医学--妊娠与甲状腺疾病-精选文档
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《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
妊娠与甲状腺疾病课件
孕期管理
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
甲状腺疾病与妊娠【37页】
亚临床甲减
TSH>妊娠期特异参考值上限，FT4在参考值范围内
16
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
100g/d
24
L-T4治疗期间的注意事项
• 如果调整L-T4剂量或TSH>3.0mIU/L，每2-4周测定TSH • 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） • TSH达标以后，每6-8周监测TSH、TT4和FT4 • L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂
和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 • 分娩后L-T4剂量降至妊娠前水平，并在产后6周复查TSH
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
21
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性 妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局
8
甲亢对妊娠和胎儿的影响
对孕妇的影响
死胎、早产、先兆子痫、流产、胎盘早剥和感染、充血 性心力衰竭、甲状腺危象
对胎儿的影响
胎儿先天异常、新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、 足月小样儿（SGA, small-for-gestational-age）
未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效地 控制甲亢可以明显改善妊娠的结果
TSH>妊娠期特异参考值上限，FT4在参考值范围内
16
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
100g/d
24
L-T4治疗期间的注意事项
• 如果调整L-T4剂量或TSH>3.0mIU/L，每2-4周测定TSH • 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） • TSH达标以后，每6-8周监测TSH、TT4和FT4 • L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂
和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 • 分娩后L-T4剂量降至妊娠前水平，并在产后6周复查TSH
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
21
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性 妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局
8
甲亢对妊娠和胎儿的影响
对孕妇的影响
死胎、早产、先兆子痫、流产、胎盘早剥和感染、充血 性心力衰竭、甲状腺危象
对胎儿的影响
胎儿先天异常、新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、 足月小样儿（SGA, small-for-gestational-age）
未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效地 控制甲亢可以明显改善妊娠的结果
妊娠与甲状腺疾病【19页】
（四）临床表现
妊娠期甲亢症状与非孕期相同，轻症甲亢及妊娠期首次发生的甲亢有时与正常妊娠时代 谢亢进、易激动、脉搏快等症状相混淆，常与GTT难以鉴别。妊娠早期恶心呕吐、体重 下降也有类似甲亢之处。因此，妊娠期单独出现以上症状不能作为妊娠期甲亢的诊断依 据。对既往有甲亢病史者较易诊断，但当孕妇反复出现心悸、休息时心率超过100次/ 分、食欲旺盛、但体重不能按孕周增加、脉压差＞50mmHg、怕热多汗、皮肤潮红、 腹泻等，应警惕本病的可能。体格检查可见皮温升高、突眼、手震颤、心律不齐、心界 扩大，血清T3、T4增高。
（五） 处理
1. 孕前处理 既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L-T4剂量，使TSH在正常 范围、最好TSH＜2.5 mIU/L。 2. 临床甲减妊娠期处理 妊娠期母体与胎儿对甲状腺激素的需求量从妊娠第6周开始增加， 直到孕20周达到平衡状态。所以，妊娠期间L-T4用量较非孕期增加30%~50%，于妊娠1~20周， 应每4周监测1次甲功，妊娠26~32周至少监测1次，根据甲功调整用药量，使TSH值于妊娠早期、 中期、晚期分别控制在0.1~2.5mIU/L、0.2~3.0mIU/L、0.3~3.0mIU/L。
（三） 临床表现
妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、 便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部， 特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下 肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝 等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿 大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
最新妊娠与甲状腺疾病-PPT文档
• 亚临床甲减：无临床表现，TSH增高， FT3、FT4正常。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
《甲状腺疾病与妊娠》
2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断 为临床甲减。
精选ppt
妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
• 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前 没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害 胎儿智力发育。
• PTH有肝损副作用，甚至是急性肝损.所以，主张 在T1期使用PTH。
精选ppt
关于β肾上腺素受体阻断剂...
• β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代 谢症状有帮助.
• 应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、 胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关.
• 避免使用. • β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术
应每4—6周检查一次.如果发现TSH升高幅度超过了正常范 围应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求 逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32 周应至少检测一次.
精选ppt
甲状腺自身抗体阳性与流产 之间有联系吗?
精选ppt
• Stagnaro—Green研究组首次指出了流产和 甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身 抗体阳性的患者流产风险增加1倍. (17％对8.4
精选ppt
• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
精选ppt
妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑
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妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
• 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前 没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害 胎儿智力发育。
• PTH有肝损副作用，甚至是急性肝损.所以，主张 在T1期使用PTH。
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关于β肾上腺素受体阻断剂...
• β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代 谢症状有帮助.
• 应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、 胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关.
• 避免使用. • β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术
应每4—6周检查一次.如果发现TSH升高幅度超过了正常范 围应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求 逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32 周应至少检测一次.
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甲状腺自身抗体阳性与流产 之间有联系吗?
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• Stagnaro—Green研究组首次指出了流产和 甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身 抗体阳性的患者流产风险增加1倍. (17％对8.4
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• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
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妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑
妊娠与甲状腺疾病
妊娠期甲减的治疗安全吗？
妊娠期及哺乳期服用左甲状腺素钠均安全，产后依据甲状腺功能的 检测再调整剂量。
如何预防妊娠期甲减？
专家一致认为: 对甲减的高危人群做妊娠前的筛查 高危人群包括：
有甲状腺疾病个人史和家族史者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病个人史和家族史者 既往TSH增高 既往甲状腺自身抗体阳性者
因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症，简称： 甲减。 因甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称： 甲亢பைடு நூலகம் 甲减更为常见。
哪些因素容易造成甲状腺功能异常？
缺碘、碘过量 自身免疫疾病 甲状腺术后 其他
目录
了解甲状腺疾病 认识甲状腺 妊娠妇女与甲状腺疾病
什么是甲状腺功能减退症？
妊娠期甲亢的危害是什么？
如未治疗，对母亲和胎儿均造成严重危害 包括：
流产 胎儿宫内发育迟缓 早产 高血压 胎儿身体缺陷 “甲状腺危象”
妊娠期甲亢的治疗
目的：降低甲状腺激素水平 目标：确保血清T4在正常非妊娠人群参考
范围的上限，避免胎儿出现甲减 监测： T4、TSH水平 药物：抗甲状腺药物，应尽量减少剂量。
妊娠期甲减的治疗
妊娠前患有甲减的：
调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%
妊娠后出现甲减：
立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
目录
了解甲状腺疾病 认识甲状腺 妊娠妇女与甲状腺疾病
甲状腺有哪些生理功能？
甲状腺分泌的激素主要是（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），它 们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的 兴奋性等。
相关主题
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2012 默克论坛
亚临床甲减：调查
妊娠甲状腺指南
妊娠T1期亚临床甲减对后代神经智力发育的影响
组别 亚临床甲减
例数 （n）
38
智力发育指数（MDI）
x±s 111.45±7.82b
MDI<110 （%）
39.47a
A组 18 114.61±6.09
16.67
精神运动发育指数（PDI）
x±s 111.26±8.82b
中华内分泌学分会 继续教育项目
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L） TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）
中华内分泌学分会 继续教育项目
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围 的上限
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53. Hollowell JG, Thyroid, 2005,15:72-76. J Clin Endocrin Metab. 2007
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
中华内分泌学分会 继续教育项目
母体甲减对后代智力的影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
中华内分泌学分会 继续教育项目
母体甲减对后代智力的影响
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.
中华内分泌学分会 继续教育项目
亚临床甲减：干预
妊娠甲状腺指南
三、亚临床甲减（ Subclinical hypothyroidism） 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据
3-2 不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， C 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。
SCH has been associated with adverse maternal and fetal outcomes. However, due to the lack of randomized controlled trials there is insufficient evidence to recommend for or against universal LT4 treatment in TAb negative pregnant women with SCH. Level I-USPSTF
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
中华内分泌学分会 继续教育项目
妊娠与甲状腺功能减退症
中华内分泌学分会 继续教育项目
诊断
妊娠伴甲减
妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响； 如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗，儿童智力将不被影响
James Haddow et al N Engl J Med 1999; 341:549-55
中华内分泌学分会 继续教育项目
母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
PDI<110 （%）
44.74a
113.22±8.38
27.78
B组 20 108.60±8.23b
60.00b 109.50±9.04b
60.00b
正常对照组 30 118.007.52
注：亚临床甲减A组TSH˃2.5~3.93mIU/L；亚临床甲减B组
Demers LM, Clin Endocrinol (Oxf), 2003,58:138-140. Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
中华内分泌学分会 继续教育项目
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
2012 默克论坛
亚临床甲减：干预
妊娠甲状腺指南
三、亚临床甲减（ Subclinical hypothyroidism）
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给
3-3
B
予L-T4治疗。
Women who are positive for TPOAb and have SCH should be treated with LT4. Level B-USPSTF
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
中华内分泌学分会 继续教育项目
HCG对妊娠期TH水平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
中华内分泌学分会 继续教育项目
HCG对妊娠期TH水平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
内容
妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症
中华内分泌学分会 继续教育项目
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
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TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍