中医病历书写基本规范培训考试试卷

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病案书写相关规范试题库及答案

病案书写相关规范试题库及答案试题1一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名二、填空题：1、手术记录应在（）小时内由（）完成，特殊情况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。

2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。

3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。

三、简答题：1、应在24小时内完成的记录有哪些？2、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写？3、出院记录内容包括什么？参考答案一、单选：1-5DDEAB二、填空题1.24手术者2.248723.交班医师24三、简答题：1.24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录（转入记录）、接班记录。

2.个人史、婚育史、家族史、月经史、输血史。

3.入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。

三基三严专项培训“病历书写基本规范”考试题

阎良区中医医院三基三严专项培训“病历书写基本规范”考试题姓名：科室：成绩：一、选择题：（每题2分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由医师书写？A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。

（）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。

（）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

（）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。

（）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）A、1B、2C、3D、4二、是非题：（每题2分）1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。

（）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

（）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

（）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

（）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。

（）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。

（）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。

（）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。

（）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。

中医病历书写基本规范培训考试试卷

XXXX医院中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名科室得分一、名词解释（每题3分，共6分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格1.5分，共72分）1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。

5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。

6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。

7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。

8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。

9、病历书写应当使用墨水。

医嘱不得涂改。

需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。

10、请写出下列记录的书写时限：首次病程录：入院记录：主治医师首次查房记录：阶段小结：有创诊疗操作记录：手术记录：术后首次病程录：抢救记录、抢救医嘱：11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。

12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。

13、首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有、、、、等内容。

三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。

病历书写基本规范考核试题

病历书写基本规范考核试题一、单项选择题1、主诉的书写要求下列哪项不正确?（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生、发展及预后(正确答案)2、现病史内容不包括（）A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状C.性别、年龄、职业(正确答案)D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果3、病程记录书写下列哪项不正确?（）A、症状及体征的变化B、辅助检查结果及分析C、每天均应记录一次(正确答案)D、各级医师查房及会诊意见4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容?（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录(正确答案)C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、即刻B、6(正确答案)C、8D、246、入院记录应在入院后多长时间内完成（）A.8 小时B.24 小时(正确答案)C.48 小时D.出院时7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.现病史B.既往史C.个人史(正确答案)D.家族史8、科室间普通会诊一般应在（）小时内完成A.24(正确答案)B.48C.72D.10分钟9、手术记录应在术后多长时间内完成（）A.即刻B.8 小时C.24 小时(正确答案)D.出院时10、患者住院时间较长，应有经治医师（）一次病情及诊疗情况总结。

A、每月(正确答案)B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定可不做阶段小结11、死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（）A.死亡时间(正确答案)B.疾病的治疗C.死亡原因D.疾病的诊断12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。

A、8小时B、24小时(正确答案)C、48小时D、72小时13、紧急情况下，确需使用特殊使用级抗菌药物时，具有特殊使用级抗菌药物处方权的临床医师可以临时开具医嘱，处方量应当限于（）用量。

中医药基础知识及病历书写试卷

中医药基础知识及中医病历书写试卷姓名科室得分一、选择题1、“肝火犯肺”是属于A.子病犯母B.克C.乘D.侮E.母病及子2、阴阳偏胜形成：A.实证B.里证C.热证D.寒证E.表证3、津液输布的主要通道为：A.血管B.经络C.三焦D.腠理E.脏腑4、五脏配五色哪一项不对：A.黄—脾B.青—肾C.白—肺D.赤—心5、患者恶热，汗出口渴，疲乏，尿黄，舌红苔白，脉虚，此属：A.火淫证候B.风淫证候C.暑淫证候D.湿淫证候6、下列舌形哪一项与热证最无关：A.红星舌B.芒刺舌C.胖嫩舌D.肿胀舌7、独取寸口诊法始见于：A.《内经》B.《难经》C.《脉经》D.《伤寒论》8、下列除（）外，均为栀子的主治证：A.热病烦闷B.湿热黄疸C.肠燥便秘D.血热吐衄E.疮疡肿毒，跌打损伤9、既能发汗解表，又能温通经脉的药物是：A.麻黄B.紫苏C.桂枝D.羌活E.防风10、下列哪项不属于舌体强硬的主病：A.热入心包B.高热伤津C.痰浊内阻D.寒凝经脉11、小青龙汤组成药物中无：A.麻黄B.桂枝C.生姜D.炙甘草E.五味子12、患者大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

治宜：A.大黄附子汤B.温脾汤C.济川煎D.麻子仁丸E.黄龙汤13、脾胃气虚，湿浊阻滞之泄泻证，治宜选用：A.补中益气汤B.四君子汤C.参苓白术散D.理中丸E.痛泻要方14、黄芪桂枝五物汤的主治证是：A.行痹B.寒痹C.血痹D.湿痹E.热痹15具有温阳健脾，行气利水功用的方是：A.真武汤B.五苓散C.实脾散D.平胃散E.厚朴浊中汤16、具有温中祛寒，补气健脾功用的方剂是：A.桂枝汤B.四君子汤C.理中丸D.归脾中汤E.黄芪桂枝五物汤17、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确18、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天 E.5天19、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟C.秒钟D. 不必记录时刻20、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确二、填空题1、中医望、闻、问、切应当记录（）、（）、（）、（）、（）、（）等。

病历书写规范试题及参考答案

病历书写规范试题及参考答案《病历书写基本规范》岗前培训考试试卷（一）姓名成绩一、选择题1．上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历，包括住院病历、入院记录、护理记录均应在（）内完成，包括节假日、双休日。

A．24小时B．48小时C．72小时2．病历首页中，无过敏药物史的正确表达方式为（）。

A．“―”B．阴性C．无3．需长期或终身随访的病例，如肝癌、糖尿病、器官移植等，用（）表达。

A．长期定期随访B．终身随访C．≥5年4．首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。

A．高年资住院医师B．高年资主治医师C．主治医师5．多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用（）记录。

A．综合方式B．选择性C．按发言人分列6．患者离院请假，采用（）方式解决，书面材料归入病历中归档。

A．经治医师书写由患者签名B．《医患协议书》C．患者书写请假条交护士长、科主任批准7．首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

A．6小时B．8小时C．12小时8．主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。

A．24小时B．48小时C．72小时9．经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。

A．8小时B．12小时C．24小时10．死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。

A．24小时内完成B．12小时内完成C．及时完成，最迟不超过24小时二、填空题1．进修医务人员应当由_________的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况______可否书写病历。

2．各项记录的时间应注明____、_____、______，急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至____、_______，采用__________制和________记录方式。

3．门诊___次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，上级医师应书写_______、_________，并签字确认。

2020年《病历书写基本规范》考试题及答案(B卷)

2020年《病历书写基本规范》考试题（B卷）科室姓名职称成绩一、填空题：30分（共30个空，每空1分）1、0类切口是指经人体（）进行的手术以及经皮（）手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。

2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备（）时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其（）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由（）或者（）签字。

3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间（）和（），记录简明扼要，并注明（）。

4、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定。

病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天( )次，记录时间应当具体到( )。

对病重患者，至少( ) 天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

5、再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。

要求及内容基本同入院记录。

主诉是记录患者本次入院的（ )及（）；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行（），然后再书写本次入院的（）。

6、2010年7月1日开始实施的对医疗活动有重大影响的法律是（）。

7、定期医患沟通至少包括（）、（）、（）、（）四个环节。

8、上级医师首次查房记录需在入院后48小时内完成，并记录上级医师对（）及（）的分析及治疗计划。

9、首次病程记录中的病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括（）和具有（）的阴性症状和（）等。

10、介入诊疗按照《山东省病例书写基本规范2010版》按（）书写记录，但对于高风险操作三级以上（包括三级）的必须书写（）。

11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当（）。

抢救结束后，医师应当（）医嘱。

二、选择题：30分（每题1分）1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发热发展及预后E、文字精练、术语准确2、ICD-10的意思是：（）A、疾病和有关健康问题国际分类B、疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订)C、国际功能、残疾和健康分类D、国际疾病命名法(第10次修订)3、居民肿瘤病例报告卡内的实足年龄指的是患者的：（）A、发病时年龄B、诊断时年龄C、入院时年龄D、出院时年龄4、我院规定死亡病历讨论记录应在多长时间内完成。

住院医师三基培训病历书写试卷

住院医师三基培训病历书写试卷科室：姓名：得分：1.新的《中医病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A.7月1日B.5月1日C.4月1日D.3月1日2.主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。

A.12B.20C.24D.253.病程记录的书写下列哪项不正确（）。

A.症状及体征的变化B.检查结果及分析 C,各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施4.非手术病人入院当天后的（）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。

A.24B.48C.72D.125.病历书写不正确的是（）。

A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收（转入）记录由接受科室医师书写D.转科 (转出）记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写6.首次病程记录完成的时限是（）。

A.12小时B.24小时C.8小时D.48小时E.6小时7.与目前的病历书写规范比较，新“病历书写规范（试行）”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）。

A.输血史B.外伤史C.手术史D.过敏史E.遗传史8.下列描述错误的是（）。

A.手术患者病历中缺手术记录、麻醉记录、知情同意书属于丙级病历B.上级医师首次查房应于患者入院48小时内完成C.门诊、急诊诊断应包括中西医双重诊断D.住院病历质量评价标准中丙级病历＜70分E.长期医嘱内容超过2张时应及时整理9.书写体格检查部分的内容时，首先应当书写的是（）。

A.一般情况B.皮肤、黏膜C.生命体征D.淋巴结E.头部及其器官10.必须于入院当天完成的病历记录内容是（）。

A.会诊记录B.转科记录C.首次病程记录D.特殊检查结果及其分析E.各级医师对诊断及治疗的意见11.书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）。

A.刀刮B.双线划在错字上 C巴氏液涂改 D.黏贴 E.红笔涂改12.日常病程记录中，病重患者（）。

中医病历书写基本规范

中医病历书写基本规范病历书写基本规范测试题答案一、单选题：1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次3、病历书写不正确的是（ D ）A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（ D ）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准少天记录一次病程记录。

（C）A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。

（ B ）A、24B、48 C、36 D、724、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

（ B ）A、 5B、6 C、7 D、8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。

（ C ）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

中医规培试题

中医规培试题一、选择题1. 中医学的基本理论是（）。

A. 寒热观念B. 阴阳观念C. 脏腑观念D. 气血观念2. 中药炮制的一般顺序是（）。

A. 洗净、切碎、炮制B. 切碎、洗净、炮制C. 洗净、炮制、切碎D. 切碎、炮制、洗净3. 《黄帝内经》中记载了（）经络。

A. 12B. 14C. 18D. 204. 针灸疗法中的常用穴位是（）。

A. 太阳穴B. 气海穴C. 天突穴D. 三阴交穴5. 中医脉诊中，寸口脉可反映（）。

A. 脾胃状况B. 肾脏功能C. 胆囊状况D. 肺功能二、判断题1. 中医药学被列为世界非物质文化遗产，这是因为中医药在世界范围内普遍被接受和应用。

（）2. 中医以人体整体为研究对象，强调治疗疾病需从根本上改善人体的整体状况和平衡阴阳的关系。

（）3. 中医辨证论治是根据患者的病情，通过望、闻、问、切等四诊方法，辨别病情，制定相应的治疗方案。

（）4. 中医药可以与西医药并用，互相补充，以达到综合治疗的效果。

（）5. 中医药学不仅是中国传统医学的宝贵财富，也是世界医学研究的重要组成部分。

（）三、简答题1. 中医辨证论治的基本方法有哪些？请简要介绍。

2. 中医学中的经络理论是什么？经络有哪些主要特征？3. 中医药治疗原则有哪些？请分别列举并简要解释。

四、论述题请以“中医药在治疗慢性病中的作用”为题，从中医药在慢性病防治中的独特优势、针对不同慢性病的中医药治疗方法以及中医药在慢性病康复中的作用等方面进行论述。

以上为中医规培试题，希望能对您的学习和考试有所帮助。

注意：此回答为模拟回答，仅供参考。

实际情况下，请根据具体要求和知识储备进行回答。

病历书写基本规范考试题及答案

病历书写基本规范考试题及答案病历书写标准考试题卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本标准》自2010年3月1日起施行。

正确的问诊选项是“你觉得主要是哪里不适”。

入院记录的书写形式不包括死亡病例讨论记录。

根据主诉的写作要求，指出疾病发热发展及预后是不正确的。

病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是现病史。

现病史内容不包括性别、年龄、职业。

患者有长期的烟酒嗜好应记录于个人史。

疾病诊断填写顺序的原则中不包括最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前。

病程记录书写每天均应记录一次是不正确的。

患者对青霉素、磺胺过敏应记录于既往史。

既往史不包括家族遗传病史。

病历书写不正确的选项是转科记录由原住院科室医师书写。

有关病历书写不正确的选项是首次病程由经管的住院医师书写。

交班记录本应记录病情可能变化的病人。

日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由医师书写。

16、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少每三天记录一次病程记录。

17、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。

18、首页手术操作填写时，巡回护士不在填写范围。

19、患者住院时间较长，应有经治医师每月作为病情及诊疗情况总结。

20、首次病程记录的时间要精确到分钟。

21、有创诊疗操作记录应在操作完成后即刻书写。

22、科室间普通会诊一般应在24小时内完成。

23、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

24、阶段小结无需另立专页书写。

25、上级医师查房记录不是手术同意书中包含的内容。

26、胃大部切除、胃癌手术、食道癌手术都应具有术前讨论记录。

27、使用人体植入物或特殊物品时，不记录地址。

28、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为急性膈面正后壁心肌梗死。

29、让患者尽量使用医学术语不属于病历书写基本要求，应当客观、真实、准确、及时、完整、标准，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

病历书写规范试题及答案

病历书写规范试题及答案一、单选题1.首次病程录应在患者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成，并注明时间。

A.6小时B.8小时Cl2小时D.24小时2 .主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成.Al2小时B.24小时C.48小时D.72小时3 .经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成，接班记录应当由接班医师在接收病人O内完成。

A.8小时B.12小时C.24小时（|D.48小时4.术后首次病程记录完成时限为（）A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻5 .病史的主体部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史IC.既往史D.个人史6 .质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的（）。

A.助理医师B.住院医师C.主治医师D.主治医师或以上人员7 .纸质病历出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，每页面可修改（）。

A.单划线一处8 .双划线不超过两处C.交叉线三处D.三划线四处9 .有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写「10 病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见11 转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时C.48小时D.72小时12 .关于手术记录的书写不正确的是（）A.应当在术后12小时内完成B.特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名C.反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录D.内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等11 .日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由（）医师书写。

A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可12 .病案首页填写规范描述不正确的是（）A.凡栏目中有S的，应在“□”内填写适当数字。

病历书写考试题目及答案.doc

一、单选题：1、入院记录应当于入院后小时内完成。

（）A、24B、48C、36D、722、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。

（）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。

（）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

（）A、5B、6C、7D、85、手术记录应在术后小时内完成。

（）A、6B、24C、48D、366、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）A、1B、2C、3D、47、首次病程记录的时间要精确到（）A. 小时B. 分钟C. 秒钟D. 不必记录时刻8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）A、出院前24小时B、出院后24小时C、出院后48小时D、出院后72小时9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由医师书写。

（）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由完成。

A、主刀医师B、主刀医师及第一助手均可C、第一助手D、主刀医师、特殊情况下第一助手11、主诉的书写要求下列哪项不正确（）A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、经治医师或术者签名13、下列主诉描写正确的是（）A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块3天B、发热数天，皮疹1天C、阴道流血半天D、乳腺癌1年，入院第2次化疗14、问诊正确的是（）A、你觉得肚子痛吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗C. 解大便有里急后重吗D. 你觉得主要是哪里不适15-19题共用答案：A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E.月经史F婚育史15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）16、患者既往有粉尘接触史应记录于（）17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）18、患者的计划生育措施记录于（）19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）20、患者有无痛经、白带情况记录于（）二、多选题：1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施2、手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。

2010病历书写基本规范试卷和答案

2010《病历书写基本规范》考试姓名科室成绩一、选择题：（10分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由（）医师书写。

A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。

A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年（）起施行。

A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

A、1B、2C、3D、48、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

A、5分钟B、10分钟C、15分钟D、20分钟9、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字A、12B、20C、24D、2510、非手术病人入院当天后的（）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。

A、24B、48C、72D、12二、是非题：（10分）1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。

（）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

（）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

（）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。

（）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

病历书写基本规范考试题及答案

病历书写基本规范考试题及答案单选题:1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指岀疾病发热发展及预后E..文字精练、术语准确2、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施3、病历书写不正确的是（）A,入院记录需在24小时内完成 B.岀院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写4、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能岀现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时9、问诊正确的是（）A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A.7 天B.9天C.14 天D.3 天E.24 小时11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.家族史15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时 B 24 小时.C.48 小时.D. 72 小时 E.6小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天B.1天 C2天.D.4天 E.5天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

中医病历书写基本规范考试试题及答案

中医病历书写基本规范考试一、单选题1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由医师书写。

（）[单选题] *A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可√2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。

（）[单选题] *A、1B、2C、3√D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

（）[单选题] *A、24B、48√C、36D、724、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

（）[单选题] *A、5B、6√C、7D、85、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）[单选题] *A、1√B、2C、3D、46、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（）。

[单选题] *A、24√B、48C、36D、727、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题] *A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即时√8、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。

其内容主要包括（）[单选题] *A、输血指征B、拟输成份C、输血前有关检查结果D、以上都是√9、病程记录内容不包括（）。

[单选题] *A、患者病情变化情况B、医嘱更改不须理由√C、上级医师查房意见D所采取的诊疗措施及效10、入院记录可分为（）。

[单选题] *A、入院记录B、再次或多次入院记录C、24小时内入出院记D、24小时内入院死亡记录E、以上均是√二、多选题。

共10题，每题4分，共计40分1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[多选题] *A.提示疾病主要属何系统√B、提示疾病的急性或慢性√C、指出发生并发症的可能√D、指出疾病发生发展及预后√E、文字精炼、术语准确2、病程记录内容包括（）。