锁骨骨折教学查房
锁骨骨折患者护理查房教学查房
3
护理内容
护理诊断
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 P2 焦虑: 与担心疾病预后有关。 P3 知识缺乏: 与缺乏疾病治疗相关知识。
P1 疼痛: 与疾病及手术有关 护理目标: 疼痛减轻 护理措施: 1.评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等； 2.摆放正确、舒服的姿势缓解疼痛； 5.协助患者前臂功能位悬吊，患肢制动，以防牵拉，移 位加重疼痛。 3.安慰病人，分散其注意力，使病人感到温暖； 4.必要时遵医嘱止痛药。
饮食习惯：___清淡__；特殊饮食：___/__ 睡眠习惯：正常√、异常__ ；每日睡眠 7－8h 药物辅助：无√、有____/___ 大便：正常√、腹泻、便秘、大便失禁、其他____/____ 小便：正常√、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、其他____/___ 嗜好：无√、有___/____疾病认知：明确√、不明确___/___
锁骨骨折教学查房
目录
content
01 护理评估 02 相关知识 03 护理内容 04 健康教育
1
病历介绍
病史介绍
基本情况
姓名： 张XX
性别：女
年龄：35岁
床号：01
住院号：123456 民族：汉族
婚姻:已婚
文化程度：初中
职业：无
入院时间：2020年7月9日 11:05
入院方式：步行
入院诊断：左锁骨骨折
解剖
3.锁骨后下方有锁骨下动 、静脉和臂丛神经通过，严 重的锁骨骨折可并发血管、 神经损伤。
定义
锁骨骨折占上肢骨折的 17.02﹪，在全身骨折中 约占5.98﹪左右。各年令 组均有发生，但以儿童和 青壮年为多见。
病因
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最 为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以 下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞 击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造 成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过 前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受 间接外力和剪切应力也可造成骨折。
锁骨骨折护理查房课件
件》2023-11-01•概述•锁骨骨折的治疗与护理•锁骨骨折患者的营养与饮食•锁骨骨折患者的心理护理与社会支持•锁骨骨折的预防与日常保健目录01概述锁骨是连接肩胛骨和胸骨的骨，分为三段，主要负责支撑和保护颈部重要血管和神经。
锁骨骨折分为三类：横行骨折、斜行骨折和粉碎性骨折。
定义与分类原因直接暴力（如撞击、打击）和间接暴力（如拉伸、压缩）是导致锁骨骨折的主要因素。
交通事故、运动意外、家庭暴力等事件也可能导致骨折。
风险老年人和儿童更容易发生锁骨骨折，因为他们的骨骼较为脆弱。
此外，骨质疏松症、骨肿瘤等疾病也可能增加骨折的风险。
骨折原因与风险锁骨骨折后，患者通常会感到剧烈疼痛、活动受限，尤其是肩关节活动明显受限。
触诊时，可触及骨折端及局部畸形。
症状医生通常根据患者的病史、体查和影像学检查（如X光、CT 等）进行诊断。
X光是诊断锁骨骨折最常用的方法。
如果X光不能确诊，可能会进行CT或MRI等检查。
诊断锁骨骨折的症状与诊断02锁骨骨折的治疗与护理通过手法将骨折部位恢复到正常位置。
手法复位使用小夹板固定骨折部位，防止移位。
小夹板固定使用消炎止痛药物缓解疼痛。
药物治疗在疼痛缓解后进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
功能锻炼非手术治疗与护理手术治疗与护理切开复位内固定术后护理Array通过手术切开复位，使用内固定器观察伤口情况，防止感染。
材固定骨折部位。
疼痛管理功能锻炼使用镇痛药物缓解疼痛。
在医生指导下进行功能锻炼，防止关节僵硬。
康复训练与护理评估患者的康复进程和功能恢复情况。
康复评估使用物理治疗手段促进骨折愈合和功能恢复。
物理治疗针对患者的职业需求进行康复训练，以便更好地适应工作。
职业康复提供长期护理和支持，包括心理支持和营养支持。
长期护理03锁骨骨折患者的营养与饮食水分需求骨折患者需要保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和血液循环。
建议每天饮用足够的水分，保持身体水分平衡。
营养需求与建议蛋白质需求骨折患者需要摄入适量的蛋白质，以促进骨骼愈合和修复。
完整版锁骨骨折护理查房课件
锁骨骨折的典型X线表现
摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最 为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以 下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞 击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造 成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过 前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受 间接外力和剪切应力也可造成骨折。
1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。 尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。
伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢,腹胀,食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。 （5）术后3个月 练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟。
2.外固定：关节部位石膏外固定。 肢体血液循环障碍：与骨折及肢体活动受限有关
三、诊断要点
⒈外伤史； ⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受
限； 3.骨折处异常隆起； 4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征
。
5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜
，用健手托住患肘部，以减 轻因上肢重量牵拉而引起的 疼痛；头部向患侧倾斜，下 颌偏向健侧，使胸锁乳突肌 松弛而减少疼痛。
主要护理问题
1
疼痛，肿胀-与骨断筋伤、 气滞血瘀有关
2
3
自理能力缺陷 综合征--与骨 折肢体固定后 活动或功能受 限有关。
肢体血液循环 障碍：与骨折 及肢体活动受 限有关
4
知识缺乏--缺 乏骨折后预防 并发症和康复 锻炼的相关知 识。
护理措施
末梢血运
（一） 病情观察感觉 来自动 颜色肿胀情况（二）体位
主要内容
1 概述 2 病史 3 术前护理 4 术后护理 5 并发症 6 功能锻炼 7 出院指导
20221208锁骨骨折教学查房
体的注意事项）。注意人文关怀、结束时进行健康教育、医患沟通。
4. 回示教室，针对本病例，主查医师提出问题，引导学生开展讨论（所有规培医师参与讨论并发言，可点名发言）。
5. 总结：总结本次查房是否达到预期的目的，点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。归纳学生在本
教学活动安排
病例中应掌握的内容（突出重点难点，提出国内外最新的动态。注重培养学生的临床思维、分析、解决问题及应用批判性
病历资料
体格检查： 体温36.8℃，脉搏97次／分，呼吸18次／分钟，血压171mmHg/97mmHg 发育正常，营养良好，正力体形，正常病容，表情自然，自主体位，步入病房，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染苍白紫绀，无色素沉着，无皮 疹紫癜，无肝掌及蜘蛛痣，皮肤湿度正常，弹性正常，毛发分布正常。耳前区、耳后区、乳突区枕骨下、颈后三角、颈前三角、颌下、效下、锁骨上 窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形，无异常包块或凹陷，无压痛。眉毛分布均匀，眼脸无水肿 无倒睫，无闭合困难。眼球外形正常，无异常隆起及凹陷。眼球各向运动正常，无震颤。结膜无充血无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双 侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光反射存在。耳廓外形正常，无牵拉痛，无红肿，无结节，乳突无压痛，外耳道通畅，无异常分泌物，粗 测听力正常。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无异常分泌物，额窦、筛窦、上颌窦无压痛。唇无紫绀，黏膜粉红无溃疡，腮腺开 口通畅，无缺齿龋齿义齿，牙龈无出血无溢脓，舌苔薄白，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大，咽后壁光滑，喉发音正常。 颈部外形正常无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，无颈部血管杂音。胸廓外形正常对称，肋间隙正 常。胸式呼吸，节律规整。双侧呼吸运动一致。胸壁无静脉曲张。胸壁无压痛，无皮下捻发感，胸骨无压痛，胸廓扩张度对称，无胸膜摩擦感，双侧 语颤对称，无增强或减弱。全肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音及哮鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起 及凹陷，未见明显心尖搏动。心尖搏动位于第五肋间左锁中线内0.5cm处，范围1.5cm，无弥散。无举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦感。 心浊音界正常。心率97次／分，二音律，律齐，心音有力，未听及额外心音及心脏杂音，未闻心包摩擦音。腹部无膨隆，无腹壁静脉曲张，无腹纹， 无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝，无异常搏动。腹部软，无异常包块，无压痛，反跳痛。剑突下肋下未触及肝，脾未及。 Murphy ' s 征(-)。季肋点、 肋腰点、肋脊点、上输尿管点、中输尿管点无压痛。全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音（-)。肠鸣音正常，5次／分。振水音（-)，未 闻腹部血管杂音。肛门、外生殖器未查。四肢查体详见专科检查。脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，棘突及椎旁肌肉无压痛。无直接间接叩击 痛。角膜反射存在，腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱跟腱反射存在。布氏征， Kernig 征，双 Babinski 征， Hoffmann 征， Gorden 征， Oppenheim 征阴性。 专科检查：左锁骨处可见约3*4cm的淤青，左肩有压痛及叩击痛，可触及骨擦感，异常活动，左侧肩关节活动受限。 辅助检查：2022-12-02床边心电图检查（三通道12导联）1、窦性心律；2、 T 波改变。2022-12-02新门诊 CT 检查：颅脑（平扫），胸部（三维成 像（包含平扫））左额叶小斑状低密度灶，考虑脑梗塞；左额部软组织稍肿胀，右额骨结节状致密影（IM202-27)同前，考虑小骨瘤可能。左锁骨骨， 断端错位，周围见游离骨碎片，邻近周围软组织肿胀。左肺上叶近纵隔见团片状软组织密度影，大小约3.6x1.3cm(IM301-19)，左肺上叶下舌段及下 叶多发感染性病变，伴左肺下叶支气管扩张，双肺下叶少许慢性炎症左肺上叶前段小肺大疱，双侧胸膜增厚，主动脉壁钙化，所示左肾上腺稍增粗， 增生？ 初步诊断：1左锁骨骨折2．脑梗死3．支气管哮喘4．慢性支气管炎5．右侧周围性面瘫病6．高血压3级，极高危
锁骨骨折护理查房课件
预后评估
医生会根据患者的年龄、性别、骨折类 型、治疗方式等因素，对患者的预后进 行评估。一般来说，年轻患者、骨折类 型简单、治疗及时的患者预后较好。
VS
生活质量的影晌因素
锁骨骨折对生活质量的影响因素包括疼痛 程度、患肢功能恢复情况、心理状态等。 疼痛程度越轻、患肢功能恢复越好、心理 状态越好，患者的生活质量就越高。因此 ，在康复过程中，应采取有效的护理措施 ，如疼痛控制、心理疏导等，以提高患者 的生活质量。
鉴别诊断与其他损伤的区分
肩关节脱位
与锁骨骨折类似，肩关节脱位也 会导致疼痛和活动受限。但肩关 节脱位的特点是肱骨头与关节盂
之间的正常关系被破坏。
肩锁关节损伤
肩锁关节是连接锁骨和肩胛骨的 关节。肩锁关节损伤会导致肩部 疼痛和活动受限，但通常不会出
现锁骨畸形。
臂丛神经损伤
臂丛神经是控制手臂感觉和运动 的神经。锁骨骨折可能会压迫或 损伤臂丛神经，导致手臂感觉和
并发症预防
鼓励患者进行上肢肌肉收缩锻炼，预防肌肉萎缩、静脉血栓等并发症。
手术治疗的护理措施
术前准备
完善术前检查，做好备皮、备血等准 备工作。
01
02
术后体位
平卧位，患肢垫高，保持患肢外展中 立位。
03
疼痛护理
遵医嘱给予镇痛药，减轻疼痛。
出院指导
继续功能锻炼，定期复查，不适随诊 。
05
04
功能锻炼
术后早期进行上肢肌肉收缩及腕、肘 、肩关节屈伸活动，逐渐进行肩关节 旋转、抬举活动。
04
并发症预防与处理
感染的预防与处理
感染的预防
保持伤口周围清洁，定期更换敷料，避免细菌滋生。
感染的处理
如发生感染，应及时就医，使用抗生素进行治疗，避免感染扩散。
锁骨骨折护理教学查房
锁骨骨折护理教学查房锁骨骨折是指锁骨发生断裂。
由于锁骨的位置特殊，周围肌肉较少，骨折后容易发生错位，因此对锁骨骨折的护理非常重要。
下面是对锁骨骨折患者进行查房时应注意的事项，其中包括病史采集、观察生命体征、疼痛评估、残肢术后护理以及康复指导等方面。
第一部分：病史采集1.根据患者来诊的主要原因询问其病史。
例如，询问患者锁骨骨折的时间、起因、发展过程等。
2.了解患者的相关病史，如以往是否有类似骨折史、是否患有其他相关疾病等。
第二部分：观察生命体征1.监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，定期记录。
2.观察患者的面色、精神状态等一般状况，及时发现异常情况。
第三部分：疼痛评估1.询问患者当前的疼痛程度和疼痛部位。
2.定期评估患者的疼痛情况，记录疼痛评分，并根据评分及时给予相应疼痛缓解措施。
3.了解患者对药物及非药物疼痛缓解措施的接受程度，尽量满足其需求。
第四部分：残肢术后护理1.定期检查伤口情况，注意伤口是否红肿、渗液、感染等情况。
2.防止伤口碰撞，避免打针、测血压等操作时对锁骨施加压力。
3.保持伤口清洁，定期更换敷料。
4.肢体固定：如果患者接受了手术治疗，要检查肢体外固定器是否牢固；如果是保守治疗，就要注意患者是否正确使用石膏，稍有松动应及时修复。
第五部分：康复指导1.指导患者正确使用支撑装置，如三角巾、胸带等，帮助固定锁骨骨折，减轻疼痛症状。
2.指导患者进行肩部活动，帮助康复。
3.教育患者正确使用药物，并解释可能出现的不良反应。
4.为患者提供心理支持，鼓励其积极面对康复过程。
第六部分：检查1.请患者进行相关体征检查，包括活动范围、感觉、运动能力等。
2.通过相关检查，评估患者康复情况，并及时调整康复方案。
总之，锁骨骨折患者的护理需要全面细致，以上只是护理教学查房的一些基本内容。
护士应根据患者的具体情况，进行个性化护理，以提高患者康复的效果。
锁骨骨折护师护理查房
医护人员定期对患者进行随访，评估锻炼进度及 效果。
反馈机制建立
通过随访、电话、微信等方式建立患者与医护人 员之间的反馈机制，及时调整锻炼计划。
功能恢复情况定期评估
关节活动度评估
定期评估患者肩关节活 动度恢复情况。
肌肉力量评估
通过专业测试评估患者 肩部肌肉力量恢复情况 。
日常生活能力评估
舒适度提升技巧分享
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适，调节适 宜的温度和湿度，提高患者的舒适度 。
生活护理
关注患者的饮食、排泄等生活需求， 提供及时、周到的生活护理，提高患 者的生活质量。
体位调整
指导患者采取舒适的体位，如半卧位 、侧卧位等，避免长时间保持同一姿 势导致的不适。
05
康复锻炼指导与效果评价
安全防护措施增加
针对患者可能存在的安全隐患，提供相应的防护措施，如安装扶手 、防滑垫等。
无障碍设施改造
对于有需要的患者，提供无障碍设施改造建议，如坡道、升降机等， 方便患者的日常生活。
社会资源利用途径探讨
社区服务资源介绍
向患者或其家属介绍社区内的相关服务资源，如康复中心 、日间照料中心等。
互助小组参与
主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位的锁骨骨折，采用“8”字绷带固定或锁骨带 固定等方法；手术治疗适用于严重移位的锁骨骨折或合并血管神经损伤的锁骨骨折，采用切开复位内固定等方法 。
预后评估
锁骨骨折的预后通常较好。大多数患者经过治疗后，骨折可以愈合，功能可以恢复。但是，部分患者可能会出现 骨折不愈合、畸形愈合、肩关节功能障碍等并发症。因此，在治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，及时调 整治疗方案。
定期培训与考核
锁骨骨折护理教学查房
2023
PART 04
锁骨骨折并发症及处理
REPORTING
感染
感染是锁骨骨折的常见并发症 之一，通常是由于手术或伤口 护理不当引起的。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、流脓等，一旦发现感染症 状，应及时就医，进行清创和 抗感染治疗。
为预防感染，术后应保持伤口 清洁干燥，定期换药，避免触 碰伤口，遵循医生的建议。
肺部感染、上肢肌肉萎缩、骨折不愈合等。
展望
01
进一步研究锁骨骨折的 病因和预防措施，降低 发病率。
02
探索更有效的护理方法 ，提高患者的康复效果 和生活质量。
03
加强医护人员的培训和 教育，提高对锁骨骨折 的认知和护理水平。
04
促进跨学科的合作与交 流，共同推进锁骨骨折 护理的进步与发展。
2023
锁骨骨折护理教学查 房
REPORTING
2023
目录
• 引言 • 锁骨骨折概述 • 锁骨骨折护理 • 锁骨骨折并发症及处理 • 锁骨骨折患者教育 • 总结与展望
2023
PART 01
引言
REPORTING
主题简介
锁骨骨折是一种常见 的骨折类型，主要由 于直接或间接暴力导 致。
正确的护理和康复对 于患者的恢复至关重 要。
。
畸形愈合会影响骨骼的正常功能 和外观，需要通过手术进行矫正
。
为预防畸形愈合，术后应遵循医 生的建议，进行正确的功能锻炼 和康复治疗，同时定期复查X光 片，以便及时发现并处理问题。
2023
PART 05
锁骨骨折患者教育
REPORTING
日常生活注意事项
避免剧烈运动
锁骨骨折后应避免剧烈 运动，以免加重病情。
锁骨骨折教学查房
锁骨骨折教学查房时间：2015年08月15日15:00地点：骨二科病房主持人：孟晓参加人员：李萍,王黎,孟晓,张霞,熊治彩,万珊珊,顾静,尚荣,庄连平,吴茂荣,李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们李萍：大家下午好, 欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房, 希望通过这次的查房分析, 为患者提供更优质更准确的护理, 同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例孟晓：我先介绍一下患者的病史,患者,女, 68岁, 平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限,右臂麻木无力,CT示“右锁骨骨折”入院,测得生命体征：T36.5 ℃P 86次/分R 18次/分BP125/77㎜Hg患者既往体健, 8个月前发现“脑梗塞”,一直服用阿司匹林,否认“结核”,“肝炎”等传染病及其密切接触史,否认药物食物过敏史,观察患者神志清, 双侧瞳孔等大等圆2.5mm, 予鼻塞吸氧, 心电监护,予止血, 消炎治疗,予术前准备, 于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”,于18:00术毕返回病房, 右肩部辅料包扎在位固定, 无渗血,抬高右侧肢体,予氧气吸入,心电监护, 右手皮肤温暖,色红润.病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。
锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。
锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。
多发生在儿童及青壮年。
锁骨骨折分类.1.青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。
对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。
2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。
3.有移位的骨折均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。
锁骨骨折护理查房
锁骨骨折护理查房锁骨骨折是一种常见的骨折类型，多由直接或间接暴力引起。
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。
锁骨骨折后，不仅会引起局部疼痛、肿胀和活动受限，还可能影响上肢的功能和日常生活。
因此，对于锁骨骨折患者的护理至关重要。
本次护理查房旨在探讨锁骨骨折患者的护理要点和注意事项，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，＿____岁，因“车祸致右肩部疼痛、活动受限 2小时”入院。
患者于 2 小时前骑摩托车时不慎与汽车相撞，摔倒在地，右肩部着地，当即感右肩部疼痛剧烈，活动受限，无昏迷、恶心、呕吐等不适。
急诊查 X 线示：右锁骨中段骨折，断端移位明显。
遂以“右锁骨骨折”收入院。
入院时，患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，体温 365℃，脉搏80 次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg。
右肩部肿胀、压痛明显，可触及骨折端，右上肢活动受限，手指感觉、血运正常。
二、护理评估1、健康史询问患者受伤的经过、时间、地点、受伤机制，了解患者既往的健康状况、过敏史、家族病史等。
2、身体状况评估患者的生命体征、意识状态、受伤部位的症状和体征，包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限、感觉和运动功能等。
3、心理社会状况了解患者的心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等，以及患者的家庭支持情况、经济状况、对疾病的认知程度等。
三、护理诊断1、疼痛与骨折、局部软组织损伤有关。
2、躯体活动障碍与骨折后肢体功能受限有关。
3、焦虑与担心疾病预后、影响生活和工作有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀、长期卧床有关。
5、潜在并发症如肺部感染、血管神经损伤、骨折不愈合等。
四、护理目标1、患者疼痛减轻或消失。
2、患者肢体活动逐渐恢复正常。
3、患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
4、患者皮肤完整，无压疮发生。
5、患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
五、护理措施1、疼痛护理（1）评估患者疼痛的程度、性质、持续时间和频率，根据疼痛评分采取相应的措施。
锁骨骨折教学查房培训资料
目录
• 锁骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与注意事项 • 典型病例分享
01
锁骨骨折概述
定义与分类
定义
锁骨骨折是指锁骨完整性和连续 性遭到破坏的骨折，多由直接或 间接暴力引起。
分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折 可分为中1/3骨折、外1/3骨折和 内1/3骨折的情况， 可能需要进行植骨术，以促进骨
折愈合。
康复训练
早期功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下， 尽早进行肩关节和上肢的 功能锻炼，以预防关节僵 硬和肌肉萎缩。
物理治疗
在医生的指导下进行物理 治疗，如超声波、电刺激 等，以促进血液循环和减 轻疼痛。
康复训练计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括力量训练、柔韧性训 练和协调性训练等。
04
预防与注意事项
预防措施
01
02
03
04
保持安全意识
教育患者提高安全意识，避免 摔倒、碰撞等意外伤害。
合理运动
鼓励患者进行适量的体育锻炼 ，增强骨骼和肌肉力量，提高
身体稳定性。
补充营养
指导患者合理搭配饮食，保证 摄入足够的钙、磷、维生素D 等骨骼健康所需的营养素。
定期检查
建议患者定期进行体检，以便 及时发现并处理潜在的骨骼问
确诊与鉴别诊断
根据病史、体格检查和影像学 检查结果进行综合分析，确诊 是否为锁骨骨折，并排除其他
可能的疾病。
03
治疗与康复
非手术治疗
01
02
03
保守治疗
对于不严重的锁骨骨折， 通常采用保守治疗，如悬 吊患肢、止痛药、理疗等。
石膏固定
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锁骨骨折教学查房
时间：2015年08月15日15:00 地点：骨二科病房
主持人：孟晓
参加人员：李萍，王黎，孟晓，张霞，熊治彩，万珊珊，顾静，尚荣,
庄连平,吴茂荣，李敏,许天楠,王会,张霞及实习生们
李萍：大家下午好，欢迎各位同事参加我们科室的护理教学查房希望通过这次的查房分析，为患者提供更优质更准确的护理，同时也对年轻护士的成长起到促进作用.下面有请孟晓跟我们说说锁骨骨折的相关知识及病例
孟晓：我先介绍一下患者的病史，患者,女,68岁，平车推入病房,因患者三小时前不慎后翻滚倒地致肩部活动受限，右臂麻木无力,CT 示“右锁骨骨折”入院，测得生命体征：T36.5 C P 86 次/分R 18次/分BP125/77伽Hg患者既往体健,8个月前发现“脑梗塞”，一直服用阿司匹林，否认“结核”，“肝炎”等传染病及其密切接触史，否认药物食物过敏史，观察患者神志清，双侧瞳孔等大等圆
2.5mm,予鼻塞吸氧，心电监护,予止血,消炎治疗,予术前准备，于8月14日在臂丛麻醉下行“右锁骨骨折切开复位内固定术”，于
18:00术毕返回病房，右肩部辅料包扎在位固定，无渗血,抬高右侧肢体，予氧气吸入，心电监护，右手皮肤温暖,色红润.
病因
间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。
锁骨
呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。
锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%- 10%多发生在儿童及青壮年。
锁骨骨折分类.
1.青枝骨折
多为儿童，对无移位者以“ 8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“ 8”字绷带维持对位。
对有再移位倾向的较大儿童，则以“ 8”字石膏绷带为宜。
2.成年人无移位的骨折
以“8”字石膏绷带固定6〜8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。
3.有移位的骨折
均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“ 8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。
术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处（或双肘外侧）朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。
在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。
为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石
膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。
石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。
在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。
症状与体征
主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。
伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。
触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。
幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。
有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。
相关实验室检查
疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。
一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。
拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。
前后
位像可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前后移
位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5〜10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。
锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。
锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。
拍摄向头倾斜40°〜45° X线像，有助于发现骨折线。
在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。
CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及肩峰的骨折。
尤其对关节面的骨折优于X线检查。
手术治疗
手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。
内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“ 8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。
术后护理
1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，
平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患
侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。
2.症状护理1 ）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。
2）
伤口：观察有无渗血渗液情况。
3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自
理活动。
4.功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘
关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。
护理诊断与相关因素
1.疼痛与骨折及手术创伤有关有关
2.感染与术后及术后免疫力低下有关
3.焦虑与疾病预后情况悲观，对手术恐惧焦虑，环境陌生有关
4.知识缺乏与缺乏锁骨骨折相关知识有关
5.躯体活动障碍与锁骨骨折活动受限有关
6.自我形象紊乱与躯体移动障碍及感觉障碍有关
7.有皮肤完整性受损的危险与锁骨骨折造成活动障
碍及长期卧床有关
8.现在潜在并发症：便秘与术后卧床肠蠕动减慢有关
深静脉血栓的形成：与长期卧床有关
压疮的形成:与长期卧床，姿势受限有关
疼痛的护理措施：观察评估记录疼痛的部位程度，减轻固定姿势的不适,进行被动运动,使受压部位减轻,进行适当的按摩分散注意力，并创造条件使病人有足够的休息和睡眠，做好疼痛评分记录,安慰患者，予患者心理疏导，根据医嘱使用镇痛泵，减缓副作用.
心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。
因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要实事求是地对待自己的疾病和功能，努力争取得良好的预后。
要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。
加强对并发症观察与护理，防治并发症的发生感染：重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染，注意观察有无呼吸困难，肺部有无啰音，要加强口腔和呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出应及时行气管切开；尿潴留者
可留臵尿管并定时膀胱冲洗，做好会阴护理，注意观察尿液的性质和量。
下肢深静脉血栓形成：观察肢体有无肿胀及发硬，协助医生进行
肢体静脉血流图检查，勤翻身，抬高患侧肢体并对患侧肢体进行被动活动可以预防
健康教育
1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。
2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。
3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。
4.功能锻炼夕卜固定者，避免前屈、内收动作。
解除外固定后，着
重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。
避免过去急躁，用力过猛。
出院指导
复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。
手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。