脑小血管病影像
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• 颞叶前部、外囊、额叶上部受累是高度特异性表现。
鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
侧脑室三角区旁
额角旁（疏松的髓磷脂）
皮质脊髓束（内囊后肢）
上可以呈轻微高信号
多发性硬化
腔梗灶与脱髓鞘鉴别
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，显示清晰。梗死为细
号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
72y 高血压多年
脑白质弥漫性疏松性病 变，皮质不受累。
3级 高血压患者
56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
二、
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动 脉穿通支及软脑膜动脉。
一般认为看到即为，也有学者认为大于2为 与蛛网膜下腔不通，虽然不是脑脊液但信号和脑脊液一样，边缘
清晰、锐利，邻近脑组织正常 不强化，有时可以看到中心血管影 上有时误认为脑梗死 研究表明：血管外间隙扩大与认知障碍有相关性
血管周围间隙
最好发部位
基底节下1/3，前联合周围
常见部位
中脑（黑质周围） 深部白质 最外囊
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20%
危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。
病因高血压、糖尿病
有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区
无症状： 脑白质
演变：
急性期：病变直径多小于15，大于20少见
的危险因素 溶栓治疗出血风险高于无白质病变者，但并不明显降低溶栓患者
获益程度 华法林抗凝会增加出血的风险
脑微出血
血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变 均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管 周围。
出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含 铁血黄素的单核细胞。
脑小血管病影像
脑小血管
小动脉
微动脉
毛细血管
微静脉
小静脉
（40-200）
脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着
重要作用
小血管占脑血管的绝大部分
脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（、、） 短皮质动脉 短髓质动脉（60-65） 长髓质动脉（100-200） 弓形纤维
2、脑基底部穿支动脉 内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆纹动脉
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，显示清晰。
分两种类型
1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常 不受累。
2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
分级方法较多，目前尚无统一标准
近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。
基底节受累为主
高血压与淀粉样脑血管病变的微 出血鉴别
高血压： 累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、丘脑、脑
干和小脑 淀粉样： 累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界处动脉、
微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主要位于皮质下 血压正常老年人皮质及皮质下出血的重要原因
胞水肿，显示清晰。 桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为脱髓鞘位于中央
，病灶大小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临 床症状重。 基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和间隙多见
脑小血管病的脑白质病变预后
没有良好的预后 2030%患者2-5年内加重（高龄、高血压、基线较重时是病变进展
亚临床表现，微小血管病变发展到终末期
好发部位：
皮质及皮质下50.7%
基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%
影像表现
含铁血黄素顺磁性2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：，，，T2，25，圆形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，，
改良 分级简单常用
0级：无改变
1级：斑点状
Hale Waihona Puke Baidu
2级：斑块状，早期融合
3级：斑片状，大片状融合
0级
1级
2级
3级
一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、病 病因：高血压、糖尿病 病理：主要表现为脑白质慢性缺血致白质脱髓鞘改变 影像表现：大脑半球多发白质略长T1略长T2信号，上呈高信
血管周围间隙扩大(间隙)
蛛网膜下腔内小血管周围被软脑膜包绕深入脑实质内形成间隙 在穿支静脉—软脑膜之间组织液聚集 发生机制不明（1节段性坏死性动脉炎导致血管壁通透性增加2引流障
碍3血管迂曲、脑萎缩致局部液体积聚4组织间液渗透，纤维化致液体 阻力增加） 见于各个年龄组，随年龄增大而增多
血管周围间隙
终末支）
概述
泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理 表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中2025% ，
概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为
慢性期：直径缩小50%左右
后 期 ：大部分直径小于5
出血后的腔隙灶
影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， 呈小低密度灶，有时看不到 ：急性期、序列高信号；可以与其它白质病变鉴别；慢性期上腔
梗周围有胶质增生和低张力都可以与间隙鉴别；出血后的小腔隙 灶（梯度序列上、T2可见低信号环）； 新鲜腔梗随时间演变快
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
发病机制
缺血性改变
血管间隙扩大 出血性改变
脑小血管病变的影像学检查
首选检查
检查序列
基本序列：T1，T2，和梯度回波序列（）
有条件可以将梯度回波序列改为序列，并加做序列
影像学表现形式
鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
侧脑室三角区旁
额角旁（疏松的髓磷脂）
皮质脊髓束（内囊后肢）
上可以呈轻微高信号
多发性硬化
腔梗灶与脱髓鞘鉴别
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，显示清晰。梗死为细
号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
72y 高血压多年
脑白质弥漫性疏松性病 变，皮质不受累。
3级 高血压患者
56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
二、
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动 脉穿通支及软脑膜动脉。
一般认为看到即为，也有学者认为大于2为 与蛛网膜下腔不通，虽然不是脑脊液但信号和脑脊液一样，边缘
清晰、锐利，邻近脑组织正常 不强化，有时可以看到中心血管影 上有时误认为脑梗死 研究表明：血管外间隙扩大与认知障碍有相关性
血管周围间隙
最好发部位
基底节下1/3，前联合周围
常见部位
中脑（黑质周围） 深部白质 最外囊
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20%
危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。
病因高血压、糖尿病
有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区
无症状： 脑白质
演变：
急性期：病变直径多小于15，大于20少见
的危险因素 溶栓治疗出血风险高于无白质病变者，但并不明显降低溶栓患者
获益程度 华法林抗凝会增加出血的风险
脑微出血
血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变 均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管 周围。
出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含 铁血黄素的单核细胞。
脑小血管病影像
脑小血管
小动脉
微动脉
毛细血管
微静脉
小静脉
（40-200）
脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着
重要作用
小血管占脑血管的绝大部分
脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（、、） 短皮质动脉 短髓质动脉（60-65） 长髓质动脉（100-200） 弓形纤维
2、脑基底部穿支动脉 内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆纹动脉
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，显示清晰。
分两种类型
1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常 不受累。
2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
分级方法较多，目前尚无统一标准
近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。
基底节受累为主
高血压与淀粉样脑血管病变的微 出血鉴别
高血压： 累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、丘脑、脑
干和小脑 淀粉样： 累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界处动脉、
微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主要位于皮质下 血压正常老年人皮质及皮质下出血的重要原因
胞水肿，显示清晰。 桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为脱髓鞘位于中央
，病灶大小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临 床症状重。 基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和间隙多见
脑小血管病的脑白质病变预后
没有良好的预后 2030%患者2-5年内加重（高龄、高血压、基线较重时是病变进展
亚临床表现，微小血管病变发展到终末期
好发部位：
皮质及皮质下50.7%
基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%
影像表现
含铁血黄素顺磁性2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：，，，T2，25，圆形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，，
改良 分级简单常用
0级：无改变
1级：斑点状
Hale Waihona Puke Baidu
2级：斑块状，早期融合
3级：斑片状，大片状融合
0级
1级
2级
3级
一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、病 病因：高血压、糖尿病 病理：主要表现为脑白质慢性缺血致白质脱髓鞘改变 影像表现：大脑半球多发白质略长T1略长T2信号，上呈高信
血管周围间隙扩大(间隙)
蛛网膜下腔内小血管周围被软脑膜包绕深入脑实质内形成间隙 在穿支静脉—软脑膜之间组织液聚集 发生机制不明（1节段性坏死性动脉炎导致血管壁通透性增加2引流障
碍3血管迂曲、脑萎缩致局部液体积聚4组织间液渗透，纤维化致液体 阻力增加） 见于各个年龄组，随年龄增大而增多
血管周围间隙
终末支）
概述
泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理 表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中2025% ，
概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为
慢性期：直径缩小50%左右
后 期 ：大部分直径小于5
出血后的腔隙灶
影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， 呈小低密度灶，有时看不到 ：急性期、序列高信号；可以与其它白质病变鉴别；慢性期上腔
梗周围有胶质增生和低张力都可以与间隙鉴别；出血后的小腔隙 灶（梯度序列上、T2可见低信号环）； 新鲜腔梗随时间演变快
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
发病机制
缺血性改变
血管间隙扩大 出血性改变
脑小血管病变的影像学检查
首选检查
检查序列
基本序列：T1，T2，和梯度回波序列（）
有条件可以将梯度回波序列改为序列，并加做序列
影像学表现形式