ICU内值得重视的问题
ICU患者护理重点关注的问题
预防误吸（临床营养护理指南）
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分
＜9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼 吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级）
。_ 。
2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30 45 或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 （A级）
如何判断床头抬高达30度？
预防误吸（临床营养护理指南）
带起搏器的病人因起搏心律前面有个起搏信号， 造成心率数误计（现在先进监护仪可避免重复 计数）
五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同
mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的 计量 cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机 械通气压力、肺毛细血管楔压等计量
值得注意的是:
监护仪监测CVP采用国际标准的计量单位mmHg 因此读出的CVP参数应乘以1.36后才能得到cmH2O的数值。
电解质酸碱平衡紊乱
高镁血症 主要为抑制作用反应迟钝、对 外界不关心、情感淡漠和记忆障碍;也可有 幻觉、妄想、抑郁等症状 代谢性酸中毒 疲乏或烦躁不安 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 等 谵妄症状 神志不清、谵妄、昏迷
对于ICU患者，医护人员要重视与患者的沟通 交流，为病人提供人文关怀
ICU患者护理重点关注的问题
ICU
罗明春
ICU内需重视的问题
一、关注患者精神状态改变 二、是否需要使用降温毯降温 三、脉搏氧饱和度的监测 四、心电监测中注意的问题 五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同
ICU内需重视的问题
六、ICU病人胰岛素使用途径 七、关于人工气道 八、关于误吸 九、关于呼吸机应用 十、应用X线技术证实营养管的位置
苯二氮卓类药物
安 定
舒乐安定
咪唑安定
重症ICU患者的护理要点
重症ICU患者的护理要点重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）是专门为危重病患者提供高级治疗和监护的特殊病房。
在ICU中，护理人员扮演着至关重要的角色，他们需严密关注病患的病情，提供个性化的护理，确保患者的安全与舒适。
本文将介绍重症ICU患者的护理要点。
1. 呼吸系统护理重症ICU患者常伴有严重的呼吸道疾病或功能障碍，因此呼吸系统的护理尤为重要。
护理人员应定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和深度，保持呼吸道通畅。
若患者需要辅助通气，护士需准确地设置呼吸机参数，并密切观察机器报警和患者的呼吸状况。
2. 循环系统护理重症患者常有血压不稳定、心律失常等循环系统问题。
护理人员需监测患者的血压、心率和心电图，并及时采取措施稳定患者的循环功能。
同时，注射药物、输液和血制品时应确保用量准确、速度适宜，并密切观察患者的反应和检测结果。
3. 水电解质平衡护理重症ICU患者常伴有水电解质紊乱，护理人员应定期监测患者的体温、尿量、血压和电解质指标。
在输液和营养支持过程中，应按照医嘱安排给予液体和电解质，同时注意观察患者的排尿情况和皮肤黏膜的状态。
4. 意识状态护理重症ICU患者常出现神经系统功能障碍，包括昏迷、谵妄等。
护理人员需定期评估患者的意识状态，如格拉斯哥昏迷指数（GCS），并采取措施预防褥疮、肌肉萎缩和呼吸道感染等并发症。
5. 感染控制与预防重症ICU患者抵抗力较弱，易感染各种病原体。
护理人员应定期检查患者的体温、白细胞计数和炎症指标，及时发现感染迹象。
同时，勤洗手、佩戴个人防护装备，严格遵守无菌操作规范，减少交叉感染的风险。
6. 心理支持与安慰重症ICU患者常处于生死边缘，他们及其家属面临着极大的心理压力和焦虑。
护理人员应尽力提供情感支持、耐心倾听和鼓励，缓解患者的恐惧感和孤独感。
在合适的情况下，可以适度开展心理疏导和娱乐活动，帮助患者调整心态，促进康复。
7. 评估与记录重症ICU患者的病情变化剧烈，护理人员应定期进行全面的身体评估，并详细记录患者的主观症状、客观体征、治疗过程和医嘱等信息。
ICU患者的家属要注意什么
ICU患者的家属要注意什么在ICU（重症监护室）里，患者需要接受各种专业的医疗护理，而家属的关心和支持对患者的康复和治疗过程也起到至关重要的作用。
然而，由于ICU环境的特殊性质，家属在照顾和与医护人员交流时需要特别留意一些事项。
本文将就ICU患者家属需要注意的事项进行讨论。
1. 患者的情绪支持ICU患者可能会由于疾病或手术的原因而身心疲惫，情绪低落。
作为家属，我们应该给予患者情绪上的支持和鼓励，尽可能地为其创造一个积极的心理环境。
我们可以与患者谈话，开导他们，回忆美好的回忆，或者与他们一起进行一些轻松的活动，如听音乐、阅读等，以提高患者的情绪状态，促进康复。
2. 注意卫生和洗手由于ICU环境对患者的健康极其敏感，家属在探望患者前要注意自身的个人卫生和洗手。
洗手是预防感染的最基本且有效的方法之一。
在进入ICU之前，应当要求医护人员和自己进行洗手或使用消毒洗手液，避免潜在的细菌和病毒被带入ICU，保护患者的健康。
3. 遵守探访规定和时间ICU探访通常有时间限制，为了确保医护人员能够足够的时间进行治疗和护理工作，家属需要遵守探访规定和时间。
在探访时，如果有多位家属，应避免制造过多的噪音和干扰，以免干扰到其他患者的休息和恢复。
4. 听从医护人员的指示作为家属，应尊重和听从医护人员的指示和建议。
医护人员对患者的治疗方案更为专业和全面，我们应对医生或护士的安排和要求给予支持和配合。
定期与医生交流，以了解患者的状况和进展，并在必要时请教医生有关护理的问题或指导。
5. 审慎选择和处理信息在ICU环境下，患者的状况和治疗进展可能会有起伏和变化，有时可能出现意外情况。
在了解和传递有关患者的信息时，家属需要审慎选择并谨慎处理。
不要轻信和传播未经证实的谣言或信息，以免导致不必要的恐慌和误解。
与医生、护士和家庭成员进行信息交流时，应保持冷静和理性，确保传递的信息准确和真实。
6. 自我保护和调整心态在照顾ICU患者的同时，家属也需要关注自己的身心健康。
ICU患者的病情观察与护理常见问题
ICU患者的病情观察与护理常见问题随着医疗技术的进步和人口老龄化现象的加剧，重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）的患者数量逐年增加。
这些患者因为病情的复杂性和危险性，对医护人员的观察和护理要求极高。
本文将探讨ICU患者的病情观察与护理常见问题，以期为医护人员提供参考和指导。
一、病情观察问题1.体温观察ICU患者由于疾病状态的特殊性，常容易出现持续高热或低热情况。
医护人员应定期测量患者的体温，并记录在图表中，以便及时发现体温的异常变化并采取相应的措施。
2.心率观察心率是患者生命体征中的一个重要指标，它可以反映患者的心血管系统功能状态。
监护仪可以实时监测患者的心率，医护人员应随时关注并记录，发现异常情况及时处理。
3.呼吸观察呼吸是患者生命体征中不可或缺的一个部分，ICU患者由于呼吸系统功能的不稳定性，呼吸问题常见。
医护人员应观察患者的呼吸频率、深度及呼吸节律，并监测氧饱和度，以及时判断患者是否需要辅助通气或其他呼吸支持措施。
4.血压观察血压是评估患者循环功能的重要指标，ICU患者血压波动大，易出现高血压或低血压的情况。
医护人员应密切观察患者的血压变化，并对不同情况采取针对性的护理措施，以维持患者的血压在合理范围内。
二、护理常见问题1.导管管理ICU患者常需要多种导管进行治疗和监测，如中央静脉导管、动脉导管等。
医护人员应定期检查导管的通畅性和固定情况，以防止导管脱落或堵塞而引发并发症。
2.营养支持ICU患者往往处于营养不良状态，需要通过人工或胃肠道途径进行营养支持。
医护人员应根据患者的具体情况制定合理的营养计划，并密切监测患者的营养摄入和消化吸收情况。
3.压疮预防ICU患者多卧床不起，长时间保持一个姿势容易引发压力性溃疡。
医护人员应及时翻身患者，保持皮肤清洁干燥，并采取其他预防措施，以减少压疮的发生。
4.疼痛管理ICU患者常常存在剧痛，导致病情加重和康复延迟。
医护人员应根据患者的疼痛程度和类型，合理选用镇痛药物，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
Icu安全隐患汇总
Icu安全隐患汇总护理安全一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
由于ICU是以抢救各种重症为主的治疗体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，护理安全问题较为突出。
结合ICU的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。
1.隐患原因分析1.1 口头医嘱多 ICU内抢救患者多，病情重，变化快，医生针对患者现状，来不及开书面医嘱，临时口头医嘱多，然后又忘记补开医嘱，往往造成执行不规范，容易导致不安全。
1.2 单位时间内工作量骤增 ICU的患者病情重、变化快，护理工作繁重。
如中夜班护士除抢救新入科的急危重病人外，还必须完成测体温、计算24h出入量、鼻饲口服药、书写护理记录与交班、抽血等常规工作，护士处于超负荷工作状态，尤其在06：00，08：00出错率最高。
1.3 药物外型、包装相似，容易混淆 ICU患者病情危重、治疗多，药物的种类与规格繁多。
如本科使用的盐酸钠络酮有0．4mg和2mg两种剂量，外包装极其相似；盐酸氨溴索与奥美拉唑瓶装针剂外型几乎一样；不同病人使用兰苏有不同剂量，如120mg和150mg；如果操作中稍有疏忽就会出现差错。
1.4 意外拔管ICU患者的监护仪器多，身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管；很多患者精神躁狂不安，有时会自动拔管。
在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管和引流管中，以气管插管脱落或自动拔除的危险最大。
2.措施2.1 正确执行医嘱保证护理记录质量,护士在执行医嘱时经2人复核，对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行，认真做好三查七对，每一次治疗都要经2人查对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行。
抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据。
ICU患者的护理常见问题与解决办法
ICU患者的护理常见问题与解决办法在医院中，重症监护病房（ICU）是一个专门为病情危重的患者提供高度监护和护理的特殊区域。
在ICU中，患者需要接受更加细致、复杂和特殊化的护理。
然而，由于一些常见问题的存在，给ICU患者的护理带来了一定的挑战。
本文将介绍ICU患者的常见问题，并提供相应的解决办法。
一、呼吸问题在ICU中，许多患者因为呼吸系统的疾病或手术后需要进行呼吸机辅助。
然而，这也带来了一系列的问题。
首先，呼吸机相关的肺炎是一个常见的并发症。
为了解决这个问题，我们应该注意严格执行呼吸机的相关操作规范，保持通气管道的清洁，定期更换呼吸机的管路和过滤器。
其次，呼吸机的过度膨胀可能导致肺损伤。
为了避免这个问题，我们需要定期评估患者的呼吸机设定，并根据患者的情况进行适当调整。
二、感染控制由于ICU患者的免疫系统较弱，易受感染的风险较高。
因此，感染控制成为ICU护理的关键。
首先，要保持患者的个人卫生，如勤洗手、更换干净的衣物和床单。
其次，定期检查并更换患者的导尿管、静脉通路和创口，避免感染的发生。
此外，要注意病房的清洁和消毒，保持良好的空气质量，减少环境中的细菌和病毒。
三、静脉通路问题静脉通路是ICU患者常用的途径之一，用于输液、给药和监测患者的血流动力学状态。
然而，静脉通路相关的并发症也较为常见。
例如，静脉炎和静脉凝血是常见的并发症。
为解决这些问题，我们需要定期检查患者的静脉通路，观察是否有红肿、疼痛和渗液等症状。
一旦发现异常，应及时更换导管，并对患者静脉通路进行消毒和护理。
四、压疮预防由于长时间卧床和体位改变的限制，ICU患者易发生压疮。
为了预防压疮的发生，我们需要定期更换患者的体位，保持皮肤的清洁和干燥。
另外，使用特殊的压疮预防垫和支具也是一种有效的方式。
在进行转移和移动患者时，要注意避免摩擦和剪切力的产生，以防止皮肤损伤。
五、精神问题在ICU中，患者常常处于严重疾病和疼痛的困扰下，容易出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神问题。
ICU常见护理问题及防范对策
ICU常见护理问题及防范对策存在问题有：⑴身体约束指征不明确身体约束虽然能保证患者安全和治疗顺利进行，重症监护病房后绝大多数患者建立人工气道，护士没有经过系统评估，习惯性给予双侧腕部及手部约束。
部分深昏迷或者病情变化不需要约束病人，护士由于惯性思维没有及时评估，造成约束过度。
⑵知情同意告知不全面虽然在使用身体约束前已取得患者及家属同意并签字，但还存在着不全面的情况。
而在实际工作中，护士接诊新入院患者比较忙乱，各种操作繁杂，护士与家属交待病人情况及各种护理风险不全面，家属理解不全面，即使顺利签署了相关评估同意书，大多数家属在未能完全理解的情况下，盲目签署。
医护人员在告知过程中只注重向家属交待，而忽略了清醒患者的感受，对患者缺乏告知义务。
⑶缺乏人文关怀重症监护病房患者由于病情危重，监护治疗仪器繁多，身上留置各种管路，对周围环境陌生，并且不允许家属陪伴等等，极易使患者产生恐惧、焦虑、孤独感。
护士往往忙于各项治疗护理操作，患者又建立人工气道，与患者只能进行非语言交流，久而久之就呈现人文关怀的缺乏和情感交流的缺失。
⑷约束器具使用不规范身体约束主要部位以四肢为主，尤以双上肢较多。
临床上主要选择手腕棉布约束带与加强型手套联合应用，而胸部、膝部等约束带使用率较低，约束部位与工具单一。
⑸约束安全性不规范①约束相关并发症，护士责任心不强、护理操作不规范，约束前未取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，导致约束相关并发症的发生，包括约束部位皮肤损伤，肢端水肿、约束部位皮肤瘀斑和关节功能障碍。
②约束时间延长，对病人的评估与判断不足，缺乏预见性或应急能力差。
夜班使用身体约束的比例高于白班，可能是因夜班护理人员不足，为防止突发事件而较多使用约束。
③约束不当意外拔管。
护理对策有：⑴定时进行身体约束评估科学工具评估患者使用身体约束的必要性，减少导致身体约束误用或过度使用的发生。
另外选择合适的替代方法如听音乐、优化治疗环境、保持管路和设备在患者视线之外，鼓励家属陪伴，还可加强医护沟通合作，对躁动患者合理使用镇静镇痛药物等，来治疗患者的疼痛、焦虑和神经系统紊乱，以减少身体约束的使用。
重症监护病房护理的常见问题与护理要点
重症监护病房护理的常见问题与护理要点一级段落标题：重症监护病房护理的常见问题与护理要点二级段落标题1：重症监护病房护理概述在医院中，重症监护病房（ICU）是为危重病人提供高度专业化、24小时密切监测和治疗的特殊区域。
这里的护理工作要求高度敏锐、细致入微，以确保患者在生命威胁下得到及时有效的支持。
本文将介绍重症监护病房中常见的护理问题，并提供相关的护理要点。
二级段落标题2：呼吸支持和气道管理在ICU中，呼吸支持和气道管理是非常关键的工作。
患者可能需要机械通气或其他形式的呼吸支持。
为了确保气道通畅，护士需要定期检查气管插管或气管切开管是否正常，并及时处理可能出现的问题，例如积液或阻塞。
此外，在给予呼吸支持时，还需要密切观察呼吸机参数和血氧饱和度，以调整相应治疗措施。
二级段落标题3：心脏监测和护理心脏相关的护理也是ICU中的重要工作之一。
患者可能需要心电监护、血压监测和其他形式的心脏支持。
在进行心电监护时，护士需密切关注心率、心律和ST 段变化等指标，并及时报告异常情况。
对于需要血液动力学监测的患者，护士需要定期检查血压、中心静脉压和氧合指数等指标，并及时采取相应干预措施来保持血流稳定。
二级段落标题4：液体管理和内外排泄在重症监护病房中，液体管理是至关重要的一项任务。
护士需要根据医生的指示，准确计算并给予适量的液体，以维持患者的水平补充和电解质平衡。
同时，在监测尿量方面，护士需要记录每小时尿量，观察尿液颜色、质地等特征，并及时报告异常情况。
二级段落标题5：感染预防与控制由于重症监护病房患者通常免疫力较弱，易受感染。
因此，感染预防与控制是重要的护理任务之一。
护士需要严格执行洗手和消毒规程，定期更换周围环境的清洁和消毒工作，并确保使用无菌技术进行集中输液和伤口处理等操作。
此外，合理使用抗生素、预防性接种和加强患者教育也是重要的控制措施。
二级段落标题6：精神支持与家属沟通除了身体上的护理外，护士还承担着为患者提供精神支持和与家属沟通的重要责任。
重症监护病房的关键问题与挑战
重症监护病房的关键问题与挑战重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）是医院内最关键和最具挑战性的部门之一。
这个特殊的地方提供了高度专业化和复杂的医疗护理，以满足患者严重生命威胁的需求。
然而，重症监护病房面临着许多关键问题和挑战，需要全力应对。
一、人员需求重症监护病房所提供的医疗服务要求高水平的技术和专业能力，因此在人员需求方面存在着一系列挑战。
首先是专业人才的匮乏和招聘困难。
由于对技术要求极高，寻找到具备相关背景和经验的医生、护士等专业人员变得异常困难。
其次，在现实中，技术能力并不代表也具备良好的沟通能力、心理支持等特质，这增加了寻找全面素质达标人员的难度。
二、设备与资源重症监护病房作为提供危急情况下救治的地方，合理配置应用于监测、辅助呼吸、血液净化等领域的仪器设备至关重要。
然而，现实中有些医疗机构在设备配备和维护方面存在问题，使得病房的运转受到限制。
此外，由于器械价格较高，购买和维护这些设备也需要大量投资。
所以在资源分配上也存在一定的困难。
三、感染和交叉感染重症监护病房患者，特别是那些因手术或创伤而处于免疫力低下状态下的人士容易受到感染和交叉感染的威胁。
这对于医院管理者和医务人员来说是一个严峻的挑战。
保持严密的卫生控制措施和合理使用抗生素非常重要以防止感染扩散，并提高患者康复率。
四、心理压力与精神健康在重症监护病房工作可能会让从事该职业工作者面临巨大的心理压力。
患有重度疾病甚至生命威胁的患者情况令人心痛，处理不好可能导致医务人员心理健康问题。
每天与重症患者接触也加剧了各种焦虑和紧张感。
因此，在提供高质量护理的同时，必须关注重症监护工作人员自身的心理健康，并提供必要的支持和培训。
五、患者家属沟通与重症病房患者家属沟通是一个具有挑战性的任务。
家属对患者状态的了解程度参差不齐，他们对亲人生命威胁的担忧和情绪波动可能使得有效沟通变得困难。
在这样的环境下，医务人员需要具备合适的沟通技巧和耐心，以解释疾病进展、治疗计划等信息，并给予家属情绪支持。
ICU护理安全隐患及防范措施
ICU护理安全隐患及防范措施ICU是重症监护室，负责治疗和监护病情危重的患者。
由于患者病情危重，因此ICU存在一些潜在的安全隐患。
为了确保ICU的安全，需要采取一系列的防范措施。
下面将介绍ICU的一些常见安全隐患以及相应的防范措施。
1.医疗设备故障：ICU中使用的监护仪、呼吸机等医疗设备如果发生故障，可能会对患者的生命安全造成威胁。
为了预防设备故障，需要进行定期的设备维护和保养，并确保操作人员熟悉设备的正确使用方法。
此外，还应建立设备故障报修和替换的机制，保证设备故障时能够及时得到解决。
2.医疗感染：ICU患者因病情复杂、免疫力低下等原因，更容易感染细菌或其他病原体。
为防止医疗感染，需要保持严格的洗手和消毒制度，医护人员应经常洗手，并正确佩戴个人防护用品。
此外，还应加强ICU的清洁消毒工作，定期清洗、消毒病房设备和物品。
3.药物错误：ICU患者需要接受复杂的药物治疗，而药物错误可能导致患者的病情恶化甚至死亡。
为了避免药物错误，需要建立完善的药物管理制度，包括医护人员的药物知识培训、药物配药的双人核对、合理药物储存管理等。
4.病人跌倒：ICU患者通常病情危重，可能存在昏迷、无力等情况，容易发生跌倒。
为了预防患者跌倒，需要选择合适的床位和床栏，保持床边的通道畅通，为不能站立的患者提供适当的协助，定期进行病人跌倒风险评估，并采取相应的预防措施。
5.手术操作错误：ICU患者可能需要进行手术或其他操作，手术操作错误可能导致严重的后果。
为了防止手术操作错误，需要严格执行手术安全检查和核对流程，确保手术前的准备工作充分，手术操作团队成员之间的沟通协调良好。
6.电气安全隐患：ICU中存在大量的电气设备，如果电气线路不安全或者使用不当，可能导致火灾或电击。
为了确保电气安全，需要定期对电气系统进行检查和维护，避免电气线路短路、插座松动等情况发生。
7.限制性施策导致的并发症：由于ICU患者需要长期卧床，可能存在压疮、肌肉萎缩等并发症。
ICU内值得重视的问题
ICU内值得重视的问题
一、关注患者精神状态改变 二、是否需要使用降温毯降温 三、脉搏氧饱和度的监测
四、心电监测中注意的问题
五、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同
ICU内值得重视的问题
六、ICU病人胰岛素使用途径 七、关于人工气道 八、关于误吸
九、关于呼吸机应用
十、应用X线技术证实营养管的位置
碳氧血红蛋白增加： SpO2读数偏高
如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白
响而升高。
高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低 黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影
SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确：
SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感： 试验证明接受氧疗的病人SpO2测定仪检测到SpO2较之前明显 下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。 由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值 大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。
2、呼吸机管道位置
和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或 气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。
3、采取合理的措施预防VAP发生
尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。
十、应用X线技术证实营养管的位置
胃管置入由鼻腔或口腔入路，经咽、食管进入胃内。
咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探时易误入气管。 国外研究[10]报道，在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％
动脉血氧饱和度是通过检测动脉 血对红外光波的吸收来获得血氧 饱和度，因此要注意SpO2误差
任何限制动脉血流入外周组织的情况：SpO2下降
如在测血压的肢体末端测SpO2
icu病人护理问题及措施
icu病人护理问题及措施
ICU病人的护理是非常重要的，因为这些病人通常处于生命危
险的状态。
以下是针对ICU病人护理问题及措施的全面回答：
1. 监测，ICU病人的生命体征需要持续监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度。
护士需要时刻关注这些指标，及时
发现异常情况并采取相应措施。
2. 呼吸护理，ICU病人中很多人需要呼吸机辅助呼吸，护理人
员需要定期清洁呼吸机和气管插管，确保呼吸通畅，并及时调整呼
吸机参数以满足病人的需要。
3. 预防压疮，长期卧床的ICU病人容易出现压疮，护理人员需
要定期翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的护理垫和床垫来减少
压力。
4. 深静脉血栓预防，由于长期卧床和疾病因素，ICU病人容易
出现深静脉血栓，护理人员需要帮助病人进行肢体活动，定期按摩
和使用抗凝药物预防血栓形成。
5. 情绪支持，ICU病人常常处于焦虑、恐惧和抑郁的状态，护理人员需要给予他们情绪上的支持和安慰，帮助他们调整心态，增强治疗信心。
6. 感染控制，ICU病人由于免疫力低下，容易感染，护理人员需要严格执行洗手、消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。
7. 营养支持，ICU病人通常需要靠输液或管饲来维持营养，护理人员需要监测病人的营养状况，及时调整营养支持方案。
8. 疼痛管理，ICU病人常常伴有剧烈疼痛，护理人员需要定期评估病人的疼痛程度，及时给予止痛药物和其他舒缓措施。
总之，ICU病人的护理需要护理人员具备丰富的临床经验和高超的护理技能，同时需要细心、耐心和关爱，以确保病人得到最佳的护理和治疗。
浅谈ICU中几个值得注意的问题
②极度恐惧和紧张
例如急性心衰.急性心肌梗带来的疼痛→ 例如急性心衰.急性心肌梗带来的疼痛→ 濒死感，大量呕血咯血→ 濒死感，大量呕血咯血→精神紧张，恐惧
心理护理的应用
③无效性否认 有意或者无意采取无效的否认行为， 试图减轻自己的焦虑和恐惧，据统计50℅以 试图减轻自己的焦虑和恐惧，据统计50℅以 上的患者会产生心理否认反应。 ④I兼具其他表现的 一 组综合征，其主要表现有谵妄思维混乱 情感障碍，行为动作异常等
心理护理的应用
⑤愤怒与敌对 ★心里不平衡 ⑥孤独与忧郁 ★分离性焦虑 ⑦呼吸机依赖和ICU依赖 ⑦呼吸机依赖和ICU依赖 脱机恐惧感→ 脱机恐惧感→担心呼吸困难和窒息 对普通病房医护人员缺乏信心，担心 复发
心理护理的应用
2.导致ICU患者不良心理反应的原因 2.导致ICU患者不良心理反应的原因 ①由疾病直接导致 脑缺氧或脑自身病变，如脑血管疾病 患者休克及肝昏迷患者 ②疾病认知所致 ③由治疗所致 药物的应用，特殊的治疗如口气管插 管的应用
沟通的技巧及方式
六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对 方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通 和实物对照沟通。 1.预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中， 1.预防为主的针对性沟通 预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中， 主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作 为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体 要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除 交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家 属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下 一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
4.实施心理护理的原则 4.实施心理护理的原则 ①有缓有急 ②有的放矢 ③与治疗同步 ④运用换位思考
心理护理的应用
ICU患者心理护理措施 ICU患者心理护理措施 ①稳定患者情绪 ②加强心理支持和社会支持 ③提高患者对疾病的认知能力 ④加强非语言的交流 ⑤消除依赖心理 ⑥音乐治疗
icu存在问题及整改措施
icu存在问题及整改措施
问题：
1. 包括员工在内的组织内部沟通不畅，信息流动不及时，导致团队合作效率低下。
2. 治疗资料的管理不规范，有时存在遗漏或重复记录的情况，影响医疗服务质量。
3. 管理岗位的职责界定不清，导致工作重心不够明确，工作效率低下。
4. 医护人员缺乏必要的沟通技巧和心理护理技能，忽视患者的心理需求，影响患者的治疗效果和体验。
整改措施：
1. 增强内部沟通和团队协作，建立有效的沟通机制和流程，提高信息传递的效率和准确性。
2. 对治疗资料的管理进行规范化，制定相关的管理标准和流程，确保医疗记录的完整、准确和安全。
3. 对管理岗位的职责进行适当调整和细化，提高工作效率和质量，加强对员工的培训和管理。
4. 加强医护人员的心理护理和沟通技能培养，提高患者体验和治疗效果，提高患者的满意度和信心。
ICU内值得重视的问题
恐惧和焦虑情绪
01 患者对疾病的严重程度和不确定性感到恐惧，对 治疗和康复过程感到焦虑。
02 恐惧和焦虑情绪可能导致患者对治疗方案的抵触 和不配合，影响治疗效果和康复进程。
03 医护人员需要关注患者的心理状态，采取措施减 轻患者的恐惧和焦虑情绪，如提供详细的治疗和 康复计划，给予支持和鼓励等。
孤独感和无助感
诿。
配合不默契
团队协作需要高度的默契和配合， 不同专业背景的人员应该相互支持 、协作，以达到最佳的治疗效果。
沟通不畅
团队协作中需要良好的沟通渠道， 及时反馈患者情况、交流意见和建 议，避免信息不畅导识共享不足
01
ICU内的医生应该具备跨学科的知识和技能，不同学科之间的知
息和康复。
睡眠障碍和噩梦可能是由于患者 对疾病的担忧、疼痛或不适等原
因引起的。
医护人员需要关注患者的睡眠状 况，采取措施改善睡眠质量，如 提供舒适的睡眠环境，给予适当
的药物治疗等。
04
医护人员职业暴露风险问题
物理因素损伤
噪音污染
ICU内通常存在大量噪音，如监护仪、呼吸机等设备的 机械声音，以及患者疼痛、呼吸困难等发出的声音，长 期暴露在这样的环境中，可能会导致医护人员的听力受 损。
和免疫系统的正常功能产生负面影响。
02
室内空气质量问题的来源
室内空气质量问题的来源包括空气污染、细菌污染、病毒污染等。
03
改善室内空气质量的措施
为改善室内空气质量，可以采取以下措施，如使用空气净化器、定期清
洁和消毒设备、加强通风等。
环境布局不合理
环境布局对患者治疗和康复的影响
环境布局不合理会导致患者感到不适、不安和孤独，对患者治疗和康复产生不良影响。
重症医学科ICU常见问题
碳氧血红蛋白增加： SpO2读数偏高
如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋 白 高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低 响而升高。
黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影
SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确：
SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感： 试验证明接受氧疗的病人SpO2测定仪检测到SpO2较之前明 显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。
由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值 大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。
四、心电监测中注意的问题
心电监测中注意的问题
1 2 3 4 根据病情合理 安放监护电 电极在 监护
选择监护导联： 时应为电除 左右位 波形
常见造成ECG伪差的原因及处理：
病人皮肤情况：角质层厚、油脂多、出汗及胸毛多等，可用盐水纱布擦洗 或电极片上的小砂轮清洁局部
CSII组降糖作用明显优于MSII组,平均达标天数快,能够迅速 将术后的高血糖控制在理想范围(P<0.01),且低血糖及黎明现象 的发生率低(P<0.05)
CRP在1~3d均呈持续性升高,但CSII组在第一周和第二周后 较MSII组明显下降(P<0.05)
目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵 入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标 （BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注意的是 要频繁监测血糖避免发生低血糖。
七、关于人工气道
1.气管插管前给病人充分预吸氧
2.确定插管位置的最好方法
3.关于气管插管套囊的充气
1、 气管插管前给病人充分预吸氧：
包括面罩吸氧、简易呼吸囊辅助呼吸， 提高患者血氧含量，增加对气管插管期间缺氧的耐受。
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ICU内值得重视的问题
一、关于患者精神状态改变的问题
入住ICU的部分老年患者，数天后会出现谵妄、幻觉、烦躁，有些患者在应用安定、咪唑安定、苯二氮卓类药物治疗后，症状不能缓解，谵妄、烦躁反而加剧。
对出现此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，防止意外发生，应考虑三点：
1、此类老年患者因没有亲属的陪伴，相对隔离的环境，是否出现ICU综合症。
2、老年患者因ICU内的各类治疗、护理、检查、灯光、噪音等导致了睡眠障碍，出现烦躁、幻觉、谵妄，在应用了苯二氮卓类药物后，因药物有影响睡眠结构和认知紊乱的副作用，增加老年病人谵妄的发生，因此应考虑到是否药物加重了患者的谵妄和烦躁。
3、ICU患者精神状态改变的时候应考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化。
对于ICU患者，医护人员要重视为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴，预防ICU内老年患者烦躁、谵妄等精神症状的出现。
二、心电监测中注意的问题：
1、在临床实际工作中并非所有的患者都选择心电监测标准Ⅱ导联，应根据患者的病情合理选择监护导联，如怀疑心梗的病人应选择胸导联，不能根据心电监护出现的异常心电情况对病人确定诊断，必须根据心电图检查结果才能确立诊断。
2、在安放监护电极时，应为电除颤电极板的放置留下足够的位置。
3、注意电极在胸腹部的位置，以获取可靠的呼吸波形和计数。
4、尽量避免心电监测的干扰因素，如皮肤的准备、电极位置、保暖避免寒颤以及和呼吸机等其他仪器之间的相互影响。
5、对监护仪显示的波形和数据要根据病情和临床工作经验辨别真伪。
三、不要降温毯来降温
ICU需要降温的病人不少见，但使用降温毯并不能达到降温的效果。
当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降。
这个生理反应使试图利用其他外部降温措施来诱导体温下降或使体温正常化的做法复杂化了。
此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。
四、注意毫米汞柱和厘米水柱的不同：
mmHg常用于血压、氧分压、二氧化碳分压等的计量；cmH2O常用于中心静脉压、颅内压、腹内压、机械通气压力、肺毛细血管楔压等计量。
五、注意ICU病人（不推荐皮下注射胰岛素）胰岛素使用途径：
重症病人因多种因素的影响常致血糖较高，常需要高浓度、大剂量胰岛素来控制血糖。
毛细血管充盈影响胰岛素的吸收。
重症病人在心源性休克、低血压或使用血管加压药物后随之出现灌注不足，皮下注射部位灌注不足可能引起胰岛素吸收减慢或不确定，无法很好控制血糖。
因此应该是静脉输注泵入而不是皮下注射。
目前证据支持在成人外科ICU通过静脉泵入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗目标（BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注意的是要频繁监测血糖避免发生低血糖。
六、关于呼吸机应用：
1、湿化罐温度的选择：在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。
在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测
2、呼吸机管道位置：和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防V AP（呼吸机相关性肺炎）。
3、采取合理的措施预防V AP发生，尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。
七、院感相关问题：
1、病人根据尿液分析和尿培养有泌尿系感染时应考虑更换Foley导尿管，为降低泌尿系感染的风险，应尽早拨出Foley导尿管，否则Foley导尿管形成的细菌生物膜能促进细菌粘着，并且这层生物膜能保护细菌免受宿主免疫反应和抗生素的清除，因此应根据病人是否具有应用Foley导尿管的指征，拔除或更换导尿管。
对于长期留置Foley导尿管病人经常有慢性细菌定植。
除非出现其他符合全身感染症状如发热、低血压或精神状态的变化，否则不更换Foley导尿管。
2、预防中心静脉导管感染：
①医生准确操作，完全的隔离措施，降低中心静脉导管相关感染。
②穿刺部位透明无菌敷料覆盖，不建议局部应用抗生素软膏，而是有渗血时及时更换。
③应用管腔数最少的导管可降低感染率
④在导管入口处尽量不使用交通阀门来增加导管通路，以减少污染的几率。
⑤首选锁骨下静脉置管，该处发生导管相关血液感染风险最小。
⑥对导管留置的必要性每天评估，尽早拔除
⑦中心静脉导管置入、拔出时最好均采取“头低足高位”，尤其是导管长期放置或有纤维鞘形成时、恶病质病人。
3、重视手卫生：
③接触血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有无戴手套，都要进行手卫生。
接触病人，脱手套后应立即进行手卫生，防止病原菌在病人之间或环境中传播。
而且，对同一病人进行不同部位操作前后，手卫生也是必需的，以防止不同病原菌的交叉感染。
以下是ICU病人较易感染的几种强效病菌和其相应的手卫生要求：
ⅰ耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：患者应单间或同种病原同室隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。
ⅱ耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套也都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。
ⅲ鲍氏不动杆菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时应用消毒剂进行手卫生。