颈部肿瘤淋巴结清扫术
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》
《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。
然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。
淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。
淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。
二、病因及发病机制1. 手术损伤颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。
尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。
手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。
2. 肿瘤侵犯甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。
肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。
3. 个体差异不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。
此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。
三、临床表现1. 引流液增多术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。
引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。
2. 局部肿胀淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。
肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。
3. 营养障碍大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。
淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。
4. 水电解质紊乱淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。
淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。
四、治疗要点1. 保守治疗禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。
一般禁食时间为12 周，根据患者的具体情况而定。
持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。
通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。
完整版 颈淋巴结清扫术
B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转 移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌， 副神经，颈内静脉等组织。
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沿胸锁乳突肌前缘进入手术野
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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暴露副神经上段
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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沿颈内静脉与颈总动脉清除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋 巴脂肪组织
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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从上往下，由内向外沿神经方向清扫
保护面神经的下颌缘支。 提肩胛肌和头夹肌 沿颌下腺下缘切开颌下腺的
包膜后，显露出二腹肌腱及 其后腹（颈清扫术的上界） 其深面有颈内、外动脉，颈 内静脉，迷走神经及舌下神 经，以及颈内静脉外侧的副 神经。
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FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
下面的手术要点阐述了主要组织结构在各种颈淋 巴结清扫术式中处理的原则。
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保留颈丛的颈清扫术
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
颈部 “ L ”型切 口
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分离皮瓣
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
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分离保留颈外静脉与耳大神经
FUDAN UNIVERSITY CANCER HOSPITAL
④扩大颈清扫术( extended neck dissection) ,根据病变 侵犯范围,较常 规手术扩大切除可以切除的组织,周围的肌 肉、血管神经等
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术好嘞，今天咱们聊聊颈部淋巴结清扫术。
别看这名字听上去有点儿严肃，其实它就像咱们生活中那些麻烦的小事儿，处理得当了，生活就能轻松很多。
想象一下，颈部淋巴结就像你家里的小保安，负责过滤那些不速之客，保护你的身体不受伤害。
但是，有时候这些小保安也会出问题，变得有点儿懒惰，甚至还会膨胀，导致咱们不得不采取一些措施。
听着是不是有点儿眼熟？就像某些同学，总是吃零食，结果体重飙升一样。
所以啊，如果医生发现这些淋巴结肚子里藏着小秘密，比如肿瘤细胞，那就得考虑清扫了。
颈部淋巴结清扫术就是将那些懒惰的保安们一网打尽的好办法。
手术过程其实就像一场小小的“清理行动”，医生会通过一个小切口，像拆解玩具一样，把淋巴结逐个拿出来。
这过程中，医生会像个工匠，熟练地操作，绝对不会手忙脚乱。
患者躺在手术台上，虽然有点紧张，但其实医生就是个镇定自若的“超人”，一切都在掌控之中。
手术前，医生会给你一些建议，像让你调整饮食，最好提前把大餐放一放，别让胃里塞得满满当当的。
再就是，医生会给你聊聊天，顺便安抚一下你的情绪。
说实话，手术前那种小紧张感，就像考试前的心慌，大家都有，正常得很。
医生会告诉你，别担心，这一切都是为了更健康的生活。
手术过程通常在全麻下进行，你只需闭上眼睛，梦一场美美的梦，醒来时一切都结束了。
等你醒来的时候，可能会有点儿朦胧，嘴巴有点儿干，喉咙也会感觉不太舒服。
别着急，这都是正常的，护士小姐姐会给你准备好水，轻轻地喂你喝一口。
虽然刚醒来的时候有点儿迷糊，但总会慢慢清醒过来。
可能会觉得脖子有点儿酸，也许还会有点儿肿胀，就像刚刚参加完一场盛大的派对，玩得太嗨了，第二天身体总是会有些不适。
恢复期嘛，咱们就得听医生的话，乖乖地休息。
医生会给你一些药物，帮助你减少疼痛和防止感染。
大多数人会在几天后恢复得不错，慢慢地又能回归到正常生活，像什么都没发生一样。
这段时间可不能大意，要定期去医院复查，看看淋巴结的情况恢复得怎么样。
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
颈淋巴清扫术的名词解释
颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。
该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。
颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。
手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。
如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。
虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。
这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。
然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。
颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。
手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。
此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。
尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。
通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。
同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。
近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。
这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。
总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。
它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。
虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。
根治性颈淋巴组织清扫手术
根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。
【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。
3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。
4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。
继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。
靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释：
颈淋巴结清扫术是一种外科手术过程，旨在清除颈部淋巴结中的异常组织或异
常细胞。
淋巴结是人体中的重要免疫器官，位于颈部深处，具有过滤和存储病原体、异常细胞以及废物等功能。
颈淋巴结清扫术通常在淋巴结肿大、淋巴结转移或淋巴病变等疾病的治疗中使用。
在颈淋巴结清扫术中，医生会进行可见的手术切口，以便直接访问颈部淋巴结。
通过剖开皮肤和软组织，外科医生可以视觉上检查淋巴结的大小、形状和质地。
如果发现淋巴结异常，医生可能会选择切除或活检以进一步检查和确定病因。
颈淋巴结清扫术可以用于治疗和诊断多种疾病。
例如，在颈部恶性肿瘤或甲状
腺癌的治疗中，颈淋巴结清扫术可以帮助医生确定淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，并且在必要时切除受感染的淋巴结。
此外，颈淋巴结清扫术还可以用于治疗淋巴结结核、淋巴瘤和其他淋巴系统疾病。
尽管颈淋巴结清扫术在治疗和诊断中起到重要作用，但它也存在一些潜在的风
险和并发症。
可能的并发症包括感染、出血、淋巴液积聚和手术切口的愈合问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的整体状况进行评估，并与患者详细讨论手术风险和益处。
总之，颈淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗和诊断颈部淋巴结相
关的异常。
它在多种疾病的治疗中起到重要的作用，并通过清除异常组织和细胞来帮助恢复患者的健康。
颈部淋巴结清扫术护理常规
颈部淋巴结清扫术护理常规颈部淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗颈部淋巴结恶性肿瘤的扩散。
在术后，护理人员要采取一系列的常规护理措施，以确保患者的术后恢复和提供安全的护理环境。
以下是颈部淋巴结清扫术的护理常规，超过1200字：1.术后观察和监测：-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
特别关注任何异常的变化，如持续的高血压或高热。
-监测患者的意识状态和疼痛水平，及时评估并采取适当的措施。
-观察手术切口情况，包括红肿、渗液、出血、感染等。
定期更换创面敷料，并进行必要的伤口清洁。
2.疼痛管理：-根据患者的疼痛评估，及时给予合适的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
-采用多种方法来缓解疼痛，如冷敷或热敷，按摩，以及使用镇静剂等。
3.液体管理：-监测患者的入出液体量，以确保患者的液体平衡。
-给予患者足够的水分，以防止脱水，并提倡适当的口服液体摄入。
-亦可根据患者的情况给予静脉输液，以保持患者的水电解质平衡。
4.呼吸管理：-监测患者的呼吸功能，观察是否存在呼吸困难、咳嗽或呼吸急促等情况。
-鼓励患者常规深呼吸和咳嗽，以预防术后肺部并发症。
-如有需要，教导患者正确的呼吸锻炼方法，并提供必要的呼吸辅助设备。
5.预防感染：-采取必要的无菌操作来更换创面敷料，以减少感染的风险。
-定期观察创面情况，并密切注意患者是否有任何感染的迹象，如红肿、渗液、局部疼痛等。
如有必要，收集标本用于细菌培养和药敏试验。
-教导患者正确的手卫生和个人卫生习惯，包括勤洗手、慎选食物和避免与有感染性疾病的人接触。
6.营养和饮食：-根据患者的营养需求提供适当的饮食，以帮助患者早日恢复。
-观察患者的食欲和饮食摄入量，密切关注营养不良的情况。
-如有需要，与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。
7.活动和康复：-鼓励患者早期进行适度的活动，以促进血液循环和恢复。
-提供合适的康复指导，如肩颈运动，呼吸锻炼等，帮助患者恢复功能和减少并发症的发生。
颈淋巴清扫
颈淋巴清扫护理常规口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已做手术切除或已控制，临床出现颈淋巴结肿大疑为转移者，或恶性程度高容易转移的癌瘤，临床未发现颈淋巴结转移者，均需做颈淋巴结清扫术，已证实颈部转移癌者应与原发灶同时做联合切除术。
一、临床表现二、围手术期护理（一）术前护理1、完善各项检查，如血、尿、便、B超、心电图、X光检查。
2、选用有效抗生素，进行术后药物过敏试验。
3、个人卫生及肠道准备，备皮、洗澡、更衣、剪指（趾）甲，保持清洁、舒适。
术前8小时禁食、禁饮。
4、保持口腔清洁，使用漱口水漱口，预防术后伤口感染，有活动假牙要取下，置于清洁凉水中．避免假牙脱落引起误吸及窒息。
5、保证睡眠及营养（宜进高热量，高蛋白流质饮食），提高机体抵抗力。
6、指导患者练习术后平卧位时床上大小便、有效呼吸和咳痰的方法等。
7、教会患者术后沟通方法，如疼痛的表述、个人的需求等。
8、贵重物品、现金交家属或值班护士保管。
9、术晨用药后，应平卧于床上，不要下床活动。
（二）术后护理：1、体位：术后取平卧位或健侧卧位，以利于口腔分泌物流出，防止误吸和窒息。
2、保持呼吸道畅通，及时清除口鼻腔分泌物，注意咽喉部水肿阻塞呼吸道，颈部血肿压迫呼吸道，联合根治者，注意防止舌后坠阻塞呼吸道。
患者若出现憋气、呼吸困难时应及时告知医护人员进行处理。
3、保持负压引流通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录；术后２４小时内引流量超过300ml者应报告医生。
左侧手术，应注意有无乳白色液体流出，是乳糜瘘形成的标志，应及时告知医护人员。
4、注意伤口出血，术后24-48小时内伤口渗血情况。
5、保持伤口敷料干燥，包扎固定好，注意伤口有无跳痛、臭味，防止伤口感染。
6、饮食护理：术后1周进全流食，联合根治者视原发灶切除后情况而定。
7、保持口腔清洁，每日漱口３～４次，防止口腔感染。
三、健康教育1、增加营养，坚持锻炼，增强体质。
2、定期复查，不适随诊。
3、联合根治者，完全恢复后可来院修复外形。
全颈部清扫术手术配合
手术前评估及准备
评估
手术前需对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、 影像学检查等，以明确病变范围、评估手术可行性和制定手 术方案。
准备
手术前准备包括患者心理准备、术前禁食禁饮、备皮备血、 抗生素皮试等，同时需准备好手术器械和药品，确保手术顺 利进行。
02 手术步骤与操作技巧
麻醉方式选择及注意事项
消耗品和敷料准备
01
02
03
04
缝合线
选择适当的型号和材质，用于 缝合组织。
纱布
用于覆盖和保护手术野，吸收 渗出液。
棉球、棉签
用于消毒和清洁手术野。
引流管
用于术后引流，需选择适当的 型号和材质。
04 护士配合与操作流程
洗手护士职责和技能要求
职责：洗手护士在手术中负责保持无菌 操作台及手术器械的无菌状态，协助医 生进行手术操作。
职责：巡回护士在手术中负责观 察病人情况，协助麻醉师进行麻 醉管理，确保手术顺利进行。
具备良好的应变能力和协作精神 ，能够迅速处理手术过程中的突 发情况。
器械传递和回收流程
器械传递
洗手护士在无菌操作台上准备好所需器械，按照手术步骤依次传递给医生。传递过程中需保持无菌状态，避免污 染。
器械回收
手术结束后，洗手护士负责将使用过的器械进行初步清洗和整理，然后交由供应室进行进一步处理和消毒。回收 过程中需注意器械的完整性和清洁度，确保下次使用时安全有效。
05 并发症预防与处理措施
出血、感染等并发症预防策略
严格无菌操作
手术全程遵循无菌原则，减少术后感 染风险。
止血彻底
引流管护理
保持引流管通畅，密切观察引流液性 状和量，及时发现并处理出血、感染 等问题。
手术记录：颈淋巴结清扫术
手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。
手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。
2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。
3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。
4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。
2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。
3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。
4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。
5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。
手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。 其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌 下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清 扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者 称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋 巴结者则称全颈淋巴清扫术。 全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧 颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
遗症，提高病人的生存质量，1967年Bocca提出了保留副神经、颈内静脉 和胸锁乳突肌的术式，逐渐被多数学者所公认，由于此术式避免了术后的 一些功能上的障碍，故被定名为功能性颈淋巴清扫术（1975）。本节仅论 述该术式的特点和要点（图10.4.3.8.4-1）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.4-0-1～ 10.4.3.8.4-0-5）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证： 功能性颈淋巴结清扫术适用于：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证：
1.口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已被控制或 能够彻底切除，颈部淋巴结检查未触及或 已轻度肿大但可活动，怀疑为转移，但无 远处转移者，即颈部淋巴结局部为N0、N1 的病例。
外科学题颈部淋巴结清扫术的操作技巧
外科学题颈部淋巴结清扫术的操作技巧外科学题：颈部淋巴结清扫术的操作技巧颈部淋巴结清扫术是外科学中常见的一种手术，在治疗颈部淋巴结恶性肿瘤转移性疾病中发挥着重要作用。
本文将介绍该手术的操作技巧，以帮助外科医生提高手术成功率和患者康复效果。
一、准备工作1. 术前评估：确保手术适应症、了解患者的全身情况和颈部疾病的特点，特别是淋巴结肿大的部位和数量。
2. 麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
二、手术操作步骤1. 术前准备：患者取仰卧位，头后仰约30度，用消毒液清洗手术区域，铺设无菌巾覆盖术区。
2. 术区标记：在皮肤表面和CT或MRI影像的辅助下，用无菌笔在淋巴结肿大区域标记出术区边界。
3. 切口选择：通常选择水平切口，位于胸骨上窝和锁骨中线的中点之间。
4. 切口处理：局部麻醉后，切口用无菌巾覆盖，并进行局部浸润麻醉，以减少手术切口疼痛。
5. 切口扩展：根据淋巴结肿大情况，选择适当的切口大小，常规情况下，切口长度在2-4厘米之间。
6. 淋巴结定位：通过层层解剖，准确定位待清扫的淋巴结，避免伤及颈部其他结构。
7. 淋巴结清扫：使用器械小心地清扫淋巴结，避免过度扩张淋巴结袋，注意保护淋巴管、神经和血管等结构，同时维持血液供应。
8. 引流管安置：在淋巴结清扫区域适当位置留置引流管，以便引流术后产生的淋巴液。
9. 切口闭合：使用无张力缝合技术，逐层闭合切口，确保切口愈合良好。
三、术后处理1. 监测：及时观察术后患者的一般情况、切口渗液情况和疼痛程度等，如有异常情况及时处理。
2. 引流处理：根据术后引流情况，逐渐减少引流的量，直至引流清晰为止。
3. 术后护理：加强切口及术区的护理，定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。
4. 术后康复指导：向患者介绍术后注意事项、伤口护理和康复锻炼等，给予必要的心理支持和安慰。
总结颈部淋巴结清扫术是一项复杂的外科手术，在操作过程中需要外科医生严谨的操作技巧和充分的专业知识。
双侧颈部淋巴清扫术治疗头颈肿瘤的效果观察
统计学 分析 ， 其 中计量 资 料对 比采 用 ｔ 检验， 计 数资 料对 比 采 用卡方检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统计学意义 。
２ 结 果
加， 尿失禁次数减 少超过 ５ ０ ％视 为显效 ； 患 者 的尿急 、 尿频 、
急迫性 尿失禁 等 临 床症 状没 有 改善 ， 排 尿次 数 未减 少视 为
瘤 中的治疗 价值 得 到认 同。江西 省肿 瘤 医院分 别采 用 同期 清扫及分期 清扫手术 为患 者施 治 ， 对 比两组 患者 疗效 ， 现报
告 如下。 １ 资 料 与方 法
及 区域个数 作为依据 ， 选 择手术方 式 ， 若 直径 ＞ ２ ． ５ ｃ ｍ、 累及 个数 ＞ ２个或 淋巴结 固定 ， 则在 保 留迷走神 经 以及 颈 总动脉 的前 提下 ， 开展 根治性清扫术治 疗 ； 若直径 ＜ ２ ． ５ ｃ ｍ、 累及个
１ ． ４ 统计 学方法
本次 实验数据 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件进行
表 １ 观察 组与对照组临床疗效 比较［ ｎ （ ％） ］
３ 讨 论
在我 国社会老龄化 日益加剧的情况下 ， 女性压力 性尿失 禁 的发生率也在不 断增 加 。 目前临 床上 主张 治疗 女性 压力 性尿失禁 的关键在 于恢 复盆底 肌 肉功 能和增 加逼 尿肌 的稳 定性 ， 常见的治疗方法 就是 进行 盆底 肌锻 炼 ， 但效 果 不尽如 人意 。电刺激治疗 的方 法起 源于 ８ ０年代 ， 随着 技术 的不 断发展与成 熟 ， 现 已广泛 应用 于 压力 性 尿失 禁 的临床 治疗
・
６ ０・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 ７卷 第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ７ ， Ｎｏ 。 ２ ３
甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后
1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。
颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。
淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%～5.8%。
若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。
因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。
本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护理体会整理如下。
患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧Ⅵ、Ⅶ区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。
术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm, 表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部Ⅱ～Ⅵ区多个肿大淋巴结，最大者位于Ⅳ区，直径约1 cm, 质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为Ⅲ型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为A1型，右侧喉返神经为Ⅱ型。
患者术后第1天，无发热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235 mL淡红色血性液体。
因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。
术后第2天，患者引流管引流出350 mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素(乙己苏)以减少淋巴液生成。
术后第3天引流670 mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉唑抑酸治疗。
颈淋巴结清扫
40.3一40.5的区别（P170)
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 40.3 包括：第六区 2、根治性颈淋巴结清扫40.4 包括：第2-6区 根治性颈淋巴结清扫，单侧40.41 根治性颈淋巴结清扫，双侧40.42
谢谢！
40.3强调区域性、浅层淋巴结切除．包括皮肤皮下组 织和脂肪组织的淋巴结切除． 40.4一40.5强调了根治性，深层广泛淋巴结切除，深 达肌层和筋膜层的淋巴结清扫． 注意： 1、做“根治术”编码时，要了解有无淋巴结清扫， 使编码更加完整； 2、40.4颈淋巴结清扫，编码区分单双侧． 3、40.5其他淋巴结清扫（按部位）
甲状腺癌的淋巴结切除
临床上常见有两种 1、中央区淋巴结清扫 2、根治性颈淋巴结清扫(颈清） 根治性颈淋巴结清扫，单侧 根治性颈淋巴结清扫，双侧
例如： 颈淋巴清扫术 主导词：切除术（P655） - 淋巴的 - - 结 40.29 - - - 颈部 40.21 - - - - 表浅的40.29 - - - - 根治性 （包括肌和深筋膜） 40.40 - - - - - 单侧 40.41 - - - - - 双侧 40.42 - - - -区域性（扩大）40.3（P655）
颈淋巴结清扫术的实习报告
实习报告颈淋巴结清扫术实习期间，我有幸参与了一例颈淋巴结清扫术的全程观察与学习，手术由我院口腔科团队在上级专家的指导下成功完成。
此次手术为我提供了宝贵的实践学习机会，让我对颈淋巴结清扫术有了更深入的了解。
首先，我了解到颈淋巴结清扫术是针对口腔、面部、颈部等部位的恶性肿瘤进行的一种手术治疗方式。
由于这些部位的恶性肿瘤容易发生局部淋巴结转移，尤其是颈部淋巴结转移，因此颈淋巴结清扫术在临床上具有重要意义。
通过清扫术，可以有效地切除肿瘤细胞，降低术后复发风险。
在本次手术中，患者被诊断为右舌肿瘤，需要进行右舌肿瘤扩大切除及右侧改良根治性颈淋巴清扫术的联合治疗。
术中，医生首先切除了原发灶，然后对右侧颈淋巴结进行了清扫。
与传统手术相比，改良根治性颈淋巴清扫术在保证彻底清除淋巴组织的基础上，保留了胸锁乳突肌、副神经等重要结构，从而减少了患者术后颈部转动、手臂上举等功能障碍。
在手术过程中，我深刻体会到了医生对患者关爱和专业精神。
术前，医生详细地向患者解释了手术的相关知识和可能的风险，取得了患者的理解和配合。
术中，医生们严谨认真，通过精湛的技艺成功完成了手术。
术后，医生们密切关注患者的恢复情况，及时处理并发症，确保患者术后生活质量。
通过本次实习，我认识到颈淋巴结清扫术在治疗口腔、面部、颈部恶性肿瘤中的重要性。
同时，我也体会到了医生对患者关爱和专业精神。
我深知，作为一名医学生，我需要不断努力学习，提高自己的专业素养，为将来能够更好地服务于患者打下坚实基础。
此外，我还了解到改良根治性颈淋巴清扫术相较于传统手术具有明显的优势。
该术式在保证肿瘤根治效果的同时，最大程度地减少了手术创伤，提高了患者术后生活质量。
这使我认识到，医学发展日新月异，作为医学生，我们要紧跟时代步伐，不断学习新知识、新技术，为患者提供更加优质的治疗服务。
总之，本次颈淋巴结清扫术的实习让我受益匪浅。
我不仅学到了专业知识，更深刻体会到了医生对患者的关爱和专业精神。
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(五)囊状淋巴管瘤
1、病因 胚胎淋巴组织发育异常形成的多房性先天性类瘤疾病,又名先天性囊状水瘤.其多见于婴幼儿,囊壁菲薄,覆有内皮细胞,内容物为透明、微黄色的淋巴.
2、临床与诊断 常见于婴幼儿的颈侧部,部分可缓慢发展至青年或成年才就诊,常发生在胸锁乳突肌外侧,锁骨上方,多位于皮下组织内,柔软而有波动感,常常无明确边界,不易被压缩,透光试验阳性.肿瘤有时成不规则突起伸入肌间隙或筋膜下并扩展至纵隔,而引起气管等受压症状.穿刺吸出液常能确定诊断.
术中可能出现一些复杂情况,应充分、估计到切除颈总动脉分叉或颈内动脉的可能,为了尽可能减少减轻并发症,术前应了解对侧颈动脉是否有充分侧支循环来供应患侧的脑组织.颈动脉压迫训练可能有助于脑血管有效侧支循环的建立,但效果是否确切也还是有疑问.近年来更有多数学者采用测颈动脉回压的脑血流动力学方法,判断大脑Willis环侧支循环状况,简介地测定大脑中动脉的灌注压,从而反映了大脑环侧支循环的代偿能力.中国医学科学院肿瘤医院头颈外科研究术中颈内动脉回压测定应用于预测脑侧支循环情况,确定颈内动脉回压在6.67kPa(50mmHg)以上为安全界值,临床实践研究证明是一可靠的观察指标,尤其在术中指导手术时,此方法更为可靠、简便.
目录
颈部先天性肿块包括甲状舌骨囊肿、锶裂囊肿、胸腺囊肿、颏下皮样囊肿及囊状淋巴管瘤等一类先天性良性囊肿或由其继发形成的瘘管.在胚胎发育至第3~4周时,在原始口腔的底部发生甲状腺舌管,随着发育逐渐下行至颈部,其下端发生甲状腺,其口腔残留为舌根部的盲孔,甲状腺舌管退化不全,则在颈部形成先天性甲状舌管囊肿;在原始咽的两侧发生胸腺咽管,下行至前纵隔,其下端发生胸腺,下行途中任何部位因胸腺咽管退化不全或胸腺组织残留而可行成胸腺囊肿;胚胎第4周发生的鳃弓和鳃裂形成头颈部多种组织,发育异常未能融合或闭锁不全而可形成鳃裂囊肿或瘘管;第1鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生颏下皮样囊肿.这些囊肿或瘘管内壁都覆有鳞状上皮或柱状上皮,常含有丰富的淋巴结样组织.囊状淋巴管瘤则是胚胎淋巴组织形成的多房性先天性类瘤疾病.
1.临床与诊断 神经鞘瘤好发于30~40岁男性,一般病程较长,生长缓慢,主要表现为颈部肿块、伴或不伴有神经功能症状及颈动脉移位.
(1)颈部肿块 依据不同神经来源而出现肿块;臂丛者多在锁骨上.肿块一般边界清楚,光滑,中等硬度,一般可沿神经干横向推动,而纵向活动甚微.
(2)神经功能症状 根据不同来源的神经瘤,可出现不同程度相应的神经功能症状.来源于迷走神经者,可出间歇或持续音哑,压迫肿物时可产生反射性咳嗽;源于交感神经可现"霍纳氏综合征";源于臂丛神经者,压迫肿块时可出现患侧手臂麻木感;舌下神经受压时会出现患侧舌肌萎缩,伸舌时偏向患侧;膈神经受压时患侧膈肌伸高;颈丛来源肿块发生在较表浅时少见神经功能症状.
3、治疗 手术为主要的有效治疗方法.小而表浅的囊状淋巴管瘤易于切除,但须完全切除,否则易复发,或引起淋巴漏和继发感染.大而深的不规则囊肿,彻底切除往往很困难,剥离时应注意避免损伤颈部大血管及神经,可在切除囊肿的大部分后,用2%的碘酒、石碳酸烧灼剩余的囊壁内,以破坏囊壁的内皮细胞.
其他方法有激素与手术综合疗法;脲(尿素)溶液置换灌注疗法;平阳霉素多点注射等.
对于一般情况较差,或因其他原因不宜手术者,或颈动脉体瘤恶变、不能彻底切除,可考虑给以放疗,其效果不肯定,放疗剂量一般为40~50cGy,部分病人病变可获得长期稳定.
颈部恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤于继发的转移癌两大类.原发于颈部的恶性肿瘤主要是甲状腺癌,其它很少见,颈部淋巴瘤则是全身性淋巴系统肿瘤在颈部的局部表现,在相关章节中已经提到.颈部转移癌则占颈部恶性肿瘤的大多数.
3.治疗 手术为有效的治疗方法.局麻下颏子下肿物表面作横向弧形切口,一直至囊肿表面,沿肿物包膜小心剥离,分离直至囊肿基底将其完整切除,应避免剥破包膜发育时原始咽的两侧发生胸腺咽管,由退化不全或胸腺组织残留而形成.
2.临床与诊断 胸腺咽管囊肿临床很少见,青春期前即已出现,约2/3发生于10岁以内,男性并左颈部多见.常见发生部位为胸锁乳突肌前缘深部近颈鞘处,为球形无痛性肿物,大小不一,体积大者可扩展至对侧颈部,并阻碍呼吸与吞咽,下部可有实体分叶伸入纵隔;囊肿可自行破裂而形成瘘管,内口常开口于腭扁桃体附近.
3.诊断 位于舌骨下部者应与甲状腺峡部腺瘤鉴别,甲状腺同位素扫描或ECT检查可与之鉴别;位于舌骨上者应与皮样囊肿区别,后者穿刺无囊液,且呈面团样感觉.
4.治疗 局麻下将囊肿或瘘管手术彻底切除,切除应包括完整囊壁或管壁,儿童宜采取全麻.
(二)鳃裂囊肿
1.病因 在胚胎发育时发生的鳃弓和鳃裂发育异常未能融合或闭锁不全而形成.颈部鳃裂囊肿或瘘管多来源于第2鳃裂,而且也最多发生异常.
3.治疗 有效的治疗方法是局麻或全麻下将囊肿或瘘管完全切除.根据囊肿的位置及附近毗邻关系将颈部鳃裂囊肿分为四型:Ⅰ型囊肿表浅位于颈总动脉与胸锁乳突肌之间;Ⅱ型囊肿位于境内静脉表面和贴于肌肉内侧表面;Ⅲ型囊肿贴于咽侧壁附近.因此要注意的是:
(1)瘘道途径毗邻的解剖特点,瘘管靠近颈部大血管上行,长短不等,长者可经颈内和颈外动脉之间穿行,经二腹肌深面折向内行,开口于扁桃体附近,手术时应避免损伤邻近的大血管及神经.术前从瘘管外口注入1%亚甲蓝可指引切除瘘管的方向和范围.
颈部肿瘤及颈淋巴结清扫术-
颈部肿块甚为常见,通常容易被患者早期发现而作为首以症状来就诊.发现颈部肿块后既不要惊慌失措,也不能掉以轻心,最好是尽早去医院检查.首先排除肿瘤装门面的疾病,尤其是恶性肿瘤,然后再进行治疗.颈部肿块通常分为三类,即炎性病变、良性病变和恶性肿瘤.炎性病变包括淋巴的急、慢性炎症和结核;良性病变包括先天性类瘤疾病及良性肿瘤;恶性肿瘤包括原发恶性肿瘤和转移瘤.颈部肿块中甲状腺肿块最为常见(约占50%),除甲状腺肿块及炎性病变外,绝大多数(70%~80%)为恶性肿瘤,而恶性肿瘤中又绝大多数(70%~80%)为淋巴结转移癌,颈部淋巴结转移癌中绝大多数(70%~80%)是原发于头颈部的肿瘤转移.
(2) 鳃裂囊肿和瘘管有癌变的可能,临床有怀疑时,应做冰冻切片检查准备,并做好扩大手术的准备.
(3)避免在鳃裂囊肿和瘘管急性炎症期手术;婴儿患者推迟至2岁以后手术.
(三)颏下皮样囊肿
1.病因 在胚胎发育时外胚叶组织遗留在皮下组织中而形成.
2.临床与诊断 颏下舌骨上囊性肿物,常于青春期前即已出现,增长缓慢,一般胡桃大小,罕见很大者可突入口腔中,触之呈面团样感觉,手指压迫能较长时间留有形状改变,内容粥样物,常含有毛发.
发生在头颈部常见的良性肿瘤有甲状腺瘤、神经纤维瘤、颈动脉体瘤,其他有不太多见的脂肪瘤、纤维瘤等.
(一)甲状腺肿瘤
(二)神经纤维瘤
颈部神经源性肿瘤包括发生于神经神经鞘细胞的神经鞘和神经纤维组织的神经纤维瘤,两者多数情况下在临床上很难区分,似乎最多见的还是神经鞘瘤.神经鞘瘤是颈部好发的良性肿瘤,约占全身神经鞘瘤的10%,任何神经均可发生,有认为以迷走或交感神经最多见,其次是臂丛、颈丛、舌下或膈神经等,事实上临床上常遇到有些肿瘤难于分清具体神经来源,多为颈丛神经来源.
(一)甲状舌骨囊肿
甲状舌骨囊肿在颈部各种先天性囊肿中最为常见,约占70%以上.
1.病因 在胚胎发育时在原始口腔底部发生的甲状腺舌管退化不全形成先天性甲状舌骨囊肿.
2.症状和体征 颈前正中喉节上方圆形肿物,多位于舌骨下囊性肿块,随吞咽或或伸舌动作上下移动,可因经常反复感染自行破裂而形成瘘道.穿刺可抽出唾液囊液.
2.临床与诊断 多于青少年以前出现,成年以后甚少见.它是位于下颌角至胸骨切迹之间,胸锁乳突肌前缘囊性肿块,上颈部下颌角下方较多见,触之柔软而有波动感.在青春期,囊肿可因反复感染自行破裂而形成瘘管,外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘在下份,管口较小,可有少量粘液分泌物间歇排出,穿刺可抽出清亮液体.根据上述临床表现诊断一般并无困难.
(3)颈动脉移位 此征主要见于交感或迷走神经鞘瘤,因其位于动脉鞘或颈总及颈内动脉后方,发生肿瘤时可推挤颈动脉向前内侧移位而可在肿块表面扪及动脉搏动,且轮角清晰,为上述两种神经鞘瘤的三主征之一(颈前三角肿块、神经功能症状、颈动脉移位).
2.治疗 手术治疗是有效的治疗方法.治疗前应注意与颈动脉体瘤、腮腺颌骨后混合瘤、淋巴结核等鉴别;应估计肿瘤的神经来源.手术切除时须经颈部切除,即使以咽旁肿物为主,亦不宜经口腔径路,因暴露不佳,难于控制出血,且往往切除不全,甚至可误伤颈部大血管.手术应沿肿瘤纵轴方向进行,即神经走向切开瘤体表层组织,然后逐层分离,直至瘤体实质表面,然后用食指沿其表面钝性剥离,肿瘤可较容易剥出.术后给维生素B1、B6、B12等以促进神经功能恢复.
(三)颈动脉体瘤
颈动脉体位于颈总动脉分叉后面,与动脉外膜相连,关系密切,是一个感受动脉压力的化学感受器.颈动脉体瘤就是起源于该部位的副神经节细胞.约10%有家族史,一般认为与常染色体显性遗传有关,可双侧发病,双侧发生率3%~10%.颈动脉体瘤临床十分少见,即便是在肿瘤医院,患者相对集中,每年亦仅收治打到1~3例.颈动脉体瘤生长缓慢,每年增长约4~5毫米,肿瘤逐渐包绕颈总动脉分叉部进而包绕颈内颈外动脉.肿瘤长到一定体积后可累及周围结构(如迷走神经、舌下神经、交感神经、舌咽神经等),向上可破环颅底,引起吞咽困难、呼吸困难、误吸甚至死亡.3%~5%的病人肿瘤可恶变.颈动脉体瘤处理上的困难主要是于颈动脉切除后可能出现的严重并发症,发生率达40%,包括死亡、偏瘫、颅神经损伤等.
B超检查对诊断有帮助,数字减影颈动脉造影检查可见到颈内、颈外动脉起始部分开、前移、增宽,间有密度增高富于血管的软组织块影.
2.治疗 主要治疗手段是外科手术.因瘤体紧紧包绕动脉,且血供丰富,手术往往十分困难,并随病期愈长、瘤体愈大而困难增加,保留颈内动脉的机会也就越小,因此一般发现病变后应该及时手术切除.多数病例经过娴熟的外科技巧和慎重细心的剥离解剖,颈动脉能得以保留,但有少部分仍需切除.颈总或颈内动脉切除后约30~40%患者因大脑侧支循环代偿不足或大脑中动脉血栓栓塞而发生偏瘫等脑并发症,少数患者可因此而死亡.所以不可草率切除颈总或颈内动脉.