高血压危象-PPT精品课件
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丧失劳动力, 40%严重致残
三低
• 知晓率低(本人的血压)
– 仅占患病人数的25%
• 服药率低
– 仅占12.5%
• 控制率低
– 仅占3%
三个误区
• 误以为没有症状就不需要治疗 • 误以为血压一旦降至正常就可以停药 • 误以为适合于别人服用的降压药就会适
合自己, 不按病情科学用药
高血压危象 （hypertensive crisis）
脏水平齐平，必
要时应测定立位( 评价血容量降低) 和仰卧位血压。
袖带气囊至少应包 裹80%上臂,宽度至 少为臂围的40%； 袖带太大至血压低 估，袖带过小至血
压高估。
袖带紧贴缚在被 测者的上臂,袖带 的下缘应在肘弯 上2.5 cm，听诊 器探头置于肱动
脉搏动处。
辅助检查
实验室检查 - 电解质、肌酐和尿素氮 - 血常规和血涂片 - 尿液干化学分析和镜检 - 备选 - 血和尿液HCG检查 - 内分泌检查 - 心肌损伤标记物 - 脑钠肽（BNP或NT-proBNP）
• 但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度 高血压应属高血压急症。
• 高血压急症患者的靶器官的急性损害在 很大程度上是可逆的
高血压危象的诊断意义
• 轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突 然上升到160/100 mmHg就有可能出现高 血压脑病。
• 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高 的耐受均很有限
◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血 压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉 综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移 植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物 （可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
高血压危象
高血压病诊治近况
• 高血压是常见病、多发病 • 我国高血压患病率11.88%，高血压患病
人数达1.1亿 • 高血压危象发病率5%
高血压防治目前存在 三高 三低
三个误区
三高
• 患病率高
– 即每11个人或每3个家庭就有1名高血压患者
• 死亡率高
– 居心血管病死亡的首位
• 致残率高
– 每年新发脑卒中150万人 – 现幸存的600万脑卒中患者中, 75%不同程度
• 应评估降低血压的紧迫性，不要因等待 检查结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断意义
• 不在于血压本身的高低，而在于血压增 高对终末脏器乃至生命的威胁。因此， 高血压危象的诊断关键在于把握是否出 现靶器官的损害。
• 血压上升的速度往往比其绝对值更有意 义。
高血压危象的诊断意义
• 靶器官损害指的是急性的器官损害，如 急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是 慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，
Hale Waihona Puke Baidu
辅助检查
• 影像学检查
– 胸片 (胸痛或呼吸短促) – 颅脑 CT/MRI (神经系统异常) – 胸部 CT/经食道心脏超声TEE/主动脉造影 (主动脉
夹层) – 超声心动图(心肺病变)
• 其他检查
– 心电图 (ECG) – 眼底检查
诊断
• 高血压危象的诊断需要病史、体检、常 规化验和一定的特殊检查来评价高血压 的水平及严重程度（分级）、有无急性 脏器损害。
二、伴靶器官损害的表现
– 神经系统 – 急性肺水肿 – 胸痛、腹痛 – 肾功能损害 – 眼底改变 – 嗜铬细胞瘤危象：头痛、心悸、多汗三联征
体格检查
• 测量双臂血压 • 检查四肢血管搏动 • 靶器官损害和功能评估
血压测量
应当使用合适尺 寸的袖带测定双 上肢血压，并在 5分钟后重复。
计数时上肢和心
高血压急症和亚急症
• 高血压亚急症：
–血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院， 但应立即或联合使用口服降压药治疗，一般要求 在24小时内将血压降低到安全水平。
◆鉴别要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 血压界值？
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外 科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压亚急症-----Urgencies
临床表现
一、一般表现 头痛、气短、焦虑、发热、口干、出
汗、异常兴奋、皮肤潮红或面色苍白等
临床表现
高血压危象的治疗
---综合治疗原则
• 一、紧急处理 • 1、一般处理 • 2、吸氧 • 3、监测生命体征 • 4、准确评定血容量和颅内压 • 5、体位:
– 伴脑出血者取左侧卧位，头偏向一侧，以免误吸； – 伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。
二、正确判断病情
• 高血压急症 • 高血压亚急症 • 积极寻找导致高血压急症的病因，并给
高血压危象是指 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中， 在某些诱因的作用下，
& 血压急剧升高(>180/120mmHg）， & 病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主 要靶器官功能严重受损的并发症。
除了血压升高的绝对水平和速度外， 靶器官受累程度亦极为重要：
在并发急性肺水肿、主动脉夹层动 脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高 血压危象。
予恰当处理
三、降压药物的选择
分类
高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟 内）将血压降低到安全范围
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血 压降低到适当的水平
高血压急症和亚急症
• 高血压急症：
–血压显著升高伴急性靶器官损害（如高血压脑病、 心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑 卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤） 需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到 安全水平 .
高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
高血压危象的治疗
• 血压与组织灌注
---需要考虑的问题
• 血压与心脏负荷/心肌氧耗
• 血压与血管损害
• 血压与出血/止血/血栓/缺血
• 不同脏器的不同状况对血压的不同要求
• 降压策略：幅度与速度
• 各种降压药物的特性：两面性和多面性
三低
• 知晓率低(本人的血压)
– 仅占患病人数的25%
• 服药率低
– 仅占12.5%
• 控制率低
– 仅占3%
三个误区
• 误以为没有症状就不需要治疗 • 误以为血压一旦降至正常就可以停药 • 误以为适合于别人服用的降压药就会适
合自己, 不按病情科学用药
高血压危象 （hypertensive crisis）
脏水平齐平，必
要时应测定立位( 评价血容量降低) 和仰卧位血压。
袖带气囊至少应包 裹80%上臂,宽度至 少为臂围的40%； 袖带太大至血压低 估，袖带过小至血
压高估。
袖带紧贴缚在被 测者的上臂,袖带 的下缘应在肘弯 上2.5 cm，听诊 器探头置于肱动
脉搏动处。
辅助检查
实验室检查 - 电解质、肌酐和尿素氮 - 血常规和血涂片 - 尿液干化学分析和镜检 - 备选 - 血和尿液HCG检查 - 内分泌检查 - 心肌损伤标记物 - 脑钠肽（BNP或NT-proBNP）
• 但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度 高血压应属高血压急症。
• 高血压急症患者的靶器官的急性损害在 很大程度上是可逆的
高血压危象的诊断意义
• 轻度高血压短期内血压上升达到或超过 180/120mmHg或原来血压正常者血压突 然上升到160/100 mmHg就有可能出现高 血压脑病。
• 原有慢性心、肾功能不全者对血压升高 的耐受均很有限
◆高血压合并脑损害 高血压脑病； 缺血性脑中风伴严重高血 压； 颅内出血； 蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害 主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉 综合征；冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害 急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移 植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多 嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物 （可卡因等）；突然停用降压药引起的血压反跳
高血压危象
高血压病诊治近况
• 高血压是常见病、多发病 • 我国高血压患病率11.88%，高血压患病
人数达1.1亿 • 高血压危象发病率5%
高血压防治目前存在 三高 三低
三个误区
三高
• 患病率高
– 即每11个人或每3个家庭就有1名高血压患者
• 死亡率高
– 居心血管病死亡的首位
• 致残率高
– 每年新发脑卒中150万人 – 现幸存的600万脑卒中患者中, 75%不同程度
• 应评估降低血压的紧迫性，不要因等待 检查结果而耽搁降压治疗。
高血压危象的诊断意义
• 不在于血压本身的高低，而在于血压增 高对终末脏器乃至生命的威胁。因此， 高血压危象的诊断关键在于把握是否出 现靶器官的损害。
• 血压上升的速度往往比其绝对值更有意 义。
高血压危象的诊断意义
• 靶器官损害指的是急性的器官损害，如 急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是 慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等，
Hale Waihona Puke Baidu
辅助检查
• 影像学检查
– 胸片 (胸痛或呼吸短促) – 颅脑 CT/MRI (神经系统异常) – 胸部 CT/经食道心脏超声TEE/主动脉造影 (主动脉
夹层) – 超声心动图(心肺病变)
• 其他检查
– 心电图 (ECG) – 眼底检查
诊断
• 高血压危象的诊断需要病史、体检、常 规化验和一定的特殊检查来评价高血压 的水平及严重程度（分级）、有无急性 脏器损害。
二、伴靶器官损害的表现
– 神经系统 – 急性肺水肿 – 胸痛、腹痛 – 肾功能损害 – 眼底改变 – 嗜铬细胞瘤危象：头痛、心悸、多汗三联征
体格检查
• 测量双臂血压 • 检查四肢血管搏动 • 靶器官损害和功能评估
血压测量
应当使用合适尺 寸的袖带测定双 上肢血压，并在 5分钟后重复。
计数时上肢和心
高血压急症和亚急症
• 高血压亚急症：
–血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院， 但应立即或联合使用口服降压药治疗，一般要求 在24小时内将血压降低到安全水平。
◆鉴别要点 • 短时间内血压明显升高的过程 • 急性靶器官损害 • 治疗的紧迫性 • 潜在的危害 • 血压界值？
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压 严重高血压患者同时需要做紧急外 科手术；术后高血压； 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
需要在24-48小时降低血压到安全的水平 高血压亚急症-----Urgencies
临床表现
一、一般表现 头痛、气短、焦虑、发热、口干、出
汗、异常兴奋、皮肤潮红或面色苍白等
临床表现
高血压危象的治疗
---综合治疗原则
• 一、紧急处理 • 1、一般处理 • 2、吸氧 • 3、监测生命体征 • 4、准确评定血容量和颅内压 • 5、体位:
– 伴脑出血者取左侧卧位，头偏向一侧，以免误吸； – 伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。
二、正确判断病情
• 高血压急症 • 高血压亚急症 • 积极寻找导致高血压急症的病因，并给
高血压危象是指 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中， 在某些诱因的作用下，
& 血压急剧升高(>180/120mmHg）， & 病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主 要靶器官功能严重受损的并发症。
除了血压升高的绝对水平和速度外， 靶器官受累程度亦极为重要：
在并发急性肺水肿、主动脉夹层动 脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时， 即使血压仅中度增高，也应视为高 血压危象。
予恰当处理
三、降压药物的选择
分类
高血压危象分为两类:
◆第一类（Emergencies）需要立即（60分钟 内）将血压降低到安全范围
◆第二类（Urgencies）需要在短时期内将血 压降低到适当的水平
高血压急症和亚急症
• 高血压急症：
–血压显著升高伴急性靶器官损害（如高血压脑病、 心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑 卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤） 需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到 安全水平 .
高血压危象诊断三要素
血压上升的速度和幅度 有无急性靶器官损害 降低血压的紧迫性
高血压危象的治疗
• 血压与组织灌注
---需要考虑的问题
• 血压与心脏负荷/心肌氧耗
• 血压与血管损害
• 血压与出血/止血/血栓/缺血
• 不同脏器的不同状况对血压的不同要求
• 降压策略：幅度与速度
• 各种降压药物的特性：两面性和多面性