头痛、意识障碍
意识障碍病程分类
意识障碍病程分类意识障碍是一种常见的神经系统疾病，涉及了大脑对外界刺激的处理和反应能力。
对于这种疾病，医生通常会根据患者的病程将其分类，并以此来辅助治疗和管理。
急性意识障碍急性意识障碍是指病情迅速发展和严重程度较高的意识障碍。
其病程可以分为以下几个阶段：1. 脑功能减退期：患者出现意识模糊、反应迟钝、反应性降低等症状。
此时，医生需要迅速评估患者的生命体征，并针对引起意识障碍的原因采取相应的治疗措施。
2. 混浊期：患者的意识程度下降，出现混乱、妄想、谵妄等症状。
在这个阶段，医生需要继续观察患者的生命体征，并进一步评估和治疗潜在的病因。
3. 昏迷期：患者处于昏迷状态，无法清醒。
医生需要密切监测患者的生命体征，并尽快确定导致昏迷的原因。
此时，可能需要进行进一步的实验室检查和影像学评估。
亚急性和慢性意识障碍亚急性和慢性意识障碍是指病程较长或病情进展较慢的意识障碍。
其分类如下：1. 萎缩期：患者的意识逐渐下降，持续时间较长。
这种病程分类通常见于慢性神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病等。
治疗方案应根据患者的基础疾病进行定制。
2. 痴呆期：患者的意识丧失，脑功能受到严重损害。
这种病程分类通常见于晚期神经系统疾病，如阿尔茨海默病、白质病等。
医生将专注于提供支持性和姑息性治疗，以维持患者的生命质量。
对于意识障碍的分类，医生需要综合考虑患者的症状、病程以及可能的病因。
根据分类结果，医生可以制定相应的治疗计划，以帮助患者恢复意识和脑功能。
然而，在进行分类时，医生需要小心排除其他潜在的神经系统疾病，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化。
以上就是对意识障碍病程分类的简单介绍。
*注意：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体病情情况决定。
*。
神经症状应急预案
一、预案背景神经症状是指在神经系统疾病或功能障碍时，患者出现的各种症状，如头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等。
这些症状可能危及患者生命，需迅速采取有效措施进行救治。
为提高我院医护人员对神经症状的应急处置能力，保障医疗护理安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对神经症状的识别和判断能力；2. 建立健全神经症状应急预案，确保患者得到及时救治；3. 提高医护人员的应急处理技能和团队协作能力；4. 减少神经症状导致的患者死亡和残疾。
三、预案组织与职责1. 成立神经症状应急小组，负责预案的制定、实施、监督和改进；2. 小组成员包括：神经内科医生、护士、急诊科医生、护士、ICU医生、护士等；3. 小组职责：（1）制定神经症状应急预案；（2）组织应急演练；（3）对医护人员进行应急培训；（4）对突发神经症状事件进行应急处置；（5）总结经验，不断改进应急预案。
四、预案内容1. 神经症状识别与判断（1）头痛：持续性的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、视力模糊等症状；（2）意识障碍：意识模糊、昏迷、言语不清、反应迟钝等；（3）肢体无力：单侧或双侧肢体无力、麻木、抽搐等；（4）其他症状：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍等。
2. 神经症状应急处置（1）立即通知医生进行评估；（2）根据症状给予吸氧、监护、建立静脉通路等；（3）对有意识障碍的患者，进行头部降温、保持呼吸道通畅等；（4）对有肢体无力、抽搐的患者，给予抗癫痫药物等；（5）对有颅内压增高的患者，给予脱水药物、激素等；（6）根据病情需要，进行紧急手术或转诊。
3. 应急演练（1）每年至少组织一次神经症状应急演练；（2）演练内容包括：病例报告、现场救治、应急转诊等；（3）对演练中出现的问题进行总结，不断改进应急预案。
4. 应急培训（1）定期对医护人员进行神经症状应急培训；（2）培训内容包括：神经症状识别、急救技能、应急处理流程等；（3）提高医护人员对神经症状的应急处置能力。
症状体征
运动障碍
护理评价 健康指导： 康复训练的重要性 指导功能锻炼的技巧 误吸的原因、预防、急救及求助方法 饮食指导
头痛
护理诊断： 疼痛：头痛 与、、、、、有关 舒适的改变 与各种原因导致的头痛有关 焦虑 与患者担心预后有关 护理目标：头痛减轻或消失 患者情绪稳定
头痛
护理措施： 1、一般护理： 1）心理护理 2）环境 3）采取减轻头痛的方法 2、病情观察
头痛
3、颅内压增高的护理：指当颅内压直接监护测得的压力 或侧卧位腰椎穿刺测量的脑脊液静水压超过 200mmH2O或2kpa（15mmhg）时，即为颅内压增高。 1）监测意识、瞳孔与生命体征的变化 意识： 早期：烦躁、头痛、伴剧烈呕吐等。 高峰期：意识逐渐迟钝，进而嗜睡，朦胧甚至昏迷。 衰竭期：深昏迷，一切反应和生理反射均消失。
头痛
护理评价： 健康指导 介绍头痛的诱发因素和预防措施 教会病人必要的减轻头痛的方法 用药指导 器质性头痛配合检查
意识障碍
定义：是指人对周围环境及自身的识别和观察 能力出现障碍的一种精神状态。 病因：大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上升 激活系统等部位的损害或功能受到抑制。
意识障碍
护理评估： 发病过程、意识障碍的程度和类型 即往史、有无酒精及其他药物史 生命体征及瞳孔变化 注意力、记忆力、情感表达等精神状态 清理呼吸道能力 皮肤 安全隐患
伴随症状 心理社会状况 特殊检查 护理诊断： 感知改变 与感觉传导通路受损有关 有外伤的危险 与感觉缺失或减退有关 护理目标 感觉障碍的症状减轻或消失，在感觉障碍期间不发生损 伤
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。
主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。
靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。
幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。
幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。
脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。
中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。
临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。
明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。
生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。
合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
辅助检查。
血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。
神经系统疾病常见症状及护理
内科护理学
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
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感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
意识障碍的临床表现
意识障碍的临床表现意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。
严重的意识障碍表现为昏迷。
临床表现意识的改变从概念上分为两类。
一类累及觉醒，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：觉知；嗜睡；意识模糊；昏睡及昏迷。
这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。
除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。
另一类“意识”是指精神(心理)活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知与情感活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意等。
除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。
意识改变的唯一正常形式是睡眠。
觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。
1.嗜睡意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。
2.意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。
3.昏睡患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。
4.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分如下三度。
(1)浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
(2)深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
(3)极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
5.类昏迷状态许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。
神经系统疾病常见症状体征
（三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）
❖ 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意 识状态
❖ 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 ❖ 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以
下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在 死亡危险
发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 ➢ 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。
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一、头痛（headache）
❖高颅压性头痛
➢ 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等) 使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。
➢ 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及 视力障碍。
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概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼
肌由于血管性病变、感染、变性、肿 瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因 素、先天发育异常、营养缺陷和代谢 障碍所致的疾病。
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常见症状
❖
头痛
❖ 意识障碍
❖ 言语障碍
❖ 感觉障碍
❖ 运动障碍
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一、头痛（headache）
❖头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖6、传导性失语
损伤部位：优势半球缘上回皮质深部白质内的弓状纤 维
临床表现：病人口语清晰能自发讲出语义完整、语法 结构正常的句子，且听理解正常；但不能复述出在自 发谈话时较易说出的词、句子或以错语复述。
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大脑半球的背外侧面
顶 叶 parietal lobe
主要沟回
临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。 不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流 利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。
颅脑损伤患者健康宣教
颅脑损伤患者健康宣教【疾病介绍】颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。
可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。
颅脑损伤临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。
颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏。
脑干损伤时可出现意识障碍、去大脑强直，严重时发生呼吸、心跳骤停。
重度颅脑损伤应立即建立静脉通道，清理、保持呼吸道通畅。
【宣教内容】1、术前护理。
（1）严密观察病人生命体重及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现意识障碍、休克、脑疝。
（2）迅速建立静脉通路，对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药。
（3）积极做好手要前病人的各项工作，如剃头、清洁善皮肤等。
（4）保持呼吸道通畅。
对重度颅脑损伤病人所致不同程度的意识障碍，应采取半卧位或侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。
舌后坠阻塞呼吸道时应采取相应措施，如使用口咽通气管及气管插管等，保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。
（5）纠正休克。
开放性颅脑损伤引起失血性休克时，应使病人平卧，注意保暖，补充血容量。
（6）有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止脑脊逆流造成颅内感染。
（7）预防颅内感染。
开放性颅脑损伤应及时清创和常规使用抗生素。
有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。
定时测体温，密切观察有无颅内感染征象。
2、术后护理。
（1）术后均应抬高床头15-300，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
（2）定时监测意识、瞳孔、呼吸、血压等，做好记录。
（3）高热护理。
感染或脑损伤均引起高热。
应查明原因。
体温高时应及时给予降温，保持体温正常或接近正常范围。
可采用药物及物理降温两种方法。
对枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰敷、冰毯，必要时行低温冬眠疗法。
（4）保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背拍痰、清理呼吸道，预防坠积性肺炎。
意识障碍临床表现
意识障碍临床表现标题：意识障碍的临床表现意识障碍是一种神经系统症状，通常表现为对外部环境和自我感知的觉察能力降低。
它可能由多种原因引起，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱或其他健康问题。
在本文中，我们将探讨意识障碍的临床表现。
1、嗜睡嗜睡是意识障碍的早期症状之一，通常表现为持续的困倦和睡眠。
患者可能难以保持清醒状态，即使在白天也需要长时间休息。
这种症状通常是由药物、酒精或其他物质的过量使用引起的。
2、意识模糊意识模糊是一种较轻的意识障碍，通常表现为对时间、地点和人物的感知能力下降。
患者可能无法清晰地思考或集中注意力，并可能出现语言和行为上的混乱。
这种症状可能是由轻度脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
3、昏睡状态昏睡状态是一种严重的意识障碍，通常表现为深沉而难以唤醒的睡眠。
患者可能无法被唤醒，并且可能对外部刺激没有反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
4、昏迷状态昏迷状态是一种最严重的意识障碍，通常表现为完全丧失意识。
患者可能无法感知外部环境，并且可能没有自主运动或言语反应。
这种症状可能是由严重的脑部损伤、药物过量或代谢紊乱引起的。
意识障碍的临床表现多种多样，可能包括嗜睡、意识模糊、昏睡状态和昏迷状态等。
这些症状可能是由多种原因引起的，包括脑部损伤、药物或毒物的影响、代谢紊乱等。
如果大家或大家认识的人出现这些症状，请及时就医以获得正确的诊断和治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其临床表现通常包括以下几个方面：1、乳房肿块：乳房内出现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，且大小不一，形态各异。
有时肿块会逐渐增大，触摸时可以感觉到明显的凹凸不平。
2、皮肤改变：乳腺癌可能导致乳房皮肤出现凹陷、皱褶、变色、水肿等症状。
同时，皮肤上的“橘皮样”改变也是乳腺癌的典型表现之一。
3、乳头溢液：非哺乳期的女性如果出现乳头溢液的情况，可能是乳腺癌的症状之一。
溢液可以是无色、淡黄色或血性的。
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准
意识障碍分级及标准是根据患者的意识清晰程度和反应能力来评估和分类不同
类型的意识障碍。
意识障碍可以是急性的，也可以是慢性的，可能由多种原因引起，如颅脑损伤、中风、药物或酒精中毒、代谢紊乱等。
意识障碍的分级通常根据患者的清醒程度和觉醒反应来确定。
以下是常见的意
识障碍分级：
1. 清醒：患者完全清醒，可以与他人进行有意义的对话，并理解和回答问题。
2. 昏迷：患者处于无意识状态，无法自主觉醒，无法做出有意义的反应。
3. 嗜睡：患者昏昏欲睡，可以被唤醒，但回到清醒状态的时间很短。
4. 感觉迟钝：患者清醒度降低，反应迟钝，需要更强的刺激才能唤醒。
5. 意识混乱：患者出现思维混乱、定向力下降、注意力转移和记忆力减退等表现。
在评估意识障碍时，还需要考虑患者的瞳孔反应、肌张力情况、病史、体征等
因素。
此外，有时可能需要进行额外的神经影像学或实验室检查进行进一步评估，以确定意识障碍的原因。
意识障碍的分级及标准可以帮助医生快速准确地评估和分类患者的病情，为后
续治疗和护理提供指导。
对于患者和家属来说，了解意识障碍的不同级别和对应的表现也可以帮助他们更好地理解患者的状况，并与医生有效沟通，以便获得适当的护理和支持。
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断(5)
意识清晰具体内容
觉醒，注意力，感觉认知，思维，记忆力，定向力， 行为活动，心理和精神活动正常。
智力健全，自主力和意识控制正常。有目的性。具有 准确、连续和主动行为。
二、意识障碍
脑局灶性损害：造成失语，失读，记忆失却和偏瘫。
ＡＲＡＳ——间脑功能障碍觉醒改变。
双侧弥漫性大脑半球功能障碍知觉发生改变。
1. 嗜睡（somnolence）
呈睡眠状态，刺激唤醒后神智清晰，停止唤醒后又 入睡。
注意力，记忆力下降。因入睡被干扰可能反应失当 和烦躁。
一般可进食和自理大小便，但常需旁人协助
2. 昏睡（stupor）
深度入睡，强刺激和大声呼唤，或强光照射后有短 暂的语言反应，疼痛刺激有回避动作，两便失禁。
五、脑死亡 （brain death）
为全脑（大脑，间脑，脑干）和颈脊髓１～２的不可 逆的功能丧失，主要诊断标准：
１. 脑器质性损害，自主呼吸消失（必须经无呼吸试 验）。
２.脑损害病因肯定，已无法医治，有经批准的最高水 准医院判断。
3. 脑死亡诊断除外情况：①<６h儿童；②<３２℃低
体温；③中毒和代谢、内分泌等昏迷。
——慢性硬膜下血肿。 ⑷创伤后休克
——创伤性、出血性。
２. 头痛伴意识障碍
⑴脑膜刺激征片刻或持久昏迷患者 ——蛛网膜下隙出血。
⑵脑局灶性损害 常有血压增高，病变急骤者多 ——四肢瘫，针刺样瞳孔，呼吸困难——脑干出血 ——偏瘫（中枢性面瘫）——双眼同向偏斜（注视健
侧） ——基底节出血 ——注视内下方——丘脑出血。
３. 昏迷（coma）
意识丧失，无语言反应。 （１）浅昏迷（semicoma）：强刺激，大声唤醒，
出现呻吟和肢体少许无意识活动，无自发肢体动作， 不清醒，两便失禁，四肢反射和瞳孔对光反应存在，
临床常见意识障碍及特点
临床常见意识障碍及特点
临床上常见的意识障碍包括昏迷、嗜睡、意识模糊、妄想和幻觉等。
1.昏迷：昏迷是指患者处于一种无意识状态，无法被外界刺激所唤醒。
常见的原因包括颅脑外伤、中毒、脑血管病变等。
昏迷的特点是患者无意识，不会做出对外界刺激的反应，瞳孔可能会扩大或缩小。
2.嗜睡：嗜睡是指患者处于长时间的睡眠状态，对外界刺激有一定的
反应，但很快又会再次入睡。
嗜睡常见于脑干功能受损，如脑桥、中脑病变。
嗜睡的特点是患者缺乏清醒的意识，容易进入睡眠状态，对刺激有反应，但很快又会再次入睡。
3.意识模糊：意识模糊是指患者感知、思维和认知功能的异常，表现
为对周围环境的感知和理解减弱，思维迟缓、混乱。
常见的原因包括中枢
神经系统感染、代谢性脑病等。
意识模糊的特点是患者对外界刺激的反应
减弱，思维混乱，注意力难以集中。
4.妄想：妄想是指患者出现不现实、不可信的思想内容，常常与现实
相冲突，但患者坚信其为真实。
常见的原因包括精神分裂症、躯体疾病所
致的精神障碍等。
妄想的特点是患者对某种特定主题持有坚定的错误观念，无法被他人的说服和现实事实所改变。
总之，意识障碍是一种常见的临床症状，常见的包括昏迷、嗜睡、意
识模糊、妄想和幻觉等。
根据患者表现的特点以及病史、体格检查和相关
的辅助检查，可以确定具体的诊断和治疗方案。
及早诊断和治疗有助于改
善患者的症状和预后。
神经系统常见症状和体征
小讲课主题：神经系统常见症状和体征主讲：季玮日期：2010年4月9日神经系统是人体中枢系统，在受损时常出现一些局部或全身性的症状及体征。
常见的有头痛、意识障碍,失语症,瘫痪,步态异常,不自主运动,共济失调等.头痛头痛是指头颅上半部即眉毛以上至枕上部范围的疼痛。
头痛可为某些严重疾病的早期或突出的症状，根据头痛可对病因进行综合分析作出及时正确的诊断。
常见引起头痛的神经系统疾病有：颅内感染、脑血管病、颅内肿物、颅脑外伤、高血压、副鼻窦炎、神经血管性头痛等。
根据病因可将头痛分为：1.功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病因的头痛。
主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。
2.器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等。
神经系统常见疾病的头痛表现：1.颅内肿瘤性头痛：早期症状较轻、间歇性出现，后渐加剧，多为钝痛，可伴有颅内高压症和神经局灶体征。
2.颅内高压性头痛：颅高压性头痛是指没有颅内占位性病变，但有颅内压力增高，可以出现急性头痛或发作性加剧的全头痛。
无限局性神经系统体征，脑脊液化验各项指标均正常，脑室系统也正常，预后较为良好。
颅高压性头痛可发生于任何年龄，但以中年以前(40岁以下)多见，女性比男性发生率明显增高。
头痛是良性颅内压增高最主要和常见症状，常表现为轻度至中度头痛，多呈弥散性或局限于某一部位，多为钝痛，有时呈搏动性痛，醒时加剧，咳嗽或用力后明显。
其他症状如恶心、呕吐、复视、眩晕、癫痫发作等均可出现。
体征与其他原因引起的颅内压增高相似，如视乳头水肿、眼肌麻痹、视野改变等等。
3.颅脑外伤性头痛：常呈阵发性发作，兴奋、用力、弯腰时头痛加重，常伴有情绪激动等神经官能症的表现。
颅内或颅外瘢痕形成所致的头痛，头痛呈局限性，常有叩痛。
触痛及痛觉过敏；肌肉持久收缩而至的头痛表现为外伤一侧显著；偏头痛样头痛视觉症状和眩晕常伴随头痛发生。
4.颅内出血性头痛：常呈急性发作，常伴有恶心、呕吐，重者数分钟内昏迷。
意识障碍的分类及其临床特征
意识障碍的分类及其临床特征意识障碍是指个体对外界环境和自身状态的感知和反应能力受到一定程度的影响，表现为意识清晰度降低或消失。
意识障碍是临床上常见的症状之一，其分类及临床特征对于正确诊断和治疗具有重要意义。
一、意识障碍的分类根据病理生理变化的不同，意识障碍可分为以下几类：1. 高度意识障碍：患者处于昏迷状态，丧失对外界刺激的反应能力，无法唤醒。
2. 深度意识障碍：患者处于昏睡状态，对外界刺激的反应较弱，需要较强的刺激才能唤醒。
3. 中度意识障碍：患者处于嗜睡状态，对外界刺激的反应较灵敏，但容易再度入睡。
4. 轻度意识障碍：患者常处于意识模糊状态，对外界刺激的反应能力较差。
5. 意识模糊：患者对外界刺激的感知能力降低，表现为思维迟钝、头脑昏沉，但仍能与他人进行简单的交流。
二、临床特征不同类型的意识障碍在临床表现上有着不同的特征，下面将针对每种类型进行详细介绍：1. 高度意识障碍：- 患者昏迷，无法唤醒。
- 失去对外界刺激的反应能力。
- 呼吸、循环功能受损。
- 常常伴有全身痉挛性抽搐。
2. 深度意识障碍：- 患者昏睡，需较强刺激才可唤醒。
- 对外界刺激的反应较弱。
- 呼吸、循环功能相对稳定。
- 可能伴有肌阵挛或痉挛性抽搐。
3. 中度意识障碍：- 患者处于嗜睡状态，容易被刺激唤醒。
- 对外界刺激的反应较灵敏，但会迅速再度入睡。
- 呼吸、循环功能相对稳定。
- 伴有轻度肌阵挛或痉挛性抽搐。
4. 轻度意识障碍：- 患者常处于意识模糊状态。
- 对外界刺激的反应能力较差。
- 仅能进行简单的交流，但出现言语障碍和思维迟钝的表现。
- 呼吸、循环功能正常。
5. 意识模糊：- 患者对外界刺激的感知能力降低。
- 思维迟钝、头脑昏沉。
- 可以与他人进行简单的交流，但沟通能力受限。
- 呼吸、循环功能正常。
综上所述，意识障碍可根据临床表现进行分类，并且每种类型在症状上都有其独特的特征。
正确判断意识障碍类型对于临床诊治至关重要，医务人员应通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查，如脑电图、头颅CT等，以明确意识障碍的类型。
常见头痛的病因的症状特点
常见头痛的病因的症状特点*导读：为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类。
一、颅内病变引起的头痛疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
（一）脑膜脑炎：属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。
起病多较急骤，并有发热和脑脊液的阳性所见。
（二）脑血管病：1．出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。
以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血，常因无偏瘫等神经系统局限体征，而被漏诊。
本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐、也具有脑膜刺激性头痛特点。
病因多为先天性动脉瘤、动静脉畸形和脑动脉硬化。
血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。
2．缺血性脑血管病：脑血栓一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发。
②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以眩晕最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。
③可有轻微的脑干损害体征，如眼球震颤（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。
④有明确病因，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病以及颈椎的增生、外伤或畸形等。
⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、眼震电图（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。
缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。
3．脑动脉硬化：系因脑部缺氧引起。
头痛多伴神经衰弱表现，有高血压者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。
4．高血压脑病：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。
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头痛的伴随症状对诊断头痛的病因的关系
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何谓眩晕？
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备注
2.迷路炎:多由中耳炎并发,同上。
3.内耳药物中毒:链、庆大霉素引起,先有口周四肢麻木。渐进眩晕、耳鸣、听力减退。
4.前庭神经炎:发热或上呼吸道感染后突然眩晕,伴恶心呕吐,无听力减退;持续时间较长。
二、发生机制和临床表现
１、血管舒缩障碍
单纯性晕厥：年青体弱女性，有明显诱因，闷热、疲劳、情绪紧张、失眠及妊娠下发生。
表现：头晕、恶心、呕吐、眩晕上腹部不适、面色苍白、肢软，突然意识丧失，伴血压下降，脉搏细弱，自然恢复不留后遗症。
体位性低血压：见长期站立或卧床者，全身疾病：脊髓空洞症慢性营养不良；服Hale Waihona Puke 药物教案课程诊断学
课目常见症状
学员队医学本科授课时间
主讲人教研室内科
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头痛
一、病因
1.颅脑疾病:感染、血管病、占位、颅脑外伤、其他(丛集--组织胺性,癫痫)。丛集性头痛:是偏头痛的一种特殊类型,原因尚不明确。
2.颅外病变:颅骨疾患、颈椎病、神经痛,(Ⅴ、Ⅸ),眼、耳、鼻、牙疾病。
急性广泛损伤时，则产生不同程度意识障碍；"开关"系统(感觉传导径路-特异上行投射系统、脑干网状结构--非特异性上行投射系统),可激活大脑皮质使之维持一定水平兴奋性,机体处于觉醒状态,不同部位和不同程度的损害,可产生不同程度意识障碍。
二、病因
1、重症急性感染:颅内感染、肺炎、中毒痢疾、伤寒。
2、内分泌及代谢障碍:妊娠中毒,甲状腺功能低下、甲状腺危象,肾上腺皮质危象、垂体性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,低血糖,肺性脑病、肝性脑脑、尿毒症脑病。
3.全身疾病:感染、心血管病、中毒、尿毒症、低血糖、贫血、肺脑、经期、中暑。
4.神经官能症:神经衰弱、癔病。
二、机制
血管收缩、扩张、牵引、伸展；脑膜受刺激、挤压、牵拉；具有痛觉的脑神经受刺激；头、颈部肌肉收缩；五官和颈椎病引起；生化因素及内分泌紊乱；功能性
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临床上引起头痛的常见病因
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五、问诊要点
1、起病时间、急缓、部位、范围、频度、激发或缓解；
２、有无失眠焦虑、剧烈呕吐头晕眩晕晕厥，神经系统症状；
３、有无感染、动脉硬化、外伤、肿瘤，五官疾病；
４、职业及治疗经过。
眩晕
迷路、前庭神经、脑干、小脑病变,引起病人主观感觉自身或周围境物旋转或摇动感觉。
一、病因、临床表现
(一)周围性眩晕(耳性眩晕)
3.感染:颅后凹蛛网膜炎,小脑脓肿。
4.颅内变性病:多发硬化、延髓空洞。
5.癫痫.
(三)其它原因眩晕
心血管疾病:低血压或者高血压、阵发心动过速、房室传导阻滞;等。
血液病:中重度贫血,真性红细胞增多症;
中毒:急性发热、尿毒症糖尿病、重度肝病;
眼原性:眼肌麻痹,屈光不正。头、颈部损伤后。
二、伴随症状
(一)伴耳鸣、听力下降:前庭疾病,第Ⅷ对脑神经病变及肿瘤。
意识障碍
大脑及脑干损伤,高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制,对周围事物及自身的辨认能力减退,丧失的状态称为意识障碍。
一、发生机理
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重点讲述的内容。
正常人有清晰的意识，靠上行性激动系统
出示示意图。
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备注
意识由意识内容和"开关"系统组成,意识内容即大脑皮质功能活动与外界联系的能力,它取决于大脑半球功能的完整性。
(五)谵妄:
在意识障碍的基础上,出现精神症状(兴奋、定向力丧失、躁动、语言紊乱)。
四、伴随症状
(一)伴发热:如发热在前、意识障碍在后,多见于重症急性感染(脑炎、脑膜炎、脑型疟、伤寒、中毒性痢疾)。若发热在后、障碍在前,多见脑出血、巴比妥药中毒。
超高热,皮肤干燥,见阿托品类中毒等。
(二)伴呼吸改变:频率改变:加快见于感染,减慢见于巴比妥类、有机磷中毒。节律改变:中枢受累,多愈后不良。
1.偏头痛:多为一侧。
2.颅内病变:多为深在,较弥散;与疼部位不一定一致,但多向病灶侧放射。
3.高血压:多在额部或整个头部。
4.全身性或颅内感染:多为全头痛。
5.蛛网膜下腔出血或脑脊膜炎。
6.眼鼻牙疾病所致
(三)性质与程度:
1.性质:与病情有关。2.程度:分轻、中、重,与病情轻重无平行关系。
(四)发生时间与持续时间:
(二)意识模糊:较前重,可出现精神症状,定向障碍,错、幻觉,思维紊乱。
(三)昏睡:昏迷前期,须强刺激才能唤醒;一旦停止强刺激又深睡,答非所问。
(四)昏迷:意识障碍的最严重阶段,是病危的信号,意识丧失,不能唤醒,无自主运动、伴尿失禁或潴溜。
结合示意图讲解开关系统及清晰的意识。
意识障碍的临床表现及临床分类。
一、病因
１、脑部疾病:
(1)感染(2)外伤(3)肿瘤(4)血管疾病(5)寄生虫(6)其他:先天脑发育障碍、原因未明大脑变性(结节性硬化、扩散性硬化、核黄疸)。
２、全身疾病:
(1)感染(2)中毒(3)心血管疾病(4)代谢疾病(5)风湿病(6)其他:突然撤停安眠、抗癫痫药
３、神经官能症:癔病惊厥。
４、小儿惊厥:有特发、继发（高热）惊厥。
1.颅内占位病变:往往清晨急剧。
2.鼻窦炎所致头痛:清晨或上午发生。
3.丛集性头痛:常在晚上发生。
4.女性偏头痛:与月经有关。
5.脑肿瘤头痛:多持续性,有缓解期。
结合头痛的临床表现分析引起头痛的常见病因。
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(五)加重、减轻或激发因素
1.咳嗽、喷嚏、摇头均可使颅压增高性头痛(颅内病变)加重。
(七)脑膜刺激征:脑膜炎,蛛网膜下腔出血。
(八)伴偏瘫:锥体束受损(脑出血、脑梗塞颅内占位病变)。
重点讲解昏迷的分度，各度的表现及如何判定昏迷的程度。
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五、问诊要点
１、起病时间，诱因、病程、程度，发病前后情况；
２、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血、感觉与运动障碍；
5.位置性眩晕:头部处于一定位置时眩晕和眼球震颤的症状,无耳鸣、听力减退,见于迷路中枢病变。6.运动病:晕车、船,伴恶心、呕吐。
(二)中枢性眩晕:眩晕和原发病表现。
1.颅内血管疾病:椎-基底A供血不足,锁骨下A偷漏综合症,延髓外侧综合症,脑A硬化,高BP脑病,小脑出血。
2.颅内占位病变:听神经瘤、小脑瘤、第四脑室肿瘤、脑肿瘤。
４、晕车、晕船及服药史。
晕厥
晕厥即昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。特点：发作突然、迅速恢复、少有后遗症。
一、病因
１、血管舒缩障碍：体位性低血压、排尿性晕厥、咳嗽疼痛性晕厥；２、心脏病：心律失常、高度传导阻滞、房颤、急性心梗、心肌病、阿－斯综合征；３、血管疾病：脑动脉硬化、ＴＩＡ中毒性脑病；４、血液成分异常：低血糖、重症贫血、高原晕厥。
布置作业：
3、如何根据头痛的临床表现分析其病因？
4、何谓眩晕、晕厥、抽搐与惊厥？
5、意识障碍有那些临床表现？各有何特点？
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1.轻度(浅)昏迷:对声光无反应,对疼痛有表情和防御反应,眼球可动;生理反射存在(瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射)生命体征无显着改变。
2.中度昏迷:对各种刺激无反应,剧烈刺激出现反射,角膜瞳孔反射弱,眼球不动。
3.深昏迷:全身肌肉松弛,各种刺激均无反应,眼球固定,生理反射消失,病理反射可有可无
(二)伴恶心、呕吐:美尼尔,运动病。
(三)伴共济失调:小脑、脑干病变。
(四)伴眼球震颤:脑干、Meniere病。
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三、问诊要点
1、仔细询问患者眩晕的发作时间、有无诱因、病程长短，有无发作性的表现等；
２、患者眩晕有无伴发热、伴耳鸣、伴听力减退、恶心、呕吐、出汗等；
３、眩晕时有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病，外伤、心血管疾病、糖尿病等。
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备 注
三、临床表现
(一)发病情况
1.急性起病并发热:常为感染所致。
2.急剧、持续、伴不同程度意识障碍:提示颅内血管疾病。
3.长期反复或有搏动性:多为血管性或神经官能症。
4.慢性进行性伴颅压增高:多为颅内占位病变。
5.青壮年慢性无颅压增高:多为情绪紧张,肌肉收缩性。
(二)头痛部位:对病因诊断有价值。
三、伴随症状
伴明显自主神经障碍，面色苍白，出冷汗；伴面色苍白发绀呼吸困难见左心衰伴心率改变见心原性；伴抽搐见神经性。
四、问诊要点
发生的年龄和性别；发作时间诱因与体位的关系；发生的速度当时面色血压和脉搏；伴随症状，心血管病史等
抽搐与惊厥
抽搐与惊厥均属不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直；当肌群收缩表现为强直性和痉挛性时，称惊厥。惊厥与癫痫大发作相似。有特发与继发性之分。
颈动脉窦综合征；排尿性晕厥；咳嗽性：胸腔压增加静脉血回流；受阻心排血量减少；疼痛、下腔静脉综合征。
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何谓昏厥？
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２、心原性晕厥：心输出量突然减少或心脏停搏，5--10秒晕厥,15秒以上抽搐
３、脑原性：脑部广泛供血不足
４、血液成分异常：低血糖、换气过度综合征、重度贫血、高原晕厥
3、心血管疾病:阿斯、重度休克。
4、水电解质紊乱:低钠、低氯碱中毒、高氯酸中毒。
5、外源性中毒:安眠药中毒、有机磷农药中毒、CO中毒、酒精、吗啡中毒。