mmACS-门诊
波立维核心
1.主任，我想跟您请教PCI手术患者抗血小板治疗的一些问题，占用您5分钟的时间，好吗？
主任，您目前在PCI手术中波立维一般用到多大剂量？
钱主任：300mg负荷剂量＋75mg 啊
代表：噢，您现在都这么用吗？
钱主任：对
代表：主任，我这有个CURRENT研究的资料，PCI病人术前可以使用600负荷剂量，150mg一周，之后75mg维持剂量，有更好的抗血小板作用。我把资料放在这里您看看。明天我再来，看看你是否有问题。
强化ESSEN评分，对高危病人（复发病人，合并多血管床,合并糖尿病，ICAS)强调波立维疗效优于阿司匹林。波立维显著降低高危病人卒中复发风险优于阿司匹林
波立维不增加出血并且安全性良好
2.您今天门诊病人真不少，缺血性卒中的有多少？有没有给他们作ESSENCE评分？
3.PCI手术时选择1例患者试用波立维负荷剂量600mg＋150mg×1周＋75mg。
你们的产品很好，泰嘉的疗效也还可以，价格还比你们便宜，对我们的支持也很多。
代表：我们的产品是原研的，原研产品的质量是有保证的，同时带来了良好的疗效和安全性。而泰嘉是我们的仿制品，杂质含量多，会造成疗效的不稳定。
4..今天想跟您请教药物治疗的ACS患者的治疗情况
赵主任：好的。
代表：您现在药物治疗的ACS患者双抗治疗方案一般会使用多长时间？
赵主任：一般3-6个月，根据病人情况而定。
代表：那您用3-6月后，治疗效果如何？
赵主任：挺好的，目前很少有回来的。
URE研究结果显示MMACS患者使用波立维应以单次负荷量氯吡格雷300mg开始，然后以75mg每日一次连续服用。随着治疗时间延长，降低缺血事件的获益达20%，停止波立维治疗，非介入治疗的UA/NSTMI患者生存率显著降低。
医疗机构增设疼痛科门诊标准
医疗机构增设疼痛科门诊标准
医疗机构科室增项、医疗机构变更诊疗科目、医疗机构诊疗科目目录、医疗机构诊疗科目2020、医疗机构诊疗科目设置、医疗机构增加诊疗科目的申请、医疗机构增设诊疗科目、全科医疗科执业范围、全科医疗科诊疗范围
医疗机构增设疼痛科门诊标准 1
(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。
(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者提供专业疼痛诊疗服务。
(三)科室机构设置
1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。
2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室
等。设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求。
儿科急诊预检分诊评估工具及临床应用的研究进展
202121
急诊预检分诊（以下简称分诊）指根据患者疾病种类和病情严重程度对其进行快速、准确地评估与分类，确定就诊顺序，使其能够快速得到诊疗的过程［1］。准确有效的急诊分诊有助于对危重症患者进行早识别、早治疗，进而改善其预后［2］。儿科急诊患者中有70%～80%属于非急诊［3］，不仅影响分诊效率，还可能延长重症患儿的等待时间，延误治疗，甚至增加其病死率［4］。另外，目前我国各医院采用的儿科急诊分诊工具并不统一［5］，在转诊时易错误地判断病情。因此，如何选择合适的儿科急诊分诊工具、在有限的时间内快速分诊、准确识别危重患儿是儿科急诊分诊面临的重要问题。本文对国内外儿科急诊分诊常用评估工具及其临床应用、影响分诊准确性的因素进行综述，旨在为提高我国儿科急诊分诊工作效率及质量提供参考依据。
1儿科急诊分诊常用评估工具及临床应用1.1
曼彻斯特分诊标尺
2014年，英国曼彻斯特分诊顾问团［6］
对曼彻斯
特分诊标尺（Manchester Triage Scale ，MTS ）操作指南进行修订，增加了儿科分诊内容。MTS 根据患者的
主诉分类，包含55个固定的分诊流程图，其中49个适用于儿科。每个流程图均包括6个主要评估指标：是否危及生命、疼痛程度、是否伴有活动性出血、起病的速度、意识水平和体温。MTS 采用5级分诊，以不同的颜色进行区分，从1~5级分别是红色、橙色、黄色、绿色、蓝色，分别要求立即救治、≤10min 、≤60min 、
≤120min 、≤240min 接诊。Zachariasse 等［7］的研究
mmACS-急诊住院部
中国的现状，多数ACS患者接受药物治疗，综合治 疗需更规范
中国CPACS研究表明，即使是院内高死亡风险的STEMI患者仅40%行 PCI治疗，UA/NSTEMI患者的比例更低，多数接受药物治疗
• CPACS研究，即中国急性冠脉综合征临床路径研究，第一期研究(2004.9-2005.5)从全国18个省、51家医院前瞻性 地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。
UA/NSTEMI患者
症状发作24h内入院 （N=12562）
随机
3 月 双盲治疗 12 月，平均持续9个月
主要终点：心血管死 亡，非致死性心梗、卒中
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安慰剂匹配 + ASA 75-325 mg/日
安慰剂 + ASA 75-325mg/日 (n=6303 )
The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.
血小板激活是ACS血栓形成的基石， 急性期规范抗血小板治疗刻不容缓
血小板激活 胶原 暴露
血小板 粘附、聚集、释放
斑块破裂 内皮损伤
组织 因子
凝血系统激活
纤维蛋白原 转变为纤维蛋白
血栓
Pollack CV Jr, Goldberg AD. J Emerg Med. 2008;34(4):417-28.
医药代表拜访案例-赛诺菲 辉瑞葛兰素
背景：
人民医院,三甲综合医院,日门诊量很大，医保病人较多。心内科和神内科是该院的重点科室之一,学术水平在全市位居前列。目前医院有竞品泰嘉，波立维月销量在8400盒左右，泰嘉月销量5000盒左右。
心内科：
共有20位医生,分四组,科主任是王非。王主任,在科里很有影响力，但对下面用药基本不管,每周一上午出半天门诊。
钱东，马刚，杨帆,赵元四位主任各带一组，每位主任各出一天门诊。赵主任和钱主任都使用波立维，与小王关系较好；马主任和杨主任使用泰嘉比较多.
神内科：
共有16位医生,科主任陆小凤，刚从外院调来,李刚，王红，魏月三位主任各带一组，李刚和王红两人是同学，私交很好，与新来的陆主任面和心不和,魏主任与陆主任关系很好。
公司代表小王，药科大学毕业，毕业后就进入赛诺菲，已有半年时间，一直负责波立维产品推广，性格开朗。该医院Q1,Q2完成率分别为：90％,95％
今天拜访目的：
1.邀请王非主任担任下月8号会议的讲者，在科里呼吁多用波立维，在
下周一门诊时将泰嘉改为波立维.
2.向钱主任介绍CURRENT研究，如果有机会要求其下次PCI手术时选择
1例患者试用波立维负荷剂量600mg＋150mg×1周＋75mg。
3.与杨主任沟通是否有合作机会,增加波立维的用量.
4.要求魏主任在缺血性卒中患者中每次门诊处方10盒波立维，并约科
会。
5.对于MMACS患者请赵主任在经济条件好的患者中，将波立维的使用从
3-6个月改为一年。
第二天早上8点，小王首先去心内科病房拜访王主任（昨天已和主任约好)，王主任正在办公室，准备要去查房。
医院ka
北京市急救中心北京市前门西大街103号120或65255678
东城区急救站北京市中缘胡同甲2号64034567，64035289 宣武区急救站北京市右内大街11号63557938
崇文区急救站北京市崇文区崇外大街100号67024316
海淀区急救站北京市海淀路151号62551759
朝阳区急救站北京市延静西里12号65024214
石景山区急救站北京市石景山路24号68878956
丰台区急救站北京市丰台区西安街1号63823477
密云急救中心北京市密云县密溪路69043674
北京市红十字抢救中心朝阳区德胜门外清河南镇62913226
亚洲国际紧急救援中心朝阳区幸福三村北街1号64629199
红十字血液中心海淀区北三环中路37号62011115
协和医院特需医疗部东城区东单北大街53号65295269
友谊医院医疗保健中心宣武区永安路95号83169706
解放军总医院特需医疗部海淀区复兴路28号66937903
北京国际医疗中心朝阳区亮马桥路50号燕莎写字楼64651561
维世达诊所朝阳区光华路1号嘉里中心地下一层85296618
和睦家医院朝阳区将台路2号64333960
北京香港医务诊所东城区朝阳门北大街2号港澳中心九层65012288－2346
亚运村医院特需门诊朝阳区安慧里1区17号64962731/2
北京国际救援中心朝阳区幸福三村北街1号64629112
瑞尔齿科诊所建外大街19号京汇大厦2号楼201室65006473
中日友好医院和平街北口64221122
肿瘤研究所潘家园67718863
朝阳医院白家庄路65007755
疼痛门诊计划
2017年疼痛门诊建设发展规划为加强我院专科建设和加快各专业技术骨干人才的发掘，2016年医院批准了一系列亚专科（专业组）的建设项目，康复理疗中心有幸得到医院专家及领导班子评估认可，得以成立“疼痛诊疗门诊”。为了保证此项工作的顺利开展，特对2017年我专业组的发展作以下规划及设想：
一、规划背景
颈肩腰腿痛系临床常见多发病，流行病学的研究结果表明，超过80％的人在一生中有过颈肩腰腿痛的病史。颈肩腰腿痛是发病率最高的职业性疾病，甚至可能造成截瘫。慢性颈肩腰腿痛发病率、复发率高、根治难，严重地影响了人民群众的生活质量，同时增加了社会和家庭的经济、思想负担。如何降低致残率，恢复患者的肢体功能，改善其生存质量，尽可能地回归社会，是医务工作者当前的重要任务。由此可见，开展疼痛诊疗门诊具有极大的社会需求。
二、指导思想
发挥医院在基础医疗服务的优势，在原有人才、技术基础上，结合实际，明确目标，做精做强，形成具有中医药特色的中西医结合疼痛门诊专科，力争把本专科建设成医院内有知名度及竞争力的专科门诊。
三、专科的建设与分析
（一）专科的基本情况：
人员配置：疼痛诊疗门诊主要有5名技术人员组成，其中专科负责人***主任，组员***主治医师，**主治医师，***主治医师，***医师，
皆为康复理疗中心诊疗水平较高医师，熟悉颈肩腰腿痛病专业、骨伤科、针灸康复专业知识，有中西医结合诊疗技术和工作经验，尤擅长神经阻滞、内热针、小针刀、埋线、传统针刺、手法推拿等治疗技术。
专科业务用房：治疗区主要设在门诊楼七楼康复理疗中心，包括专科门诊诊室、针灸室、理疗室、手法室、微创治疗室；现拟在门诊5楼外科诊室专门特别设置疼痛诊疗门诊兼一个治疗室。
沈阳军区总医院志-心血管疾病介入诊疗管理信息网
沈阳军区总医院介入诊疗培训基地简介
1、医院简介及科室情况
沈阳军区总医院是一座集医疗、保健、科研、教学为一体的大型现代化综合性医院，1994年首批进入国家"三级甲等"医院行列。医院有第四军医大学、第三军医大学、第二军医大学、中国医科大学、大连医科大学、湖北医科大学等高等医学院校的博士及硕士研究生导师30余人以及一大批知名专家。曾获得各种科技成果奖1036项，其中获国家科技进步一等奖l项、二等奖1项、三等奖2项、国家发明奖3项；获军队科技进步一等奖8项、二等奖51项；辽宁省科技进步一等奖6项、二等奖10余项。医院拥有国际最新型的超导磁共振（MR I）全身成像系统、PET-CT、数字减影血管造影仪、256排螺旋CT等大型设备1500余件，总价值6亿余元。
1997年经总后卫生部批准，沈阳军区总医院心血管内科与心血管外科、先心病内科三个科室共同组成全军心血管内外科研究所（始建于1987年）, 2000年成为首批全军“重中之重”研究所，2001年更名为“中国人民解放军心血管病研究所”，2004年7月被中华医学会批准为“中华医学会心血管介入治疗培训中心沈阳培训基地”，2005年3月被国家卫生部批准为“心血管微创技术培训推广项目”培训基地,2009年成为全军首批“国家卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地”。1987年开展冠脉造影，1989年开展冠脉介入治疗，1995年开展急诊冠脉支架术。目前开展总例数居东北及军内首位、其中危重复杂介入治疗例数居国内领先，总成功率达到99.9%以上。心血管内科目前展开床位157张，其中CCU及ICU 展开39张。年门诊量10万余人次，收容病人7500余人，2009年心血管介入诊治手术量达10000余台次。学科拥有各类专业人员170余人，其中正高职专家7名，副高职专家17名。医生全部具有硕士以上学历，博士学位20人，12人经过国外长期培训。每年招收博士研究生3～4人，硕士研究生20余人。
医院科室介绍模版
医院科室简介模板
在医院工作，经常给科室写些简介，而且每年都要写一次，因为新增了设备和人员，所以简介内容要随时更新。
用我多年工作的经验，整理出了医院科室简介模板，以后只用仿如下格式来，可以很快做到更新内容。现把我在医院工作多年，所总结的一些科室简介内容发给大家，希望对大家的工作有所帮助。
妇产科
妇产科是XX市首批临床重点专科，拥有X个病区、开设床位XX张，有专家团队XX余人，其中主任医师2名，畐I」主任医师X名，主治医师X名。拥有X名硕士研究生。有国际先进的诊疗设备，如德国腹腔镜、宫腔镜手术系统、全程超导可视人流系统、数码胎儿远程监护网络系统、电子阴道镜、LEEP环切
电刀、波姆光疗仪等大型设备。率先在XX开展妇科疾病微创技术，腹腔镜下全宫切除、卵巢囊肿切除、输卵管复通、宫外孕等手术处于XX地区领先地位。近年来，有两项科研成果获国家专利，其中电动宫颈内壁环切器荣获北京国际发明博览会金奖。
全新的专科诊疗模式，家庭式的温馨病房，宾馆式的住院环境，个性化的诊疗服务，让您倍感亲切、温暖、称心、放心。
眼科
眼科由XX省眼科的开拓者和奠基人之一的XXXX教授创立于XXXX 年，是XX市首批临床重点专科，建科XX年以来，已使数以万计患者重见光明。眼科医师XXX成功地开展了放射状角膜切开术治疗近视眼。眼科拥有一批具XX年以上临床工作经验的医师。作为同济医科大学的教学医院，每周都有武汉协和医院、同济医院的专家来院坐诊。
2004 年3月，XX医院斥巨资引进业内公认第一品牌：美国威视VISX STAR准分子激光治疗系统，已成功开展数千例准分子激光矫正手术。还配置了万级层流恒温、恒湿超洁净手术室，严格执行确保安全的手术流程质量管理，所有耗材均为原装进口，开放式的手术让患者家属能看到手术的每一个环节。
中冶医院概况
上海中冶职工医院（第二冠名：上海金惠康复医院）是一所集医疗、预防、保健、康复、急救、教学于一体的二级综合性医院，核定床位702张，是武汉科技大学医学院、河南新乡医学院、江西赣州卫校、江苏淮阴卫校、河北华冶卫校和吉林四平卫校的教学医院；是上海市医保，少儿基金儿保、学保和宝山区合作医疗定点医院；是上海市卫生局批准的职业健康检查单位；是复旦大学附属儿科医院儿童康复基地，上海市康复培训基地，是宝山区残疾人康复中心。
无痛分娩Painless Labor
双语例句
目的：探讨导乐分娩配合PCEA用于无痛分娩的效果。
Objective: To discuss the effectiveness of Doula painless labor combined with PCEA.
断指再植[duàn zhǐzài zhí]
severed finger reunion
在例句中比较
双语例句
目的探讨小血管移植在断指再植中的应用。
Objective To investigate the application of small vascular transplantation in finger replantation.
dict.cnki.net
Shanghai Affiliated Hospital of China Metallurgical corporation(Shanghai Jinhui Rehabilitation Hospital) is the secondary general hospitalwith the combination of medical treatment, disease prevention, health care, rehabilitation, emergency treatment and medical teaching. It has 702 inpatient beds and it is the teaching hospital of theMedical CollegeofUniversity ofWuhanScience and Technology,theMedical CollegeofHenan Xinxiang, Jiangxi Ganzhou Medical school, Jiangsu Huayin Medical School, Hebei Huaye Medical School, and Jinli Sipin Medical School. And it is one ofthe designated hospitalsofferingcooperative medical servicewith Shanghai municipalhealth insurance, ShanghaiChildren's Hospitalization Fund, Shanghai Students'Hospitalization Fundand Shanghai Baoshan District. Meanwhile, the hospital is the occupational health examination institutionapproved byShanghai municipal health bureau, theChildren rehabilitation baseof theChildren's Hospital affiliated to fudan university, theRehabilitation training basein Shanghai, and thedisabled rehabilitation centerof Shanghai Baoshan District.
济南市中医医院科室楼层分布
济南市中医医院科室楼层分布
门诊楼层索引
1F 医保门规病历存取处、医保门规审核处、住院处、新农合结算窗口、急诊科、输液注射室、外科门诊、骨伤科门诊、门诊处置室、挂号收
款处、中药调剂室、西成药房、检验科、CT室、放射科、彩超室、心
电图室、离休干部保健门诊、门诊办公室、医院感染管理科
2F 浦家祚全国名老中医药专家传承工作室、华明珍全国名老中医药专
家传承工作室、肿瘤科、脑病科、肾病科、肺病科、脾胃肝胆病科、
心血管病科、高血压病科、内分泌科、中医综合治疗区、推拿科、皮
肤科
3F 肛肠科、医疗保险办公室、新农合办公室、公费医疗科、眼科、妇科、耳鼻喉科、口腔科、
4F 孟宪兰全国名老中医药专家传承工作室、儿科门诊、儿科病房
病房楼层索引
-1F 病房西成药房、中成药库、中药配方颗粒库、西药库
2F 心血管病科病房
3F 脑病科病房、肾病科病房
4F 高血压病病房、肿瘤科病房
5F 内分泌科病房、脾胃肝胆病科病房
6F 肺病科病房、肛肠科病房
7F 骨伤一科病房、外科病房、妇科病房
8F 骨伤二科病房、骨伤三科（手足外科）病房
9F 重症医学科、血液净化室
10F 手术室
11F 计算机管理中心
北院区楼层总索引
1F 泺源社区卫生服务中心、筐市街社区处服务站、针炙一科门诊、针炙二科门诊、便民门诊、便民药房
2F 针炙科病房、炙疗特色门诊
3F 中医治未病科、中医预防保健科
4F 康复科
5F 保健康复病房
院外会_MMACS
定期收到邮寄各种健康知识手册
享受免费电话随访服务 通过免费咨询热线--800-810-5885，由专业医师 为您解答各类疾病，治疗相关问题
主要内容
• 认识冠心病及其复发风险 • 出院后自我管理预防复发
• 坚持健康的生活方式
• 坚持长期规律服药
• 坚持定期复查
• 常见问题及解析
认识冠心病
• 冠心病是指由于心脏本身的供血血管——冠状动脉 发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。
反复住院 生活质量下降
复 发
必须接受介入 或外科手术 死亡 出现并发症
出院后，如何进行自我管理来预防复发？
“出院了就高枕无忧啦”
×
全面认识冠心病的危害
老一套生活方式
不吃药 不复查
健康生活方式 坚持长期服药 定期复查
心梗复发 死亡
稳定
自我管理第一条：坚持健康的生活方式
• 健康的生活方式能帮助您 – 远离危险因素，如吸烟、肥胖等 – 更好地控制血压、血脂、血糖
出院了，就可以高枕无忧了吗？
• 冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”，且是一个不断进展的过程， 现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能 • 动脉粥样硬化是一种全身性病变，治疗了心脏一处血管，并不意味着 全身其他血管不会出问题 • 据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗、中风的危险会比没 有发生过心梗的人高3-5倍
腱鞘狭窄松解术临床路径(日间)及表单
腱鞘狭窄松解术临床路径（日间）
一、狭窄性腱鞘松解术临床路径标准住院流程
（-）适用对象。
第一诊断狭窄性腱鞘炎（ICD1o∙Z79.804）
行狭窄性腱鞘松解术（ICDIO-CM-83.16）
（二）诊断依据。
参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1 .病史：手指屈伸活动受限伴局部疼痛病史；
2 .主要症状及体征：先天性拇长屈肌腱鞘狭窄，家长多偶然发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇
指指间关节伸直时，可有弹响。掌指关节掌侧可触及硬结节，无明显压痛。部分患儿有吮指习惯。成人屈指肌腱腱
鞘炎，屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度痛。有时手指绞锁在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。患
指掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显。
（H）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1 .成人狭窄性腱鞘炎经局部制动，鞘内注射皮质激素后症状无缓解或反复发作者应行手术松解。婴幼儿患者如已发生绞锁，对拇指发育不利应行手术松解。
2 .全身状况允许手术。
3 .经济条件可，可承受手术等相关费用。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合（ICD1O-Z79.804）狭窄性腱鞘炎编码。
2 .除外外伤后引起的肌腱、腱鞘损伤后遗症。
3 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）。
1 .必需的检查项目（可于门诊提前完成相关术前检查）：
门急诊分诊规范化管理ppt课件
门诊工作特点
人流量大，门诊/住院人次=100:3 病人就诊时间短，了解病情有限 各科室协同工作，内外科联系密切 早发现、早诊断、早治疗的关键环节
病种繁杂，易造成交叉感染
门诊的布局和就医流程
综合医院门诊一般由门诊大厅、挂号室、各科诊 室、候诊室、治疗室、取药等候公用部分和急诊 室等组成 门诊种类齐全，包括专家、专病门诊等 以方便病员为目的，突出公共卫生原则
曼切斯特标准
英格兰 苏格兰
1.
2.
3. 4. 5.
加拿大标准（CTAS） 加拿大
1. 2. 3.
4.
5.
患者病情严重程度分级
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 5～10分钟内接受病情评估和急救措施
生命垂危患者
( fatal patient )
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
ESI流程：STEP A
Patient Dying?
A
Yes
1
•气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人
•急性意识改变病人；无反应病人
•需要采取挽救生命干预措施病人
ESI流程：STEP A
心脏骤停 呼吸停止 严重呼吸窘迫，SpO2 <90% 创伤病人，无反应 药物过量（呼吸<6bpm） 心动过缓/过速+低血压
MMACS
• 坚持长期治疗
药物治疗ACS 药物治疗ACS患者 ACS患者
ACS疾病谱 ACS疾病谱
斑块破裂或侵蚀 有或无栓塞的血栓形成 急性心脏缺血＊ 非ST段抬高 段抬高 ST段抬高 段抬高
心肌坏死标记物＊＊ 水平不升高
心肌坏死标记物水 平升高
心肌坏死标记物水 平升高 STEMI (ECG通常有 波) 通常有Q波 通常有
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
GRACE危险评分是 GRACE危险评分是
ACS患者危险分层及个体化治疗的有效 ACS患者危险分层及个体化治疗的有效 依据
氯吡格雷®得到2007年ESC 得到2007年 UA/NSTEMI指南明确 UA/NSTEMI指南明确 推荐
* 用法用量请详见说明书
Bassand, et al. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-1660
2008年 2008年ESC STEMI最新指南推荐 STEMI最新指南推荐 氯吡格雷急性期与长期治疗
谢 谢！
* 用法用量请详见说明书
Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45.
门诊MDT诊疗体系的建立
门诊MDT诊疗体系的建立作者：范艳梅陈扬王丽娟
来源：《中国卫生产业》2019年第35期
[摘要] 近年来，该院“门诊多学科协作诊疗”模式在门诊疑难病患者的诊治过程中发挥了重要作用。临床实践表明，明确会诊对象，建立会诊模式、会诊流程以及会诊档案，建立会诊专家库，能明显提高门诊患者的满意度和诊断准确率，优化就诊流程，增强学科间的交流。西安交通大学第二附属医院门诊多学科协作诊疗模式的建立与成功运行为今后门诊多学科疑难病、癌症治疗的发展提供了实践基础。
[关键词] 医改伦理;门诊;多学科疑难病诊疗;会诊体系;医患关系
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（b）-0093-03
Establishment of Outpatient MDT Diagnosis and Treatment System
FAN Yan-mei， CHEN Yang， WANG Li-juan
Department of Outpatient， Second Affiliated Hospital， Xi'an Jiaotong University， Xi'an，Shanxi Province， 710004 China
[Abstract] In recent years，the “multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment” model of the hospital has played an important role in the diagnosis and treatment of outpatients with difficult diseases. Clinical practice shows that clear consultation， establishing consultation mode，consultation process and consultation files， and establishing a library of consultation experts can significantly improve the satisfaction and diagnostic accuracy of outpatients， optimize the treatment process， and enhance interdisciplinary communication. The establishment and successful operation of the multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment mode of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University provides a practical basis for the development of multidisciplinary difficult diseases and cancer treatment in outpatient clinics.
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(门诊)
*药物治疗ACS患者：指近期仅接受药物治疗，未进行冠脉血运重建治疗的 ACS患者
STEMI，UA/NSTEMI具有相同的病理基础
急性冠脉综合征(ACS)
心电图
心肌损伤标 志物
非ST段抬高
ST段抬高 STEMI(+)
UA(-)
NSTEMI(+)
Fox KA, Carruthers KF, Dunbar DR, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.
ACS长期规范化治疗策略
生活方式调整
戒烟、控制体重、适度运动等
控制危险因素
降压、调脂、降糖等
抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等 ACEI/ARB β受体阻滞剂 他汀类药物
主要终点：心血管死 亡，非致死性心梗、卒中
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安慰剂匹配 + ASA 75-325 mg/日
安慰剂 + ASA 75-325mg/日 (n=6303 )
The CURE trial investigators. N Eng J Med. 2001,345:494-502.
波立维300mgLD/75mgMD显著降低药物治疗 UA/NSTEMI患者缺血风险
随机
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（N=9478） *亚组
双盲治疗，中位随访时间 27.6个月
主要终点：心血管 死亡、MI、卒中
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安慰剂匹配 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4743) PAD=外周动脉疾病
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每6 个 月随访 一次
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1 月随访 3 月随访
Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982-8.
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.
药物治疗
中国的现状，多数ACS患者接受药物治疗，后续长 期二级预防治疗需更规范
中国CPACS研究表明，即使是院内高死亡风险的STEMI患者仅40%行 PCI治疗，UA/NSTEMI患者的比例更低，多数患者接受药物治疗
• CPACS研究，即中国急性冠脉综合征临床路径研究，第一期研究(2004.9-2005.5)从全国18个省、51家医院前瞻性 地调查了2973例ACS患者的诊断、危险分层及处理的现状。
Gao R, Patel A, Gao W, et al. Heart. 2008;94(5):554-60.
CURE研究设计-UA/NSTEMI患者
GRACE研究5年随访结果证实，UA/NSTEMI与STEMI患者具有同样 高的长期死亡风险(P=0.21)
生存率
P=0.21
随访时间(天)
• GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者 的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。
波立维75mgMD显著降低既往MI患者 28个月心血管死亡/MI/卒中发生风险达22.6%
CHARISMA研究： 既往MI患者3846例，发病至随机化的中位时间23.6个月 对于既往MI患者，波立维75mgMD +ASA组相比安慰剂+ASA组相对缺 血风险显著降低：
28个月心血管死亡/MI/卒中
RRR=
中华医学会心血管病学会分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管杂志，2012,40:271-7. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012,40(5):353-367. Peters RJ, Mehta SR, Fox KA, et al. Circulation. 2003;108(14):1682-7.
冠状动脉内粥样硬化易损性斑块的存在
斑块破裂或侵蚀
血小板等激活，导致血栓形成
斑块往往多发 并愈合缓慢
血管完全或不完全阻塞
急性期心肌缺血或坏死
长期病变进展、易反复
Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-157.
波立维300mg负荷剂量 + ASA 75-325mg/日 (n=6259)
国际多中心、前瞻性、随 机双盲平行对照临床研究
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波立维75mg qd + ASA 75-325 mg/日
UA/NSTEMI患者
症状发作24h内入院 （N=12562）
随机
3 月 双盲治疗 12 月，平均持续9个月
22.6%
(P<0.05)
安全性：波立维组与安慰剂组严重出血率无显著差异
Bhatt DL, Flather MD, Hacke W, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982-8.
中国ACS患者应用波立维安全性良好
COMMIT/CCS2研究共纳入45852例中国ACS患者 波立维75mg/日不增加随访至30天时致命或非致命性出血风险 大多数接受波立维治疗患者有合并使用增加出血风险的其他药物： ASA（所有患者），溶栓药物（54.3%），抗凝药物（74.1%）， 26%患者（n=11934）年龄＞70岁，高龄患者大出血风险无显著增加
RRR=
20%
18%
(P<0.05)
(P<0.05)
Fox KA, Mehta SR, Peters R, et al. Circulation. 2004;110(10):1202-8.
CHARISMA研究
波立维75mg/天 + 阿司匹林75-162mg/天 (n=4735)
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有既往MI、缺血性 卒中和症状性PAD 的患者*
COMMIT/CCS2
Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. 2005;366(9497): 1607-21.
波立维联用推荐剂量ASA，不增加出血风险
2012年中国最新PCI、UA/NSTEMI指南推荐氯吡格雷联合应用ASA 75-100mg用于ACS患者长期治疗
CURE研究：大剂量阿司匹林(≥200mg)单药治疗出血率3.7%，高于波立 维+小剂量阿司匹林(≤100mg)联合抗血小板治疗的出血率3%，大出血发生 率增加可能与ASA剂量增加相关
长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环
ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块，急性期后该病理基 础仍持续存在，有较高的再发风险
溶栓后
罪犯病变 / 斑块 PTCA后 支架术后 非罪犯病变 / 斑块 • 斑块愈合缓慢 • 血栓残留 • 内皮功能长期受损 血小板 激活、聚集
血栓形成
* 罪犯病变：指引起某次症状发作的冠状动脉狭窄性病变
5.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂 志.2009;48(9):793-8. 6.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-Βιβλιοθήκη Baidu7. 7.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2010;38(8):675-90.
波立维历经十余年临床磨砺，积累丰富临床经验
Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. Vizioli L, Muscari S, Muscari A. Int J Clin Pract. 2009;63(10):1509-15.
UA/NSTEMI不是低危，与STEMI患者具有同样高 的长期死亡风险，需要积极治疗
氯吡格雷75mg（波立维）已完成的临床研究
波立维®是药物治疗ACS患者 从急性期到长期一线用药
UA/NSTEMI和STEMI患者在急性期后，斑块病理基础仍持续存在， 具有相同的长期风险，需遵照指南规范治疗 长期抗血小板治疗是阻断ACS病理机制的关键一环，循证证据显示波
立维显著改善预后，具有良好安全性
权威指南推荐：所有药物治疗ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg 负荷剂量，继以75mg/日维持12个月
1.Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. Circulation. 2011;123(18):2022-60. 2.Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. Circulation. 2009;120(22):2271-306. 3.Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 4.Van de Werf F, Bax J, Betriu A, et al. Eur Heart J. 2008;29(23):2909-45.
CURE研究： 其中7985例(64%)UA/NSTEMI患者接受药物治疗，余4577例接受血运 重建(PCI和/或CABG)治疗 波立维300mgLD/75mgMD+ASA组比安慰剂+ASA组相对缺血风险显 著降低:
12个月心血管死亡/非致死性心梗/卒中
药物治疗UA/NSTEMI患者
RRR=
血运重建UA/NSTEMI患者
国内外指南推荐：所有ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量， 继以75mg/日维持12个月
谢 谢！