ICU内讲义值得重视的问题(常程)
ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)
ICＵ患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得色、量及性质2.环境与休息维持合适得室温(18－2０℃)与湿度(50％-60％),病情许可,患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸与咳嗽排痰。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得饮食。
如患者无心、肾功能障碍,予充足得水分,1.5—2Ｌ/日。
4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物,注意观察药物得疗效及不良反应。
二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难得类型并动态观察病人呼吸困难得严重程度,监测血氧饱与度。
2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净与温湿度适宜。
病情许可取半卧位。
3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时建立人工气道。
4.氧疗与机械通气得护理根据呼吸困难得类型、严重程度不同,进行合理氧疗或机械通气。
密切观察氧疗得效果,若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间,一般连续给氧不超过24小时、5.用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效与不良反应。
6.心理护理向患者给予心理支持,使其保持情绪稳定。
三、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜得温、湿度。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得流质或半流质饮食,病情许可,鼓励病人多饮水。
4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱;病人大汗时,及时擦拭与更换衣服,避免受凉;必要时遵医嘱使用退热药;遵医嘱静脉补液。
5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药,观察疗效与不良反应、四、意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关1.保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
ICU常见护理问题
ICU常见护理问题一、气道梗阻1、痰痂堵塞2、气道异物3、呼吸机管路堵塞管内积水、管路折闭、未开呼吸机4、人工气道口被物品遮堵5、气切套管脱出二、输液管路问题1、空气栓塞2、药物外露3、输液管脱开4、液路污染5、配伍禁忌三、监护器问题1、监护导联脱开，误为心跳停止，误予胸外按压或电击除颤。
2、监护仪显示恶性心律失常而未及时发现。
3、监护仪显示血压过高或过低，血氧饱和度不显示，未能及时发现危险信号。
四、各种引流管方面的问题1、胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重。
2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏失血。
3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位置不当。
4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。
5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察。
五、采集标本方面的问题细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范，可致虚假结果，严重影响治疗方案。
六、出入量记录方面1、尿液外泄，管路连接不牢靠或尿液过满外溢。
2、过分担心心脏负荷过重，而随意限制入量。
3、出量过多或过少时，未能及时发现，而致脱水或循环负荷过重。
七、胃肠营养方面1、不注意喂养温度及速度引起严重腹泻。
2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度，导致当日摄入热卡不足。
八、护理文书书写与观察病情的矛盾过分专注护理文书的书写，忽略了对患者病情的观察，常常会出现一些病情“突然”变化状态，令人费解。
九、只专注皮肤护理忽略五官护理，其实五官护理更胜于皮肤护理。
因为五官通内脏，口鼻腔黏膜干燥、裂伤，最易导致细菌入侵，引起院内感染，更是陪护探视时重点观察部位。
十、关于物理降温1、冰毯温度感应器应妥善固定，否则就是摆设。
2、放置冰帽冰块后万事大吉，冰块已成温水，降温已成保温，亦不知更换。
3、相反低体温时却不主动采取复温措施。
十一、护理态度问题1、个别护士值夜班时能昏睡到休息室，呆坐在电视机旁，病人心跳停止呼之不动。
2、不注重心理护理：不论患者清醒与否，有无知觉，很少过问患者是否口干口渴，哪里不舒适？不论患者肢体是否会动，按程序：被子一揭，全身暴露，翻身拍背，打扫大便。
ICU常见问题的原因及预防措施
ICU常见问题的原因及预防措施工作人员应急能力不强原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差.2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练.预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方法,危重病人的抢救技术等.2.高年资护士做好传,帮,带工作.3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求她们苦练基本功.4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核.ICU业务培训方法与目标一、短期培训内容与目标1.第一周培训内容与目标(1)熟悉环境及内容,规章制度,一般物品的放置等.(2)跟班,了解工作程序及医嘱处理法.(3)了解监护仪屏幕显示的内容及一般设置方法.大致了解ICU的性质及工作程序.2.第二周的培训内容与目标(1)学习病情观察的主要方法,护理常规及基础护理.(2)学习重病人的评估方法,体格检查及病情记录方法.(3)学习接病人的物品准备及接病人的程序.初步掌握病情观察,记录方法和医嘱处理方法.3.第三周的培训内容与目标(1)学习输液泵液量计算调解法.(2)了解各种仪器的性能,参数调解,连接,消毒,维护法.(3)学习各种抢救技能.在掌握病情的基础上,初步掌握仪器使用方法和抢救技能.4.第四周培训内容与目标(1)学习护理程序的应用,运用护理程序为病人实施整体护理.(2)在高年资护师的指导下,学习动脉穿刺置管术.(3)学习各种应急处理方法.基本掌握护理程序的应用,具备管理病人的能力.(二).长期培训目标1,第一年培训目标(1)能准确及时地执行抢救医嘱.(2)对病人的危重程度有正确评估的能力,并能独立完成各种护理处置.(3)针对健康问题,以护理程序为手段对病人实施身心整体护理,并制订护理计划.(4)有较强的病情观察能力,对潜在的危险性能采取适当的预防措施.2,第二年培训目标(1)能准确的收集护理情报,根据个性灵活地制定并展开个案护理.(2)运用护理程序指导工作实践.(3)监护过程中出现的个别疑难问题有独立的分析思考和判断能力,有独立抢救的能力. 3,第三年培训目标(1)可担任护理组长,指导护生的工作.(2)不断学习国内外新理论,新技术,在各种学习讨论会上能积极发表自己的意见,主张.(3)具有发现问题,解决问题和进行病房管理的能力.(4)有能力开展护理科研工作.护理安全管理制度一、提高护理管理人员素质，加强护理安全教育，将护理安全作为检查护理工作质量的内容之一。
ICU常见问题处理思路【重症医学课件】
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
再次检查病人
原发性病因
△脑血管、意外 △颅脑外伤 △占位病变 △脑炎 △心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △肝性昏迷 △酮症酸中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △尿毒症 △中毒 △各种危象
确定昏迷的原因 继发病因
相应治疗
重症颅脑损伤的程序化治疗流程
神经重症的一些关键问题
血液系统篇
血液系统重症的一些关键问题
肝素诱导的血小板减少，无论是否存在血栓，都必须抗凝 治疗，应避免预防性预防性输注血小板。
内环境
内环境重症关键问题
无法解释的严重酸中毒，应考虑阿司匹林摄入过量和甲醇、
乙二醇中毒的可能；
血钙的水平可作为危重患者的晴雨表； 补钾注意镁的问题； 要十分重视“磷”的问题
如果ScvO2<70%，输注浓缩红细胞至Hct>30%， 如果 ScvO2仍<70%，注射正性肌力药直至ScvO2>70% 上述步骤如果仍不能达到目标，重复第二步； 如能达到，则继续保持稳定的血流动力学。
重症感染的一些关键问题
应尽早考虑所有重症患者真菌感染的可能，切勿等到培养结果 再做治疗。 社区获得性MRSA感染相当普遍。
步骤4
重症呼吸的一些关键问题
当呼吸状况没有改善，PaCO2由呼碱转为正常，往往 是呼衰的标志。
缺氧呼吸治疗的目标是 PaO2达到50mmHg左右，一旦 患者生理状态稳定，并能保持充分氧合和CO2浓度， 脱机程序必须开始。
任何心肺功能恶化的重症患者都应该考虑肺栓塞可能。
循环系统篇
16
心动过速病因分析流程
重症医学常见问题的处理 思路
感染篇
ICU患者的病情观察与护理常见问题
ICU患者的病情观察与护理常见问题随着医疗技术的进步和人口老龄化现象的加剧，重症监护室（Intensive Care Unit，简称ICU）的患者数量逐年增加。
这些患者因为病情的复杂性和危险性，对医护人员的观察和护理要求极高。
本文将探讨ICU患者的病情观察与护理常见问题，以期为医护人员提供参考和指导。
一、病情观察问题1.体温观察ICU患者由于疾病状态的特殊性，常容易出现持续高热或低热情况。
医护人员应定期测量患者的体温，并记录在图表中，以便及时发现体温的异常变化并采取相应的措施。
2.心率观察心率是患者生命体征中的一个重要指标，它可以反映患者的心血管系统功能状态。
监护仪可以实时监测患者的心率，医护人员应随时关注并记录，发现异常情况及时处理。
3.呼吸观察呼吸是患者生命体征中不可或缺的一个部分，ICU患者由于呼吸系统功能的不稳定性，呼吸问题常见。
医护人员应观察患者的呼吸频率、深度及呼吸节律，并监测氧饱和度，以及时判断患者是否需要辅助通气或其他呼吸支持措施。
4.血压观察血压是评估患者循环功能的重要指标，ICU患者血压波动大，易出现高血压或低血压的情况。
医护人员应密切观察患者的血压变化，并对不同情况采取针对性的护理措施，以维持患者的血压在合理范围内。
二、护理常见问题1.导管管理ICU患者常需要多种导管进行治疗和监测，如中央静脉导管、动脉导管等。
医护人员应定期检查导管的通畅性和固定情况，以防止导管脱落或堵塞而引发并发症。
2.营养支持ICU患者往往处于营养不良状态，需要通过人工或胃肠道途径进行营养支持。
医护人员应根据患者的具体情况制定合理的营养计划，并密切监测患者的营养摄入和消化吸收情况。
3.压疮预防ICU患者多卧床不起，长时间保持一个姿势容易引发压力性溃疡。
医护人员应及时翻身患者，保持皮肤清洁干燥，并采取其他预防措施，以减少压疮的发生。
4.疼痛管理ICU患者常常存在剧痛，导致病情加重和康复延迟。
医护人员应根据患者的疼痛程度和类型，合理选用镇痛药物，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
ICU常见护理问题及防范对策
ICU常见护理问题及防范对策存在问题有：⑴身体约束指征不明确身体约束虽然能保证患者安全和治疗顺利进行，重症监护病房后绝大多数患者建立人工气道，护士没有经过系统评估，习惯性给予双侧腕部及手部约束。
部分深昏迷或者病情变化不需要约束病人，护士由于惯性思维没有及时评估，造成约束过度。
⑵知情同意告知不全面虽然在使用身体约束前已取得患者及家属同意并签字，但还存在着不全面的情况。
而在实际工作中，护士接诊新入院患者比较忙乱，各种操作繁杂，护士与家属交待病人情况及各种护理风险不全面，家属理解不全面，即使顺利签署了相关评估同意书，大多数家属在未能完全理解的情况下，盲目签署。
医护人员在告知过程中只注重向家属交待，而忽略了清醒患者的感受，对患者缺乏告知义务。
⑶缺乏人文关怀重症监护病房患者由于病情危重，监护治疗仪器繁多，身上留置各种管路，对周围环境陌生，并且不允许家属陪伴等等，极易使患者产生恐惧、焦虑、孤独感。
护士往往忙于各项治疗护理操作，患者又建立人工气道，与患者只能进行非语言交流，久而久之就呈现人文关怀的缺乏和情感交流的缺失。
⑷约束器具使用不规范身体约束主要部位以四肢为主，尤以双上肢较多。
临床上主要选择手腕棉布约束带与加强型手套联合应用，而胸部、膝部等约束带使用率较低，约束部位与工具单一。
⑸约束安全性不规范①约束相关并发症，护士责任心不强、护理操作不规范，约束前未取下患者身上可能会损伤皮肤的物体，导致约束相关并发症的发生，包括约束部位皮肤损伤，肢端水肿、约束部位皮肤瘀斑和关节功能障碍。
②约束时间延长，对病人的评估与判断不足，缺乏预见性或应急能力差。
夜班使用身体约束的比例高于白班，可能是因夜班护理人员不足，为防止突发事件而较多使用约束。
③约束不当意外拔管。
护理对策有：⑴定时进行身体约束评估科学工具评估患者使用身体约束的必要性，减少导致身体约束误用或过度使用的发生。
另外选择合适的替代方法如听音乐、优化治疗环境、保持管路和设备在患者视线之外，鼓励家属陪伴，还可加强医护沟通合作，对躁动患者合理使用镇静镇痛药物等，来治疗患者的疼痛、焦虑和神经系统紊乱，以减少身体约束的使用。
重症监护病房护理的常见问题与护理要点
重症监护病房护理的常见问题与护理要点一级段落标题：重症监护病房护理的常见问题与护理要点二级段落标题1：重症监护病房护理概述在医院中，重症监护病房（ICU）是为危重病人提供高度专业化、24小时密切监测和治疗的特殊区域。
这里的护理工作要求高度敏锐、细致入微，以确保患者在生命威胁下得到及时有效的支持。
本文将介绍重症监护病房中常见的护理问题，并提供相关的护理要点。
二级段落标题2：呼吸支持和气道管理在ICU中，呼吸支持和气道管理是非常关键的工作。
患者可能需要机械通气或其他形式的呼吸支持。
为了确保气道通畅，护士需要定期检查气管插管或气管切开管是否正常，并及时处理可能出现的问题，例如积液或阻塞。
此外，在给予呼吸支持时，还需要密切观察呼吸机参数和血氧饱和度，以调整相应治疗措施。
二级段落标题3：心脏监测和护理心脏相关的护理也是ICU中的重要工作之一。
患者可能需要心电监护、血压监测和其他形式的心脏支持。
在进行心电监护时，护士需密切关注心率、心律和ST 段变化等指标，并及时报告异常情况。
对于需要血液动力学监测的患者，护士需要定期检查血压、中心静脉压和氧合指数等指标，并及时采取相应干预措施来保持血流稳定。
二级段落标题4：液体管理和内外排泄在重症监护病房中，液体管理是至关重要的一项任务。
护士需要根据医生的指示，准确计算并给予适量的液体，以维持患者的水平补充和电解质平衡。
同时，在监测尿量方面，护士需要记录每小时尿量，观察尿液颜色、质地等特征，并及时报告异常情况。
二级段落标题5：感染预防与控制由于重症监护病房患者通常免疫力较弱，易受感染。
因此，感染预防与控制是重要的护理任务之一。
护士需要严格执行洗手和消毒规程，定期更换周围环境的清洁和消毒工作，并确保使用无菌技术进行集中输液和伤口处理等操作。
此外，合理使用抗生素、预防性接种和加强患者教育也是重要的控制措施。
二级段落标题6：精神支持与家属沟通除了身体上的护理外，护士还承担着为患者提供精神支持和与家属沟通的重要责任。
重症监护病房管理存在的问题及其对策
重症监护病房管理存在的问题及其对策重症监护病房是对危重病人进行集中护理、管理,治疗、观察的医疗场所.具有病人病情危重、变化较快、护理人员责任重大等特点.因此对监护室的护理管理应更加严谨科学缜密具有预见性。
本文拟对监护室易出现的护理问题,深入研究并作出相应的对策,以防护理问题、护理纠纷,甚至医疗事故的发生。
根据重症监护室实际工作中出现的护理问题列举三方面的问题并尝试提出相应的对策。
第一，病人自身安全因素有: 1 意识不清、烦躁、容易出现自我损害的情况，如坠床、自行拔管，因监护仪管路多,病人烦躁无意识抓到仪器或手臂无意识碰到水瓶等危险品易发生的自身损害。
2 病人意识清醒,活动范围较大而导致管道脱出,如留置针的脱落,各种导管的脱出，伤口的暴露，吸氧管的脱落。
3 病人尿床排便长时间浸润皮肤,及病人烦躁致床单位不平整，管道被压在身体下面导致的压痕、压疮.相应安全管理措施是： 1 向病人及家属做好监护室工作特点的宣传工作,积极恰当的与家属沟通交流。
将护理安全的一般防护措施向病人及家属做详尽的介绍。
使病人或家属能认同护理工作,至少使其了解护理措施的重要性,以宣传手册的形式，也可以口头介绍并签字,以防护理纠纷的发生。
2 加强医疗设施的安全性的管理,做好预测性工作,如加固医疗设备稳定性,管道设施、水瓶远离病人能触到的地方。
3 认真做好病人的防护工作,加床挡,防止坠床。
根据烦躁程度，在防护栏上加海绵以免碰伤病人头部。
对于四肢约束固定的病人，随时观察约束带是否松动,及时加强固定,以免病人挣脱拔出各种管道。
为了防止输液管道脱出或脱落可将输液的肢体暴露于床单外,以便随时观察及时处理，对输液部位固定应做到尽早。
加强引流管管理,妥善放置,以免翻身或烦躁时引流管脱节及引流管被压在身体下面造成压疮。
床单位加强固定，用四角打结等方法固定床单位,及时处理污染的床单位、保持干净、整齐，加强基础护理工作,及时清除病人身上污物，保持病人清爽、整洁。
ICU重症护理的问题及预防对策分析
ICU重症护理的问题及预防对策分析摘要】对于ICU病房中的患者来说，大多数患者处于病危状态，甚至随时可能危及生命。
而且治疗期间基本上没有家庭成员的陪护。
因此，在治疗过程中容易发生各种治疗争议。
所以护理人员必须在整个护理过程中对每个患者负责，并具有高度的责任感。
避免ICU重症护理问题产生的最重要方法是提前发现问题并及时处理。
【关键词】ICU重症护理；问题；预防对策重症监护室的管理模式通常是封闭式的。
除主要医疗人员外其他人员都不可随意出入。
即使是家庭成员，也只能在规定的时间看望患者。
虽然这一措施很好的控制了所有方面的治疗风险。
但是ICU护理本身就存在一系列风险。
1、ICU重症护理过程中存在的问题分析1.1 护理人员自身存在的问题由于我国人口老龄化的现状，住院病人逐渐增加。
这造成了医院的护理人员不足，只能从外部招募大量的护理人员。
而且这些护理人员是紧急招募的，因此不可避免地会出现低质量的情况。
对于这些新招募的护理人员而言，他们的护理水平和操作技能的各个方面不够熟练，尤其是缺乏工作责任感。
同时，也不注重自我的提升和发展，这在一定程度上影响了护理过程的安全性。
1.2 病房无家属陪伴ICU病房通常实行无家属陪伴模式，由医院的医护人员陪同。
在患者的护理和治疗中，缺乏来自家庭成员的监督。
通常，ICU为护理人员采用一对一的护理模式，因此这在简化检查步骤的基础上也一定程度上增加了护理过程中的风险。
1.3 消毒隔离对于重症监护病房的患者而言，他们的身体抵抗力往往很差，并且很容易受到细菌感染。
因此，护理人员需要定期对患者进行消毒。
但是，在灭菌过程中，一些护士经常不按规章操作。
同时病房是密闭的，这必然会在一定程度上增加感染的风险。
1.4 护士在工作中存在的风险对于护士，他们的各项记录以及表述对于患者病情的控制是非常重要的，而一些护士工作不够仔细，导致在患者症状进行表述的时候不能清楚的将患者的相关信息传达给相关医生。
从而导致医生对患者病情的理解有误，这也直接加大了护理过程中的风险。
浅谈ICU中几个值得注意的问题
②极度恐惧和紧张
例如急性心衰.急性心肌梗带来的疼痛→ 例如急性心衰.急性心肌梗带来的疼痛→ 濒死感，大量呕血咯血→ 濒死感，大量呕血咯血→精神紧张，恐惧
心理护理的应用
③无效性否认 有意或者无意采取无效的否认行为， 试图减轻自己的焦虑和恐惧，据统计50℅以 试图减轻自己的焦虑和恐惧，据统计50℅以 上的患者会产生心理否认反应。 ④I兼具其他表现的 一 组综合征，其主要表现有谵妄思维混乱 情感障碍，行为动作异常等
心理护理的应用
⑤愤怒与敌对 ★心里不平衡 ⑥孤独与忧郁 ★分离性焦虑 ⑦呼吸机依赖和ICU依赖 ⑦呼吸机依赖和ICU依赖 脱机恐惧感→ 脱机恐惧感→担心呼吸困难和窒息 对普通病房医护人员缺乏信心，担心 复发
心理护理的应用
2.导致ICU患者不良心理反应的原因 2.导致ICU患者不良心理反应的原因 ①由疾病直接导致 脑缺氧或脑自身病变，如脑血管疾病 患者休克及肝昏迷患者 ②疾病认知所致 ③由治疗所致 药物的应用，特殊的治疗如口气管插 管的应用
沟通的技巧及方式
六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对 方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通 和实物对照沟通。 1.预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中， 1.预防为主的针对性沟通 预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中， 主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作 为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体 要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除 交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家 属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下 一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。
4.实施心理护理的原则 4.实施心理护理的原则 ①有缓有急 ②有的放矢 ③与治疗同步 ④运用换位思考
心理护理的应用
ICU患者心理护理措施 ICU患者心理护理措施 ①稳定患者情绪 ②加强心理支持和社会支持 ③提高患者对疾病的认知能力 ④加强非语言的交流 ⑤消除依赖心理 ⑥音乐治疗
ICU内值得重视的问题
恐惧和焦虑情绪
01 患者对疾病的严重程度和不确定性感到恐惧，对 治疗和康复过程感到焦虑。
02 恐惧和焦虑情绪可能导致患者对治疗方案的抵触 和不配合，影响治疗效果和康复进程。
03 医护人员需要关注患者的心理状态，采取措施减 轻患者的恐惧和焦虑情绪，如提供详细的治疗和 康复计划，给予支持和鼓励等。
孤独感和无助感
诿。
配合不默契
团队协作需要高度的默契和配合， 不同专业背景的人员应该相互支持 、协作，以达到最佳的治疗效果。
沟通不畅
团队协作中需要良好的沟通渠道， 及时反馈患者情况、交流意见和建 议，避免信息不畅导识共享不足
01
ICU内的医生应该具备跨学科的知识和技能，不同学科之间的知
息和康复。
睡眠障碍和噩梦可能是由于患者 对疾病的担忧、疼痛或不适等原
因引起的。
医护人员需要关注患者的睡眠状 况，采取措施改善睡眠质量，如 提供舒适的睡眠环境，给予适当
的药物治疗等。
04
医护人员职业暴露风险问题
物理因素损伤
噪音污染
ICU内通常存在大量噪音，如监护仪、呼吸机等设备的 机械声音，以及患者疼痛、呼吸困难等发出的声音，长 期暴露在这样的环境中，可能会导致医护人员的听力受 损。
和免疫系统的正常功能产生负面影响。
02
室内空气质量问题的来源
室内空气质量问题的来源包括空气污染、细菌污染、病毒污染等。
03
改善室内空气质量的措施
为改善室内空气质量，可以采取以下措施，如使用空气净化器、定期清
洁和消毒设备、加强通风等。
环境布局不合理
环境布局对患者治疗和康复的影响
环境布局不合理会导致患者感到不适、不安和孤独，对患者治疗和康复产生不良影响。
ICU患者常见护理问题及措施潜在问题
ICU 患者常有护理问题及措施一、有受伤的危险与颅脑功能伤害、意识阻碍有关护理措施1.绝对卧床休息 2-4 周，抬高床头 15°-30 °，减少脑水肿。
2.保持病室环境寂静，各项治疗护理操作集中进行，以减少刺激。
3.躁动病人加床栏，使用拘束带适合拘束，必需时遵医嘱应用冷静剂。
4.为患者变换体位时尽量减少头部摇动幅度，省得加重出血。
5.保持床单位洁净、干燥，使用气垫床，以预防压疮。
6.将患者肢体置于功能位，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵直和肢体挛缩畸形。
二、潜伏并发症：脑疝护理措施1.亲近观察神志、瞳孔、生命体征变化2.如患者出现激烈头痛、发射性呕吐、烦躁不安、血压高升、脉搏减慢、意识阻碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应马上报告医生3.马上为病人吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在 15-30 分钟内滴完。
4.保持呼吸道畅达，防范返流误吸。
三、有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵直、长远卧床等有关护理措施1.保持肢体处于功能位。
2.每 2-3 小时翻身 1 次。
3.病情同意，初期进行康复训练，预防长远卧床易发生的几种畸形：足下垂、屈髋、屈膝畸形。
四、有皮肤完好性受损的危险与长远卧床、意识阻碍、运动功能受损等有关1.保持皮肤洁净、干燥，防范皮肤受机械性伤害，如擦伤、烫伤、冻伤等。
2.准时更换体位和局部按摩，必需时应用气垫床和减压贴。
3.增强营养，提升机体抵抗能力。
4.应用对皮肤、血管有伤害的药物时，应亲近观察并防范药物外渗。
5.保持床单位干洁、平坦。
五、有传染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。
1.严格依据无菌操作原则执行各项护理操作2.防范误吸所致肺部传染。
3.增强留置导管的护理。
4.有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料，保持创面或伤口洁净干燥5.遵医嘱合理应用抗生素。
六、潜伏并发症深静脉血栓形成1.鼓舞患者卧床时期初期进行肢体的主动和被动运动。
ICU患者常见护理问题及措施（现存问题）
ICU患者常见护理问题及措施（现存问题）ICU患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的色、量及性质2.环境与休息维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50%-60%），病情许可，患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。
如患者无心、肾功能障碍，予充足的水分，1.5-2L/日。
4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物，注意观察药物的疗效及不良反应。
二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难的类型并动态观察病人呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。
2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。
病情许可取半卧位。
3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，必要时建立人工气道。
4.氧疗和机械通气的护理根据呼吸困难的类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气。
密切观察氧疗的效果，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。
5.用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。
6.心理护理向患者给予心理支持，使其保持情绪稳定。
三、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜的温、湿度。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，病情许可，鼓励病人多饮水。
4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱；病人大汗时，及时擦拭和更换衣服，避免受凉；必要时遵医嘱使用退热药；遵医嘱静脉补液。
5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药，观察疗效和不良反应。
ICU内值得重视的问题
监护仪显示的 波形和数据要 根据病情和临 床工作经验辨 别真伪
常见造成ECG伪差的原因及处理：
病人皮肤情况：角质层厚、油脂多、出汗及胸毛多等，可用盐水纱布擦洗 或电极片上的小砂轮清洁局部
注意避免干扰电源，如手机及大型接电物体
各种原因引起的不自主肌肉震颤，自主活动、呛咳、呃逆等 注意心率计数的准确性，防止因T波高时引起心率的双重计数
在病人之间或环境中传播。而且，对同一病人进行不同部位操作前后，
手卫生也是必需的，以防止不同病原菌的交叉感染。
ICU病人较易感染的几种强效病菌和其相应的手卫生要求：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
CSII组降糖作用明显优于MSII组,平均达标天数快,能够迅速 将术后的高血糖控制在理想范围(P<0.01),且低血糖及黎明现象 的发生率低(P<0.05) CRP在1~3d均呈持续性升高,但CSII组在第一周和第二周后 较MSII组明显下降(P<0.05)
目前证据支持在成人外科ICU通过静脉 泵入胰岛素控制血糖达到胰岛素强化治疗 目标（BS：4.4～6.1mmol/L），但需要注 意的是要频繁监测血糖避免发生低血糖。
仰卧位 38%
半卧位 8%
实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组
九、关于呼吸机的应用
1、湿化罐温度的选择
2、呼吸机管道位置
3、采取合理的措施预防VAP发生
1、湿化罐温度的选择
在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿 化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热 后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的 温重了患者的谵妄和烦躁 ？ 3. 考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化