温病学病案

一、xx，男，26岁，1989年3月24日就诊

患者于三天前春游归来，即感全身不适，头痛、怕冷、发热。自服生姜茶杯，阿斯匹林一片。药后全身大汗，头痛、怕冷消失，发热亦退。第二天早发热又起，且热势更盛，仍时感怕冷且伴咳嗽，胸闷口渴。往某医院诊治，给服桑菊饮治疗。诸症未解，乃来就诊。

证见：身热灼手，有汗不解，咳嗷喘促，痰黄质稠，胸闷胸痛，口干作渴，不思纳食，大便稀臭3-4次/日，苔黄，脉滑数。

要求：分析主证，明确诊断(病名、证型)

拟定治法，列出方药。(方名、药物剂量)

分析：

(1)病发于3月24日，时值春季，可考虑风温或春温。

(2)患者初起即见发热、恶寒头痛等卫表症候，而无里热证。因此，本病应为风温。

(3)风温初起用辛温之药后，虽全身大汗出，但邪未去，反助其热，故不久热势更高，又增咳嗽、口渴为卫分之邪传里犯肺。

(4)就诊时身热灼手，有汗不解，是肺热蒸腾于外所致。

诊断：风温(热壅肺气，移热于肠)。

治法：泄热宣肺，清热止利。

方药：以麻杏石甘汤合葛根芩连汤加减：炙麻黄10克，杏仁12克，生石膏50克，葛根15克，黄芩12克，连翘15克，金荞麦20克，陈皮10克，花粉12克，桑白皮12克，生甘草10克。

二、患者，xx，男28岁。93年3月20日，出差回家，旅途疲劳，当晚开始发热，微恶寒，头痛咳嗽，自服复方感冒灵，未见好转。3月22日来诊，发热，体温39℃，头痛面赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰黏黄，难以咳出，呼吸急促，右胸疼痛，大便三日不解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力。

分析：

(1)本病例发病于3月20日，正当春季。可考虑为风温或春温。

(2)初起便见发热恶寒、头痛、咳嗽等肺卫症而无里热症候，显属新感风温而非伏气春温。

(3)虽服了复方感冒灵，却未能控制病势发展，以致体温升到39℃，头痛、不寐、汗出、口渴欲饮、小便短赤。诊断：风温(肺热腑实)。

治法：清热宣肺，通腑泄热。

方药：以麻杏石甘汤合宜白承气汤加减。麻黄10克，杏仁10克，石膏30克，瓜蒌15克，枳壳12克，浙贝15克，甘草6克，鱼腥草20克，大黄10克(另包后下)，芒硝10克(另包冲服)，芦根20克。

三、xx，女，12岁，学生，1978年2月11日下午，因高热、头痛剧烈，呕吐一天，急诊入院。

病史：患者两天前，中午放学回家后，出现高热、头痛微恶寒、心烦、口渴等症。曾在某医院诊治效不显。今晨诸症加重，频繁呕吐，下午由其父送来就诊。

12日请中医会诊时，患者高热烦躁，面色红赤，头痛如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉洪数。

分析：

①本病例病发于2月11号，初春之时，可考虑为风温或春温。

②起病之初即有发热、微恶风寒的表证，又有心烦口渴等里热证，属表里同病的证候，即可排除风温，而应为新感引发之春温。

③现症见：高热、面色红赤、头痛如裂，口渴欲饮，呕吐时作，苔黄腻，脉洪数等气分热炽盛的证候，又有肌肤发斑烦躁不安等营血热盛，扰及心神，灼伤血络的证候。患者颈项强直，可知有动风之势。

诊断：春温(气营血两燔，且有动风之势)。

治法：气营(血)两清佐以息风。

方药：以化斑汤加减。

生石膏30克，知母12克，玄参20克，水牛角15克(研末，冲服)，白粳米20克，大青叶10克，双钩15克，麦冬10克，姜竹茹10克，地龙10克，生甘草10克。

四、xx，男，28岁，农民

4月12日外出归家后，当晚即发热恶寒，头痛，微有汗出，心烦，口苦而渴，尿短赤，第二天一早即到诊所诊治，医生投小柴胡汤加荆芥、防风、白芷、羌活。服药后至当晚发热益盛，呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到我院住院治疗。

查见：壮热(41.5℃)，口渴，头痛，呕吐，烦躁不宁，肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。

分析：

(1)本病发于4月12日，正值春季，应考虑为风温或春温。

(2)起病之初不仅有发热恶寒，头痛微汗的卫表证候，而且有心烦，口苦而渴，尿短赤的里热证候，显系表里同病。因此，本病不是风温，而应是新感引动的春温。

(3)就诊时壮热、口渴、头痛、呕吐，此属气分证；又有烦躁不宁，肌肤发斑，衄血的营血分证。

诊断：春温(气营血两燔)。

治法：辛寒清气，凉营解毒。

方药：以清瘟败毒饮加减。

水牛角20克(研末，冲服)，生地黄20克，丹皮12克，赤芍15克，连翘15克，山栀10克，生石膏50克，知母15克，玄参15克，黄芩10克，淡竹叶15克，甘草10克，麦冬15克。

五、xx，男，17岁，8月16日早5时急诊入院，病史由其父代诉。

主诉：发热10小时伴谵语半小时。

患者昨天下午后在烈日下游泳3小时，傍晚诉疲乏无力，头痛，全身酸痛恶心欲吐，晚上发热(体温：39.7C)上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，伴有肢跃，呼吸急促，呕吐一次量不多，口干不多饮，并见烦躁，随后嗜睡，尿量少，色黄，半小时前，突见谵语，发热持续不退，故于今晨5时急诊入院。检查：体温40℃，心率：117次/分，呼吸24次/分，血压120/78mmHg，嗜睡，面红赤，结膜充血，巩膜无黄染，咽无异常，全身皮肤不黄，亦无斑疹。呼吸气粗，心肺正常。颈项略有抵抗感，胸腹灼热，四肢厥冷，肝脾不大，舌绛苔少，薄黄干燥，脉细数。分析：

（1）本病发于8月16日夏末，在烈日下游泳暴晒而发，应考虑为暑温或湿温。

（2）起病即见高热(39.8℃)，汗出甚多，随后又有入营动风之势，故知是暑温而非湿温。

（3）暑热入侵阳明，外蒸则高热，汗多，头身疼痛，面目红赤。

（4）复诊又见，烦躁、嗜睡、口干不多饮、突见谵语、舌绛、脉细数，是暑热入营之象，又见颈部略有抵抗，是热盛动风之势。

诊断：暑温(暑热犯肺，津气两伤)。

治法：凉营泄热，佐以开窍息风。

方药：清营汤为主加减。

水牛角20克(矬末，冲服)，生地15克，玄参15克，竹叶10克，麦冬10克，丹参10克，银花15克，连翘12克，双钩麋15克，川连5克，竹沥15克。

六、xx，女，11个月，因发热六天，咳嗽伴气促，于1978年8月6日入院。

患儿于六天前始发热，咳嗽，不吐不得，在当地卫生站治疗，经用青、链霉素肌注两次，治疗三天未效而收入病房。人院后，用多种西药抗生素，激素等治疗一周多，发热不退，咳嗽未减，递请中医会诊。

会诊时所见：体温39℃，有汗，但汗不多，咳嗽，咳声低微，略喘，口渴，食欲差，神瘦，面色苍白，睡时露睛，啼哭时涕泪俱少，四肢不温，大便烂夹有奶渣，小便黄短而臭，唇舌淡红，舌苔薄黄而干，指纹淡紫，脉细數无力。分析：

(1)本病例起病于8月初，正值盛夏炎热之时，应考虑为暑温或湿温。

(2)起病即发热咳嗽，无挟湿见症，应诊为暑温，而非或湿温。

(8)一周后仍发热不退，咳嗽未减，又未见斑疹、咯血，可见病仍在气。

诊断：暑温(暑热犯肺，津气两伤)。

治法：益气生津，清暑涤热。

方药：王氏清暑益气汤加减。

太子参10克，石斛10克，麦冬10克，知母10克，生石膏15克，花粉12克，茯苓10克，芦根15克，沙参12克，竹叶10克，每日一剂，分多次服。