骶骨螺钉固定骶髂关节钉道参数的变异性

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骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估

骶髂关螺钉置入的安全性及疗效评估作者：张经纬宁波市第六医院编辑：马云飞南方医科大学南方医院导读骶髂关节骨折脱位是一种非常严重的创伤，多伴有骨盆其他部位的骨折和髋臼的骨折，而且骨盆环的稳定性也常常遭到破坏。

目前国内外多采用内固定进行治疗。

而骶髂螺钉具有较好的抗弯曲稳定性、抗剪切能力和抗旋转应力，临床治疗中获得满意的疗效。

张教授结合典型的病例，带我们重新认识骶髂关节螺钉植入的安全性，并对骶髂关节螺钉的植入点、置入方向的选择以及手术治疗的操作技巧等进行了详细阐述。

对骶髂关节骨折损伤的治疗具有较大的临床指导意义。

长按二维码观看精彩视频重点介绍❖重点一：骶髂关节螺钉固定适应症包括：骶髂关节骨折脱位、骶髂关节炎病变等。

❖重点二：骶髂关节周围毗邻神经血管。

避免L5神经根、骶孔中神经根和髂内血管分支的损伤。

通常选择在S1和S2狭窄的区间置入螺钉。

❖重点三：骶髂关节螺钉置入的区域和通道。

正位片上应该避开骶孔，侧位片上应当避开峡部的斜坡，避免螺钉进入骶管和盆腔。

❖重点四：侧位片上注意斜坡前方的致密线，置钉点在线的下方。

并在出口位和入口位评估螺钉置入的位置。

❖重点五：螺钉长度的判定，有限元分析指出：螺钉置入骶骨体的抗拔出力5倍于骶骨侧块。

术中操作时置入的螺钉要恰好穿过骶髂关节，螺钉前缘进入S1椎体。

❖重点六：根据临床情况和骶骨形态。

对骶骨进行CT重建评估，判断螺钉置入的位置和空间，通常在S1置入2枚螺钉，S2置入1枚螺钉。

注意：螺钉穿出。

可能会损伤髂内血管分支。

螺钉头可能会部分切割骶骨斜坡，进而损伤L5神经。

❖亮点七：作者推荐的螺钉置入位置：入口位和出口位简单分成2等分，靠近中线位置置入螺钉：出口位靠近下方1/2置入；入口位靠近后方1/2置入，相对安全。

☞典型病例1：入口位显示通道较宽（约11mm）。

出口位显示置入贯穿螺钉较困难。

最终选择：S1椎体螺钉；S2贯穿螺钉；前方进行外固定固定。

☞典型病例2：结合CT扫描进行评估。

骶髂关节螺钉手术治疗不稳定骨盆骨折42例结果分析

ｔｎａｕｃｉｌｏｔｏｍｅｏｌｉｒｃｕｒｓＦｉｈｅｅｔａｄＬｏｉｔｃｒｇｅｓｏｒｅｏｄｔｒｎｈｉｋ￣ｃｏａｆｃｉｇｔｅｏｆｐｅｖｃｆａｔｅ．ｓｒｔｓｎｇｓｉｅｒｓｉｎｗｅｅｕｓｄｔｅｅｍｉｅｔｅｒｓｔｍｆｅｔｎｈｏｃｍｅ．ＲｅｕｌｓＡｖｒｇｏｌｗ— ４ｍｏｔｓＡｃｏｄｎｏｔｅｒｄｉｌｇｃｌａｓｓｍｅ，２ａｉｎｓｅｃｌｅ，１ｕｔｏｓｔｅａｅｆｌｏｕｐｗａｓ３ｎｈ．ｃｒｉｇｔｈａｏｏｉａｓｅｓｎｔ５ｐｔｅｔｘｅｌｎｔ４
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骶髂关节骨折应用椎弓根钉棒系统固定方式研究

骶髂关节骨折应用椎弓根钉棒系统固定方式研究【摘要】目的:分析应用髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节骨折、脱位的治疗效果，探讨椎弓根钉棒系统固定骶髂关节的临床应用价值。

方法:对照组(n=24)骶髂关节骨折、脱位采用后路双钢板固定治疗，治疗组(n=24)为骶髂关节骨折、脱位患者采用髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗，对比两组的手术临床效果及术后随访情况。

结果:两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均无显著性差异(P<0.05)；所有患者均随访12-18个，Majeed评分治疗组优良率为90.1%，明显优于对照组的68.8%(17/24)，两组的差异有显著性(P<0.05)。

结论:髂骨钉与椎弓根钉棒内固定治疗骶髂关节的临床治疗效果佳，能够最大程度恢复关节的正常功能，有助于提高患者的生活质量。

【关键词】常规彩超；弹性成像；乳腺肿块误诊病例【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-027-01近几年来，随着我国医学行业的飞速发展，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。

骶髂关节骨折、脱位有较高的致残率和死亡率，大多数是由高能创伤引起的。

常用的内固定术有后路双钢板固定术及骶骨棒固定术、前路重建钢板固定术等，但目前仍无一种既安全又牢固的较为成熟、理想的内固定技术。

本文针对髂骨钉与椎弓根钉棒系统固定术治疗骶髂关节骨折的特点，对其临床医学价值进行研究，希望为下一阶段的患者治疗提供理论依据。

1.资料与方法1.1临床资料本次调查对象为2012年1月～2015年12月于本院治疗的48例骶髂关节骨折、脱位患者，致伤原因为交通意外13例、高处坠落伤20例、塌方事故8例、机器挤压伤7例，根据Tile骨盆骨折分型，均为Tile C型骨盆骨折。

随机分为对照组和治疗组，对照组24例，男15例，女9例，年龄21～43岁，平均（32.4±5.2）岁，受伤至手术时间为4～16 d，平均（7.5±1.0）d；治疗组24例，男14例，女10例，年龄23～47岁，平均（33.5±4.8）岁，受伤至手术时间为4～18 d，平均（8.0±1.5）d；对比两组患者的性别、年龄、病程、致伤原因、合并伤等一般情况，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价

中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期·321·经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价高伟强王光林刘华渝吴刚池雷霆方跃刘雷【摘要】目的评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。

方法 2003年3月－2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。

男6例，女9例；年龄21～56岁。

车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。

伤后至就诊时间4 h～3 d。

耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。

采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。

结果 15例住院16～33 d，平均22.4 d。

除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1 000～1 500 mL，余失血约50 mL。

手术时间60～305 min，平均153.6 min。

15例均获随访6个月～3年，平均18个月。

根据Matta评分标准，优14例，良1例。

最后1次随访时，X线片示患者骨折均愈合，平均28.8个月。

1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。

9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。

Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100%。

结论经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。

【关键词】不稳定骨盆骨折骶髂螺钉经皮内固定中图分类号： R683.3 R687.32 文献标志码：AEVALUATION OF PERCUTANEOUS ILIOSACRAL SCREWS FOR UNSTABLE PELVIC FRACTURES / GAO Weiqiang, WANG Guanglin, LIU Huayu, WU Gang, CHI Leiting, FANG Yue, LIU Lei. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P. R. China. Corresponding author: WANG Guanglin, E-mail: wglfrank@【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of percutaneous fixation with iliosacral screw in the managementof unstable pelvic fractures.Methods From March2003to January2007,15patients with unstable pelvic fractures were treated by percutaneous fixation with iliosacral screws.There were6males and9females,aged21-56years.Fractures were caused by traffic accident in8cases,high falling in6cases and crushing injury in1case.The disease course ranged from4 hours to3days.Of15patients,7had fractures of pubium and sacrum;2had fractures of ilium and sacrum;4had dislocation of sacroiliac joint with fractures of pubic rami;and2had dislocation sacroiliac joint with fracture of sacrum of pubium.Anterior fixation was performed by means of plating in3cases,by external fixation in7cases,and by both in5cases.Results The blood loss was from1 000to1 500mL in4patients with acetabular fracture and about50mL in the others.The average operative time was153.6minutes(range,60-305minutes).Fifteen patients were followed up6months to3years with an average of18 months.According to Matta criterion for fracture reduction,the results were excellent in14cases and good in1case.After a follow-up of28.8months,fracture union was achieved in all patients.Screw loosening occurred in1case,pain of lumbosacral region in3cases after tiredness and mild claudication in2cases.Nine patients returned to their occupation,three patients changed occupation,and3patients could not work at last follow-up.According to Majeed functional scoring,the results were excellent in11cases and good in4cases.Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful method in treatmentof unstable pelvic fracture.【Key words】Unstable pelvic fracture Iliosacral screws Percutaneous fixation不稳定骨盆骨折多为高能量损伤所致，其诊治较为困难，目前骨盆环稳定性重建的主要采用手术治疗。

骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析

骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤的疗效分析摘要目的分析应用经皮骶髂关节螺钉固定术治疗骶髂关节复合体损伤的技术要点、临床疗效及安全性。

方法27例骶髂关节复合体损伤患者，所有患者牵引复位后，C臂X线机透视下经皮骶髂关节螺钉固定骶髂关节骨折，观察临床疗效。

结果根据Matta评分标准，优19例，良8例。

患者骨折平均愈合时间26.4个月。

Majeed功能评分，优20例，良7例，优良率100%。

结论经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节复合体损伤是一种安全、有效的治疗方法，手术创伤小、并发症少、手术时间短、康复快，临床可推广使用。

关键词骶髂螺钉；骶髂关节复合体；经皮内固定Analysis of curative effect by sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury XU Qi-fei，LIN Kui-ran，PAN Xiu-qin，et al. Department of Traumatic Orthopedics，Henan Pingdingshan City the First People’s Hospital，Pingdingshan 467000，China【Abstract】Objective To analyze technical points，clinical effect and safety of sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury. Methods There were 27 patients with sacroiliac complex injury. After traction reduction，sacroiliac fracture was fixed by percutaneous sacroiliac screw under perspective C-arm X-ray. Clinical effect was observed. Results Matta criterion showed 19 excellent cases and 8 good cases. The average healing time of fracture was 26.4 months in the patients. Majeed functional score showed 20 excellent cases and 7 good cases，with the good rate as 100%. Conclusion Percutaneous sacroiliac screw fixation in the treatment of sacroiliac complex injury is a safe and effective method，which provides small surgical trauma，few complications，short operation time and quick recovery. This method is worth clinical promotion and application.【Key words】Sacroiliac screw；Sacroiliac complex；Percutaneous internal fixation骶髂关节复合体是躯干与下肢负荷传递的枢纽，骶髂关节是骶髂关节复合体中最重要的组成部分，因此骶髂关节损伤的治疗效果对骨盆功能的恢复有决定意义。

两种髂骨螺钉技术：S1AI和S2AI（附视频地址）

两种髂骨螺钉技术：S1AI和S2AI（附视频地址）KEYPOINT1.介绍了S1AI和S2AI螺钉固定技术；2.附S2AI螺钉操作手术视频地址。

在腰骶部创伤、退变、肿瘤等治疗中，腰椎与髂骨的固定很重要，常被用到。

传统髂骨螺钉虽然提供了良好的稳定性，但是存在螺尾切迹较高、挤压皮肤，与腰椎内固定连接不便、需要转换等缺点。

学者们提出了2种螺钉技术：改良髂骨螺钉（也称S1AI螺钉）和骶2髂骨螺钉（S2AI），下面分别做一简介。

13种髂骨螺钉技术示意图图注：上图显示了传统髂骨螺钉（黑线）、S1AI螺钉（蓝线）和S2AI螺钉（红线）的走形。

2S1AI螺钉•进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。

S1AI 螺钉位于S1上关节面和骶后翼交界处的外侧，接近S1椎弓根螺钉的进入点，位于S-1孔的外侧角上方3–5 mm。

下图中开路锥为S1AI螺钉位置，五星为S1孔位置。

•进针方向：透视正位和闭孔斜位，与S2AI螺钉类似，如下图，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。

螺钉选择直径8-10mm，长度80-100mm。

•文中病例：文中介绍了长节段胸腰椎固定的髂骨螺钉，既有单独采用S1AI螺钉，亦有S1AI和S2AI联合应用的，见下图。

可直接与腰椎连接而无需转换。

3S2AI螺钉•进针点：首先是骨膜下剥离，看清楚结构，在对侧操作。

进针点在S1孔和S2孔之间，注意与腰椎和S1螺钉的序列，排列在一条线上便于连接。

•进针方向：冠状面上尾向20-30°，矢状面上外倾角度45°，指向髂前下棘处，约大转子尖部上2指，X臂机可同方向引导开路锥。

采用弯头开路锥，背对盆腔，避免髂骨前壁损伤。

深度到骶髂关节时会有阻力。

透视正位和闭孔斜位，确保在髂骨内，没有穿破“泪滴”。

螺钉选择直径7.5-9mm，长度75-90mm。

下图为S1AI和S2AI进针点和方向对比，需要的话是可以同时植入的，注意进针位置，便于连棒。

下图为一例强直性脊柱炎L5/S1 Anderson损害的翻修病例，短节段固定后出现螺钉松动、神经刺激症状。

经骶1置入骶髂关节螺钉固定时骶骨“非安全区”的解剖学研究

ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．ｐｒｏｖｉｄｅｄｂｙＨｅｂｅｉＭｅｄｃｌＵａｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．ＴｈｅｍｉｄｌｉｎｅｄｉａｍｅｔｅｒｌｅｎｇｔｈｏｆｔｈｅＳ１
ＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｆｏＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｃｅｎ；ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｏＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｆｏＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｃｅｎ，鼢ｉｊｉａｚｈｕａｎｇ
ｓａｃｒａｌｖｅｒｔｅｂｒａ（Ｓ１）ｂｙｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｎｏｎ — ｓｅｃｕｒｅａｒｅａ．ＭｅｔｈｏｄｓＥｉｇｈｔｅｅｎａｄｕｌｔｓａｃｒｕｍｃｏｒｒｏｓｉｏｎ
学意义（ｔ＝一２．１７０，Ｐ＞０．０５），且面积较恒定。结论Ｓ椎体侧位前上方存在骶髂关节螺钉置入的 “ 非安全区” ，且面积较恒定。避开“ 非安全区” 置人骶髂关节螺钉可有效减少螺钉误置的危险。
【关键词】骶髂关节；骶髂螺钉；解剖；骶骨；非安全区
本。行骶骨 “ 非安全区” 测量：应用游标卡尺及直尺测量Ｓ椎体中线前后径长度（Ｄ）、测量骶骨翼斜坡在Ｓ。椎体投影的长度（Ｌ）；圆规找到Ｓ椎体前缘在椎体与骶骨翼移形侧面的投影点，游标卡尺测量两点间距离（Ｈ）。以Ｌ为底，Ｈ为高，通过三角形面积公式计算ｓ椎体“ 非安全区” 面积，并比较不同性别间的ｓ椎体 “ 非安全区” 面积。结果去除观测中变异较大的４具标本，余１４具中，男

15971193_骶髂螺钉治疗骶髂关节损伤时钉道参数的CT测量

1.
596)mm、(
37.
412±1.
328)mm。距对侧前皮质、椎体中点、及椎弓根中心的距离则分别为(
86.
967±4.
210)mm、
(
71.
615±3.
932)mm 和 (
52.
428±2.
981)mm。骶髂螺钉与冠状面、水平面的夹角分别为 (
25.
065±1.
121)°和
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河北医科大学学报
第 39 卷
第3期
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数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用研究

数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用研究【摘要】目的：探究数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用效果。

方法：选取2014年1月~2016年1月在我院CT科进行完整骨盆计算机断层扫描的成年患者32例，采集CT断层数据，利用Mimics软件进行三维重建，模拟骶髂螺钉固定，得到安全、最佳的进针范围、螺钉长度、固定角度，并将其应用在临床手术中。

结果：32例患者骨盆获得64个虚拟骶髂关节，虚拟手术得到的最佳安全固定通道各异，其中在螺钉长度、固定角度方面，男女性别差异有统计学意义（P＜0.05）。

通道半径，安全区骶髂螺钉通道半径男女差异无统计学差异（P＞0.05）。

结论：数字解剖学应用于骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定的手术中可以有效进行术前手术模拟，确定骶髂螺钉最佳固定方式，减少神经、血管损伤，值得临床推广。

【关键词】数字解剖学；骶髂关节；骶髂螺钉内固定；螺钉长度；固定角度近几年来，随着交通事故和高处坠落伤等意外伤害，骨盆受伤患者增加人数较多，这些高能量损伤致骨盆骨折发生率明显增高，其中不稳定骨盆骨折类型呈上升趋势，对人生命产生严重威胁[1]。

对于骨盆不稳定骨折合并骶髂关节损伤，行骶髂关节螺钉内固定治疗越来越得到临床广泛认可，但是因为骨盆区的解剖因素及术中影响的局限性，即使在X线透视下，也有 2%~15%的骶髂螺钉内固定位置不佳，且会影响造成患者神经损伤，因此本研究探究数字解剖学在骶髂关节损伤骶髂螺钉内固定手术中的应用效果，以期提高内固定的准确率，现报道如下。

1.资料和方法1.1一般资料选取2014年1月~2016年1月在我院CT科进行完整骨盆计算机断层扫描的成年患者32例。

女性患者15例，男性患者17例；年龄23~54岁，平均年龄（31.78±3.64）岁。

纳入标准：①均无骨质病变；②解剖学变异；③进行完整骨盆计算机断层扫描；④年龄≥18岁。

图像采集设备（Brilliance 64排多层螺旋CT，荷兰飞利浦公司），设置扫描条件：电压140kV，厚度1.0mm，768×768矩阵。

CT测量S1骶髂螺钉固定钉道参数安全范围的数字模型研究

１．２三维重建使用Ｍｉｍｉｃｓ１６．０分析６０例Ｄｉ— ｃｏｒｎ格式的的全骨盆（１２０例半髋关节）ＣＴ原始数据。阈值根据 “ｂｏｎｅＣＴ”确定，然后通过区域增长的方式进行骨盆重建。小心将骶骨、髂骨及股骨分离开，分别重建面罩，生成３Ｄ模型（图１）。利用切割工具切割骶骨３Ｄ模型，将Ｓ椎体分离，并切除骶正中嵴、椎管后侧等结构，保留椎弓根及一半椎体，包裹后，计算轮廓线，根据轮廓线自动生成圆柱体。
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广东医学２０１８年２月第３９卷第３期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＦｅｂ．２０１８．Ｖｏ１．３９．Ｎ０．３
ＣＴ测量Ｓ骶髂螺钉固定钉道参数安全范围的数字模型研究木
刘伟，夏雄超，杨康胜 ’，严志强，李贝’，郑佐勇，肖军，区广鹏，黄瑞良，余斌
‘佛山市高明区人民医院骨一科（广东佛山５２８５００）；南方医科大学南方医院创伤骨科（广东广州５１０５１５）
【摘要】目的利用ｃＴ三维重建技术，寻找一条新的经第一骶椎（ｓ，）置入骶髂关节螺钉的安全通道．．方法共收集了９４例正常成人骨盆ＣＴ，并且对骨盆进行三维重建。用Ｍｉｍｉｃｓ软件对６０例骨盆进行三维重建，通过模拟生成贯穿椎弓根的圆柱体，确定进针路径，包括理想进针点、进针角度和安全范围的测量。利用剩余３４例正常骨盆的ＣＴ图像检验此置钉通道的安全性。结果理想进针点均与髂后上棘、髂后下棘大致呈等腰三角形关系，位于与髂后上棘、髂后下棘形成的正三角形的顶点前方，与顶点的距离约１２ｍｉｌｌ向腹、头侧方向进针，男性朝与轴状面成（２６．３４－１．９）。，与冠状面成（１９．２４－２．３）。方向进针，进针安全范围分别为（２１．８４－３．６）。和（１４．８±２．３）。。女性进针方向与轴状面和冠状面的夹角分别为（２５．９±２．１）。和（２０．４± １．６）。，进针安全范围分别为（１９．７±２．８）。和（１２．５４－２．３）。。按照以上置钉参数，男性置钉成功率９４．４％，女性置钉成功率９０．６％结论这种方法所确定的进针点和进针角度具有较

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垦堂些盎堑壅垫！！生；旦蔓！！鲞箜！塑』曼！垫塞！！！呈！！：！！！！：∑！！！！：堕！・综述与讲座・骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展王湘江（综述）王文军（审校）（南华大学第一附属医院脊柱外科，湖南衡阳４２１００１）［关键词］骶髂关节／损伤；骨折／外科学；骨折固定术，内；综述文献［中图分类号］Ｒ６８４［文献标识码］Ｃ［文章编号］１６７１—７１７１Ｉ２０１０｝０２—０３５２—０４骶髂关节是由骶骨及两侧髂骨借骶髂关节面和主要的骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带、骶结节和骶棘韧带、骨盆底的肌肉和筋膜连接而成。

骶髂关节是躯干与下肢负荷传递的枢纽，占整个骨盆功能的６０％。

高能损伤的骶髂关节骨折脱位多伴有骨盆其他部位骨折和髋臼骨折，如复位固定不佳，会出现疼痛、畸形和功能障碍等后遗症。

骶髂关节骨折脱位固定方法主要有：骶髂关节前路钢板、骶骨棒、骶髂关节螺钉等，而其中以骶髂螺钉最为有效［１］，该技术固定强度大、稳定性好，但操作风险比较大，如果螺钉的方向不正确，可能会损伤骶神经、马尾神经、盆腔大血管和脏器［２］。

本文对骶髂螺钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位的研究进展作如下综述。

１骶骼关节的解剖学结构骶髂关节是骶骨和髂骨耳状面相互交错嵌插的滑膜关节，关节面较光滑为软骨遮盖，骶骨面软骨为透明软骨，髂骨面软骨属纤维软骨，软骨较薄。

ＲａｉｊＬ．Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃａｒｄｉａｃｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓ（Ｇｒｅｅｎｚｕｉｃｈ）．２００６．８（１２Ｓｕｐｐｌ４）：３０—３９．ＫｕｍａｒＵ，ＳｈｉｎＹ．Ｄｉｍｉｎｉｓｈｅｄｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｖｅｎｉ－ｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅｓｉｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｐｅｒｔｅｎ—ｓｉｖｅｒａｔ［Ｊ］．ＣｉｉｎＥｘｐＨｙｐｅｒｔｅｎｓ。

２００３，２５（４）：２７１—２８２．ＢｅｎｄａｌｌＪＫ，ＤａｍｙＴ．ＲｏｌｅＯｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｎｅｕｒｏｎａｌｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅ－ｄｅｒｉｖｅｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｉｎｂｅｔａ－－ａｄｒｅｎｅｒｇｉｃｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓ。

『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定

导针刺皮直达髂骨外板，导针的方向与C形臂投照的方向一致。透视下调整导针与目标区域重叠，锤击敲入髂骨外板。
旋转C形臂观察入口位、出口位导针的方向，并在影像监视下继续进针。当导针尖部接近S1骶孔的上方时，再一次投照标准的侧位像，导针的尖部正好位于骶1椎体的中央，继续在入口位和出口位的监视下进针，直至中线。
骶髂关节、骶骨翼的骨折可以选择半螺纹以便完成加压。经骶孔的骶骨骨折，选择全螺纹钉，维持骨折的位置，防止加压过程中造成神经损伤。
如果需要置入两枚螺钉固定，下方的螺钉必须在S1椎体的前1/3。防止损伤S1神经。
骶髂关节螺钉始于髂骨的后侧和尾侧，垂直于骶髂关节面向头侧和前侧置钉。此置钉方法能够避免损伤骶髂关节的软骨面。固定骶骨骨折的螺钉通常水平放置，通过骶髂关节面，螺钉较长。
『8分钟创伤』骨盆骨折：骶髂螺钉固定
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骶髂螺钉技术的出现，解决了很多骶骨骨盆固定的问题，常规骶髂螺钉固定术的操作是在C臂X线机透视监视及引导下进行的。今天，就来了解一下骨盆骨折经皮微创技术中的骶髂螺钉固定的手术技巧。
手术适应证
适用于骶髂关节脱位、骶骨骨折。
骶骨畸形、过于肥胖是相对禁忌证。
螺钉通道
A：侧位C形臂投照角度：标准的侧位应观察到双侧坐骨大切迹重合，双侧的ICD线重合清晰可见；
B：侧位是透视所见X线片，图中分别置入了两枚导针分别自S1、S2椎弓根至S1、S2椎体；
C：入口位C形臂投照角度：大约与患者呈50°；
D：根据透视的Ⅹ线表现仔细调整透视角度，使S1、S2椎体前缘重合，在该位置可以观察髂骨翼是否存在凹陷畸形，以及进针过程中导针是否突出髂骨翼前方皮质；
复位注意事项：
在置钉之前必须获得良好的复位，特别是对于经骶孔的骨折，要求解剖复位，否则骶神经卡在骨折之间会造成医源性神经伤，如果闭合复位失败，则改为切开复位不要心位。如耻骨联合分离，解剖复位钢板固定后，后环往往会自动复位。

骶髂螺钉钉道参数的CT测量与力学性能的三维有限元分析的开题报告

骶髂螺钉钉道参数的CT测量与力学性能的三维有限元分析的开题报告一、课题背景骶髂螺钉是一种常用的钢质内固定器，用于治疗骶髂关节脱位和骨折等疾病。

骶髂螺钉具有创伤小、功能好、稳定性高等优点，因此被广泛应用于临床。

然而，骶髂螺钉钉道参数的测量和力学性能的研究仍然受到限制。

现有的文献中，骶髂螺钉钉道尺寸的测量多采用二维平面测量，忽略了其三维结构的复杂性，而力学性能的研究也多为理论计算和仿真模拟，缺乏实际的三维有限元分析。

因此，本课题将以三维CT测量骶髂螺钉钉道参数并对其力学性能进行三维有限元分析，对骶髂螺钉的临床应用和改进提供科学依据。

二、课题内容1. 骶髂螺钉钉道的三维CT测量使用CT扫描仪对10例骶髂关节脱位和骨折患者的骶髂螺钉钉道进行三维CT扫描，并采用三维逆向工程软件对其进行处理，获取其三维模型。

针对其钉孔直径、钉孔深度、钉孔间距等参数进行测量和分析。

2. 骶髂螺钉在正常和异常受力情况下的三维有限元分析使用有限元软件对骶髂螺钉进行三维有限元分析，探究其受力情况下的力学性能和应力分布情况。

同时，在考虑骨质异常的情况下，对骶髂螺钉的力学性能进行分析比较，并探讨其在实际应用中的适用性。

三、课题意义通过本课题的研究，可以有效地提高骶髂螺钉钉道尺寸测量和力学性能的研究水平，为其在实际应用中提供科学依据。

此外，本课题对于临床上对骶髂关节脱位和骨折等疾病的治疗具有重要的意义。

四、研究计划第一年：1. 文献研究和调研。

2. 开展骶髂螺钉钉道参数的三维CT测量和处理，针对其钉孔直径、钉孔深度、钉孔间距等参数进行测量和分析。

第二年：1. 使用有限元软件对骶髂螺钉进行三维有限元分析，探究其受力情况下的力学性能和应力分布情况。

2. 对比考虑骨质异常情况下骶髂螺钉的力学性能，探讨其在实际应用中的适用性。

第三年：1. 根据研究结果对当前的骶髂螺钉应用情况进行评估和总结。

2. 撰写论文并进行答辩。

五、可行性分析本课题的数据来源和分析手段均十分可行。

经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定CT和解剖学研究

经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定CT和解剖学研究洪华兴;潘志军;陈欣;徐刚【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2004(017)009【摘要】目的:为经S2椎弓根水平骶髂关节螺钉固定提供解剖学依据.方法:对22个骨盆标本进行解剖学研究,测量经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定的进针点、进针方向、钉道直径、进针点至S2椎体中心和椎弓根中心距离、S2椎弓根横断面形状.结果:螺钉进针点在髂后下棘前方28.7 mm(15.0～34.5 mm),坐骨切迹上方15.3 mm(10.0～22.0 mm);进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为62.4°(55°～72°);钉道直径为11.5 mm(8.5～14.0 mm);进针点至S2椎体中心距离64.7 mm(55.3～77.6 mm);进针点至S2椎弓根中心距离为53.1 mm(45.3～64.8 mm);S2椎弓根横截面呈三角形.结论:经S2椎弓根水平骶髂关节螺钉固定的进针点应位于髂后下棘前方30 mm,坐骨切迹上方15 mm;进针方向垂直于正中矢状面且与髂骨翼外侧面夹角为60°;S2椎弓根钉道直径较小,经S2椎弓根水平骶髂关节螺钉固定应选择直径较小的短螺钉.【总页数】4页(P527-530)【作者】洪华兴;潘志军;陈欣;徐刚【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江,杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江,杭州,310009【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.骶髂关节螺钉固定应用及CT与解剖学研究 [J], 洪华兴;潘志军;黄宗坚;郑强2.经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定钉道参数的研究 [J], 乔国勇3.椎弓根螺钉内固定术中应用锥束CT扫描评估椎弓根螺钉位置及椎弓根破坏情况的准确性临床研究 [J], 王亚楠;李青松;谢梦琦;郭明明;孟令志;王琪4.L_5S_1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位 [J], 李立新;周英杰;赵刚;史相钦;郑怀亮;赵鹏飞;王少纯5.椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位的临床初步观察[J], 曾伟;魏艳珍;高曦;周金水;陈天箫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

观察对比经皮骶髂螺钉、骶髂关节前方钢板固定对不稳定性骨盆骨折的治疗价值

观察对比经皮骶髂螺钉、骶髂关节前方钢板固定对不稳定性骨盆骨折的治疗价值摘要：目的：对比经皮骶髂螺钉、骶髂关节前方钢板固定对不稳定性骨盆骨折的治疗价值。

方法：从本院自2017年2月至2018年2月收治的不稳定性骨盆骨折患者中随机选择86例，组别分类根据固定方法进行，对照组（43例）的固定方法为骶髂关节前方钢板固定，观察组（43例）的固定方法为经皮骶髂螺钉内固定，比较疗效。

结果：在手术指标（伤口长度、术中出血量和手术时间），对照组显然差于观察组；在复位优良率上，对照组显然低于观察组，差异较为显著。

结论：对不稳定性骨盆骨折经皮骶髂螺钉内固定，可以将复位优良率显著提高，疗效显著，推广使用价值较高。

关键词：骶髂关节前方钢板固定；经皮骶髂螺钉内固定；不稳定性骨盆骨折骨盆骨折的主要致病因素是由于骨折产生的出血或者胸脑创造，一旦有不稳定性骨盆骨折出现，通常会先对患者进行手术解剖，复原好患者的骨骼位置后，再做好固定处理[1]。

当前临床上对于不稳定性骨盆骨折患者的主要治疗方法有两种，分别是骶髂关节前方钢板固定和经皮骶髂螺钉内固定，为了对比疗效，本次研究对象从本院自2017年2月至2018年2月收治的不稳定性骨盆骨折患者中随机选择86例，对其分别进行固定手术，详见下文：1.资料与方法1.1一般资料从本院自2017年2月至2018年2月收治的不稳定性骨盆骨折患者中随机选择86例，组别分类根据固定方法进行，均为43例，且组间资料差异不大，下述比较可以进行。

1.2方法对照组（43例）的固定方法为骶髂关节前方钢板固定，方法为：首先让患者以仰卧位姿势躺下，将腹部肌肉打开时，需要沿着患者的骶脊往后进行，充分显露出受伤的骨骼。

然后通过螺钉复原号骨骼位置，并通过两块或者三块骨盆重建钢板来对患者的整个骶骼关节做好固定，一个钢板需要配备两枚螺钉[2]。

最后，通过T形桡骨远端钢板再对患者的骶骼关节进行固定，一个钢板需要配备三枚螺钉。

观察组（43例）的固定方法为经皮骶髂螺钉内固定，方法为：首先让患者以躺卧位姿势躺下，对患者进行全麻，在肌肉观察电子仪器和X线透视下对患者进行监控，同时复原号患者的出入口损伤和骨盆等部位，将克氏针放入之后，利用针点位置来对骨密度作检查，并将骶骨翼斜坡确定好，安全区前部为皮肤。

骶髂关节螺钉内固定技术研究的最新进展

ｃｈａｎｉｃｌａｒｅｓｅａｒｃｈ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｓａｃｒｏｉｌｉａｃｊｏｉｎｔ；ｓｃｒｅｗ；ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ
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５６０・
创伤外科杂志２０１３年第１５卷第６期
ＪＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１３，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６
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综述・
文章编号：１００９— ４２３７（２０１３）０６— ０５６００３
骶髂关节螺钉的影像诊断、钉道选择及生物力学研究选择做出综述。
【关键词】骨折；骶髂关节；螺钉；内固定【中图分类号】Ｒ６８３．３【文献标识码】Ａ
Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓａｃｒｏｉｌｉａｃｓｃｒｅｗｓ
骶髂关节螺钉内固定技术研究的最新进展
潘昌武，刘曦明，蔡贤华，汪国栋，刘飞，黄进成
【摘要】随着交通运输业的发展，高能量损伤中骶髂关节复合体损伤年发生率较高。骶髂关节复合体
由骶骨、双侧髂骨及周围软组织组成，是躯干与下肢负荷传递的枢纽，其部位较深，周围解剖结构复杂，对内固定装置的稳定性及安全性有较高要求。骶髂关节螺钉的选择及置入方向直接影响患者手术疗效，本文就
ＰＡＮＣｈ Ⅱ ｎｇ一－－，ＬＩＵＸｉ — ｍｉｎｇ，ＣＡＩＸｉａｎ — ｈｕａ，ＷＡＮＧＧｕｏ — ｄｏｎｇ，ＬＩＵＦｅｉ，ＨＵＡＮＧＪｉｎ — ｃｈｅｎｇ ’

经S2椎弓根骶髂关节螺钉固定钉道参数的研究

ｒｆｍｎｏｎｏｔａｙａｔｒｏｏｔｘｏ，ｅｔｂａｏｖｗａ７． ± ２９ｏｅｔｐｉｔｏｃｎｒｎｅｒｃｒｅｆＳｖｒｅｒｌｄｓ４８ｙｔｒｉｂ．ｍｍ，ｈｉｃｉｎｏｒｗｓ１． ± ２４ｔｅｃｒ — Ｔｅｄｒｔｆｓｅｗａ４５ｅｏｅ．。ｏｔｏｏｈ
ｗｅｅｒｃｒｅｔｈａｉ．ｓｌ：ＴｅｂｏｄａｄｈｉｈｆｈｅｉｌｆＳｓ１．± ３８ｒｅｏｄｄａｅｓｍｅｔｔｍｅＲｅｕｔｓｈｒａｎｅｇｔｔｅｐｄｅｅｏ２ｗａ６６ｏ．ｍｍｎ２８４５ａｄ１．± ．ｍｍ，ｈｉｔｎｅＴｅｄｓｃａ
ｐｒｍｅｅｓＭｅｈｄ０ｅｖｃｏｔｅｈａｔｙａａｌｒｃｎｄｂｉｌａａｔｒ．ｔｏ：１０ｐｌｉｆｈｅｌｄｕｔｗｅｅｓａｅｙｓｒｔａｕｅｔｅｂｏｄａｄｈｉｈｆｈｅｉｌｆ２ｈｈｓｐａＣＴｍｅｓｒｈｒａｎｅｇｔｔｅｐｄｅｅｏＳ；ｅｏｏｔ
ＡｔｙｏｈｒａｌｙｏｅＰａａｅｅｓｏａｒｉａｏｎｔＳｃｅＰａｈａｌｔｄＦａｔｒｈｏｈＳ２ｄｃｅＳｕｄｆｔｅＶａｉｂｉｔｆｈｒｍｔｒｆＳｃｏｌｃＪｉｒｗｔｎｄＲｅａｅｃｏｓｔｒｕｇｉｔｉＰｅｉｌ
Ｑ／ＧｕｙｎＤｅａｔｎｏＡ０ｏｏｇ（ｐｒｍｅｔｆＯｒｏｏｔｓＴｅｔｄｎｉ，ｈＡ伍ｌｔｄＨｏｐｔｌｆｂｉｎｎｅｎｈｃｉｅａｓｉｏＨｅｅＥｇｉｅｒｇＵｎｖｒｉ，ｎａ５０９ＣｉａａｉｉｅｓｔＨａｄｎ０６２，ｈｎ１ｙ

骶骨骨折的骶髂螺钉固定术

骶骨骨折的骶髂螺钉固定术骶髂螺钉固定术骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接）（1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。

（2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。

（3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。

手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。

由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用，对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。

（1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。

对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。

（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。

（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。

（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。

透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。

打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。

（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。

（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。

技术要求较高。

S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。

难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。

Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉点确定在 S2椎体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米。

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果分析

经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果分析李少龙【摘要】目的分析经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果.方法 27例不稳定性骨盆骨折患者,患者均存在骨盆后环不稳定,根据治疗方法不同分为B组(10例,采用骶髂关节前方钢板固定进行治疗)和A组(17例,采用经皮骶髂螺钉进行治疗).对比两组患者的围手术期指标(住院时间、手术时间、术中出血量以及手术切口)、治疗效果及并发症情况.结果 A组患者住院时间、手术时间、术中出血量及手术切口均优于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).A组患者的优良率(82.4%)明显高于B组患者(40.0%)(P<0.05).A组患者并发症发生率(5.9%)明显低于B组患者(40.0%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果更为显著,缩短患者的治疗时间,降低并发症发生率,改善患者的生活质量,安全性更高,值得进一步推广和使用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)018【总页数】3页(P6-8)【关键词】经皮骶髂螺钉;骶髂关节前方钢板固定;不稳定性骨盆骨折【作者】李少龙【作者单位】521300 广东省仁化县人民医院骨科【正文语种】中文骨盆骨折是临床上常见的一种骨折类型, 占骨关节骨折的8%左右, 骨折结构较为复杂, 出现不稳定性骨盆骨折时应该及早的介入手术治疗, 最大程度的减少患者的出血量,避免骨折出现移位［1］。

据调查显示［2］：经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定均可治疗不稳定性骨盆骨折, 但经皮骶髂螺钉取得的临床效果更为显著, 患者的病情明显改善, 生活质量显著提升, 且患者无明显的并发症发生。

为此随机抽取本院2013年8月~2017年2月收治的27例不稳定性骨盆骨折患者进行研究, 现报告如下。

1.1 一般资料选取本院2013年8月~2017年2月收治的不稳定性骨盆骨折患者27例, 患者均存在骨盆后环不稳定,根据治疗方法不同分为A组(17例)和B组(10例)。