欧洲晕厥诊治指南介绍(1)
最新 晕厥诊疗指南
晕厥诊疗指南建议的级别I级证据和／或一致同意给予的诊断操作／处理有益，有用和有效II级抵触的证据和／或关于处理的有用／有效存在分歧的观点IIa级证据／观点偏重于有用／有效IIb级证据／观点偏重于无用／无效III级证据或一致同意处理无用／无效，且在某些情况下可能有害证据水平A类证据数据来自多中心随机临床试验或变换分析B类证据数据来自单中心随机临床试验或大的非随机研究C类证据专家的一致观点和／或小的研究，回顾性研究，注册中心资料第一部分初始评估基于初始评估的策略晕厥病人的最初评估包括：详细的病史包括直立位血压的体格检查和标准心电图。
把真正的晕厥和与真实的或表面上的短暂意识丧失相联系的非晕厥状态区别开来通常是诊断的第一步，它影响随后的诊断策略。
（图1）表1提供了主要的已知的短暂意识丧失（TLOC）原因的临床分类，根据病理生理学晕厥又可细分为以下方面：●神经调节性（神经反射性）晕厥是指一个反射反应当它触发时，产生血管舒张和心动过缓；然而，这两个因素对系统低血压和大脑低灌流的贡献可有相当大地差异，这个触发事件在任何一个病人随着时间的不同而有相当大地变化。
典型的血管神经性晕厥被情绪或直立位应激介导，并且它能够通过病史获取而得到诊断。
颈动脉窦晕厥是通过病史，看起来它的发生是与意外的颈动脉窦机械刺激紧密相关而得到确定的，并且它也能够通过颈动脉窦按摩再现。
情境性晕厥是指那些与某些特殊情形相关联的神经调节性晕厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。
然而，经常的是，神经调节性晕厥以一个非典型形式发生，这些形式通过次要临床标准，排除晕厥的其它原因（无器质性心脏病）和倾斜试验或颈动脉窦按摩阳性而诊断。
非典型血管迷走性晕厥的例子包括没有明确触发事件或先兆症状的情形。
●直立位低血压是指站立位导致动脉低血压的晕厥，这种体位变化最常见的是从坐位或卧位变为站立位。
当自主神经系统不能胜任和未能对变化到站立位发生反应时，这种情形就会发生，另一个主要原因是容量的丧失，这种情况下自主神经系统本身并没有损害，但是由于循环血量的减少它不能维持血压。
晕厥的诊断与治疗
药物引起的直立性低血压
利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药泻、呕吐等。
晕厥分类
心源性晕厥 心律失常引起的晕厥 心动过缓、心动过速、药物导致的心
动过缓和心动过速
遗传性心律失常综合征（长QT综合征） 器质性疾病
晕厥分类
1. 心律失常 ① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传 导阻滞等 ② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速 等 ③ 长QT综合征 2. 器质性心脏病 ① 急性心排出量受阻 左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓 形成等 右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞 等 ② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症 等
晕厥的诊断与治疗
晕厥定义 晕厥机制 晕厥分类 晕厥诊断 诊断试验 晕厥治疗
流行病学
在美国每年影响超过100万人，每年新发病例 超过50万，占住院患者的１％－６％ ，急诊 患者的３％。10－30岁和70岁以上为两个发病 高峰。前一高峰以血管迷走性为主，后一高峰 与器质性疾病和自主神经功能相关。 晕厥的病因研究显示，神经介导性晕厥占所有 病例的24%，体位性低血压占11 %，心律失 常占14 %，器质性心肺疾病占4 %，精神疾病 诱发的类似晕厥可占12%，原因不明的晕厥占 34％。血管迷走性占第一位，心源性晕厥占第 二位。
晕厥治疗
物理抗压法
厥者的血压
交叉腿或握力训练能显著升高先兆晕 逐渐延长站立时间可减少晕厥发作
倾斜训练 米多君
α －受体激动剂降低晕厥的发生率，对排 尿有影响，老年男性慎用，偶有晕厥者不推荐长期应 用。机制：因反射性晕厥的患者周围血管不能适时适 度收缩。
β －受体阻滞剂
负性肌力作用降低静脉回流量突 然减少时压力感受器的活性，但目前未证实，不主张 用
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
军校学员体能考核中晕厥24例原因分析及对策
军校学员体能考核中晕厥24例原因分析及对策晕厥[1]是一过性脑血流灌注不足导致的短暂的意识丧失（T-LOC），以发病迅速、持续时间短、可完全自行恢复等为特点。
我部搜集了2008.06～2012.06期间我校学员体能考核中出现的晕厥病例24例，现报告如下。
1病历资料1.1 一般资料： 24例病例均为我校学员，平素体健，入学及毕业体检均健康，无慢性病史，其中男学员20例，女学员4例，年龄区间为23～25岁，晕厥是在长跑5公里（男）、3公里（女）考核过程中及结束后出现的，其中，在考核过程中发生晕厥的男学员3例、女学员1例，在考核结束后出现晕厥的男学员17例、女学员3例。
1.2 临床表现：主要症状表现：面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、短暂性意识丧失、血压下降，其中出现心率减慢者16例，心率增快者8例；出现双眼上翻、瞳孔放大者12例；晕厥持续时间达30s～5min者18例，持续时间在5～10min者6例。
晕厥发生当时查体未见其他阳性体征，恢复后无明显后遗症，此24例晕厥发作后行心电图及超声心动图检查，结果均无明显异常。
其中6例晕厥持续时间在5～10min者缓解后在上级医院行头部CT及脑电图检查均未见明显异常。
1.3 可能诱发因素：针对此24例晕厥发生后，详细调查其近期身体状况及考核当日的环境条件，考虑引起晕厥的可能诱因：气温高≥33℃24例；剧烈运动后突然停止20例；长跑前感饥饿4例；睡眠时间短≤7小时3例；上呼吸道感染2例，发热≤38.5℃1例；腹泻1例。
1.4 诊断标准[2]：晕厥的诊断标准：（1）短暂性意识丧失；(2)当时血压下降、心率减慢、双眼上翻、瞳孔放大；(3)无咬舌或尿失禁；(4)苏醒后常诉头痛、嗜睡、软弱、恶心、情绪紧张，甚至可有一段时间的意识模糊。
1.5 鉴别诊断：晕厥需与下列症状相鉴别：（1）昏迷：昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难；（2）休克：休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久；（3）癔症：多见于青年女性，平时多具有歇斯底里的个性和行为特征，常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无外伤，时间长短不等，可长达1小时以上，脉搏、心率、血压、皮肤粘膜颜色无改变；（4）眩晕：主要是感到自身或周围物体旋转，不出现意识丧失；1.6 紧急处理：在运动场发生晕厥时，可把患者抬至通风、阴凉处平卧，头转向一边，防止舌后坠及呕吐物误吸，抬高下肢以增加回心血量，吸氧，缓慢静脉推注50%葡萄糖注射液60ml，有节律的向心脏方向按压四肢肌肉，针刺或指压人中、十宣、合谷等穴，可反射性地引起阻力血管和容量血管收缩，使血压回升，有较好的促醒作用[3]，密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化。
欧洲NMO诊治指南
1.6 AQP4
NMO-IgG／AQP4抗体阳性支持 NMO诊 断，而且能提示 NMO疾病谱中疾病是否属于 高危综合征。临床发作前后数年中，该抗体均 可存在。
1.7 诊断标准
比较熟知的诊断标准为修订的 Wingerchu标k准 (2006，) 其敏感性和特异性分别为 87.5%和83.3%。
2008年国际多发性硬化协会 (The National Multiple Sclerosis Socie，tyNMSS工) 作组在MS鉴别诊断的专 题报告中提出的标准。
免疫抑制疗法为首选，但疗法和疗程有待于 进一步研究。对疗法的选择要考虑起效时间和 潜在的长期不良反应。在免疫抑制疗法无效者 可考虑给予间断性血浆置换治疗。
最佳实践推荐：专家组对 NMO以及NMo疾病谱 的一线和二线治疗给出推荐。
(1)一线治疗：推荐口服硫唑嘌呤 (2.5～3.0 mg/(kg·d)]和泼尼松[1 mg/(kg·d)或相等剂量 隔日]联合直到硫唑嘌呤充分起效。 2～3个月后 可以开始逐渐减少泼尼松的剂量。最佳疗程尚 未确定，可以考虑与重症肌无力治疗相似，服 用硫唑嘌呤到 5年。
符合NMO特点的病灶常位于水通道蛋白 4(AQP4表) 达丰富的部位，包括脑室管膜周围 、丘脑和脑干。视神经上的 Gd增强病灶是视神 经炎发作期最常见的 MRI表现，但在缓解期视 神经有时也可存在增强病灶。
最佳实践推荐：
脊髓病灶的 MRI特点在NMO的诊断中起核 心作用。脑 MRI也是诊断中的主要依据，可表 现为视神经强化以及症状性或非症状性的脑内 病灶。
(1)主要标准：
1)单眼或双眼的视神经炎；
2)临床上完全性或不完全性横断性脊髓炎，急 性期T2加权像病灶长度超过 3个椎体节段且 T1 加权像为低信号病灶；
晕厥诊断与治疗专家共识
颈动脉窦按摩（CSM）
• 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 • 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S和或收
缩压下降>50时，为颈动脉窦高敏感(CSH)， 伴晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。 • 整个过程持续心率和血压监测。 • 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑 栓塞。
丰富了检查方法
• 颈动脉窦按摩（CSM） • 直立位评价：卧立位试验和直立倾斜试验 • 心电监测：有创和无创 • 电生理检查 • 三磷酸腺苷实验 • 心超等影像学检查 • 运动试验 • 心导管 • 精神评估 • 神经评估
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
晕厥诊断与治疗中国专家共识 (2014年更新版 )
要点解读
前言
• 我国2006年发布晕厥诊断和治疗专家共识。 • 2009年欧洲心脏病学会（ESC）修订了晕厥诊断和治
疗指南 • 2011加拿大心血管病学会发布晕厥诊断的标准方案 • 结合近年来有关晕厥的进展，我国儿童人群的晕厥发
表了一系列研究 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制型或
竭; • ( 3) 高危肥厚型心肌病患者; • ( 4) 高危致ARVC; • ( 5) Brugada 综合征患者; • ( 6) 长QT 综合征有高危因素应考虑β受体阻滞
欧洲晕厥诊治指南介绍(1)
“主 自 神经功能障 碍”（ ｓ ｔｏ ｄ ａｏ － ｙ ｕｎ ｍ） ｉ用于Ｒｅ一 ａ综 ａ ｉ Ｄｙ 合征； 自 神经 ｌ ｙ “主 功 失 ”ｄ ａｏ ｍ ） 代 任 能 调 （ ｓｔｏｉ 用于 表 何 ｙｕｎ ｃ
类型的自 主神经系统功能紊乱， 但应用
（ 倾倒发作（ｒ ａａ ｓ ２ ） Ｄ ｐ ｃ ） ｏ ｔｋ ｔ
斜试验的经验显示收缩压下降到 ６ ｍ ｇ ０ Ｈ 则引起晕 ｍ
厥。 据估计脑组织氧释放减少 ２％即可导致意识丧失。 ０ 体内各种调节机制的完整性是维护正常脑营养供应的 关键， 包括：１脑血管的自 （） 主调节能力， 它能够在灌注 压变化范围较大时保持脑血流量； ２ 局部代谢和化学 （） 的调节， Ｏ降低或 Ｐｏ增高时使脑血管扩张；３动 在Ｐｓ Ｃ， （） 脉压力感受器通过调节心率、 心脏收缩力和周围血管阻 力调节周围循环动力学以保证脑血流量； ４ 血管容量 （） 的调节， 通过肾 脏和激素的调节保持中 枢循环容量。
调节机制遭到暂时破坏或受到某些因素的干扰
量为每 分钟每 １ 脑组织５一 ０１占 吨 ０ ６ ， 静息状态下心 ｍ
输出量的 １ ２ １％， ％一 ５ 维持意识清醒的最小需氧量每
分钟每１ 脑组织约３ 一 ． Ｏ。 魄 ． ３ ＂ 在老年人或者某 ０ ５ ｚ
些病人氧释放功能低下， 脑灌注压在很大程度上依赖 动脉压， 因此， 心输出量减少和周围血管阻力降低均导
“ 家族性 自主神经功能障碍”指 自主神 经功能异常或倾斜试验时心率和血压 的一种特殊反应形式。 如果用于第一种
１． １ 心导管和心血管造影检查 １． ２ 神经和精神检查 １‘ ３ 各种原因 晕厥的诊断和发病率
第三部分 治疗
Ｉ 般原则 一 ２ ． 反射性晕厥综合征 ３体位性低血压 ． ４ ． 原发性心律失常性晕厥 ５器质性心脏病和心肺疾病 ．
ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点
ESC2018｜晕厥诊断与治疗指南六项更新要点2018年欧洲心脏病学会年会（ESC 2018）8月25日在德国慕尼黑举行。
会议针对《晕厥诊断与治疗指南》进行了全方位更新，制定了用于患者危险分层的全新方案。
其中，在晕厥诊断方面，新版指南就晕厥的初步评估、完整诊断流程进行了阐述，以解决晕厥是否由致死性心血管病引起等问题。
新版指南推荐针对意识丧失进行家庭视频记录，并对急诊室中的晕厥患者分层进行了规范。
针对反射性晕厥、体位性低血压及心原性晕厥，新版指南修改了物理反压动作、导管消融等方案的推荐水平。
此外，新版指南推荐了植入式循环记录系统，用于低猝死风险晕厥患者的临床事件记录。
具体更新内容如下：更新1·晕厥初步评估：视频记录ESC 2018 MUNICH针对可疑的非晕厥性短暂性意识丧失，新版指南建议进行视频记录。
其中，IIa类推荐，C级证据的方案为：对于自发意识丧失进行家庭视频记录，医务人员需鼓励患者及家属视频记录自发事件。
IIb类证据、C级推荐的方案为：在倾斜试验的基础上增加视频记录，提高诱发意识丧失的临床观察可信度。
更新2·急诊室中的晕厥诊治及诊断流程ESC 2018 MUNICH1）仅有反射性或体位性晕厥的低危症状者可直接离开急诊室，若症状复发则门诊就诊；2）有任何需要强化诊断的高危临床症状者，不应离开急诊室，需进入急诊室或医院的晕厥留观室，此后住院进一步诊治；3）非高危或低危患者，不应离开急诊室，需进入晕厥留观室观察，此后门诊随诊。
更新3·晕厥的特殊评估ESC 2018 MUNICH所有病例均应进行病史、体格检查、心电图评估。
特殊病例下需补充超声心动图、院内监护、倾斜试验、血气分析等检查。
此外，新版指南就原因不明的晕厥诊断进行了更新：1）反复发作的严重的原因不明的晕厥，若符合下列三项则持续性心电监护：临床表现或心电图提示心律失常性晕厥；短时间内复发晕厥可能性高；患者可能从特定治疗中受益；2）存在不明原因晕厥且双束支传导阻滞或疑似心动过速的患者，建议心脏电生理（EPS）检查。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
欧洲昏迷和意识障碍诊断指南(2020版)解读一、引言欧洲昏迷和意识障碍诊断指南是世界范围内对于昏迷和意识障碍的诊断和治疗提供了重要的指导，本文将对该指南进行深度解读，希望能为读者提供有价值的知识和信息。
二、什么是昏迷和意识障碍？在开始详细讨论欧洲昏迷和意识障碍诊断指南之前，我们首先需要了解什么是昏迷和意识障碍。
昏迷是指患者处于一种极度深度的意识丧失状态，无法被外界刺激唤醒或回应。
而意识障碍则是指患者对外界刺激的反应明显减弱或消失，但并非到达昏迷的程度。
这两种状态对患者的生命安全和健康都构成了极大的威胁，因此及时准确地进行诊断和治疗显得尤为重要。
三、欧洲昏迷和意识障碍诊断指南概述在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准、不同类型的意识障碍、神经影像学检查和实验室检查等方面进行了详细的阐述和指导。
这为临床医生提供了非常实用的参考和指导，有助于他们更加准确地诊断和治疗患者。
四、昏迷和意识障碍的诊断标准在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于昏迷和意识障碍的诊断标准进行了详细说明。
通过对患者神经系统的检查以及相关病史和临床表现的观察，可以帮助医生确定患者是否处于昏迷或意识障碍状态。
这为医生提供了重要的诊断依据，有助于他们快速准确地判断患者的病情，制定相应的治疗方案。
五、意识障碍的类型在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，对于不同类型的意识障碍进行了详细的分类和阐述。
常见的意识障碍包括意识内容障碍、意识模式障碍、意识水平障碍等。
对于不同类型的意识障碍，需要采取不同的治疗措施，因此对其进行准确的鉴别和诊断显得尤为重要。
六、神经影像学检查和实验室检查在欧洲昏迷和意识障碍诊断指南中，还对于神经影像学检查和实验室检查在昏迷和意识障碍诊断中的应用进行了详细介绍。
这为临床医生提供了重要的辅助诊断手段，有助于他们更加全面地了解患者病情，为患者制定更加科学合理的治疗方案提供了重要参考。
七、个人观点和理解作为一个专业的文章写手，我个人对于欧洲昏迷和意识障碍诊断指南持有非常高的评价。
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》(2020版)解读
【最新版】
目录
1.《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的背景和制定过程
2.指南的主要内容和更新
3.指南对意识障碍诊疗的影响
正文
2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》是对昏迷和其他意识障碍诊断和治疗的重要指南。
该指南的制定过程始于 2017 年 6 月，当时成立了一个由 16 名来自欧洲 10 个国家的昏迷和慢性意识障碍科学小组组成的制定小组。
这个小组历时两年，回顾了昏迷和其他意识障碍评估的科学证据，最终在 2019 年 6 月的第五届欧洲神经病学学会会议上正式发布了这份指南。
2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的主要内容包括：对昏迷和其他意识障碍的定义、诊断标准、评估方法和治疗策略等方面的更新。
其中，最重要的更新是对意识障碍的分类，该指南将意识障碍分为三类：昏迷、植物状态和最小意识状态。
这种分类方法更加精细，有助于医生更准确地评估患者的病情，制定更有效的治疗方案。
该指南对欧洲乃至全球意识障碍诊疗具有重大的临床影响力。
它为医生提供了一个基于最佳科研和临床数据的诊断和治疗参考标准，帮助医生更准确地诊断和治疗意识障碍患者。
同时，该指南的制定过程也反映了国际医学界对意识障碍研究的重视，有望推动意识障碍领域的科研进展。
总之，2020 版《欧洲昏迷和意识障碍诊断指南》的发布对全球意识障碍诊疗具有重要意义。
它为医生提供了一个全面的参考标准，有助于提高意识障碍的诊断和治疗水平。
第1页共1页。
欧洲眩晕评分量表(汇编)
欧洲头晕评估量表
The European Evaluation of Vertigo scale (EEV)
EEV scale items. The physician-led interview covers the day of the visit and the previous seven days.
运动错觉
0 无错觉
1………………………………………………………….
2向左或向右摇摆的感觉、上升或下降移动、头晕、倾斜或旋转的感觉3…………………………………………………………
4旋转感（自身或周围环境）
错觉持续时间
0 无
1 <1分钟
2 1分钟-1小时
3 1小时-3小时
4 3小时-24小时
运动不耐受
0无
1 轻度或少见
2 一般程度或时有发生
3 常见或程度明显
4 经常发生或程度严重
植物神经症状
0无
1与眩晕无关的恶心
2与眩晕有关的恶心
3恶心导致1至2次呕吐
4难治性呕吐
失衡（包括伴随错觉发生时）0 无失衡
1失衡但无摔倒并且对日常生活无影响
2失衡无摔倒，但干扰到日常生活
3失衡并偶有摔倒，不论是在站立或在行走时
4 站起后即摔倒
0级：无眩晕发作或发作已停止；
I级：眩晕发作中和发作后的日常生活均不受影响；
II级：发作中的日常生活被迫停止，发作后很快完全恢复；
III级：发作后大部分日常生活能自理；
IV级：发作后大部分日常生活不能自理；
V级：发作后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。
晕厥的诊治要点
三、原因
直立性晕厥
1.
2.
自主神经调节失常 原发性：如单纯性自主神经调节失常、多系统萎缩、帕 金森病； 继发性：如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变； 药物和酒精； 血容量不足 出血、腹泻、Addison’s病
三、原因
心律失常性晕厥
心律失常使心输出量减少，不能满足循环需求。 发作前常有心悸或发生在卧位或运动时。 病态窦房结综合征（包快慢快综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性综合征（如长QT综合征） 药物导致的心律失常
四、诊断和鉴别诊断
1.
对晕厥患者诊断需要强调三个重要问题：
是否为晕厥造成的意识丧失：仔细询问病史、体格检查 包括测直立位血压（测躺下后5分种的血压，测量站立 后1分种或3分种的血压）； 是否存在心脏病：ECG； 病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。
2.
3.
四、诊断和鉴别诊断
1.
重要病史特点：
3
4
5
发作状况（目击情况） 倒下形式（倾斜或跪倒）、皮肤颜色（苍白、潮红）， 意识丧失的持续时间，呼吸形式（打鼾），抽搐及持续 时间，倒下与抽搐的关系，舌咬伤。 发作结束时的情况 恶心、呕吐、出汗、肌痛、皮肤颜色、外伤、胸痛、心 悸、大小便失禁。 相关病史 猝死、遗传性致心律失常性心脏病或晕厥家族史；
晕厥发作前的环境和状态 体位（卧位、坐位或站位） 行动（静止、变换体位、运动中或运动后、大小便、咳嗽或吞咽中 或之后） 诱发因素（拥挤或闷热、长时间的站立、餐后）和突然事件（害怕、 剧痛、颈部运动） .发作时的情况 恶心、呕吐、腹部不适、寒冷、出汗、颈部或肩部疼痛、视物模糊
晕厥的临床指南
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 其中需要住院诊治的晕厥患者包括： （1）与心律失常相关的晕厥：症状性或持续性室速、症状性传导系统疾病或Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ 房室传导阻滞、症状性心动过缓或与反射无关的窦性停搏、症状性室上性心动过速、起搏器 ／ICD异常、与遗传性心血管疾病相关的心律失常； （2）非心律失常的其他心血管疾病：心肌缺血、严重主动脉瓣狭窄、心包填塞、肥厚型心 肌病、严重人工瓣膜功能异常、肺栓塞、主动脉夹层、急性心衰、中重度左心功能不全； （3）非心源性：严重贫血／胃肠出血、严重创伤所致晕厥、持续的生命体征不稳定。
三、晕厥患者危险分层(IB—NR)
• 下列因素提示晕厥有较高的危险因素： 包括男性、高龄(>60岁)、无晕厥前表现或晕厥前表现为心悸、合并基础心脏病或脑血管
病、运动时发病、心源性猝死家族史、较高的CHADS2积分、GFR较低、创伤或出血、心电 图异常、肌钙蛋白阳性或生命体征不稳定。对于高危的晕厥患者应住院进一步评估和治疗 (IB—NR)，多数反射性晕厥患者可门诊随访和治疗(II A，C—LD)、原因不明的中危晕厥患 者需要进一步评估(1I A，B—R)。
• 晕厥较常见，女性(22％)多于男性(15％)。好发年龄为20、60和80岁，男性的第三个发 作高峰提前。
• 老年人反复发生晕厥常需要住院治疗，并且有较高的病死率。
二、晕厥患者的初步筛查
• 对可疑的晕厥患者应详细的询问病史、体格检查和行常规心电图检查(IB—NR)。 • 心源性晕厥的危险因素包括老龄(>60岁)、男性、前驱症状少见或短促(如心悸)、伴基础
• 概念 • 筛查 • 危险分层 • 临床分类及诊治
晕厥
一、晕厥概念
• 晕厥(SYNCOPE)：是指一过性脑供血不足所致的短暂的意识丧失状态（典型的晕厥非常 短暂, 通常不超过 20 S,也有个别患者晕厥可长达几分钟），发作时患者因肌张力消失不能 保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复。晕厥作为一个症状可以由多种原因引 起，但癫痫、低血糖等代谢异常、药物或酒精过量以及头颅外伤所致脑震荡等原因引起的 意识丧失，由于机理不同不属于传统意义上晕厥的范畴。大多数晕厥患者有前驱症状,如 头晕、黑矇、无力、视力障碍、恶心和出汗。 仅有这些前驱症状而不伴意识丧失 (TRANSIENT LOSS OF CONSCIOUSNESS，TLOC)的状态被称为近乎晕厥或晕厥先兆。
晕厥的临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------晕厥的临床诊疗规范晕厥的临床诊疗规范一、晕厥的定义晕厥是指突然短暂的意识丧失，伴有晕倒，一般不需要药物治疗，能自行恢复意识。
意识丧失发生的主要原因是因为脑血流供应突然减少。
通常晕厥发生后能很快恢复正常的肢体活动和定向，很少发生逆行性遗忘。
除了脑供血障碍导致意识丧失而发生晕厥外，其他一些疾病也可导致类似晕厥的发生，在某些情况下，意识发生真正的丧失，但其发生机制不是由于脑的低灌注，如癫痫、代谢障碍（包括低血糖、低氧血症）、中毒等。
在另外一些情况下，并没有真正意识丧失，如心理性假性晕厥、昏倒和猝倒症。
晕厥也不同于持久而不易迅速恢复的意识丧失昏迷。
二、晕厥的病因尽管晕厥的病因很多，但根据其发生晕厥的病理生理主要可以分为血管性、心源性和其他 3 大类。
其中血管性晕厥中包括神经介导性和直立性低血压，最为多见，而心源性包括由器质性心、肺疾病引起急性排血受阻或心律失常引起者，最为严重。
表晕厥的病因（一）血管性晕厥 1、神经介导性（反射性） 1）血管迷走性晕厥（普通晕厥） 2）颈动脉窦晕厥 3）发生在特定情况下的晕厥：1 / 5咳嗽、喷嚏、排尿、胃肠道刺激（吞咽、排便、内脏痛）、运动后、进食后、舌咽神经痛、急性出血、其他 2、直立性低血压自主神经衰竭：原发性自主神经衰竭综合征（如单纯性自主神经衰竭、多系统萎缩症、帕金森病伴自主神经衰竭）；继发性自主神经衰竭综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）药物（和酒精）诱发性直立性晕厥容量不足（出血、腹泻、阿迪森病）（二）心源性晕厥 1、心律失常所致晕厥 1）窦房结功能不全（包括慢快综合征） 2）房室传导功能障碍 3）阵发性室上性和阵发性室性心动过速 4）遗传性综合征（如长 Q-T 综合征、短 Q-T 综合 Brugada 综合征） 5）植入性器械功能失调（起搏器、ICD） 6）药物致心律失常 2、器质性心脏病或心肺疾病所致晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜疾病 2）急性心肌梗死/缺血 3）梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤5）急性主动脉夹层 6）心包填塞 7）肺动脉栓塞、肺动脉高压（三）其他 1、脑血管性血管窃血综合征2、原因不明三、诊断根据上诉各种不同类型晕厥的发作特点，在进行鉴别诊断时需综合考虑病史、体格检查和辅助检查的结果做出判断。
晕厥的诊断与处理流程欧洲心脏病协会ESC课件
晕厥的后续治疗
在晕厥症状得到控制后，患者需要进行长期的随访治疗，以检测晕厥是否会再次发作，及时处理。
晕厥的康复训练
针对晕厥患者的身体状况，进行恰当的运动和康复训练，有助于改善患者的体质和心理状态，缓解晕厥症状。
晕厥的饮食与生活建议
• 清淡饮食，避免过度饥饿或饱食 • 避免吸烟和喝酒 • 保持良好的睡眠习惯 • 遵循医生的治疗方案
晕厥的影像学检查
头颅CT
排除颅内异常情况导致的晕厥。
头颅MRI
排除颅内异常情况导致的晕厥。
心脏超声
检查心脏结构和功能是否异常。
晕厥的神经反射检查
1
桶盖试验
检查晕厥时颈动脉窦的反射是否正常。
2
耳动脉按摩试验
检查晕厥时迷走神经的反应是否正常。
3
直立姿位试验
检查晕厥时腿部静脉血容量变化是否正常。
晕厥的治疗方案
晕厥的诊断与处理流程
晕厥是一种常见且具有严重威胁性的症状。本课程将介绍晕厥的诊断与处理 流程，以及一些预防措施和康复训练技巧。
什么是晕厥
晕厥是指短暂的意识丧失，伴随着容易恢复的自发反射。这种症状通常由于 脑部血液供应不足或神经反射异常引起。晕厥并不是一种独立的疾病，它通 常是其他病症的结果。
晕厥的分类
由于颅内低压综合征、脑动脉瘤或中枢神经系 统损伤等原因导致的晕厥。
心血管疾病
高血压、心肌病、动脉硬化、心脏瓣膜病等引 起晕厥。
代谢因素
由于糖尿病、甲状腺功能亢进等原因导致的晕 厥。
晕厥的常见病因
• 血压突然下降 • 心率过缓或过速 • 严重失血 • 缺氧或二氧化碳过多
晕厥的危险因素
性别
女性更容易发生晕厥，特别是 在怀孕和月经期间。
晕厥专业知识讲座
心动过缓 心动过速 瓣膜病 流出道阻塞
周围血管阻力降低
过分血管扩张 反射性晕厥 应用血管活性药物 自主神经疾病
临床体现
• 诱发原因
– 心室流出道梗阻性－用力后发作 – 血管迷走性－疼痛、精神紧张
• 体位
– 直立性低血压－卧位起立时 – 迷走反射性－排尿、排便时
临床体现
症状
➢ 心源性－呼吸困难、发绀、胸闷等 ➢ 血管迷走性－面色苍白、冷汗、恶心等
• 疑有心源性晕厥
–心电图、X线胸片、超声心动图、运动试验、动态 心电图、心电生理和/或心血管造影等
• 疑有血管反射性晕厥
–颈动脉窦按摩试验、卧立位试验、ValSava动作试 验和/或、直立倾斜试验等
• 疑有血源性晕厥者
–血糖、过分换气试 验、血常规、骨髓常规 /或血液生化等检验
• 疑有脑源性晕厥者
2023年欧洲晕厥诊治指南
电生理检验
超声心动图
适应证
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时应做超 声心动图检验(Ⅰ类, B 级)。超声心动图
成果有利于对心脏病进行危险分层。 诊疗价值
超声心动图对严重主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌 病和心房黏液瘤引起旳晕厥作出明确诊疗。
2023年欧洲晕厥诊治指南
颈动脉窦按摩(CSM)
• 心源性晕厥 • 血管反射性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血源性晕厥 • 药源性晕厥
2023年欧洲晕厥诊治指南 分类
神经反射性晕厥
➢ 血管迷走神经性晕厥,如情绪异常 ➢ 情境性晕厥,如咳嗽 ➢ 颈动脉窦性晕厥 ➢ 非经典性晕厥(诱因不明和/或症状不经典)
直立性低血压性晕厥
➢ 原发自主神经异常性晕厥,如单纯自主神经衰竭 ➢ 继发性自主神经异常性晕厥,如糖尿病 ➢ 药物致体位性低血压,如酒精 ➢ 血容量不足,如出血
血管迷走性晕厥的治疗
氟氢可的松（0.1—0.2mg/日） 增加肾脏重吸收钠、增加血容量 降低压力感受器敏感性 抗迷走神经
适于：家族性VVS 血管抑制型VVS 年轻VVS
α-肾上腺素能激动剂
米多君、苯肾上腺素、利他林等。
目前仅米多君的疗效在随机临床试验中 获得证实。
丙吡胺
负性肌力 抗胆碱能
5－羟色胺再摄取抑制剂
阻断突触间隙5－羟色胺重摄取，使突 触后膜5－羟色胺受体密度下调，降低5－ 羟色胺的反应，从而减轻ＶＶＳ发作时的 血管扩张和心动过缓。
1. 混合型 （65%）
血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的 窦性停搏
2 .心脏抑制型（25%）
血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续 10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏 大于3秒以上的为IIB型
3 .血管抑制型（10%）
心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主
ＶＶＳ挑战
药物及物理治疗效果差且难以持久 起搏器治疗缺乏充分证据
疗法
扩容剂 倾斜训练脱敏 保护性动作 β受体阻抗剂
缺点
呕吐，高血压 难以控制，依从差 作用有限 致慢性心律失常、加重晕厥
总结
①对仅发作一次、症状较轻、无外伤者，解释、教育、 除诱因，自我保护方法
②对反复发作或症状严重、造成外伤者，增加食盐摄 入量3克/日或进行直立、双腿交叉训练；如无效， 换氟氢可的松；如仍无效可加用5－羟色胺摄取抑制 剂或换其它药物
VVS治疗原则
主要目标： 减少复发 降低死亡率
次要目标 防止晕厥复发所致意外和创伤 提高生活质量
指导思想: —循证医学 —规范化与个体化相结合
VVS治疗
一般治疗 体位训练 药物 起博器