脑小血管病影像
脑小血管病
状位或矢状位可以超过20 mm。 # DWI对很小的病变也非常敏感。少数病例的
DWI会出现假阴性结果。
(一)新发小的皮质下梗死 (recent small subcortical infarct)
#常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction） # DWI表现为直径3-20mm的高信号病灶。 #主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、
Neuroimaging，STRIVE） 中华医学会 神经病学分会
——中国脑小血管病诊治共识
脑小血管病（CSVD）
指由于各种病因影响
脑内小动脉、微动脉、毛细血管、
微静脉和小静脉
所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
脑小血管
解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉 （100-400μm）及其远端分支（<200μm） 、微动脉（<100μm）、毛细血管和小静脉 疾病；
是围绕着小动脉和小静脉的 两层软脑膜构成的非常狭窄 的间隙，起着参与组织间液 引流和免疫的功能。
扩大的血管周围间隙 （perivascular spaces，EPVS）
当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现
一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，
超过此范围即为扩大的血管周围间隙。
（三）白质高信号（WMH ）
#多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的 脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。
#根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病 变和深部白质病变。
（FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部 单独散在的白质[双箭头]高信号）
（FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上 呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
脑血管疾病的CT、MRI表现
概述（Overview）
影像学检查能直接显示者，主要为 –缺血性疾病 –出血性疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙 性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理 变化；腔隙性脑梗死的概念；
Pathology – 脑组织缺血、坏死 – 软化灶 – 直径5～15mm
Clinic
– 症状轻，预后好 – 轻度运动、感觉异常或障碍 – 个别为多发腔梗 – 相当一部分无明显临床症状
影像学表现 Iconography Manifestation
X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限
CT（ plain CT scan ）
MRI
–超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号
–急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱 失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长
MRI
–亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变
–梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia）
诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis
临床与病理 Clinic and Pathology
然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍
影像学表现 Iconography Manifestation
Angiography 血管闭塞
CT 平扫
超急性期： •动脉致密征 •岛带征
急性期： – 低密度区的范围与闭塞血管 供血区相一致 – 同时累及皮髓质
高培毅
1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是
脑小血管病jinan张微微主任
→
The internal carotid arteries, which arise at the point in the neck where the common carotid arteries bifurcate, the internal carotid arteries branch to form two major cerebral arteries, the anterior and middle cerebral arteries.
• 404只SD大鼠按双肾双夹法建立易卒中型肾血 管性高血压大鼠（RHRSP）模型
38 黄如训 广州中山医科大学附属第一医院 丁苯酞对脑梗塞区域毛细血管的作用机制研究
控制脑血管病危险因素有助于预防VCI
控制卒中相关的危险因素，如： 高血压 糖尿病 吸烟 脂质代谢异常 …….
控制上述危险因素有助于防止VCI
影像与临床
典型病例
患者唐XX，男性，58岁，10年前右侧底节区 急性脑梗死，经静脉溶栓治疗后肢体功能恢复 正常，现能参加篮球比赛等体育活动。MRI检 查发现右侧基底核体积较对侧变小；脑沟加深， 脑室系统无扩张；DTI图像示双侧白质纤维束 走行区FA值无明显降低，纤维束完整，无中 断、受压移位（图3）。
A 56 year-old man with diabetes presented with weakness involving the right face, arm and leg. 56岁男性糖尿病患者，右侧面部及肢体力弱
How many neuron/fiber/astrocyt? More fiber damaged
尼莫地平
丁苯酞
立普妥 灌注下降 脑血管储备能力受损 脑水肿、缺血 轴索损伤 神经胶质增生
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展
不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷与认知功能障碍的研究进展刘发伟1，2综述， 吉维忠2审校摘要：脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是引起人群认知功能障碍最重要的原因之一，随着我国人口老龄化趋势的加重及医学影像技术的发展，CSVD的发病率呈逐年上升趋势，其所引起的认知功能障碍也越来越受到关注。
因脑小血管病起病隐匿、进展缓慢、早期无明显临床表现，出现症状时已进入认知功能障碍的中晚期或者已经形成痴呆，往往带给患者不能逆转的损伤及沉重的医疗负担。
本文就不同影像学类型脑小血管病及其MRI总负荷对认知功能的影响进行综述，进一步了解CSVD与认知功能的关系，为CSVD所致认知功能障碍的识别和预防提供帮助。
关键词：脑小血管病；MRI总负荷；认知功能障碍中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch progress on different imaging types of cerebral small vessel disease and total MRI load and cognitive dysfunction LIU Fawei， JI Weizhong.（Graduate School of Qinghai University， Xining 810001， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is one of the most major causes of cognitive dysfunction. With the acceleration of population aging in China and the development of medical imaging technology， the incidence rate of CSVD has been on the rise， and related cognitive dysfunction has become an increasingly concerning issue. Due to its insidiousonset， slow progression， and lack of early warning signs， CSVD is typically found when moderate or severe cognitive im⁃pairment or even dementia already occurs， often causing irreversible damage and heavy medical burden to patients. This article reviews the impact of different imaging types of CSVD and total MRI load on cognitive function to further understand the relationship between CSVD and cognitive function， aiming to provide a reference for the identification and prevention of cognitive dysfunction caused by CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Total MRI load；Cognitive impairment1 脑小血管病脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征，目前对于脑小血管的定义更为宽泛，不仅包括上述小血管，还包括这些小血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的血管结构，其分类方法众多，在临床中为了便于诊断主要以影像学表现分为新发皮质下小梗死、脑白质高信号、血管周围间隙、腔隙、脑微出血及脑萎缩［1］。
影像学是脑小血管病主要诊断方法——访南京大学医学院附属鼓楼医院徐运教授
中国当代医药2020年12月第27卷第35期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.35December 2020·封面报道·影像学是脑小血管病主要诊断方法———访南京大学医学院附属鼓楼医院徐运教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020(CSA&TISC 2020),10月9日~11日以“线下+线上”的形式召开,本届年会特别设置了“脑小血管病专场”,多位与会专家分享了脑小血管病诊疗研究的最新进展。
南京大学医学院附属鼓楼医院徐运教授在题为“脑小血管病的诊疗研究”的主题报告中说,脑小血管病临床表现多样,目前尚无特异性治疗手段,影像学是主要的诊断方法,早期诊断及早期干预是逆转脑小血管病的关键,但仍有许多关键科学问题有待探索。
临床病理表现复杂徐运教授首先介绍说,脑小血管病(CSVD)是指脑的小动脉、分支动脉、小静脉,由于各种原因导致血管病变、闭塞介导的一组临床综合征,临床可表现为情绪异常、步态异常、尿便异常、腔隙性脑梗死、认知功能障碍、卒中、痴呆等,80%患者与年龄和高血压相关。
脑小血管病发病率是临床卒中发病率的5~6倍,患病率是大血管脑卒中的6~10倍,随着年龄的增加发病率不断升高。
脑小血管病起病隐匿,在血管性认知功能障碍(VCI)人群中90%存在脑小血管病,在阿尔茨海默病(AD)患者中约30%存在脑小血管病,此外脑小血管病还是血管性抑郁发生的重要原因。
脑小血管病的认知障碍等发病机制各异,尚不完全清楚,早期诊断及早期干预是逆转脑小血管病的关键。
徐运教授介绍说,目前临床诊断脑小血管病常根据年龄、脑血管病危险因素如高血压、糖尿病等,以及磁共振影像表现腔隙性梗死、脑白质高信号(WMH)、脑微出血(CMBs)和血管周围间隙扩大(EPVS)、脑萎缩等,但困扰临床的问题是许多60岁以上人群均有不同程度的上述影像学改变,如WMH 是老年人群最常见的脑影像改变,鼓楼医院研究团队采用FLAIR 序列,通过手动勾画利用白质高信号分割工具包(W2MHS)进行半自动定量或AccuBrain 自动定量方法,有助脑小血管病早期诊断。
脑小血管病磁共振影像研究概况
脑小血管病磁共振影像研究概况刘妮;高培毅【摘要】脑小血管病（cerebral smal vessel disease，cSVD）是血管性痴呆最常见的病因，且约占卒中病因的1/5。
目前对cSVD的认识主要是通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进行，cSVD在MRI上的表现包括腔隙性梗死（lacunar infarction，LI）与腔隙灶、白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）、血管周围间隙扩张（dilated Virchow-Robin space，dVRS）、脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）及脑萎缩。
本文综述上述cSVD磁共振影像学表现定义、分级及推荐序列等的研究概况。
%Cerebral small vessel disease is the most common cause of vascular dementia and causes about one fifth of stroke, and we know it mainly through magnetic resonance imaging (MRI) at present. Features seen on MRI include lacunar infarction and lacunes, white matter hyperintensities, dilated Virchow-Robin space, cerebral microbleeds, and brain atrophy. This paper summarizes the research situation of the definition, grade and MRI sequence.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P450-454)【关键词】脑小血管病;磁共振影像【作者】刘妮;高培毅【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院放射科，磁共振成像脑信息学北京市重点实验室;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院放射科，磁共振成像脑信息学北京市重点实验室; 北京市神经外科研究所放射科【正文语种】中文脑小血管病（cerebral small vessel disease，cSVD）是血管性痴呆最常见的病因，且约占卒中病因的1/5[1]。
脑血管病变CT影像诊断
脑出血
脑出血是指脑实质内的出血。以高血压性脑出血最为常见，高血压性脑出 血，其发生率约占脑出血的40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占 第二位，但死亡率却占脑血管病的首位。多见于50岁以上成人，男女发病率 相似。一般认为是在高血压病和脑动脉硬化的基础上，在血压骤升时引起脑 小动脉破裂所致。出血部位多见于基底节，约占脑出血的2/3，其次为丘脑、 脑干、小脑，也可见于大脑半球脑叶。脑出血一般分为急性期、亚急性期和 慢性期。血肿及周围脑组织在不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变三 个阶段的病理过程基本一致。血肿破入脑室可使血液流入脑室系统和蛛网膜 下隙。
脑出血
脑出血吸收期:增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化，与中心高密度灶间隔以 低密度血肿溶解吸收区，环外为低密度水肿.
脑出血
脑出血演变过程: A.发病6小时，右顶叶肾形高密度血 肿； B.发病20天，血肿边缘变模糊，密 度变淡，周围低密度环形增宽； C.发病44天，增强扫描见血肿周围 环形强化，其内密度不均，部分囊 变； D.发病3个月后，血肿完全吸收，病 灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组 织萎缩.
脑出血
【诊断要点】 4.MRI检查：脑出血的MRI信号改变可分五期： 1）于超急性期MRI不如CT，但对于出血3天后病程演变的观察则优于CT。 2）急性期（<3天）血肿在T1WI为等信号、T2WI为低信号。 3）亚急性期在较早阶段TWI血肿边缘出现环状高信号，由周边开始逐渐向内发展； 血肿出现后6~8天，T,WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。 4）慢性期（≥15天）血肿在TWI、T2WI均为高信号，在T2WI上血肿与水肿之间 出现低信号环。增强扫描亦呈环形强化。 5）残腔期（>2个月）形成一类似脑脊液的囊腔，T,WI为低信号，T2WI为高信号。 5.腰椎穿刺：如脑出血破入脑室或蛛网膜下隙，脑脊液为血性。
中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词定义标准化2024PPT
腔隙性脑梗死与脑白质高信号
的关系
腔隙性脑梗死常伴随脑白质高信 号，可能是由于脑部微小血管病
变引起的。
腔隙性脑梗死的影像学特征
腔隙性脑梗死在MRI上表现为低 信号，病灶最大轴向直径≤20 mm。
脑白质高信号与SVD的关系
脑白质高信号可能与SVD相关， 是疾病负荷及发生发展的重要标 志。
脑微出血对SVD的影响
中国专家共识对SVD的诊断
• RSI在SVD中的应用 • 解释内容一：RSI可评估SVD的严重程度。 • 解释内容二：RSI是预测SVD转归的重要标志物。 • 解释内容三：RSI对指导SVD的治疗策略有重要价值。
SVD影像标志物的新进展
RSI在SVD中的应用
RSI在SVD中的应用解释内容一：RSI 被定义为在单个小穿支动脉灌注区存 在近期（约3周内）梗死的影像学证 据，且具有相应的临床症状。
CMB检测技术的发展方向
未来的研究需要进一步开发CMB的半 自动化或自动化评估方法，提高其准 确性和可靠性。
01
02
03
SVD相关脑出血的识别和预测
cSS在CAA中的识别作用
cSS与CAA的关系
cSS是CAA的重要标志物，常见 于CAA引起的凸面蛛网膜下腔出 血。
cSS的识别和评估
cSS在T2*WI或其他磁敏感序列上 表现为线形低信号，常可见沿脑 沟走行的“双轨征”。
SVD的神经影像学诊断标准
中国专家共识明确了SVD的神经影像学诊断标准，包括STRIVE-1和STRIVE-2定为SVD的关键影像标志物，但仍需进一步规范使用。
中国卒中学会脑小血管病分会的贡献
中国卒中学会脑小血管病分会成立专家讨论组，编写了本专家共识，旨在规范 中国SVD的神经影像学评估和诊断。
脑小血管病诊断标准
脑小血管病诊断标准的相关标准和规范1. 引言脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指由于脑小动脉与微动脉的结构和功能变化导致的脑组织病理性损伤的一类疾病。
脑小血管病在老年人中非常常见，其发病率随年龄增加而增加。
脑小血管病的确诊是通过一系列临床症状和神经影像学表现来进行的。
为了统一临床诊断标准，许多国际组织和学术机构制定了相关的脑小血管病诊断标准和规范。
2. 脑小血管病诊断标准和规范的制定脑小血管病诊断标准和规范的制定是由国际脑小血管病学会（International Society of Vascular Neurology，ISVN）和其他相关专业组织共同完成的。
制定脑小血管病诊断标准和规范的过程一般包括以下几个步骤：2.1 专家共识会议首先，组织相关的专家共识会议，邀请国内外多个学术机构的专家参与。
专家们通过研究最新的临床和病理实验数据，对脑小血管病的疾病特征、发病机制、病理改变等方面进行深入讨论，从而形成初步的共识。
2.2 文献回顾和整理在专家共识会议之后，组织专门的小组对相关的文献进行回顾和整理。
小组成员会根据最新的研究进展，对脑小血管病的病因、临床表现、影像特征等方面的文献进行搜集和综述，以便更好地理解这一疾病，并确定诊断标准和规范的基础。
2.3 制定初步标准和规范在文献回顾和整理工作完成后，基于专家共识和文献综述的结果，制定脑小血管病的初步诊断标准和规范。
这些标准和规范通常包括病史、体格检查、辅助检查以及影像学检查等方面的内容。
2.4 专家讨论和修订制定初步标准和规范后，组织相关的专家再次进行讨论和修订。
这一步骤通常会持续数次，以确保标准和规范的科学性和准确性。
专家们会根据各自的专业经验和最新的研究成果，对初步标准和规范进行逐一审查和修改。
2.5 正式发表和推广最终经过专家的反复讨论和修改后，脑小血管病诊断标准和规范会正式发表，并通过学术会议和专业期刊等途径进行广泛推广。
脑小血管病影像学诊断
400μm） ✓ 基底动脉发出的脑桥穿支动脉（50～500μm） ✓ 侧脑室旁血供来源于两组动脉，即离心性和向
心性动脉。前者为脉络膜前动脉或豆纹动脉分 支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两 者之间吻合支稀少，为分水岭区供血，此区域 对全身或局部血流量的降低十分敏感
隙灶和血管周围间隙扩大
新发皮层下小梗死（Recent small subcortical infarct）
该类病变是指影像发现的近期位于皮层软脑膜动脉分布区的小梗 死
影像或临床提示病变新近发生（急或亚急性），直径 < 20 mm 动脉壁斑块脱落或血栓脱落所致
（三）脑白质病变（缺血性）
由多种不同病因引起的一组由影像学所表述的脑室旁、深部白质、皮 层下白质高信号的病变
腔隙性梗死、脑白质病变、微出血、 VR间隙扩大
临床表现
受损脑组织的神经系统定位症状及 体征
可不出现临床症状；认知功能障碍、 缺陷血性脑卒中、脑出血、步态异 常和老年情感障碍
CSVD占所有卒中的20%-25% 临床表现多种多样: ✓ 腔隙性综合征：单纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等 ✓ 非特异性症状：头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕
腔隙性脑梗死与血管周围间隙扩大鉴别
（六）脑萎缩
脑萎缩（brain atrophy）是指在CSVD的前提下出现的脑容积减少， 而非肉眼可见的特定局部损伤例如颅脑创伤或脑梗死所致
MRI可见脑体积缩小，脑沟变宽加深，脑回变窄，脑室扩大。理想情 况下，脑萎缩的判断需要长期的随访并与先前影像学比较。散发的局 部病变，例如皮质梗死，所致的脑组织缺损容易在影像学上发现，注 意不要与继发于弥漫病变的全脑或局部脑萎缩混淆
脑小血管病的研究
脑小血管病的研究脑小血管病（cerebral small vessel disease，SVD）是颅内小血管各种病变导致的，是一种常见的老年性脑血管病，是慢性组织损伤、脑功能丧失、认知能力下降的主要原因[1]。
SVD发病隐匿，占缺血性脑卒中的20%～30%[2]，可使脑卒中风险增加1倍，亦有约45%的痴呆由其所致[3]。
1 SVD影像学特点SVD的主要影像学表现包括：①腔隙性梗死（lacunar infarction，LI），LI 陈旧LI在CT及T1加权像为低密度/低信号，新鲜LI在磁共振弥散加权成像上为高信号。
LI病灶大小在3～20 mm，多分布在内囊、基底节、丘脑或桥脑[4]。
②脑白质病（white matter lesions，WHL）；WHL病损多位于皮质下和/或侧脑室旁，双侧基本对称。
在磁共振T2加权或FLAIR序列上表现为高信号；T1加权像为略低信号，但明显高于脑脊液信号。
CT上为低密度改变。
③脑微出血（cerebral microbleeds，CMB），CMB在MRIT2加权梯度回波上或磁共振磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）表现为均匀一致、直径2～5 mm 的卵圆形、小灶、性质均一的低信号或信号缺失区，周围无水肿[5]。
④血管周围间隙扩大（enlarged perivascular spaces，EPVS），EPVS在MRI表现多为分布在壳核周围的异常信号，边缘规则、光滑，直径多小于2 mm，T1加权像低信号，T2加权像高信号，质子加权像等信号。
2 临床表现SVD临床表现多种多样，包括突发性脑卒中症状、易被忽略的神经系统症状与体征、自觉认知功能障碍、进行性认知功能减退、痴呆、抑郁和残疾[6]，但主要表现在以下两方面。
2.1缺血性卒中常见的是LI综合征，即纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍、手笨拙综合征及感觉运动性卒中[7]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清晰、锐利，邻近脑组织正常 不强化，有时可以看到中心血管影 上有时误认为脑梗死 研究表明：血管外间隙扩大与认知障碍有相关性
血管周围间隙
最好发部位
基底节下1/3，前联合周围
常见部位
中脑（黑质周围） 深部白质 最外囊
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20%
危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。
病因高血压、糖尿病
有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区
无症状： 脑白质
演变：
急性期：病变直径多小于15，大于20少见
亚临床表现，微小血管病变发展到终末期
好发部位：
皮质及皮质下50.7%
基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2%
影像表现
含铁血黄素顺磁性2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：，，，T2，25，圆形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，，
近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。
基底节受累为主
高血压与淀粉样脑血管病变的微 出血鉴别
高血压： 累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、丘脑、脑
干和小脑 淀粉样： 累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界处动脉、
微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主要位于皮质下 血压正常老年人皮质及皮质下出血的重要原因
• 颞叶前部、外囊、额叶上部受累是高度特异性表现。
鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
侧脑室三角区旁
额角旁（疏松的髓磷脂）
皮质脊髓束（内囊后肢）
上可以呈轻微高信号
多发性硬化
腔梗灶与脱髓鞘鉴别
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，显示清晰。梗死为细
血管周围间隙扩大(间隙)
蛛网膜下腔内小血管周围被软脑膜包绕深入脑实质内形成间隙 在穿支静脉—软脑膜之间组织液聚集 发生机制不明（1节段性坏死性动脉炎导致血管壁通透性增加2引流障
碍3血管迂曲、脑萎缩致局部液体积聚4组织间液渗透，纤维化致液体 阻力增加） 见于各个年龄组，随年龄增大而增多
血管周围间隙
慢性期：直径缩小50%左右
后 期 ：大部分直径小于5
出血后的腔隙灶
影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， 呈小低密度灶，有时看不到 ：急性期、序列高信号；可以与其它白质病变鉴别；慢性期上腔
梗周围有胶质增生和低张力都可以与间隙鉴别；出血后的小腔隙 灶（梯度序列上、T2可见低信号环）； 新鲜腔梗随时间演变快
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
发病机制
缺血性改变
血管间隙扩大 出血性改变
脑小血管病变的影像学检查
首选检查
检查序列
基本序列：T1，T2，和梯度回波序列（）
有条件可以将梯度回波序列改为序列，并加做序列
影像学表现形式
改良 分级简单常用
0级：无改变
1级：斑点状
2级：斑块状，早期融合
3级：斑片状，大片状融合
0级
1级
2级
3级
一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、病 病因：高血压、糖尿病 病理：主要表现为脑白质慢性缺血致白质脱髓鞘改变 影像表现：大脑半球多发白质略长T1略长T2信号，上呈高信
胞水肿，显示清晰。 桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为脱髓鞘位于中央
，病灶大小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临 床症状重。 基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和间隙多见
脑小血管病的脑白质病变预后
没有良好的预后 2030%患者2-5年内加重（高龄、高血压、基线较重时是病变进展
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，显示清晰。
分两种类型
1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常 不受累。
2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
分级方法较多，目前尚无统一标准
脑小动脉
毛细血管
微静脉
小静脉
（40-200）
脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着
重要作用
小血管占脑血管的绝大部分
脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（、、） 短皮质动脉 短髓质动脉（60-65） 长髓质动脉（100-200） 弓形纤维
2、脑基底部穿支动脉 内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆纹动脉
的危险因素 溶栓治疗出血风险高于无白质病变者，但并不明显降低溶栓患者
获益程度 华法林抗凝会增加出血的风险
脑微出血
血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变 均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管 周围。
出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含 铁血黄素的单核细胞。
号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
72y 高血压多年
脑白质弥漫性疏松性病 变，皮质不受累。
3级 高血压患者
56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
二、
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动 脉穿通支及软脑膜动脉。
终末支）
概述
泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理 表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中2025% ，
概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为