神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果

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神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术临床分析

径２３５６ｃ其中１０３０ｅ．～．ｍ，．．
例。
见复发。６例视力视野障碍患者中，４例恢复正常，２例明显好转；例内分泌功能障碍，２例月经恢复，３例性功能有５改善，１肢端肥大者有所减轻。临床复查激素水平３例恢例复正常，３例有所下降。
术后复查头颅ＭＲ示４例全切除，Ｉ２例大部分切除（图
１。６例患者术后随访３３）～Ｏ个月，均随访１个月，未平Ｏ均
行鼻、窦及鞍区薄层冠状Ｃ扫描，蝶Ｔ以便术中定位。本组肿瘤以鞍内为主，向鞍旁、窦内或斜坡生长４例，瘤直伴蝶肿
【图分类号】Ｒ３．１中７９４［ｔ标识码】Ｂ３献【章编号】１７ — １０２１）９０６ — ２文６３５１（００１ — ０２０
我们于２０ —７２１—２采用上述手术方式治疗垂体０７０￣０００腺瘤６，例取得良好效果，报告如下。现
瘤已逐步得到推广和应用。
垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤（占１）经鼻腔蝶窦约Ｏ，Ａ０入路手术已成为治疗垂体腺瘤的首选术式和标准方式，目是前经蝶手术中最直接、径最短、术创伤最小的一种手术路手人路，经内镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术代表了神现代微创神经外科技术发展的方向和趋势。尽可能减少

神经内镜与显微镜下老年患者经蝶垂体腺瘤切除术的比较

·1602·
中国老年学杂志 2012 年 4 月第 32 卷
止血。严密补鞍底，多数病例术毕鼻腔无需填塞。显微镜组：患者气管插管，头后仰 15°，将扩张器插入鼻孔直抵蝶窦前壁，显微镜（ ZEISS，德国）下辨认蝶窦开口，在其下方将扩张器撑开，鼻中隔靠根部折断连同黏膜推向对侧，打开蝶窦前壁，开放鞍底及硬膜，镜下用刮匙及吸引器切除肿瘤，止血，修补鞍底，鼻中隔复位，双侧鼻腔填塞油纱条。
1 资料与方法 1. 1 一般资料神经内镜组 125 例，男 51 例，女 74 例，年龄
第一作者：王嵩（ 1975-），男，副主任医师，主要从事神经内镜和脑血管病研究。
60 ～ 80 岁，平均（ 65. 1 ± 7. 5）岁，其中功能性腺瘤 80 例，无功能腺瘤 45 例，微腺瘤 36 例，大腺瘤 81 例，巨大腺瘤 8 例，其中复发垂体腺瘤 2 例。显微镜组 151 例，其中男 60 例，女 91 例，年龄 61 ～ 78 岁，平均（ 67. 8 ± 6. 6）岁，其中功能性腺瘤 90 例，无功能腺瘤 61 例，微腺瘤 41 例，大腺瘤 101 例，巨大腺瘤 9 例，其中复发垂体腺瘤 2 例。 1. 2 手术方法神经内镜组：患者全麻全麻气管插管，采用外径 4 mm 0°和 30°硬镜（ Storz，德国）循一侧鼻腔逐渐伸入，于中鼻甲与鼻中隔之间向上可见蝶窦开口，扩大蝶窦进入蝶窦，可辨认双侧颈内动脉压迹，视神经压迹，鞍底及斜坡隐窝，建议鞍底及鞍底硬脑膜开放面积尽量扩大，内镜直视下用吸引器及刮匙切除肿瘤，将 30°内镜伸入鞍内观察残余肿瘤和正常垂体情况，直视下进一步切除鞍内、鞍上及向鞍旁生长肿瘤，同时妥善
显微镜组（ n = 151）

经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术对垂体瘤患者的临床疗效分析

· 调查分析 ·2422020年　第28期垂体瘤的发生与遗传因素、激素分泌异常等因素有关，在上述因素的影响下，腺垂体、神经垂体代谢异常增生，垂体瘤的形成可致使患者出现头痛、视力减退等症状，同时对患者正常生长发育造成影响，目前临床首选治疗方案为垂体瘤手术摘除[1]。

本次研究比较我院2019年6月-2020年6月60例经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术以及经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术垂体瘤患者手术指标以及术后并发症发生情况。

1　资料与方法1.1一般资料实验组经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术的患者中男（n=15）、女（n=15），年龄区间为：28岁～48岁、平均（38.82±1.62）岁，病程/平均病程为：0.45年～3.98年，（1.82±0.11）年。

对照组经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术的患者中男（n=16）、女（n=14），年龄区间为：26岁～45岁、平均（37.58±1.65）岁，病程/平均病程为：0.41年～4.18年，（1.81±0.15）年。

两组患者平均年龄、平均病程等一般资料经统计学检验，未呈现出统计学差异（P ＞0.05）。

1.2病例选择标准纳入标准：（1）参考《临床诊疗指南（神经外科学分册）（2012版）》[2]中垂体瘤临床诊断标准，结合患者颅脑X 线检查以及CT 检查结果显示脑组织低于垂体密度，且结合患者临床症状确诊垂体瘤。

（2）本次研究征得患者、患者家属以及医学伦理会批准。

排除标准：（1）伴其他脑系疾病患者。

（2）术前确诊神经系统功能异常患者。

1.3方法两组患者均术中取全身麻醉，术中体位为仰卧位。

1.3.1对照组（经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术），在显微镜下扩张鼻腔，经鼻中隔置入鼻内窥镜，于蝶窦做手术切口以剥离犁状骨与鼻中隔，应用咬骨钳咬除犁骨喙突以充分暴露蝶窦前壁，同时应用咬骨钳咬除适量蝶窦前壁、蝶窦间隔骨质以充分暴露鞍底。

应用环状刮匙刮除鞍上、鞍内肿瘤组织，在彻底刮除肿瘤组织的情况下局部电凝止血并用油纱条将患者鼻腔填塞。

显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术24例临床应用研究

显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤手术24例临床应用研究【摘要】目的研究显微镜结合内镜技术经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床效果及手术技巧。

方法对24例经ct及mri确诊的垂体瘤，采用显微镜结合内镜的方法进行鼻蝶入路切除肿瘤，分析术前病人管理，手术经验技巧以及术后并发症的预防和处理进行总结及分析。

结果垂体腺瘤全切除者21例（86.96%），大部分切除3例（13.04%），肿瘤复发患者4例（17.39%）。

结论显微镜结合内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有创伤小，手术风险小，肿瘤全切率高，并发症发生率低，垂体功能保留好等特点，使手术安全性提高。

【关键词】显微镜；神经内镜；经鼻蝶手术；垂体瘤；临床疗效垂体瘤（pituitary adenoma）是临床较为常见的颅内肿瘤，在颅内各类肿瘤的发病统计中，垂体瘤占5%-8%[1]，目前常见手术方法有以下3种：开颅手术，显微镜下经鼻蝶入路，神经内镜下经鼻蝶入路[2]。

开颅手术创伤大，不作为首选方法。

显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤已广泛应用，但显微镜对于深部及周边肿瘤看不清，只能凭经验性刮取，周边肿瘤刮除时盲目，加重垂体损伤，且易残留，造成肿瘤复发。

神经内镜可弥补此缺点。

用二者结合的方法，以最小的创伤，最安全的方式达到最佳的治疗效果。

本院2008年1月——2012年1月采用显微镜结合内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除24例，取得比较满意的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中男10例，女14例，年龄21-65岁，平均37岁。

病程2月-4年。

1.2 临床表现视力视野损害者16例，内分泌功能障碍19例，其中有颅高压症状约8例，肢端肥大7例。

1.3 影像学检查所有患者均行鞍区ct及mri平扫及增强扫描，并拍摄蝶鞍正侧位x片。

肿瘤直径1cm以下者4例，1-4cm17例，4cm以上3例。

所有患者术后3天内常规复查垂体mri（平扫及增强扫描），明确肿瘤切除程度，正常垂体保留情况。

1.4 手术方法常规术前准备，经口气管插管全麻，仰卧位，头后仰20°-30°，在0°内镜引导下，沿中鼻甲与鼻中隔间的中鼻道，填塞副肾素棉条扩张腔道至蝶筛隐窝，直至鼻腔扩张满意，沿中鼻甲向后，后鼻孔向上，找到蝶窦开口，改应用显微镜，镜下用尖刀于软骨性鼻中隔与骨性鼻中隔交界处切开鼻粘膜，并沿骨性鼻中隔分离两侧鼻粘膜至蝶窦前壁，充分止血后置入鼻窥器，咬除部分骨性鼻中隔，充分显露蝶窦前壁及双侧蝶窦开口，可咬除或用磨钻磨除蝶窦前壁，咬除蝶窦黏膜，骨蜡止血后，充分暴露鞍底，用0°内镜查看鞍底周围的骨性结构，前方视神经凸起，双侧颈内动脉凸起及后方的斜坡凹陷。

神经内镜下经单鼻孔切除术治疗垂体瘤的效果观察

神经内镜下经单鼻孔切除术治疗垂体瘤的效果观察傅瑞发;唐敏;邓承能;谢坚;陈志俊;苏裕茗【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)6【摘要】目的:研究用神经内镜下经单鼻孔切除术治疗垂体瘤的效果。

方法:选择玉林市红十字会医院收治的50例垂体瘤患者作为研究对象。

对这些患者均进行神经内镜下经单鼻孔切除术,然后观察其疗效及各项临床指标。

结果:本研究中50例患者均顺利地完成手术,其手术的平均时间为(140.56±18.32)min,术中平均的出血量为(50.35±4.68)mL,术后下床活动的平均时间为(6.10±0.52)d,术后住院的平均时间为(12.32±0.60)d,治疗的总有效率为96.00%,术后并发症的发生率为6.00%。

在这些患者中,完成肿瘤全切术的患者有47例,完成肿瘤次全切除术的患者有3例。

术后,50例患者血清泌乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素的水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:用神经内镜下经单鼻孔切除术治疗垂体瘤的效果显著,具有疗效确切、创伤小、手术的时间短、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点,且能有效改善其血清泌乳素、生长激素和促肾上腺皮质激素的水平。

【总页数】4页(P39-42)【作者】傅瑞发;唐敏;邓承能;谢坚;陈志俊;苏裕茗【作者单位】玉林市红十字会医院【正文语种】中文【中图分类】R741.05【相关文献】1.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤疗效分析2.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术r治疗垂体瘤的效果观察3.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析4.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤的效果分析5.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤效果探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

神经内镜在经蝶窦垂体瘤切除手术中的应用

ｔ．Ｉｉｏｄｃｏｃｏｃｒｈｉｉｒｕｒｉｎｏｃｐｃｅｄｎｓｌｔｎｓｈｎｉａｐｒａｈｉｍｅｔｓａｇｏｈｉｅｔｕｅｔｅｐｔｔｙｔｍｏｗｔｅｄｓｏｉｎｏａａｒｓｐｅｏｄｌａｐｏｃ．ｕａｓｈａ
ＴｒａｍｅｔｏｆｐｔｉａｙｔｏｒｉｎｓｏｃｅｅｔｎｉｕｔｒｕｍｓｖａｅｄｏｃｐｉｎｄｏｓｌｔａｓｐｈｅｉｌａｎａａｒｎＮ１ＮＧＢｏＹＡＮＧｎＺＨＡＮＧｕ—ａｏＷＡＮＧｏｎＬｉｘｉｂＧｕ
（Ｔｉｅｔｌｓｉｌｅｒｕｇｒ，Ｔｉ７００，ｈｎ）ａａＣｎｒｐｔｕｓｒｅｙａａ２０ＣｉａｎａＨｏａＮｎ１
ＡｓａｔＯｊｃｖ：ｘｌｒｔｅｃｎｃｌｓｎｆａｃｆｅｒｅｄｓｏｙｉｔｎｓｈｎｉｌｒｒ．ＭｔｏｓＦｏｂｔｃ：ｂｅｔｅｔｅｐｏｅｈｌｉｉｉｃｎｅｏｕｏｎｏｃｐａｓｐｅｏａｓｇｙｅｄ：ｒｍｒｉｏｉａｇｉｎｎｒｄｕｅｈ
ｔｅａｉｔｒｃｉｄｎｕｏｍｇｇＭＲｎＣ）ａｄｅｄｃｉｏｇａｅａｎｔｎｅｒｅｓｒｅ．５ａｅｔｇｔｏ— ｈｔｎｓｅｅｅｅｒｉａｉ（ａｄＴｎｎｏｒｌｉｌｘｍｉａｏｓｂｆｅｔｕｇｒ０ｐｔｎｓｏｆｐｅｖｎｎｏｃｉｏｈｙｉｌｌ —ｐｏ＿ｎｈ．Ｒｓｌ：ｈｍｒｒｍｖｌａｔｉ３（９６）ｃｓｓｕｔａｎ２２．％）ｎａｔｌｏｕｆ２ｍｏｔｓｅｕｔＴｅｔｏｏａｗｓｏｌ９６．％ｗ６４ｓｕｅｔａｎａｅ，ｓｂｔｌｌ（１４ｏｉａｄｐｒａｎ５ｉｉ（％）０９％）ｐｔｎｓａｈｅｅｎｉｐｏｅｅｔｎｃｎｃｌｙｔｆｒｈｐｒｔｎｍｎｅ５ｌｗｕａ９．５（８ａｉｔｃｉｄａｒｍｎｉｌｉｍｐｍａｅｅｏｅａｏ．Ａｏｇｔ０ｆｌ－ｐｐ— ｅｖｍｖｉａｓｏｔｔｉｈｏｏ

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体腺瘤

ｅｄｓｏｉｐｒａｈｉｈｒａｍｅｔｏｉｉｒｄｎｍａ．ＭＥＴＨＯＤＳｈｒｅｈｎｒｄｐｔｎｓｗｔｉｉｒｎｏｃｐｃａｐｏｃｎｔｅｔｔｎｆｐｔｔｙａｅｏｓｅｕａ：Ｔｅｕｄｅａｉｔｉｐｔｔｙｅｈｕａａｅｏｓｗｒｒａｅｈｏｇｉｇｅｎｓｒｒｎｓｈｎｉａｎｏｃｐｃａｐｏｃ．ｃｏｄｎｍａｒｏｎｎ６ｄｎｍａｅｅｔｔｄｔｒｕｈｓｎｌ— ｏｔｌｔｓｐｅｏｄｌｅｄｓｏｉｐｒａｈＭｉｒａｅｏｓｗｅｅｆｕｄｉ０ｅｉａ
ＷａｂｅｖｄｉｉｓｒｓｏａｉｎｓＮｏｓｖｒｏｌａｉｎＷｏｎ．ｉ－２ｍｏｔｓｏｌｗｕ ’ ｈｙｔｍｓｓｏｓｒｅｎｔｓｅｉｆｐｔｔ．ｅｅｅｃｍｐｉｔａｆｕｄＷｔ３１ｎｆｌ — ｐｔｅｓｍｐｏｈｅｅｃｏｓｈｈｏｏｅｄｃｅａｄｖｓａｉｔｒａｃｒｕｅｒｉｒｖｄＴｅｉｃｅｓｄｈｒｎｅｅｅｒａｅｏｔｅｎｒａｆｈａａｈｎｉｕｌｄｓｕｂｎｅｗｅｅｃｒｄｏｍｐｏｅ．ｈｎｒａｅｏｍｏｅｌｖｌｄｃｅｓｄｔｈｏｌｍｐｓｏｅａｖｌ．ＴｅｅｏｔｐｒｔｅｙｉｈｒｗａｎｒｃｒｅｔａｅＣＯＮＣＬＵＳＯＮ：Ｔｈｓｎｌ — ｏｔｌｒｎｓｈｎｉａｅｄｓｏｉｓｏｅｕｒｎｃｓ．Ｉｅｉｇｅｎｓｒｔｓｐｅｏｄｌｎｏｃｐｃｉａ

神经导航引导内镜下手术切除蝶窦发育不良垂体腺瘤——附19例临床报告

ＳｐｈｅｉＳｎｕｓＨｙｐａｉｔｏｈｎｏｄｉｐｏｌｓａｈｒｕｇＥｎｄｏｃｐｙｓｏｗｉｈｔ
ＮｅｒａｉａｉｎＳｓｅｕｄｎｅｕ０Ｖｇｔ０ｙｔｍＧｉａｃ：Ｒｅｏｔｏ９Ｃａｅｐｒｆ１ｓｓ
Ｐ尺．ｉａｎ
【ＢＴＡＣ】ＡＫＧＲＮ＆ＯＢＥＴＶ：ＴｓｅｓｔｅｖｌｅｆｅｒｎｖａｏｙｔｕｄｄＡＳＲＴＢＣＯＵＤＪＣＩＥｏａｓｓｈａｏｕｏａｉｔｎｓｓｍｇｉｅｕｎｇｉｅ
ｅｄｃｐｃｒｓｃｉｎｏｉｕｔｒｄｎｏｎｐａｉｎｓｗｉｈｓｅｉｉｓｈｐｌｓａＭＥＴＨＯＤＳ：Ｗｅｐｒｏｍｅｎｏｓｏｉｅｅｔｆｐｔｉａｙａｅｍａｉｔｅｔｔｐｈｎｏｄｓｎｕｙｏｐａｉ．ｏｅｆｒｄｅｄｎａａｎｄｓｏｐｃｅｅｔｏｆｐｉｔｒｄｅｍａｉ１ｔｅｓｉｃｕｎ３ｃｓｓｏｏａｔｏｍａ，１ｃｓｆｎｏｓｌｅｏｃｉｒｓｃｉｎｏｔａｙａｎｏｎ９ｐａｉｎｔ，ｎｌｄｉｇ１ａｅｆｐｒｌｃｉｕｉｎｓａｅｏ
内镜和神经导航下全切肿瘤１例，全切４例，部分切除１例，后１例内分泌化验恢复正常，其中１４近大术３５例术前有视力损害者，术后１３例较术前好转，２例无变化；例出现一过性脑脊液漏。１随访３ｌ个月，１９例～１未发

显微镜与神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除的疗效对比

显微镜与神经内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除的疗效对比李闻晋（五四一总医院，山西运城043801）计量资料以x ±s 表示，行t 检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.12组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.22组患者术后VAS 评分和骨折愈合时间对比观察组患者术后的疼痛程度评分和骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

3讨论四肢骨折是由创伤或者疾病引发的骨结构破坏，在临床上主要表现为：肿胀、疼痛、行动受限、骨擦音等，骨折较严重时会导致患者畸形甚至瘫痪。

对于四肢骨折的治疗主要是复位、固定、功能恢复[3]，手术治疗分为内固定和外固定，本研究中采用交锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折患者，结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的68.75%，观察组患者术后疼痛程度评分为（3.15±1.03）分，骨折愈合时间为（12.67±2.44）周，均优于对照组的（5.58±2.36）分、（19.85±4.32）周，说明交锁髓内钉内固定术更有助于患者四肢功能的恢复[4]。

外固定支架术操作简单，创伤小，但是在对骨膜及周围组织进行分离时，对其他组织的损伤大，感染风险高，容易引发较多的并发症，患者骨折愈合效果不理想。

而交锁髓内钉是内固定术的一种，此手术方法以髓内钉为中心进行固定，不改变患者骨折肢体的长度，还能够灵活的进行肢体旋转，提高复位的准确性，加速骨折部位愈合。

相比外固定术，交锁髓内钉内固定治疗术后患者的疼痛程度轻，治疗依从性更高[5]，手术结束后，可根据患者的实际恢复情况进行适当的运动锻炼以促进患肢功能的恢复。

综上所述，对于四肢骨折患者采用交锁髓内钉内固定术治疗的效果更佳，能够减轻疼痛感，有效缩短术后骨折的愈合时间，促进骨关节功能的恢复，值得推广应用。

神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床分析

蝶宴，姓露一个蝶实后壁的全景图：可斜坡位于６点钟的位置，内动脉隆突在５颈
本组１９例巾，切１全３例，全切除４次
例，部分切除２例．能性腺瘤在术后大功激素水平均有不同程度的下降，中术后其
能找到蝶安Ｊ口。前舁棘水平至蝶窦，Ｆｒ
口的距离平均６ｍ。此方法定位标志ｃ明确，单方便。简
肿瘤后，规用３。７。内镜检查鞍常０和０鼻
（漯河医学高等专科学校一附院）
摘要目的：讨神经内镜辅助下经单探
１例，１年龄２ｌ～５９岁，均３．平８７岁。所
便有充分的准备，才能减少因内镜操作不慎带来的周围结构创伤。术巾预防并发症要注意以下几点。
内窥镜下蝶窦开口的定位：确寻找准
术中，遇到的海绵Ｉ窦绝大部分为下海绵１ＩＪ问窦。打开鞍底暴露硬膜有时可见横行
—
关键词
经内镜
经鼻一蝶入路
并ห้องสมุดไป่ตู้发症
垂体腺瘤
神
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．７ｓ０１ｘ２１．
２７．２０７
２Ｏ个月，２例复发，有行一刀治疗。
无死亡及颅内感染病例。
瘤切除术，中微腺瘤３例，腺瘤ｌ其大４
例，巨大腺瘤２例。结果：组肿瘤全切本除１例，全切除４例，部分切除２３次大

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察作者：古机泳等来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床疗效。

方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。

结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。

手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。

将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析

ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣７７７０.２０１９.０２.００８垂体瘤专题内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的疗效分析赵英玉ꎬ梅鹏金ꎬ苗发安ꎬ蒋昊ꎬ马贺ꎬ范月超ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的临床疗效ꎮ方法㊀回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科自２０１６年９月２０１８年２月ꎬ应用内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗９２例不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤患者的临床资料ꎻ比较不同Ｋｎｏｓｐ分级患者的垂体瘤切除程度及并发症发生率及功能型垂体瘤患者激素水平缓解情况ꎮ结果㊀本组患者中全切者６９例ꎬ近全切患者１７例ꎬ次全切患者５例ꎬ部分切除患者１例ꎻＫｎｏｓｐ分级０~２级垂体瘤患者的全切率(９０.５％)明显高于Ｋｎｏｓｐ分级３~４级患者(４１.４％)ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＫｎｏｓｐ分级０~２级患者的手术并发症发生率明显低于３~４级患者ꎻＫｎｏｓｐ分级０~２级和３~４级功能型垂体瘤患者的术后激素水平总的治愈率无明显差异ꎮ结论㊀内镜经鼻蝶扩大入路治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤是一种安全㊁有效的手术方法ꎬ尤其是对于Ｋｎｏｓｐ分级０~２级的患者ꎮʌ关键词ɔ㊀神经内镜ꎻ垂体瘤ꎻ临床疗效ꎻ并发症ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７３９.４１㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１６７２￣７７７０(２０１９)０２￣０１２９￣０５ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｔｅｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓＺＨＡＯＹｉｎｇ￣ｙｕꎬＭＥＩＰｅｎｇ￣ｊｉｎꎬＭＩＡＯＦａ￣ａｎꎬｅｔａｌ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＸｕｚｈｏｕ２２１０００ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＦＡＮＹｕｅ￣ｃｈａｏＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｘｔｅｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ(ＥＥＥＴＡ)ｆｏｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓ.ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９２ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＭａｒｃｈ２０１８ｔｈａｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｍｏｖａｌｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓｖｉａｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＴｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒａｔｅꎬｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒｅｄｒａｔｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｇｒｏｓｓｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(ＧＴＲ)ｗｅｒｅａｃｈｉｅｖｅｄｉｎ６９ｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｎｅａｒ￣ｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ１７ꎬｓｕｂ￣ｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ５ａｎｄｐａｒｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ１.ＴｈｅｒａｔｅｏｆＧＴＲｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔＫｎｏｓｐｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔꎬｔｈｅｒａｔｅｏｆｇｒｏｓｓｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓ０－２ｐａｔｉｅｎｔｓ(９０.５％)ｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＫｎｏｓｐｇｒａｄｅｓ３－４(４１.４％)(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＫｎｏｓｐｇｒａｄｅ０－２ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒａｄｅ３－４ｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｔｏｔａｌｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＫｎｏｓｐｇｒａｄｅ０－２ａｎｄｇｒａｄｅ３－４ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｒａｄｅ０－２.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｅꎻｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓꎻｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅꎻｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ基金项目:国家自然科学基金(８１５０２１６０)ꎻ江苏省青年医学人才项目(ＱＮＲＣ２０１６７８５)ꎻ江苏省科教强卫工程创新团队(ＣＸＴＤＡ２０１７０３４)作者单位:２２１０００徐州ꎬ徐州医科大学附属医院神经外科通信作者:范月超㊀㊀垂体瘤是常见的颅内肿瘤ꎬ占颅内原发性肿瘤发病率的第３位ꎮ垂体瘤的大小㊁质地及其与周围神经㊁血管的空间位置关系㊁蝶窦发育情况等可直接影响内镜经鼻入路手术的治疗效果ꎮ与传统经鼻蝶入路手术相比ꎬ内镜经鼻扩大入路手术通过切除鞍结节和蝶骨平台后部ꎬ能够直接从腹侧切除突向鞍上㊁前颅底的垂体瘤ꎮ徐州医科大学附属医院神经外科２０１６年９月２０１８年２月ꎬ采用内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤患者９２例ꎮ本研究通过分析不同Ｋｎｏｓｐ分级患者的肿瘤切除程度㊁术后症状改善及并发症情况及功能型垂体瘤患者术后激素缓解情况ꎻ探讨内镜经鼻蝶扩大入路治疗不同Ｋｎｏｓｐ分级突向鞍上垂体瘤的临床疗效ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀本组患者中ꎬ男５０例ꎬ女４２例ꎬ年龄１９~７９岁ꎬ平均(５３.０ʃ１３.６)岁ꎮ临床表现为视力下降者３５例ꎬ头痛２７例ꎬ闭经㊁泌乳７例ꎬ肢端肥大３例ꎬ头晕８例ꎬ听力下降１例ꎬ性功能障碍１例ꎻ体检发现(无症状)者１０例ꎮ１.２㊀影像学及血激素水平检查㊀所有患者术前常规行垂体ＭＲＩ平扫＋增强扫描ꎬ鼻窦冠状位ＣＴ扫描ꎬ头颅ＣＴＡ检查ꎮ术后当天复查头颅ＣＴꎬ术后７２ｈ内复查头颅ＭＲＩꎮ根据垂体ＭＲＩ冠状位Ｔ１ＷＩ增强扫描结果对肿瘤进行Ｋｎｏｓｐ分级[１２]ꎬ０级:肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线ꎻ１级:肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之间ꎻ２级:肿瘤外缘位于颈内动脉间线与颈内动脉外侧缘切线之间ꎻ３级:肿瘤外侧缘超越颈内动脉外侧缘切线ꎻ４级:肿瘤完全包绕颈内动脉海绵窦段ꎮ患者术前与术后第１ｄ及２周时抽外周静脉血检测垂体激素水平ꎮ１.３㊀手术方法㊀全麻后ꎬ患者取仰卧位ꎬ头后仰１５ʎꎬ向右侧偏转约２０ʎꎮ常规消毒㊁铺单ꎬ寻找右侧鼻腔蝶窦开口ꎬ采用双人四手技术[３]ꎬ平蝶窦开口处切开壁粘膜ꎬ翻向后鼻孔ꎬ磨钻磨除蝶窦前壁及梨状骨根部ꎻ进入蝶窦腔ꎬ继续磨除部分鼻中隔ꎬ显露鞍底ꎬ确认颈内动脉及视神经解剖标志并注意保护ꎮ磨钻磨除鞍底骨质ꎬ前方至蝶骨平台后部ꎬ而部分体积较大且突向前颅底的垂体瘤需要内镜经鼻蝶扩大入路ꎬ此时需磨除鞍结节和蝶骨平台后部骨质ꎬ外侧至颈内动脉内侧ꎬ对于伴有海绵窦侵犯的３~４级垂体瘤同时磨除海绵窦底壁骨质ꎬ后方至鞍背[４]ꎮ穿刺针穿刺鞍底硬膜ꎬ确认穿刺位置无误后环形切开鞍底硬膜ꎮ先用０ʎ内镜(Ｋａｒｌｓｔｏｒｚꎬ德国)切除底部肿瘤ꎬ留取部分肿瘤组织做病理标本ꎬ再用３０ʎ内镜(Ｋａｒｌｓｔｏｒｚꎬ德国)向双侧㊁前后各方向探查并切除残留肿瘤组织ꎻ切除满意后ꎬ瘤腔填塞止血海绵彻底止血ꎮ用人工硬膜㊁生物胶修补鞍底ꎬ并用带蒂粘膜瓣覆盖颅底骨窗ꎻ双鼻腔填塞膨胀海绵止血ꎮ见图１ꎮＡ:分离㊁暴露肿瘤ꎻＢ:分块切除肿瘤ꎬ探查瘤腔图１㊀内镜手术中所见１.４㊀手术效果评判㊀根据术中肿瘤切除情况及术后７２ｈ头颅ＭＲＩ复查结果ꎬ计算肿瘤的切除率[２]ꎮ定义完全切除ꎬ为肿瘤切除１００％ꎻ近全切除ꎬ为肿瘤切除>９５％ꎻ次全切除ꎬ为肿瘤切除>７５％ꎻ部分切除ꎬ为肿瘤切除ɤ７５％ꎮ不同激素类型腺瘤治愈率标准ꎬ泌乳素型腺瘤治愈标准:泌乳素降至正常范围(男４.０４~１５.２μｇ/Ｌꎬ女４.７９~２３.３μｇ/Ｌ)ꎻ生长激素型腺瘤治愈标准:随机生长激素<２.５μｇ/Ｌꎬ胰岛素样生长因子(ＩＧＦ)￣１降至相应年龄性别正常范围ꎻ促肾上腺皮质激素型腺瘤治愈标准:８:００ａｍ时皮质醇<６０μｇ/Ｌꎮ比较不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤患者的肿瘤切除率及激素水平改善情况ꎮ术后ꎬ观察患者的症状改善及并发症发生的情况ꎮ本研究中关于切除率的计算及上述Ｋｎｏｓｐ分级的判断由笔者及一名同年资医师共同判断ꎬ如有争议者ꎬ交由上级医师确定ꎮ１.５㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件进行统计学分析ꎮ计数资料用百分比表示ꎬ比较采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀手术效果㊀本组９２例患者术后病理检查结果均为垂体瘤ꎮ其中全切除者６９例ꎬ非全切除者２３例(图２)ꎮ术后随访５~２２个月ꎬ随访内容包括影像学检查㊁垂体激素水平㊁术前症状缓解情况及并发症发生情况ꎮ所有视力下降患者术后视力均不同程度改善ꎬ少数患者由于肿瘤长期压迫视神经及其供血血管ꎬ恢复时间较长ꎬ其他症状术后均不同程度缓解ꎬ至随访期末患者均无明显不适ꎮ２.２㊀不同Ｋｎｏｓｐ分级患者垂体瘤切除率的比较见表１ꎮＫｎｏｓｐ分级０~４级垂体瘤患者的全切除率分别为９５.７％㊁８８.９％㊁８６.４％㊁５２.９％和２５.０％ꎮ其中Ｋｎｏｓｐ分级０~２级患者的全切除率(５７/６３ꎬ９０.５％)明显高于３~４级患者(１２/２９ꎬ４１.４％)ꎬ差异有统计学意义(χ２＝５.０２２ꎬＰ＝０.０２５)ꎮ与以往文献[２]报道的类似ꎮＡ㊁Ｂ:术前垂体ＭＲＩ增强扫描ꎻＣ㊁Ｄ:术后垂体ＭＲＩ增强扫描图２㊀手术前后垂体ＭＲＩ检查表１㊀不同Ｋｎｏｓｐ分级患者垂体瘤切除率的比较(例)Ｋｎｏｓｐ分级例数部分切除次全切除近全切除全切除０级２３００１２２１级１８００２１６２级２２００３１９３级１７０２６９４级１２１３５３２.３㊀不同Ｋｎｏｓｐ分级患者的手术并发症㊀见表２ꎮＫｎｏｓｐ分级４级患者中术中大出血(指出血量超过８００ｍＬ)２例ꎬ予以紧急输血㊁补液ꎻ其余患者均有少量出血ꎬ无特殊处理ꎮＫｎｏｓｐ分级０~２级患者术中大出血的发生率与３~４级患者的差异无统计学意义(Ｐ＝０.０９７)(此处为确切概率法检验)ꎮ术中出现脑脊液漏者９例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级患者的发㊀㊀生率低于３~４级患者(χ２＝９.８８８ꎬＰ＝０.００２)ꎻ术后出现脑脊液鼻漏者５例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级患者的发生率低于３~４级患者(χ２＝５.５７５ꎬＰ＝０.０１６)ꎻ差异均有统计学意义ꎮ术后一过性尿崩者１１例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级患者的发生率低于３~４级患者ꎬ差异有统计学意义(χ２＝５.９７０ꎬＰ＝０.０１５)ꎮ术后出现低钠血症者２０例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级与３~４级患者之间的差异无统计学意义(χ２＝０.１４３ꎬＰ＝０.７０５)ꎮ尿崩患者口服弥凝控制尿量ꎻ伴有低钠血症患者ꎬ持续监测血电解质水平ꎬ及时补充钠盐ꎮ术后皮质醇水平持续下降者ꎬ口服醋酸泼尼松补充ꎮ术中发生脑脊液漏患者行腰大池引流１周ꎬ颅底愈合良好ꎮ５例患者术后鼻腔纱条潮湿ꎬ行腰大池引流１周ꎬ其中４例患者颅底愈合良好ꎬ１例患者行二次修补ꎮ表２㊀不同Ｋｎｏｓｐ分级患者手术相关并发症的发生率(例)Ｋｎｏｓｐ分级术中大出血术中脑脊液漏术后脑脊液鼻漏术后一过性尿崩低钠血症０级０００２(８.６％)５(２１.７％)１级０１(５.５％)０１(５.５％)３(１６.６％)２级０１(４.５％)１(４.５％)１(４.５％)５(２２.７％)３级０３(１７.６％)２(１１.７％)４(２３.５％)４(２３.５％)４级２(１６.６％)４(３３.３％)２(１６.６％)３(２５.０％)３(２５.０％)２.４㊀不同类型垂体腺瘤患者术后激素水平改变本组患者中ꎬ有泌乳素型腺瘤患者１６例ꎬ其中Ｋｎｏｓｐ分级０~２级１０例患者中８例(８０％)术后泌乳素水平明显降低ꎬＫｎｏｓｐ分级３~４级６例患者中３例(５０％)患者术后激素水平明显降低ꎻ生长激素型腺瘤患者６例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级和３~４级分别为４例和２例ꎬ术后激素水平均明显降低ꎻ促肾上腺皮质激素型腺瘤患者８例ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级５例患者中４例患者(８０％)术后激素水平明显降低ꎬＫｎｏｓｐ分级３~４级３例患者术后激素水平均明显降低ꎮ两组各类型垂体瘤患者的治愈率的差异无统计学意义(Ｐ＝０.６４１)ꎮ３㊀讨㊀论手术作为垂体瘤治疗的主要手段ꎬ１００多年以来经历了经蝶窦入路兴起㊁开颅手术占主导㊁经蝶窦入路复兴等阶段ꎬ在手术入路㊁手术经验及其疗效方面取得了突飞猛进的发展ꎮ内镜经鼻蝶入路手术作为垂体瘤治疗的未来发展方向ꎬ有明显的优势ꎮ位于中线区域不伴有血管包绕以及没有明显向侧方侵犯的小或中等大小的病灶是这种手术入路的最佳的适应证[５]ꎮ有文献认为经鼻蝶入路毕竟是一个孔道ꎬ而内镜镜头的角度多为０ʎ和３０ʎꎬ在切除沿中线生长的垂体瘤过程中ꎬ肿瘤会由于颅内压力的挤压自然下降进入视野ꎮ而明显向侧方生长的垂体瘤ꎬ尤其是包绕血管神经的肿瘤ꎬ相对来说是内镜的视野盲区ꎻ在切除肿瘤过程中很难在直视下保护周围的血管神经ꎬ相关并发症的发生率就会明显增加ꎮ因此ꎬ对伴有向鞍上和前颅底侵犯而无明显向侧方侵犯的大或巨大垂体瘤推荐应用此入路ꎻ这种病灶应用传统经蝶入路通常不能全切ꎬ应用经蝶扩大入路能够抵达并切除这些病灶[４]ꎮ本研究发现ꎬＫｎｏｓｐ分级３~４级的垂体瘤患者术后并发症的发生率明显增多ꎻ因此对于Ｋｎｏｓｐ分级３~４级的垂体瘤患者不应过分追求全切肿瘤ꎬ见图１ꎮ本组患者中部分Ｋｎｏｓｐ分级３~４级患者术后肿瘤仍有残留(图２)ꎬ其原因为肿瘤体积巨大呈侵袭性不规则生长㊁侵犯前颅底㊁包绕颈内动脉等ꎮ由于本中心开展内镜手术相对较晚ꎬ与国内先进水平尚有一定差距ꎻ因此对于肿瘤体积较大㊁呈侵袭性生长的垂体瘤ꎬ在不损伤周围神经㊁血管的情况下最大程度地切除肿瘤ꎻ术后联合药物治疗及放疗同样可以达到完全切除肿瘤的效果ꎮ伴有海绵窦侵犯的垂体瘤的切除对于神经外科医生来说仍然是一个挑战ꎬ主要是由于内镜下存在操作困难和手术器械的限制ꎬ颈内动脉外侧肿瘤切除过程中存在动脉破裂出血的风险ꎻ突向鞍上部分肿瘤质地较鞍内硬ꎬ与视交叉㊁前交通复合体黏连ꎬ钝性分离较困难ꎻ这些都是需要进一步研究和克服的难题ꎮ本研究不断尝试着对于Ｋｎｏｓｐ分级０~２级垂体瘤的全切和Ｋｎｏｓｐ分级３~４级垂体瘤的最大化的切除ꎬ以此来降低垂体瘤的复发率ꎬ获得满意的疗效ꎮ值得注意的是这种手术入路比传统手术需要更长的学习时间ꎬ只有拥有足够的内镜垂体瘤手术经验之后ꎬ才可尝试这种手术方法ꎮ内镜经鼻扩大入路对于切除不同Ｋｎｏｓｐ分级垂体瘤的安全性㊁可靠性ꎬ为突向前颅底的垂体瘤的手术治疗提供了一个好的选择ꎮ在一些经验丰富的医疗机构ꎬ许多垂体瘤手术并发症的发生率都相对较低ꎬ脑脊液漏的问题已经能够被神经修复技术所解决[６９]ꎻ对于一些颅高压症状明显者ꎬ术前腰穿置管引流可以预防术后脑脊液漏的发生[１０]ꎮ本中心对于所有患者术中颅底重建采用人工硬膜㊁生物胶㊁自体鞍底骨片修补ꎬ并用带蒂粘膜瓣覆盖ꎻ而对于术中出现蛛网膜破裂㊁可疑脑脊液漏患者ꎬ术后及时行腰穿置管引流㊁脱水降颅压促进鞍底愈合ꎮ然而ꎬ在制定手术策略的时候ꎬ应当遵守以下重要的原则:(１)根据术者临床经验ꎬ只有当扩大入路能够暴露肿瘤大部时才应考虑应用此方法[４]ꎻ(２)对于一些肿瘤较大向侧方侵犯㊁完全包绕颈内动脉者应用此入路时ꎬ不必过于追求肿瘤全切[４]ꎬ应在保证血管不损伤的基础上尽可能切除肿瘤ꎬ术后联合放疗同样可以达到全切的效果ꎻ(３)切除肿瘤一定要在内镜直视下操作ꎬ重要部位要轻柔㊁耐心ꎬ注意颈内动脉等深部血管穿通支及垂体柄不能损伤ꎬ否则将导致严重后果ꎻ(４)切除肿瘤过程中应尽可能保护被颅内压力推挤下移的蛛网膜[１１]ꎬ防止术中脑脊液漏的发生ꎬ以此降低术后脑脊液鼻漏的发生率[１２]ꎮＨａｄａｄ等认为在掌握较高的颅底重建技术后ꎬ脑脊液鼻漏的发生率可下降至１１.７％左右[６ꎬ１３１５]ꎮ本组患者中有２例患者术中出现难以控制的大出血ꎬ均为Ｋｎｏｓｐ４级ꎬ考虑为切除肿瘤过程中颈内动脉损伤破裂所致ꎻ给予紧急输血㊁补液ꎬ并用明胶海绵压迫止血㊁双极电凝后ꎬ对剩余肿瘤不再切除ꎬ术后及时复查ＣＴ未见颅内出血ꎬ住院期间复查头颅ＣＴＡꎬ血管未见明显异常ꎮＫｏｕｔｏｕｒｏｕｓｉｏｕ等[１６]认为ꎬ肿瘤的全切率与肿瘤大小无显著关系ꎮ本研究发现ꎬ随着肿瘤体积的增大ꎬ手术并发症的发生率明显升高ꎮ因肿瘤压迫正常垂体及垂体柄ꎬ而术中难以辨别肿瘤与正常垂体ꎬ在切除过程中难免损伤神经垂体与垂体柄ꎬ导致垂体功能低下ꎬ是引起尿崩和低钠血症的重要原因ꎮ因此ꎬ术中用磨钻处理骨性结构及用影像导航辅助ꎬ避免刮匙在肿瘤内盲目刮除肿瘤ꎬ是减低手术并发症发生率的关键ꎮ故在追求肿瘤最大化切除和并发症发生率最低的前提下ꎬ这种创新性的手术方法应当作为垂体瘤外科手术的常规治疗策略ꎮ本研究中共有功能型垂体瘤患者３０例ꎬ其中泌乳素型腺瘤患者１６例ꎬ１１例患者术后激素水平明显缓解ꎬ其余５例患者激素水平无明显缓解ꎬ术后予以药物控制ꎻ生长激素型腺瘤患者６例ꎬ术后激素水平均明显缓解ꎬ促肾上腺皮质激素型腺瘤患者８例ꎬ７例患者术后激素水平明显缓解ꎬＫｎｏｓｐ分级０~２级和３~４级腺瘤的总治愈率无明显差异ꎮ经分析发现ꎬ其中５例术后泌乳素水平无明显缓解患者的术前泌乳素水平均>２００μｇ/Ｌꎬ而既往研究[１７]发现术前泌乳素水平>２００μｇ/Ｌ为肿瘤治愈率较低的危险因素ꎮ本研究中经内镜手术患者中３０例功能型垂体瘤患者的治愈率达到了８０％(２４/３０)ꎬ考虑一方面原因为内镜下肿瘤暴露完全ꎬ术中切除彻底ꎬ另一方面是由于功能型垂体瘤特殊纤维结构㊁肿瘤表面易形成假包膜使肿瘤全切率高ꎬ因此ꎬ术后不同功能型垂体瘤的治愈率较高ꎮ内镜手术较传统开颅手术更符合微创手术的理念ꎮ内镜经鼻蝶扩大入路切除垂体瘤过程中ꎬ动眼神经㊁滑车神经㊁三叉神经损伤的发生率明显低于开颅手术ꎬ同时内镜手术可以避免术中对垂体柄㊁额颞叶脑组织的牵拉ꎬ避免皮下积液等并发症[１７１８]ꎮ传统内镜系统为手术者提供手术区域间接的单眼的视角ꎻ因此ꎬ术者得不到能够提供立体感的双视角的深度感觉ꎮ这种２Ｄ显示所引起的双视角的缺失导致视错觉㊁对深度感觉的缺失ꎬ同时增加了术者的疲劳ꎮ对于应用内镜进行手术的医生来说ꎬ最大的挑战就是在２Ｄ显示的基础上来获得使手眼配合的３Ｄ场景ꎮ有丰富内镜使用经验的医生试着适应这种２Ｄ视野ꎬ如光线㊁阴影㊁病灶的近似大小㊁病灶的内在位置㊁质地和动作的平行视差来替代立体视野ꎮ有了这些经验以后ꎬ所有手术都可以完成ꎮ然而ꎬ当手术医生的技能不能补偿这种立体视野的时候ꎬ手术的时间就会延长㊁精确性就会大打折扣ꎮ３Ｄ视野为手术医生提供深度觉和解剖空间的精确性ꎬ以此来增强切开组织㊁设计手术策略和进行体内缝合的技能ꎮ有文献报道[１９２０]ꎬ适应３Ｄ内镜进行手术所需要的培训时间明显短于适应２Ｄ内镜所需的时间ꎮ最新发展的液晶显示技术使得立体成像不需要使用额外的成像装置ꎬ如偏振镜ꎬ就能够提供深度感㊁触觉反馈㊁默契手眼配合的３Ｄ内镜ꎬ使得内镜手术更易于接受㊁安全和有利ꎮ另外ꎬ其能够增强外科医生的技能ꎬ缩短初学者的学习曲线ꎬ最终缩短手术时间ꎻ因此可以减少费用㊁缩短麻醉时间㊁减少术后并发症[２１２２]ꎮ当前ꎬ内镜技术发挥的作用越来越广泛ꎬ其中内镜经鼻蝶垂体瘤切除术已经比较成熟ꎮ[参㊀考㊀文㊀献][１]㊀郑文键ꎬ李维平ꎬ纪涛ꎬ等.神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症分析[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１４:６０９. [２]㊀ＰａｌｕｚｚｉＡꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚ￣ＭｉｒａｎｄａＪＣꎬＳｔｅｆｋｏＳＴꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ:ａｓｅｒｉｅｓｏｆ５５５ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｐｉｔｕｉｔａｒｙꎬ２０１４ꎬ１７:３０７.[３]㊀ＢｒｉｎｅｒＨＲꎬＳｉｍｍｅｎＤꎬＪｏｎｅｓＮ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｕｓｓｕｒｇｅｒｙ:Ａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｅｂｉｍａｎｕａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ[Ｊ].ＡｍＪＲｈｉｎｏｌꎬ２００５ꎬ１９:２６９.[４]㊀ＤｅｈｄａｓｈｔｉＡＲꎬＧａｎｎａＡꎬＷｉｔｔｅｒｉｃｋＩꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒａｎｔｅｒｉｏｒｃｒａｎｉａｌｂａｓｅａｎｄｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ:ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００９ꎬ６４:６７７.[５]㊀ＫａｓｓａｍＡＢꎬＧａｒｄｎｅｒＰＡꎬＳｎｙｄｅｒｍａｎＣＨꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｅｄｅｎｄｏｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈꎬａｆｕｌｌｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｄｌｉｎｅｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓ:ａｎｅｗｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｎｆｕｎｄｉｂｕｌｕｍ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２００８ꎬ１０８:７１５.[６]㊀ＺｈｅｎｇＷＪꎬＺｈａｎｇＸＪꎬＪｉＴꎬｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｒｈｉｎｏｒｒｈｅａ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ２６:４５９.[７]㊀张协军ꎬ黄国栋ꎬ李维平ꎬ等.神经内镜技术治疗脑脊液鼻漏[Ｊ].中华神经医学杂志ꎬ２０１３ꎬ１２:９２３.[８]㊀ＲｅｕｔｅｒＧꎬＢｏｕｃｈａｉｎＯꎬＤｅｍａｎｅｚＬꎬｅｔａｌ.Ｓｋｕｌｌｂａｓｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｉｔｈｐｅｄｉｃｌｅｄｎａｓｏｓｅｐｔａｌｆｌａｐ:Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅꎬｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＪＣｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ４７:２９. [９]㊀ＭａｌｉｋＭｕＡＪꎬＦｌｉｔｓｃｈＪ.ＣＳＦｆｉｓｔｕｌａｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｐｉｔｕｉｔａｒｙｓｕｒｇｅｒｙａｓｏｌｖｅｄｐｒｏｂｌｅｍ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｌＳｕｒｇＡＣｅｎｔＥｕｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ７３:２７５.[１０]ＦｏｍｉｃｈｅｖＤꎬＫａｌｉｎｉｎＰꎬＫｕｔｉｎＭꎬｅｔａｌ.Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｓｕｒｇｅｒｙｏｆｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１６ꎬ９４:１８１.[１１]ＳａｎｋｈｌａＳＫꎬＪａｙａｓｈａｎｋａｒＮꎬＫｈａｎＧＭ.Ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｅｌｅｃｔｅｄｐｉｔｕｉｔａｒｙｍａｃｒｏａｄｅｎｏｍａｓｕｓｉｎｇｅｘｔｅｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌａｐｐｒｏａｃｈ:Ｅａｒｌｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].ＮｅｕｒｏｌＩｎｄｉａꎬ２０１３ꎬ６１:１２２.[１２]ＢａｒａｚｉＳＡꎬＰａｓｑｕｉｎｉＥꎬＤｕｒｓｏＰꎬｅｔａｌ.Ｅｘｔｅｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｐｌａｎｕｍ￣ｔｒａｎｓｔｕｂｅｒｃｕｌｕｍａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓ[Ｊ].ＢｒＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１３ꎬ２７:３７４.[１３]ＨａｄａｄＧꎬＢａｓｓａｇａｓｔｅｇｕｙＬꎬＣａｒｒａｕＲＬꎬｅｔａｌ.Ａｎｏｖｅｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐａｎｄｅｄｅｎｄｏｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ:ｖａｓｃｕｌａｒｐｅｄｉｃｌｅｎａｓｏｓｅｐｔａｌｆｌａｐ[Ｊ].Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅꎬ２００６ꎬ１１６:１８８２. [１４]Ｇａｒｃｉａ￣ＮａｖａｒｒｏＶꎬＡｎａｎｄＶＫꎬＳｃｈｗａｒｔｚＴＨ.Ｇａｓｋｅｔｓｅａｌｃｌｏｓｕｒｅｆｏｒｅｘｔｅｎｄｅｄｅｎｄｏｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｋｕｌｌｂａｓｅｓｕｒｇｅｒｙ:ｅｆｆｉｃａｃｙｉｎａｌａｒｇｅｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１３ꎬ８０:５６３.[１５]ＭｃｃｏｕｌＥＤꎬＡｎａｎｄＶＫꎬＳｉｎｇｈＡꎬｅｔａｌ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆａｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｒｏｔｏｃｏｌｕｓｉｎｇｔｈｅｎａｓｏｓｅｐｔａｌｆｌａｐａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｋｕｌｌｂａｓｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１２ꎬ８１:１３６. [１６]ＫｏｕｔｏｕｒｏｕｓｉｏｕＭꎬＦｅｒｎａｎｄｅｚ￣ＭｉｒａｎｄａＪＣꎬＳｔｅｆｋｏＳＴꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ:ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ７５ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１４ꎬ１２０:１３２６. [１７]ＨｏｆｓｔｅｔｔｅｒＣＰꎬＮａｎａｓｚｋｏＭＪꎬＭｕｂｉｔａＬＬꎬｅｔａｌ.Ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙｍａｃｒｏａｄｅｎｏｍａｓｐｒｅｄｉｃｔｓｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].Ｐｉｔｕｉｔａｒｙꎬ２０１２ꎬ１５:４５０.[１８]ＪｅｓｗａｎｉＳꎬＮｕñｏＭꎬＷｕＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｒａｎｉｏｔｏｍｙａｎｄｅｘｐａｎｄｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａａｎｄｒｅｌａｔｅｄｔｕｍｏｒｓ:ａｓｉｎｇｌｅ￣ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１６ꎬ１２４:６２７. [１９]ＲｏｔｈＪꎬＳｉｎｇｈＡꎬＮｙｑｕｉｓｔＧꎬｅｔａｌ.Ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄ２￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｍｉｄｌｉｎｅｃｒａｎｉａｌｂａｓｅｔａｒｇｅｔｓｕｓｉｎｇｅｘｐａｎｄｅｄｅｎｄｏｎａｓａｌａｎｄｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬ２００９ꎬ６５:１１１６.[２０]ＳｉｎｈａＲＹꎬＲａｊｅＳＲꎬＲａｏＧＡ.Ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ:Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅ[Ｊ].ＪＭｉｎｉｍＡｃｃｅｓｓＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ１３:１６５. [２１]ＰｅｎｎａｃｃｈｉｅｔｔｉＶꎬＧａｒｚａｒｏＭꎬＧｒｏｔｔｏｌｉＳꎬｅｔａｌ.３Ｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｅｎｄｏｎａｓａｌａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｓｅｌｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ:ａｓｉｎｇｌｅ￣ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ１０４ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１６.８９:１２１. [２２]ＨａＺＤꎬＺｅｈｒｉＡꎬＳｍｉｔｈＴＲꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｆｏｒｖｅｎｔｒａｌｓｋｕｌｌｂａｓｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１６ꎬ８６:４１９.(收稿２０１８１１１２㊀修回２０１９０１１１)。

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

２０１４年第１期
ｔ．４统计学处理
作用。使用ＬｅＦｏｒｔＩ型截骨术可使鼻旁及眶下凹陷症状得到改善］。对于下颌前突者可运用劈开截骨术后退下颌，使上下颌骨位置协调。另外，牙槽嵴裂植骨术可有效提高上颌骨稳定性，对牙
言、吞咽功能恢复情况等方面均优于常规组。两种手术联合对面部畸形进行恢复可使颌骨位置进行初步调整并改善咬颌关系。另外，对语言及咀嚼功能发挥改善调整作用且术后不易复发Ｊ。综上所述，应用正颌联合术后正畸矫治对唇腭裂术后牙颌面畸注：与普通组比较，Ｐ＜０．０５。２．３手术后１年两组患者语言功能及咀嚼能力改善人数比较
弓完整性进行重建。正颌术后进行正畸可进一步对手术建立的颌
采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行统计分析，计量资料用Ｘ±ｓ表示，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用ｘ检验，以
Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
维持牙颌关系良好协调。本次研究中使用正颌术以及正颌术联合
术后正畸矫治术对唇腭裂患者术后牙颌面畸形进行治疗。两组分
表２手术后两组相关指标变化
别进行治疗后均有一定效果，但联合组从相关检查指标恢复以及语
行调整改善。在一定程度上恢复患者生活质量，术后复发率低。

神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果比较

神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果比较*杨幸达①　段剑②　钟波①　邹志斌①　朱红①　邹国荣①　罗庆勇①　胡友珠① 【摘要】　目的：比较神经内镜下不同入路方式治疗垂体瘤的效果。

方法：回顾性分析2022年3—11月于新余市人民医院或南昌大学第一附属医院接受神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除术治疗的82例垂体瘤患者资料，根据入路方式分为单侧组（n=38，单侧鼻腔入路）、一侧半组（n=18，一侧半鼻腔入路）及双侧组（n=26，双侧鼻腔入路），比较三组患者手术参数及住院时间、内分泌激素情况、视力及视野情况、嗅觉情况及术后并发症情况。

结果：三组手术时间、术中出血量比较单侧组<一侧半组<双侧组，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）；单侧组、一侧半组术后住院时间均短于双侧组，一侧半组、双侧组巨大腺瘤全切率均高于单侧组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

三组总体肿瘤全切率、术后内分泌激素恢复率、术后视力及视野改善率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

在术后1周、1个月T&T 嗅觉功能测试评分比较单侧组<一侧半组<双侧组（P<0.05），术后3个月单侧组、一侧半组T&T嗅觉功能测试评分均低于双侧组（P<0.05），组间、时间比较及组间与时间交互作用，差异均有统计学意义（P<0.05）；单侧组、一侧半组并发症发生率均低于双侧组，差异有统计学意义（P<0.05），单侧组、一侧半组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：神经内镜下经鼻-蝶窦入路切除术中单侧鼻腔、一侧半鼻腔、双侧鼻腔入路均可实现良好手术切除效果，一侧半鼻腔入路的手术创伤、术后并发症风险介于单、双侧鼻腔入路之间，且对巨大腺瘤切除效果也较好，可作为单、双侧鼻腔入路的良好补充。

【关键词】　神经内镜　手术入路　垂体瘤 Comparison of Effects of Different Neuroendoscopic Approaches in Treating Pituitary Tumors/YANG Xingda, DUAN Jian, ZHONG Bo, ZOU Zhibin, ZHU Hong, ZOU Guorong, LUO Qingyong, HU Youzhu. // Medical Innovation of China, 2023, 20(19): 001-006 [Abstract]　Objective: To compare the effects of different approaches under neuroendoscopy in the treatment of pituitary tumors. Method: The data of 82 patients with pituitary tumors who received neuroendoscopic transnasal-sphenoidal approach resection in Xinyu People's Hospital or the First Affiliated Hospital of Nanchang University from March to November 2022 were retrospectively analyzed, and the patients were divided into unilateral group (n=38, unilateral nasal approach), one-half group (n=18, one-half nasal approach) and bilateral group (n=26, bilateral nasal approach) according to the approach methods. Surgical parameters, hospital stay, endocrine hormone, visual acuity and visual field, olfactory conditions and postoperative complications were compared among the three groups. Result: The surgical time and intraoperative blood loss in the three groups were shown as unilateral group<one-half group<bilateral group, pairwise comparison had statistical significance (P<0.05). The postoperative hospital stay in unilateral group and one-half group were shorter than that in bilateral group, and the total resection rates of giant adenoma in one-half and bilateral groups were higher than that in unilateral group, with statistically significant difference (P<0.05). There were no statistically significant differences in total tumor resection rate, postoperative endocrine hormone recovery rate and postoperative improvement rate of visual acuity and visual field among the three groups (P>0.05). At 1 week and 1 month after surgery, the scores of T&T olfactory test were manifested as unilateral group<one-half group<bilateral group (P<0.05), and the scores of T&T olfactory test in unilateral group and one-half group at 3 months after surgery were lower than that in bilateral group (P<0.05). There*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220210002）；新余市科技计划项目（20223090909）①江西省新余市人民医院　江西　新余　338000②南昌大学第一附属医院通信作者：胡友珠垂体瘤是存在视力视野改变、垂体激素内分泌功能改变等临床表现的鞍区常见神经系统肿瘤，在颅内肿瘤中约占15%[1]。

神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床观察

中国实用神经疾病杂志２０１３年８月第１６卷第：１６期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａ１Ｎｅｒｖ０ｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｕｇ２０１３，Ｖｏ１．１６Ｎｏ．１６・４５・
均痊愈。术后３月随访，本组无死亡病例；术前视力下降１８例中术后１５例（８３．３３）视力恢复正常；术前视野缺损１Ｏ例术后８例（８Ｏ）明显改善；术前头痛１１例中术后９例
级（微腺瘤）３例， Ⅱ级（鞍内型）６例， Ⅲ级（局部侵蚀型）１５例， Ⅳ级（弥漫侵蚀型）３例，Ｖ级（巨型腺瘤）２例。行鞍区和鼻窦冠状ＣＴ检查了解鼻腔内结构、蝶窦气化程度和分隔情
神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床观察
李东峰 ” 周文科∞ 马进显” 张建党”
１）河南南阳市中心医院神经外科南阳４７３０００２）新乡医学院第一附属医院神经外科卫辉４５３１００
【摘要】目的研究神经内镜结合磨钻切除垂体瘤的手术效果。方法应用神经内镜结合磨钻辅助下切除垂体瘤２９例，回顾性分析病人的临床资料，总结手术疗效。结果肿瘤全切除１９例（６５．５），近全切除８例（２７．６），部分切除２例（６．９％）。术后发生脑脊液漏４例，暂时性尿崩症２５例，经积极处理后均治愈。术后３月随访，术后视力恢复正常１５例（８３．３３）；视野缺损明显好转８例（８ｏ），头痛缓解９例（８１．８２）。术后３个月复查１５例病人ＰＲＬ水平由术前的（３０２．４３ ±１８２．２５）ｔ￣ｇ／Ｌ降至术后的（４２．６９土２７．９６）ｔ￣ｇ／Ｌ；６例病人ＧＨ水平由术前的（４９．１７士２３．９６）ｔ￣ｇ／Ｌ下降至术后的（１４．５３士６．０９）“ ｇ／Ｌ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经鼻蝶神经内镜结合磨钻垂体瘤切除手术是一种安全、微创、有效的手术

神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会

ｆ词】经内镜；关键神手术显微镜；经鼻蝶窦入路；体腺瘤；术垂手ｆ中图分类号】Ｒ８４【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１７ — ２０２０）９ａ一５－２６３７１（０７０（）１００
均年龄３８岁，程１月～病个８年，临床表现：力减退３视１例，
【要】目的：摘探讨神经内镜和手术显微镜结合单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗体会。方法：６例患者均使用德３国蛇牌神经内镜和德国徕卡ＭＳＩ —Ｉ型手术显微镜，主要是在手术显微镜下操作，神经内镜辅助观察旁边及深部结构
３重复用药．７
途径为静脉滴注给药，Ｉ能获得疗效的就尽量Ｉ给药，Ｉ服Ｉ服不要采用注射剂，必要时可应用抗生素序贯疗法翻。
通过以上分析发现，院门诊处方不合理用药主要以抗我
菌药物为主。抗菌药物的不合理使用约占不合理处方数的７％，６需在今后工作中加以注意，一步加强学习《菌药物进抗临床应用指导原则》临床药师要深入临床，医师和患者提，为供药学服务，进临床合理用药，高医疗质量，促提降低不必要的资源浪费，同时建议要健全严格的处方管理机制，定期进行处方分析、审核，强医务人员的责任心，高对处方质量加提重要性的认识，医师和药师加强业务知识学习，断提高业不务业务能力，树立良好的医德、风，断提高合理用药水医不

内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的疗效及学习曲线分析解析

ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｐｅｋｉｎｇ
ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａ２Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅ访ｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｙａｏ
ｙ０增，Ｅｍａｉｌ．，ｆｒｅｅｔｉｇｅｒｙａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ
【关键词】垂体肿瘤；神经内窥镜检查；治疗结果；学习曲线
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｌｅａｒｎｉｎｇｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｓＺ／ｔａｎｇ
ｃｕｒｖｅ
ｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｏｒ１２４ｐａｆｉｅｎｔｓｗｉｔｈＫａｎ，ＺｈａｎｇＹｉ，ＦｅｎｇＭｉｎｇ，Ｂａｏ
ｐｅｒｉｏｄｓｐａｎｎｉｎｇ
ｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏ
Ｊａｎｕａｒｙ
２０１４ａｔ
Ｐｅｋｉｎｇ
ＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｔｕｍｏｒｉｍａｇｉｎｇｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｏｆ
ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇ
ｏｎＣｕｒｖｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙ
ａｄｅｎｏｍａｓ，ａｎａｌｙｚｅ

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者的针对性护理效果

神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者的针对性护理效果摘要】目的：了解神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者的针对性护理效果。

方法：选择 2016年3月-2018年10月84例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者，随机分组。

常规性组选择常规护理，针对性组选择针对性护理。

分析神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、肛门排气、恢复肠鸣音时间；低钠血症、颅内感染、脑脊液漏。

结果：针对性组神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后住院的时间、肛门排气、恢复肠鸣音时间、低钠血症、颅内感染、脑脊液漏和常规性组比较有优势，P＜0.05。

结论：神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者实施针对性护理可获得较好效果，可加速胃肠功能恢复，减少低钠血症、颅内感染、脑脊液漏发生率。

【关键词】神经内镜；神经内镜；经鼻蝶入路垂体瘤切除术；垂体瘤患者；针对性护理；效果垂体瘤是中枢神经系统常见的良性肿瘤，对垂体肿瘤治疗中采取经鼻蝶入路垂体瘤切除术，在神经内镜下切除，视野良好且手术时间短，低钠血症、颅内感染、脑脊液漏少，术后可快速恢复，但同样需要采取有效的护理措施[1-2]。

本研究选择 2016年3月-2018年10月84例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者，随机分组。

常规性组选择常规护理，针对性组选择针对性护理，分析了神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者的针对性护理效果，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择 2016年3月-2018年10月84例神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术垂体瘤患者随机分组。

针对性组42例，年龄32-75岁，平均（43.90±2.35）岁。

其中，病程最短3个月，最长6年，平均是（1.96±0.13）年。

垂体瘤患者出现促肾上腺皮质激素升高有11例，出现生长激素水平上升10例，出现泌乳素上升6例。

男女分别有28例和14例。

常规性组42例，年龄32-77岁，平均（43.21±2.35）岁。

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术46例疗效观察

或鞍内鞍上型肿瘤可利用吸气末正压通气以升高颅
海绵压迫鞍底、生物胶封闭、明胶海绵填塞，用如仍有脑脊液漏，可用肌肉浆或骨性鼻中隔、生物胶修
补引。
本组术后视力下降２例，与术中肿瘤刮除后出血，内填塞明胶海绵过多或渗血压迫视神经、鞍视交叉有关＂，可能与局部血管损伤有关。本组２例】也考虑为后者所致。
３讨论
激素水平，一旦异常及时纠正。总之，经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术具有损伤小、取瘤方便、观不留疤痕、死率低、者恢复快等美病患优点，治疗垂体腺瘤安全有效的术式。术前准确是评估病情、悉解剖和精湛的手术操作是手术成功熟
本组中男ｌ，２９例女７例；年龄２６４～９岁，平均
４３岁；病程２个月一１。头痛３Ｏ年２例，力下降２视１
例，视野障碍２例，明２例，Ｏ失泌乳２例，月经失调、
基金项目：辽宁省教育厅科研项目（２１３７）１００１；辽宁省科学技术计划项目（００２０４。２１２５３）
ｐｏｅｏｉｕｔｒｄｎｍａｎｔｅｌｒｌｓｏｓｎｓｅｓｎｒａｈｆｒｐｔｉａｙａｅｏｓａｄｏｈｒｓｌｅｉｎ：ａａｓｓｍｅｔｅａｓ
垂体腺瘤属神经外科常见的良性肿瘤，占颅约内肿瘤第３位，年来其发生率有增多的趋势 … 。近

神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析

孔经蝶窦人路切除垂体瘤６９例，其中３５例随访６～３６个月，
疗效良好。总结经验有如下体会。
３．１术前所有病例均作垂体ＭＲＩ及蝶窦薄层ＣＴ＋重建的检查。蝶窦薄层ＣＴ＋重建的检查可更好地显示双侧鼻甲及鼻中隔偏曲情况，协助决定右侧或左侧单鼻孔人路，ＣＴ较
辨认视神经管及颈内动脉的相应位置，避免损伤。对不突入
１．２影像学检查
患者术前均行ＭＲＩ检查，肿瘤＜１０ｍｍ５泌乳素腺瘤４１例，生长激素腺瘤５
其创伤小、近距离、广视角、直观化、显微操作等优点在切除肿瘤、保护正常垂体组织上有着显微镜无法替代的独到之
３讨论
１．１男３０例，女３９例；
年龄１７～７０岁，平均年龄４５岁；Ｉ临床症状以内分泌功能紊
乱、头痛、视力减退、视野缺损为主诉。
近十余年来，内镜神经外科在我国发展迅速，已成为现代神经外科重要组成部分Ｊ。神经内镜在垂体瘤手术中以
术时间。
神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤，
其手术创伤小、安全和有效，熟练的手术技巧、内镜相关配套器械的完善，会提高手术的安全性并缩短手
【关键词】神经内镜；经鼻蝶窦入路；垂体瘤；显微手术垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的１０％…，经蝶窦显微手术已被公认是治疗垂体瘤的主要方法。神经内镜下的经鼻蝶入路垂