急性肾小球肾炎与肾病综合症ppt课件
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《急性肾小球肾炎》PPT课件
30
六、治疗要点
治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症
9
六、治疗要点
控制感染灶 常规应用青霉素10－14d（现存争议）。 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿 蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之，术前 术后应用青霉素2W。 血液或腹膜透析 急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。
10
七、常用护理诊断和护理措施
体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。 饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）； 记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应 用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感 染和压疮。
3
三、临床表现
临床特点 多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 常于前驱感染后1-3W起病； 轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律 性变化（亚临床型）； 重者表现为少尿性急性肾衰。
4
三、临床表现
典型表现 血尿 突出表现，首发症状和就诊原因。 半数病人为肉眼血尿。 水肿 晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹 陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转， 常于1－2W内消失。
11
七、常用护理诊断和护理措施
活动无耐力 与所患疾病有关。 休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消 失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活 和心理护理（良好环境、各项生活护理）。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。 加强局部护理并注意观察病情。
12
八、其他护理诊断
27
贫血面容
下肢水肿
28
四、实验室检查
尿液
不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。
血液
Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋
六、治疗要点
治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症
9
六、治疗要点
控制感染灶 常规应用青霉素10－14d（现存争议）。 反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿 蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之，术前 术后应用青霉素2W。 血液或腹膜透析 急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。
10
七、常用护理诊断和护理措施
体液过多 与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。 饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白）； 记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应 用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感 染和压疮。
3
三、临床表现
临床特点 多见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女； 常于前驱感染后1-3W起病； 轻者无明显症状而仅有镜下血尿及C3的规律 性变化（亚临床型）； 重者表现为少尿性急性肾衰。
4
三、临床表现
典型表现 血尿 突出表现，首发症状和就诊原因。 半数病人为肉眼血尿。 水肿 晨起颜面（眼睑）浮肿或伴有双下肢轻度凹 陷性水肿，重者波及全身；随利尿水肿好转， 常于1－2W内消失。
11
七、常用护理诊断和护理措施
活动无耐力 与所患疾病有关。 休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消 失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活 和心理护理（良好环境、各项生活护理）。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关。 加强局部护理并注意观察病情。
12
八、其他护理诊断
27
贫血面容
下肢水肿
28
四、实验室检查
尿液
不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。
血液
Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋
急性肾小球肾炎 PPT精品课件
9
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－ 驼峰
10
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
一．血尿 hematuria 二．蛋白尿 albuminuria 三．水肿 edema 四．高血压 hypertension
无尿 <30～50
14
临床表现
严重表现 1.严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全
19
临床表现 严重病例——严重循环充血 一．循环容量增加，静脉压增高所致 二．起病后一周内 三．早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，进一
步出现咳嗽、气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
20
临床表现 严重病例——高血压脑病
感染后所致，称为APSGN（Acute poststreptococcal glomerulonephritis)
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
4
发病机制
链球菌致肾炎菌株（Ag）
•
形成IC或CIC
激活补体
肾小球炎症反应
内皮、系膜细胞增生 GRF
2020/5/17
水钠潴留 静脉压
27
鉴别诊断
前驱感染
AGN
IgA肾病
CGN急性发作
多有，间隔时间 1-3周
多有，间隔时间12天
无
临床表现
少尿、血尿、水 肿、高血压
反复发作肉眼血尿
与AGN相同
NS
可有 高度水肿
实验室检查
蛋白尿、管型尿、 C3下降，ASO升 无特异性改变 高
贫血、低比重尿
大量蛋白尿、低蛋白血 症、高血脂
病理改变
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－ 驼峰
10
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
11
一．血尿 hematuria 二．蛋白尿 albuminuria 三．水肿 edema 四．高血压 hypertension
无尿 <30～50
14
临床表现
严重表现 1.严重循环充血 2. 高血压脑病 3. 急性肾功能不全
19
临床表现 严重病例——严重循环充血 一．循环容量增加，静脉压增高所致 二．起病后一周内 三．早期诊断：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛，进一
步出现咳嗽、气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。
20
临床表现 严重病例——高血压脑病
感染后所致，称为APSGN（Acute poststreptococcal glomerulonephritis)
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
4
发病机制
链球菌致肾炎菌株（Ag）
•
形成IC或CIC
激活补体
肾小球炎症反应
内皮、系膜细胞增生 GRF
2020/5/17
水钠潴留 静脉压
27
鉴别诊断
前驱感染
AGN
IgA肾病
CGN急性发作
多有，间隔时间 1-3周
多有，间隔时间12天
无
临床表现
少尿、血尿、水 肿、高血压
反复发作肉眼血尿
与AGN相同
NS
可有 高度水肿
实验室检查
蛋白尿、管型尿、 C3下降，ASO升 无特异性改变 高
贫血、低比重尿
大量蛋白尿、低蛋白血 症、高血脂
病理改变
急性肾小球肾炎ppt课件
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。 其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
精选5版
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
精选6版
发病机制
发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
精选8版
毛细血管内增生性肾小球肾炎
1
3
245ຫໍສະໝຸດ 6精选9版精选10版
临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
精选17版
❖肾活检指针： • 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能
恶化者 • 2.病程超过两个月而无好转趋势者 • 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
精选18版
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
精选23版
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
精选24版
预后
• 本病的远期预后各家报道不一 • 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约
6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压 而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后 又出现肾小球肾炎表现 • 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大 量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散 发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变 重，伴有较多新月体形成者预后差。
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
精选5版
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
精选6版
发病机制
发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
精选8版
毛细血管内增生性肾小球肾炎
1
3
245ຫໍສະໝຸດ 6精选9版精选10版
临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
精选17版
❖肾活检指针： • 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能
恶化者 • 2.病程超过两个月而无好转趋势者 • 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
精选18版
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
精选23版
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
精选24版
预后
• 本病的远期预后各家报道不一 • 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约
6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压 而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后 又出现肾小球肾炎表现 • 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大 量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散 发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变 重，伴有较多新月体形成者预后差。
急性肾小球肾炎及肾病综合症最新精选PPT课件
glomerulonephritis ，MsPGN） ? 膜性肾病（ Membranous nephropathy ，MGN） ? 膜增生性（ Membranoproliferative
glomerulonephritis ，MPGN）
肾病综合症——目录
? 含义 ? 分型 ? 发病机制 ? 病理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断 ? 治疗
– 改善肾小球局部血液动力学 – 改善高血脂和减少血小板集聚 – 延缓肾小球的硬化 – 卡托普利、依那普利、福辛普利
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治疗—适当利尿
? 高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素 不敏感者常需用利尿剂
? 防止发生休克或诱发血栓
治疗--正规使用糖皮质激素是关键
?直接抗炎作用 ?免疫调节作用 ?利尿作用
治疗—初治患儿
? 早治、足量 ? 减量要慢、维持要
治疗—总疗程
2-3月 4-6月 9-12月
– 高血压(未使用激素 ) – 氮质血症 – 低补体血症（ C3）
分型（病理类型）
? 微小病变（ Minimal change disease, MCD ） ? 局灶节段性肾小球硬化（ Focal segmental
glomerulonephritis, FSGS ） ? 系膜增生性（ Mesangial proliferative
上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400
病理
IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积， 荧光， ×400
上皮侧可见“驼峰状'沉积， 右×4000， 左×8000
glomerulonephritis ，MPGN）
肾病综合症——目录
? 含义 ? 分型 ? 发病机制 ? 病理 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断 ? 治疗
– 改善肾小球局部血液动力学 – 改善高血脂和减少血小板集聚 – 延缓肾小球的硬化 – 卡托普利、依那普利、福辛普利
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治疗—适当利尿
? 高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素 不敏感者常需用利尿剂
? 防止发生休克或诱发血栓
治疗--正规使用糖皮质激素是关键
?直接抗炎作用 ?免疫调节作用 ?利尿作用
治疗—初治患儿
? 早治、足量 ? 减量要慢、维持要
治疗—总疗程
2-3月 4-6月 9-12月
– 高血压(未使用激素 ) – 氮质血症 – 低补体血症（ C3）
分型（病理类型）
? 微小病变（ Minimal change disease, MCD ） ? 局灶节段性肾小球硬化（ Focal segmental
glomerulonephritis, FSGS ） ? 系膜增生性（ Mesangial proliferative
上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400
病理
IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积， 荧光， ×400
上皮侧可见“驼峰状'沉积， 右×4000， 左×8000
急性肾小球肾炎 PPT课件
12
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
13
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
13
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
急性肾小球肾炎 完成 ppt课件
用 青 霉 素 5 万 μ/(Kg.d),10 ～ 14 天 ， 目的: 消除病灶内残存的链球菌，
阻断抗原抗体反应(fǎnyìng)。 如青霉素过敏改用红霉素，
禁用肾毒性药物。
第三十八页，共54页。
对症(duì zhèng)治疗
利尿 对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利 尿，同时亦可防止出现充血性心力衰竭及肺 水肿，但应注意维持(wéichí)水、电解质及 酸碱平衡。可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻 嗪25mg，每日1-2次。
第三页，共54页。
分类(fēn lèi)
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒(bìngdú)
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
第四页，共54页。
病因(bìngyīn)
❖ 由A组β溶血性链球菌感染(gǎnrǎn)后 引起的免疫反应性疾病。
第五页，共54页。
第十四页，共54页。
4.肾功能异常(yìcháng)
起病(qǐ bìnɡ)早期，因水钠潴留会出现少 尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过 性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能 可逐渐恢复正常。
第十五页，共54页。
（三）严重(yánzhòng)表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭(shuāijié) 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
第三十三页，共54页。
2.辨证(biànzhèng)要点
辨病因 辨虚实 辨疾病阶段(jiēduàn) 辨病变部位
第三十四页，共54页。
治疗 (zhìliá
o)
自限性疾病(jíbìng)，无特异治疗。
第三十五页，共54页。
休息(xiū xi)
阻断抗原抗体反应(fǎnyìng)。 如青霉素过敏改用红霉素，
禁用肾毒性药物。
第三十八页，共54页。
对症(duì zhèng)治疗
利尿 对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利 尿，同时亦可防止出现充血性心力衰竭及肺 水肿，但应注意维持(wéichí)水、电解质及 酸碱平衡。可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻 嗪25mg，每日1-2次。
第三页，共54页。
分类(fēn lèi)
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒(bìngdú)
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
第四页，共54页。
病因(bìngyīn)
❖ 由A组β溶血性链球菌感染(gǎnrǎn)后 引起的免疫反应性疾病。
第五页，共54页。
第十四页，共54页。
4.肾功能异常(yìcháng)
起病(qǐ bìnɡ)早期，因水钠潴留会出现少 尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过 性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能 可逐渐恢复正常。
第十五页，共54页。
（三）严重(yánzhòng)表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭(shuāijié) 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
第三十三页，共54页。
2.辨证(biànzhèng)要点
辨病因 辨虚实 辨疾病阶段(jiēduàn) 辨病变部位
第三十四页，共54页。
治疗 (zhìliá
o)
自限性疾病(jíbìng)，无特异治疗。
第三十五页，共54页。
休息(xiū xi)
《急性肾小球肾炎》PPT课件
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及 心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰 竭。
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
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降压
硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。3~0。5 mg/(kg.d)(口服）
26
治疗
严重循环充血
速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗
高血压脑病
硝普钠
急性肾衰
（见急性肾衰节）
27
预后和预防
急性期预后好，95%能完全恢复 防治感染是预防的根本
28
14
临床表现
高血压脑病
原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。
表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头
痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。
15
临床表现
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
4
病因
•A组β溶血性链球菌
• 上呼吸道感染
51%
• 脓皮病或皮肤感染 25.8%
• 其他 （急性咽炎，猩红热）
5
链球菌致肾炎菌株Ag
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
GFR ↓
球管失衡
少尿 无尿
蛋白尿
钠水潴留 水肿， 血容量↑ 高血压
血尿 管型尿
6
病理
7
1
2
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
3
概念
• 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾
炎，是一组病因不一，临床表现为急 性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血 压，或肾功能不全等特点的肾小球疾 患。绝大多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN .
病理
8
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，
大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
9
病理
10
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧 光
11
临床表现
呼吸道
（病前6~12天） 皮肤感染 （病前14~28天）
12
临床表现
1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性
22
治疗
休息
急性期需卧床休息 2~3周，症状消失可 下床，血沉正常可上 学，尿沉渣细胞绝对 计数正常可恢复体力 活动
23
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐
以60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
24
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
25
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
电解质 紊乱
16
临床表现
无症状性急性肾炎
仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降
17
临床表现
肾外症状性急性肾炎
水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常
18
临床表现
以肾病综合征表现 的急性肾炎
水肿、蛋白尿突出，轻度 高胆固醇血症和低蛋白血 症
19
实验室检查
尿蛋白： +~+++ 血 尿： +~+++ ESR： ↑↑
ASO： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复
C3： ↓↓
6-8w恢复
20
诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清ASO滴度升高，C3浓度降低
21
鉴别诊断
其他病原体感染的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
系膜增生 4。高血压 30~80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
困难
13
临床表现
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸
困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧
硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。3~0。5 mg/(kg.d)(口服）
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治疗
严重循环充血
速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗
高血压脑病
硝普钠
急性肾衰
（见急性肾衰节）
27
预后和预防
急性期预后好，95%能完全恢复 防治感染是预防的根本
28
14
临床表现
高血压脑病
原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。
表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150~160/100~110以上表现为头
痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。
15
临床表现
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
4
病因
•A组β溶血性链球菌
• 上呼吸道感染
51%
• 脓皮病或皮肤感染 25.8%
• 其他 （急性咽炎，猩红热）
5
链球菌致肾炎菌株Ag
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
GFR ↓
球管失衡
少尿 无尿
蛋白尿
钠水潴留 水肿， 血容量↑ 高血压
血尿 管型尿
6
病理
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1
2
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
3
概念
• 急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾
炎，是一组病因不一，临床表现为急 性起病，多有前驱感染，以血尿为主， 伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血 压，或肾功能不全等特点的肾小球疾 患。绝大多数为链球菌感染后所致， 称之为APSGEN .
病理
8
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，
大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
9
病理
10
病理
IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧 光
11
临床表现
呼吸道
（病前6~12天） 皮肤感染 （病前14~28天）
12
临床表现
1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性
22
治疗
休息
急性期需卧床休息 2~3周，症状消失可 下床，血沉正常可上 学，尿沉渣细胞绝对 计数正常可恢复体力 活动
23
治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐
以60mg/(kg.d) 为宜，水分以不显性失
水加尿量计算
24
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
25
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 mg/(kg.d)(口服） 速尿 2~5mg/(kg.d)（口服）
电解质 紊乱
16
临床表现
无症状性急性肾炎
仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降
17
临床表现
肾外症状性急性肾炎
水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常
18
临床表现
以肾病综合征表现 的急性肾炎
水肿、蛋白尿突出，轻度 高胆固醇血症和低蛋白血 症
19
实验室检查
尿蛋白： +~+++ 血 尿： +~+++ ESR： ↑↑
ASO： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复
C3： ↓↓
6-8w恢复
20
诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清ASO滴度升高，C3浓度降低
21
鉴别诊断
其他病原体感染的肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
系膜增生 4。高血压 30~80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
困难
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临床表现
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸
困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧