(完整版)心梗溶栓的护理
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察.
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察[ 08-06-23 16:43:00 ] 编辑：studa20作者：张志芳延建英乔瑞芬【关键词】心肌梗塞（AMI）溶栓护理急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。
是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图异常的改变。
因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。
而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。
缩短病人至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
我院2006年收治AMI患者15例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。
1 临床资料本组15例患者，男13例，女2例，年龄41～70岁，平均57岁。
急性广泛前壁梗塞6例，下壁梗塞1例，正后壁梗塞2例，前壁加前间壁梗塞1例，下壁正后壁梗塞4例，前间壁梗塞1例。
再通13例，失败2例，再通率为87%。
起病至开始溶栓治疗的时间最短1.19小时，最长6小时。
2 溶栓的护理2.1 溶栓前的护理2.1.1 环境立即置病人于抢救室或CCU病房，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。
2.1.2 吸氧采用鼻导管给氧，流量4～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛[1]。
2.1.3 心电监护持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。
2.1.4 迅速建立静脉通路，至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理常规
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在30分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒T段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
急性心肌梗死溶栓治疗的护理
急性心肌梗死溶栓治疗的护理标签：急性心肌梗死；溶栓治疗；护理急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌严重持久的缺血而引起的局部坏死，是临床上常见的危急重症，起病急、病情变化快、病死率高［1］。
溶栓治疗可以挽救濒临死亡的心肌，使阻塞的心肌供血再通，缩小心肌梗死的范围，减少并发症。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年6月笔者所在科收住心肌梗死患者36例，女6例，男30例，年龄最小34岁，最大80岁。
溶栓治疗36例，其中广泛前壁18例，下壁10例，广泛前壁+侧壁5例，右壁3例，发病2 h内11例，2~6 h 内18例，6~12 h 7例。
1.2方法（1）溶栓前检查血常规、血小板计数、凝血时间及血型，遵医嘱溶栓前30 min给予阿司匹林300 mg顿服，以后每天1次，3~5 d后改为50~150 mg；（2）尿激酶50~100万U加入0.9％氯化钠注射液10 ml，5 min静脉注射完毕；（3）尿激酶100万U加生理盐水100 ml，30 min内静脉注射完；（4）尿激酶滴完后，将肝素12 500 U加入生理盐水50 ml中，用微量泵24 h持续泵入，2 ml/h。
采用心电监护系统进行监护，观察溶栓过程中有无室性早搏、心室颤动、室性心动过速等恶性心律失常的发生，记录溶栓治疗后冠脉再通情况。
1.3观察溶栓再通的标准（1）心电图抬高的ST段在溶栓后2 h回降≥50%；（2）自输入溶栓剂后2~3 h内胸痛基本消失；（3）溶栓后出现再灌注心律失常，特别是室性心动过速；（4）血清肌酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）峰值提前至发病14~16 h内，具备2项或2项以上考虑成功，（2）和（3）组合除外［2］。
2护理2.1一般护理患者发病24 h内绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，避免不良刺激，注意饮食，给于低盐、低脂、易消化、少产气的流质和半流质食物，病情稳定后逐渐改为软食，饮食不宜过饱，少量多餐，限制动物内脏的摄入，保持大便通畅，避免用力排便，增加心脏负荷，可预防性的用缓泻药物，如芦荟胶囊，同时经常轻轻按摩腹部，促进肠蠕动，以防止便秘的发生。
急性心梗溶栓治疗观察及护理
急性心梗溶栓治疗观察及护理心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
急性心梗是心肌梗死的一种严重形式，患者出现胸痛、呼吸困难等症状，病情急剧恶化，需要及时救治。
溶栓治疗作为一种重要的治疗手段，能有效恢复心肌血供，减少心肌梗死范围，促进患者康复。
本文将围绕急性心梗溶栓治疗的观察与护理展开论述。
一、什么是急性心梗溶栓治疗1. 急性心梗的表现及危害急性心梗常伴随剧烈胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状，严重者可导致心跳骤停甚至死亡。
心梗发生后，心肌缺血持续时间越长，造成的心肌损害也越严重。
2. 溶栓治疗的原理溶栓治疗通过使用特定药物，例如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，促使血栓溶解，恢复冠状动脉的通畅，在一定时间内提供足够的血液供应，减少心肌梗死范围。
3. 溶栓治疗的适应症和禁忌症溶栓治疗适用于符合一定条件的急性心梗患者，如症状发生时间≤12小时、心肌梗死的证据明显、无禁忌症等。
禁忌症包括出血风险增加、近期手术史、中风史等。
二、溶栓治疗观察1. 治疗前的观察在进行溶栓治疗前，护理人员需要对患者进行一系列的观察，包括监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标。
此外，还需询问患者相关病史，了解患者的过敏史、药物使用情况等，以确保溶栓治疗的安全性。
2. 溶栓治疗过程的观察溶栓治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化，尤其是监测心电图的变化。
正常情况下，溶栓治疗后应在一定时间内出现ST段恢复、T波反向、Q波减轻等心电图改善的表现。
若出现溶栓后继续心电图恶化、新出现或加重胸痛等不良反应，需及时停止溶栓治疗并通知医生。
3. 治疗后的观察与处理溶栓治疗后，患者需要继续留院观察一段时间，以便及时处理治疗后的并发症。
护理人员应随时观察患者的病情变化，监测血压、心率、体温等生命体征，以及监测心肌酶谱、出血时间等相关指标。
若出现出血、过敏反应、心律失常等并发症，应及时采取相应护理措施，并通知医生进行处理。
三、溶栓治疗的护理1. 保持患者休息溶栓治疗后，患者需要充分休息，减少体力活动，以降低心肌负荷，促进心肌恢复。
急性心肌梗死溶栓病人的护理
梗 死病 人 溶 栓 后 病 情 变 化 快 ， 效 的 护 理 对 病 人 的治 疗 及 康 复 有
３ ６ 口腔 、 齿 、 带 损 伤 ． 牙 声
原 因： 由于 未 使 用插 管 辅 助 用 药 、
病 人 躁 动或 操 作 粗 暴 不 熟 练 所 致 。措 施 于烦 躁 病 人 应 先 给 对 予 插 管 辅 助 用 药 ， 病 人 安 静 、 肉松 弛后 再 行 置 管 。另 外要 选 待 肌 择 大 小 合适 的喉 镜 ， 免暴 力 操 作 。 避
降低 颅 内压 ， 要 时行 胃肠 减 压 ， 时 可选 择 合 适 的辅 助 用 药 减 必 同
少误 吸 的发 生 。
３ 气 管插 管并 发 症 的护 理 ３】 误入 食 管 ． 原 因 ： 因血 液 、 泌物 多 而影 响 视 野 ， 门 暴 常 分 声
露 不 清 。措 施 ： 助 取 适 当 的 体 位 ， 部 放 一 枕 垫 ， 尽 量 后 仰 ， 协 肩 头 使 口、 、 三 轴 线 接 近 为 一 直 线 。 及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ， 咽 喉 视 野清 晰时 迅 速 插 入 ¨ ｌ
’
开 放 不 充 分 。措 施 ： 充分 开 放 气 道 ， 时 吸 净 气 道 内 的 血 液 、 及 分
泌 物 ， 持 呼 吸 道通 常 。 保
３ ５ 误 吸 原 因 ： 内 容 物 反 流 。措 施 ： 医 嘱使 用 脱 水 剂 以 ． 胃 遵
急性 心肌 梗死 溶 栓病 人 的护 理
４ 体 会 重 型颅 脑 损 伤 病 人 病 情 变 化 快 ， 急 气 管插 管 多 ， 管 也 较 紧 插 困 难 ， 会 出现 插 管 并 发症 。 因此 ， 理人 员 要 做 好 以下 几点 以 常 护
急性心肌梗死溶栓前后护理
急性心肌梗死溶栓前后护理急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。
溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。
溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。
1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。
2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。
3.必要时可给予吸氧。
4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。
波利维300MG嚼服。
心理护理1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。
2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。
3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。
4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。
若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。
5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。
6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。
尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。
同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。
7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道，选用留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。
（三）溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。
（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒 T 段的变化。
（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。
（4）监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。
2、防止情绪激动，指导正确用药。
3、合理饮食（最初 2-3 天以流质为主，少量多餐）。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。
2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。
急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理
急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理摘要】总结了急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理体会。
包括溶栓前的心里护理、溶栓前的准备、溶栓时的监护，溶栓后护理等。
急性心肌梗死患者在溶栓过程中给予严密监护、仔细观察、细心护理，以提高急性心肌梗死的治愈率，减少临床并发症的发生。
【关键词】心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死（AMI）是一种危机生命的内科常见危重症之一，它是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。
该病的特点是病情变化快，死亡率高。
早期溶栓治疗，不仅能及时改善心肌的灌注，减少心肌梗死的范围，而且能显著地降低患者的死亡率。
1 临床资料1.1 一般资料: 2011年1月—2011年12月，我科共溶栓治疗了50例急性心肌梗死患者，其中男38例，女12例，年龄40～75岁。
梗死部位包括：下壁30例，广泛前壁4例，前间壁5例，侧壁1例。
均符合世界心脏病协会和WHO关于AMI的诊断标准，并符合溶栓指征。
1.2 方法[1] : 50例患者入院后溶栓前均进行心电图（全导联）、血常规、血凝5项、心肌酶普等检查，绝对卧床休息，并立即给予高流量吸氧4～6升/分。
溶栓治疗采用0.9%生理盐水100ml,尿激酶150万u静脉滴注，30分钟内滴完。
溶栓前嚼服阿司匹林300mg,溶栓后改150mg口服，每日一次。
12h后皮下注射低分子肝素钙5000u,q12h一次，连续5～7天。
所有患者均进行心电监护、血压监测，特级护理。
1.3结果: 尿激酶溶栓治疗后，冠脉再通48例，再通率达96%，再灌注心律失常6例，低血压3例，1例泵衰竭，无出血。
2 护理2.1 心理护理 : AMI患者起病急，病情危重，心前区疼痛剧烈而产生濒死感，医护人员要关心、体贴病人，给患者作相关知识的介绍，尽量消除不必要的恐惧，各项操作要轻、稳、熟，使患者及家属了解溶栓目的及潜在危险，做好沟通。
2.2 溶栓前准备 : 患者一经确诊为AMI后，立即使其绝对卧床休息，给予高流量吸氧，持续心电监护，随时监测生命体征，迅速建立静脉通路，选择前臂较粗大静脉，采用静脉留置针穿刺固定，用输液泵调节滴速，建立两条输液通路，确保及时准确用药，及时准确采集各项标本，如凝血酶原时间、心肌酶普指标等，并备好各种抢救用药，使心电除颤仪、呼吸机、吸痰器放于床旁，以备急用。
急性心梗溶栓治疗的护理
盐酸替罗非班氯化钠注射液（100ml）
总
结
• 如有证据显示梗死相关血管持续闭塞或开 通后再闭塞，如下降的ST段再次抬高等提 示患者发生再梗死，应该血管造影并根据 情况进行血运重建治疗或行PCI。如不能 迅速（症状发作后60min内）进行PCI，可 考虑进行再次溶栓治疗。
总
结
• 虽然PCI在冠心病治疗中应用越来越广泛 ，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、 易操作的特点，仍是减少急性ST段抬高型 心肌梗死患者病死率和改善预后的重要方 法。选择恰当的适应证，减少出血并发症 ，在最短的时间内溶解血栓开通血管治疗 仍然具有不可替代的价值。 • 同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝 治疗，可大大提高血管开通率。
绝对禁忌证
• • • • （1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术 、头部损伤； • （5）近期（1个月）胃肠道出血； • （6）主动脉夹层； • （7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室 穿刺）。
相 对 禁 忌 证
溶栓后的护理
• 加强病情观察：胸痛有无减轻，部位、性质、 程度、持续时间及伴随症状等，持续心电监护 ，时再灌注心律失常，血化验心肌酶是判断溶 栓效果，从持续胸痛8小时后1次/2小时抽血复 查心肌酶共8次，以后每天复查一次心肌酶。 • 溶栓成功后观察：溶栓成功后冠脉内仍有残余 狭窄，易再发生心梗，故注意观察并记录患者 再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常 情况和心电图改变等，意识、瞳孔有无异常。
第二代PgA
以组织纤溶酶原激活剂（t-PA）、单链尿激酶 型纤溶酶原激活剂（scu-PA）和甲酰化纤溶酶 原－链激酶复合物（APSAC）为代表。具有很高 的纤维蛋白选择性。在血栓中的局部纤溶作用 强。仍然存在着一些缺点和不足。表现为：1） rt-PA和scu-PA在体内的半衰期很短，只有连续 注射方可达到治疗目的。从而导致出血倾向。 • 2）临床观察，治疗后疏通的血管易出现再次堵 塞 • 3）APSAC半衰期虽较长，但如果给药太快会引 起低血压和系统性纤溶系统的激活。
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3小时迅速回降＞50%示延迟
再通。
⑵胸疼自溶栓后2小时内基本缓解（70%） 或消失。
溶栓前的准备
（1）做好心理护理，由于剧烈胸痛病人表 现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良， 护士应以亲切的态度，适当的语言，向病人做 好解释工作，帮助其消除顾虑，保持乐观情绪 和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安 者可给予镇静剂。
心肌酶谱：
一、治疗前：CK、LDH、SGOT、SGPT、CK—MB； 纤维蛋白元、凝血酶元时间（PT）； 血K+、、Na+、Cl-、BT、血型、血Rt(含血小板记数)、血
糖、BUN、CO2CP。 二、治疗后：4 h、8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h、
24h、48h、72h查心肌酶谱 （主要复查CK、CK-MB、LDH）。
急性心梗溶栓的配合及护理
心血管内科
一、适应症
1.胸痛（1持） 续半小时以上，含硝酸甘油不止痛。
2. 相 邻两个或更多ST抬高>0.2mv（J点后0.08秒 测量），应排除过早复极综合征的ST抬高 （最好有以前的EKG对照）。
3.发病在6小时以内，如胸疼持续伴ST抬高>0.2 mv者可放宽至12小时以内。
（4）观察溶栓再通的指标:①胸痛自输入溶栓剂后2h基本缓解或 完全消失。②心电图抬高的ST段在输入溶栓剂后2h内迅速回降 >50%。③输注溶栓剂后2h内出现短暂再灌注性心律失常。④血清 MB-CK酶峰值提前，在发病后14h内。⑤严密观察有无出血倾向， 密切观察血压，同时注意观察神志、皮肤粘膜变化及大小便的颜 色，尽量减少注射的机会，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位， 适当延长压迫时间，防止出血。
相对禁忌症
（1） 血小板<10万mm3。。
（2） 患者已服Warfarin但凝血酶元时
间延长不超过正常值3秒。
（3） 体质衰弱者。
方法与剂量：
（1）即嚼服Aspirin 0.3g（不用肠溶片） 继而 0.3g qd ×3以后50mg qd维持。
（2）Dexamethasone 5mg iv (用链激酶前 注射)。
（ 3 ) 链 激 酶 （ SK 150 万 U+NS 100ml iv.drip 60分钟内滴完，如用尿激酶（UK） 100-150万U+NS 100ml iv.drip 30分钟内 滴完.
监测项目：
（1）症状体症：胸疼减轻、消失情况，观察皮肤粘膜、 痰、尿、大便、呕吐有否出血。
（2） 尿RT qd×3. （ （3） EKG:
（2）为了使溶栓治疗尽早进行，护士应 与医生密切配合，及时抽血查心肌酶谱及血常 规、血型、出凝时间及凝血机制等标准，无 溶栓禁忌者立即开始溶栓治疗。
溶栓时的护理
（1）患者绝对卧床休息，病房内应保持安静、舒适，避免病人 情绪激动。
（2）遵医嘱给予吸氧，保持鼻导管通畅。
（3）心电监护，常规备好各种抢救药品，以备随时应用。
多餐，避免饱食及摄入刺激性食物，以减少便秘和腹胀。保持大便通畅， 避免大便用力加重心脏的负担，如3天无大便，应通知医生处理，予果 导0.2g每晚睡前服用。 （5）由于应用尿激酶溶栓药物及检查费用比较高，病人知道情况后又会产生新的 忧虑，因此应做好家属的工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于 康复的心理环境，必要时将一些检查和药费的真实情况暂时不告诉患者， 以免增加心理负担或不配合治疗，要使患者及家属认识到，使患者免除担忧， 减轻心理负担，有利于身体康复，缩短住院时间和避免复发，也就减少了经 济开支。
①治疗前：18导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、 V1—V6、V3R—V5R、V7—V9）。
②治疗后：溶栓开始后3小时内每半小时复查心电图（Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVR、AVL、AVF、V1—V6） 如 为 正 后 壁 或右室梗塞者仍复查18导联，以后按病情每天复查一 次心电图。电极要固定。
溶栓后的护理
（1）密切观察病情变化，及时查心肌酶谱，了解心肌损伤的动态变化。 （2）为保证已再通的冠状动脉不再发生血流堵塞，抗凝治疗的维持非常重要， 同时根据病情配合其他药物治疗。 （3）抗凝治疗期间需严密观察有无出血现象发生，一旦发生应立即停用抗凝
药，对出血量大者需输全血治疗。 （4）饮食护理，病人宜进低脂、低盐、低胆固醇清淡易消化的饮食，要少食
凝血酶元时间qd×3，可于溶栓后12h 、24h及第23天查纤维蛋白元。
测血压
在溶栓（iv.drip SK）期间每15分 钟测一次，因SK可引起低血压。如 遇低血压常需暂停注射，可加入升压 药后可缓解。
冠脉再通判定：
⑴ EKG：① 抬高的ST段自溶栓开始后2小
时迅速回降＞50%示再通。
② 抬高的ST段自溶栓开始后1—
4. 年龄限与70岁以下（身体较佳者可放宽指75 岁）。
二、禁忌症
（1） 近期（2周内）有活动性出血，做过手术，活
检，心肺复苏或不能施行压迫部位的血管穿刺及外伤 史。 （2）控制不满意的高血压（收缩压>180mmhg,或/和 舒张压>110 mmhg）或不能排除主动脉夹层瘤者。 （3） 有出血性脑卒中（包括TIA）史者，或半年内 有脑梗塞者。 （4） 对扩冠及血管加压药物呈反应性休克。 （5） 糖尿病伴视网膜病变者。 （6） 有出血倾向或出血性疾病，严重肝，肾功能障 碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。 （7） 妊娠，细菌性心内膜炎，二尖瓣病伴房颤且高 度疑有左心血栓。