高血压危象的急诊处理流程 ppt课件
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高血压急症的处理ppt
即刻起效
即刻起效 2-5min起效 1-2min起效 5-15min起效 1-2min起效
Phentolamine Nicardipine Esmolol
负荷量：500µg /kg/min 硫酸镁 Magnesium Sulfate 静脉注射 肌肉注射 静脉点滴 速尿 Furosemide 静脉注射
10
舌下含服的药物
硝酸甘油 每次0.6-1.2mg舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低 10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用 其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有 极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现 头晕、心慌等症状。
11
舌下含服的药物
卡托普利（开博通） 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。 可使收缩压和舒张压明显下降。 总有效率可达95%。 作用可持续3-6小时。 副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。 连续用药部分病人出现干咳。 严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。 疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。
高血压急症的处理
郑州大学第一附属医院
急诊科
孟醒
1
定义和分类-1
[定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES） 是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临 床高血压紧急情况。 [分类] 1984年国际联合委员会和1997年JNC6、
2003年JNC7将高血压危象分为两类
第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围； 第二类（Urgencies）需要在短时间内将血压降低 到适当的水平。
2
定义和分类-2
高血压危象包括高血压急症和高血压次急症。 高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），并伴发进
高血压急症的处理 PPT课件
氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
非靶器官损害
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
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1.送抢救室、平卧位
2.吸氧、心电监护 3.开通静脉通道
4.呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg舌下含服
1.详细询问病史，了解患者既往服药情况 2.了解患者伴随症状，初步评估病情 3.详细体格检查、初步生命体征评估
4.完善床边心电图检查、抽血检查心肌酶、肌钙蛋 白
神志不清者
服用限制降压效果的药物?有无潜在的靶器官损伤胸痛后背疼呼吸困难神经系统症状癫痫发作或意识改变少尿或无尿高血压危象的急诊处理流程10体格检查?测量平卧站立时血压评估血容量是否不足?双侧上肢双侧下肢血压警惕有无动脉夹层?眼底镜检查鉴别高血压急症和高血压亚急症?心血管检查侧重有无急性心衰?神经压危象的急诊处理流程11实验室检查?血常规尿常规血液生化?ecg?ct?mri?ucg超声心动图高血压危象的急诊处理流程12高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高可能高达200270120160mmhg1
告病危，家属 同意可收ICU 治疗，不同意 或要求转院， 完善相关签字
神 志 清 醒 者
初步判断是否合并 靶器官损害情况
初步考虑无合并 靶器官损害者， 收心血管内科治
疗
初步考虑合并心血 管，告病重，收内科 治疗（若患者家属拒 绝住院或要求转院， 予完善相关签字）
考虑合并神经系统症 状，予立即完善头颅
•神经系统检查---评估意识状态、有 无脑膜刺激征、视野改变、局部病 理征
高血压危象病情评估--3
• 实验室检查
•血常规、尿常规、血液生化 •ECG •X片 •CT •MRI •UCG（超声心动图）
高血压危象抢救流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200~270/120~160mmhg）
•有无潜在的靶器官损伤（胸痛、后背 疼、呼吸困难、神经系统症状、癫痫 发作或意识改变、少尿或无尿）
高血压急症处理PPT课件
虽然大多数患高血压急症的成年患者收 缩压超过240mmHg(1mmHg=0.１３３kPa) 或舒张压超过140mmHg，但需要强调的是， 高血压急症的定义并不明确包括血压的 绝对水平。高血压急症也可见于并不太 显著的血压升高 。例如，原来血压正常 的妊娠期妇女，或某些急性肾小球肾炎 患者，特别是儿童。
(5) 儿茶酚胺过高分泌状态 嗜铬细胞瘤危象 食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑 制剂相互作用 少数严重撤药综合征（如可乐定等撤 药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤
当今高血压定义强调：
急性靶器官损害 需要立即降压治疗
高血压次急症(Hypertensive Uergency)
高血压急症的临床诊治
一、概 念
以往的文献和教科书中曾出现过的有关高血压 急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重 症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急 进型高血压。不同的作者所给的定义以及包含 的内容有所不同，有些甚至比较混乱 。 1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的 全国联合委员会第六次报告（JNC6）和最近 公布的第七次报告（JNC7）〔2,3〕对高血压 急症和亚急症(hytertensive urgencies and emergencies)的定义简单明了。
神经系统症状
早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持 续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、 木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项 强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失 明、心率变慢。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精 神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、 四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼 吸困难和循环衰竭。
高血压危象诊治流程课件
快速降压的监测血压
在快速降压过程中，应密 切监测患者的血压情况， 避免出现血压过低或降速 过快的现象。
预防并发症
在降压过程中，应注意预 防并发症的发生，如心脑 血管事件、肾功能不全等 。
及时就医
如患者病情较重或出现严 重并发症，应及时就医， 以便得到专业的治疗和护 理。
紧急处理流程与操作规范
长期药物治疗过程中，应密切关注药物副 作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
非药物治疗措施
改善生活方式
包括控制体重、减少钠盐 摄入、增加钾盐摄入、适 量运动、保持心理平衡等 。
控制危险因素
如戒烟、限酒、控制血糖 等。
定期监测血压
定期进行家庭血压监测或 到医疗机构进行血压监测 ，以便及时发现血压异常 波动。
临床表现
高血压危象的临床表现多样，常见的症状包括头痛、胸闷、 心悸、恶心、呕吐等。靶器官损害的表现包括急性心力衰竭 、急性心肌梗死、卒中等。
诊断标准
高血压危象的诊断主要基于血压升高和靶器官损害的表现。 通常，收缩压＞180 mmHg和/或舒张压＞120 mmHg即可 诊断为高血压危象。同时，需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如主动脉夹层等。
诊疗流程的改进与完善
建立标准化高血压危象诊断流程
01
包括早期识别、快速评估和准确诊断，以确保患者得到及时有
效的治疗。
优化高血压危象治疗方案
02
根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、
非药物治疗和康复计划。
加强高血压危象患者的随访管理
03
定期评估患者情况，调整治疗方案，预防并发症的发生。
02
高血压危象的紧急处理
降压药物的选择与使用
高血压急症急救学习PPT课件
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩 力和心率，降低血压。
其他药物
根据病情需要，还可使用其他 急救药物如抗凝药、抗血小板
药等。
03 高血压急症的预防与控制
CHAPTER
预防措施
健康饮食
减少高盐、高脂肪和高糖食物 的摄入，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥 胖。
在高血压急症发生时，应根据患者的 具体情况制定个体化的降压方案，避 免盲目快速降压导致器官灌注不足。
高血压急症可以通过改善生活方式和 加强日常监测来预防，如控制体重、 减少盐摄入、规律运动等。
高血压急症的急救不仅需要药物治疗， 还需要非药物治疗措施，如保持呼吸 道通畅、吸氧等。
05 高血压急症急救案例分享
高血压急症急救学习ppt课件
目录
CONTENTS
• 高血压急症概述 • 高血压急症急救知识 • 高血压急症的预防与控制 • 高血压急症的常见误区与澄清 • 高血压急症急救案例分享
01 高血压急症概述
CHAPTER
定义与特点
定义
高血压急症是指血压在短时间内急剧 升高，通常收缩压超过180mmHg或 舒张压超过120mmHg，并伴有心、 脑、肾等重要器官功能障碍。
自我监测
患者应定期监测血压，了解自己的血 压状况，及时调整治疗方案。
定期复查
患者应定期到医院复查，评估治疗效 果，调整治疗方案。
注意事项
警惕高血压急症症状
如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等， 出现这些症状时应立即就医。
避免自行调整治疗方案
注意药物副作用
降压药物可能产生一些副作用，如头 晕、乏力等，如出现严重不适，应立 即就医。
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并发症
高血压危象
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、 胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以 及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。 多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降 压药物等引起血压急剧升高。
脑血管病
包括脑出血、脑血栓形成、脑隙性脑梗 死、短暂性脑缺血发作。
慢性肾衰竭
高血压脑病
血压极度升高突破了脑血流自动调节范 围，导致脑灌注过多。表现为严重头痛、 恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏 迷或惊厥，血压降低即可逆转
护理措施二
1、避免受伤：记时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时应嘱病人卧床休息，上 厕所或外出吋有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处， 呼叫器也应放在病人手边，防止取物吋跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗等危险因素，必要时床旁加护栏。
护理措施一
1、减少引起或加重头痛的因素：提供安静温暖的环境，减少探视。头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变 体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。知道其使用放松技术，如心理训练、 音乐疗法、缓慢呼吸等。
2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应如钙通道阻滞剂硝 苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓缓释剂可致负性肌力作用和心动过缓。
2、直立仲低血压的预防和处理表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时 应特别注意。
3、预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续 休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，不宜大量饮酒。
4、直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧。
高血压危象急症处理-PPT精选文档29页
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）
◆高血压合并脑损害 高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压
高血压危象急症处理
定义和分类
• [定义] 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISES）是指一系列需要快速降低动脉血压 治疗的临床高血压紧急情况
• [分类] 1984年国际联合委员会和2019年JNC 6 、2019年JNC 7 将高血压危象分为两类:
– 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将 血压降低到安全范围
高血压亚急症
考虑院内院外治疗， 基于患者的
临床情况和可信度
口服药物治疗 24小时内减少 平均动脉压25%
高血压急症的常用注射药物
硝普钠 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglycerin
静脉点滴 静脉点滴
乌拉地尔 Urapidil
酚妥拉明 Phentolamine 尼卡地平 Nicardipine 艾司洛尔 Esmolol
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物（可卡因等）； 突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
流行/ 发病率/ 死亡率
• 流行:
– 随着处方抗高血压药物的进展，高血压急症的发生率从7%下 降到1%
高血压危象诊断三要素
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高血压危象的急诊处理流程
1、靶器官损害相关临床表现
1.脑血管意外： •脑梗死：失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体偏 瘫、意识障啊、癫痫样发作 •脑出血：意识障啊、瞳孔散大、不同程度偏瘫、失语、抽搐、喷射性头痛 •蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背疼痛，意识障碍，脑膜刺激征，抽搐，偏瘫， 失语 2.充血性心力衰竭：呼吸困难、胸痛、发绀、肺部啰音；心率加快、心脏增大，咳粉红色泡沫样 痰 3.急性冠脉综合症：急性胸痛、胸闷；ECG明显缺血；心肌梗死患者心肌损害标志物阳性 4.急性主动脉夹层：撕裂样疼痛，波及血管范围不同可有相应临床表现，如伴有周围脉搏的消失， 可出现少尿无尿，影像学检查可确诊 5.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心、呕吐，精神症状（意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、 昏迷），进展性视网膜病变 6.先兆子痫和子痫：孕妇妊娠20周到分娩后第一周之间高血压、蛋白尿或水肿，可伴头痛、头 晕、眼花、上腹不适等，以上症状办法抽搐或昏迷 7.肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮升高 8.眼底病变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出
高血压危象 的急诊处理
——大岭山医院急诊科 赵受伟
高血压危象的急诊处理流程
高血压危象
伴有靶器官进行性损害
不伴有靶器官进行性损害
高血压急症
高血压亚急症
高血压危象的急诊处理流程
• 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高 血压危象。
• 高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下，血压突然和显著升 高（一般超过180/120mmHg），同 时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
CT检查。
确诊脑血管意 外者，收ICU 或神经内科治
疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
排除脑血管意 外者，收心血 管内科治疗
拒绝住院或要求 转院者，完善相
关签名
高血压危象的急诊处理流程
• 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴 靶器官损害。患者可以有血压明显升高 造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和 烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺 从性不好或治疗不足。
高血压急症特殊情况
1.妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者， 特别是儿童，高血压急症的血压升高可以 不明显，但对脏器损害特别大者。
•有无潜在的靶器官损伤（胸痛、后背 疼、呼吸困难、神经系统症状、癫痫 发作或意识改变、少尿或无尿）
高血压危象的急诊处理流程
• 体格检查
•测量平卧、站立时血压----评估血 容量是否不足
•双侧上肢、双侧下肢血压----警惕 有无动脉夹层
•眼底镜检查----鉴别高血压急症和 高血压亚急症
•心血管检查----侧重有无急性心衰
•神经系统检查---评估意识状态、有 无脑膜刺激征、视野改变、局部病 理征
高血压危象的急诊处理流程
• 实验室检查
•血常规、尿常规、血液生化 •ECG •X片 •CT •MRI •UCG（超声心动图）
高血压危象的急诊处 理流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达 200~270/120~160mmhg）
告病危，家属 同意可收ICU 治疗，不同意 或要求转院， 完善相关签字
神 志 清 醒 者
初步判断是否合并 靶器官损害情况
初步考虑无合并 靶器官损害者， 收心血管内科治
疗
初步考虑合并心血 管，告病重，收内科 治疗（若患者家属拒 绝住院或要求转院， 予完善相关签字）
考虑合并神经系统症 状，予立即完善头颅
2.植物神经功能失调症状、 其他
面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤 和尿频。心率增快，可>110次/分。
部分症状如单纯头昏、头痛等仅是血压升高而 不伴有一过性或永久性脏器急性损害。
高血压危象的急诊处理流程
• 询问病史
•有无高血压病史、药物治疗情况，血 压控制程度
•有无血压急性升高的诱因（1.停用降 压治疗2.急性感染3.急性尿储留4.急 慢性疼痛5.服用拟交感毒性药物6.惊 恐发作7.服用限制降压效果的药物）
2.临床上，患者收缩压>220mmHg,和 （或）舒张压> 140 mmHg，无论有无 脏器功能损害的症状者。
3.并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心 肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应 视为高血压急症。
• 血压升高的程度不是区别高血压急症与 高血压亚急症的标准，区别两者的唯一
标准是有无新近发生的急性进行性的严 重靶器官损害。
1.送抢救室、平卧位
2.吸氧、心电监护 3.开通静脉通道
4.呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油 0.5mg舌下含服
1.详细询问病史，了解患者既往服药情况 2.了解患者伴随症状，初步评估病情 3.详细体格检查、初步生命体征评估
4.完善床边心电图检查、抽血检查心肌酶、肌钙蛋 白
神志不清者