内分泌常用检查第三版(2004)
第三版皮质醇增多症课件
临床最常见， 占70%
依赖ACTH的皮质醇增多症：
①垂体ACTH过度分泌（库欣病）：主要为垂体腺瘤，以微腺
瘤为多；下丘脑功能紊乱CRH分泌异常(yìcháng)。
②异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似物致
肾上腺皮质增生。
恶性肿瘤中以
小细胞肺癌最
常见
不依赖ACTH的皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤自主分泌，不 依赖ACTH调节 ①肾上腺皮质腺瘤
拮抗胰岛素的作用，使血糖升
高，部分病人出现类固醇性糖
尿病。大量皮质醇有保钠排钾
作用，但电解质大多正常。病
程久者出现骨质疏松，儿童患
病后，生长发育受到抑制(yìzhì)
。
第三版皮质醇增多症
第十一页，共三十页。
欣快（有 时出现抑 郁或精神 症状及情 绪不稳定）
水牛背Байду номын сангаас高血压
皮肤变薄
满月(mǎn yuè )脸
第三版皮质醇增多症
第九页，共三十页。
典型 临床表现 (diǎnxíng)
对感染抵抗力下降：容易感染某些化脓性细 菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控 制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。 又因皮质醇增多(zēnɡ duō)使机体防御反应被 抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著， 发热不明显，易造成漏诊和严重后果。
有关
与蛋白质 分解代谢 作用增加和 高血糖引起 白细胞吞噬(tūnshì) 功能降低有关
第三版皮质醇增多症
第十六页，共三十页。
与代谢异常
引起钙吸收 障碍，导致 骨质疏松有关
护理 措施 (hùlǐ)
（一）一般护理
休息：合理的休息避免水肿加重。尽量
( jǐnliàng)取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉 回流。骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动 ，做好安全防护，防止骨折。
内分泌常用实验室检查(二)2024
内分泌常用实验室检查（二）引言概述:内分泌系统是人体调节机能的重要系统之一，内分泌常用实验室检查对于诊断和治疗内分泌疾病具有重要意义。
本文将就内分泌常用实验室检查进行详细介绍。
正文:一、血液检查1. 血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖和糖耐量试验等，可用于诊断和监测糖尿病、胰岛功能障碍等。
2. 血脂检测：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等，可用于评估血脂代谢异常、冠心病和高血压等疾病的风险。
3. 甲状腺功能检测：包括甲状腺激素水平（TSH、T3和T4）和抗甲状腺抗体等指标，可用于评估甲状腺功能异常、甲状腺自身免疫疾病等。
二、尿液检查1. 尿糖检测：可用于筛查糖尿病、监测血糖控制情况。
2. 尿蛋白检测：可用于评估肾功能和筛查肾脏疾病。
3. 尿醛固酮检测：可用于辅助诊断原发性醛固酮增多症。
三、静脉采血激素检查1. 促肾上腺皮质激素测定：可用于评估垂体-肾上腺轴的功能和诊断肾上腺功能异常。
2. 生长激素测定：可用于评估儿童生长发育情况和筛查生长激素缺乏或过多症。
3. 睾酮和雌二醇测定：可用于男性性腺功能障碍和女性激素水平异常的诊断。
四、唾液检查1. 唾液皮质醇测定：可用于评估垂体-肾上腺轴的功能和判断应激状态。
2. 唾液酮体测定：可用于评估甲状腺功能和代谢异常。
五、泌尿检查1. 泌尿儿茶酚胺测定：可用于评估肾上腺髓质肿瘤或多发性内分泌腺瘤综合征等疾病。
2. 泌尿5-羟吲哚乙酸测定：可用于评估肾上腺髓质功能异常和神经内分泌肿瘤的诊断。
总结:内分泌常用实验室检查是诊断和治疗内分泌疾病的重要手段，血液检查、尿液检查、静脉采血激素检查、唾液检查和泌尿检查等方法可以评估内分泌系统的功能和代谢状态，为临床提供有效的参考依据。
不同的检查项目可以根据病情和临床需要进行选择，综合应用可以提高内分泌疾病的诊断和治疗效果。
内分泌疾病实验室检查
三、C肽释放试验
5．临床应用与分析： 临床应用与分析： 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, ⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛素的使用， ⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平＜ /L时应考虑用胰岛素治疗 时应考虑用胰岛素治疗。 刺激后C肽水平＜600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。
二、胰岛素释放试验
4．注意事项和影响因素： 注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物， 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素， ⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C ），应测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、 血糖高低等因素的影响。 血糖高低等因素的影响。
四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗 谷氨酸脱羧酶（GAD） 体
5．临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1 GAD抗体在 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其 检出率高于ICA IAA，且可维持较长时间， ICA和 检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 ），GAD 可达85 90%。 85－ 可达85－90%。 型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA GAD抗体 ICA和 ⑵ 在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1 HLA中易感基因检查 检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生 和发展。 和发展。
内分泌科常用检查
内分泌科常用J葡萄糖耐量试验1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：1.试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2,口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中），3-5min内服完3.服后测lh.2h血糖注意事项：1.2.3.4.试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200.300g 正常活动，非应激情况试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动FPG明显高于正常值者不做此试验5.若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法：用50%葡萄糖50n】l静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕2.静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）方法：1.试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素（正在使用胰岛素者测C 肽）2.静注50W葡萄糖50ml, Imin内注射完3.注射完2, 3, 5, 8, 10分钟对侧手臀取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT二.腴岛B细胞功能评估1.胰岛素-c肽释放试验方法：1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或（2肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2.口服无水葡萄糖75g（溶于25O-3OOml水中），3-5min内服完3.测0、30'、60'、120\ 180血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2.标准馒头餐试验方法：1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者单测C肽）2.用富强而粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起）3.测0、30'、60'、120'、180’血糖、血胰岛素及域C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT3.精氨酸刺激试验方法：1.隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用），对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道；并抽血测空腹胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）2.20%盐酸精织酸5g 30”注牢，于0, 2, 3, 4, 5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT4.胰高糖素-C肽释放试验方法：1.患者空腹采血测血糖及（:肽2.静脉注射胰高糖素Img,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铭细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三.低血糖症相关检查1.胰高糖素试验方法：1.试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2.静脉注射胰高糖素Img, 2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升＞150mU/L.90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2.饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素, 若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml,并观察血糖变化：如空腹己持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
内分泌检查
内分泌检查激素测定用放射免疫分析法（RIA）既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。
免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精确度都高，故被广泛应用。
对不育妇女常测定下列激素。
1、促卵泡成熟激素（FSH）：是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。
血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。
FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。
FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。
2、促黄体生成素（LH）：也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。
主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。
血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。
低于5U/L比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。
高F SH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。
LH/FSH>=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
3、催乳素（PR1）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。
在非哺乳期，血PR1正常值为0. 08-0.92nmol/L。
高于1.0nmol/L即为高催血症。
4、雌二醇（E2）则卵巢的卵泡分泌。
主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。
血E2的浓度在排卵期为48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期2 72-793pmol/L。
低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。
5、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌。
主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。
血P 浓度在排卵前期为0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。
排卵后期血P值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。
6、睾酮（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。
内分泌疾病的检查
本章考点1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查4.性腺内分泌功能紊乱的检查内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有高效能的生物活性的物质，这些物质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能。
由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此称为内分泌。
随着现代内分泌学研究的发展，对激素的性质、作用及传递方式的认识也逐渐深入。
目前发现，内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等）外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。
所以广义的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。
激素除经血液的内分泌传递途径外，也可经自分泌和旁分泌等多种方式发挥作用。
已知的激素和化学介质达150多种，其分类及名称也多种多样，按化学性质可将激素分为：①含氮类激素，此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类；②类固醇激素，这些激素由胆固醇衍生而来。
蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解；类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。
体内各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段和功能状态相适应的水平。
主要的调节是通过下丘脑-垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控，其中任一个环节异常，都将导致激素水平的紊乱，发生相应的内分泌疾病。
有关内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类：①对某内分泌腺特有的，或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检验，如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定；甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。
②直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。
③动态功能试验。
这三类方法中，以第二类方法应用最多。
激素的测定多采用免疫分析法。
l959年Yallow等开发出的放射免疫分析法（RIA）是激素等超微量物质分析史上的突破，极大地推动了内分泌等生命科学的发展。
内分泌科的检查项目
内分泌科的检查项目
内分泌科的检查项目包括以下几种：
1. 血液激素水平检测：通过抽取患者的静脉血，检测血液中各种激素的水平，如甲状腺素、促卵泡素、睾酮等。
2. 尿液激素水平检测：通过收集患者的尿液样本，检测尿液中各种激素的水平，如肾上腺素、去甲肾上腺素等。
3. 影像学检查：包括X线、CT、MRI等影像学检查，用于观察患者体内器官的结构和功能异常情况。
4. 骨密度测定：用于评估患者骨骼健康状况，特别是对于患有骨质疏松症的患者具有重要意义。
5. 胰岛素抵抗指数检测：通过测量患者的血糖和胰岛素水平，计算出胰岛素抵抗指数，用于评估患者是否存在胰岛素抵抗问题。
6. 神经系统检查：包括神经系统功能测试、脑电图等检查，用于评估患者神经系统的功能状态。
7. 其他特殊检查：根据患者的具体情况，还可以进行其他特殊的检查，如胃肠道内镜检查、生殖系统超声检查等。
检验科常见内分泌功能检测方法与解读
检验科常见内分泌功能检测方法与解读内分泌系统是人体调节和控制各种生理活动的重要系统之一。
内分泌功能的检测对于确诊疾病、制定治疗方案以及评估疗效具有重要意义。
本文将介绍检验科常见的内分泌功能检测方法及其解读。
一、甲状腺功能检测甲状腺功能异常可能导致甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下等疾病。
常见的甲状腺功能检测指标包括甲状腺素（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）。
甲状腺功能亢进时，T3和T4水平升高，TSH水平下降；甲状腺功能低下时，T3和T4水平降低，TSH水平升高。
二、垂体功能检测垂体是控制和调节生长、代谢、生殖等功能的重要腺体。
常见的垂体功能检测指标包括生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状腺刺激素（TSH）以及促性腺激素（FSH、LH）。
通过检测这些指标的水平，可以了解垂体功能是否正常。
三、胰岛功能检测胰岛是调节血糖水平的重要器官，胰岛功能异常可能导致糖尿病等疾病。
胰岛功能检测主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的检测。
正常情况下，血糖水平保持在一定范围内，若血糖水平超出正常范围，则可能存在胰岛功能异常。
四、肾上腺功能检测肾上腺是产生和分泌多种激素的腺体，肾上腺功能异常可能导致肾上腺皮质功能亢进或肾上腺皮质功能低下等疾病。
常见的肾上腺功能检测指标包括皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素等。
皮质醇水平升高可能表明肾上腺皮质功能亢进，而皮质醇水平降低则可能表示肾上腺皮质功能低下。
五、性激素功能检测性激素是控制性发育和生殖功能的重要激素，性激素功能异常可能导致性早熟、性腺功能低下等疾病。
常见的性激素功能检测指标包括雌二醇、孕酮、睾酮等。
这些指标的水平变化可以反映性腺功能的正常与否。
综上所述，内分泌功能的检测对于疾病的诊断和治疗非常重要。
不同的内分泌功能检测需结合临床病史和其他检查结果进行综合分析和判断。
在解读检测结果时，需要参考正常范围以及个体情况进行综合评估，以便准确判断内分泌功能的正常与否，并制定相应的治疗方案。
内分泌疾病实验室检查(一)
内分泌疾病实验室检查（一）引言概述：内分泌疾病是一类常见的疾病，对于其诊断和治疗，实验室检查起着至关重要的作用。
本文将介绍内分泌疾病实验室检查的主要内容和方法。
正文：1. 血液检查- 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，用于评估糖尿病及其控制情况。
- 甲状腺功能检查：包括TSH、FT3、FT4等指标，用于诊断甲减或甲亢等甲状腺相关疾病。
- 泌乳素检查：检测泌乳素水平，用于评估垂体瘤和乳房疾病等相关情况。
- 皮质醇检查：包括24小时尿皮质醇和糖皮质激素抑制试验等，用于诊断垂体和肾上腺功能异常等。
- 性激素检查：包括雄激素、雌激素、催乳素等指标，用于评估性腺功能和月经不调等问题。
2. 尿液检查- 甲状旁腺功能检查：包括血清钙和尿钙等指标，用于评估甲状旁腺功能异常，如甲状旁腺功能亢进。
- 垂体功能检查：包括24小时尿催乳素等指标，用于评估垂体瘤和其他垂体功能异常。
- 肾上腺功能检查：包括17-羟皮质类固醇等指标，用于评估肾上腺功能异常，如肾上腺皮质功能减退症。
3. 影像学检查- 超声检查：用于检查甲状腺结节、垂体肿瘤、肾上腺肿瘤等。
- 核医学检查：如甲状腺扫描、垂体磁共振成像等，用于评估垂体、甲状腺功能和结构异常情况。
- CT或MRI扫描：用于评估垂体、肾上腺、性腺以及其他内分泌腺体的肿瘤和异常结构。
4. 针刺穿划吸检查- 甲状腺细针穿刺活检：用于明确甲状腺结节的性质，诊断甲状腺癌等。
- 垂体细针穿刺活检：用于明确垂体肿瘤的性质，对于垂体瘤的诊断和治疗具有重要意义。
5. 动态功能测试- 胰岛素耐受试验：用于评估胰岛β细胞功能和糖代谢异常情况，如胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等。
- 糖化血红蛋白耐受测试：用于评估糖尿病患者血糖控制程度。
总结：内分泌疾病实验室检查是诊断和治疗内分泌疾病的重要手段。
通过血液、尿液检查、影像学检查、穿刺划吸和动态功能测试等多种方法可以评估内分泌系统的功能和异常情况，为准确诊断和有效治疗提供依据。
内分泌疾病实验室检查(二)
内分泌疾病实验室检查（二）引言概述：内分泌疾病是指由于人体内分泌系统的功能异常导致的一系列疾病。
实验室检查是内分泌疾病诊断的重要手段之一，可以通过检测相关激素水平、代谢产物及其他指标来评估内分泌系统的功能状态。
本文将介绍内分泌疾病实验室检查的相关内容，包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等。
正文内容：一、激素检测1. 血清激素检测：通过采集患者血液样本，测定血清中的激素水平，包括甲状腺激素、促性腺激素、肾上腺皮质激素等。
2. 尿液激素检测：尿液中的激素代谢产物可以反映内分泌系统的功能状态，如17-酮类固醇、儿茶酚胺等。
3. 唾液激素检测：唾液样本采集比较方便，可以检测到多种激素，如皮质醇、雌激素等。
二、代谢产物检测1. 血糖检测：通过血液样本检测血糖水平，可以评估胰岛素分泌及糖代谢功能。
2. 甘油三酯和胆固醇检测：这些代谢产物的水平可以反映脂代谢的异常情况，如高脂血症等。
3. 尿糖检测：尿液中的糖的检测可以判断糖尿病的程度及控制情况。
三、功能试验1. 耐糖试验：通过口服葡萄糖后，连续监测血液中的血糖水平，评估胰岛功能及糖耐量。
2. 肾上腺皮质功能试验：如ACTH刺激试验、地塞米松抑制试验，用于评估肾上腺皮质功能的激素分泌情况。
3. 甲状腺功能试验：如TSH、T3、T4水平测定，可以评估甲状腺功能的异常。
四、免疫学检查1. 自身抗体检测：通过血清中特定抗体的检测，可以判断是否存在自身免疫性内分泌疾病，如甲状腺自身免疫疾病、糖尿病等。
2. 免疫球蛋白测定：血液中IgA、IgG、IgM的测定可以评估免疫功能及相关疾病。
五、其他检查1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等影像学检查可以了解内分泌腺体的结构及肿块情况。
2. 骨密度检查：评估骨质疏松等疾病的程度及预后。
总结：内分泌疾病实验室检查包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等多个方面，这些检查可以为临床医生提供重要的辅助诊断依据。
然而，每种检查方法都具有一定的局限性，临床医生需要根据患者的具体情况综合判断并选择合适的检查方法，以提高诊断的准确性和有效性。
2.内分泌疾病的相关检查
内分泌疾病的相关检查副标题：用于主标的延伸阐述或者专家名称、科室等专家名称医院名称科室目录糖尿病相关检查1.2.骨质疏松症相关检查甲状腺疾病相关检查3.4.下丘脑垂体疾病相关检查5.肾上腺疾病相关检查糖尿病相关检查有哪些？检查项目血糖临床意义诊断DM或低血糖；治疗过程中的监测，评价治疗效果OGTT诊断DM；适用于糖耐量减低患者筛查妊娠DM (孕24~48周）胰岛素、C肽释放试验评估胰岛功能；辅助糖尿病分型诊断；辅助诊断胰岛素瘤糖化血红蛋白糖尿病长期血糖控制标准；辅助诊断DM尿常规、尿ACT、eGFR、肾功能、24筛查DM患者有无合并肾脏疾病、诊断糖尿病肾病，评估肾小时尿蛋白、肾脏B超功能以指导治疗血压、血脂、心电图、心脏彩超等筛查DM有无合并心血管疾病，评估心功能以指导治疗眼底检查、肌电图、四肢血管超声、踝筛查DM有无合并视网膜病变、神经病变、血管病变肱指数等动脉血气、尿酮、血酮、血浆渗透压可疑糖尿病急性并发症者的诊断高血糖是诊断糖尿病的重要依据①随机血糖≥11.1mmol/L+ 糖尿病症状*满足一条，即可诊断糖尿病#②空腹血糖≥7.0mmol/L③葡萄糖负荷后2h血糖若无糖尿病症状者，≥11.1mmol/L需改日重复检查明确诊断•仍采用WHO1999标准•暂不采用HbA1c诊断糖尿病–HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足–HbA1C测定的标准化程度不够4血糖的测定p静脉血糖﹤毛细血管血糖﹤动脉血糖p静脉全血血糖﹤血浆血糖，临床上，一般以测定静脉血浆葡萄糖为标准p以免室温条件下血中葡萄糖分解（约每h降低7mg/dl），在4℃时每h降低2mg/dl）OGTT 是诊断糖尿病及前期的重要方法糖代谢状态的分类(WHO ꢀ1999)ꢀ静脉血浆葡萄糖(mmol/L)糖代谢分类空腹血糖(FPG)糖负荷*ꢀꢀ后2h 血糖ꢀ(2hPPG)＜7.8正常血糖(NGR)空腹血糖受损(IFG)糖耐量减低(IGT ）糖尿病（DM ）＜6.16.1～＜7.0＜7.0＜7.87.8～＜11.1≥11.1≥7.0•IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR ，即糖尿病前期）*糖负荷指OGTT 试验OGTT试验的方法及注意事项p常用两点法–空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉或82.5g含1分子水的葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120180p注意事项–血标本尽早送检–前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g–停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天–试验中不喝茶、咖啡，不吸烟，不剧烈运动胰岛素/C肽释放试验的临床意义•评估胰岛β细胞功能•可以用于糖尿病的分型诊断•协助诊断胰岛素瘤•C肽比胰岛素评价ß细胞功能更可靠–C肽与胰岛素等分子浓度–C肽半衰期30分钟，胰岛素只有4分钟–周围血中C肽与胰岛素的克分子比约5：1~10：1–胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应，测定特异性高–测定尿C肽排出量可反映肾功能正常者的胰岛ß细胞功能胰岛素/C肽释放试验的方法及注意事项p糖负荷下检测空腹胰岛素/C肽水平，以及30min、60min、120min、180min水平–空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉或82.5g含1分子水的葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120180p注意事项–如已确诊为糖尿病，为了解胰岛β细胞功能水平，可考虑用馒头餐试验–患者在服糖后，若出现较重的无力、头晕、胃中不适等症状，应及时处理，让患者平卧，并饮用少量温水，以缓解症状–糖尿病患者在使用胰岛素期间，为了解胰岛β细胞功能，必需测C肽而非胰岛素测定糖化血红蛋白的临床意义•糖化血红蛋白(HbA1c)是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标之一临床意义局限性•有助于预测、评估、判断糖尿病慢性并发症的发生•用于DM的辅助诊断•检测方法未完全标准化(抽静脉血)•部分糖尿病血糖和HbA1c升高可能不呈比例•HbA1c和慢性并发症严重度不完全一致10目录糖尿病相关检查1.2.骨质疏松症相关检查甲状腺疾病相关检查3.4.下丘脑垂体疾病相关检查5.肾上腺疾病相关检查骨质疏松相关检查有哪些？检查项目临床意义双能X线吸收仪(DXA)检测骨密度，骨质疏松症诊断的“金标准监测并评估治疗效果适用于骨质疏松高危人群X线、定量超声、定量CT、MRI 骨转换标志物(BTMs)检测骨密度，辅助诊断，骨质疏松症的病因鉴别骨质疏松症确诊后的初始评估和随访评估，升高预示骨丢失率和骨折风险增加血钙、血磷，24小时尿钙、磷，磷廓清率，PTH，生化、血尿本周氏蛋白、T3、T4血清铁、铜蓝蛋白鉴别骨质疏松为原发性还是继发性肿瘤标记物，ESR，抗核抗体影像学检查：X线、CT、磁共振骨髓穿刺活检骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种以骨骼强度受损为特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危险性升高.骨骼强度主要是骨密度(70%)和骨质量(30%)的综合体现正常骨骨质疏松骨NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): 785-95测量骨密度有何临床意义？评估骨折风险：谁该治疗？监测并评估治疗效果诊断骨质疏松中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年哪些人群需要测量骨密度？女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素12 3 4女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史/和或脆性骨折家族史的男或女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X线摄片已有骨质疏松改变者56 7 8接收骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢的疾病或使用影响骨代谢药物史国际骨质疏松基因会(IOF)骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTA结果≤ -19骨密度的检测方法有哪些？诊断骨质疏松的中轴双能X线吸收测量法(DXA)“金标准”定量CT (QCT)外周DXA X-ray 筛查或鉴别诊断临床决策参考定量超声(QUS)MRI中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度如何选择检测部位？较好，尤其是绝经后和老年性骨质疏松（因松质骨为主，椎体前后位先受累），也可选择平均全髋前臂（桡骨对治疗反应不敏感，对甲状旁腺功能亢进症更敏感（因33%或1/3处）主要为皮质骨）精确性好，但对治疗反应不敏感，适于儿童，生长期骨全身测量面积的变化比骨矿含量的变化更显著中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年DXA检测法的T值和Z值T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；(只用于诊断，不用于随访的比较)测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的标准差Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同种族的正常人群比较得出的值测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度的标准差哪些因素会干扰骨密度的测量结果？•身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、拉锁等，这些在测量中应除去•近期服用了肠道内不能吸收的药物，如钡剂、钙剂、椎管造影剂等•一般食物不影响测量，但最好在餐后2~4h 后进行测量123为明确骨质疏松症的分型，还需要做哪些试验？选择（原发性骨质疏松、继发性骨质疏松）血钙、血磷，24小时尿钙、磷，磷廓清率，PTH，生化、血尿本周氏蛋白、T3T4血清铁、铜蓝蛋白肿瘤标记物，ESR，抗核抗体影像学检查：X线、CT、磁共振骨髓穿刺活检目录糖尿病相关检查1.2.骨质疏松症相关检查甲状腺疾病相关检查3.4.下丘脑垂体疾病相关检查5.肾上腺疾病相关检查甲状腺疾病的分类•甲状腺功能亢进症•甲状腺功能减退症•甲状腺炎•甲状腺结节•甲状腺肿瘤甲状腺疾病的相关检查检查项目临床意义甲状腺功能反映甲状腺功能是否正常，甲亢、甲减的诊断与治疗评估多用于诊断自身免疫性甲状腺疾病甲状腺相关抗体(TPOAb,TgAb)诊断Graves 甲亢；预测ATD 治疗甲亢后甲亢复发有一定意甲状腺相关抗体(TRAb)义甲状腺球蛋白(Tg)降钙素甲状腺乳头状癌的肿瘤标志物，辅助诊断及术后随访监测甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，辅助诊断及术后随访监测辅助诊断甲状腺炎ESR 、血常规甲状腺摄碘率辅助诊断甲亢甲状腺影像学检查：B 超、CT 、ECT 、甲状腺疾病的诊断、鉴别、病情评估及随访监测甲状腺眼病的诊断、病情评估及治疗随访监测MRI突眼度、眼部超声、眼眶CT甲状腺功能、甲状腺抗体的临床意义检查项目临床意义TT4、TT3 FT4、FT3反映甲状腺功能状态的最佳指标甲状腺激素含量甚微，测定结果稳定性不如TT4及TT3诊断：监测：血清促甲状腺素(TSH)：•甲亢和甲减•亚临床甲状腺功能异常•中枢性甲减•原发性甲减L-T4替代治疗•DTC的L-T4抑制治疗正常值参考范围0.3~5.0mIU/LTPOAb*多用于诊断自身免疫性甲状腺疾病TgAb甲状腺自身抗体•诊断Graves甲亢TRAb•预测ATD治疗甲亢后甲亢复发有一定意义•预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性•评估甲状腺炎的活动•作为DTC的肿瘤标志物，监测肿瘤复发甲状腺球蛋白(Tg)*TPOAb对于甲状腺具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下TT4=总甲状腺素; TT3=总三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺素; FT3=游离三碘甲腺原氨酸; L-T4=左甲状腺素钠; DTC=分化型甲状腺癌; TPOAb=甲状腺过氧化物酶抗体; TgAb=甲状腺球蛋白抗体; TRAb=TSH受体抗体; ATD=抗甲状腺药物朱大年等.生理学（第8版）[M].人民卫生出版社,2013:388-397.目录糖尿病相关检查1.2.骨质疏松症相关检查甲状腺疾病相关检查3.4.下丘脑垂体疾病相关检查5.肾上腺疾病相关检查下丘脑-垂体疾病的相关检查检查项目临床意义血浆ACTH测定库欣综合征、肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断了解皮质醇分泌的节律变化，用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断血浆皮质醇测定小剂量地塞米松试验大剂量地塞米松试验主要用于鉴别皮质醇增多症和正常人或单纯性肥胖主要用于鉴别由垂体瘤所致的皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症血浆肾素-血管紧张素-醛固酮禁水－血管加压素试验水负荷试验用于原发性醛固酮增多症的诊断和病因分析可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮用于诊断抗利尿激素分泌不适当综合征性激素检查(LH、FSH、E2、P、T、评估性腺轴功能有无异常，性腺疾病的诊断与鉴别PRL)影像学检查(CT、MRI)可疑下丘脑-垂体疾病首选MRI特殊检查眼科检查，颅神经检查，嗅觉检查，面部感觉检查等下丘脑-垂体疾病的相关检查•ACTH、皮质醇节律（8AM、4PM、12PM）•地塞米松抑制试验•24小时游离皮质醇•T3、T4、TSH•性激素常规•禁水加压素试验•垂体MRI•视野检查促肾上腺皮质激素（ACTH）测定•原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌•标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝•正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND—46.0ng/L(8am)促肾上腺皮质激素（ACTH）测定临床意义和分析：库欣综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣综合征，血ACTH 水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣综合征ACTH水平是降低的肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的皮质醇测定•原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合•标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml•正常参考值（化学发光免疫分析法）：8am50—250μg/L(138.0－690.0nmol/L)4pm大约为8am值的50%11pm＜50μg/L31皮质醇测定临床意义和分析：用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。
内分泌检查
有关的内分泌检查OGTT试验（葡萄糖耐量试验）目的：主要为测定胰岛细胞功能，对可疑糖尿病患者行OGTT试验以确诊。
方法：1、试验前一晚8时开始禁食至试验完毕（试验期间勿进食）。
2、试验日早上6时抽血查空腹血糖。
3、6时抽血后将口服葡萄糖75克溶于300ml 温开水中，10分钟内饮完（饮糖水程勿太长时，其间勿呕吐）。
4、口服葡萄糖后1、2小时各抽血送检血糖。
注意事项：1、非应激状态。
2、试验前3天每天摄入足够的碳水化合物200克以上。
3、胃肠功能正常，禁食至少10小时。
戒烟。
4、不应绝对卧床，也不宜剧烈运动。
5、务必在上午进行。
排除药物影响（如避孕药）。
胰高血糖素-C肽释放试验目的：了解目前糖尿病人的胰岛细胞储备功能，作为糖尿病人的分型及治疗依据。
方法：1、试验前一晚8时开始禁食至试验完毕。
2、试验日早上8时抽血送检空腹C肽。
3、即从静脉注射胰高血糖素1mg。
4、注射后6分钟抽血查C肽。
冷加压试验1.原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤。
2.方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。
试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。
待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4℃冰水中，1分钟后取出。
自左手开始浸水起分别于30秒、60秒、90秒、2分钟、3分钟、5分钟、10分钟、20分钟时各测右臂血压一次。
3.临床意义：正常人浸冰水后，血压较对照组升高1.6/1.5kpa(12/11mmHg)，正常高反应者血压可升高4.0/3.3kpa(30/25mmHg)高血压病人反应更大.4.注意事项:如血压>21.3/13.3kpa(160/100mmHg)的患者则不宜做此试验.胰高糖素试验1.原理:胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺.注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断.2.方法:受试者应空腹10小时以上,并停用所有药物,在冷加压试验后患者血压下降至基础值时,或血压正常者安静平卧状态下,于一侧上臂测血压,另一侧行静脉穿刺以保持静脉通道,待血压稳定后,快速静脉内注射胰高糖素1mg,注完后每30秒钟测血压一次,连续5分钟,以后每分钟测一次,连续10分钟.3.临床意义:嗜铬细胞瘤患者在一股静脉注射胰高血糖素15秒钟左右血压显著升高,与冷加压试验比较,升压反应较冷加压试验最高血压高2.7/2.0kpa(20/15mmHg).4.注意事项:本试验不宜用于血压>22.6/14.6kpa(170/110mmHg)的患者.为预防血压升高,应准备酚妥拉明,如注射胰高糖后血压很快升高,则立即即注射酚妥拉明5mg以阻断高血压发作.禁水加压试验1.原理:正常人禁水后血浆渗透压升高,循环血容量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗透压升高而血渗透压变化不大.2.方法:试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压<30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量,或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降,精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射水剂加压素5U,再留尿测1-2次3.尿量,尿渗透压.4.临床意义:1)正常人及精神性多饮者禁水后体重,血压,血渗透压变化不大,尿量逐渐减少,尿比重升高,多超过1.020,尿渗透压升高,大于血渗透压2倍以上,多超过750mosm/kg,注射水加压素后,尿渗透压不能进一步明显上升(不超过9%),有时甚而下降.2)尿崩症患者禁水后尿比重下降>3%,严重者血压下降,有烦躁等精神症状.①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升,可达1.015,尿渗透压可稍超过血渗透压,但常<600mosm/kg,仍低于正常人.注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升(较前上升>10%,或增加值>800mosm/kg).②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值>300mosm/kg,尿量无明显减少,尿比重多不起超过 1.010,尿渗透压无明显升高,低于血渗透压,注射水剂量加压素后尿量减少,尿渗透压明显上升,较前>50%,甚至成倍升高.③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩,注射水剂加压素后仍无反应.立其丁阻滞试验适应症:血压超过22.7/14.7kpa(170/110mmHg)以上,试验前48小时停降压药或安眠药.目的:对疑似嗜铬细胞瘤而持续性高血压(170/110mmHg)病人的筛选试验.方法:1.病人静卧10分钟,建立一条静脉通道(用药,抢救进备用防意外)每分钟测血压一次,连续5分钟,了解其基础值,注意备好升压药物去甲肾上腺素2支,注射器2支等.2.在血压稳定后,用苄胺唑啉(立其丁)1mg从输液管内注入,注入药物历时1分钟.30秒测血压1次共3次,以后每分钟测血压一次共7分钟.无降压,按医嘱再用5mg静注. 3.护士在试验期间守护在病人旁,密切观察病人病情变化,特别是血压,做好配合抢救的准备.4.同时留取发作时2小时VMA/Cr.24小时尿VMA测定方法:1.今日8AM留到次晨8AM所有24小时尿标本.留尿时浓盐酸10ml防腐,同时使尿液PH值在3.0以下.2.测定前48小时及留尿期间不宜食有荧光反应的物质,如:四环素,氯丙嗪,水杨酸,核黄素(vitBco)应避免饮茶,咖啡,香蕉,桔子,可可,巧克力,雪茄及外源性儿茶酚胺等以免影响结果.立卧位水试验一. 试验意义:立卧位水试验有助于诊断特发性水肿.二. 患者清晨空腹排尿后,于20分钟内饮水1升,然后卧床,每小时排尿1次,连续4次,测总尿量;第二天用同样的方法重复1次,但取直立位,测总尿量.三. 结果判别:特发性水肿者,直立位时,总尿量低于卧位尿量50%以上.四. 结果记录:日期: 年 月 日－ 年 月 日时间 卧床尿量（ml）立位尿量（ml）８AM－９AM９AM－１０AM１０AM－１１AM１１AM－１２AM安体舒通试验1．原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。
内分泌科常用化验数据及功能检查
C肽 0.3-1.3nmol/L 空腹 0.37-1.47nmol/L
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血清总蛋白 （STP）60-80g/L 血清白蛋白（A1B） 40-55g/L 血清球蛋白（G） 20-30g/L 血清白蛋白/球蛋白比值（A/G）1.5-2.5:1
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对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人， 应计算胰岛素释放修正指数。胰岛素释放 修正指数=血清胰岛素（uU/ml）* 100 /血 浆血糖 -30 (mg/dl)。
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[结果判定和意义]
1. 正常人血浆免疫反应胰岛素（μU/ml）/ 血糖（mg/dl）<0.3；胰岛素瘤者则>0.4。
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(2)小剂量地塞米松抑制试验
试验方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小时， 共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游 离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定 促肾上腺皮质激素和皮质醇。
结果分析 服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩 尔/24小时，血皮质醇应<82．8纳摩尔/升。
12-22pmol/L
游离三－碘甲腺原氨酸（FT3）
2.1-5.4pmol／L 2.8-7.1pmol/L
超敏促甲状腺素（TSH）0.3-5.0mIU/L
0.27-4.20mIU/L
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内分泌科常用检查
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口服葡萄糖耐量试验
[目的]
通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓 度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能 ，推测胰岛分泌功能及其他糖代谢疾病。
血清钠 135-145 mmol/L 137-147mmol/L 血清钾 3.5-5.5 mmol/L 3.5-5.3mmol/L 血清钙 2.2-2.7mmol/L 2.1-2.7mmol/L
内分泌常见疾病及常用试验
脉注入5mg.
3.试验同时留取2小时尿测VMA/Cr
阳性结果为血压较基础血压下降≥35/25 mmHg。
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下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能检 查
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促甲状腺激素释放激素TRH兴奋试验
注射TRH，测定血清TSH，了解垂体及甲状腺的储备功能， 鉴别原发性，继发性或三发性甲状腺功能减退症。
血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断
VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生
增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出
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二、激发试验：血压不高时 （BP<160/100mmHg ）
1.冷加压试验
方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小
时。试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟 测一次血压。待血压平稳后，将患者左手腕关节以 下浸入4ºC冰水中，1分钟后取出。自左手开始浸 水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5 分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。
腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降；
增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
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方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。 第二天：立位醛固酮测定试验 1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
内分泌科常用试验与检查
氯化铵负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。
二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。
三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。
四、试验方法1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。
比较服药前和服药日血CO2CP和尿pH值。
2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。
五、结果判定正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。
如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。
其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。
由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。
（1）尿铵测定：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。
当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。
（2）氯化铵负荷试验：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。
若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。
也可做简易氯化铵负荷试验。
0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。
（3）碳酸氢钠负荷试验：静脉注射7.5％NaHCO3，以1～2ml/分的速度滴入，每15～30分钟直立位排尿1次，测尿pH和PCO2，直到连续3次尿pH均达到7.8以上为止。
内分泌有关检查
1
甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义
3、凡临床上甲状腺肿大，无甲状腺功能亢 进而TM测定＞15％者，基本可以诊断为 桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去 那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的 手术。
影响机体的生长发育 参与能量和物质代谢 产生热量，调节体温 影响酶的活化与降解
1
T3、T4的分子结构
1
甲状腺激素的生物合成和释放
碘泵
过氧化酶
碘（摄取)－→甲状腺内碘 －－→活性碘
过氧化酶
碘化酪氨酸（MIT、DIT）－－－→缩合
为T3、T4
蛋白水解酶
－→水解，释放入血（血中T4多， T3少，T3主要靠T4脱碘而来。T3作用快、强、 短，而T4作用弱、慢、持久）
内分泌有关检查
第一节 甲状腺疾病的实验诊断
LABSKY
1
甲状腺疾病
系已知最常见的内分泌紊乱 仅美国就有2100万人患此病 每年为此支付的保健费超过100亿美元 近50岁的女性有10%TSH异常 近60岁的女性有17%TSH异常，此年龄
段的男性也有9%异常
1
淘汰的检测指标
基础代谢率、 血清蛋白结合碘、 T3摄取或结合试验、 游离T4指数、 有效甲状腺指数等
年型甲减 、成年型甲减 按病因分：原发性甲减、继发性甲减、
第三性甲减和末梢抵抗性甲减
1
甲减的临床表现
肝脏：HDL－C、TG增高 肠道 ：便秘、胃肠运动降低 生殖系统：生育力下降、月经失调 大脑:抑郁症、注意力下降、兴趣缺乏或造成胎儿智力受损 心脏:心率降低、心搏量减少、舒张期机能障碍 肾脏:肾功能下降、尿潴留、水肿
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内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
注意事项：1．试验期间可饮水2．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖<40mg%，为阳性。
此时对胰岛素瘤的诊断有一定价值。
此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。
3．血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：1．胰岛素释放指数=血浆胰岛素（µU/ml）/血糖（mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3(不适用于血糖正常者)。
2．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素（µU/ml）×100/ 血糖-30（mg/dl），胰岛素瘤病人大于85µU/mg，正常小于50。
3．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。
上述比值或修正值若只有1-2次测定和计算结果在正常范围内，也不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。
四．高血压查因系列栓查（一）原发性醛固酮增多症相关检查1．卧立位醛固酮试验方法：1．试验前一天8pm至试验当天8am禁食2．试验当天:6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8am测血Ald、PRA、AT-Ⅱ、血K+, ACTH、皮质醇；8am-12N取立位，保持安静，不得喧哗，12N时抽血测Ald、PRA、AT-Ⅱ、ACTH、皮质醇。
注意事项:1．停用降压药2周; Antisterone和雌激素要停6周2．平衡盐饮食7-14天后进行3．试验日留24h尿测Na+、K+4．试验日血K+必须在3.0mmol以上5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇2．高钠试验方法：1.普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid × 7天2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L3．低钠试验方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2.原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显著（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1．皮质醇基础值，节律及地塞米松抑制试验方法：1.三天法：第1天 8am、4pm、12MN抽血测皮质醇、ACTH；午夜12MN口服地米1mg 第2天 8am抽血测皮质醇，午夜12MN口服地米8mg第3天 8am抽血测皮质醇2.传统法（六天法）：第1.2天留24h尿测尿17-OH 、17-KS;或尿游离皮质醇(空白对照)第3.4天口服地米0.5mg Q6h第5.6天口服地米2mg Q6h第4.6天分别留24h尿测17-OH、17-KS，尿游离皮质醇注意事项：1．非应激状态，试验期间保持安静2．注意验单上必须注明项目：基础节律、小剂量之后、大剂量之后、日期、时间3．试验期间可作日常正常活动，8am时不一定要空腹2．24小时尿17-OH、17-KS方法：1.留尿前一天到内分泌室取尿瓶及防腐剂(10ml浓盐酸)；2.留尿日晨7am排尿弃去，通知病人留7am—次日7am共24h全部尿；3.排第一次尿时加入防腐剂；4.次日7am排最后一次尿，8am前将全部尿送检，记24h尿量。
3．24小时尿游离皮质醇测定方法：留取24h尿标本，每次留尿放冰箱。
4．ACTH兴奋试验（1）快速ACTH1-24兴奋试验：方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTH1-24，分别于0、30和(或)60分钟抽血测皮质醇(F)。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥20μg/dl (550nmol/L);②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。
但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但ACTH1-24兴奋试验可以正常。
因为在正常人，5-10μg ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量，因此试验所用的250μg ACTH远远超过此量。
因此，有人提出，可用小剂量ACTH1-24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。
（2）小剂量快速ACTH1-24兴奋试验：方法：静脉注射0.5μg/m2体表面积或1μg ACTH1-24，分别于0，20和(或)60min抽血测皮质醇。
意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。
应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值为16μg/dl或刺激后<17μg/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。
（3）经典ACTH兴奋试验:25ǘ加入5% GS 500ml,均匀维持8h，共3-5天。
测定对照日及刺激日方法：ACTH1-39的24h尿UFC或17-OH。
意义：如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下，分别<200μg/24h(0.554μmol/24h)或<10mg/24h(27.6μmol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症;继发性肾上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。
（三）嗜铬细胞瘤相关检查1．24小时尿VMA测定方法：1.检查前3天停蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物、VitBco等(戒色素饮食);2.留24h尿全部送检;3.第一次排尿后加入防腐剂(10ml浓盐酸或5ml甲苯)。
2．5小时尿VMA测定疑嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测VMA和尿肌酐比值3．胰高糖素激发试验方法：1.疑嗜铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血压<160/100mmHg2.试验前48h停用镇静剂、安定剂、麻醉剂3.试验前先行冷加压试验，待血压恢复至原基础水平后进行4.静卧、快速静推胰高糖素1mg后每半分钟测血压一次，一共5分钟后每一分钟测一次共10分钟，或血压恢复试验前水平为止5.静推胰高糖素1mg后2分钟内血压上升达60/40mmHg或较冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性注意：①床边备Regitin 5mg②试验过程中若血压升高>220mmHg，静推Regitin 5-10mg③血压>160/100mmHg和存在心脑血管病变者不宜行此试验4．冷加压试验方法：1.受试者卧床休息20-60分钟后每15分钟测血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰水中(冰水温度恒定于4℃),60秒后取出;3.自手浸入开始，30”、60”、2’、5’、10’、20’各测血压一次。