临床放疗的不良反应
放射治疗及不良反应
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物理阶段：辐射产激活的分子
机制：电离；激发 约10-16～18秒
• LET： 线性能量转移或传能线密度 • RBE: 相对生物效应：
辐射对水的作用：生物效应很大程度上通过辐射对水的作用形成 原发辐射产物,如H+，OH0， eaq-， H0， OH-， H2 ， H2O2， H3O3
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物理化学阶段：
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黏膜反应
包括口腔黏膜破溃、出血；胃肠黏膜损伤甚至穿孔等； 处理主要包括止痛，黏膜保护、口腔清理，对症处置等。 头颈部口腔黏膜损伤、食道黏膜损伤可以适当使用利多卡因等局麻药物缓
解疼痛，口腔溃疡可适当根据病情使用抗生素、维生素等对症治疗； 频繁的漱口、保持口腔清洁是必要的； 根据病情适当使用促进黏膜细胞生成的药物； 部分中药可能有效。 适当使用辅助药物，例如人工唾液等。
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常
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三维适形放疗
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调强放疗
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3DCRT VS IMRT
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旋转调强
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近距离放疗及腔内放疗
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粒子植入
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术中放疗技术
经手术切除肿瘤病灶之后，或借助手术暴露不能切除的瘤灶，对术后瘤床、 残留灶、淋巴引流区，或原发瘤灶，在直视下大剂量照射，称之为术中放 疗
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DNA是辐射生物效应最重要的靶
目前认为DNA的双螺旋结构的损伤是细胞死亡的主要原因 DNA的双螺旋的断裂导致细胞死亡
Response=αD+βD2
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放射治疗的基本流程
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放疗后的不良反应
放疗后的不良反应许多肿瘤对放射线照射敏感，应用放疗则能起到很好的疗效，但是放疗的不良反应也不容小觑。
下面是店铺为你整理的放疗后的不良反应的相关内容，希望对你有用!放疗后的不良反应其肠道反应常见有腹泻、腹痛;泌尿系统有尿频、尿急。
还可见皮肤损害。
远期可以发生肠梗阻、肠瘘、放射性肠炎。
女性直肠阴道瘘尤为多见。
患者放疗期间，可加用免疫治疗。
关于放疗种类、剂量和方法，应由手术、病理和放疗科医生共同研究决定。
放疗后的正确护理一、心理护理应及时掌握病人的思想动态，耐心解释放疗的进程、作用及可能发生的反应，使病人消除紧张感和不必要的顾虑，保持良好的心理状态。
二、饮食护理选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物。
由于放射线引起的许多反应，类似热毒之邪伤阴耗气的表现，故在放疗中可多食用一些益气养阴的食物，如西瓜、梨、桃、葡萄、乌梅、银耳、芦根等。
三、注意血象变化放疗中有可能使患者血象下降。
临床上一般每两周验血常规、血小板一次;对大面积放射野照射的病人，需每周验血两次。
如白细胞下降到2*10(9)/L以下应停止放疗，并可服用补气补血的中药。
若白细胞低于1*10(9)/L应采取隔离保护措施，并可输给小剂量的鲜血，且病室每天用紫外线消毒两次。
四、照射野皮肤护理保持照射野皮肤清洁干燥，禁贴胶布和涂抹刺激性药物，勿用肥皂擦洗。
避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾，衣领磨擦等，头颈部可用柔软光滑的绸巾保护，忌用手抓痒或剥皮。
避免阳光照射，禁用热水袋热敷，保持照射野标记清晰完整。
皮肤Ⅰ度反应，即干性脱皮，可不处理或涂少量鱼肝油软膏。
皮肤Ⅱ度反应，即湿性脱皮，则用暴露疗法，外涂康复新。
禁用刺激或含金属的药物。
一旦有局部感染，应及时使用全身或局部的抗菌消炎药物。
若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。
放疗后晒太阳可以吗放疗后是可以适当的晒太阳的,建议放疗配合服用中药效果较好,中药活血化瘀,清热解毒,软坚散结,减轻放疗毒副作用,逐步减少放疗用量,有效抑制癌细胞生长扩散。
[实用参考]放疗患者的不良反应及护理.ppt
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二、局部反应及护理
• 四、肺部反应及护理 • 1.肺部反应：放疗可引起急性放射性支气管炎和放射性肺损伤。 • （1）急性放射性支气管炎：一般发生在放疗后3-4周，可出现刺激性
干咳、低热、咳嗽、胸闷等，伴感染时可出现高热。 • (2)晚期放射性肺损伤：一般在放疗后2~3个月出现，主要是肺纤维化
引起的。可表现为咳嗽和肺功能减退，逐渐出现胸痛、呼吸困难、肺 部听诊可出现干、湿哕音，感冒是常见的诱发因素。 • 2,护理要点 • (1)用药护理：遵医嘱给予患者止咳或止咳药，氧气吸入和雾化吸入等。 • (2)对症处理：避免受凉和感冒，选用敏感的抗生素对症处理，严重者 必须停止放疗，并使用激素和支气管扩张药。 • (3)生活指导：嘱其注意保暖，保持病室内空气流通，多卧床休息。
二、局部反应及护理
• 二、口腔粘膜反应及护理： • 1.口腔黏膜反应：一般于放疗3~4周开始出现，尤其以头面部放疗者更为明显，
开始患者自觉轻微口干，痰液黏稠，随着治疗的进展，症状逐渐加重，可表 现为完全口干、明显的味觉改变、口腔黏膜充血水肿、片状白膜、糜烂出血， 严重者甚至伴有脓性分泌物等感染症状。 • 2·护理要点 • (1)口腔护理：用软毛牙刷刷牙，定期使用漱口液漱口，鼻咽癌患者坚持使用 鼻咽冲洗。 • (2)局部用药：依据患者口腔局部的情况，可按医嘱局部采用康复新、西瓜箱、 口腔溃疡合剂等促进溃疡愈合。如果进食感觉明显疼痛，根据医嘱在进食前 给予复方甘露醇口服液(甘露醇+利多卡因+地塞米松+庆大霉素)口服或利多卡 因稀释液局部喷药或含漱，起到止痛抗感染的效果。 • (3)饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食。注意少 量多餐，尽量以半流食或流食为主，避免油炸、过硬、过热、过咸等粗糙刺 激性的食物。同时，多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，禁烟忌酒。
肿瘤放化疗的不良反应及护理要点
肿瘤放化疗的不良反应及护理要点对于大多数肿瘤患者来说，放化疗是一种非常重要的治疗方式。
近几年来，随着化疗技术的快速发展，人们也不再谈化疗而色变。
然而，在化疗过程中，往往容易出现一些不良反应，让患者对此感到不适。
下面将为大家介绍一些关于肿瘤放化疗的不良反应及其护理要点。
1.脱发在化疗过程中，脱发是一种较为常见的不良反应。
护理要点：患者在洗发时，水温不宜过高，尽量避免使用刺激性产品，如乙醇或香水等；不宜长时间高温吹发；可佩戴棉质材料，且柔软舒适的帽子；尽量少接触高温环境，比如开烤箱门等；患者在外出时，可选择佩戴假发，并且每隔10-14天左右，进行一次假发清洗，一旦感到任何不适，也可以使用头巾或围巾代替。
1.恶心呕吐肿瘤患者在化疗过程中，恶心呕吐也是一种常见的不良反应，将会严重影响到患者的心理和生理等方面，导致食欲减退，出现紧张焦虑等负面情绪等，严重情况下还会造成电解质紊乱，使后续化疗难以顺利进行，同时也会对药物疗效产生不良影响。
护理要点：在开始化疗前，应严格遵循医嘱使用异丙嗪、地塞米松等药物；可以将橘子皮或生姜等，放置在患者鼻子处，口含话梅等开胃零食等；可采取深呼吸动作，以此来缓解恶心呕吐的症状；在给药前2-3小时，可适量进食，化疗前30分钟，不宜进食。
1.周围神经病变最常见症状就是手脚麻木。
护理要点：患者在用药时，应注意佩戴手套，以免接触到金属物品或是床档，否则容易受到刺激，造成肢端麻木等；在洗漱时，建议患者最好是使用温开水，吃水果时，也要在加温后食用；在炎热季节，尽量不吹风扇或空调，在寒冷季节，也要做好保暖工作，特别是手脚的保暖，可穿戴厚袜子和手套。
1.色素沉着当患者出现色素沉着时，无须过于担心，停药一段时间后，这种症状就会逐渐消退。
护理要点：建议患者应尽量减少日常照射的时间，需要外出时，可使用防晒服，防晒伞，或是在身体暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜等；患者也需要多吃一些新鲜的蔬菜水果，能够对黑色素的生成起到一定的抑制作用，同时还能起到氧化还原的作用。
放疗的并发症及护理
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二、放疗并发症
肺部肿瘤的放射治疗：
肺组织往往会受到一定剂量的 照射，造成不同程度的放射损伤。 肺放射损伤所产生的并发症—急性 放射性肺炎和放射性肺纤维化
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二、放疗并发症
食管受到照射后可引起放射性食道 炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧 灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维 化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔 而危及生命。
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<七>、放疗的护理知识
劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性 食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。 教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用 手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防感 冒，及时治疗咳嗽。
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<七>、放疗的护理知识
6、规律的生活和作息时间 保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，
4、姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑 转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症 的治疗缓解作用。
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<六>、放疗的副作用
1、全身反应：
表现为一系列的功能紊乱与失调，如精 神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心 呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重 者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的 免疫力．
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二、放疗并发症
其他并发症： 放射性直肠炎 放射性肝损害 放射性肾炎 等等等等……
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三、放射性肺炎
肺癌放射治疗后常见的不良反应即出现 放射性肺炎
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<一>、放射性肺炎的简介
由于肺癌放射治疗后，在放射野内的正 常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
护理干预对鼻咽癌患者放疗不良反应影响论文
护理干预对鼻咽癌患者放疗不良反应的影响摘要：目的：探讨如何减轻鼻咽癌放疗不良反应的发生，以减轻患者的痛苦。
方法：将110例鼻咽癌患者随机分为两组，对照组53例，接受常规护理干预，观察组57例，采取多样性护理干预。
结果：认真负责的护理态度，娴熟的护理操作技术，精湛的业务水平，细致周到且有针对性的护理服务，观察组放疗不良反应发生率显著低于对照组(均p0.05)。
所有患者在接受放疗前，均经相关临床检查确诊。
1.2 临床表现：放疗期间患者均出现了一系列的不良反应，其具体临床表现包括：口干、头晕、恶心、呕吐、稀便、皮肤红肿瘙痒等。
2 方法2.1 分组：选择2008年11月至2010年11月这两年时间里，在我科放疗后出现不良反应的鼻咽癌患者病例110例，按照住院时间单号为观察组(57例)，双号为对照组（53例），将两组患者的临床护理资料进行观察整理总结。
2.2 统计学处理:所有数据输入spss11.5统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用计数资料卡方检验， p<0.05为差异有意义。
3 结果认真负责的护理态度，娴熟的护理操作技术，精湛的业务水平，细致周到且有针对性的护理服务，使得抽样中的全部110例患者都顺利完成了放疗计划。
具体见表14 总结4.1 做好患者心理护理，是顺利实施放射治疗的重要保证:首先给患者创造一个和谐、良好的环境气氛，唤起患者积极的精神情绪，使其感到人人都在关心他、支持他，主动热情接待患者，建立和谐的护患关系，使病人对护理人员充分信任[3]。
加强对癌症患者的心理卫生宣传工作，着重说明情绪好坏对病情的影响，提高患者积极求治的心理需求；训练患者学会自我松弛、解除焦虑、抑郁的心理状态，建立起治疗的信心，改善患者的不良精神情绪，提高战胜疾病的信心，正确对待癌症，积极配合放疗[4]酌情将疾病的治疗和预防方面的知识向患者介绍，耐心讲解放疗治疗的重要性，对放疗中出现的不良反应有充分的准备，并介绍相关成功的案例，使患者信心充足，将心理状态调整到最佳。
放化疗不良反应报告
放化疗不良反应报告癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而放化疗作为癌症治疗的重要手段，虽然能够有效地抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但同时也会带来一系列的不良反应。
这些不良反应不仅会影响患者的生活质量，还可能导致治疗的中断，甚至影响治疗效果。
因此，了解放化疗的不良反应对于患者和医护人员都至关重要。
一、放疗不良反应放疗是利用高能射线来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
然而，在放疗过程中，正常组织也会不可避免地受到一定程度的损伤，从而引起一系列不良反应。
1、皮肤反应放疗区域的皮肤可能会出现发红、瘙痒、干燥、脱屑，甚至出现水疱、溃疡等症状。
这是由于射线对皮肤细胞的损伤所致。
为了减轻皮肤反应，患者应保持放疗区域皮肤的清洁、干燥，避免摩擦和刺激，穿着宽松柔软的衣物。
2、黏膜反应头颈部肿瘤放疗时，口腔、鼻腔、咽喉等部位的黏膜容易受到损伤，表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡，吞咽困难，鼻塞、流涕等。
患者需要注意口腔卫生，勤漱口，保持口腔清洁。
3、放射性肺炎胸部肿瘤放疗后，可能会出现放射性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
严重的放射性肺炎会影响患者的呼吸功能，需要及时治疗。
4、放射性食管炎食管癌放疗时，食管黏膜会受到损伤，引起放射性食管炎，表现为吞咽疼痛、胸骨后疼痛、烧灼感等。
患者在放疗期间应注意饮食，选择柔软、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。
5、放射性膀胱炎和放射性直肠炎盆腔肿瘤放疗时，膀胱和直肠的黏膜可能会受到损伤，导致放射性膀胱炎和放射性直肠炎，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、腹泻、便血等症状。
患者需要多喝水，保持尿路通畅，注意饮食卫生。
二、化疗不良反应化疗是通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
由于化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的毒性作用，因此会引起多种不良反应。
1、胃肠道反应这是化疗最常见的不良反应之一，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。
化疗药物会刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的蠕动和消化功能。
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？
食管癌放疗常见副反应有哪些？怎么应对？放射疗法是临床治疗食管癌的主要治疗方式之一，其具有良好的局部控制效果，根据不同的临床分期，能够取得根治、缓解疼痛、延长寿命以及提高生存质量等目的。
但是，在治疗过程中患者还是无法避免出现副反应，包括全身反应和局部反应两种，临床根据副反应出现的时间将其分为急性反应和晚期反应，前者多发于放疗的第一天至三个月内，而后者多发于放疗的三个月之后，副反应主要包括放射性食管炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤、放射性肺炎、气管炎等，这些不良反应会与食管癌一起加重患者的不适症状，所以我们有理由认为，在治疗疾病本身的同时也要注重副反应的应对，那么临床是怎样应对这些副反应的呢？下面我们就逐一进行讲解。
一、全身反应一般情况下，大多数患者的全身反应并不严重，仅有部分患者会表现出恶心、呕吐、乏力、贫血、食欲减退、白细胞下降以及血小板下降等症状，临床研究发现，食管癌患者表现出的骨髓抑制情况多发于机体营养状况比较差、放疗之前多程化疗以及同期放化疗的患者。
所以对于这类患者，在治疗期间务必要加强营养管理，鼓励患者多吃营养丰富且易消化的食物，同时也要叮嘱患者一周检查一次肝肾功能和血常规，一旦出现肝肾功能损害和骨髓抑制情况应在第一时间联系主治医师做出相关处理措施。
二、放射性食管炎食管炎是食管癌患者在放疗期间最易发生的副反应，特别是同期放化疗患者。
但食管炎的严重程度因人而异，而且会在不同阶段引发不同的表现。
一般来讲，当肿瘤照射剂量达到一周至两周（10--20Gy）的时候，照射野内正常的食管黏膜会出现充血、水肿现象，此时患者的吞咽困难症状会有所加重，且伴有轻微疼痛感觉，但并不需要过多处理。
在照射剂量达到30--40Gy（三至四周）的时候，患者食管黏膜充血等表现会进一步加重，且局部疼痛感和胸骨后灼烧感也会随之加重，这时就已达到临床对于放射性食管炎的诊断标准，需要根据患者症状的严重程度做出针对性处理。
对于症状比较轻的患者，可以为其提供地塞米松和庆大霉素，症状较为严重的患者应采取抗生素以及地塞米松等药物对症治疗，必要时也可以服用普鲁卡因等止痛药物。
放疗不良反应评级标准
放疗不良反应评级标准
常用的放疗不良反应评级标准包括以下几种：
1. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)，这是美国国家癌症研究所（NCI）开发的一套标准，用于
评估放射治疗和其他癌症治疗方法引起的不良反应。
CTCAE将不良
反应分为五个等级，从0级（无不良反应）到5级（死亡）。
2. Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)，这是一个专
门研究放射治疗的国际组织，其评级标准用于评估放疗引起的急性
和慢性不良反应。
RTOG标准将不良反应分为四个等级，从0级（无
不良反应）到4级（严重不良反应）。
3. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)，这是一个欧洲的癌症研究和治疗组织，其评级标
准用于评估放疗引起的急性和慢性不良反应。
EORTC标准将不良反
应分为五个等级，从0级（无不良反应）到4级（严重不良反应）。
这些评级标准通常根据不同的不良反应类型进行评估，例如皮
肤反应、消化道反应、神经系统反应等。
每个等级都有明确的定义
和临床表现，医生可以根据患者的症状和体征来确定相应的评级。
需要注意的是，不同的评级标准可能在细节上有所不同，医生在使用时应根据具体情况选择适用的标准，并结合患者的整体状况进行评估和管理。
总之，放疗不良反应评级标准是帮助医生评估和管理患者在接受放射治疗过程中可能出现的不良反应的工具，能够提供重要的参考依据，以便及时采取相应的治疗措施，保障患者的安全和治疗效果。
放疗不良反应防治4问
1.放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办？
卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。
少食多餐，选择易消化的食物和咸味的点心，不吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物。
恶心时口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻症状。
若厌食可吃一些助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。
另外，按压或针刺内关穴和足三里穴也有助于缓解恶心、呕吐。
2.放疗后发热怎么办？
低于38℃的发热，可不用退热药物，注意休息，多饮温开水，促使排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。
如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热止痛片等；也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。
如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素如强的松等。
3.放射治疗区的皮肤灼热、瘙痒怎么办？
照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉。
在此期间，患者应将放射范围皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。
放射范围皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。
忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。
4.放疗后口咽疼痛怎么办？
多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激。
必要时饭前用0.2%普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。
放疗患者的不良反应及护理
三、放疗常见急症处理及护理
• (五)放射性癫痫 （1）严密观察病情，专人护理，使用床档，防止意外。 （2）抗痉治疗，苯巴比妥钠肌内注射，如效果不佳则用异戊巴比妥，同 时注意呼吸抑制情况。也可用地西洋10mg静脉注射或肌内注射，必要时 重复用药。 （3）观察全身情况，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧，及时处理高热、 酸中毒、脑缺氧、水肿等。 (4)备好抢救物品，随时做好抢救准备。 总之，根据现在医学及放射医学的发展，在放射治疗过程中，放疗不良 反应仍无法避免，虽然严重的并发症已经逐渐减少，而且许多并发症也 相对比较轻，但照射野局部的反应并没有明显减少，甚至有增加的趋势， 部分患者可能因并发症中断或延长治疗。因此，在放疗过程中，要密切 观察与随访，在较早期给予支持治疗和对症处理，使患者能顺利完成治 疗，并尽可能减轻痛苦，提高生活质量。
三、放疗常见急症处理及护理
• • • • • • (二)大咯血 (1)立即取平卧位，头偏向一侧，避免翻动患者。 (2)密切监测生命体征变化，必要时给予吸氧。 (3)镇静、安神，遵医嘱应用地西泮等。 (4)镇咳宜用可待因，禁用吗啡。 (5)止血治疗，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶 素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴 注，有高血压、冠心病者禁用。 • (6)床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切 开术。
三、放疗常见急症处理及护理
• (四)颅内高压性昏迷 • (1)严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反 射。 • (2)注意保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，及时吸痰。 • (3)防止泌尿系感染，保持会阴部清洁。 • (4)管饲高热量、易消化的饮食。 • (5)脱水药物治疗，20%甘露醇250ml,快速静脉滴注， 呋塞米10~20mg肌内注射，并注意补钾，以防电解质 紊乱。 • (6)备好抢救物品，随时做好抢救准备。
中医药治疗恶性肿瘤放化疗常见不良反应的概况
中医药治疗恶性肿瘤放化疗常见不良反应的概况目前癌症的治疗方法仍以手术、放疗、化疗为主，生物治疗、基因治疗疗效尚需进一步提高，同时治疗费用相对昂贵，尚无法全面推行，而中医药治疗可经过辨证施治贯穿其中起到减毒增效作用。
据国内多家大型医疗机构统计，癌症治疗中有约80%左右的患者需要行放疗或化疗，而放化疗可出现骨髓抑制、口腔溃疡等明显不良反应，部分患者因此中断治疗，影响生活质量，甚至出现严重并发症，危及生命，如何减轻放化疗的不良反应是医患共同期望解决的问题之一，近年来中医临床研究证实其在减轻放化疗的不良反应中取得了较好的疗效，现综述如下。
1 概述肿瘤化疗药物为细胞毒性药物，其对肿瘤细胞的杀灭起到至关重要的作用，但在减轻肿瘤负荷的同时免不了对机体的免疫、消化、骨髓、神经系统等多方面造成一定的损伤，出现骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、器官功能损伤等不良反应。
放疗电离辐射同样无选择性，对细胞的破坏无法区分肿瘤或正常，因而放疗可引起如同化疗般的全身或局部不良反应。
怎样减轻放化疗的不良反应，中医药在该方面有较为广泛的研究，作出了一定贡献。
2 中医理论中医理论认为“化疗药”属外来之“邪毒”、“药毒”，在治疗恶性肿瘤的同时，不仅加重了瘀毒互结的病理过程，又加重了热毒内蕴的症状，并成为加重脾肾亏损的重要原因，形成痰凝不化。
可直伤骨髓精气，致髓亏肾虚精耗，本源受损，致脾胃亏虚，气血生化乏源，出现气虚血瘀之病理表现。
“放射线”是一种火热阳毒、邪毒、湿毒，可伤阴耗气，灼伤津液，阳盛阴病，易变疮疡。
肿瘤予以放化疗治疗，实则是“以毒攻毒”，会导致机体气血阴阳失衡，脏腑功能失调，出现气虚血瘀、痰湿互结、热毒浸淫等，表现“虚虚实实”之象。
中医药根据临床表现，辨证使用清热解毒、化痰除湿、扶正固本、活血化瘀等方法，可明显减轻放化疗的不良反应。
3 临床应用31 口服中药汤剂或中成药治疗恶心呕吐、腹泻为放化疗较为常见的不良反应之一，中医理论认为系化疗药之邪毒攻伐脾胃，导致脾胃亏虚，升清降浊功能失司，脾运失常，导致症状发作，中医予以补益脾胃，降逆止呕，化湿止泻可明显减轻不良反应。
放疗不良反应诊断标准
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放疗效果的评价标准
放疗效果的评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放疗是治疗癌症的一种常见治疗方式，通过高能放射线照射肿瘤细胞来达到杀灭癌细胞的目的。
放疗的效果评价是十分重要的，它可以帮助医生判断治疗方案是否有效，进而调整治疗计划，提高疗效。
放疗效果的评价标准是多方面的，下面将从不同的角度来详细介绍。
放疗效果的评价标准可以从肿瘤的生长情况来考量。
在接受放疗治疗后，肿瘤的缩小程度可以直观地反映出治疗效果。
医生通常会通过影像学检查，如CT、MRI等来观察肿瘤的大小变化，比如肿瘤的直径、体积等指标来评估治疗的有效性。
肿瘤缩小的越多，说明治疗越有效果。
放疗效果的评价标准还可以从患者的生存情况来考量。
放疗治疗的主要目标是延长患者的生存时间，提高生存率。
医生可以通过观察患者的生存期来评估放疗治疗的效果。
一般来说，生存期的延长越长，说明治疗效果越好。
医生还需要考虑患者的生活质量，比如是否出现了治疗相关的副作用，以及对患者身体功能的影响等。
放疗效果的评价标准还可以从放疗的耐受性来考量。
放疗治疗虽然可以杀死肿瘤细胞，但同时也会对正常组织造成一定的损伤。
患者在接受放疗治疗时常常会出现一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
医生需要评估患者对放疗治疗的耐受性，通过监测患者的血液指标、心电图、骨骼密度等来判断患者的身体状况是否可以继续接受治疗。
如果患者的耐受性差，可能需要减少放疗剂量或者改变治疗方式。
放疗效果的评价标准还可以从患者的心理状态来考量。
癌症治疗常常会给患者造成巨大的心理压力，对患者的心理健康也会产生一定的影响。
医生需要关注患者的心理状态，及时给予心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。
放疗效果的评价标准是多方面的，既要考量肿瘤的生长情况，也要关注患者的生存情况、治疗的耐受性以及心理状态。
通过综合评价，医生可以更准确地判断放疗治疗的效果，为患者提供更有效的治疗方案，延长患者的生存时间，提高生活质量。
第二篇示例：放射治疗（放疗）是一种常用的癌症治疗方法，通过利用高能量辐射来破坏癌细胞的DNA，使其失去生存能力。
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放疗反应与放疗损伤：
●(一)全身反应
●全身反应主要表现为疲乏、头晕、失眠、食欲下降、恶心、呕吐、性欲减退和血象
改变。
血象改变主要是白细胞下降，对红细胞影响很小。
如果照射面积较大，放射总剂量较高，可引起血小板减少。
●全身反应多在胸腹部大野照射、全身照射及全淋巴照射时表现较为明显。
一般局部
治疗很少出现，即使出现也很轻微，对放射治疗无影响。
●处理：
●1．增强病人的信心，消除恐惧心理，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，
生活规律，一般都可以坚持放射治疗。
●2．放射治疗过程中给多种维生素类药物、生白药物和提高免疫功能的药物治疗。
如
果白细胞低于3.0×109／L时，可给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或少量输新鲜血治疗。
●(二)局部反应
●1．皮肤
●(1)干性反应：最初表现为皮肤红斑，继之有色素沉着，皮肤脱屑和表皮脱落，伴瘙
痒、疼痛。
这种反应在绝大多数病人都会出现，一般不需要治疗。
●处理：保持治疗区皮肤清洁干燥，避免摩擦，不能涂抹有刺激的药物，不要贴胶布，
要穿柔软的内衣，瘙痒也不能用手抓挠。
●(2)湿性反应：皮肤出现水泡，水泡逐渐增大破裂流出渗出液，继之表现为湿性脱皮。
●处理：湿性反应一旦出现，要中止放射治疗。
反应处皮肤暴露，不可敷纱布，不要
有衣物摩擦，保持干燥，防止感染；如有渗出，用吹风机吹干。
局部可用含维生素B12的药物涂抹，一般2～4周可治愈。
●(3)全皮坏死：如果超出了皮肤的耐受剂量，会出现皮肤全层细胞的死亡。
局部表现
为永久不愈的溃疡或坏死，这是常规治疗不应该出现的反应。
●处理：这种反应治疗很困难，大部分遗留下终身溃疡。
如果不影响病人的生理功能，
保持溃疡清洁可不做特殊治疗。
如果严重影响生理功能可切除全部坏死组织，做植皮整形手术。
●2．粘膜
●口腔、鼻腔、鼻咽、喉部、食管、胃肠道、膀胱等处经照射后均可出现程度不同的
粘膜反应。
由于照射部位的不同，临床症状也各异，但其病理表现是一致的。
开始表现为粘膜充血水肿，局部疼痛，继之粘膜上皮细胞脱落，糜烂，伴有纤维蛋白和白细胞渗出，形成假膜，假膜剥离后可有出血。
●处理：
●头颈部受到照射时，要保持口腔清洁，可用复方硼酸溶液含漱。
如果已出现糜烂，
不能进食，要停止放射治疗，有感染者要用抗生素类药物治疗。
●对于放射性食管炎，可用肾上腺皮质激素类的药物治疗；如果因疼痛不能进食，可
给些粘膜麻醉剂，一般都不会影响治疗的进行。
●胃肠道对射线的耐受剂量较低，治疗中要特别注意，防止穿孔的发生，治疗过程中
要吃易消化的食物，出现腹泻、粘液便时可给些收敛剂治疗。
⏹放疗在治疗恶性肿瘤中的作用已毫无疑问，但也要看到放射反应和损伤的存在；
⏹放射反应是难免的、也是允许的，如鼻咽癌放疗中的咽痛、口干；肺癌放疗后的肺
纤维化等；
⏹放射损伤是不允许的，尤其是一些重要脏器如脑、眼、肾、脊髓等，严重者可致残
甚至危及生命，应避免发生。
⏹早反应组织：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系统等，总治疗时间影响大，其损
伤在放疗期间即可发生，常可恢复；
⏹晚反应组织：更新慢的肺、肾、心脏、CNS等，其损伤在放疗后较长时间才发生，
分次剂量影响大，是实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化，常不可逆；
⏹同一器官可以顺序发生不同类型的损伤。
•止吐药
•昂丹司琼（枢复宁）：急性反应首选，与地米合用；
•胃复安：应用广泛，锥体外系反应，乳腺癌禁用；
•VitB6：辅助止吐药，用于迟发性反应；
•非那根：与其他联合，用于预期性反应和防治锥体外系反应，有镇静作用，
12.5~50mg；
•雷尼替丁：抑制胃酸分泌，与其他止吐药合用；
•吗丁啉/依托必利：胃肠动力药，辅助止吐药
⏹皮肤反应处理原则
•干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹；
•湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；
•放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等
⏹急性粘膜损伤的分级：
•0级：无变化；
•1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；
•2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；
•3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；
•4级：溃疡、出血、坏死。
⏹预防
•保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物；
•进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁；
•加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等；
•预防真菌感染：如念珠菌感染。
⏹处理
•1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等；
•3级反应：局部用药+抗生素及激素；
•4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药；
•自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml；•咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml；
•重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。
头面颈反应：
•面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗用抗生素＋激素；•中耳炎及听力减退：抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状；
•张口困难：咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致，早期经功能锻炼后可恢复；
•发音变化：照射3～4周后声音嘶哑，60～70Gy时可失声，结束后3～4周可恢复；▪放射性龋齿和颌骨坏死：
•放疗前作常规口腔处理，拔牙者10～14天后再行放疗；
•放疗后1年内不宜拔牙；
•放射性龋齿多发生在牙颈部，常致牙体断裂，残根可引起感染，可予消炎和止痛等对症处理；
•放射性骨髓炎或骨坏死：死骨清除、抗炎及高压氧治疗。
▪甲状腺功能低下：
•全颈照射包括双侧甲状腺可出现；
•儿童、年轻女性更敏感；
•表现：乏力、头晕、全身水肿等；
•甲功：T3、T4降低，TSH正常或升高；
•长期TSH升高可诱发甲状腺癌；
•甲低治疗：根据症状补充甲状腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3个月减量或停药。
⏹CNS即时反应：
•放疗3～4次时出现；
•是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现，可加重原有的颅内或椎管内高压的症状；
•预防和处理：放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应；
⏹CNS晚发性延迟反应：
•小野50Gy、大野40Gy的常规分割放疗下极少发生；
•放射性脊髓炎：
•放疗后数月～1年后发生；
•早期症状：一侧或双侧肢体感觉异常，低头曲颈时有触电样感觉；
•多数可恢复，少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫；
•放射性脑坏死：
•有时很难与肿瘤复发鉴别，
•临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症；
•精神症状：1～7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等；
▪处理
•预防是关键；
•治疗：
•早期用大剂量激素、B族维生素、血管扩张剂、能量合剂和脱水剂；
•高压氧治疗对感觉异常者有效，对已有运动障碍者无效；
•一旦出现脑坏死可考虑手术探查（切除或减压）。
气管支气管、喉、肺、心脏、唾液腺、食管、胃、放射性肠炎。