腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理

２ ０ １ ４年 第 ７期
腹 腔 镜 下 结 直 肠 癌 根 治 术 的 围 手 术 期 护 理
高海 珍 （ 吉林省松 原市 中心 医院胸外 结直肠 外科 吉林 松原 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 分析腹腔镜下行结直肠癌根治 术的护理体会。方法 ： 回顾性分析 ３ ５例结直肠癌患者 的临床资料 ， 对手术前及手术后进行全面护理。结果 ： ３ ５例患者 中， ２直肠癌 ； 根 治术； 临床护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标 识码】 Ｂ
１ 资料与方法
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ７ — ０ ３ ９ ０— ０ １
对 切 口及周围皮肤 产生腐蚀 ； 可涂擦 氯霉毒锌 氧油 ； 及 时更换造 口袋 ， 防止 感染。切 口 疼 痛则早 期使用 止痛药物 ， 如 出现皮下 肿 、 肩部酸痛 等现象 ． 则 指导患 者多 翻身 并下 床 活动； 适 当给予止痛药 ， 无需 特殊处理。 １ ． ３ ２饮食护理 ： 有相关研究表明 ， 术后早期 经 口进食不 会增加吻合 口瘘发 生的机 率， 且缓解术后腹胀 、 胃肠功能恢 复的时间可提前 ４ ８ ｈ ； 手术 当天至 ４ ８ ｈ 完 全禁食 ， 可由 中心静脉补充水 分 、 电解质 、 氨基酸及脂肪乳剂 ； ４ ８ ｈ后可 拔除 胃管 进食流食 ， 遵 循少量 多餐 的原则； 如患者 出现腹 泻、 腹胀等 症状 ， 则 可暂时 禁食 ； 如 无上述 症状 可进食 高 蛋 白、 高热量 、 低脂 肪的少渣低纤 维食物 ， 为免胀气禁食奶制 品及甜 品。 Ｉ ． ３ ． ３并发症护理 ： 本组资料中， 并发 ２例吻合 口瘘及 ３ 例 出血 ， 要加强术后并发症 的护理。出血 ： 患者会表现为突感头晕 ， 腹腔引流管在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内引出２ ０ ｍ ｌ 以上鲜红色 血 液， 腹部隐痛 、 不适 ； 要进行积极止血 、 补液 ， 直至 １ ２ ｈ内无 继续 出血 为止； 吻合 口瘘主要 表 现为腹腔引流管引出粪便样 液体 ， 故护理人员要根据患 者的饮食变 化， 密 切观察引流 液 的量 、 颜色及性质 。 及时了解 患者的感受及营养状况。 ２ 结果 ３ ５例患者 中， ２ ５ 例患者保 留肛 门， ｌ ０ 例 患者行 乙状结肠 造瘘 ； ３ ６例患者 中 ， ２例吻 合１ ２ １ 瘘， ３ 例 出血 ， 经处理后术后 ３ ０ ｄ痊愈出院 ， 余者 ３ ０例均 ２ Ｏ天痊愈出院 。 ３ 讨论 直肠 癌是 临床 上常见的消化道恶性肿 瘤之一 ， 在我 国其发 病率相对较 高 ， 且 逐年上 升， 是消化道恶性肿第二高发病 ； 临床会 出现 腹胀 、 腹痛 、 大便 性状改 变等症 状 ， 临床多 采取手 术治疗 ； 现阶段腹腔镜下直肠癌根治术是常用 的手术方法之 一。本研究对 ３ ５例 行腹腔镜 结直肠癌 根治术的患者进 行围手术 期护理， 术前加强 心理护理 、 肠道 准备及皮 肤准备 ， 有效降低并发症的发生 ； 术后进行基 础护理 、 饮食护理 及并发症 护理 ， 可有效提 高患者的术后生 活质量 。由此 可见 ， 针对 腹控镜 下行结直 肠癌根 治术 的患者进 行术前 及术后 护理， 可有效预防并发症的出现 ， 保证 手术 效果。
１ １ 一般资料 ： 回顾性分析 ３ ５ 例结直肠癌患者 的临床资料 ， 其 中男 性 ２ ６ 例， 女性 ９ 例， 年龄在 ２ ８— ７ ｌ 岁， 平均年龄 ５ ５岁 ； 病 程在 ２—１ ０个 月， 平均病程 ６个月。临床症状 表现为腹痛 、 腹胀 、 腹泻 、 黏液 血便 、 大便变形 、 排便不尽感 等 ； 术 前要进行 电子结肠镜 检 查， 并取活检进行病理检查 以确诊 ， 排除多发癌灶 。 １ ． ２ 护 理方 法 １ ． ２ ． １ 术前护理 ： 心理护理 ： 患 者在 听闻 自己患 ｌ 『癌症且需手术 后， 难免会出现 紧张 及恐 惧心理 ， 再加之担心 医疗 费用 问题 、 担 心术 中疼痛等 ， 会对 手术治 疗效果产 生直 接 影响 ， 因此针对结直肠癌 患者的术前 心理 护理 十分 必要。护理 人员要 向患者详 细介 绍 腹 腔镜手术的优势 ， 简单介绍 手术 的操作 流程及 注意事项 ， 使其 对手术过 程有个简单 的 了解 ， 降低其恐惧感 ； 列举成功案例增强其 治疗信 心 ， 还可 以针 对其感 兴趣 的事 情进行 交谈 ， 分散其 注意力 。 饮食与肠道准备 ： 肠道 准备的主要 作用是 保持肠 道清洁 ， 减少 肠道 的细菌数 量， 以 降低手术感染率及发生吻合 口漏的机 率。一方 面要 保证 饮食的科 学性与 合理性 ， 遵循 快 速康复外科 的理论 ， 无梗 阻的患者 术前 三天无需进 食流食 ， 也无 需 １ ２ １ 服 肠道杀 菌剂 ． 仅需 在手术前一天进食流质即可 ， 术前 ６ ｈ禁食 ， 术前 ２ ｈ 禁水。术前 ３ ｄ口服庆 大霉素 ８ 万单 位 ， 每天 ３ 次， 可起到抑制肠道细菌 的生长 ， 控制 感染 ； 术前 ｌ ｄ Ｉ ｓ １ 服聚二 乙醇 电解 质散剂 ２盒 ， 多饮水促进排泄直到排 清水样大 便为止 ； 如 口服缓泻 剂效果 不佳 ， 可在术 前ｌ ｄ 晚上及术 晨进行灌肠 ， 直至无粪渣为止。注意腹腔镜手术 患者术前 导泻药不得 服
者保 留肛 门， １ ｏ例患者行 乙状结肠造 瘘； ３ ６ 例 患者 中， ２例吻合 口瘘 ， ３例 出血 ， 经处理 后术后 ３ ０ ｄ 痊愈 出院， 余者 ３ ０例均 ２ ０天痊愈出院。结论 ： 针对腹 控镜下行结 直肠癌根 治术 的 患者进行术前及 术后护理 ， 可有效预防并发症的 出现 ， 保证手术效果 。
参 考 文献 ［ １ ］ 王树彦， 陈宗裕． 结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效 比较 ［ Ｊ ］ ． 复旦 学报 （ 医学版） ， ２ ０ １ ０， ３ ７（ １ ）： ９ ２—９ ９ ． ［ ２ ］ 陈兴秀． 腹 腔镜 下 直肠癌 根 治术 的 围手术 期 护理 ［ Ｊ ］ ． 右 江 民族 医 学院 学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３（ １ ）： １ １ ２ ． ［ ３ ］ 李其肯， 李德川 ， 陈贵平 ， 等． 腹腔镜辅助 与开腹 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ术治疗低 位直肠癌 的 比较 ［ Ｊ ］ ． 肿瘤学杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ６ ８— ４ ６ ９ ．