麻醉诱导期间支气管痉挛ppt课件
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支气管痉挛 课件
程 • 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
•
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过 降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
u 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
术中支气管痉挛的诱因
6 药物因素 • 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺 • β-受体阻滞剂
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法 • 硬膜外
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术 应延期4-6周
• 患者有哮喘症状：择期手术应延期 • 术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身
糖皮质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后 24h停药
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能
不稳定患者
• 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用， 显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
•
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过 降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
u 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
术中支气管痉挛的诱因
6 药物因素 • 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺 • β-受体阻滞剂
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法 • 硬膜外
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术 应延期4-6周
• 患者有哮喘症状：择期手术应延期 • 术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身
糖皮质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后 24h停药
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能
不稳定患者
• 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用， 显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发
术中支气管痉挛护理课件
术中操作规范
保持呼吸道通畅
术中密切观察患者的呼吸 道状况，及时清理呼吸道 分泌物，确保呼吸道畅通 。
减少呼吸道刺激
术中操作轻柔，避免对呼 吸道产生过度的刺激和损 伤。
控制麻醉深度
合理控制麻醉药物的用量 和浓度，避免麻醉过深或 过浅导致支气管痉挛。
术后护理
密切观察
术后密切观察患者的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理支气管痉 挛症状。
指导患者养成正确的生活习惯，如戒烟、避免接触过敏原等，降低支气管痉挛的发生风险。
THANKS.
其他辅助治疗
其他辅助治疗包括吸氧、保持呼吸道 通畅、心理支持等。这些治疗方法可 以帮助患者缓解紧张情绪，改善通气 状况，减轻支气管痉挛。
在进行其他辅助治疗时，应密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案 。同时，应加强患者的健康教育，提 高患者的自我管理和预防意识。
术中支气管痉挛的
04
案例分析
典型案例介绍
由于通气功能受限，患者可能 出现血氧饱和度下降，导致低
氧血症。
术中支气管痉挛的
02
预防
术前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者是否有哮喘 、慢性阻塞性肺疾病等呼 吸道疾病史，以便提前做 好预防措施。
禁烟
对于吸烟患者，术前应至 少戒烟2周，以减少呼吸 道刺激和炎症反应。
呼吸道评估
进行肺功能检查和气道反 应性测试，评估患者的呼 吸道状况，为术中护理提 供依据。
机械性刺激
手术操作过程中，手术器械或气道 导管等物件可能对气道产生机械性刺激，引发支气管痉挛。
临床表现
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸急促、费力，吸 气和呼气都感到困难。
支气管痉挛ppt课件
9
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
麻醉诱导期间支气管痉挛
关注：气道高敏
Terbutaline 特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇 Methylprednisone 甲泼尼龙 Ipratropium bromide 异丙托溴铵
处理及转归
地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27
mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上腺素 25ug，气道压20-24 mmHg。
00：21入院后突发口唇发绀，继而颜面及四肢发绀，予心肺
复苏、拍背2分钟后颜面、口唇及四肢逐渐红润，HR：145次 /分，SpO2 100%。
病例摘要-OR
02：30
入室 HR 150次/分，SpO2 97% （FiO2% 100%）， 意识淡漠，反应差
02：30 七氟醚吸入诱导（8%，氧流量 8L/min），面罩通气
无困难，开放静脉通路，予罗库溴铵3mg IV，继续面罩通气 1min，予芬太尼15ug IV，面罩通气2min
02：45 声门暴露顺利，准备置管时，SpO2 由98%降至80%，
立即插管，深度9-10cm，此时SpO2 20%，立即手动球囊通气。
胸廓起伏不明显 SpO2 逐渐升至50% 气道阻力高， 27-30mmHg ETCO2 无波形， ETCO2几乎为0
HR 150-160次/分
鉴别诊断
气道阻力高，血氧低，需要考虑？
鉴别诊断
气管导管位置不当
导管阻塞
胃内容物吸入 肺水肿 支气管痉挛
鉴别诊断
气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起
伏排除置入单侧支气管
导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵 胃内容物吸入：未见胃液返流 肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰
麻醉意外支气管痉挛培训课件
麻醉意外支气管痉挛
全麻常用到哪些药？各有什么作用？
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛 以及控制内脏反射反应。按给药方式分为： 1 吸入性麻醉药 吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮(笑 气）。 现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象 和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。
麻醉意外支气管痉挛
静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺铜等。 硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后
几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新 分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分 钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻 醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。 硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发 喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边 缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消 失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉 （dissociativeanesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微， 对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮 等。 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的 手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。 为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。
全麻常用到哪些药？各有什么作用？
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛 以及控制内脏反射反应。按给药方式分为： 1 吸入性麻醉药 吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮(笑 气）。 现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象 和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。
麻醉意外支气管痉挛
静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺铜等。 硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后
几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新 分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分 钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻 醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。 硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发 喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边 缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消 失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉 （dissociativeanesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微， 对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮 等。 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的 手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。 为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。
麻醉诱导PPTPPT课件
老年患者的麻醉诱导
01
老年患者身体机能下降，对麻醉药物的代谢和排泄能力减弱，容易发 生药物蓄积导致呼吸循环抑制等不良反应。
02
老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，增加 了麻醉风险。
03
老年患者的麻醉诱导应选择起效快、代谢快的麻醉药物，尽量减少用 药剂量，避免使用对循环和呼吸系统有明显抑制的药物。
呼吸监测
呼吸频率
监测呼吸频率是否正常，若出现呼吸急促或过缓，需 及时处理。
血氧饱和度
通过监测血氧饱和度，了解患者是否出现低氧血症或 通气不足。
气道压力
观察气道压力变化，判断是否存在呼吸道梗阻或通气 障碍。
循环监测
1 2
血压
监测血压变化，判断患者是否出现低血压或高血 压。
心电图
监测心电图变化，发现心律失常或心肌缺血等心 脏问题。
麻醉诱导的目的
确保手术顺利进行
通过麻醉诱导，使患者失去意识 和感觉，从而不会感到手术过程 中的疼痛和不适。
保障患者安全
麻醉诱导过程中需要密切监测患 者的生命体征，确保患者的呼吸、 循环等系统稳定，预防和及时处 理可能出现的并发症。
提高手术效率
通过麻醉诱导，医生可以更快地 开始手术，减少等待和准备时间， 提高手术效率。
02 麻醉诱导前的准备
患者准备
确认患者身份和手术部位
确保患者身份无误，以及手术部位标识清楚 ，以避免手术错误。
禁食禁饮
患者在麻醉诱导前需要遵循一定的饮食要求，通常 需要禁食禁饮8-12小时，以减少麻醉过程中的风险 。
患者心理准备
向患者介绍麻醉过程和注意事项，缓解患者 的紧张情绪，提高患者的配合度。
设备准备
麻醉机
麻醉诱导期发生支气管痉挛
▪ 听诊双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音。此时患者心率增快、血压下 降，脉搏血氧饱和度92%，考虑发生严重支气管痉挛（静默肺）。
治疗支气管痉挛
▪ 给予患者静脉注射甲强龙40 mg，呼吸回路内喷雾吸入万托林， 静脉注射肾上腺素20 μg，此时患者气道压45 cmH2O以上，而监 测仪上正常呼气末二氧化碳波形仍未出现。再次听诊双肺呼吸音， 未闻及明显的呼吸音和哮鸣音，立即呼叫上级医生。
▪ 此时，患者听诊呼吸音不清晰，胸廓无明显起伏，麻醉机呼吸囊 阻力较大，主治医师考虑可能存在误插食管的情况。因此，主治 医师未在喉镜明视下确认导管位置即拔出气管导管。面罩通气给 氧时，可见胸廓有起伏。
再次气管插管
▪ 面罩充分供氧后，主治医师在普通喉镜直视下重新插入ID 7.0 mm气管导管，接麻醉机辅助通气后见胸廓有起伏，给予气管导 管套囊充气，辅助通气仍感阻力较大，检查发现监测仪上仍无正 常呼气末二氧化碳波形。此时，进行喉镜检查确认导管位于气管 内。
谢谢观看
个呼吸回路的气体“只 有进，没有出”，所以 患者气道压越来越高。
分析
▪ 通常，麻醉诱导前麻醉医生都会常规手动检查机器，为什么没有 发现螺纹管误接的问题呢？
▪ 在日常的麻醉机检查中，临床医生只是手动检查麻醉机是否存在 漏气的情况，而误接将导致整个呼吸回路只有进气、没有出气， 自然不存在漏气现象，大家理所当然认为麻醉机没有问题，因此 没有发现螺纹管误接的情况。
麻醉诱导期 发生支气管 痉挛
副标题
前言
▪ 患者安全是麻醉永恒的主题。虽然手术有大小，但麻醉无小事。 做麻醉“既要麻得过去、又要醒得过来”，无论何时，麻醉医生都 要“小题大做”，一丝不苟！因为麻醉危机事件的发生，可能只是 因为一点“小疏忽”。
简要病史
治疗支气管痉挛
▪ 给予患者静脉注射甲强龙40 mg，呼吸回路内喷雾吸入万托林， 静脉注射肾上腺素20 μg，此时患者气道压45 cmH2O以上，而监 测仪上正常呼气末二氧化碳波形仍未出现。再次听诊双肺呼吸音， 未闻及明显的呼吸音和哮鸣音，立即呼叫上级医生。
▪ 此时，患者听诊呼吸音不清晰，胸廓无明显起伏，麻醉机呼吸囊 阻力较大，主治医师考虑可能存在误插食管的情况。因此，主治 医师未在喉镜明视下确认导管位置即拔出气管导管。面罩通气给 氧时，可见胸廓有起伏。
再次气管插管
▪ 面罩充分供氧后，主治医师在普通喉镜直视下重新插入ID 7.0 mm气管导管，接麻醉机辅助通气后见胸廓有起伏，给予气管导 管套囊充气，辅助通气仍感阻力较大，检查发现监测仪上仍无正 常呼气末二氧化碳波形。此时，进行喉镜检查确认导管位于气管 内。
谢谢观看
个呼吸回路的气体“只 有进，没有出”，所以 患者气道压越来越高。
分析
▪ 通常，麻醉诱导前麻醉医生都会常规手动检查机器，为什么没有 发现螺纹管误接的问题呢？
▪ 在日常的麻醉机检查中，临床医生只是手动检查麻醉机是否存在 漏气的情况，而误接将导致整个呼吸回路只有进气、没有出气， 自然不存在漏气现象，大家理所当然认为麻醉机没有问题，因此 没有发现螺纹管误接的情况。
麻醉诱导期 发生支气管 痉挛
副标题
前言
▪ 患者安全是麻醉永恒的主题。虽然手术有大小，但麻醉无小事。 做麻醉“既要麻得过去、又要醒得过来”，无论何时，麻醉医生都 要“小题大做”，一丝不苟！因为麻醉危机事件的发生，可能只是 因为一点“小疏忽”。
简要病史
急诊病人术后突发气道痉挛麻醉管理护理课件
02
合理控制麻醉药物的用量：避免 过量使用导致呼吸抑制和气道痉 挛。
麻醉过程中的监测与控制
01
02
03
呼吸监测
密切观察患者的呼吸频率 、深度和节律，以及血氧 饱和度等指标。
循环监测
监测患者血压、心率等循 环指标，及时发现和处理 气道痉挛引起的循环波动 。
及时处理气道痉挛
一旦发生气道痉挛，应立 即采取措施，如吸氧、使 用解痉药物等，以缓解症 状，确保患者安全。
挛的迹象。
提供心理支持
在病人出现不适或焦虑时，给予 心理支持和安慰，缓解病人的紧
张情绪。
协助处理并发症
如病人出现气道痉挛，及时通知 医生并协助处理，确保病人的安
全。
05
案例分析与实践操作
经典案例分享与讨论
经典案例选择
挑选具有代表性的急诊病人术后突发气道痉挛案 例，如老年患者、儿童患者等。
案例细节分析
气道痉挛的紧急处理措施
总结词
一旦发生气道痉挛，应立即采取措施缓解症 状，包括给予氧气、使用解痉药物、保持呼 吸道通畅等。同时需及时通知医生进行处理 。
详细描述
在发生气道痉挛时，应立即采取措施缓解症 状。首先，给予患者氧气吸入，以改善缺氧 状态。其次，根据情况使用解痉药物，如β 受体激动剂、抗胆碱能药物等，以舒缓气道 平滑肌。此外，应保持患者呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物。若症状严重或持续时
04
护理在气道痉挛管理中的角色
术前护理准备
评估病人情况
了解病人的病史、过敏史 、用药情况等，评估气道 痉挛的风险。
告知病人及家属
向病人及家属介绍手术及 麻醉过程中可能出现的风 险和注意事项，特别是关 于气道痉挛的信息。
合理控制麻醉药物的用量：避免 过量使用导致呼吸抑制和气道痉 挛。
麻醉过程中的监测与控制
01
02
03
呼吸监测
密切观察患者的呼吸频率 、深度和节律，以及血氧 饱和度等指标。
循环监测
监测患者血压、心率等循 环指标，及时发现和处理 气道痉挛引起的循环波动 。
及时处理气道痉挛
一旦发生气道痉挛，应立 即采取措施，如吸氧、使 用解痉药物等，以缓解症 状，确保患者安全。
挛的迹象。
提供心理支持
在病人出现不适或焦虑时，给予 心理支持和安慰，缓解病人的紧
张情绪。
协助处理并发症
如病人出现气道痉挛，及时通知 医生并协助处理，确保病人的安
全。
05
案例分析与实践操作
经典案例分享与讨论
经典案例选择
挑选具有代表性的急诊病人术后突发气道痉挛案 例，如老年患者、儿童患者等。
案例细节分析
气道痉挛的紧急处理措施
总结词
一旦发生气道痉挛，应立即采取措施缓解症 状，包括给予氧气、使用解痉药物、保持呼 吸道通畅等。同时需及时通知医生进行处理 。
详细描述
在发生气道痉挛时，应立即采取措施缓解症 状。首先，给予患者氧气吸入，以改善缺氧 状态。其次，根据情况使用解痉药物，如β 受体激动剂、抗胆碱能药物等，以舒缓气道 平滑肌。此外，应保持患者呼吸道通畅，及 时清除呼吸道分泌物。若症状严重或持续时
04
护理在气道痉挛管理中的角色
术前护理准备
评估病人情况
了解病人的病史、过敏史 、用药情况等，评估气道 痉挛的风险。
告知病人及家属
向病人及家属介绍手术及 麻醉过程中可能出现的风 险和注意事项，特别是关 于气道痉挛的信息。
术中支气管痉挛
诱因
4、分泌物等对气道的刺激
▪ 硬膜外阻滞平面过广（交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋）、输 血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛。
诱因
5、受麻醉前手术患者身体状况的影响
▪ 如ASA分级高、有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和 咽喉部的机械性操作等，在麻醉期间气道反应进的发生率高，从 而麻醉手术期支气管痉挛的发生率将大大增加
▪ 支气管痉挛主要临床表现为：听诊肺部出现哮鸟音，或呼吸音消 失气道阻力和峰压升高（气道压力大于20 cmH2O）；持续下降 的血氧饱和度；PaO2下降而ETCO2升高。
危害
▪ 虽然现在的麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的 发生率并未明显降低。对于目前有哮喘病史的患者，术中支气管 痉挛的发生率约为10%；对于目前无症状的哮喘患者，术中发生 呼吸系统并发症的概率是很低的。
预防和处理
▪ 防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在气管插管前对气道 进行充分的麻醉。
▪ 全身麻醉诱导前吸入β2受体激动药或应用抗胆碱药是可行的方法； 正确选择麻醉药物如应用丙泊酚、氯胺酮和吸入麻醉药诱导及维 持，但有过敏性体质者应慎用丙泊酚，禁用硫喷妥钠、吗啡、琥 珀胆碱，尽量选用不释放组胺的肌松药，慎用阿曲库铵；插管前 静注麻醉性镇痛药及利多卡因（1.5~2 mg/kg）可减轻气道反应 性。
术中支气管 痉挛
副标题
前言
▪ 哮喘、慢性支气管炎等呼吸道阻塞性疾病患者在物理、化学和物 等刺激下可发生进行性支气管收缩，麻醉手术期间这些患者可能 出现严重支气管痉挛，气道操作、气管支气管树对刺激的应激或 引起机体组胺释放的其他一些因素亦可能诱发支气管痉挛。
症状
▪ 支气管痉挛是支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤 然增加，呼气性呼吸困难，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积。
麻醉诱导期发生支气管痉挛护理课件
深入探讨麻醉诱导期支气管痉挛的发 病机制，为预防和治疗提供理论依据。
新型药物和技术的研发
研究开发新型药物和治疗方法，提高 支气管痉挛的治疗效果。
多学科合作
加强麻醉、呼吸、重症医学等多学科 的合作，共同开展相关研究，提高研 究的综合性和实用性。
临床实践指南的制定
基于研究成果，制定针对麻醉诱导期 支气管痉挛的临床实践指南，规范临 床实践，提高治疗效果。
挛的发生率。
03
监测与评估
在使用支气管扩张剂期间，应密切监测患者的呼吸、血压、心率等指标，
及时发现和处理不良反应。同时，应根据患者的具体情况和手术要求，
对预防措施进行评估和调整。
03
麻醉诱导期发生支气管痉 挛的护理措施
呼吸道护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，避免因 分泌物阻塞导致呼吸困难。
术前宣教
向患者和家属介绍麻醉和手术的过程， 以及麻醉诱导期可能出现的不适感， 让他们有充分的心理准备，减少紧张 和焦虑情绪。
麻醉药物的合理选择与使用
1 2 3
选择合适的麻醉药物 根据患者的具体情况和手术要求，选择对呼吸道 刺激较小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
控制麻醉药物的输注速度和剂量 适当控制麻醉药物的输注速度和剂量，以减少对 呼吸道的刺激，降低支气管痉挛的风险。
对于COPD患者，应避免使用对呼吸道有刺激性的麻醉药物，如阿片类药物。
哮喘患者的处理
处理方法
在麻醉前对患者进行充分的评估，了解哮喘控制情况，选择对呼吸道刺激小的麻 醉药物。
注意事项
对于哮喘急性发作期患者，应推迟手术，先控制哮喘症状。
小儿患者的处理
新型药物和技术的研发
研究开发新型药物和治疗方法，提高 支气管痉挛的治疗效果。
多学科合作
加强麻醉、呼吸、重症医学等多学科 的合作，共同开展相关研究，提高研 究的综合性和实用性。
临床实践指南的制定
基于研究成果，制定针对麻醉诱导期 支气管痉挛的临床实践指南，规范临 床实践，提高治疗效果。
挛的发生率。
03
监测与评估
在使用支气管扩张剂期间，应密切监测患者的呼吸、血压、心率等指标，
及时发现和处理不良反应。同时，应根据患者的具体情况和手术要求，
对预防措施进行评估和调整。
03
麻醉诱导期发生支气管痉 挛的护理措施
呼吸道护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，避免因 分泌物阻塞导致呼吸困难。
术前宣教
向患者和家属介绍麻醉和手术的过程， 以及麻醉诱导期可能出现的不适感， 让他们有充分的心理准备，减少紧张 和焦虑情绪。
麻醉药物的合理选择与使用
1 2 3
选择合适的麻醉药物 根据患者的具体情况和手术要求，选择对呼吸道 刺激较小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
控制麻醉药物的输注速度和剂量 适当控制麻醉药物的输注速度和剂量，以减少对 呼吸道的刺激，降低支气管痉挛的风险。
对于COPD患者，应避免使用对呼吸道有刺激性的麻醉药物，如阿片类药物。
哮喘患者的处理
处理方法
在麻醉前对患者进行充分的评估，了解哮喘控制情况，选择对呼吸道刺激小的麻 醉药物。
注意事项
对于哮喘急性发作期患者，应推迟手术，先控制哮喘症状。
小儿患者的处理
麻醉诱导期急性支气管痉挛
麻醉诱导期急性支气管痉挛清华大学第一附属医院麻醉科林培容张东亚支气管痉挛是围手术期常见的并发症。
在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。
我院发生1 例严重支气管痉挛，经抢救及时，预后良好，报道如下。
患儿，男，6个月，6.5kg。
因“右室双出口，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压，永存左上腔静脉”拟在全麻、体外循环下行DORV矫治术。
术晨患儿体温37.5 ºC，无咳嗽咯痰。
患儿入室予肌注氯胺酮45mg + 阿托品0.1mg，入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉并建立动脉监测，测得BP 90/45mmHg，HR 145bpm。
给予舒芬太尼0.8ug ＋万可松1mg进行麻醉诱导，肌松后声门显露佳，经鼻插管顺利；但是给氧通气阻力大，胸廓起伏小，而且呼末CO2监测未见呼吸波形，立即拔出气管插管。
继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）；喉镜明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。
但通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O，无法通气；给予1mg 万可松未缓解；BP 80/50mmHg，HR降为95bpm，立即予654-II 1mg，HR升至110bpm；再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。
但BP、HR、SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛。
此时予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效；给予喘定5mg，效果不明显；紧急呼叫心外科医师，同时置入胃管减压。
HR<70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg；继续给予肾上腺素20ug+50ug，喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳。
手控通气仍感觉阻力非常大，吸气峰压非常高，双肺听诊遍布高调哮鸣音。
吸痰：量少，无胃内容物。
而BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm，SpO2测不出。
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理PPT课件
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二、产生气道高反应性的机制
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其发生机制尚未完全明了，与哮喘发生机 制相同的是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常的基础上，通常认为是因 肺的副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道的分布极少，但循环内的儿茶酚胺可 作用于气道壁的β2受体，产生气道扩张。产 生气道收缩作用的副交感神经发出的冲动保 持气道静息的中度收缩状态，并对气道刺激 时作出反应，使气道口径发生变化。
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五、气道高反应性患者的处理
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（一）、麻醉方法
由于气管插管属于诱发麻醉中高气道反应性 患者支气管痉挛，气道阻塞的原因。因此该类 患者避免气道插管是有益的，Shnider 和 Papper 发现，全麻插管后6.4%的哮喘患者出现 哮鸣音，而非插管全麻或局麻哮喘患者仅为 2%，所以放臵喉罩实施全麻保障通气是可以 考虑的。
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围麻醉期气道高反应性的
评估与处理
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气道高反应性不仅是哮喘患者，包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上、下呼吸道感染 等的患者，Warner报道临床麻醉中其后者比较 哮喘患者在围麻醉期进行气管切口开的几率更 高（因哮喘患者术前进行了系统有效的治疗）。 所以，麻醉科医师必须高度重视和认识气道高 反应性，积极评估和处理，有效防范麻醉不良 事件的发生。
1、肺部哮鸣音。 2、气道阻力增高。 3、呼气气量明显降低、峰值吸气压逐渐上升。 4、血氧饱和度（SpO2）降低。
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后期严重支气管痉挛时，粘膜水肿、气道内 分泌物多形成痰栓，使支气管变得非常狭小， 肺泡内气体呼出极度困难，以至于完全不能呼 出，形成肺泡内压力升高，胸内压上升，影响 静脉回流，心排量减少致动脉压下降。
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Fbg 1.63g/L ALB 21g/L
03-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变
PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血 症等，03-24脱机拔管。
Case
总结
术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。
麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管 导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注： 胸廓起伏、皮肤是否出现皮疹风团、听诊双肺、循环是否稳 定、呼气末CO2 等。
术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%， SpO2 95-98% 。T：36.6℃。
04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量： 4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。
转归
09：00 转送PICU
血常规：Hb 68g/L 诊断
气道阻力高，血氧低，需要考虑？
鉴别诊断
气管导管位置不当 导管阻塞 胃内容物吸入 肺水肿 支气管痉挛
鉴别诊断
气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起 伏排除置入单侧支气管
导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵 胃内容物吸入：未见胃液返流 肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰
麻醉诱导期间支气管痉挛ppt课件
病历摘要
2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量 诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿 拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。 既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。
胸廓起伏不明显 SpO2 逐渐升至50% 气道阻力高， 27-30mmHg ETCO2 无波形， ETCO2几乎为0 HR 150-160次/分
涌出、HR 无明显变化 支气管痉挛
支气管痉挛-诊断依据
通气阻力明显增加 SpO2显著降低 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮
鸣音减少 EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低
治疗
处理方法？
治疗-从原因入手
原因1 速发型超敏反应 IgE介导
插管前可出现 +皮肤表现 +循环不稳
原因2 非过敏反应 机械（插管、吸痰)或药物（组胺释放）
插管后可出现 皮肤表现 循环基本稳定
关注：气道高敏
Terbutaline 特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇
Methylprednisone 甲泼尼龙
Ipratropium bromide 异丙托溴铵
处理及转归
地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27 mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上 腺素25ug，气道压20-24 mmHg。
发生支气管痉挛同时关注：是否由过敏导致？依据不同原因 开始处理。
谢 谢！
03-23胸片：双侧中下肺野多发渗出性病变
PICU 予液体复苏、抗感染、纠正贫血及低白蛋白血 症等，03-24脱机拔管。
Case
总结
术前了解患者的呼吸道相关既往史、禁食禁水情况。
麻醉诱导期间出现气道阻力增高、血氧下降，需鉴别：气管 导管位置不当、导管阻塞、支气管痉挛、肺水肿等；关注： 胸廓起伏、皮肤是否出现皮疹风团、听诊双肺、循环是否稳 定、呼气末CO2 等。
术中七氟醚 2%-3%，MAC 1.3，氧流量：4L/min，FiO2 60%， SpO2 95-98% 。T：36.6℃。
04：30 手术结束，至6：00自主呼吸逐渐恢复。氧流量： 4L/min，FiO2 60%，SpO2 95-98%，呼吸不规律。
转归
09：00 转送PICU
血常规：Hb 68g/L 诊断
气道阻力高，血氧低，需要考虑？
鉴别诊断
气管导管位置不当 导管阻塞 胃内容物吸入 肺水肿 支气管痉挛
鉴别诊断
气管导管位置不当：直视下置管、深度可，双侧胸廓均无起 伏排除置入单侧支气管
导管阻塞：置管顺利、无导管扭折、无明显痰堵 胃内容物吸入：未见胃液返流 肺水肿：听诊双肺呼吸音弱、无啰音、气管导管未见泡沫痰
麻醉诱导期间支气管痉挛ppt课件
病历摘要
2月，男，3kg，术前2h饮牛奶少量 诊断：1. 右侧腹股沟疝 2.双侧小腿硬肿 3. 早产低体重儿 拟行：右侧嵌顿疝复位+右侧斜疝修补术。 既往史：G3P3，31周剖腹产，出生时无窒息抢救。
胸廓起伏不明显 SpO2 逐渐升至50% 气道阻力高， 27-30mmHg ETCO2 无波形， ETCO2几乎为0 HR 150-160次/分
涌出、HR 无明显变化 支气管痉挛
支气管痉挛-诊断依据
通气阻力明显增加 SpO2显著降低 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；严重者哮
鸣音减少 EtCO2可稍下降；严重者EtCO2 显著降低
治疗
处理方法？
治疗-从原因入手
原因1 速发型超敏反应 IgE介导
插管前可出现 +皮肤表现 +循环不稳
原因2 非过敏反应 机械（插管、吸痰)或药物（组胺释放）
插管后可出现 皮肤表现 循环基本稳定
关注：气道高敏
Terbutaline 特布他林 Salbutamol 沙丁胺醇
Methylprednisone 甲泼尼龙
Ipratropium bromide 异丙托溴铵
处理及转归
地塞米松0.6mg IV，继续手控通气，SpO2 97%，气道压高 27 mmHg；听诊双肺呼吸音对称，弱，无哮鸣音。皮下肾上 腺素25ug，气道压20-24 mmHg。
发生支气管痉挛同时关注：是否由过敏导致？依据不同原因 开始处理。
谢 谢！