颈动脉椎动脉闭塞开通方法讲义
颈部动脉彩超PPT课件
病理组织分类：
1. 脂质斑块
2. 纤维斑块
3. 钙化斑块
4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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声学特征分类： 1. 回声均匀型： 2. 回声不均匀型：斑块内部＞20%的面积出
现声学特征不一致。
超声造影特征分类：
1. 增强型
≥230 无血流
＜40 ＞40，＜100
≥100 无血流
＜2.0 ＞2.0，＜4.0 ＞4.0 无血流
＜0.12 ＜0.12 ＞0.12
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颈内动脉狭窄50-69%
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颈动脉狭窄70-99%的超声特征
1. 动脉硬化斑块，局部残余管径＜1.7mm；
2. CDFI异常：血流充盈缺损，出现“五彩相间”血流信号；
锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型
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颈动脉内膜增厚
颈动脉内－中层厚度（IMT）是评价动脉粥 样硬化内膜损害的重要标志，内膜增厚是 动脉粥样硬化的早期改变；
早期内膜损害：内膜回声不均匀，节段性 内膜增厚，回声增强；
弥漫性内膜病变：内膜广泛性增厚，以 1.0mm≤IMT＜1.5mm判断为内膜增厚。
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颈动脉硬化斑块
测量斑块表面的纤维帽至血管外膜前缘的垂直 距离，≥1.5mm为斑块形成；
部位：颈动脉分叉处70.2%，颈内动脉近段和颈 总动脉29.8%。
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中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识PPT课件
CICAO概述
• （一）流行病学特征 • CICAO的临床表现差异大，很多是无症状的，所以目前
对于CICAO的真实的流行病学特征尚不清楚。一项基于 美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约 为6/10万，因此推算美国每年可能有15000～20000例因 ICAO引起的缺血性事件发生。英国曼彻斯特的一项研究 显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在 ICAO，占比13.2%；另外一项旨在研究动脉造影与脑血 管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。 目前对于无症状的ICAO尚缺乏流行病学数据，一项研究 对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非 特异神经症状者进行常规主动脉弓上血管无创性检查发 现：存在ICAO者41例，占2.9％，其中，有症状者占1.3 ％，无症状性占1.6％，双侧ICAO占0.28％。
3
• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占
70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
4
• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的
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• （四）影像学检查及代偿评估 • 血管检查主要有数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影
（CTA）、超声、磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断CICAO 的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情 况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操作， 且花费高，临床应用受限。CTA的准确度仅次于DSA，能够较清 晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，甚至对闭塞血管的走形判 断优于DSA，临床应用广泛。超声作为颈动脉疾病的筛查工具， 具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管 腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能 探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别；头颈部 MRA检查时间长、需要对比剂、准确度不高，临床应用较少， 磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅 底以上的信息。
(第八章)椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用
第八章椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用椎动脉很长，从SubA发出后经颈椎横突孔，然后绕行环枢椎入颅，再行走很长一段后两侧合并成BA。
VA不但行程很长，而且变异多，因此，诊断VA狭窄或闭塞一直是TCD诊断技术中的难点。
在实践中我们发现，如果进行VA颅内段和颅外段多部位检查能增加对VA病变的检出率和准确性，因此，我们将VA颅内和颅外段闭塞性病变放在一起讨论。
第一节VA狭窄和闭塞的TCD诊断一、VA颅内段狭窄颅内段血流速度增快（Vs>100cm/s），频谱紊乱，符合狭窄频谱改变。
当颅内动脉重度狭窄时，不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱，狭窄近端及同侧VA起始段和同侧VA环枢段出现血流速度减慢，阻力增高。
更多时候，检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧，VA走行变异很大，有时很难确定左右，此时，起始部和环枢段血流频谱能给你某些提示。
二、VA起始段狭窄VA起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。
直接改变是在狭窄部位血流速度增快，频谱紊乱；间接改变双侧VA环枢段及颅内段不对称，狭窄侧血流速度减慢，伴或不伴搏动指数减低。
VA起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄，VA起始部狭窄通常为局限性，因此，当发现血流速度增快时，将探头再逐渐向上提，血流速度变正常或减低，这种局限性血流速度增快对诊断更有价值。
VA严重狭窄时出现间接改变，主要表现为VA 环枢段和VA颅内段呈低血流低搏动指数频谱。
VA低血流低搏动指数改变有时在环枢段较颅内段更敏感，这是由于颅内VA接受了更多代偿血流。
狭窄不很严重时，狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变，而仅表现为血流速度较对侧减慢。
VA起始部狭窄诊断的关键是要熟悉VA 各部位的检查方法，并时刻记住VA是一条很长的血管，起始部病变会影响到其后的血流。
如图8-1-1所示。
图8-1-1，RVA起始部严重狭窄，造成RVA远端动脉内压力降低，颅内段血流呈低平血流频谱信号（红色圆点处）。
颈动脉课件
• 朝向探头为红？ • 正常颈动脉的血流颜色？
• 红的 不一定 有时也可以是蓝的
• 取样匡 偏向足侧 则为蓝的
• 取样匡 偏向足侧 一定为蓝色？ 不一定 也可能是红色 • 注意彩色速度标尺颜色翻转 （上为蓝）
• 结论 ：颜色不可靠 （什么都在变，不变的只有变化本身） • 什么可靠？ 变化都以“多普勒效应”为原则进行推断 先看彩色速度标尺 明确 朝向探头为红 还是 朝向探头为蓝 上为红 则朝向探头为红 上为蓝 则朝向探头为蓝
滤波 适当 过大 抑制 真实信号丢失 过小 噪声过多 周围血管 ？MHz
探测深度对图像质量的影响 加大扫描深度要以图像的帧数（帧频）减小为代价 （凸阵没有线控阵显示细节清晰） 减少和消除混叠现象 要靠多个条件改变来实现 1 增加脉冲重复频率 方法 增大 彩色多普勒速度范围 增大 PW速度量程 2 减小取样深度 可以提高脉冲重复频率 配合其他条件 3 基线的调整 增加一个方向的量程 （常用） 4 降低探头发射频率 影响图像分辨力
• 速度范围（scale）：最大速度值 Nyquist极限 受脉冲重复频率、取样深度和彩色取样框大小的影响 脉冲重复频率 取样深度 取样框大小 越小 越深 越大 ？ ？ ？ 最大速度值 ？ 越大
• 真实而清晰的血流图像 依赖于速度范围与所检测的血流 速度相匹配（动脉用较高标尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉用较低标尺）
• 彩色取样框 （感兴趣区域） 大小 ：图像的帧频受取样框大小的影响 框扩大 图像 帧频？反之？（加彩时，二维图像变模糊） • 彩色取样框倾斜角度（steering） 对超声束方向的调节 解决声束与血管角度过大问题 尽量使声束与血流方向夹角变小 小于60度 （获得理想的血流信号） 过大 近90度 血流色彩暗淡 充盈不良 甚至无信号 • 聚焦（focus）和放大（zoom） 调整聚焦区深度 放大图像看细节
慢性颈总动脉闭塞血管内开通治疗的临床分析
闭塞最理想的方法 ，且随着介入技术 的进步，也使 例 ，其 中黑朦 ３例 ，肢体无力 ３例 ；８例患者有不
得该方法变为可行 ，但由于担心开通术 中相关 的血 同程度 的认 知功能 障碍 ，ＭＭＳＥ评 分 ２７分 １例 ，
栓风险 ，目前在临床上应用并不广泛 ，本文总结 ８ ２１～ ２６分 ４例 ，２０分 ２例 ，ｌ９分 １例 。 高 血 压
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ３ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｆｕｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｍ ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍ ｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｎｏ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｃｃｌｕｄｅ ｃｏｍｍ ｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒ ｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ．
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｎ－ｍｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｌｌ８＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｍｏｎ
动脉闭塞基本概述-刘巧雷重点讲义资料
一、动脉闭塞定义动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。
多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。
闭塞性动脉硬化多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，男性多于女性。
患者中20%伴有糖尿病，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。
约35%患者伴有高血压。
二、动脉闭塞病因和病理动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分，脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。
某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础，故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。
有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。
患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。
患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出现缺血性神经炎。
后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节。
糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染三、动脉闭塞症状1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以侧支循环情况。
2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。
如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，疼痛在休息后缓解，行走久后又疼痛，这种症状称为下肢间歇性跛行。
3.病情发展，缺血加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈，肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。
外伤后颈内动脉闭塞讲课PPT课件
外伤后颈内动脉闭塞的预防
04
预防措施
定期进行体检， 及早发现潜在 的血管病变。
保持健康的生 活方式，如戒 烟、限酒、控
制体重等。
积极治疗高血 压、糖尿病等 慢性疾病，控 制好血压和血
糖水平。
避免长时间保 持同一姿势， 如外伤 定期进行颈部血管检查 控制高血压、糖尿病等基础疾病 戒烟限酒，保持健康的生活方式
外伤后颈内动脉闭塞的病因
外伤：颈部外伤可能导致颈内动脉血管壁损伤或痉挛 动脉粥样硬化：颈内动脉血管壁的粥样硬化斑块可能导致血管狭窄或闭塞 医源性损伤：手术或介入治疗过程中可能损伤颈内动脉血管壁 感染：颈部感染可能累及颈内动脉，导致血管壁炎症和闭塞
外伤后颈内动脉闭塞的症状
头痛：由于颅 内缺血，患者 会出现头痛症
外伤后颈内动脉闭塞的并发症
05
脑梗塞
定义：脑梗塞是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。 病因：颈内动脉闭塞导致大脑缺血，进而引发脑梗塞。
症状：偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等。
治疗：药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
脑出血
定义：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血 病因：高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等 症状：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等 治疗：降低颅内压、控制血压、止血等
造影等
诊断标准：根 据患者外伤史、 临床表现及影 像学检查结果 进行综合判断
诊断注意事项： 需排除其他可 能导致颈内动 脉闭塞的疾病， 如动脉粥样硬 化、高血压等
诊断价值：明 确诊断后有助 于制定治疗方 案和评估预后
外伤后颈内动脉闭塞的治疗
03
药物治疗
药物治疗是外伤后颈内动脉闭塞的重要治疗手段之一。 药物治疗的目的是降低血压、缓解痉挛、减轻疼痛等症状。 常用的药物治疗包括抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等。 药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
慢性闭塞性颈内动脉介入开通治疗
• 亚满意扩 张
2012-10-30
介入开通手术过程
颅内血流
2012-10-30
介入开通手术过程
颅内血流
2012-10-30
20颅 内各分 支显影 良好
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介入开通手术过程
• 交换技术引 入雅培公司 研发的新一 代保护装置 Emboshield Nav6（专用 315cm交换 导丝）
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介入开通手术过程
• 3/15mm 球囊预 扩张
2012-10-30
介入开通手术过程
慢性闭塞性颈内动脉介入开通治疗
Emboshield Nav6的临床应用
吕彦锋 张帆 郭贵军 徐国栋
病历简介
• 男，58岁，左侧肢体无力半年，进行性加重1周， 左手持物不稳2天。PE：左上肢肌力Ⅲ级强、左下 肢肌力Ⅳ级。 • MRI示：半球分水岭梗塞。 • MRA示：右侧颈内动脉颅外段闭塞；左椎动脉未 显示、右椎动脉V4闭塞。 • DSA示：左侧颈内动脉起始部斑块、闭塞，眼动脉 以远通过颈外-眼动脉代偿；右椎动脉纤细V4段闭 塞；左椎动脉V4段闭塞，椎动脉肌支、脊髓前动 脉向颅内代偿供血。
2012-10-30
血管内治疗
• 2012年10月30日，在局麻下行右侧颈内动 脉闭塞段介入开通术。 • 保护装置：雅培公司研发的新一代保护装 置Emboshield Nav6 • 支架：雅培公司Acculink7-10/10mm开环支 架。 • 术后即刻查体：左上肢肌力Ⅳ强、左下肢 肌力Ⅳ级强。
2012-10-30
MRI
2012-10-30
MRI
2012-10-30
颈动脉闭塞PPT课件
代偿评估
磁共振灌注采用注射对比剂或者自旋标记技术，其成 像原理、检测标准、准确度与CTP相近。
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推荐意见
（1）CICAO的影像诊断首选无创检查。 （2）对于可能需要外科干预的CICAO，血管
评估应综合颈动脉超声、头颈部CTA、DSA， 怀疑远端颈动脉病变时可行磁共振斑块分析检 查。 （3）CICAO患者应进行脑组织灌注评估，根 据医疗中心实际情况选择CTP或MR灌注成像， 有条件的单位选择PET评估更精准。
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影像学检查及代偿评估
血管检查主要有数字减影血管造影 （DSA）、CT血管造影（CTA）、超声、 磁共振血管造影（MRA）。
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影像学检查
DSA是诊断CICAO的金标准，对判断闭塞血管 长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情 况及血流速度等有明显优势，但其属于有创操 作，且花费高，临床应用受限。
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病历一
既往史：2型糖尿病。 神经系统查体：神清，言语欠流利，右侧鼻唇
沟浅，伸舌居中，右上肢肌力4级，右下肢肌 力5-级，右侧面部及肢体痛觉减退，右侧肢体 共济运动欠稳准，右侧Babinski征阳性。 入院后约30分钟患者言语不利较前好转，右侧 肢体肌力恢复正常，1小时后有一次TIA发作， 3分钟后缓解。
3
头颅CT，2019 .3.11
4
病历一
入院诊断： 脑梗死（左侧大脑半球） 2型糖尿病
定位：左侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。 家属拒绝静脉溶栓。
5
6
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病历一
入院后给与双抗、强化他汀、脑保护治 疗。
8
病历一
入院第二天，言语不利较前加重，右上肢肌力4级，右 下肢肌力5-级。
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开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明PPT课件
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文献检索
◆ 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.9±41.9个月
生存率 未进行再次手术率
5年 84% 81%
10年 56% 54%
13年 44% 42%
一期移植物通畅率 二期移植物通畅率
5年 68% 92%
10年 63% 92%
Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93.
30
文献检索
• 43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 • 10年时无肢体缺失
一期临床支 架通畅率
二期辅助支 架通畅率
远端血管通 畅率
远端血管二 期辅助通畅
率
5年
闭 塞 段 上 移
3
辽宁省人民医院血管外21 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外22 科
闭 塞 段 上 移
5
辽宁省人民医院血管外23 科
闭 塞 段 上 移
10
辽宁省人民医院血管外24 科
闭 塞 段 上 移
辽宁省人民医院血管外25 科
闭 塞 段 上 移
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7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价
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8.整体方案设计
------细节决定成败 腔内治疗的不足： • 术后再狭窄、需要多次干预 • 费用昂贵，而且需要后续费用 • 需要密切随访、患者的随访依从性
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8.整体方案设计
------细节决定成败 体会与思考-小结： • 腔内：更为人性化的选择 • 个体化设计手术方案 • 不应放弃open手术
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颈动脉及椎动脉超声诊断
病例1
病例2
颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断
病理
多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性 进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动 脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞， 亦可有血栓形成，好发于女性。
超声诊断要点
1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔 不同程度的狭窄。
超声诊断要点
1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。 2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳
色”，完全闭塞则无彩色血流信号。 3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。 4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向
频谱。 5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检
斑块表面特征及溃疡的超声评价
1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，敏感性
33%-67%，特异性31%-84% 。 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。
颈动脉狭窄的超声诊断
概述 1、检查断面：应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。
2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速 高，色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。
3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
椎动脉狭窄和闭塞 病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。
朝向
朝向颌面部
朝向乳突
起始部内径队
一般较小
一般较大
颈部有无分叉
有
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
本例患者因突发左侧肢体麻木无力， 伴口角歪斜，查体左侧肢体肌力4级 ，病理征阳性，头颅CT示左侧顶叶脑 出血，应考虑为颈动脉硬化闭塞症所 致脑卒中。
患者入院后给予脱水降颅压、控制血 压、预防并发症等治疗，同时行头颈 血管检查，发现双侧颈动脉硬化狭窄 ，左侧闭塞，遂行颈动脉内膜剥脱术 。
术后患者症状明显改善，肢体活动恢 复正常，口角歪斜消失。
THANKS
谢谢您的观看
在社区中开展颈动脉硬化 闭塞症的宣传和教育，提 高居民对该疾病的认知和 重视程度，同时加强患者 的健康管理，降低危险因 素，延缓病情进展。
建立数据库和 注册研究
建立完善的数据库和注册 研究体系，以便更好地收 集和分析病例数据，为研 究和临床实践提供支持和 参考。
加强国际合作 与交流
通过国际合作与交流，共 同推进颈动脉硬化闭塞症 的研究和治疗进展，提高 全球范围内的诊疗水平。
体格检查
观察患者是否有神经系统定位体征 。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，观察 血管狭窄程度及是否有脑部缺血表 现。
实验室检查
进行血常规、血糖、血脂等检查， 评估患者全身血管情况。
颈动脉硬化闭塞症与脑卒中
颈动脉硬化闭塞症是导致脑卒中的重要原因之一。
脑卒中患者中有近三分之一是由颈动脉硬化闭塞引起 的。
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 颈动脉硬化闭塞症概述 • 流行病学与危险因素 • 临床诊断与评估 • 治疗方法与策略 • 临床病例展示与讨论 • 总结与展望
01
颈动脉硬化闭塞症概述
定义与诊断标准
定义
颈动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄、闭 塞，导致脑供血不足，引起相应症状的疾病。
颈动脉夹层专业知识宣讲培训课件
颈动脉夹层专业知识宣讲
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治疗
在临床上，对于无症状的CAD患者无需治疗，因为其有自 愈性。而对于出现临床症状的患者，在目前尚无试验依据 情况下，CADISP（cervical artery dissection in ischemic stroke patients）研究组提出急诊需立即抗凝 治疗的指征：
但临床工作中发现仅不到1/3的患者有三联征，若三联征 中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。
颈动脉夹层专业知识宣讲
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辅助检查
1.DSA
DSA是最可靠的诊断方法，CAD表现为双腔征、串珠征、 静脉期造影剂滞留，显示假腔或内膜悬垂物（内膜瓣）都 是确诊的依据，其中双腔征（动脉夹层分离后形成真、假 双腔所致）、内膜瓣（动脉壁夹层分离所致）是DSA的主 要的特征性表现。在DSA检查中，双腔征、内膜瓣较少见， CAD患者中出现此种改变的比例低于10%。
颈动脉夹层专业知识宣讲
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治疗
（3）目前缺乏足够的证据对抗血小板治疗的疗程和种类 进行推荐。应结合患者 CAD 病因、血管病变程度，决定 抗血小板治疗的疗程，通常维持抗血小板治疗 3-6 个月 （Ⅱ级推荐，B 级证据）。应对患者进行随访，疗程结束 时，如仍然存在动脉夹层，推荐长期抗血小板药物治疗 （Ⅱ级推荐，C 级证据）。
颈动脉夹层专业知识宣讲
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病因
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸可以激活金属蛋白酶和丝氨酸弹性蛋白酶， 直接或间接导致血管壁的弹性蛋白和胶原蛋白含量的减少， 使弹性纤维分散，邻近细胞外基质退化，使动脉中层变性受 损，破坏了动脉壁的稳定性和完整性，诱发或导致CAD。
动脉闭塞基本概述-刘巧雷重点讲义资料
一、动脉闭塞定义动脉硬化是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。
多见于腹主动脉下端的大、中型动脉。
由于动脉粥样斑块及其内部出血或斑块破裂，导致继发性血栓形成而逐渐产生管腔狭窄或闭塞，导致患肢缺血等临床表现。
闭塞性动脉硬化多见于老年人，发病年龄多在50～70岁之间，男性多于女性。
患者中20%伴有糖尿病，糖尿病患者发生本病者比无糖尿病患者高11倍，且发病年龄更早，更易影响较小口径和较远侧部位的动脉。
约35%患者伴有高血压。
二、动脉闭塞病因和病理动脉闭塞是全身动脉粥样硬化的一部分，脂质代谢紊乱、血流动力改变、动脉壁功能障碍以及凝血和纤溶系统的紊乱是其重要因素。
某些血管区域血流的应力、张力和压力的变化是本病发病的基础，故动脉闭塞易发生在血管分枝或分叉的对角处。
闭塞性动脉硬化多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。
有些老年人或伴有糖尿病的患者，病变可先发生在较小的动脉，如胫前和胫后动脉。
患肢的缺血程度取决于动脉闭塞的部位、程度、范围、闭塞发生的速度，以及侧支循环建立的代偿程度。
患肢组织缺血后皮肤萎缩变薄，皮下脂肪消失而由纤维、结缔组织所替代，骨质稀疏，肌肉萎缩，并出现缺血性神经炎。
后期可出现坏疽，坏疽常从患肢的末端开始，可以局限在脚趾，也可扩展到足部或小腿，但很少超过膝关节。
糖尿病患者更易导致坏疽和组织的感染三、动脉闭塞症状1.闭塞性动脉硬化的症状主要由动脉狭窄或闭塞引起肢体局部血供不足所致。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以侧支循环情况。
2.最早出现的症状是患肢发凉、麻木和间歇性跛行。
如腹主动脉下端或髂动脉发生闭塞，行走时整个臀部和下肢均有酸胀、乏力和疼痛，疼痛在休息后缓解，行走久后又疼痛，这种症状称为下肢间歇性跛行。
3.病情发展，缺血加重，出现下肢持续的静息痛，常在肢体抬高位时加重，下垂位时减轻，疼痛在夜间更为剧烈，肢体处于休息状态时疼痛也不能缓解称为静息痛。
颈动脉硬化闭塞症ppt课件
〔3〕降脂治疗：他汀类药物除具有降低低密度脂 蛋白的作用外，还能改善血管内皮功能，抑制粥样 斑块炎症反响，添加粥样斑块稳定性和抑制血栓构 成。许多随机的、前瞻性多中心的大型临床实验已 证明大剂量强化降脂可停顿或阻止动脉粥样硬化进 展，而且LDL-C降低幅度越大，心脑时间减少越多； 降脂治疗继续越久，临床获益越多。当在高危或中 等高危患者运用降LDL药物治疗时，建议治疗强度 至少应到达将LDL-C 降低30%~40%〔规范剂量〕。 临床上常用的药物为：阿托伐他汀〔立普妥〕：初 始剂量10~20mg/d，剂量范围：10~80mg/d；普 伐他汀〔普拉固〕：初始剂量40mg/d，剂量范围： 10~80mg/d，辛伐他汀〔舒降之〕：初始剂量 10~40mg/d，剂量范围：5~80mg/d。
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4.磁共振血管造影〔MRA〕：是一种无创性的 血管成像技术，能明晰地显示颈动脉及其分支 的三维形状和构造，血栓斑块，有无夹层动脉 瘤及颅内动脉的情况。MRA的缺陷是检查时间 相对较长，伪影较多，对钙化不敏感，对体内 有金属潴留物〔如金属支架、起搏器或金属假 体等〕的过临床表现和 无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍 是不可短少确实诊和制定方案的根据。本病主 要需与放射性颈动脉狭窄和多发性大动脉炎头 臂型颈动脉闭塞症鉴别。
〔1〕调整饮食构造，戒烟，限制酒精摄入， 降低体重。
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〔2〕抗血小板治疗：许多随机的、前瞻性多 中心的大型临床实验已证明，抗血小板聚集的 药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临 床上常用的药物为阿司匹林100mg/d、氯吡格 雷75mg/d。对于低危形状的患者〔如没有既往 卒中或MI、PAD或糖尿病病史〕可予以阿司匹 林，假设阿司匹林过敏或不耐受那么予以氯吡 格雷。对于处于高位形状的患者〔如既往卒中 或MI、PAD、糖尿病、高血压病史〕建议予以 氯吡格雷治疗。至于氯吡格雷要服用多长时间， CAPRIE实验结果阐明服用至少超越3年是有益 的，对于患者有卒中或MI的危险，那么应终身 服用氯吡格雷。