41临床药理学重点

临床药理学(clinical pharmacology)概念：

是研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门交叉学科。它以药理学与临床医学为基础，阐述药物代谢动力学(简称药代动力学或药动学)、药物效应动力学(简称药效学)、毒副反应的

性

质和机制及药物相互作用的规律等。

主要任务:对新药的有效性与安全性做出科学评价，通过血药浓度监测调整给药方案，安全有效的使用药物；监察上市后药物不良反应，保障人民用药安全；

通过医疗与会诊，合理使用药物，改善病人的治疗。

临床药理学研究的内容：药效学研究，药动学与生物利用度研究，毒理学研究临床试验，药物相互作用研究Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对

于新药的耐受程度和药物代谢动力学，为制定给药方案提供依据；

Ⅱ期临床试验：随机盲法对照临床试验。对新药有效性及安全性做出初步评价，推荐临床给药剂量；Ⅲ期临床试验：扩大的多中心临床试验。应遵循随机对照原则，进一步

评价有效性、安全性；Ⅳ期临床试验：新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效和不良反应(注意罕见不良反应)。

5、药物相互作用(drug interaction)研究

定义：指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。注意：一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反

应。临床药理学的职能新药的临床研究与评价，上市后药物的再评价，药物不良反应监察

承担临床药理教学与培训工作，开展临床药理服务新药的临床药理评价概念：新药指未曾在我国境内上市销售的药品。

已生产的药品改变剂型、改变给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦按新药管理。临床试验方法学临床试验中影响试验结果三种因素：①疾病本身的变异性；②同时患有其他疾病或应用其他药物；

③病人和研究者的偏因，即主观性。临床药理学试验中也必须遵循“重复、随机、对照”三项基本原则。

TDM:在药代动力学理论指导下，应用灵敏快速的分析技术，检测病人

血液或其它体液中的药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。

TDM－－临床合理用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，保证药物治疗的有效性和安全性。

TDM的临床意义1.使给药方案个体化2.诊断和处理药物过量中毒3.进

行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案4.节省患者治疗时间，提高治疗成功率

5.降低治疗费用

6.避免法律纠纷平均剂量给药：不同的患者对剂量的需求是不同的。引起这种不同的原

因是：①个体差异。②药物剂型给药途径及生物利用度。③疾病状况。

④合并用药引起的药物相互作用等。只有针对每个病人的具体情况制定出给药方案(个体化给药方案)，才可

能使药物治疗安全有效。血药浓度与药理效应对大多药物而言，药理作用的强弱和持续时间，与药物的受体部位的浓

度呈正比。直接测定受体部位的浓度是一件很困难的事，目前尚无法做到。

三、TDM的临床指征⑴药物的有效血浓度范围狭窄。⑵同一剂量可能出现较大的血药浓度范围差异的药物，如三环类抗抑郁

药；⑶具有非线性药代动力学特征的药物，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸等；

⑷肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基甙类抗生素等）的药物时。以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时；⑸长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用

后产生耐药性；或诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起的药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化；⑹怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类

似，而临床又不能辨别。⑺合并用药产生相互作用而影响疗效的；

需进行TDM的药物33页一般性原则：决定进行

TDM前必须回答的6个问题

a. 病人是否使用了适用其病症的最佳药物？

b. 药效是否不易判断？

c. 血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？

d. 药物对于此类病症的有效范围是否很窄？

e. 药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？

f. 疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？

g. 血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？

如果上述问题都得到了肯定的回答，则TDM将是合理和有意义的。

给药方案设计及调整临床给药方案，在根据病情和适应证选定最佳药物之后，通常指确定药

物的剂型、给药途径、剂量、给药间隔及给药时间、疗程等。

设计或调整给药方案，首先必须明确两点：(1)目标血药浓度范围(2)药代动力学参数的确定

1、给药方案的设计

（一）负荷剂量（DL）和维持剂量（DM ）

（二）给药方案

1.半衰期短的药物：iv

2.半衰期中等的药物：给药间隔＝t1/2

3.半衰期长的药物：给药间隔＜t1/2 初始量＞维持量的2倍

2、利用血药浓度调整给药方案

一)稳态一点法多次用药当血药浓度达到稳态水平时，采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度相差较大，可根据下式对原有的给药方案进行调整。D’= D ×(C’/C)

D原剂量C’目标浓度D’校正剂量C测得浓度

(2) 重复一点法对于一些药代动力学参数偏离正常值或群体参数较大的病人，往往需要根据其个体参数值来设计给药方案。Ritschel在70 年代末提出了简便的方法，重复一点法。利用此方法只需采血两次，即可求算出与给药方案相关的两个重要参数，消除速率常数(K)和表观分布容积(V)。

（三）bayesian 反馈法 1.根据大量病人血药浓度建立数据库（有代表性）

2.使用群体药动学计算机程序估算相应药代动力学参数

3.取1~2个反馈血药浓度点将相应血药浓度和时间输入Bayesian反馈程

序，得该患者的药动学参数 4.应用该药动学参数调整给药方案

三、肾衰时的用药方案对于某些以肾排泄为主的药物，如地高辛，当肾功能严重受损时，其消除速率常数K及消除半衰期t1/2显著增大，应根据肾功能修正参数和调整剂量，避免毒性反应。

药效学研究药物对机体作用的性质、作用机制以及药物作用的“量”的规律的科