跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗
一网打尽！跟骨骨折的分型与治疗长按识别二维码加入专业年会员01概述跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%，经常作为多发骨折的一部分，常常合并脊柱及下肢近端的骨折。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
02解剖特点•不规则的长方体•6个面，4个关节面•外侧皮质薄，骨面平坦•内侧突起为载距突，骨质坚硬•跟骨外侧壁走行腓骨长短肌腱•腓肠神经位于腓骨肌腱的后方•内侧走行胫后神经血管及肌腱跟骨上面观跟骨内侧面跟骨外侧面跟骨常用的测量指标：Bolher角和Gissane角左图Bolher角：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常为25°～40°；右图Gissane角：跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°03损伤机制关节外骨折（不累及距下关节）：扭转暴力，肌肉牵拉暴力，直接暴力等关节内骨折（约占75%，累及距下关节）：轴向暴力（坠落或交通事故等）04X线检查1.侧位片（1）非负重跟骨外侧位：侧卧于摄影台上，被检侧靠于台面，对侧下肢向前上方弯曲，被检侧足外侧紧靠暗盒，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于检查床面入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟骨结节关节角等。
（2）负重跟骨外侧位：站于检查床或检查架上，被检侧足负重，身体重心位于此足，紧靠检查床或检查架外缘，足外侧贴近平板探测器，对侧膝关节屈曲置于被检侧足前，跟骨置于照射野中心，中心线对准跟距关节，垂直于平板探测器入射。
A.摄影方法；B.X线显示可清晰显示跟骨形态及跟距关节面，在评价跟骨骨折时非常重要，同时可在此体位测量跟距角等。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2．好发于青壮年。
3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4．X线片检查可明确诊断及分类。
5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。
2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。
3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。
双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。
2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。
4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。
并用海桐皮汤熏洗。
5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。
伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。
跟骨骨折的分型与治疗课件
补充营养
保持均衡的饮食，摄取足够的 钙、维生素D等营养素，有助
于骨骼健康。
定期体检
定期进行骨骼健康检查，以便 早期发现潜在问题，采取相应
措施。
注意安全
在运动或日常生活中，注意安 全防护，避免摔倒、撞击等意
外伤害。
感谢观看
THANKS
跟骨骨折的病因
01
02
03
高处坠落
从高处坠落时，足部着地 ，跟骨受到垂直撞击，导 致骨折。
交通事故
车祸等交通事故中，足部 受到撞击或碾轧，导致跟 骨骨折。
运动损伤
在跳跃、跑步等运动中， 足部受到强烈冲击，导致 跟骨骨折。
跟骨骨折的症状
肿胀
骨折后，由于局部炎症反应和 组织水肿，足部会出现肿胀。
瘀斑
部分患者骨折部位会出现明显 的瘀斑。
足部疼痛
跟骨骨折后，患者会感到足部 剧烈疼痛，特别是在负重或活 动时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现足部活动受限，无法正常 行走或负重。
无法正常站立
患者可能会因为疼痛而无法正 常站立或行走。
02
跟骨骨折的分型
按骨折部位分型
跟骨体部骨折
跟骨后结节骨折
跟骨前部骨折
跟骨骨折的分型与 治疗课件
目 录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的分型 • 跟骨骨折的治疗方法 述
跟骨骨折的定义
01
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨折，通常发生在跟骨的 距下关节面或跟骨体部。
02
跟骨是人体最大的跗骨，承担着 人体行走、跳跃和负重等功能， 因此跟骨骨折常会导致足部疼痛 、肿胀和活动受限等症状。
非手术治疗
石膏固定
跟骨骨折分型及治疗
跟⾻⾻折分型及治疗跟⾻⾻折的分型和治疗⽆锡市中西医结合医院⾻科跟⾻⾻折分型及治疗⾻三科苏⽅贵跟⾻⾻折(calcaneusfractures)的特点：①最常见的跗⾻⾻折,占跗⾻⾻折的60%，占全⾝⾻折的2%,约75%为关节内⾻折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
②预后差；因跟⾻及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。
3年~5年丧失劳动⼒。
③治疗⽅案个体化强，⽅法多不统⼀。
跟⾻的解剖学特点侧位X-Ray ⽚Gissane''s⾓：正常范围125°~145°，跟距关节内⾻折常造成此⾓增⼤或缩⼩。
跟隆结节⾓（Bohler‘s⾓）：正常范围27°~40°，此⾓缩⼩表明承重⾯及后关节⾯有压缩、下陷。
跟⾻的解剖学特点轴位X-Ray⽚通常⽤来确定⾻折类型及严重程度。
判定预后情况及指导⼿术⽅案。
跟⾻的解剖学特点Broden''s位X-Ray⽚指的是下肢伸直，踝微屈曲，⾜内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中⼼，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄⽚，可显⽰后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟⾻后关节⾯清楚显⽰。
观察距下关节后关节⾯,必要时还可以作健侧对⽐照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。
跟⾻的解剖学特点CT检查及3D重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全⾯分析跟⾻⾻折后全⾻形态改变。
对跟距下关节⾯出现⾻质移位、分离、凹陷性⾻折的严重程度及关节内是否有碎⾻⽚存在能做出更准确的判断。
为医师治疗⽅案的选择提供准确的参考。
临床表现①疼痛；与⾻折出⾎量有关（预防筋膜综合症）②张⼒性⽔疱形成；⾎性；清亮。
③⾻擦感；④患⾜畸形；跟⾻⾻折的临床分型⽬前,跟⾻⾻折的临床分类⽅法超过20种,均有其各⾃的适应证及优、缺点。
其分类主要依据X线及CT表现。
临床应⽤较⼴泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式
跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。
Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。
Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。
Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。
Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。
I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。
Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。
外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。
比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。
全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。
切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。
跟骨骨折的分型与治疗
L facet inclination angleM 跟骨宽度
二、跟骨骨折的分型现状
目前关于跟骨分类超过 20 种
1、基于X线平片的分型：Essex- Lopresti、Rovve、 Paley、Watson Jones… … 2、基于CT的分型：Johnson、Crosby、 Zwipp、 Sanders、Burdeaux、Eastwood … …
Crosby分型
Ⅰ型 后关节面骨折， 骨块压缩或移位均
<2 mm
Ⅱ型 关节面骨块移 位但未粉碎, 骨块压 缩或移位均> 2mm
Ⅲ型 骨折为后关节 面粉碎性骨折
Zwipp分型
将骨块划分为5块： 载距突、跟骨结节、 后距下关节、跟骨前 突、前方距下关节
将关节划分为3部分： 后距下关节、跟骰关 节、前方距下关节
载距突、跟骨沟 ⅡD 骨折线同时经过跟骨结节部、后关节面及前中
关节面、载距突
实例图
ⅠA 为不经过后关节面的骨折线，
ⅠC 为经过跟骨沟的骨折线，跟骨后关
IC
节面完整
IA
ⅡA 型骨折线由跟骨结节延伸至跟 骨
前部的骨折，但不累及后关节 面 ⅠD 为经过跟骰关节的骨折线，但 没
有移位
郝东升：跟骨骨折三维分型
李增慧：跟骨骨折三维分型
ⅠA 线在跟骨结节部，不经过跟骨后关节面 ⅠB 经过跟骨后关节面的骨折线，从后内延伸到
前外或从后外到前内以及横形骨折 ⅠC 经过跟骨前中关节面，累及跟骨沟、载距
突，但不累及跟骨后关节面 ⅠD 骨折线累及跟骰关节面
ⅡA 骨折线由跟骨结节延伸至跟骨前部，但不累及 后关节面
跟骨骨折分开型及治疗ppt课件
Ⅰ型指所有未移位的骨折, 无论 骨折线的多少, 均无需手术治疗。
Ⅱ型指后关节面被分 为两个 部分的 骨折, 根据原发骨折 线的位置可分为ⅡA 、 ⅡB 和 ⅡC 。
Ⅲ型指中心的压缩骨块将关节内骨折分为3部分, 包括ⅢA B 、 Ⅲ AC 和 ⅢBC 。
Ⅳ型指骨折高度粉 碎, 经常有超过 4 个关节内骨折碎片 存在。
一、概述
跟骨的解剖学标志 最重要的就是两个角度：
一、概述
• Bohler’s角:缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷
• Gissan‘s角:反映跟距关节内骨折的严重程度
二、跟骨骨折的力学机制
• 高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之 骨折。 • 常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。
三、跟骨骨折的分型
• 2.Sanders CT分型 • Sanders分型基于跟骨冠状面CT扫描，在冠状面上选择 跟骨后距下关节面的最宽处分为相等的三柱，以A、B点 示，外侧柱在A点之外，中间柱为A、B点之间，内侧柱 在B点之内，后距下关节面内缘为C点，C点及载距突的 一部分与前面3部分将跟骨分为4部分
四、跟骨骨折的治疗
• 切开复位内固定术技巧： • 4：如何恢复跟骨的后关节面
一旦后关节面 位置恢复，用 2mm克氏针将 较大的骨块钉 在距骨上。维 持复位的状态。
四、跟骨骨折的治疗
• 按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成 跟骨高度、长度、后关节面的恢复。 • Bohler“s角、Gissan”s角如果透视可显示正常。
四、跟骨骨折的治疗
• 2．3撬拨复位内固定术 撬拨复位联合钢针、钢板或螺钉内固定术在临床上 应用较为广泛。该术式通过撬拨复位骨折块恢复距下关节 面正常解剖，同时结合钢针、钢板或螺钉固定，具有操作 简单、创伤小、并发症少、术后可早期功能锻炼等优点， 尤其适用于距下跟骨关节面塌陷型骨折。
第七节 跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
一、[诊断]1、有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2、好发于青壮年。
3、足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4、 X线片检查可明确诊断及分类。
5、高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
二、[证候分类]1、不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2、波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
三、[治疗]1、整复方法（1）不波及跟距关节面的骨折：麻醉下，通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
（2）波及跟距关节面的骨折：手法复位同前，还可用1根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
2、固定方法取小夹板2块，长约10cm，上边剪成半月形，双踝下方跟骨处各放置马蹄垫1个，然后斜压夹板，半月形边抵双踝下缘包扎固定。
也可用木制鞋底板纸壳固定法，或用石膏固定法，固定时间4～6周，若粉碎性骨折可延长固定至7～8周。
3、药物治疗（1）早期治疗辩证：筋骨脉络受损，气血外溢，气滞血瘀，经络受阻，以血瘀为主，表现为局部固定痛刺痛明显，治之当用活血祛瘀法；舌紫红、脉细涩方剂：桃红四物汤组成：桃仁9 红花9 当归10 川芎6 生地10 芍药9 赤芍9治法：活血化瘀，止痛生新用法：水煎服。
（2）中期治疗辩证：骨折中期，骨位已正，筋已理顺，瘀肿消散，疼痛减轻，；舌淡、脉弦细方剂：续骨活血汤组成：当归12 赤芍10 白芍10 生地15 红花6 蟅虫6 骨碎补12 煅自然铜10 续断12 乳香6没药6 落得打10治法：祛瘀止血，活血接骨用法：水煎服(3) 后期治疗辩证：骨折后期，筋骨虽续，肝肾已虚，肝主筋，肾主骨生髓，肝肾同源，肝肾亏虚则筋骨痿软无力延迟骨折愈合，治当“补肝肾强筋骨”为法；舌淡，弦细方剂：补肾壮筋汤组成：熟地12 当归12 牛膝10 山萸肉12 茯苓12 续断12 杜仲10 白芍10 陈皮6 五加皮10 治法：补益肝肾，强壮筋骨用法：水煎服。
开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折的阶段治疗方案
e
当污染的软组织闭合并且没有任何窦道 后进行切开复位内固定，平均为18天 （10-28）。钢板及空心螺钉进行固定， 必要的时候fracture-specific implants会被 应用K wire在这个时候被拔出。 术后处理 术后石膏夹板固定，2-3周后拆线，12周 以后负重。
在我们中心研究中开放型跟骨骨折的发生 率为8%-11%。高的发生率与受伤中能量 的传导以及生存率的提高有关。
开放性Ⅱ型ⅢA型跟骨骨折的 阶段治疗方案
Gustilo分型
开放骨折的Gustilo分型 Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨 尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折 较简单，为横断或短斜形，无粉碎。 Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤， 亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口 有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经， 有严重污染。 ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高 能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆 盖。 ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨 暴露，伴有严重的污染 ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
我们研究的目的是为 开放位移的合并Ⅱ 型ⅢA型骨折内侧骨折的后期的切开复位 内固定提供一个规范化的阶段治疗策略。 阶段性治疗计划可以提供短暂的暂时的 稳定可以减少然组织发生并发症及感染 的几率。
病例与方法
14例Ⅱ型与Ⅲ型A开放性跟骨骨折，OTA 73 B或C型的丛2000.1到2007.12进行标准 化治疗的病人。765 年龄平均41 (29-61) 随访 平均19个月（12-96） 男性12例，女性2例。 损伤机制 车祸9 高出坠落 4 挤压1
再谈跟骨骨折分型及治疗，教科书式好文！
再谈跟骨骨折分型及治疗，教科书式好文！跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占所有骨折的2%。
跟骨骨折的治疗方法不当会使跟骨骨折畸形愈合，导致足跟增宽、高度减低、平足畸形，足内翻或外翻等变化。
因此，恢复后足的正常生物力学解剖和功能成为跟骨骨折治疗的主要目的之一。
一概述跟骨骨折（ calcaneus fractures）的特点：•最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的90％，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折，20％～45％伴有跟骰关节损伤。
•因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，预后较差。
•治疗方案个体化强，方法多不统一。
侧位片：•Gissane's角：跟距关节前后关节面之间的夹角，正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
•跟隆结节角（Bohler's角）：跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角，正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
轴位片：通常用来确定骨折类型及严重程度。
判定预后情况及指导手术方案。
Broden＇s位X片•下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。
•观察距下关节后关节面，必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。
CT三维重建•能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。
•对距下关节面出现骨移位、分离凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。
•为医师治疗方案的选择提供准确的参考。
二临床表现•疼痛，肿胀，活动受限；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症）•张力性水疱形成：血性or清亮。
•骨擦感•患足畸形，足底端平，足跟增宽，呈外翻畸形，跟骨压痛，叩痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Bohler’s Angle
20~40°
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
侧位X-Ray片
Gissane's角：正常范围 120°~145°，跟距关节内骨折 常造成此角增大或缩小。
跟隆结节角（Bohler‘s角）： 正常范围20°~40°，此角缩小 表明承重面及后关节面有压缩、 下陷。
塌陷形骨折, 关节面骨 片移位, 陷入跟骨体松 质骨内。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度关节面塌陷 形骨折。
继发性骨折线经跟骨体部 行至后关节面与跟腱的附 着点之间。
塌陷形骨折，原始骨折 线处分离。
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折的分型与治疗
Typing and therapy of calcaneus fractures
跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的 2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质 量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。
观察距下关节后关节面 ,必要 时还可以作健侧对比照相， 对术后检查复位与内固定情 况也很有帮助。
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。
对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。
临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders 分型。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型
于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分
为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。
继发性骨折线经跟骨体 部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。
塌陷形骨折, 继发性骨 折线经过体部走向关节 后面, 无明显移位。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅱ度关节面 塌陷形骨折。
继发性骨折线经跟骨体 部行至后关节面与跟腱 的附着点之间。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型 骨折
继发性骨折线水平向 后行至跟腱止点的远 侧，舌形骨片包括跟 骨体上面和后关节面 的外侧部
舌型骨折，暴力通过 距下关节, 产生原始骨 折线。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
外侧
解剖
跗骨窦
距骨
跟骨结节
内侧
解剖
距骨
载距 突
• 背面
解剖
• 跖面
• 前面
解剖
• 后面
关节 距下关节
(距、跟后关节面组成)
解剖
解剖
• 关节 跟骰关节
解剖
• 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面) • 最重要的就是两个角度:Bohler’s角 Gissane’s角
Gissane’s Angle
Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅱ度舌型骨 折
继发性骨折线水平向后 行至跟腱止点的远侧, 舌形骨片包括跟骨体上 面和后关节面的外侧部。
舌形骨折, 继发性骨折 线走向跟骨结节后缘, 移位不明显。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅲ度舌型骨折
根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌 形骨折和关节面塌陷形骨折。
机制及分型
关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接 暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向 下挤压跟骨，使之骨折。
关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。
Essex-Lopresti分 型 Ⅰ型。
骨折未累及距下关 节, 包括跟骨结节骨折 和累及跟骰关节的骨 折。
继发性骨折线水平向后行 至跟腱止点的远侧, 舌形 骨片包括跟骨体上面和后 关节面的外侧部。
舌形骨折, 骨片前端陷 入跟骨体松质骨内, 后端 上翘, 骨折块分离移位。
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分 型 Ⅱ型 Ⅰ度关节面 塌陷形骨折
为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
临床表现
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。
③骨擦感； ④患足畸形；
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其 各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及 CT表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其原 始骨折线多经过距下关节后 半部或内侧部。
根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。
根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
轴位X-Ray 片
通常用来确定 骨折类型及严 重程度。判定 预后情况及指 导手术方案。
跟骨的解剖学特点
Anatomy of calcaneus
Broden's位X-Ray 片
指的是下肢伸直，踝微屈曲， 足内旋与暗盒约成45°，以 下胫腓联合为投照中心，球 管向头侧倾斜10°、20°、 30°、 40°摄片，可显示后距 下关节由后向前的不同部分， 使劈裂的跟骨后关节面清楚 显示。