创伤骨科患者VTE预防科室学习PPT课件

DVT并发症严重危害患者生活
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！

肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因

肺栓塞(PE)

迁移 栓子

深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
8

创伤骨科的VTE发生率较高

历

创伤骨科的第一例

史 数

PE和DVT来自尸检

据

研究1

20世纪90年代，各

现

项先进的检测手段

代 数

进入临床，证实创

据

伤骨科VTE的高发

生率 2

1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489.

外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）

ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可 导致VTE发生率高达80%

外科患 者VTE 危险分 级

低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。
高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手 术 远。 端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。

6-7

0.1-1

5-11 0-0.8

2-8

0.5-2

1-5

1

Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux

after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.

VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205

10％的院内死 亡是由PE导致

• 静脉血栓栓塞 （VTE）包括：
- 深静脉血栓 （DVT）
- 肺栓塞（PE）

Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S

3

Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
创伤骨科患者VTE预防
1

1

创伤骨科患者VTE发生率高

2

指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE 预防

3

创伤骨科患者静脉血栓的药物预防

VTE——严重威胁着人类健康

VTE是继缺血性 心脏病和卒中之 后位列第三的最 常见的心血管疾 病

据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例

VTE来自百度文库

DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%

多种骨折均可导致VTE发生率升高

656例因髋部骨折而手术的创伤患者

病种
髋部骨折 多发伤 脊柱脊髓损伤 骨盆或髋臼骨折 单侧下肢骨折

DVT% 全部 近端 40-64 23-41 29-63 8-32 47-90 17-35 10-61 10-29 17-45 1-8

PE% 全部 致命性

1-11 1-7.5

• 活动受限或瘫痪

• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置

• 静脉机能不全或静脉曲

换术

张

• 动脉粥样硬化

• 肿瘤、肥胖或妊娠造成

• 留置导管

的静脉闭塞

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骨科创伤易引发VTE
严重骨科创伤及相应手术： 破坏血管壁 造成血流阻断 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流
淤滞 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变
涉及维柯氏三角三个方面

VTE的产生和形成与以下因素有关

高凝状态：

• 恶性肿瘤

• 妊娠和围产期

• 雌激素治疗

维柯氏三角

• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆

（Virchow’s triad）

手术 • 炎性肠道疾病

• 肾病综合征

• 脓毒血症

• 易栓症
血管壁损伤：

循环淤滞：

• 创伤或手术

• 房颤

• 静脉穿刺术

• 左心室功能障碍

• 化学刺激

降低院内外的 DVT/PE发生

降低潜在VTE治 疗费用
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1

创伤骨科患者VTE发生率高

2

指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE 预防

3

创伤骨科患者静脉血栓的药物预防

多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素

ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素

Chest. 2008;133:381S–453S.

对于每一位VTE患者，预防＝降低费用

预防

治疗

• VTE

– 院内：

61620.74 元

预防＝降低费用 99.2-161.3 元/日

– 院外： • 复发VTE： • 远期并发症

45481.24 元 6528.37 元

– PTS：

12969.75 元/年

– CTEPH：

74432.05 元/年

VTE有效预防

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发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－2004,10 天津医院创伤骨科 一项前瞻性研究， 547 例新鲜四肢骨 折患者中，12.4% 发生DVT

中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9

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