溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断和中西医治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗-精选文档
溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗-精选文档溃疡性结肠炎中医诊断与辨证治疗溃疡性结肠炎属中医学“下利”、“久泄”、“久痢”范畴，是一种原因不明的肠道疾病。
起病大多缓慢，有腹泻腹痛、逐渐加重，便血和脓血便的症状，可伴有乏力、纳差、消瘦等，严重者有发热、多汗、便血、进行性消瘦等表现，诸症中尤以腹泻多见。
患者一旦患上该病，常常迁延不愈，痛苦万分，严重影响正常的生活与工作。
目前，对于溃疡性结肠炎，临床上以中医辨证治疗为主。
研究发现，中医治疗溃疡性结肠炎如果辅以有效的观察手段，能够有效缓解患者临床症状，促进患者康复。
为研究溃疡性结肠炎中医辨证治疗的观察效果，我院于2013 年1～12 月展开观察，现将研究过程报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2012年1月～2013年12月我院治疗的溃疡性结肠炎患者88例为研究对象，男性48例、女性40例，年龄26～59 岁、平均年龄（43.25±1.5）岁。
为直肠型13例（14.7%）、直乙状结肠型25例（28.4%）、左半结肠型（脾曲以远）22例（25%）、广泛结肠型（脾曲以近）7例（7.9%）和全结肠型21例（23.9%）。
大肠湿热证8例（9.1%）、脾虚湿蕴证17例（19.3%）、寒热错杂证18例（20.5%）、肝郁脾虚证32例（36.4%）、脾肾阳虚证7例（7.9%）、阴血亏虚证6例（6.8%）。
统计仅以症候最为突出者入选辩证类型，其中80例（90.9%）兼有血瘀表现，如舌色暗红，舌面有瘀斑，舌底静脉迂曲等，74例（84.1%）兼有湿盛表现，如舌苔白厚或夹有黄苔，脉濡或滑;少有单一证型表现的。
所有患者均按照实验室检查以及无痛内镜检查结果确诊。
其临床主要表现为程度不同的发热、腹痛、腹泻、乏力、血便等症状，排除肝肾等重大疾病患者。
1.2 诊断与治疗方法根据本病临床表现特点，可归属中医“休息痢”、“久痢”和“肠?”等病范畴。
中华中医药学会脾胃病分会制定的溃疡性结肠炎证候分类标准：（1）大肠湿热证。
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis uc)
九、诊断及鉴别诊断
①临床表现:持续性或反复发作的粘液血便、腹痛, 伴有不同程度的全身症状,在排除感染性肠炎、 Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上, 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少一项或 X线钡剂灌肠征象中至少一项,可以诊断本病。
②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X 线钡灌肠检查表现者也可诊断
根据病期可分为:
活动期 、缓解期。
溃疡性结肠炎的临床表现
溃结的病变部位
部位
例数
直肠
10
直＋乙状 40
左半结肠 19
全结肠
11
总计
80
% 12．5 50．0 23．8 13．7 100．0
三、临床表现
肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体
炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、 硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉 样变性或血栓栓塞性疾病。
病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分 为活动期和缓解期,呈反复发作,慢性病程。
概述
早在1887年首先被Willks及 Moxon所描述,于1903年Willks及 Boas将其命名为溃疡性结肠炎。
概述
(二)流行病学 UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国 UC的发病率明显低于国外。 1. 发病率 在欧美国家,UC发病率为3~6人/10万人。 白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼
70．0
腹泻
93．8
脓血便 71．3
全血便 10．0
里急后重 36．3
肝肿大 13．8
脾肿大 12．0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗
溃疡性结肠炎中医诊断与治疗张宇引言随着人们生活水平的提高，食物的摄入越来越丰富，人们的应酬也越来越多，在家吃饭的机会愈来愈少，少盐少油的清淡饮食被各种油腻大餐取代，甚至更多的人喜欢烧烤。
这些食物的摄入严重干扰了胃肠的代谢功能，导致人们出现了溃疡性结肠炎，痛苦不堪。
这里，我们注重从中医角度进行治疗，以便减轻患者的痛苦，进行有效的治疗。
一、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种多发在大肠黏膜和其下层的一种肠炎，是一种病因尚未被人类所发现的一种症状，大多在结肠和直肠发生，有的也会延伸到整个结肠。
治疗需要一定的周期，而且多伴有反复性发作，比较棘手，以年轻人多发，这也与年轻人生活不规律，夜生活丰富，暴饮暴食有一定的关联。
二、溃疡性结肠炎的病症表现1. 排除个别少数患者，溃疡性结肠炎大多发病较慢，急性较少，发病情况也不尽相同。
主要是表现出腹泻现象，轻微患者腹泻次数一天最多5次，病情比较重的患者腹泻会严重增加，一般都会在5次以上，大多为泄水或小便带血，疼痛感较重，也会伴随着发烧等症状。
2. 急性的溃疡性结肠炎起病快，腹泻的量也大，体温会很高，一般都会达到40度，出现类似中毒的表现，患者会非常痛苦。
3.溃疡性结肠炎也会引发其它症状表现，主要是皮肤的病变和肝功能的障碍。
三、溃疡性结肠炎的中医诊断和治疗1. 对于这些患者要立即进行检查，明确患者的病情，对于病情特别严重的患者要立即进行救助。
马上安排患者卧床住院，补充因腹泻流失的钾、钠等物质，已维护电解质的平衡，避免患者产生神经的紊乱而意识不清，不能及时有效的了解病情发生的原因，找到发病根源。
同时也要注意病人营养的补充，蛋白质是首选，可以帮助病人肠胃得到供养。
这样等病人的病情稳定后就可以着手通过中医角度对病人进行治疗。
2. 中医中药治疗结肠炎的效果比较明显，这是对于病情稳定和病情较轻的患者可以实施中医治疗方法。
这样一来可以有效避免西医治疗或者手术治疗带来的副作用，目前市面上的西药大多数都会对人体产生副作用，产生一些不可预测的损害，造成人体不可逆的损伤。
中西医结合治疗溃疡性结肠炎论文
中西医结合治疗溃疡性结肠炎论文【关键词】溃疡性结肠炎阴伤湿热清热化瘀止血生肌方化瘀祛腐溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以侵犯直肠与结肠黏膜与黏膜下层为主的炎性病变，主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛。
病情反复，经久不愈，属难治性疾病。
现代医学采用抗感染、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，疗效欠佳。
笔者就临床对该病的认识及诊治体会，总结如下。
1病因及发病机制溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前认为主要与免疫异常有关。
参与的多种炎症细胞及免疫细胞释放抗体、细胞因子及炎症介质等，引起组织破坏及炎性病变。
可能与自身免疫、感染、遗传因素及精神因素有一定关系[1]。
溃疡性结肠炎可因临床表现不同而分属不同的中医病证范畴。
典型的溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便，属痢疾中“休息痢”、“久痢”范畴;血性便明显，属“肠风”、“脏毒”范畴;仅表现为大便次数增多，粪质清稀，属“泄泻”范畴。
脾胃虚弱是发病之本，多在脾胃虚弱的基础上感受寒热湿毒之邪，饮食劳倦或情志不遂，部分因外感寒热湿毒之邪或饮食劳倦所伤或情志不遂而导致脾胃受损，致热、湿、痰邪客于肠道，阻滞气血，肠络失利，脂膜受损，下利赤白而发病。
2治疗2.1中西医结合增效减毒溃疡性结肠炎病程迁延，容易反复发作，治疗颇为棘手。
单纯使用西医或单纯使用中医治疗不免有失偏颇，中西医结合常常取得较好疗效。
临床上部分医师将溃疡性结肠炎当慢性肠炎治疗，习惯用大量抗生素，在用静脉滴注抗菌药物后，患者的症状可以得到缓解，但停药后很快复发，甚至会导致菌群失调。
尤其对于20～30岁急性腹泻的患者，常规抗菌止泻等治疗效果不佳，应常规查肠镜以免误诊误治。
部分患者服用氨基水杨酸制剂(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪缓释片，奥沙拉嗪)，后出现白细胞下降、腹泻等情况，停用西药而口服中药，可能使症状得到改善，但肠镜下病变可能加重，对这些病例，勿忘复查肠镜。
对于轻中度远端结肠炎者，使用中药(清热化瘀止血生肌为基本治法)配合氨基水杨酸制剂灌肠可使症状明显改善;对于广泛性结肠炎，仍需考虑皮质类固醇激素口服治疗。
溃疡性结肠炎的概念鉴别诊断和中西医治疗PPT课件
是日一久类 伤具阳有传染性虚的寒疾痢病。
病②因病：变结明肠显病处变可广见泛弥而漫严性重多,发累糜及烂肌或层溃与疡肠。肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横
② 溶组织阿米巴滋养体及包囊; （21）出原现因鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
舌①脉炎： 症舌导淡致苔大薄肠白粘，膜脉对沉水细钠而吸弱收。障碍。
主①证粘：膜下上痢有时多发发时性止浅，溃迁疡延,其不大愈小，及常形因态饮不食一不,散当在、分受布凉,、亦劳可累融而合发,附，有发脓时血大性便分次泌数物增,粘多膜，弥夹漫有性赤充白血粘、冻水。肿;
艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; （主5证）：伴腹有部里疼急痛后，重里。急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。
二* 结、肠暴溃痢疡宜较通深调,清边化缘，潜忌行兜,溃涩疡分间利的，粘以膜免多留属邪正；常。 ③ 腺假上息皮肉与(炎黏性膜息肌肉层)形间成隙,增息大肉。形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。
重度和暴发型 ③ 慢痉明挛显性的压降痛持结和肠鼓续或肠乙型状结-肠---首次发作症状持续半年以上者
中毒性巨结肠
腹肌紧张、反跳痛
（肠4）穿中孔毒性结肠④扩张急肠鸣性音持减续暴弱性剧发烈腹型痛。----症状严重，脓血便每日10次以上伴全身
五、实验室和其他检查
一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后中减轻毒者多症为实状；，可伴中毒性巨结肠为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
(二)严重程度
①轻度 ②中度 ③重度
腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、 脉快或贫血,血沉正常; 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.5℃，脉搏>90次/分；血红蛋白≦100g/L 血沉>30mm/h。
(完整版)中医治疗溃疡性结肠炎
中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证：中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。
（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。
总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。
（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。
此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。
此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。
对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。
（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。
舌苔白滑或白腻。
治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。
（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。
此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。
治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。
中医治疗：中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
芍药汤药方∶【出处】《素问病机气宜保命集》【分类】清热剂-清脏腑热【组成】芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）【用法】水煎服。
最新溃疡性结肠炎的中西医结合治疗
对下列情况可考虑给予静脉营养：
①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者；
②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症； ③肠梗阻； ④肠瘘； ⑤手术前后； ⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股
静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。
2．药物治疗
(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。
在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。
低张气钡双重结肠造影，
能更清晰地显示病变细节。
钡餐检查有利于了解整个
胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。
六、鉴别诊断
本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。
可发于任何年龄，但以20—30岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作
2．体征
全身有发热、脉速、失水征。 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管
状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 病变范围广泛的急性活动期患者，
(4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。
激素常用方案：
①口服强的松10—15mg，4次/d，症状改善2～3 周后，可每隔3—7日逐渐减量为10mg，3次/d。
②口服无效者用促肾上腺皮质激素25—80单 位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米 松 10mg，连续静脉滴注10—14日。
应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状 体征。每日静脉补充钾盐3—5g。有效后， 递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤 剂量为每日每公斤体重1.5rng。
溃疡性结肠炎的中西医治疗研究进展
目录
01 一、西医治疗
03 三、总结
02 二、中医治疗 04 参考内容
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，简称UC）是一种慢性非特异性炎症 性疾病，主要累及大肠黏膜和黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。 近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增大，溃疡性结肠炎的发病率有上升 趋势。本次演示将综述溃疡性结肠炎的中西医治疗研究进展。
一、西医治疗
1、药物治疗
传统西医治疗溃疡性结肠炎的药物主要包括水杨酸类药物（如柳氮磺吡啶）、 糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环孢素）等。其中，糖皮质激素对于 急性发作期患者的治疗效果较好，但长期使用易引发激素依赖和停药反跳现象。 免疫抑制剂主要用于对激素治疗无效或激素依赖患者，可减轻病情并减少复发。
为了进一步提高中医治疗溃疡性结肠炎的效果和安全性，未来的研究应以下 几个方面。首先，开展大规模、多中心的临床研究，对中医治疗的疗效和安全性 进行系统评价。其次，深入探讨中医治疗的作用机制，加强对作用靶点和作用机 制的研究。最后，优化治疗方案，提高患者的依从性和治疗效果，减少复发率。
总之，中医治疗溃疡性结肠炎具有独特优势和良好的疗效，为进一步发挥其 治疗作用，应加强中医治疗的临床研究、作用机制探讨及优化治疗方案等方面的 工作。相信在不久的将来，中医治疗溃疡性结肠炎将会取得更加显著的成果，为 患者带来更美好的生活。
虽然溃疡性结肠炎的发病机制及中西医治疗取得了一定的进展，但仍存在许 多问题和挑战。首先，对于其发病机制的研究仍不够深入，需要进一步发掘新的 治疗靶点。其次，虽然中药和针灸等物理治疗在临床上有一定的疗效，但作用机 制尚不明确，需要加强基础研究。最后，中西医结合治疗溃疡性结肠炎的研究尚 不充分，未来可以加强这方面的探索，以便为患者提供更好的治疗方案。
中医治疗溃疡性结肠炎
中医治疗溃疡性结肠炎作者：刘怀明来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第5期刘怀明岳池县顾县中心卫生院溃疡性结肠炎是一种比较常见的肠道疾病，属于非特异性结肠黏膜及黏膜下炎症性疾病。
该病在临床上治疗难度比较大，同时发病率较高，对人们的生活质量和身体健康都有着很大的影响。
针对该病的常规西医治疗方法，往往具有一定的副作用，患者难以坚持长期用药，总体疗效并不理想。
而中医对于此类疾病有着不同的研究，因此可以尝试在传统西医治疗的基础上，联合中医方法，采取中西医结合的原则，能够达到更为理想的治疗效果。
一、中医对溃疡性结肠炎的认识中医学上并没有溃疡性结肠炎的病名，因而根据其症状表现等，通常归于脏毒、肠风、便血、痢疾、泄泻等范畴。
该病是以大小肠、脾胃等为主要病变位置，同时和肝肾之间有着紧密的联系。
该病主要发病因素在于脾虚湿盛，其中湿邪与外因联系紧密，脾虚与内因联系紧密。
总的来说，感受外邪、饮食不节、肝郁脾虚、脾胃虚弱、命门火衰等，都是造成溃疡性结肠炎的主要病因。
另外，如果过量饮水，导致胃肠无法充分吸收，水分留于大肠，也会造成泄泻。
寒热湿滞蕴结在胃肠，病久入络，到最后瘀阻络伤，从而引起泄泻、便下黏液或脓血。
在中医病机方面，通常与先天禀赋不足或后天失养有关。
由于素体脾胃虚弱、饮食不节、忧思恼怒、导致中土脾胃损伤、清浊混淆、湿热内生、蕴结肠腑、气机逆乱、脏腑失和。
因此该病容易反复发作，迁延难愈。
该病虽然以大肠、脾胃为主要病位，但是和肝肾之间也有密切关系。
最初发病时，湿热内蕴、肠腑内结、瘀滞内停，发病日久，则损伤肾脏、脾肾阳虚、寒热错杂、虚实并存。
二、中医对溃疡性结肠炎的治疗原则关于中医对溃疡性结肠炎的治疗原则，可以从传统中医治疗泄泻、痢疾等疾病中获得参考。
脉弦应祛风、身重应除湿、腹痛宜和、后重宜下，行血则便脓自愈，调气则后重自除。
这些治疗原则对于溃疡性结肠炎的中医治疗，均可提供一定的借鉴。
在痢疾等病的治疗中，着重体现通塞的要义。
中医对溃疡性结肠炎的认识与治疗
者， 即下 痢 也 ， 痢之 初 作 ， 由于泻 ， 泻 之 与痢本 然 必 此 为 同类 ， 泻浅 而 痢 深 ， 轻 而痢 重 。 由水谷 不 分 ， 但 泻 泻 由 于 中焦 ； 以脂 血 伤败 ， 痢 病在 下 焦 。……此 泻 痢之 症 治有 不 同 ， 门类 亦 当有 辨 。然病 实 相关 ， 而 不可 不 兼 察 以 为 治也 。《 桑 五 书 》 脾 胃为 主 论证 ， 虚 慎 以 对 损 、 瘵 的 证 治 颇 有 见 地 ， 设 “ 案 ” 对 治 疗 溃 疡 劳 专 痢 ， 性 结 肠 炎有 参 考 价 值 。 清代唐容川《 证论 》 出止血 、 瘀 、 Ｉ血 提 消 宁血 、 补
部 治疗 急 症 的专 著 ， 于肠 道 急症 的救 治 载 有 “ 关 治
卒 腹 痛方 ” “ 心腹 俱 痛 方 ” “ 、治 、 治卒 心腹 烦 满方 ” 并 ，
提 出 “ ” 名 与“ 痢 命 泄泻 ” 区别 。《 涓 子鬼 遗 方 》 相 刘 是 我 国古 代 第 一 部 外 科 专 著 ， 用 “ 少 腹 ” 法 判 断 运 诊 方
一
就病 因而论 ， 多责之 于感 受外 邪 ， 食 所伤 ， 志失调 饮 情 及脾 胃素 虚等 。其 病机 主要 为脏 腑气 血 阴 阳的失调 ，
常 表现 为 脾 虚失 运 、 肠 壅滞 、 犯 脾 土 、 虚 不 固 ， 大 肝 肾 其 中以脾虚 为病 机根 本 。 六淫 对本 病 的发生起 着重要 作用 。经 云 ： 胜则 濡 泄 。湿邪 乃是本 病 的最 主要病 湿 因。 因脾恶湿 而喜 燥 ， 外宋 湿邪 ， 易困脾 ， 失健运 ， 最 睥
１ 古 代 对 本 病 的 认 识 春 秋 战 国 时 期 ， 左 传 ・ 医 缓 和 》 记 叙 发 生 《 秦 中 明代 《 岳 全 书一 卷 之 二 十 四 ・ 泻 》 出 ， 景 泄 提 凡 《 经 》 飧 泄 者 ， 言 濡 泻 者 ， 泄 泻 也 。有 言 肠 癖 内 言 有 皆
溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案
溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会）世界华人消化杂志2004年11月15日编者按溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案已执行10a，近年本病的诊断和治疗有了很大的进展，经过本专业委员会数十位专家的反复讨论，现修改重订如下.0引言溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征.中医属“泄泻”、“痢疾”、“便血”等范畴.1类型1.1西医分类1.1.1初发型指无既往史而首次发作者.1.1.2慢性复发型临床最为多见.症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3-4 wk的发作期交替发生.1.1.3慢性持续型首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作.与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性.1.1.4急性爆发型症状严重伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症.注:除爆发型外，以上各型可相互转化.1.2中医证型1.2.1大肠湿热证1.2.1.1主要症候(1)腹泻黏液脓血便.(2)里急后重.(3)舌苔黄腻.(4)脉滑数或濡数.1.2.1.2次要症候(1)肛门灼热.(2)身热.(3)下腹坠痛或灼痛.(4)口苦，口臭.(5)小便短赤.1.2.1.3证型确定具备主证2项(第1项必备，以下同)加次证2项，或主证第1项加次证3项.1.2.2脾胃气虚证1.2.2.1主要症候(1)腹泻便溏，有黏液或少量脓血.(2)食少纳差.(3)食后腹胀.(4)舌质淡胖或有齿痕，苔薄白.(5)脉细弱或濡缓.1.2.2.2次要症候(1)腹胀肠鸣.(2)腹部隐痛喜按.(3)肢体倦怠.(4)神疲懒言.(5)面色萎黄.1.2.2.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.1.2.3脾肾阳虚证1.2.3.1主要症候(1)久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化.(2)腰膝酸软.(3)形寒肢冷.(4)食少纳差.(5)舌质淡胖或有齿痕，苔白润.(6)脉沉细或尺脉弱.1.2.3.2次要症候(1)五更泄或黎明前泻.(2)脐中腹痛，喜温喜按.(3)腹胀肠鸣.(4)少气懒言.(5)面色晄白.1.2.3.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.1.2.4肝郁脾虚证1.2.4.1主要症候(1)腹痛则泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便.(2)腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因.(3)胸胁胀闷.(4)舌质淡红，苔薄白.(5)脉弦或弦细.1.2.4.2次要症候(1)喜长叹息.(2)嗳气不爽.(3)食少腹胀.(4)矢气较频.1.2.4.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.1.2.5阴血亏虚证1.2.5.1主要症候(1)大便秘结或带少量脓血.(2)总有便意，但排便困难.(3)午后低热.(4)失眠盗汗.(5)舌红少苔.1.2.5.2次要症候(1)心烦易怒.(2)头晕目眩.(3)腹中隐隐灼痛.(4)神疲乏力.(5)脉细数.1.2.5.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证3项.1.2.6血瘀肠络证1.2.6.1主要症候(1)腹痛拒按，痛有定处.(2)泻下不爽.(3)下利脓血、血色紫暗或黑便. (4)舌紫或有瘀点、瘀斑.(5)脉涩或弦.1.2.6.2次要症候(1)肠鸣腹胀.(2)面色晦暗.(3)腹部有痞块.(4)胸胁胀痛.(5)肌肤甲错.1.2.6.3证型确定具备主证2项加次证2项，或主证舌象必备加次证2-3项.辨证说明:证型确定以就诊当时的证候为准.具备两个证者称为复合证(两个证同等并存，如脾肾阳虚与肝郁脾虚证)或兼证型(一个证为主，另一个证为辅，前者称主证，后者称兼证，如脾胃气虚兼湿热证). 2诊断标准(参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊断标准执行，2000’成都).2.1临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状.可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现.2.2结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为:2.2.1黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着.亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状.2.2.2病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡.2.2.3慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等.2.3钡剂灌肠检查主要改变2.3.1黏膜粗乱及(或)颗粒样改变.2.3.2肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损.2.3.3肠管短缩，袋囊消失呈铅管样.2.4黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现2.4.1活动期2.4.1.1固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润.2.4.1.2隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞及中性粒细胞浸润，隐窝炎甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜.2.4.1.3隐窝上皮增生，杯状细胞减少.2.4.1.4可见黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生.2.4.2缓解期2.4.2.1中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少.2.4.2.2隐窝大小形态不规则，排列紊乱.2.4.2.3腺上皮与黏膜肌层间隙增大.2.4.2.4潘氏细胞化生.2.5手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上UC的上述特点在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断:2.5.1根据临床表现和肠镜检查三项中之一项及(或)黏膜活检支持，可诊断本病;2.5.2根据临床表现和钡剂灌肠检查三项中之一项，可诊断本病;2.5.3临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可以临床拟诊为本病，并观察发作情况;2.5.4临床上有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访.2.5.5初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3-6mo，观察发作情况.2.5.6完整的诊断应包括其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症.2.5.6.1类型初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型.2.5.6.2临床严重程度分级轻度:患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常.中度:介于轻度和重度之间.重度:腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在37.5℃以上，脉搏在90次/min以上，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h.2.5.6.3病变范围可为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累.2.5.6.4病情分期活动期、缓解期.2.5.6.5肠外表现及并发症肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累;并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠、癌变等.3疗效评定标准3.1完全缓解(1)临床主要症状消失，次症消失或基本消失，舌、脉基本恢复正常.(2)肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕.(3)便常规镜检3次正常.3.2显效(1)临床主要症状基本消失，次症改善程度达二级以上(3＋→＋);舌脉基本复常.(2)肠镜复查黏膜病变恢复程度达二级以上(3＋→＋或++→0).(3)便常规检查正常.3.3好转(1)临床主要症状改善达一级以上(3＋→2＋或2＋→＋).(2)肠镜复查黏膜病变恢复程度达一级以上.(3)便常规镜检红、白细胞数<5个/H.3.4无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善.4治疗4.1治疗原则溃疡性结肠炎的治疗目的是缓解症状、消除炎症、愈合溃疡、防止并发症和预防复发.其治疗原则为整体治疗与肠道局部治疗、病因治疗与对症治疗、西医治疗与中医治疗相结合.治疗方案主要根据疾病的严重程度、病变部位及其范围来确定.4.2治疗要点4.2.1轻-中度远段结肠炎患者可采用口服氨基水杨酸类制剂或中医辨证治疗，局部应用5-ASA 制剂或中药保留灌肠治疗;无效时可将中西医内科治疗方法联合应用.个别患者可局部用少量类固醇制剂.4.2.2轻-中度泛发性结肠炎患者应口服柳氮磺胺吡啶(SASP)或其他氨基水杨酸类制剂(5-ASA)，同时应用中医辨证或中药专方制剂治疗，亦可结合直肠局部给药治疗.无效时可使用泼尼松口服(40-60mg/d)治疗，仍无效者可选用嘌呤类药物或氨甲喋呤等免疫抑制剂.4.2.3难治性远段结肠炎宜首选中药锡类散配合类固醇制剂保留灌肠，可局部应用5-ASA灌肠剂，并延长直肠给药时间.4.2.4重症溃疡性结肠炎患者对口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现中毒症状者，应采用静脉皮质激素输注治疗7-10d，并配合辨证应用中药.如无效，则应考虑做结肠切除术或进行环孢霉素静脉注射治疗.4.2.5当急性发作得到控制后，SASP、奥柳氮、马沙拉嗪、艾迪沙等对减少复发均有效，最好应用中药制剂配合2/3-1/2剂量的水杨酸类制剂以巩固治疗.患者不宜长期使用类固醇.硫唑嘌呤或6-MP可作为类固醇依赖性患者需减少类固醇剂量时的配合用药.4.3西医药治疗4.3.1活动期的处理4.3.1.1轻度UC的处理可选用柳氮磺氨吡啶(SASP)制剂，0.75-1g/次，3次/d，口服;或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂.病变分布于远段结肠者可酌用SASP 栓剂0.5-1g/次，2次/d;氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液，100-200mg/次，1次/晚，保留灌肠.或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠.4.3.1.2中度UC的处理可用上述制剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松(强的松)30-40mg/d，分次口服.4.3.1.3重度UC的处理重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下:(1)如患者尚未用过口服类固醇激至少可口服强的松龙40-60mg/d，观察7-10d，亦可直接静脉给药.已使用者应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d，未用过类固醇激素者亦可用ACTH120mg/d，静脉滴注.(2)肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂.(3)应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱.(4)便血量大，血红蛋白(Hb)90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血.(5)营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养.(6)静脉类固醇激素使用7-10d后无效者可考虑环孢素静滴每天2-4mg/kg.由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度.因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用.亦可考虑其他免疫抑制剂，剂量及用法参考药典和教科书.(7)如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式.(8)慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠.(9)密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症.4.3.2缓解期的处理症状缓解后，应继续维持治疗至少1a或长期维持.一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASP维持治疗.SASP的维持治疗剂量一般为口服1-3g/d，亦可用相当剂量的新型5-ASA类药物.6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者.4.3.3外科手术治疗4.3.3.1绝对指征大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌肿以及组织学检查异型增生或肿块组织中出现轻中度异型增生.4.3.3.2相对指征重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者;内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者;或UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者.4.4中医中药治疗4.4.1辨证论治4.4.1.1大肠湿热证治则:清热化湿，调气行血.方药:芍药汤(芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂).加减:大便脓血较多者加紫珠草、地榆;大便白冻黏液较多者加苍术、苡仁;腹痛较甚者加延胡索、乌药、枳实理气止痛;身热甚者加葛根.4.4.1.2脾胃气虚证治则:健脾益气，除湿升阳.方药:参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、甘草).加减:大便夹不消化食物者加神曲、枳实消食导滞;腹痛怕凉喜暖者加炮姜;寒甚者加附子温补脾肾;久泻气陷者加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷;久泻不止者加赤石脂、石榴皮、乌梅、柯子涩肠止泻.4.4.1.3脾肾阳虚证治则:健脾补肾，温阳化湿.方药:理中汤合四神丸(人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣).加减:腹痛甚加白芍缓急止痛;小腹胀满加乌药、小茴香、枳实理气除满;大便滑脱不禁加赤石脂、柯子涩肠止泻.4.4.1.4肝郁脾虚证治则:疏肝理气，健脾和中.方药:痛泻要方合四逆散(柴胡、芍药、枳实、陈皮、防风、白术、甘草).加减:排便不畅，矢气频繁者加枳实、槟榔理气导滞;腹痛隐隐，大便溏薄，倦怠乏力者加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿;胸胁胀痛者加柴胡、香附疏肝理气;夹有黄白色黏液者加黄连、白花蛇舌草清肠解毒利湿.4.4.1.5阴血亏虚证治则:滋阴养血，益气健中.方药:驻车丸合四君子汤加味(黄连、阿胶、当归、干姜、党参、白术、茯苓、甘草、白芍、乌梅、沙参、五味子).加减:虚坐努责者加柯子、石榴皮收涩固脱;五心烦热加银柴胡、鳖甲(先煎)清虚热;便下赤白粘冻者加白花蛇舌草、秦皮清化湿热.4.4.1.6血瘀肠络证治则:活血化瘀，理肠通络.方药:少腹逐瘀汤加减(当归、赤勺、红花、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、小茴香、乌药、肉桂)加减:腹满痞胀甚者加枳实、厚朴;腹有痞块者加山甲珠、皂角刺;腹痛甚者加三七末(冲)、白芍;晨泄明显者加补骨脂.4.4.2中药灌肠治疗中药保留灌肠一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用.敛疮生肌类:珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶等;活血化瘀类:蒲黄、丹参、三七;清热解毒类:青黛、黄连、黄柏、白头翁、败酱草等.常用灌肠方有锡类散、溃结清(枯矾、赤石脂、炉甘石、青黛、梅花点舌丹)、溃结1号(牛黄、冰片、珍珠、青黛、儿茶)、青黛散(青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠)等.临床可将中药复方煎剂100mL，加锡类散2支，奴夫卡因20mL，每晚灌肠1次.。
溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要
临床主要的病理特点为：
粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成
较大溃疡
临床症状特点
以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。
病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加
三、诊断
消化道症状
腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型
出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。 消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐
肠道外症状：
热毒炽盛
主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛 剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥， 脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎
以上两型较重，可采用灌肠法：
主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、 大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。
急性病变：
• 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；
急性病变： • 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。
• 慢性病变：
• 活动期：肠壁僵硬， 肠腔狭窄，有溃疡， 炎性息肉
• 静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少
四、鉴别诊断：
溃结 菌痢
大便多，脓血量多
便血多
大便量较少、脓多血少
便血少
治菌痢的抗菌素效差 抗菌素治疗效佳 柳氮磺胺嘧啶（SASP）效 SASP效差 佳 大便培养无痢疾杆菌 大便培养有痢疾杆菌 X 线钡灌肠检查有特殊变 化（溃疡、炎性息肉） 无特异性变化
溃疡性结肠炎的中西医结合诊治 ppt课件
证治分型
3、寒热错杂证 临床表现：下痢稀薄，夹有黏冻， 反复发作；腹痛绵绵，四肢不温， 腹部有灼热感，烦渴，舌质红，或 舌淡红，苔薄黄，脉弦，或细弦。 治法：温中补虚，清热化湿。
证治分型
代表方：乌梅丸(《伤寒论》)加减。 药物：乌梅、黄连、黄柏、肉桂、 细辛、干姜、党参、当归、制附片。
证治分型
证治分型
2、脾虚湿蕴证 临床表现：大便溏薄，黏液白多赤 少，或为白冻；腹痛隐隐，脘腹胀 满，食少纳差，肢体倦怠，神疲懒 言，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻。 脉细弱或细滑。 治法：健脾益气，化湿助运。
证治分型
代表方：参苓白术散(《太平惠民 和剂局方》)加减。 药物：党参、茯苓、炒白术、炒山 药、薏苡仁、砂仁(后下)、陈皮、 桔梗、木香、黄连、炒地榆、炙甘 草。
诊断
活动期：①固有膜内有弥漫性慢性 炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒 细胞浸润；②隐窝内有急性炎性细 胞浸润，甚至形成隐窝脓肿，脓肿 可溃入固有膜；③隐窝上皮增生， 杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜 烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
诊断
缓解期：①中性粒细胞消失，慢性 炎性细胞减少；②隐窝大小、形态 不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏 膜肌层间隙增宽；④潘氏细胞化生。
证治分型
随症加减：大便脓血较多伴肛门灼 热者，加败酱草、白头翁、红藤、 炒槐米；腹痛较甚者，加徐长卿、 延胡索；便血明显者，加仙鹤草、 紫草、炒地榆；大便白冻黏液较多 者，加炒苍术、薏苡仁、苦参；伴 发热者，加桂枝、葛根；畏寒怕冷 者，加干姜、制附子；
证治分型
里急后重者，加槟榔、炒枳壳；久 泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡； 久泻不止者，加赤石脂、椿根皮、 诃子；排便不畅、便夹脓血者，加 酒大黄、炒枳实。
4、肝郁脾虚证 临床表现：腹痛即泻，泻后痛减； 常因情志或饮食因素诱发大便次数 增多，大便稀溏，或黏液便；情绪 抑郁或焦虑不安；嗳气不爽，食少 腹胀；舌质淡红，苔薄白，脉弦或 弦细。
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
CT检查
CT检查一直被认为是诊断IBD肠外并发症，尤 其是脓肿的“金标准”
肠道CT检查：包括常规CT和CT肠道显影造影)
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报 告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝 上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明
左边可见很多正常的腺体， 但右边腺体明显发育不良， 是第一个有可能发展成癌 的标志
四、其他检查
肠道影像学检查有助于确诊IBD以及鉴别UC与CD，并能 评价病变程度和累及范围，判断有无肠外并发症，随 访临床疗效
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为： ➢ 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或
接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状 ➢ 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ➢ 缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
环境因素
作用
遗传易感者
肠道菌群 肠道免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
二、临床表现
UC最常发生于青壮年期，男:女约1.0~1.3:1
（
UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病， 症状轻重不一，发病初期病情隐匿
ห้องสมุดไป่ตู้
二、临床表现
最常见症状：粘液脓血便
二、临床表现
消化系统：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血 便伴腹痛、里急后重，便秘可视为直肠UC重 要症状
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂 灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位
注意：重度UC患者行钡剂灌肠有诱发肠腔扩张、肠穿 孔的可能，故不推荐该项检查
溃疡性结肠炎诊断与治疗
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⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒 血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递 减至10～15mg/d，可维持数月 ⑶免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程一年
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美沙拉嗪作用机制
5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生： 抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减 少花生四烯酸产生——抑制炎症反应 清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降 低肠上皮通透性——抑制炎症反应 增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞 抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生 通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少 促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制 炎症反应
20-40%
TCM
Mild
Corticosteroids-Budesonide TCM Antibiotics Aminosalicylates (ASA)
50-70%
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Step down or Top-down
Mild
Immunomodulators Infliximab Aminosalicylates TCM
感染因素 与某些感染性肠病有临床症状相似之处 （症状，病理） 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无 阳性结果发现 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素
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免疫因素
本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反 应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、 T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的 抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在 疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的 损害程度。
溃疡性结肠炎的中医治疗
溃疡性结肠炎的中医治疗溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种以结肠黏膜持续性炎症为特点的慢性疾病。
其主要症状包括腹痛、腹泻、血便等，给患者的生活带来了很大的困扰。
虽然溃疡性结肠炎目前没有根治方法，但中医药在其治疗中发挥着积极的作用。
本文将介绍一些常用的中医治疗溃疡性结肠炎的方法。
一、中药治疗中医药认为溃疡性结肠炎是气滞、湿热、瘀滞等导致的病症。
因此，中药治疗旨在调节体内的气血，清热解毒，活血化瘀。
常用的中药包括黄连、黄芩、黄柏等，具有抗炎、抗菌、止血的作用。
此外，还有一些中药方剂，如四川连翘、黄连泻肠汤等，对缓解溃疡性结肠炎的症状也有一定效果。
二、针灸治疗针灸作为中医的重要疗法之一，在溃疡性结肠炎的治疗中也有一定的应用。
通过刺激穴位，调节患者的气血运行，以达到缓解炎症、减轻症状的目的。
常用的针灸穴位有足三里、关元等，可缓解腹痛、腹泻等不适感。
三、中医推拿治疗推拿作为一种中医疗法，通过对患者的腹部按摩、敲击等手法，刺激气血的流通，调整脏腑功能，促进炎症的吸收和排出。
中医推拿治疗溃疡性结肠炎的主要目的是促进气的流通，舒缓结肠炎症。
推拿手法需由专业的中医师进行操作，不宜自行进行。
四、饮食调理中医在溃疡性结肠炎的治疗中也十分重视饮食调理。
因为饮食对病情的恢复有着重要的影响。
中医建议患者避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激肠道黏膜，加重炎症。
同时，应增加摄入富含纤维的食物，如粗粮、蔬菜水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅。
综上所述，中医治疗溃疡性结肠炎可以通过中药治疗、针灸治疗、中医推拿治疗以及饮食调理等多方面综合应用，以达到缓解症状、调节体内平衡的目的。
需要强调的是，在接受中医治疗时，患者应选择正规的中医机构和医生进行治疗，并在医生指导下进行。
此外，患者应保持乐观的心态，积极配合治疗，做好日常的护理和生活调理，以提高治疗效果，改善生活质量。
溃疡性结肠炎知识点
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试验阴性。结肠镜检查无器质性病变证据。
7.其他 其他感染性肠炎（如抗生素相关性肠炎、肠结核、真 菌性肠炎等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性 紫癜、胶原性结肠炎、贝赫切特病、结肠息肉病、结 肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠炎等应和本病鉴别。
目的： 控制急性发作 黏膜愈合 维持缓解 减少复发 防治并发症
3.免疫抑制剂 Ø 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖
的慢性持续型病例，加用后可逐渐减少激素用量甚至停用。
Ø 对严重UC急性发作静脉用糖皮质激素无效的病例，应用环孢 素(cyclosporine)4mg/(kg·d)静点，大部分患者可取得暂时 缓解而避免急症手术。
4.缓解期的维持治疗 ➢ 缓解期主要以5-ASA制剂作维持治疗。SASP的维持治疗剂量以往推荐2g／
在重症患者应禁用，因有诱发中毒性巨结肠的危险。 ➢ 抗生素治疗 对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者，应积极抗菌治疗，给予
广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
（二）药物治疗
常用的治疗IBD药物
l水杨酸制剂 l糖皮质激素 l免疫调节剂 l抗生素 l生物制品 l肠道益生菌制剂 l中药
UC和CD的鉴别要点
项目
结肠Crohn病
溃疡性结肠炎
症状
有腹泻但脓血便少
脓血便多见
病变分布
呈节段性
病变连续
直肠受累
少见
绝大多数受累
末段回肠受累
多见
少见
肠腔狭窄 瘘管肛周病变
腹部包块 内镜表现
病理改变
多见、偏心性
少见、中心性
多见
罕见
纵行溃疡、鹅卵石样改变、溃疡浅，黏膜弥漫性充血水
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断
溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，是一种原因不明的炎症性结肠病。
主要病变累计直肠、乙状结肠，也向大肠近端连续不问断地逐渐扩展遍及整个结肠和末端回肠。
青壮年多见。
病因迄今不完全清楚，专家、学者多认为与自身免疫因素和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因索。
饮食失调，过度疲劳亦为本病复发的常见诱因。
临床通常依据病理经过、病情程度、病变部位和范围分型，按病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。
按病情严重程度分为：轻型、中型、重型。
按病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。
【关键词】溃疡性结肠炎诊断鉴别诊断1 临床症状症状轻重与病情严重程度相关。
1.1 腹泻每日数次至数十次，甚至大便失禁，大便可为稀水样，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。
5％左右的病人可有便秘。
1.2 腹痛为隐痛或左下腹绞痛。
轻型或病变间歇期可无腹痛或仅有腹部不适。
里急后重系直肠受累的结果。
1.3 便血新鲜血附着大便表面多为直肠受累，脓血便、黏液血便或全血便提示病变累及乙状结肠以上部位。
1.4 其他症状可有发热、贫血、消瘦、低蛋白血症、血沉快、水电解质紊乱，精神焦虑或神经衰弱等表现。
尚有食欲不振、腹胀、重症病人可伴恶心呕吐。
1.5 体征轻型甚至中型患者大多数无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。
有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠。
直肠指检可能正常，或感觉黏膜肿胀，柔软光滑，肛管触痛，指套有血液附着。
重型或急性暴发型患者可有明显鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。
1.6 肠外表现关节炎发生率约为5％～10％；皮肤病变可有结节性红斑，多型性红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等；眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等；溃疡性结肠炎还可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。
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三* 发、热临：床活表动现期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动
衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
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三、临床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外 层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎 及少见的淀粉样变性等
高 严重者易并发中毒性巨结肠、肠穿孔、甚至癌变
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二、病因和发病机制
免疫因素
遗传因素:
1. 直系亲属发病率高 2. HLA-A11、 HLA-B27
感染因素
精神神经因素
环境因素
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二、病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段分布。
多
直肠（archo ）
数
乙状结肠（sigmoid ）
６. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠
炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物 相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放 射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病 、结肠想室炎等应和本病鉴别。
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七、治疗：
目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。
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七、治疗：
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五（、二实）验粪室便和检其查他：检查 1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急 性发作期可见巨噬细胞 2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是 本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少 连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫 。
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五、实验室和其他检查
① 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染 ,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌 、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; ② 溶组织阿米巴滋养体及包囊; ③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检 查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊 ”随访。 6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度 、病变范围及疾病分期。
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六、诊断及鉴别诊断
（二）鉴别诊断: 1. 慢性细菌性痢疾： *常有急性菌痢病史 *粪便检查可分离出痢疾杆菌 *结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高 *抗菌药物治疗有效
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛, 肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集, 引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町 而诱发。
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四、并发症
（一）中毒性结肠扩张： 3.表现：
（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊 乱。 （2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。 （3）血常规白细胞计数显著升高。 （4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
七、治疗：
（二）药物治疗： 1、 氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是 治疗本病的常用药物。 （1）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为 5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留 在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
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七、治疗：
（二）药物治疗： （2）作用机制: *通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而 抑制前列腺素合成; *清除氧自由基而减轻炎症反应; *抑制免疫细胞的免疫反应等。
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五、实验室和其他检查
（四）结肠镜检查：
③ 假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色 泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或 消失。 ④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有 糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细 胞减少及上皮变化。
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重症溃疡性结肠炎 形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴 有(或不伴)不同程度全身症状者； 2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫 病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎 、放射性肠炎等基础上；
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六、诊断及鉴别诊断
（一）诊断： 3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项 及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中 至少1项,可以诊断本病; 4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或 典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
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二、病理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。
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二、病理 由于溃疡愈合而瘢痕
形成，结肠变形缩短、 结肠袋消失，肠腔变 窄。 少数患者有结肠癌变。
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三、临床表现
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
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三、临床表现
（四）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
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(三一、) 临分床型标表准现
① 初发型----指无既往史的首次发作 ② 慢性复发型----最多见,发作期与缓解期交替 ③ 慢性持续型----首次发作症状持续半年以上者 ④ 急性暴发型----症状严重，脓血便每日10次以上伴全 身
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七、治疗：
（二）、药物治疗： （3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质 激素治疗已有缓解者。 （4）用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解 后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口 服,维持1~2年。
溃疡性结肠炎 东直U门lc医e院rativ朱e 立
Colitis
Tel:84013361
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一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结 肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重 可发生在任何年龄，多见于20-50岁 国外发病率10万人群2~10例，我国近年发病率逐渐升
血沉>30mm/h。
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三、临床表现
(三) 病变范围
直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性结肠炎 全结肠炎
结肠脾曲以下 扩展至结肠脾曲以上
全结肠。
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三、临床表现
(四)病情分期
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溃疡性结肠炎 ，慢性复发型，左半结肠， 中度， 活动期
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四、并发症
（一）中毒性结肠扩张：
扩 降结肠（descending colon ） 展 横结肠（transverse colon ）
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病变主要在粘膜层和粘膜下层，少数累及肌 层。
部分暴发型或重症患者可累及结肠全层。 并发中毒型肠扩张者----肠壁重度充血、肠
腔膨大、肠壁变薄、溃疡穿透浆膜层，甚至 并发急性穿孔。
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慢性轻度溃疡性结肠炎 表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
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五、实验室和其他检查
（五）X线钡剂灌肠检查所见： 1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区
炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损 2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变 3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈 铅管状
便意
便后缓解的
规律。
（4）中毒性结肠扩张
持续性剧烈腹痛
。
（5）伴有里急后重。
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(三)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(四)体征
三、临床表现
轻、中度
左下腹轻压痛
痉
挛的降结肠或乙状结肠
重度和暴发型
明显压痛和鼓肠
中毒性巨结肠
腹肌紧张、反跳
痛
肠穿孔
肠鸣音减
弱
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（二）全身症状
* 一般出现在中、重度患者
少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感
染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
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三、临床表现 消化系统表现 全身表现 肠外表现
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三、临床表现 （一）消化系统表现
腹泻 腹痛 其它消化道症状
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三、临床表现
1、腹泻： 粘液血便是本病活动期的重要表现。 （1）原因 ①炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。 ②结肠运动功能失常。 ③粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及 溃疡所致。
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三、临床表现
1、 腹泻： （2）特点
①大便次数及便血的程度反映病情轻重 ②粪质亦与病情轻重有关 ③病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩 展至直肠以上者,血混于粪便之中。
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三、临床表现
（1）多局限在左下腹，严重者可出现全腹疼痛。 （22、）腹排痛便后疼痛可暂时缓解。
（3）有疼痛
中毒症状，可伴中毒 性巨结肠、肠穿孔、
脓毒血症等并发症。
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(二)严重程度
①轻度 ②中度 ③重度 蛋白≦100g/L
腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、 脉快或贫血,血沉正常;
轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现
腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.5℃，脉搏>90次/分；血红
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四、并发症
（二）直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多
见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。
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五、实验室和其他检查
（一）血液检查： 1. Ｈｂ在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例 有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.WBC计数在活动期可有增高 3. ＥＳＲ和C反应蛋白增高是活动期的标志。 4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解 质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。