仓静 右美托咪定的临床应用(台湾)
右美托咪啶的临床应用 (2)
林军 南方医科大学南海医院
2019.04
内容
药物作用机制 在围术期、ICU、神经外科及其他应用 临床常见不良反应及处理
前言
1999 年，一种新型高选择 性α 2肾上腺素能受体激动剂 （α 2AR）右美托咪啶 ( dexmedetomidine，DEX) 在 美国引入临床实践中。2009年6 月，该药在我国上市。DEX具有 较强的抗焦虑、镇静、镇痛效应。 由于其独特的药理学特性，许多 研究已将它广泛应用于临床领域。
抗心律失常作用 最近一项研究发现，DEX对控制先天性 心脏病围术期急性房性和交界性快速性 心律失常很有潜力。在心脏外科监护病 房中14 例出现快速性心律失常的先天 性心脏病手术患者应用DEX 后，13 例 ( 13 /14) 的心率下降或转为窦性心率， 从而改善血流动力学。由于先天性心脏 病围术期快速性心律失常的处理常常无 效、患者很难耐受且具有很大的不良反 应( 如最常用的抗心律失常药物之一胺 碘酮，在此类病例中应用，被报道有 87%的不良反应，包括死亡、低血压、 房室阻滞等) ，所以，DEX 在心律失常 的应用前景值得期待。
防治心肌缺血的作用 手术及术后应激引起交感神经刺激导 致血压上升及心跳加剧，增加心肌耗 氧量和术后心肌缺血并发症。特别是 冠心病和冠状动脉血流储备下降的患 者。欧洲围术期心肌缺血多中心研究 组首次评价了α 2AR的心脏保护作用。 心血管手术患者术前1 h 至术后48 h 使用DEX，明显减少心肌缺血性发生 率。所有缺血性事件都与心率、收缩 压显著增加( ＞ 40%) 和持续时间在 1 ～ 5 min有关。心血管手术应用 DEX的患者病死率下降2%。
在区域麻醉中的应用 研究认为，硬膜外或蛛网膜下腔应用 DEX产生镇痛作用的机制是通过刺激脊 髓后角突触后膜的α 2AR，引起神经细胞 膜超极化的结果，可产生剂量依赖性镇 痛作用。 DEX经硬膜外给药可 明显逆转炎症性 痛觉过敏，可望 成为治疗神经性 疼痛的有效药物。
右美托咪定的临床应用详解演示文稿
镇静-镇痛
主要是镇静
Kamibayashi T. Anesthesiology.2000;93:1345.
Khan ZP. Anaesthesia. 1999;54:146
第7页，共68页。
2 肾上腺素能受体亚型
2 肾上腺素能受体
突触前
2A 镇静/催眠/镇痛/交感神经阻滞/空间记忆 2B 血管收缩/抗寒战/利尿
加入右美托咪定 3μg 缩短运动神经阻滞的起效时间 能延长运动与感觉神经阻滞持续时间
第48页，共68页。
ICU 病人处于应激环境中
1. 自身疾病
自身伤病的疼痛，各种有创诊治操作
环境因素
病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音， 睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床
第58页，共68页。
可使撤机失败的患者顺利撤机
第59页，共68页。
临床常见不良反应？
低血压、心动过缓、口干 处理：
减少或停止本品输注 加快补液
抬高下肢
使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓多有效
第60页，共68页。
临床常见不良反应？
暂时性高血压
主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可
遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛
第24页，共68页。
右美托咪定
呼吸稳定
心血管稳定
止涎
第25页，共68页。
三、在麻醉和ICU中的应用
在临床麻醉中的应用
抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 开颅术中唤醒
在ICU的应用
镇静催眠 辅助拔管
第26页，共68页。
MEDLINE检索目前临床主要应用
盐酸右美托咪啶注射液的临床应用
盐酸右美托咪啶注射液的临床应用标签：应激；镇静；镇痛；蓝斑一〈摘要〉病人处于强烈的应激环境之中，原因种种：1自身伤病的疼痛。
2环境因素.—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声，报警声，呼喊声）睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世。
3隐匿性疼痛—气管插管及其他各种插管，长时间卧床。
4，对未来的忧虑，对疾病预后的担心，死亡的恐惧.5对家人的思念与担心。
所谓的应激是指机体出现的以神经内分泌系统反应为主的，多个系统参与的一系列非特异性适应反应，同时或先后通过多种途径引起以交感—肾上腺髓质和下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，同时激活了免疫和凝血等系统，从而导致机体一系列功能代谢方面的变化：①心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高。
②皮肤，腹腔内脏肾的血管收缩。
③呼吸增大，潮气量增大，支气管扩张，改善肺泡通气，氧供增加。
④促进脂肪和糖原分解，血糖，血浆游离脂肪酸浓度增高，给组织细胞提供更多的能量物质。
⑤增强促肾上腺皮质激素的作用。
二生理作用右美托咪啶广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织（血管，肝脏，肾脏，胰腺，血小板等）处的α2AR主要集中在脑桥和延髓，参与交感神经信号从中枢向外周的传递。
刺激突出前α2AR，可通过负反馈机制调节肾上腺素的释放而刺激突触后α2AR，可引起神经细胞膜的超极化。
镇静作用脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑。
蓝斑是大脑内负责调节觉醒与睡眠的关键部位。
蓝斑又是下行延髓—脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，其在伤害性神经递质的调控中起重要作用。
右美托咪啶作用于脑干蓝斑核内的α2AR，而产生镇静—催眠，抗焦虑的作用，引发并维持自然非动眼睡眠。
镇痛作用右美托咪啶具有镇痛作用，有证据表明，脊髓及脊髓上，甚至外周α2AR及α2CAR均参与镇痛作用。
直接阻滞外周神经，对C纤维和Aα纤维产生浓度依赖性的可逆抑制。
对C纤维的阻滞强于Ac纤维。
于脊髓水平通过作用于脊髓突触前和突触后膜α2肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，并使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，增加脊髓中间神经元Ach释放，增多参与镇痛调节。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用探讨
右美托咪啶在临床麻醉中的应用探讨【摘要】右美托咪啶是一种广泛应用于临床麻醉中的药物，具有独特的药理特点。
在麻醉诱导过程中，右美托咪啶可快速起效并提供良好的镇静效果，同时减少心血管抑制作用。
在麻醉的维持过程中，右美托咪啶可减少麻醉药物的用量，降低呼吸抑制和术后恢复时间。
在术后恢复阶段，右美托咪啶可减轻术后呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应。
右美托咪啶在特殊人群中的应用，如孕妇、老年患者和肾功能不全患者等，也显示出较好的临床效果。
尽管右美托咪啶在临床应用中表现出许多优势，但仍存在一些局限性，如价格较高、对肝功能影响等。
未来的研究方向包括更深入地探讨右美托咪啶在不同手术类型中的应用、优化用药方案以及减少不良反应的发生率，以进一步完善右美托咪啶在临床麻醉中的应用。
【关键词】右美托咪啶、临床麻醉、药理特点、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉恢复、特殊人群、前景、局限性、进一步研究。
1. 引言1.1 右美托咪啶在临床麻醉中的应用探讨右美托咪啶是一种在临床麻醉中广泛应用的药物，具有独特的药理特点，为麻醉医生提供了更多的选择。
在麻醉诱导中，右美托咪啶能快速进入脑部产生麻醉效果，同时减少意识恢复时间，提高患者的手术体验。
在麻醉维持中，右美托咪啶能够保持稳定的麻醉深度，减少术中的意识波动，保证手术的顺利进行。
在麻醉恢复中，右美托咪啶能够加速患者清醒和恢复活动能力，减少术后恶心呕吐等并发症的发生。
而在特殊人群中的应用方面，右美托咪啶也被证明是一种安全有效的选择，能够满足不同患者的需求。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用前景广阔，但也存在一定的局限性，需要进一步的研究和探讨，以提高其在临床实践中的应用效果。
不仅对于提高麻醉质量，保障患者安全具有重要意义，也对于完善临床麻醉实践有着积极的促进作用。
2. 正文2.1 右美托咪啶的药理特点右美托咪啶是一种合成的麻醉药物，属于吗啡类镇痛药。
其药理特点主要表现在以下几个方面：1. 镇痛作用：右美托咪啶具有强效的镇痛作用，作用机制主要是通过与中枢和周围镇痛途径的µ-阿片受体结合，从而抑制疼痛传导。
右美托咪定临床应用指导意见(2013)
麻药物，并拮抗肌松药的残留作用。患者神志和呼 吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Ａｌｄｒｅｔｅ 评分Ｉ＞９）送回病房。全麻苏醒期使用右美托咪定， 可使患者苏醒较平稳，特别是对于高血压和行开颅 手术的患者，可以避免拔管时出现血压、心率异常升 高，以及呛咳、躁动等不良反应。 ２．区域阻滞时镇静：区域阻滞开始前１０～
０．５～１．０斗ｇ／ｋｇ（１０～１５ ｍｉｎ），可使麻醉诱导平稳，
插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤 及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．３５．００３
ｍｉｎ）后，以０．２—０．８斗ｇ・ｋｇ～・ｈ一维持，期间
０．０５～０．２
国内外大量文献资料和国内临床使用经验，建议右 美托咪定静脉泵注的负荷量为０．３～１
（１５ ｍｉｎ），维持量为０．２～０．７
Ｉｘｇ，＇ｋｇ
Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｈ～；ＩＣＵ
常用镇静剂量为０．１～０．７¨ｇ・ｋｇ～・ｈ～，对于小 儿心脏手术后，剂量应酌减。全麻手术结束前
３０
持续输注。拟实施皮层运动区手术前１５ ｍｉｎ，右美 托咪定输注调至０．１～０．３斗ｇ・ｋｇ～・ｈ～，同时瑞 芬太尼降至０．０５～０．１ Ｉｘｇ・ｋｇ～・ｍｉｎ一和（或）丙 泊酚１—２ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ。１或将其效应室浓度降至
患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明 显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中
的痛苦。
通信作者：吴新民，ｌｏ００３４北京大学第一医院麻醉科，Ｅｍａｉｌ： ｘｍｗｕ２７８４＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；王天龙，１０００５３首都医科大学宣武医院麻 醉科，Ｅｍａｉｌ：Ｗ—ｔ１５５９５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ
右美托咪定的临床应用
• 泌尿系统
– 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
• 内分泌系统
– 去甲肾上腺素释放减少 – 胰岛素释放减少
– 皮质醇释放减少
– 生长激素释放增加
• 胃肠道
– 唾液腺分泌减少 – 肠道运动减弱
低剂量
•
• • •
阻断交感活性
主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递
a2-调节镇痛的部位
脊髓上的很多位点 脊髓α2 受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓 外周确切的机制和通路尚不清楚
皮层 丘脑
a2 激动剂
中脑 延髓
硬膜外或鞘内注射
投射神经元
脊髓 初级传入纤维
α2肾上腺素能受体激动剂—术后多模式镇痛的选择之一
术后多模式镇痛的优势
1. 联合应用作用机制不同的镇痛药物，实施多靶 点镇痛 阿片类 局麻药、β受体阻滞剂等 NSAIDs类 α2受体激动剂 2. 作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同
右美在局麻中的临床常用剂量和方法
局麻手术中： 补液结束后，手术开始前10-20min，给予1-1.5μg/kg/h的右美 ，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3-0.5 μg/kg/h，维持到手术结束。
——中山大学附属第一医院麻醉科
局麻手术中： 患者进入手术室补液时开始给予右美，剂量从 1.5μg/kg/h逐渐减 量至0.5μg/kg/h，术中根据患者的个体差异及镇静深度调整剂量
• 研究方法：取培养的海马脑片，造成局部机械创伤，随后暴露于不同浓度 的右美托咪定。72 h后观察细胞损伤情况。
入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前20min， 静脉注射 0.2 或 0.4μg/L 右美托咪定 (Dex) 或安慰剂， 直至皮肤缝合，评估各组的拔管时间
右美托咪啶的临床应用
结果
节麻醉药节吗啡作用
减少麻醉药用量
减少镇痛药用量 增加手术后完全无痛比例
超体重病人应用
诱导期：芬太尼分别２.１μｇ.Ｋｇ-1
和
３.１ μｇ.Ｋｇ-1 。
恢复期：吗啡分别６.１ｍｇ和１４.６ｍｇ。
术后完全无痛 分别３４％和５％。
二尖瓣手术（Ｂｕｔ ＡＫ）
用法
维持剂量 结果
诱导前负荷量１μｇ.Ｋｇ-1
０.４ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1 开胸后ＭＡＰ，ＰＣＷＰ，ＭＰＡ
Ｐ降低。ＳＶＲＩ，ＰＶＲＩ的增高
减弱。
对谵妄的影响（Ｓｈｅｈａｂｉ
方法
Ｙ）
６０岁以上心脏手术病人，诱导后 ０.１~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.h -1或吗 啡１０~７０ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1。
争议三 最大剂量
０.２~０.７ μｇ.Ｋｇ-1.ｈ-1 推荐依据 ２篇随机双盲对照研究中使用的 最大剂量０.７ μｇ.Ｋｇ-1 实际应用 ７年前Ｖｅｎｎ等报告 ２.5 μ g．Ｋｇ-1.ｈ-1 我们经验 在以该药为主的麻醉镇静时，可达 ２０~２５ｍｌ.ｈ-1。
推荐
争议四 配合镇静 （cooperative sedation）
争议六 最大益处？
一项对２３篇临床研究的荟萃分析结论是
降低:
围手术期死亡率 心肌梗死发生率
307医院临床应用现状
适应证
全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞麻醉 MAC麻醉 AAA麻醉 特色手术麻醉——气管内肿瘤冷冻治疗和肺部肿瘤 射频消融治疗
注意事项
不能完全替代麻醉药和镇痛药。
外科医生更满意
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用
一起谈谈右美托咪啶在临床麻醉中的应用右美托咪啶属于剂量依赖性、镇静催眠的药物，同时也是具有镇痛效果，抑制交感活动却不抑制呼吸的麻醉剂。
不仅如此，该药物具有稳定的血流动力学、抗寒颤和抑制应激反应等功效。
临床上，α2肾上腺素能受体激动剂多用于降压治疗，但同时也具有阵痛、抗焦虑功效，右美托咪啶属于这类药物，右美托咪啶能够高选择性的与α2肾上腺素能受体结合，半衰期更短，分布半衰多在6分钟左右，消除半衰在2小时左右，药代动力学可预测性很强。
对于右美托咪啶在临床麻醉中的应用。
一、主要生理作用α2AR激动剂需要与α2AR结合后，才能发挥其主要的生理功能。
机体内α2AR主要分布在中枢神经系统和周围神经系统以及其他器官组织中。
脑内也存在α2AR，主要在脑桥和延髓中。
如果刺激突触前的α2AR，可以释放肾上腺素；若刺激突触后的α2AR，神经细胞膜会发生超级化现象。
α2AR主要有三种亚型，即α2A、α2Bα和2Cα，分别分布在不同区域；受到激动效应刺激后，产生类型也不同，有研究发现，α2甲状腺激动剂不存在亚型的选择性，但这三种亚型α2甲状腺激动剂在偶联反应下与G蛋白却可发生反应。
二、主要作用机制经过研究得出，右美托咪啶主要作用在人脑和脊髓中的α2AR，可以抑制神经元的放电，进而产生镇静和镇痛的效果，抑制交感神经活动，当然也具有很好的止涎、抗颤和利尿效果，这也是我们需要重视的。
1、中枢神经系统中的作用机制：大脑内的α2AR多集中在脑干蓝斑区域，主要是调节睡眠状态与唤醒。
右美托咪啶则可以对这区域内α2AR造成一定影响，进而产生镇静、抗焦虑和催眠的效果。
有相关研究发现，α2AR激动剂可以模拟非动眼睡眠区域的活性。
同时有研究证实，使用右美托咪啶后人体血流信号状态与自然睡眠下的血流信号非常相似。
经研究发现，人体脊髓内α2AR、脊髓上的α2AR与外周存在的α2AR都参与到镇痛作用中；因此可以证明右美托咪啶具有神经保护功能，也可减轻短暂性脑缺血对神经的损伤。
右美托咪啶在临床麻醉中的应用研究进展
右美托咪啶在临床麻醉中的应用研究进展张艳菊【摘要】在临床麻醉中，盐酸右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂（α2-adrenoceptor agonists），它的用途十分广泛，其中包括镇定情绪、催眠以及止痛，并且能够对交感活性起到抵制作用，在使用阶段不会影响人的正常呼吸。
根据相关研究表明，在20世纪90年代后期，美国食品药品监督管理局同意将此药物用于重症加强护理病房（ICU），且在临床医学中，此药物也开始逐渐涉及到其他科室中。
在此研究中，笔者也将对临床麻醉中应用右美托咪定的效果进行相对的阐述，旨在为临床麻醉学提供更加有价值的科学依据。
右美托咪定应用于手术之外时，还拥有稳定血流动力学、抑遏狩猎式反应（也称之为应激反应）等其他效果，因此主要从几方面对这一药物在临床麻醉中的应用进行详细探讨。
【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】2页(P151-152)【关键词】右美托咪定;麻醉应用;进展探微【作者】张艳菊【作者单位】天津市永久医院麻醉科，天津 300450【正文语种】中文【中图分类】R971+.2α2-肾上腺素受体激动剂（α2-adrenoceptor agonists）是介导邻苯二酚作用的一种组织受体，属于偶联G蛋白受体。
在医学研究报告中显示［1］，此受体在临床的应用已经高达几十年。
相关研究人员对此药物进行进一步研究，还指出，它同样能够辅助治疗一些精神病症，如焦虑和抑郁，同时还能够镇静、止痛。
右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂的一种，其被发现的时间就要更久，它与α1以及α2-肾上腺素受体构成的比率统计，右美托咪定为1 600，而α1以及α2-肾上腺素受体受体仅占1。
且此药物的半衰期要短于α2-肾上腺素受体激动剂。
仅为120 min。
当前，除了将右美托咪定用作重症监护室中，也开始逐渐转向其他科室的麻醉之中。
右美托咪定所产生的安定作用主要位置是第四脑室旁边的青斑核。
右美托咪定在临床麻醉中的应用分析
右美托咪定在临床麻醉中的应用分析王丽荣【摘要】目的探究分析右美托咪定在临床麻醉中的应用.方法方便选取2016年1月—2017年2月该院展开临床手术麻醉的患者90例为研究对象,随机分为选择右美托咪定静脉泵注的观察组(45例),与静脉泵入等量生理盐水的对照组(45例),比较分析两组患者在20 min、40 min和60 min 3个时刻的平均血氧饱和度、心率和动脉压,并比较两组患者的不良反应发生率.结果观察组患者于20 min、40 min和60 min 3个时刻的心率(77.91±13.05)次/min、(77.08±11.02)次/min、(76.38±15.62)次/min;动脉压(82.48±12.36)mmHg、(82.61±12.08)mmHg、(82.43±11.26)mmHg,均优于对照组患者心率(85.24±12.61)次/min、(86.47±12.32)次/min、(89.45±14.58)次/min;动脉压(88.69±13.21)mmHg、(88.22±11.56)mmHg、(88.74±12.58)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的平均血氧饱和度分别为(99.87±1.05)%、(99.72±0.58)%、(99.84±0.49)%,对照组的平均血氧饱和度(97.92±1.21)%、(97.59±0.42)%、(97.48±0.52)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的不良反应发生3例,占6.67%,明显低于对照组患者的不良反应发生9例,占20.00%,差异有统计学意义(x2=6.392,P<0.05).结论右美托咪定在临床麻醉中的应用,可以有效改善患者麻醉效果,并降低患者不良反应的发生,效果显著,值得临床推广实践.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)018【总页数】3页(P118-119,122)【关键词】右美托咪定;临床麻醉;应用;效果【作者】王丽荣【作者单位】胜利石油管理局胜利医院麻醉手术科,山东东营 257055【正文语种】中文【中图分类】R5麻醉是临床治疗中常用的方式，具有镇静、镇痛的作用，有助于临床手术的顺利完成。
右美托咪定临床应用指导
右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。 最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，加快输液，抬高下肢，静注阿托品或麻黄素。 过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度即可缓解，无需特殊处理。 给予右美托咪定镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材。
（8）术后谵妄的老年患者
右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状。右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.5-1μg/kg的负荷剂量后，以0.2-0.7 μg•kg-1•h-1的速度持续静脉输注，最大用药量不超过1.5 μg•kg-1•h-1，直至病情缓解。特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。
概述
肾上腺素能受体
二、药理特性
右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。
右美托咪定分布半衰期（t1/2a）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。
语言区手术 置入喉罩，侧卧位手术。麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定。0.5μg/kg（15min）后，以0.2~0.5μg•kg-1•h-1的速度持续输注15min，随后将右美托咪定的输注速度降至0.1~0.2μg•kg-1•h-1，同时，瑞芬太尼减至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚或将其效应室浓度降至0.5~2.0μg/ml，使BIS达80以上，呼之睁眼，自主呼吸能够维持，PETCO2 30~35mmHg后拔除喉罩，开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除。完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉。
右美托咪定在老年食管癌根治术患者中的应用效果
右美托咪定在老年食管癌根治术患者中的应用效果
右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，在老年人中的药动学特点具有以下优势：①药物代谢速度较慢，血浆半衰期长，能够保持较稳定的镇静效果；②较低
的心率和血压改变，可以减轻老年患者术后心脑血管并发症的风险；③具有呼吸抑制效应，减少术后肺部并发症的发生。
研究显示，在老年食管癌根治术中，应用右美托咪定可以达到以下效果：①减轻术前
紧张情绪，提高老年患者对手术的耐受性；②降低术中和术后的镇痛需求，减少镇痛药物
的使用，减轻肠功能紊乱的风险；③改善老年患者的术后睡眠质量，提供更好的康复环境；
④减少肺部并发症和心脑血管并发症的发生，降低术后死亡率。
右美托咪定在老年食管癌根治术中的应用还存在一些问题需要注意。
由于老年患者身
体机能下降，剂量的选择需要谨慎，以避免出现呼吸抑制或心率血压过度下降的情况。
右
美托咪定具有对中枢神经的抑制作用，可能导致老年患者术后认知功能减退或意识模糊，
需要密切观察和监测。
右美托咪定的应用需要专业的麻醉医生进行监督和操作，以确保患
者的安全和疗效。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床运用指点看法中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新平易近（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一.概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体冲动剂,具有中枢性抗交感感化,能产生近似天然睡眠的沉着感化;同时具有必定的镇痛.利尿和抗焦炙感化,对呼吸无克制,还具有对心.肾和脑等器官功效产生呵护的特征.可用于气管内插管重症患者的沉着.围术期麻醉归并用药和有创检讨的沉着.二.药理特征右美托咪定与其他沉着催眠药的感化机制不合,可产生天然非动眼睡眠,在必定剂量规模内机体的叫醒体系功效仍然消失.接收右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可不雅察到觉悟反响.右美托咪定散布半衰期（t1/2α）6min,清除半衰期（t1/2β）约2h,中断输注半衰期（t1/2CS）随输注时光增长明显延伸.若中断输注10min,t1/2CS为4min;若中断输注8h,t1/2CS为250min.静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min）,右美托咪定的起效时光为10~15min;假如没有赐与负荷剂量,那么其起效时光和达峰时光均会延伸.负荷剂量为1μg/kg（10min）,以0.3μg•kg-1•h-1保持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0.2μg•kg-1•h-1保持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min.三.临床运用1.全麻引诱假如须要,麻醉引诱前静脉中断泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min）,可以使麻醉引诱安稳,特别是插管反响削减,其他全麻药剂量削减.2.全麻保持右美托咪定与七氟烷.异氟烷.异丙酚.咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同感化.全麻保持期可中断泵注右美托咪定0.2~0.4μg•kg-1•h-1,恰当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量,可使麻醉保持期更易于治理,术中血流淌力学更为稳固,清醒期更为安稳.须要留意,长时光赐与右美托咪定会使清醒期延伸.3.全麻清醒手术停滞前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）.手术停滞前约30min,停滞赐与任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药;手术停滞时停滞赐与吸入麻醉药,赐与新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留感化.患者神志和呼吸恢复满足后铲除气管内导管,待恢复满足（Aldrete评分≥9）送回病房.患者麻醉清醒可较为安稳,特别是对于高血压患者可以防止拔管时消失过高血压和过快心率.术中中断输注右美托咪定,手术停滞前40min~1h停滞赐与右美托咪定,以免影响患者术终实时清醒.4.区域阻滞时沉着区域阻滞时中断泵注右美托咪定0.2~0.7μg•kg-1•h-1,可获得满足沉着,防止患者重要和焦炙.但必须包管阻滞后果满足,始终留意防止消失心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻,特别是在椎管内阻滞平面过高.过广时尤需留意.5.有创检讨沉着静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后,保持输注速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1,开端内窥镜检讨,可以减轻患者有创检讨过程中的苦楚.6.重症机械通气患者沉着依据ICU中机械通气患者的反响赐与右美托咪定0.2~0.7μg•kg-1•h-1,平日为0.4μg•kg-1•h-1,不宜超出72h,可以或许缓解患者的焦炙和焦躁,使患者可以或许较舒适.安静地接收呼吸机治疗,还可以或许随时被叫醒,合营响应治疗.7.特别人群或手术的运用（1）艰苦插管和纤支镜检讨时沉着静脉泵注右美托咪定1μg/kg（10~15min）后,保持输注速度为0.2~0.7μg•kg-1•h-1,在完美局麻下借助相干器材进行气管内插管或纤维支气管镜检讨.（2）功效神经外科手术麻醉保持期用药功效神经外科术中须要叫醒时,全麻引诱前用1%丁卡因气管概况麻醉,术前用0.25%罗哌卡因（40~60ml）头皮浸润麻醉.活动区手术保持基本麻醉（肌松药限量或不必）,开颅后切开硬膜前,泵注右美托咪定0.5μg/kg（15min）后,以0.2~0.5μg•kg-1•h-1的速度中断输注.拟实行皮层活动区手术前15min,右美托咪定输注速度调至0.1~0.3μg•kg-1•h-1,同时瑞芬太尼降至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚1~2mg•kg-1•h-10.5~2.0μg/ml,使BIS70以上后开端叫醒,同时进交活动区肿瘤或癫痫灶切除.说话区手术置入喉罩,侧卧位手术.麻醉保持最好不必肌松药.开颅切开硬膜前,泵注右美托咪定.0.5μg/kg（15min）后,以0.2~0.5μg•kg-1•h-1的速度中断输注15min,随后将右美托咪定的输注速度降至0.1~0.2μg•kg-1•h-1,同时,瑞芬太尼减至0.05~0.1μg•kg-1•min-1和/或丙泊酚或将其效应室浓度降至0.5~2.0μg/ml,使BIS达80以上,呼之睁眼,自立呼吸可以或许保持,PETCO230~35mmHg后铲除喉罩,开端术中叫醒,同时进行说话区肿瘤或癫痫灶切除.完成叫醒后,增长沉着.镇痛药物剂量,从新置入喉罩保持麻醉.脑深部电极（DBS）植入术前泵注右美托咪定0.3~0.5μg/kg（15~20min）,使其Ramsay达2~3分,随后保持输注速度0.2~0.7μg•kg-1•h-1,保持Ramsay低于4分,以免影响神经功效测试进行,同时应留意防止消失上呼吸道梗阻.DBS患者多为高龄患者,右美托咪定应从低剂量开端. （3）血汗管手术麻醉中运用血汗管手术麻醉引诱时复合运用右美托咪定0.5~1μg/kg,可削减静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量,依托咪酯剂量可削减1/3~1/2,芬太尼或舒芬太尼用量削减20%~30%;并且气管插管时血流淌力学安稳,少见明显的血压升高和心率增快.全麻保持期如中断泵注右美托咪定0.1~0.3μg•kg-1•h-1,有助于术中间率的掌握,但同时应恰当调节吸入麻醉药.麻醉性镇痛药或丙泊酚的剂量.封闭胸骨时开端赐与右美托咪定0.1~0.3μg•kg-1•h-1,视手术过程逐渐削减其他麻醉药物的用量,有助于快通道麻醉的实行和术毕气管拔管时血压和心率的安稳.病人术毕送ICU,完整清醒.气管拔管前用右美托咪定沉着,可减轻呼吸机治疗时代的血流淌力学的摇动,并能削减谵妄及躁动的产生率,后果优于其他沉着药物.所用剂量应视病情面形而定,一般为0.05~0.2μg•kg-1•h-1.（4）孕产妇今朝还没有充分优越相干的临床研讨,只有在可能的利益大于对胎儿潜在的安全时才可用于妊妇;待产和临蓐时代包含剖腹产术时不推举运用右美托咪定.放射性同位素示踪显示,哺乳雌鼠皮下赐与右美托咪定后其乳汁中有右美托咪定.是以,哺乳期妇女应该慎用本品.（5）小儿右美托咪定用于小儿麻醉引诱.保持和清醒期已有大量文献报导,但仍属解释书外运用.静脉负荷量0.3~1μg/kg（15min）,保持量0.2~0.7μg•kg-1•h-1;ICU的经常运用沉着剂量为0.2~0.7μg•kg-1•h-1.全麻手术停滞前30min,15min内迟缓静脉泵注0.5μg/kg,可明显削减术后躁动的产生率.（6）肝肾功效障碍患者肝功效轻微障碍患者右美托咪定的清除率明显降低,故应减低其运用剂量.轻微肾功效伤害患者右美托咪定的药代动力学参数与健康受试者比拟无明显差别,但长期输注时应亲密留意患者的反响.（7）阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药分解征患者右美托咪定可用于预防与治疗长期运用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药分解征.治疗撤药分解征,可静注右美托咪定1 µg/kg（10~15min）后,以0.2-0.7µg/kg/h的速度中断静脉输注,依据患者病情,用药可中断3天.预防撤药分解征应在撤药之前先静注右美托咪定1 µg/kg（10~15min）作为负荷剂量,再停用阿片类药物,保持阶段的用法与前雷同.（8）术后谵妄的老年患者右美托咪定可明显缩短老年患者术后谵妄的中断时光.减轻临床症状.右美托咪定的用法为：在静脉泵注0.5-1 µg/kg的负荷剂量后,以0.2-0.7 µg/kg/h的速度中断静脉输注,最大用药量不超出1.5 µg/kg/h,直至病情缓解.特别留意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通行.保持血流淌力学安稳.术中中断静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动.四.给药办法1.无论是否赐与负荷剂量,给药前本品2ml必须用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至50ml,即4μg/ml.2.运用微量输液泵赐与右美托咪定,依据临床疗效个别化地调剂输注剂量.3.本品不该与血液或血浆经由过程统一管路同时赐与.本品与两性霉素B和地西泮不相容.4.麻醉清醒后赐与右美托咪定或将其他沉着催眠药和/或麻醉性镇痛药换成右美托咪准时,无需赐与负荷剂量,只需逐渐增长右美托咪定的输注剂量.右美托咪定起效之前,本来赐与的沉着催眠药和/或麻醉性镇痛药应逐渐削减剂量.五.留意事项1.右美托咪定用药后,一般起效时光是10~15min,达峰时光25~30min,是以30min内不宜频仍增长输注剂量,以免沉着过度. 2.最罕有不良反响为低血压.心动过缓及口干.迷走张力高.糖尿病.高血压.高龄.肝功效或肾功效有毁伤的患者更易产生心动过缓,甚至窦性停搏,重度心脏传导阻滞和重度心室功效不全患者慎用.消失低血压或心动过缓应减量或停滞赐与右美托咪定,加速输液,举高低肢,静注阿托品或麻黄素.3.过快赐与负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓,只要减慢给药速度即可缓解,无需特别处理.4.赐与右美托咪定沉着时需预备好保持上呼吸道通行的相干器材。
右美托咪定用于全身麻醉的临床应用展望
右美托咪定用于全身麻醉的临床应用展望摘要：右美托咪定作为一种合成的麻醉药物，在全身麻醉临床应用中展现了广泛的前景。
其特点包括快速起效和短效持续时间，可控性强，便于监测，以及剂量和效应之间的线性关系。
右美托咪定的临床应用领域包括手术麻醉、镇静和镇痛、产科麻醉等，它能够提供个体化的麻醉管理、快速苏醒以及维持患者生命体征稳定的优点。
然而，它也面临成本高、滥用潜力和镇静深度监测等挑战。
未来，右美托咪定仍然有望在全身麻醉领域发挥重要作用，特别是随着医疗技术的不断进步，但必须谨慎使用，以确保患者的安全和治疗效果。
关键词：右美托咪定；全身麻醉；临床应用引言右美托咪定（Remifentanil）是一种合成的麻醉药物，已经在临床上广泛应用于全身麻醉过程中。
它的独特药理特性和广泛的应用领域使其成为现代麻醉实践中的重要组成部分。
本文将展望右美托咪定在全身麻醉临床应用中的前景，包括其特点、临床应用、优点和挑战。
1右美托咪定的特点右美托咪定作为一种全身麻醉药物，在临床应用中具有多个引人注目的特点，这些特点有助于提高麻醉管理的效率和安全性。
1.1快速起效和短效持续时间右美托咪定的特殊药理特性使其在投药后迅速发挥作用。
这一迅速的起效作用对于手术室内的患者管理至关重要，因为它允许麻醉医生快速控制患者的麻醉状态。
此外，右美托咪定的短效持续时间意味着患者在手术结束后能够更快地苏醒，减少了恢复时间，有助于提高手术室的工作效率。
1.2可控制性右美托咪定的效应可以通过微调剂量来实现精确的控制。
这种可控制性使麻醉医生能够根据患者的具体需要来调整麻醉深度。
例如，在手术的不同阶段，医生可以根据需要增加或减少右美托咪定的用量，以确保患者在整个手术过程中都处于适当的麻醉状态。
1.3便于监测右美托咪定的应用不会明显干扰患者的血流动力学稳定性，这意味着医生可以更容易地监测患者的生命体征。
与一些其他麻醉药物不同，右美托咪定不会显著影响心率和血压，因此使得生命体征的监测更为准确和可靠。
右美托咪定在临床麻醉中的应用分析
右美托咪定在临床麻醉中的应用分析王丽荣【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)018【摘要】目的探究分析右美托咪定在临床麻醉中的应用.方法方便选取2016年1月—2017年2月该院展开临床手术麻醉的患者90例为研究对象,随机分为选择右美托咪定静脉泵注的观察组(45例),与静脉泵入等量生理盐水的对照组(45例),比较分析两组患者在20 min、40 min和60 min 3个时刻的平均血氧饱和度、心率和动脉压,并比较两组患者的不良反应发生率.结果观察组患者于20 min、40 min和60 min 3个时刻的心率(77.91±13.05)次/min、(77.08±11.02)次/min、(76.38±15.62)次/min;动脉压(82.48±12.36)mmHg、(82.61±12.08)mmHg、(82.43±11.26)mmHg,均优于对照组患者心率(85.24±12.61)次/min、(86.47±12.32)次/min、(89.45±14.58)次/min;动脉压(88.69±13.21)mmHg、(88.22±11.56)mmHg、(88.74±12.58)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的平均血氧饱和度分别为(99.87±1.05)%、(99.72±0.58)%、(99.84±0.49)%,对照组的平均血氧饱和度(97.92±1.21)%、(97.59±0.42)%、(97.48±0.52)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的不良反应发生3例,占6.67%,明显低于对照组患者的不良反应发生9例,占20.00%,差异有统计学意义(x2=6.392,P<0.05).结论右美托咪定在临床麻醉中的应用,可以有效改善患者麻醉效果,并降低患者不良反应的发生,效果显著,值得临床推广实践.【总页数】3页(P118-119,122)【作者】王丽荣【作者单位】胜利石油管理局胜利医院麻醉手术科,山东东营 257055【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.右美托咪定在临床麻醉中的应用分析 [J], 刘尔欣2.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用研究 [J], 葛寒冬;张清;付维霞3.右美托咪定与舒芬太尼在临床麻醉中的应用 [J], 李南南4.右美托咪定在临床麻醉中的应用效果分析 [J], 刘相乐5.食管癌患者临床麻醉中应用右美托咪定的效果分析 [J], 尚万渠;董君伟;常少娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定在临床麻醉中的应用探讨
右美托咪定在临床麻醉中的应用探讨刘海晶【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)015【摘要】目的研究右美托咪定在临床麻醉中的应用.方法选择本院2016年1月至2017年3月的94例患者,随机分为观察组(47例)和对照组(47例),对照组采用了静脉泵的注射生理盐水的方法,观察组采用了右美托咪定的麻醉方法,对两组麻醉效果进行分析.结果观察组患者手术20 min的心率为(79.13±1.37)次/分,对照组手术20min的心率为(84.02±1.90)次/分,观察组效果明显,数据统计存在差异(P＜0.05),具有统计学意义.手术40 min观察组的心率为(78.12±1.25)次/分,对照组手术40 min的心率为(83.01±1.33)次/分,观察组效果明显,数据统计存在差异(P＜0.05).手术60min观察组的心率为(77.01±1.08)次/分,对照组心率为(84.03±0.97)次/分,观察组效果明显,数据统计存在差异(P＜0.05).观察组中的不良反应发生率4.26％ (2/47),对照组的不良反应发生率12.77％ (6/47),观察组不良反应效果低于对照组,数据统计存在差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论通过右美托咪定在临床麻醉中的应用,可以提高临床效果,改善患者的临床症状,该种麻醉方法值得在临床中推广.【总页数】2页(P107-108)【作者】刘海晶【作者单位】葫芦岛市中心医院麻醉科,辽宁葫芦岛125001【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用研究 [J], 葛寒冬;张清;付维霞2.右美托咪定与舒芬太尼在临床麻醉中的应用 [J], 李南南3.右美托咪定在临床麻醉中的应用效果分析 [J], 刘相乐4.食管癌患者临床麻醉中应用右美托咪定的效果分析 [J], 尚万渠;董君伟;常少娟5.右美托咪定在临床麻醉与镇痛中的应用价值 [J], 李南南因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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术中情况
自主呼吸保持良好 SpO2 100% 术中循环稳定 术毕苏醒十分迅速 术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等
病例4
男性，70 岁，肝癌病人，ASA 3 级 拟行肝右叶部分切除术 既往史：冠心病，心绞痛和高血压。吸烟、肥胖 气道评估：缺齿、困难气道， Mallampati Score 4 级 麻醉选择：全身麻醉复合硬膜外阻滞 如何处理该病人的气道 我们选择清醒气管插管！
的40%。右后侧壁呈新生物浸润表现，部分为外压性，远 端气管及支气管通畅，隆突锐利
病情发生变化
7月23日，病人突然发生呼吸困难，氧饱和度下 降，呼吸内科医生认为支架上方有新生物使支架 下移，新生物活瓣样堵塞气道，决定再次行支气 管镜检，新生物切除，重新放置内支架
内科医生迫切希望麻醉科配合和支持 我们能做些什么？
❖ 术中随时唤醒病人，以便于造影时能配合屏气
选择何种麻醉方法？
我选择了清醒镇静
右美托咪定
❖负荷剂量：0.7g/kg，10 min 输注完成 ❖维持剂量： 0.2 ~ 0.3g/kg/hr
介入医生局麻穿刺前
❖异丙酚TCI 1.0 g/ml
❖氯胺酮20mg
术中根据血压、心率、镇静情况及介入科医 生要求增加或减少右美和异丙酚的剂量
❖ 现准备行气道内支架置入术收治入院
体格检查
T 37℃, P 86 bpm, BP 120/80 mmHg
身高160 cm，体重60 kg 神志清晰，精神尚可，呼吸稍急促费力，慢性病容。
右颈部可及多枚淋巴结肿大，活动差，可见陈旧性手 术疤痕。头颅无畸形，眼球无突出，瞳孔等大等圆。 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及明显罗音。余查体 无殊
术中出现低血压，持续输注去甲肾上腺素
0.08~0.1 g/kg/min，血压维持在
120~130/60~80mmHg，HR56~70次/min 术中患者始终处于睡眠状态，未发生任何体动 术毕停药后病人即清醒
病例3
患者，男性，59岁，2003.12发现肝癌 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术，
镇痛作用机制比较复杂
❖ 脊髓背角的2受体 ❖ 心理和情感因素
硬膜外注射
❖ 快速弥散进入脑脊液 ❖ 5 ~ 20 min显效
全身用药
❖ 镇痛效果报道不一致 ❖ 明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量
可以减少50%
麻醉药/镇痛药的节俭作用
术中和术后节俭麻醉药、镇痛药
❖降低吸入麻醉药的MAC值 ❖当右美托咪定血药浓度达到0.6 ~ 0.8 ng/mL时，
清醒气管插管的麻醉处理
局部麻醉：口腔、咽腔和气道完善的麻醉 镇静
❖ 咪唑安定 ❖ Propofol ❖ 阿片类药物
• 芬太尼 • 瑞芬太尼
❖ ……
采用以往的方法和药物存在的风险
肥胖合并困难气道，诱导后面罩通气困难的可能性 增加，清醒插管是安全和合理的选择
患者有高血压和冠心病，需要严格控制应激反应 目前常用的镇静药物的主要缺点是
呼吸功能稳定
催眠 遗忘 抗焦虑
×
痛
镇静期间可唤醒
阿片类 右美托咪定
×
×
×
×
×
×
×
×
×
右美托咪定的临床应用（1）
术前
❖作为术前用药减轻焦虑，提供镇静 ❖预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 ❖抑制气管插管引起交感反应 ❖困难气道的镇静 ❖减少诱导药物用量 ❖减少围术期心血管发病率和死亡率
❖ 呼吸抑制 ❖ 不能很好控制应激反应
右美托咪定是冠心病、高血压病人清醒气管插管的 最佳选择
实际处理
患者入室，开放静脉，连接监护
静脉注射右美托咪定 1g/kg（10 分钟）
口腔、咽腔和气道表面麻醉（2%利多卡因） 成功完成清醒纤支镜气管插管 清醒插管过程中SpO2和病人的呼吸维持良好 血液动力学非常稳定！无高血压和心动过速
可以减少全麻药物40% ❖继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用
量可以减少90%
右美托咪定对呼吸的影响
类似于自然睡眠对呼吸的影响
❖ 减少分钟通气量 ❖ 保持对二氧化碳增高的通气反应
不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张 呼吸中枢驱动力降低
❖ 上呼吸道梗阻
右美托咪定对心血管功能的影响
Alpha-2受体激动剂的心血管作用
胃肠道
❖ 唾液腺分泌减少 ❖ 肠道运动减弱
右美托咪定镇静的优点
有明确的量效关系 镇静过程容易被唤醒 病员合作
❖ 配合医护人员 ❖ 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 ❖ 减轻隔绝感
呼吸抑制轻微 镇痛药物的用量明显减少
可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
右美托咪定的镇痛作用
呼吸系统
❖ 减少通气量 ❖ 扩张支气管
Alpha-2 受体激动剂的药理作用(2)
心血管系统
❖ 血管收缩（ 2B ） ❖ 血管扩张（ 2A ） ❖ 心动过缓
泌尿系统
❖ 利尿
• 肾素-血管紧张素 • 抗利尿激素 • 心房利钠肽
Alpha-2 受体激动剂的药理作用(3)
内分泌系统
❖ 去甲肾上腺素释放减少 ❖ 胰岛素释放减少 ❖ 皮质醇释放减少 ❖ 生长激素释放增加
右美托咪定的副作用
低血压和心动过缓 给予负荷剂量时引起短暂高血压 窦缓/停搏 体位性低血压 口干
回到开头的病例1
男性，76岁，肝癌术后复发，ASA 2级 拟行肝肿瘤介入治疗 患者既往有高血压史，有两次肝肿瘤手术及多次介
入治疗史 患者要求
❖ 整个手术中睡着 ❖ 穿刺时无痛
介入医生要求
患者进入手术室
有呼吸困难，吸气喘鸣 但仍然能够平卧 Bp 120/80 mmHg, HR 100 bpm, 吸空气SpO2
90% , 吸入90%O2 SpO2 100% 如何选择麻醉诱导和维持方式
病人外观
我们的想象：……
❖ 阻断交感活性
• 降低循环中儿茶酚胺的含量 • 降低外周神经节神经递质的传递
❖ 血压降低 ❖ 心率减慢
静脉注射右美托咪定
出现两相反应
❖ 第一相：血压增高，心率减慢
• 机制：激动突触前2B和突触后1受体
❖ 第二相：典型的突触前2受体激动
• 血压下降 • 心率减慢
常用镇静药物的作用特点
咪唑安定 丙泊酚
辅助检查
CT和MRI均提示甲状腺MT术后复发，右颈 多发淋巴结转移，并有气道压迫征象
颈部侧位片（2009.7.6）
CT
2009.7.17 病程记录
在我院内镜中心行气管镜检查，并且放置了气 道内支架
气管镜检查显示
❖ 右侧声带麻痹 ❖ 气管自声门以下约5cm长度管腔显著狭窄，约为正常管径
实验室检查：凝血功能异常，INR 2.02 为保证全国卫星直播手术成功，外科医生要求
上全麻
如何选择麻醉？
为了使对循环干扰最小，我选择给病人进行清 醒镇静，但如何选择药物？
理想的镇静麻醉药
无呼吸抑制 具有镇痛作用 镇静的同时保持定向力和
可唤醒
起效快，可滴定，清除 半衰期短
无药物之间的相互作用 反复使用无药物的蓄积
其实，麻醉科医生也没有经验！
建议连续镇静
❖ 静脉注射吗啡 4 mg ❖ 静脉注射右美托咪定镇静
• 负荷剂量：0.5 mcg i.v >10 min • 维持剂量：0.2 mcg/kg/hr 3天 ❖ 结局 • 连续采用硬膜外镇痛 + 右美托咪定镇静 • 平静度过72小时，期间意识清醒，无烦躁和戒
整个手术过程中病人始终处于睡眠状态，呼 之能应，并能配合屏气
术毕停药后患者很快清醒，对术中情况无任 何记忆
患者及介入医生非常满意
病例2
也选择清醒镇静 右美托咪定
❖ 负荷剂量：0.7g/kg，10 min 输注完成 ❖ 维持剂量： 0.3g/kg/hr
股动脉穿刺前
▪ 异丙酚TCI 1.0 g/ml ▪ 术中TCI 0.5 ~ 1.0 g/ml
病例 5
男性，35岁，因患胃癌，行胃癌根治术 既往史：吸毒后戒毒中，目前使用“美散酮” 采用全身麻醉复合硬膜外阻滞完成手术，手术经过顺利 术后采用硬膜外镇痛
❖ 0.1% 布比卡因 + 吗啡 5 mg + 芬太尼 2 g/ml
术后 2 小时，病员表现烦躁…… 静脉注射纳洛酮后症状加重 外科请麻醉科协助诊断、治疗
右美托咪定的临床应用（2）
术中
❖降低吸入麻醉药的 MAC ❖减少麻醉药物（吸入和静脉）用量 ❖减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 ❖防止苏醒期的心动过速和高血压 ❖预防寒颤 ❖降低苏醒期躁动和谵妄的发生率
右美托咪定的临床应用（3）
术后：ICU 镇静－右美托咪定最重要的适应证
❖ 呼吸抑制轻微 ❖ 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 ❖ 血压平稳、可控；避免心动过速 ❖ 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 ❖ 减少氧消耗和氧需求 ❖ 减少寒战 ❖ 病人更加合作
2009.6.26 右侧胸腔置管引流，每日放出约 1000ml 暗红色胸液
临床诊断
❖ 原发性肝移植术后复发 ❖ 肝内胆管胸腔瘘 ❖ 2 型糖尿病
外科治疗
肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少 胸腔胆漏
病人要求无痛ERCP 我们如何处理？
❖ 全身麻醉（安全） ❖ 静脉麻醉…？？？
静脉麻醉
右美托咪定的临床应用
复旦大学附属中山医院麻醉科
病例1
男性，76岁，肝移植术后肿瘤复发，ASA 2级 拟行肝肿瘤介入治疗 患者既往有高血压史，有两次肝肿瘤手术及多次介
入治疗史 患者要求
❖ 整个手术中睡着 ❖ 穿刺时无痛
介入医生要求
❖ 术中随时唤醒病人，以便于造影时能配合屏气
选择何种麻醉方法？