跟骨骨折

跟骨正常解剖：足部最大骨

四个关节面：前关节面、中关节面、后关节面、跟骰关节面

跟骨两个角度：Bohler′s角(以跟骨后关节面后上缘为顶点，分别连接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角)；Gissane′s角(跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面后上缘连线的交角)

跟骨内侧观

跟骨外侧观

跟骨骨折的不良后果：

1.长度缩短

2.高度降低：创伤性平足

3.宽度增大：穿鞋困难，腓骨长短肌腱卡压

4.距下关节不平整：距下关节炎

5.跟骨轴侧向成角

6.跟骨结节关节角（贝氏角）变小

7.Gissane角变大或变小

外踝下降造成跟腓撞击综合征，小腿三头肌肌力减弱，足踝关节运动力线不正常，肢体不等长严重者影响下肢和脊柱的功能

跟骨骨折分型：

Essex-Lopresti根据骨折线是否波及距下关节分两类1.未波及距下关节的跟骨结节骨折和跟骰关节骨折 2.波及距下关节的舌型骨折和压缩骨折

跟骨骨折的复位固定满足以下几点：

1、准确复位，涉及关节面骨折解剖复位

2、恢复跟骨整体外形和长、宽、高等几何参数

3、恢复距下关节面平整和三个关节面之间的正常解剖关系

4、恢复Gissane角、Bohler角和后足的负重轴线

各类型跟骨骨折治疗共同的目标：

⑴复距下关节后关节面的外形；

⑵恢复跟骨的高度（Böhler角）；

⑶恢复跟骨的宽度；

⑷腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；

⑸复跟骨结节的内翻对线；

⑹如果跟骰关节也发生骨折，将其复位。

美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统

疼痛(40分)

功能(50分)

活动受限及支撑情况（10分）

最大行走距离（5分）

行走路面（5分）

步姿异常（8分）

矢状面运动(跖屈及背屈)（8分）

后足运动(内旋及外旋)（6分）

踝及后足稳定性(前后向及内外翻)（8分）对线(10分)

很好90-100,好80-89,一般70-79,差<=69