内分泌科常用试验及检查(内容充实)
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验方法及意义解放军总医院内分泌科2010年11月垂体前叶功能试验一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。
3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸・2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH.［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30・60分钟岀现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］•原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低©2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出•龄一致儿［结果］［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］［原理］低血糖对下丘脑•垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2・2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH•皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查一．葡萄糖耐量试验1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．服后测1h,2h血糖注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽)2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT二.胰岛B细胞功能评估1．胰岛素-C肽释放试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽注意事项：同OGTT2．标准馒头餐试验方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽)2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT3．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释放试验方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血糖症相关检查1．胰高糖素试验方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS 40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。
内分泌科常用试验及检查
氯化铵负荷试验一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。
二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。
三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。
四、试验方法1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。
比较服药前和服药日血COCP和尿pH值。
22.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。
五、结果判定正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。
如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。
其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。
由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。
（1）尿铵测定：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。
当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。
（2）氯化铵负荷试验：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。
若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。
也可做简易氯化铵负荷试验。
0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。
（3）碳酸氢钠负荷试验：静脉注射7.5％NaHCO3，以1～2ml/分的速度滴入，每15～30分钟直立位排尿1次，测尿pH和PCO2，直到连续3次尿pH均达到7.8以上为止。
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验内分泌功能试验是通过检测和评估患者体内的内分泌激素水平来诊断和监测内分泌系统疾病的影响力工具。
内分泌系统是人体的一个重要调节系统，它通过分泌激素来调节和控制几乎所有的器官和组织。
以下是一些常用的内分泌功能试验：1.甲状腺功能试验：包括测量血清促甲状腺激素释放激素（TRH），血清甲状腺激素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）的水平。
这些测试可以帮助诊断甲状腺功能亢进或功能低下。
2. 肾上腺功能试验：包括测量24小时尿液中的自由皮质醇（Cortisol）水平和血浆醒脑皮质激素（ACTH）水平。
这些测试可以帮助诊断肾上腺皮质功能低下或增加。
3.生长激素刺激试验：通过给予患者其中一种药物或滴注其中一种激素来刺激生长激素的分泌，并测量血浆生长激素水平的变化。
这个试验可以帮助评估生长激素分泌功能是否正常。
4.雌激素和孕激素试验：这些试验包括测量血清雌激素和孕激素的水平，可以用于评估女性生殖系统的功能和诊断性别发育异常。
5.泌乳素抑制试验：通过给予患者其中一种药物来抑制泌乳素的分泌，并测量血浆泌乳素水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测垂体瘤。
6.糖皮质激素试验：包括糖皮质激素抑制试验和糖皮质激素刺激试验。
这些试验可以帮助评估肾上腺皮质功能并诊断库欣综合症或肾上腺皮质功能减退症。
7.胰岛素刺激试验：通过给予患者胰岛素来刺激胰岛素的分泌，并测量血浆葡萄糖水平的变化。
这个试验可以帮助诊断和监测胰岛素抵抗状态和糖尿病。
总之，内分泌功能试验是帮助诊断和监测内分泌系统疾病的重要工具。
这些试验通过测量血清或尿液中的激素水平来评估内分泌腺体的功能和激素的分泌。
通过合理选择和解读这些试验结果，医生能够更好地了解患者的疾病状态，制定适当的治疗方案。
内分泌功能的实验室检查1
• 肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致服药第2日尿游离皮质醇或 尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基线值的50%以下。
地塞米松抑制试验
【大小剂量联合试验】
①连续5日留24h尿测17-OHCS及UFC，每日上 午8时取血测皮质醇； ②第2、3日每6h口服地塞米松0.5mg； ③第4、5日每6h口服地塞米松2mg； ④该试验分开做即分别为“大剂量”及“小剂量 地塞米松抑制试验”，分开时分别留对照标本； ⑤可低剂量同时测血醛固酮。
促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
• 临床意义和分析： ⑴ 库欣综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤 和异位肿瘤引起的库欣综合征，血ACTH水平增 高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣综合征ACTH水 平是降低的。 ⑵ 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘 脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于 肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。
XXX
隔夜1mg地塞米松抑制试验
• 临床意义和分析：用于皮质醇增多症的 筛查。 • 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质 醇被抑制到50μg / L以下或较服药前血皮 质醇浓度下降达50%以上。 • 皮质醇增多症则次晨血皮质醇浓度大于 50μg / L或血皮质醇浓度抑制不到服药前 水平的50%以下，需进一步检查
重，持续8h以上，必要时延至12～18h，试验前及禁水结束时测血 浆ADH。
【正常值】
禁水后血渗透压、体重、血压无变化，但尿量明显减少(常 <0.5ml/min)，尿比重1.020以上，尿渗透压大于血渗透压一倍以上。
禁水试验
【意义】 一、精神性多饮同正常人。
二、尿崩症尿量无明显减少，尿比重及尿
渗透压无明显上升，体重下降3%～7%以
禁水试验
三、长期精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制 状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩 症，此时结合初始血渗透压低，不曾有脱水病史，应 动员病人限水2～4周后重复试验。 四、皮质功能不全、糖尿病未控制、高钙血症、低钾血 症、肾功能异常等不宜作此试验。
内分泌功能试验检查(全).
采血管顺序
血 培 养 管
血 常 规 管
凝血检查绝不能用第一管
无添加剂的干燥空管
红头管
内壁均匀涂有防止挂壁的硅油 用于血清生化（肝功、肾功、心肌酶、 淀粉酶）、电解质（血清钾、钠、氯、 钙、磷等）、甲状腺功能、药物检测、 艾滋病检测、肿瘤标志物、血清免疫 学检查
数位至10倍 高3 －5 倍
3h
接近正常水平 接近正常水平
临床意义和应用
了解β 细胞功能，协助DM分型和指导 治疗
典型DM1胰岛素分泌曲线低平
DM2胰岛素分泌与病程、体重和血糖高 低关系密切。病程短、肥胖和血糖控 制好者，胰岛素分泌曲线有峰值，但 峰值后延；病程长、消瘦和血糖控制 者，胰岛素分泌曲低平
肝素抗凝管
绿头管
肝素钠或肝素锂 一般用于急诊生化及血流变的检测， 是电解质检测的最佳选择 检验血标本中的钠离子时，不能使用 肝素钠，以免影响检测结果 不能用于白细胞计数和分类，因肝素 会引起白细胞聚集
口服葡萄糖耐量试验
Oral Gloocose Tolerace Test
试验目的：
单位mmol/L
正常 1GT 1FG 糖尿病
空腹血糖 4.4－6.1 ＜7.0 6.1－7.0 ≥7.0
2小时血糖 4.4－7.8 7.8－11.1 ＜7.8 ≥11.1
附：胰岛素和C肽释放试验
试验目的：了解胰岛β 细胞的功能协助DM 的分型和指导治疗 试验方法：同OGTT 结果分析：
空腹 胰岛素 6-27mluU/L C 肽 298-1324pmol/L 0.5－1h
单纯性肥胖者血皮质醇浓度可升高，但节律正 常；皮质醇增多症病人血皮醇失去正常节律
皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的 诊断
内分泌科相关试验再整理
内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目得：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞得储备功能，推测胰岛分泌功能。
操作方法：1、试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常得体力活动。
2、试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。
3、空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82、5g葡萄糖（儿童按1、75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完、4、服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。
结果判断：空腹血糖≥7、0mmol/L, 餐后2h血糖≥11、1mmol/L, 诊断为糖尿病空腹血糖<7、0mmol/L及7、8mmol/L≤餐后2h血糖<11、1mmol/L为糖耐量低减。
注意事项1、整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其她饮料，避免剧烈运动。
2、葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。
3、如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。
4、血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。
5、试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。
6、试验前应停用影响OGTT得药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。
服用糖皮质激素者不做OGTT。
地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强试验剂量得地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿皮质醇得改变来反映垂体分泌ACTH得功能及肾上腺皮质功能就是否依赖于垂体功能。
方法：皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验中剂量地塞米松抑制试验方法（1）皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：目得：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。
内分泌试验大全
垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整]［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。
2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。
3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。
［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。
2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。
3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。
［临床意义］1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。
2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。
这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。
［结果］时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test) [完整]［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
内分泌科常用化验数据及功能检查
内分泌科常用化验数据及功能检查1.血糖：用于诊断和监测糖尿病，判断胰岛功能是否正常。
2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映血糖控制的情况，可以评估糖尿病的长期血糖稳定性。
3.甲状腺功能相关指标：-甲状腺素（T3、T4）：评估甲状腺激素水平，帮助诊断甲状腺功能亢进、低下等疾病。
-促甲状腺激素（TSH）：主要用于诊断甲状腺功能亢进、低下等疾病，对于甲状腺结节的筛查也有意义。
-抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：检测自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身免疫性疾病、弥漫性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。
4.饮食调节相关指标：-胆固醇：评估血脂水平，了解血管的健康状况，与心血管疾病风险相关。
-甘油三酯：评估血脂水平，高甘油三酯水平可能与糖尿病、肝病等相关。
-尿酮体：用于糖尿病酮症酸中毒的监测。
5.性腺功能相关指标：-性激素（雌、孕激素、雄激素等）：评估性腺功能，帮助诊断与生殖系统相关的疾病。
-垂体促性腺激素（FSH、LH）：评估青春期发育和育龄期女性的排卵功能。
6.肾上腺功能相关指标：-库欣综合征相关指标（皮质醇、ACTH）：用于判断肾上腺功能亢进，如库欣综合征。
-去甲肾上腺素、肾上腺素：用于诊断肾上腺素能肿瘤。
7.钙代谢相关指标：-血钙：评估钙代谢紊乱，如甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下等。
-血草酸：评估泌尿系统结石风险。
这些化验数据和功能检查项目，可以帮助医生诊断内分泌疾病、监测疾病的进展以及评估治疗效果，但需要综合临床症状和体征进行综合分析和判断。
可能需要多次检测，以确定结果的稳定性和准确性。
内分泌常用实验室检查(二)2024
内分泌常用实验室检查（二）引言概述:内分泌系统是人体调节机能的重要系统之一，内分泌常用实验室检查对于诊断和治疗内分泌疾病具有重要意义。
本文将就内分泌常用实验室检查进行详细介绍。
正文:一、血液检查1. 血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖和糖耐量试验等，可用于诊断和监测糖尿病、胰岛功能障碍等。
2. 血脂检测：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等，可用于评估血脂代谢异常、冠心病和高血压等疾病的风险。
3. 甲状腺功能检测：包括甲状腺激素水平（TSH、T3和T4）和抗甲状腺抗体等指标，可用于评估甲状腺功能异常、甲状腺自身免疫疾病等。
二、尿液检查1. 尿糖检测：可用于筛查糖尿病、监测血糖控制情况。
2. 尿蛋白检测：可用于评估肾功能和筛查肾脏疾病。
3. 尿醛固酮检测：可用于辅助诊断原发性醛固酮增多症。
三、静脉采血激素检查1. 促肾上腺皮质激素测定：可用于评估垂体-肾上腺轴的功能和诊断肾上腺功能异常。
2. 生长激素测定：可用于评估儿童生长发育情况和筛查生长激素缺乏或过多症。
3. 睾酮和雌二醇测定：可用于男性性腺功能障碍和女性激素水平异常的诊断。
四、唾液检查1. 唾液皮质醇测定：可用于评估垂体-肾上腺轴的功能和判断应激状态。
2. 唾液酮体测定：可用于评估甲状腺功能和代谢异常。
五、泌尿检查1. 泌尿儿茶酚胺测定：可用于评估肾上腺髓质肿瘤或多发性内分泌腺瘤综合征等疾病。
2. 泌尿5-羟吲哚乙酸测定：可用于评估肾上腺髓质功能异常和神经内分泌肿瘤的诊断。
总结:内分泌常用实验室检查是诊断和治疗内分泌疾病的重要手段，血液检查、尿液检查、静脉采血激素检查、唾液检查和泌尿检查等方法可以评估内分泌系统的功能和代谢状态，为临床提供有效的参考依据。
不同的检查项目可以根据病情和临床需要进行选择，综合应用可以提高内分泌疾病的诊断和治疗效果。
内分泌科相关试验再整理
内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。
操作方法：1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。
2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。
3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。
结果判断：空腹血糖≥L, 餐后2h血糖≥L, 诊断为糖尿病空腹血糖<L及L≤餐后2h血糖<L为糖耐量低减。
注意事项1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。
2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。
3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。
4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。
5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。
6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。
服用糖皮质激素者不做OGTT。
v1.0 可编辑可修改地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。
方法：皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验中剂量地塞米松抑制试验方法（1）皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。
方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）0am抽血后服地塞米松8am查血皮质醇。
内分泌常用检查
一．葡萄糖耐量试验1方法：1．试验前一天8pm 后再也不进食，次晨空腹测血糖2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml 水中)，3-5min 内服完3．服后测1h,2h 血糖注意事项：1．试验前3 天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2．正常活动，非应激情况3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4．FPG 明显高于正常值者不做此试验5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml 静注或者按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕2方法：1．试验前一天8pm 后再也不进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C 肽)2．静注 50%葡萄糖50ml，1min 内注射完3．注射完2，3，5 ，8 ，10 分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或者C 肽(正在使用胰岛素者测C 肽)注意事项：同OGTT方法：1．试验前一天晚上8pm 后再也不进食，次晨测空腹胰岛素及/或者C 肽(正在使用胰岛素者单测C 肽)2．口服葡萄糖82.5g(溶于250-300ml 水中)，3-5min 内服完3．测0 、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或者C 肽注意事项：同OGTT方法：1．试验前一天晚上8pm 后再也不进食，次晨测空腹胰岛素及/或者C 肽(正在使用胰岛素者单测C 肽)2．用富强面粉100g 制成的标准馒头2 个，10 分钟吃完(从第一口开始算起)3．测0 、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或者C 肽(正在使用胰岛素者测C 肽)注意事项：同OGTT方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针(取血用)，对侧肘正中静脉建立液体通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或者C 肽(正在使用胰岛素者测C 肽)2．20%盐酸精氨酸5g 30" 注毕，于0，2 ，3 ，4，5 分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或者C 肽(正在使用胰岛素者测C 肽)注意事项：同OGTT4方法： 1．患者空腹采血测血糖及 C 肽2．静脉注射胰高糖素 1mg,注药后6 分钟取血测血糖、 C 肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或者血压明显增高者禁做本试验方法： 1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2．静脉注射胰高糖素 1mg ，2-3 分钟内注完，注射后每 5 分钟取血一次，连续30 分钟，以后每半小时一次，直至2 小时，测定血糖和胰岛素注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5 分钟血胰岛素上升>150mU/L,90- 150 分钟时血糖降至 1.7mmol/l 以下方 法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到 72 小时，期间每 4-6 小时测血糖、胰岛素水平， 当患者浮现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，住手试验，静脉注射 50%GS 40ml ，并观察血糖变化；如空腹已持续 72 小时而无低血糖发作时， 抽血送检后住手试验。
常用内分泌功能试验
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TSH→T3、4↑ → 反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4 ↓ →TSH ↑。
【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。
【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。
【结果解释】正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。
最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。
1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。
峰值可高达60μu/ml以上。
2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。
3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。
4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。
较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。
5、TRH亦能使PRL、GH释放。
①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞10ng/ml 。
正常人无反应。
②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自主性高分泌状态。
内分泌常见疾病及常用试验
女性：肾上腺
17-KS：雄性激素代谢产物 男性：2/3肾上腺 1/3睾丸
内分泌常见疾病及常用试验
二、血浆总皮质醇PTF生理曲线：皮质醇
由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控， 具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜 11—2am
皮质醇增多症的病因。结果判断：无论以血皮质醇或尿 游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑 制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑 肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。
内分泌常见疾病及常用试验
胰岛素低血糖兴奋试验
方法：空腹状态，剂量范围胰岛素0.05-0.15U/Kg，用生理盐水
稀释后静推，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH， ACTH和皮质醇。
临床意义：胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血
糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素 （GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮 质醇水平增高，用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足 的病人，正常人ACTH升高2-3倍，皮质醇升高190nmol/L以上， 峰值>500nmol/L提示储备功能正常。垂体前叶功能衰竭，无升高 反应。
目的：适用于疑诊嗜铬细胞瘤而血压持续升高者；
方法：1.病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、 抢救备用以防意外）。每分钟测血压一次，连续5分钟， 了解其基础值。注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。
2.在血压稳定后，用立其丁（酚妥拉明）1mg从输
液管内注入，注入药物时应历时1分钟。30秒测1次共3
临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，
尿钾减少，尿pH变为酸性。如为肾脏疾患引起则安体
内分泌疾病实验室检查(一)
内分泌疾病实验室检查（一）引言概述：内分泌疾病是一类常见的疾病，对于其诊断和治疗，实验室检查起着至关重要的作用。
本文将介绍内分泌疾病实验室检查的主要内容和方法。
正文：1. 血液检查- 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，用于评估糖尿病及其控制情况。
- 甲状腺功能检查：包括TSH、FT3、FT4等指标，用于诊断甲减或甲亢等甲状腺相关疾病。
- 泌乳素检查：检测泌乳素水平，用于评估垂体瘤和乳房疾病等相关情况。
- 皮质醇检查：包括24小时尿皮质醇和糖皮质激素抑制试验等，用于诊断垂体和肾上腺功能异常等。
- 性激素检查：包括雄激素、雌激素、催乳素等指标，用于评估性腺功能和月经不调等问题。
2. 尿液检查- 甲状旁腺功能检查：包括血清钙和尿钙等指标，用于评估甲状旁腺功能异常，如甲状旁腺功能亢进。
- 垂体功能检查：包括24小时尿催乳素等指标，用于评估垂体瘤和其他垂体功能异常。
- 肾上腺功能检查：包括17-羟皮质类固醇等指标，用于评估肾上腺功能异常，如肾上腺皮质功能减退症。
3. 影像学检查- 超声检查：用于检查甲状腺结节、垂体肿瘤、肾上腺肿瘤等。
- 核医学检查：如甲状腺扫描、垂体磁共振成像等，用于评估垂体、甲状腺功能和结构异常情况。
- CT或MRI扫描：用于评估垂体、肾上腺、性腺以及其他内分泌腺体的肿瘤和异常结构。
4. 针刺穿划吸检查- 甲状腺细针穿刺活检：用于明确甲状腺结节的性质，诊断甲状腺癌等。
- 垂体细针穿刺活检：用于明确垂体肿瘤的性质，对于垂体瘤的诊断和治疗具有重要意义。
5. 动态功能测试- 胰岛素耐受试验：用于评估胰岛β细胞功能和糖代谢异常情况，如胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等。
- 糖化血红蛋白耐受测试：用于评估糖尿病患者血糖控制程度。
总结：内分泌疾病实验室检查是诊断和治疗内分泌疾病的重要手段。
通过血液、尿液检查、影像学检查、穿刺划吸和动态功能测试等多种方法可以评估内分泌系统的功能和异常情况，为准确诊断和有效治疗提供依据。
内分泌疾病实验室检查(二)
内分泌疾病实验室检查（二）引言概述：内分泌疾病是指由于人体内分泌系统的功能异常导致的一系列疾病。
实验室检查是内分泌疾病诊断的重要手段之一，可以通过检测相关激素水平、代谢产物及其他指标来评估内分泌系统的功能状态。
本文将介绍内分泌疾病实验室检查的相关内容，包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等。
正文内容：一、激素检测1. 血清激素检测：通过采集患者血液样本，测定血清中的激素水平，包括甲状腺激素、促性腺激素、肾上腺皮质激素等。
2. 尿液激素检测：尿液中的激素代谢产物可以反映内分泌系统的功能状态，如17-酮类固醇、儿茶酚胺等。
3. 唾液激素检测：唾液样本采集比较方便，可以检测到多种激素，如皮质醇、雌激素等。
二、代谢产物检测1. 血糖检测：通过血液样本检测血糖水平，可以评估胰岛素分泌及糖代谢功能。
2. 甘油三酯和胆固醇检测：这些代谢产物的水平可以反映脂代谢的异常情况，如高脂血症等。
3. 尿糖检测：尿液中的糖的检测可以判断糖尿病的程度及控制情况。
三、功能试验1. 耐糖试验：通过口服葡萄糖后，连续监测血液中的血糖水平，评估胰岛功能及糖耐量。
2. 肾上腺皮质功能试验：如ACTH刺激试验、地塞米松抑制试验，用于评估肾上腺皮质功能的激素分泌情况。
3. 甲状腺功能试验：如TSH、T3、T4水平测定，可以评估甲状腺功能的异常。
四、免疫学检查1. 自身抗体检测：通过血清中特定抗体的检测，可以判断是否存在自身免疫性内分泌疾病，如甲状腺自身免疫疾病、糖尿病等。
2. 免疫球蛋白测定：血液中IgA、IgG、IgM的测定可以评估免疫功能及相关疾病。
五、其他检查1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等影像学检查可以了解内分泌腺体的结构及肿块情况。
2. 骨密度检查：评估骨质疏松等疾病的程度及预后。
总结：内分泌疾病实验室检查包括激素检测、代谢产物检测、功能试验等多个方面，这些检查可以为临床医生提供重要的辅助诊断依据。
然而，每种检查方法都具有一定的局限性，临床医生需要根据患者的具体情况综合判断并选择合适的检查方法，以提高诊断的准确性和有效性。
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氯化铵负荷试验
一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。
二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。
三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。
四、试验方法
1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。
比较服药前和服药日血CO
CP和尿pH值。
2
2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。
五、结果判定
正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。
如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。
远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。
其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。
由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。
（1）尿铵测定
：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。
当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。
（2）氯化铵负荷试验
：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。
若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。
也可做简易氯化铵负荷试验。
0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。
（3）碳酸氢钠负荷试验
：静脉注射7.5％NaHCO3，以1～2ml/分的速度滴入，每15～30分钟直立位排尿1次，测尿pH和PCO2，直到连续3次尿pH均达到7.8以上为止。
在两次尿中间取血测血PCO2。
也可采用口服法：在试验日晚禁水，分次口服NaHCO3200mmol。
次日晨同时收集尿，取血测PCO2。
正常情况下尿HCO-3增高到150mmol/L或尿pH＞7.80时尿PCO2应大于9.31KPa（70mmHg）或超过血PCO22.66kPa（20mmHg），若尿与血PCO2之差小于15mmHg时，高度提示DRTA。
（4）硫酸钠负荷试验
：试验前数日开始低盐饮食（Na入量20mmol/日，3天），试验前12小时口服9α-氟氢考地松1mg或在试验前12小时及4小时二次注射
DOCA5mg后，开始静脉注射4％Na2SO4500ml于40～60分钟内滴入（儿童可酌减量如7～10ml/kg），注射完后收集2～3小时尿测尿pH，正常人应＜5.5，尿pH＞5.5为异常。
本试验有助于DRTA发病机制的鉴别。
（5）X线检查
：腹部平片在病程长的可见肾结石和/或肾钙化。
腕部骨及长骨干骺端可见佝偻病或纤维性骨炎的改变。
盐负荷试验
1.急性盐负荷试验1977年由美国学者Lufl首先报道用于临床研究，其基本方法是：于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为钠负荷期，嗣后3天于低盐饮食(10mmol/d)下，每天口服呋塞米，40mg,每8小时1次为减钠期，观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者，具体标准为：盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者，小于上值为盐不敏感者，处于二者之间者为中间型。
意大利学者Ferrucck，Galletti等随后(1997)对前述方法进行了改良，将减盐、缩容时间改为1天，饮食钠摄入量仍为10mmol/d，呋塞米剂量改为37.5mg，分别于8am、2pm和8pm口服，测量次日晨8时的血压为减盐、缩容后的血压，认为用这种方法在多数患者能够确切地预测限制食盐摄入后的血压反应。
我们近年来在临床及基层流行病学调查中对前述方法进行了进一步修改，将缩容期移至静脉盐水负荷后即刻服呋塞米40mg，监测其后2h。