缺氧高教版——【病理生理学 精品讲义】
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高职高专病理学与病理生理学教案——第八章缺氧
黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第八章缺氧。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第八章缺氧1、缺氧的概念，常用的血氧指标2、缺氧的原因和类型3、缺氧时器官功能和代谢变化（三）任务实施任务一缺氧的概念，常用的血氧指标➢概念：缺氧是指组织供氧不足或用氧障碍而引起的机体机能、代谢和形态结构发生的异常改变。
➢常用的血氧指标1、血氧分压（1）概念：是指物理溶解于血浆中的O2产生的张力（血氧张力）。
（2）正常值：PaO2100 mmHgPvO240 mmHg（3）影响因素：①吸入气氧分压②呼吸功能：肺通气、肺换气、通气/血流比③动-静脉血分流。
2、血氧容量（1）概念：氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度38℃，在体外100ml血液内血红蛋白所结合氧的最大毫升数。
血氧容量反映单位容积血液最大携氧量（2）正常值：20 ml/dl（3）影响因素：取决于血红蛋白（Hb）的质与量。
3、血氧含量（1）概念：指100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解的和化学结合的氧。
（2）正常值：动脉血氧含量（CaO2）19 ml/dl静脉血氧含量（CvO2）14 ml/dl（3）影响因素：取决于氧分压与氧容量。
4、动-静脉血氧含量差（1）概念：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量，反映组织的摄氧能量。
（2）正常值：5ml/dl 。
（3）影响因素：①PaO2②细胞利用氧的能力③ Hb和氧的亲合力。
5、血红蛋白氧饱和度（1）概念：指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值，即血氧饱和度。
（2）正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）约95%～98%静脉血氧饱和度（SvO2）约70%～75%。
病理生理课件英第七章 缺氧
直接对血管平滑肌
肺
缺
作用，使KV关闭
血
氧
体液因素
管
（EDCF大于EDRF） 收
交感兴奋↑
缩
维持V/Q正常
2. 缺氧性肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension )
肺源性心脏病、高原性心脏病发生的中心环节
缺氧 肺血管收缩 循环阻力↑ 肺A高压
RBC↑
血液粘滞↑
右心后负荷↑
Hb与O2亲和力增强的血液性缺氧，O2不易释出
皮肤颜色 贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe+3-OH —— 棕褐色
三、循环性缺氧 circulatory hypoxia
特征 组织血流量↓ （一） 原因
全身性的（心衰、休克）
局部性的（血管狭窄或阻塞）
动脉血灌流不足而引起的缺氧，又称缺血性缺氧
3. 溶酶体损伤
第四节 缺氧治疗的病理生理基础
一、去除病因 二、氧疗
➢对低张性缺氧最有效 ➢提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧 ➢组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制
三、防止氧中毒 （oxygen intoxication )
取决于氧分压，与活性氧的毒性作用有关
特征 细胞用氧异常
人民卫生出版社
病理生理学
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四、组织性缺氧 histogenous hypoxia
（一） 原因
(1) 药物对线粒体氧化磷酸化的抑制
氰化物
呼吸链酶活力↓
用氧障碍
(2) 呼吸酶合成↓ : Vitamin缺乏
(3) 线粒体损伤: 高温、大剂量放射线照射和细 菌毒素等 。
（二） 血氧变化的特点及缺氧的机制
课件-病理生理学-缺氧
一、呼吸系统变化（Changes of respiratory system）
呼吸系统的变化
（1）代偿性变化
Increased rate & depth of ventilation
PaO2＜60mmHg(8kPa) PaCO2 ↑ PaO2↑
刺激外周化学感受器 刺激中枢化学感受器 PAO2和PaO2↑
缺血性缺氧（Ischemic
hypoxia） hypoxia）
淤血性缺氧（Congestive
2．原因（Causes）
全身性血流量减少（Generalized
circulatory deficiency ）
局部性血流量减少（Local
circulatory deficiency ）
各型缺氧血氧变化的特点
（1）氰化物中毒（Cyanide Poisoning） HCN H+ + CN¯ CN¯+ Cytaa3Fe3+ Cyt aa3Fe3+-CN¯
cell death
interrupt electron transfer in the respiratory chain
（2）维生素严重缺乏（Vitamin deficiency） （3）线粒体损伤（Mitochondria injury） （4）组织需氧增加（The need of oxygen in tissues increased）
各型缺氧的主要血氧变化特点：
1.只有低张性缺氧才有动脉血氧分压降低 2.只有血液性缺氧才现动脉血氧容量降低
3.循环性缺氧除了动静脉氧含量差增大外，
其余血样指标均正常
4.组织性缺氧除了动静脉氧含量差减少外， 其余血样指标均正常
《病理生理学》缺氧【病理生理教研室】 ppt课件
PO2 （＜8kpa) 外周化学感受器
呼吸中枢兴奋
慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性
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(二) 损伤性变化 Injured Manifestations
1. 高原性肺水肿
（High altitude pulmonary edema ） 急性低张性缺氧 高原性肺水肿 机制：
• 肺动脉收缩； • 肺泡-cap膜通透性； • 容量血管收缩，回心血量增加.
• 低张性缺氧特征性的血氧变化： PaO2↓。
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1. 原因与机制
(1)吸入气氧分压过低 : 见于登上高山等、通气不良的矿井等
(2)外呼吸功能障碍: 见于肺通气功能障碍、肺换气功能障碍
(3)静脉血分流入动脉: 见于有右向左分流的心脏病
室间隔缺损 伴肺动脉高压
右向左分流
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乏氧性
组织性
血液性 循环性
供氧↓
缺氧
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用氧↓
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一、低张性缺氧 （ Hypotonic Hypoxia ）
概念： 以动脉血氧分压（PaO2）降低为基 本特征的缺氧称为低张性缺氧，又称乏氧 性缺氧（hypoxic hypoxia) 。
• PaO2＜8kPa(60mmHg) SaO2和 CaO2↓ 血液携带O2↓ 供氧↓
血氧特 点 静脉血氧含量降低， 动-静脉血氧含量差增大
皮肤颜色
发绀
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各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 CO2max CaO2 SaO2
CO2 (a-v)
低张性
N
N
血液性 N
N
N
缺氧讲义
正常值: 20ml/dl
Hb的质(Hb结合氧的能力)和量
三、血氧含量
Oxygen content,CO2
定义：体内100ml血液的实际带氧量
CaO2:19ml/dl CvO2:14ml/dl
影响因素:
Hb的质和量；PO2
四、血氧饱和度
Oxygen saturation,SO2
定义：指Hb结合氧的百分数
◣原因
线粒体功能受抑制：某些药物或毒物阻断呼吸链。 呼吸酶合成减少：辅酶缺乏：VB1，VB2，VPP 线粒体损伤：高温、放射线、细菌毒素
胞液侧 线粒体内膜 I
细胞色素C
Q
Ⅲ
Ⅳ
基质侧
Ⅱ
氰化物
氧化型细胞色素 氧化酶的三价铁
氰化高铁细胞色素氧化酶
呼吸链中断
血氧指标的变化：
PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血氧差
心衰
（二）损伤性变化
2. 心肌收缩性降低
缺氧、酸中毒 心肌结构损伤 心肌收缩性↓ 心衰
ATP ↓
心肌兴奋-收缩偶联障碍
3. 心律失常（Arrhythmia）
PaO2↓↓
颈A体化学感受器受刺激
迷走N（+） ↓
窦性心动过缓
（二）损伤性变化
4. 静脉回流下降（ Decreased venous return） 缺氧、酸中毒 静脉血管扩张 血液淤滞 V回流↓CO ↓
呼吸中枢（-） 呼吸运动↓ 胸内负压↓
三、对血液系统的影响
(一) 代偿性反应
RBC↑ Hb ↑ 急性缺氧：交感神经兴奋，血液重分布 慢性缺氧：低氧血流→肾脏→EPO
(一) 代偿性反应
2、血红蛋白释放氧能力增强 ◆ 2,3 –DPG含量升高 ◆氧离曲线右移，有利于氧的释放
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（二）原因：
1. 吸入气中PO2过低
海拔高度 (m)
海平面 1000 2000 3000 5000 6000 8000
大气压 (mmHg)
760 680 600 530 405 366 270
大气PO2 (mmHg)
159 140 125 110 85 74 56
肺泡内PO2 (mmHg)
105 90 70 62 45 40 30
O2
V
5ml/dl
影响因素： 组织代谢率、血氧分压、 血流速度、氧离曲线
五、血红蛋白氧饱和度
(Oxygen Saturation of hemoglobin, SO2)
定义：指Hb结合氧的百分数
0.3ml/d
血氧含量-溶解的氧量 l
=
血氧容量
100%
SaO295%-98% SvO270%-75%
影响因素：PO2
缺氧
Hypoxia
概述: 缺氧的概念 常用的血氧指标
缺氧的原因、分类和血氧变化的特点
缺氧时机体的功能与代谢变化
影响机体对缺氧耐受性的因素
第一节 概述
General Introduction
绝食、给水能生存多久？59天 绝食、绝水能生存多久？一周 断绝氧气能生存多久？6-8分钟
氧气的获得和利用:
空气 肺泡
肺泡毛 细血管
与Hb 结合
血液 循环
肺通气 肺换气
外呼吸
①外界空气中要有足够的氧 ②呼吸系统功能正常：通气
和换气 ③血液携带氧的能力正常 ④循环系统功能正常 ⑤组织利用氧的能力正常
氧气的运输
组织 细胞
内呼吸
缺氧的概念
组织、细胞因供氧不足或用 氧障碍，导致代谢、功能和形态 结构改变的病理过程.
第二节
缺氧的原因、分类和 血氧变化的特点
缺氧的类型
× 空气
× 外呼吸
与Hb
×结合
乏氧性缺氧 血液性缺氧
血液
组织
循×环
细×胞
循环性缺氧 组织性缺氧
供氧不足
用氧障碍
一、乏氧性缺氧(Hypoxic Hypoxia)
（一）定义： 由于PaO2降低，血氧含量减
少，导致组织供氧不足的缺氧。 又 称 低 张 性 缺 氧 (hypotonic hypoxia)。
血液中的氧气是以何种状态形式存在的？
化学结合
动脉血 静脉血
氧 气
20.2
15.2
物理溶解
动脉血 静脉血
0.31
0.12
O2 + Hb 肺 Hb O2
组织
影响血氧分压的因素：
大气PO2 159 mmHg
❖ 吸入气体氧分压
每次呼吸有
❖ 外呼吸的功能：
1/7气体更新
肺通气和换气
O2
平均105 mmHg
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 80 饱 和 60 度 % 40
20
H+浓度↑
2,3DPG↑ CO2分压↑ 温度↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
氧离曲线的影响因素
H+浓度
均
2，3-DPG含量
CO2分压
均
温度
Hb氧亲和力 降低，氧离曲 线右移，供氧 增加
Hb氧亲和力 增加，氧离曲 线左移，供氧 减少
结合的氧：
1.34ml/g x（11.5-15g/dl）=15-20ml/dl
体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳 分压为40 mmHg，温度为380C）下测定
影响因素： Hb的质和量
三、血氧含量(Oxygen Content)
定义：体内100ml血液的实际含氧量。
包括结合和溶解的氧0.3ml/dl ：
缺氧
发绀 (cyanosis)
毛细血管血液中 脱氧血红蛋白 ≥5 g/dl，使皮 肤、粘膜呈青紫 色.
发绀 = 缺氧
（一）当血红蛋白含量正常时,发 绀与缺氧呈正相关
（二）当血红蛋白含量不正常时, 发绀与缺氧不一定呈正相关
Hb↓,有明显的缺氧,也不一定有发绀 Hb↑,有明显的发绀,但不一定有缺氧
二、血液性缺氧(Hemic Hypoixa)
溶解的氧： 当PO2 为150mmHg时，为0.3ml/dl
15 g Hb，氧分压正常时 A: 19ml/dl V:14ml/dl
影响因素： 血氧分压； 血氧容量
四、动静脉血氧含量差
定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量。反 映组织对氧气的摄取和利用能力。
19ml/dl
14ml/dl
A
O2 O2
O2 O2
（一）定义 ：Hb数量减少或性质改变 导致血液携带氧的能力降低，血 氧 含 量 降 低 ， 或 与 Hb 结 合 的 氧 不易释放而导致的缺氧。
PaO2不变，又称等张性低氧血症
（二）原因：
1. Hb数量减少： 贫血最常见
2. CO中毒：
❖一氧化碳中毒(HbCO)
MM/L MM/L MM/L
SBE 7.1 MM/L
SBC 29.3 MM/L
O2 SAT 82.3 %
血气分析结果
血氧指标
一、血氧分压
(Partial Pressure of Oxygen, PO2)
定义：物理溶解于血液中的氧所产生 的张力（血氧张力）。
PaO2 100mmHg PvO2 40mmHg
CO2
V血 PmvOm2H4g0
O2
100 mmHg
CO2
PmaOm2H10g0
A血
Hb+O2
二、血氧容量
(Oxygen Capacity)
定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和 时的最大携带氧的量。
体外标准条件（ PO2为150 mmHg、 二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C） 下测定。
（二）原因：
1. 吸入气中PO2过低 2.外呼吸功能障碍：通气和换气 功能障碍
3.静脉血分流入动脉
（三）血氧变化 特点:
缺氧类型 PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2
乏氧性
缺氧
↓
N或↑
↓
↓
A-V血 氧差
↓或N
PaO2<60 mmHg
发绀 (cyanosis)
2.6g/dl
HHb
Hபைடு நூலகம்O2
正常
≥5g/dl
TIME 11:18 DATE 04 16 2007 TYPE ARTERIAL PTID 02245:10 OPID 0022 TEMP 36 ℃ HB 12.4 G% PH 7.339 PCO2 62.8 mmHg PO2 48.0 mmHg
HCO3- 33.5 TCO2 35.5 ABE 5.8
P50
定义：血氧饱和度达到50%时 的氧分压。26-27mmHg
反映Hb和O2的亲和力
数值增大：亲和力降低 数值减小：亲和力增高
100
氧 80 饱 和 60 度 50 % 40
20
P50
反映Hb和O2的亲和力 数值增大：亲和力↓ 数值减小：亲和力↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)