跟骨骨折
跟骨骨折影像学
跟骨骨折影像学跟骨骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在跟骨的中部或后部。
影像学在跟骨骨折的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍跟骨骨折的影像学表现和常用的影像学检查方法。
影像学表现跟骨骨折的影像学表现主要有以下几种：1. X线片：X线片是最常用的影像学检查方法，能够直观地显示骨折的部位、类型和移位情况。
在跟骨骨折中，X线片可以显示跟骨骨折线、骨片移位和关节面的受累情况。
2. CT扫描：CT扫描是一种更准确的影像学检查方法，能够显示骨折的三维形态和更详细的骨折线。
在跟骨骨折中，CT扫描可以清晰地显示骨折线的位置和形态，对于复杂的跟骨骨折有很高的诊断价值。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织的显示效果更好，能够显示骨折周围的软组织损伤和关节囊的情况。
在跟骨骨折中，MRI 可以显示骨折周围的软组织肿胀、积液和大块的软骨碎片。
影像学检查方法跟骨骨折的影像学检查主要有以下几种方法：1. X线检查：X线片是最常用的影像学检查方法，可以快速地检查骨折的部位和大致形态。
需要注意的是，有时候轻微的跟骨骨折在X线片上并不清晰，可能需要进一步的影像学检查。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的形态和移位情况。
CT扫描尤其适用于复杂的跟骨骨折和关节面受损的情况。
3. MRI：MRI对于软组织的显示效果更好，可以显示骨折周围的软组织损伤和关节的情况。
MRI在跟骨骨折的诊断和治疗中有较高的价值，特别是对于有关节面受损或伴有软组织损伤的患者。
跟骨骨折的影像学在诊断和治疗中起着重要的作用，主要通过X线片、CT扫描和MRI来观察骨折的形态、移位情况和软组织损伤。
针对不同的病例，可以根据需要选择适当的影像学检查方法，以便更准确地诊断和治疗跟骨骨折。
以上是关于跟骨骨折影像学方面的一些介绍，希望对读者有所帮助。
中医原文跟骨骨折
中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
跟骨骨折护理措施
跟骨骨折护理措施简介跟骨骨折是指跟骨（calcaneus）发生骨折的一种骨科疾病。
常常由于高处坠落、车祸或其他意外事故引起。
骨折后的护理措施对于康复非常重要，可以加速骨折愈合，减少并发症的发生。
本文将介绍跟骨骨折护理的基本措施和注意事项。
跟骨骨折护理措施1. 确定骨折类型在进行任何护理措施之前，首先需要确定骨折的类型和程度。
通常跟骨骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折两种。
稳定性骨折是指骨折碎片没有明显移位，不稳定性骨折是指骨折碎片发生了明显的移位。
根据骨折类型的不同，护理措施也会有所差异。
2. 给予止痛药跟骨骨折通常伴随着剧烈疼痛。
在护理过程中，需要给予适当的止痛药物缓解疼痛。
常见的选择包括非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚等，以及处方药如麻醉药。
但是，使用止痛药时需要严格按照医生的建议和药物说明使用，避免超量用药或潜在的不良反应。
3. 休息和保护跟骨骨折后，需要给予足够的休息和保护，尽量减少受伤部位的活动。
可以使用石膏或者其他外固定装置来固定骨折部位，以保护跟骨免受外界压力和摩擦的影响。
在使用外固定装置时，要确保固定装置的稳固性和紧密性。
4. 控制肿胀和炎症跟骨骨折后，常常伴随着肿胀和炎症的发生。
为了减轻肿胀和炎症的程度，可以采取以下措施： - 冷敷：可以用冰块或冷水毛巾进行冷敷，每次15-20分钟，每天多次。
- 抬高患肢：使用垫高枕头或抬高靠垫，使患肢保持抬高的姿势。
- 避免受寒和潮湿：保持受伤部位的干燥和温暖，避免受寒和潮湿。
5. 康复训练骨折后的康复训练对于恢复功能和减少并发症非常重要。
康复训练应该由专业的物理治疗师来指导，包括以下内容： - 关节活动：通过进行被动和主动的关节活动训练，维持关节的柔韧性和功能。
- 肌肉锻炼：通过肌肉力量训练，增加肌肉的力量和耐力，以支持受伤部位的康复。
- 平衡训练：通过平衡练习，锻炼身体的稳定性和协调性，防止跌倒和再次受伤。
6. 饮食保健跟骨骨折的康复过程中，合理的饮食保健也是非常重要的。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折护理常规
跟骨骨折护理常规
概述：跟骨骨折为跗骨骨折最多见，易发生于成年人，常由高处坠下或挤压致伤。
㈠观察要点
1、观察患者的体温、心率、呼吸、脉搏、血压及神志的变化。
2、观察患肢末梢血液循环、足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色、温度、肿胀情况的变化。
足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。
若有异常，及时通知医生，进行处理。
3、手术治疗者术后应观察患肢伤口渗出情况。
保持外层敷料清洁、干燥。
㈡护理措施
1、抬高患肢，以减轻患肢肿胀、疼痛，疼痛明显者及时给予镇痛药物，必要时给予冷敷。
2、患者应尽早开始趾间和踝关节的屈伸练习。
3、骨牵引复位者应保持针眼处干燥，针眼处滴酒精，l日2次。
㈢健康教育
1、予以饮食指导，戒烟、戒酒。
2、指导功能锻炼，在X线摄片证实有牢固的骨折愈合后，才能进行负重锻炼。
3、嘱其定时随诊。
跟骨骨折
跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。
【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。
2．好发于青壮年。
3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。
4．X线片检查可明确诊断及分类。
5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。
【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。
2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。
【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。
1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。
1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。
2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。
3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。
双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。
2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。
4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。
并用海桐皮汤熏洗。
5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。
伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。
跟骨骨折护理问题及措施
跟骨骨折护理问题及措施跟骨骨折，听起来就像是被谁踩了一脚，疼得你直想蹦起来。
跟骨，这个小小的地方，承受着我们整个人的重量，一旦摔了一跤，真的是“痛不欲生”啊！今天咱们就来聊聊跟骨骨折的护理问题和一些小妙招，让我们在这段“足不出户”的日子里，轻松应对吧！1. 跟骨骨折的常见护理问题1.1 疼痛管理首先，咱们得说说疼痛这个“老朋友”。
跟骨骨折后，疼痛简直是如影随形，想摆脱它可不容易。
不过，疼痛是身体告诉你有问题的一种方式，所以咱们要学会和它“共处”。
可以按医生的建议，吃些止痛药，别让它一直盯着你。
同时，冰敷也是个好办法，冷敷能帮助缓解肿胀和疼痛。
记得，冰袋可别直接放在皮肤上，先用毛巾包一下，以免“冰伤”了自己。
1.2 恢复期的心理调适除了身体上的疼痛，心理上的负担也不能小觑。
不得不说，跟骨骨折后，生活的节奏被打乱了，往往让人觉得闷闷不乐，仿佛被“困”在了一个小黑屋里。
这个时候，心态就显得尤为重要了！别太自责，也别给自己太大压力。
想想吧，恢复的过程就像一场马拉松，慢慢来，别急于求成，今天能多走几步，明天就会更好。
2. 护理措施2.1 适当的休息与抬高骨折后，最重要的就是休息，这可是老天爷给你放假的理由！可以趁这个机会，享受一下懒惰的生活。
尽量把受伤的脚抬高，找个舒服的沙发，准备好你最爱的零食，享受一下“富贵闲人”的日子。
不过，别整天躺着，适当的活动是必须的，走动一下，促进血液循环，能加快恢复。
2.2 康复训练等疼痛稍微缓解后，适当的康复训练就可以开始了。
可别以为康复训练就得像运动员一样拼命训练，轻松的拉伸、简单的踮脚都是不错的选择。
慢慢来，给自己点信心，毕竟“急于求成，往往事倍功半”。
还有，记得咨询医生或者物理治疗师，他们可是专业的“救火队员”，会给你量身定制适合你的训练计划。
3. 日常生活的注意事项3.1 穿戴与行走在跟骨骨折恢复的日子里，穿什么鞋子可得特别注意。
高跟鞋、拖鞋都得暂时“下岗”，舒适的平底鞋才是王道。
跟骨骨折的护理
如超声波、电疗等物理治疗方法，促 进血液循环和骨折愈合。
03
跟骨骨折的护理
术前护理
评估病情
对患者的跟骨骨折情况进行全面 评估，了解骨折的类型、程度和 稳定性，以便制定合适的手术方
案。
心理护理
跟骨骨折患者通常会感到疼痛和焦 虑，护理人员应给予患者心理支持 ，缓解其紧张情绪，增强治疗信心 。
术前准备
植骨术
对于骨缺损较大的患者， 需要进行植骨术，填充骨 缺损，促进骨折愈合。
关节镜治疗
对于关节内骨折，可以采 用关节镜治疗，减少创伤 和并发症。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻炼 ，促进关节功能恢复和肌肉力量的恢 复。
平衡训练等康复训练 ，提高患者的日常生活能力和生活质 量。
功能锻炼
在医生的指导下，协助患者进行 早期的功能锻炼，如关节活动、 肌肉收缩等，以促进患肢功能的
恢复。
出院指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免长时间站立或行走，以免 加重患肢的负担。
康复训练
鼓励患者坚持进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进患 肢的完全恢复。
定期复查
告知患者定期回医院复查，以便医生了解骨折愈合情况，及时调整康 复计划。同时，提醒患者注意保持患肢的清洁卫生，预防感染。
跟骨骨折的护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的治疗 • 跟骨骨折的护理 • 跟骨骨折的预防 • 跟骨骨折的并发症及处理 • 跟骨骨折的研究进展和未来展
望
01
跟骨骨折概述
定义和类型
定义
跟骨骨折是一种常见的足部骨折 ，主要发生在跟骨（即脚后跟） 部位。
跟骨骨折PPT演示课件
骨质疏松
骨质疏松患者骨骼脆性增 加，轻微外力即可引起骨 折。
应力性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致应力性骨 折。
相关生物力学原理
力学传导
软组织损伤
跟骨是足部力学传导的重要结构，其 形态和位置对维持足部稳定性和平衡 具有重要意义。
跟骨骨折常伴有周围软组织损伤，如 韧带、肌腱等，这些软组织损伤对骨 折愈合和预后有重要影响。
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，特别是复杂骨折和关 节内骨折，有助于准确评估骨折的严重程度和制定治疗方案 。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿的显示具有优势，可用于评 估跟骨骨折合并的软组织损伤情况，以及早期发现骨髓炎等 并发症。
影像学表现与分期评估
影像学表现
技巧
选择合适的内固定材料，确保固定牢固；对于粉碎性骨折，可采用多枚螺钉或钢板进行固定；注意内固定物放置 位置，避免影响关节活动和软组织修复。
06
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
术前准备
术前对患者进行全面评估，积极治疗潜在感染源，如皮肤感染、 呼吸道感染等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范，减少手术室内人员流动，降低交叉感染风 险。
患者进行功能锻炼。
深静脉血栓形成防范
风险评估
预防措施
对高龄、肥胖、长期卧床等高危患者进行 深静脉血栓形成风险评估。
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床 ；使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理 方法，促进下肢静脉回流。
药物预防
观察与处理
对于高危患者，可使用抗凝药物如低分子 肝素等进行预防。
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，一 旦发现深静脉血栓形成迹象，及时采取治 疗措施。
跟骨骨折术后护理问题及护理措施
摘要：跟骨骨折是一种常见的足部骨折，治疗过程中，术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将探讨跟骨骨折术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以促进患者的康复。
一、引言跟骨骨折是足部骨折中较为常见的一种，多由跌倒、跳跃等外力导致。
术后护理不仅关系到患者的恢复速度，还可能影响其生活质量。
因此，了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施具有重要意义。
二、跟骨骨折术后护理问题1. 切口感染术后切口感染是跟骨骨折患者常见的护理问题，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。
2. 肿胀跟骨骨折术后，患者常出现局部肿胀，严重时可能影响血液循环。
3. 骨折愈合不良术后护理不当可能导致骨折愈合不良，影响患者恢复。
4. 关节僵硬术后长时间制动可能导致关节僵硬，影响关节功能。
5. 压疮、褥疮长期卧床患者易发生压疮、褥疮等并发症。
6. 心理问题术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
三、跟骨骨折术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口干燥，避免污染。
（2）按时换药，观察切口愈合情况。
（3）发现异常情况，及时告知医生。
2. 肿胀护理（1）抬高患肢，促进静脉回流。
（2）适当使用冷敷，减轻肿胀。
（3）指导患者进行踝泵运动，促进血液循环。
3. 骨折愈合护理（1）定期复查，了解骨折愈合情况。
（2）遵医嘱进行负重，避免骨折端受压。
（3）加强营养，促进骨折愈合。
4. 关节僵硬护理（1）早期进行关节活动，防止关节僵硬。
（2）指导患者进行肌肉力量锻炼，增强关节稳定性。
（3）必要时使用辅助工具，如拐杖等。
5. 压疮、褥疮护理（1）定期翻身，减轻局部压力。
（2）保持床铺清洁、干燥，预防压疮、褥疮发生。
（3）加强营养，提高患者免疫力。
6. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状况。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）提供心理支持，减轻患者心理压力。
四、总结跟骨骨折术后护理对于患者康复至关重要。
通过了解跟骨骨折术后护理问题及护理措施，医护人员可以更好地为患者提供优质护理，促进患者早日康复。
跟骨骨折护理
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病例一
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21
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跟骨骨折病人的护理
体位：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改 善末梢循环，减轻局部肿胀和不适。保持患足功 能位（踝关节背伸90°），注意观察患足感觉运 动情况,若出现感觉运动障碍，足背动脉搏动减弱 或消失，立即报告医师，及时处理。因严重粉碎 跟骨骨折周围软组织损伤严重，可破坏骨外膜血 液供应，使骨愈合困难，故术后48 h须严密观察 患肢末梢血液循环情况。如患肢皮肤发绀、皮温 低，需及时处理。
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3
解剖
跟骨为足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身体负重和 行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组 成的不规则长方形结构。 跟骨后面粗隆称为跟骨结节，跟骨上关节面接距骨，形成距 骨下关节，其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着 于跟骨结节的中线，有强大的跖屈作用。
跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为
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出院指导：
有螺旋牵引，管型石膏的患者禁止患肢负重，注 意卧床休息，适当做邻近关节的活动，平日注意 观察患肢有无 肿胀 感觉减退 皮肤颜色苍白，青 紫；有以上现象应及时到医院复诊，一个月以后 复查X线摄片，石膏固定6—8周后根据X线摄片， 视情况拆石膏。12周后部分负重。
外固定架术后的患者应观察针道周围皮肤有无红 肿，瘙痒，渗液流脓，不可直接用手抓挠皮肤， 和用不洁物如：卫生纸巾等擦拭。检查外固定器 有无松动，及时调整。术后2个月来院复诊后取出 外固定架，及时活动踝关节，1个月后可部分负重。
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治疗目的
恢复跟骨长、 宽、高 轴线----足部正常力学关系 后关节面解剖复位 Bohler 、Gissan角
(医学课件)跟骨骨折幻灯片
如何预防并发症的发生
清洁伤口
跟骨骨折后，要保持伤口清洁干燥 ，以预防感染。
固定骨折
使用合适的固定方法，如石膏或夹 板，以稳定骨折部位，促进愈合。
避免负重
在跟骨骨折愈合之前，避免负重行 走，以免影响骨折部位的稳定和愈 合。
合理营养
保持良好的营养摄入，有助于骨折 愈合和预防感染。
并发症的处理方法
01
跟骨骨折的病因
1 2
高处坠落
高处坠落是跟骨骨折的主要病因之一，约占跟 骨骨折的70%-80%。
交通事故
交通事故是跟骨骨折的另一个常见病因，约占 10%-20%。
3
其他原因
其他原因包括足部受到撞击、骨质疏松等，所 占比例较小。
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈的疼 痛，难以忍受。
肿胀
由于骨折后局部出血和炎症反应， 会出现明显的肿胀。
THANKS
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感染处理
对于感染的并发症，需要进行清创、抗菌药物和抗炎药物治疗，严重
时可能需要手术治疗。
02
神经损伤处理
神经损伤一般需要进行保守治疗，包括休息、冷敷、压迫和抬高，以
减轻疼痛和肿胀。如果保守治疗无效，可能需要手术治疗。
03
骨不愈合处理
骨不愈合可能需要手术治疗，如植骨和内固定，以促进骨折愈合。在
康复期间，需要进行物理治疗和功能锻炼，以恢复脚部的功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会影响骨质合 成和代谢，增加骨折风险。
注意安全
01
02
03
避免高风险运动
如滑雪、攀岩等高风险运 动容易导致跟骨骨折。
使用护具
在进行有潜在危险的活动 时，应使用护具保护脚部 。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。
跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。
因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。
（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。
（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。
2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
跟骨骨折护理业务学习PPT课件
何时进行护理？
长期护理
骨折愈合后仍需关注足部的功能和健康。
预防未来的损伤和骨质疏松。
如何实施护理？
如何实施护理？ 疼痛管理
使用药物和非药物疗法控制疼痛。
如冰敷、物理治疗等。
如何实施护理？ 伤口护理
保持伤口清洁，定期更换敷料。
观察伤口是否有感染迹象。
如何实施护理？ 功能锻炼
跟骨骨折护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是跟骨骨折？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何实施护理？ 5. 谁来进行护理？
什么是跟骨骨折？
什么是跟骨骨折？
定义
跟骨骨折是指跟骨部位发生的骨折，常见于跌倒 或交通事故。
跟骨是脚踝上方的主要骨骼，承受着身体的重量 。
什么是跟骨骨折？ 症状
患者常表现为疼痛、肿胀、淤血及无法承重。
初步判断可以通过视觉检查和触诊。
什么是跟骨骨折？ 类型
跟骨骨折可分为开放性和闭合性骨折。
开放性骨折伴随皮肤破损，感染风险增加。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 促进愈合
适当的护理可以帮助骨折更快愈合。
包括保持骨折部位稳定、减少活动等。
为什么需要护理？ 预防并发症
谢谢观看
根据医生建议，逐渐进行适度锻炼。
避免过度用力，以免造成二次伤害。
谁来进行护理？
谁来进行护理？
医护人员
医生和护士负责专业的医疗护理。
包括手术、药物管理等。
谁来进行护理？
家庭成员
家庭成员在日常护理中起着重要作用。
帮助患者进行基本生活活动。
谁来进行护理？
患者自身
患者需要积极参与自己的康复过程。
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
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治疗
一、保守治疗（休息、冰敷并抬高患肢）
适应症：骨折粉碎严重而无法复位；局部软组织条件差；患有严重 全身性疾病；有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。 二、闭合复位石膏外固定术 适应症：部分关节外跟骨骨折，无移位或移位很小的关节内骨折， 有手术禁忌症或作为手术治疗的临时处理
手术治疗
术前准备 1、跟骨正侧位、轴位片，Broden位X线，三维CT 2、正确评估局部软组织情况和全身损伤： ① 开放伤按开放性骨折处理； ② 浅表感染在处理局部创面同时应用抗生素； ③ 水泡抽出后包扎，冰敷、抬高患肢、消肿药物、踝泵或间歇性 充气脚踏加压器消肿； ④ 禁止吸烟
内外侧联合入路
优点：既可以直接暴露内侧壁骨折块和后关节面，又可正确复位载 距突骨折块，操作方便。 缺点：软组织损伤严重，创伤大，有足部疼痛、肿胀和创口愈合困 难的危险。 适应症：同时伴有跟骰关节、距下关节和载距突的骨折及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
微创技术
一、经皮撬拨复位内固定
适应症：移位的两部分跟骨关节外骨折，跟骨舌型骨折（关节内骨 折，多点撬拨）
跟骨骨折
关节外科胡伟全
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见骨折，约占全部跗骨骨折的60%， 占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%-45%伴有跟骺关节 损伤。 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭 受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤。 预后差，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差， 且后遗症多，预后差。 跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼痛时，即应怀疑跟骨骨折。
固定不良
• 粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折，应常规予以植骨
• 应保证一枚螺钉从后关节面下自跟骨外侧壁斜向内上方固定至载 距突
皮肤坏死及不愈合
• 坏死率与术前软组织条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况和手术时间 有关 • 尽量采用全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切口皮瓣的良好 血供。 • 术中对皮瓣牵拉不易过重，避免反折 • 术后适当固定并抬高患肢、必要时应用红外线或超短波理疗。 • 拆线时间可延长至术后三周
Sanders分型
Sanders分型：基于冠状面CT扫描，在冠状面上选择跟骨后距关节 面的最宽处，从外向内将其分为三部分（A、B、C）,三部分关节面 骨折块和两部分载距突骨折块。
1型：无移位的关节内骨折；2型：跟骨跟 骨后关节面为两部分骨折，移位＞2mm， 根据原发骨折线的位置又分为2A,2B,2C；3 型：跟骨后关节面有两条骨折线，为三部 分移位骨折，又分为3AB,3BC,3AC三个亚型， 各亚型均有中央塌陷骨折块；4、跟骨后 关节面为四部分及以上的移位骨折，包块 严重的 粉碎性骨折。
• 出现切口皮肤坏死或不愈合时，可待肿胀消退后，根据切口外露 面积大小采取直接缝合、有利皮片或皮瓣转移。
• 后关节面完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。术后 患者有不良主诉的原因，主要与距下关节不平整有关，而非跟骨 结节关节角（Bohler角）的恢复不良。距下关节面不平整＞1mm 较关节面平整者功能差，而跟骨结节关节角（Bohler角）只有相 差40%以上时才有明显差别。 • 距下关节面术后的状态是判断预后的最重要指标。 • 有人主张后关节骨折台阶＞1mm均应手术
手术时机的选择
一、急诊手术 优点：骨折线清晰、复位准确性较高，住院时间短； 缺点：出血多、皮肤准备不充分，创口易感染； 适应症：跟骨严重粉碎，就诊较早，伴足部骨筋膜室综合症，有软 组织嵌入的闭合性骨折及不很严重伤后6小时开放性跟骨骨折。 二、伤后3-7天（具有急诊手术及急诊延迟手术的优点） 适应症：骨折不很严重，局部软组织条件好，肿胀不显著的患者。 同时也适用于跟骨骨折的微创手术。
跟骨骨折的复位内固定要求
• 准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位； • 恢复跟骨的整体外形和长宽高等几何参数； • 恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系； • 恢复跟骨交叉角（Gissane角），跟骨结节关节角（Bohler角）和 后足的负重轴线。 • 固定应可靠，稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和 关节僵直，同时应减少软组织损伤及切口并发症。
通常用来确定骨折类型及严 重程度。判断预后情况及指 导手术方案
• Broden’s位X-ray片：下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒成45 度，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、 30°、40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈 裂的跟骨后关节面清楚显示。
分型
一、不波及跟距关节的跟骨骨折 1、跟骨结节纵行骨折：多为高处坠落伤，足跟外翻位结节底部着 地，结节的内侧粗隆起部收到剪切外力所致，很少移位，一般不需 处理。 跟骨骨骺分离：系骨骺未闭合前遭受上述暴力所致，骨折片可有明 显的向上移位，如不整复则跟骨底不平，影响步行或站立。复位： 屈膝，克氏针行跟骨结节牵引，助手固定足部，方向为先向后牵拉， 使骨块分离后再向下牵拉。长腿石膏固定患足于跖屈、膝略屈曲位 4周，必要时将克氏针封在石膏内，1周后拔出克氏针，改短腿石膏， 再固定4周。
优点：降低软组织并发症的风险，手术时间短、损伤小，操作简单、 费用低廉，且可以在术中透视辅助下直接评估跟骨结节关节角 （Bohler角）复位情况 缺点：适应症窄，对跟骨宽度恢复比较困难，不能很好纠正畸形， 常遗留不同程度的跟骨外侧壁外膨，导致外踝下方与跟骨外侧壁 撞击，腓骨长肌腱移位或卡压，引起腓骨肌腱撞击综合征、跟腓 撞击痛和腓骨长肌腱炎
适应症：以跟骨内侧为主的关节外骨折，载距突骨折，简单的关节 内骨折和部分内侧壁膨胀出者。Fra bibliotek载距突入路
入路:载距突位于内踝尖下方2cm，远侧1cm处，于载距突上方做一 3-5cm的水平直切口，牵开附近肌腱，即可显露载距突，胫后神 经血管束并不需常规显露。 适应症：仅适用于单纯载距突骨折的复位及内固定。或作为外侧切 口的辅助切口。
跟骨解剖学特点
跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟 底向前结节最高点连线与后关节面线之夹 角，正常为125-145度。跟距关节内骨折 常造成此角增大或缩小。 跟骨结节关节角（Bohler角），正常为2740度，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨 结节和前结节最高点连线所形成的夹角。 此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、 下陷
4、跟骨前段骨折：较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈， 其是分叉状的跟舟跟骺韧带，在跟骨前上突损伤中，可能起到撕脱 性骨折的作用。故足的跗中关节扭伤后出现跟骺区疼痛应摄X线斜 位片，以排除跟骨前上突撕脱性骨折，这类骨折极少移位，短腿石 膏固定1-6周即可。
5、接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折，亦为高处坠落伤。 正位片：骨折线从内后斜向前外，但不通过跟距关节面。 轴位片：跟骨体两侧增宽。 侧位片：跟骨体后一半连同跟骨结节向后移位，使跟骨腹面向足心 凸出成摇椅状，跟骨结节上移，减弱了腓肠肌的张力，直接影响跟 腱的作用，跟骨结节关节角可以变小，消失或成负角。 复位：双手掌鱼际部叩挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同 时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后 小腿石膏固定4-6周。牵引复位角度及宽带恢复较好，但常残留跟 骨痛。不建议。
适应症
• 后关节面移位骨折，一般认为Sander分类中2部分及3部分移位骨 折， Essex-Lopresti分型的B型及C型。总之后关节面移位超过3mm 者。 • 跟距角＜10°或完全消失者。 • 跟骨严重畸形，跟骨增宽，短缩及内翻畸形的骨折，后关节面高 度比正常少10%以上，或轴位片患者跟骨最宽度比正常增加10% 宜手术 • 严重粉碎性骨折
• 外侧小切口（横斜型、纵行和“人”字型） 横斜型：以外踝下2cm为中心且与后关节面平行 纵行：跟腱与外踝尖连线的中点 “人”字型：自外踝尖上方3cm，沿腓骨后缘至外踝尖，再至第4 跖骨基底部
外固定架
适应症：粉碎性跟骨骨折关节面难以解剖复位者，开放性骨折软组 织损伤严重者，局部软组织条件不允许切口复位者，多发创伤或 全身情况差者
手术入路
一、外侧入路
外侧斜形直切口：软组织剥离相对少，创伤小，但易损伤外侧血管、 腓肠神经。 外侧扩大“L”形切口：切口较长，创伤相对大，但损伤上述外侧 结构的机会少，比较符合跟骨外侧解剖的特点（目前最为常用）
外侧入路：切口始于外踝上3-5cm，跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后 缘连线的中点，切口向下至足背皮肤与足底皮肤交界水平，再折向 前，至第5跖骨基底近侧1cm。 •在其纵向部分，腓肠神经行走于腓骨长肌腱的后缘，在其横向部 分，外踝尖与第五跖骨基底的连线和切口相交处为腓肠神经的走形 点。 •用3枚克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，弯曲牵开暴露
2、跟骨结节水平（鸟嘴样）骨折
为跟腱撕脱性骨折的一种，如撕脱性骨折块较小，不至于影响跟腱 功能，如骨折块超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵 拉严重，可手术复位，螺丝钉固定。术时可行跟腱外侧直切口，以 避免手术疤痕与鞋摩擦，术后用长腿石膏固定于屈膝30°跖屈位， 使跟腱处于松弛状态。
3、跟骨载距突骨折：为足内翻时，载距突受到距骨内下方冲击而 引起，一般移位不多，如有移位，可用大拇指将其推归原位，短腿 石膏固定4-6周
三、急诊延迟手术（1-2周） 优点：骨折线清晰，出血少，感染相对少 缺点：骨折压缩严重者跟部皮肤可发生不同程度的挛缩，复位后出 现皮肤相对缺损，创口缝合困难，易发生创口愈合困难、裂开和感 染。(术前将足置于轻度内翻跖屈位，以保持跟骨短缩后皮肤的张 力) 四、延迟手术（2周以后） 软组织并发症高，骨折复位困难，手术效果不理想。 • 2/3以上闭合性骨折也伴有软组织相当程度的损伤
小切口（后侧小切口、跗骨窦小切口、外 侧小切口）
• 后侧小切口：跟腱与外踝尖之间，向远延伸至距跟关节 优点：软组织切开少，不损伤重要结构，且对后关节面暴露良好 缺点：适应症较窄，仅对后关节面或结节部骨折移位的患者有效 • 跗骨窦小切口：外踝下跗骨窦水平6cm弧形切口，平行于腓骨长 短肌腱。 优点：有效避免切口并发症和术后肿胀的发生 缺点：暴露明显不足，限制和影响了骨折复位及内固定的放置，仅 适用于Sanders1/2型跟骨骨折