2013年外科主治医师辅导：颈椎及颈髓损伤的手术时机选择

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颈椎前路手术治疗无骨折脱位颈髓损伤22例围术期护理

【关键词】颈椎前路手术；无骨折脱位；颈髓损伤；围术期护理
无骨折脱位颈髓损伤是一种特殊类型的颈髓损伤，其ｘ线检查颈椎无明显骨折脱位，而有脊髓损伤的临床症状和体征。治疗上目前多数学者主张早期减压。滨州市中心医院骨科自２００９年７月至２０１１年７月采用颈椎前路手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者２２例，并给予科学合理的围术期护理，效果满意。现报告如下：１临床资料
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Hale Waihona Puke 中国实用医刊２０１３年２月第４Ｏ卷第４期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．４
颈椎前路手术治疗无骨折脱位颈髓损伤２２例围术期护理
杜秀玲
【摘要】目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位颈髓损伤患者围术期护理方法。方法对２２例无骨折脱位颈髓损伤患者行颈椎前路手术治疗，给予科学合理的围术期护理。结果本组术后无严重并发症发生，四肢感觉活动均有不同程度的恢复。结论围术期给予正确指导和精心护理，可提高手术成功率，减少术后并发症发生，促进患者康复。
本研究２２例患者中，男１５例，女７例，年龄３２—７６岁，平均５４岁。交通事故９例，高处坠落４例，打击伤３例，骑电车摔伤３例，其他外伤３例。损伤机制：过伸性损伤１１例，屈曲性损伤７例，缺血性损伤４例，双上肢麻木无力伴双下肢瘫痪９例，呈弛张性瘫痪６例。所有患者均行颈椎前路手术治疗，术后无出现严重并发症，四肢感觉活动均有不同程度的恢复。２护理２．１术前护理：２．１．１心理护理：患者由于突然发生意外，多伴有四肢不全瘫，生活不能自理，担心预后，往往出现不同程度的恐惧、焦虑心理，护士应主动与患者沟通，介绍疾病的性质、手术方式、配合方法等，调整心理状态，取得患者信任和理解，增强战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗。２．１．２术前功能锻炼：（１）肢体功能锻炼：入院当天，平卧位，颈部颈托固定制动，保持肢体功能位，即肩外展５０。、内旋５Ｏ。、屈４０。，上臂肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，双下肢、髋及膝关节略曲，在膝下置小枕，大腿外侧至膝关节放垫袋，以防其外展外旋，足底与床尾之间置一硬枕或穿布鞋，防止足下垂或足外翻。患者生命体征平稳，４８ｈ后开始早期康复训练：①手功能训练：提供健身球，让患者主动抓握来训练抓握和手指屈曲灵活性。 ②上肢活动方法：上举上肢，进行肩关节外展、内收、屈伸、旋转一屈肘扩胸一腕关节背伸、掌屈、旋转一指关节屈伸、握拳、对指。训练活动时间与活动次数以患者能耐受为宜。③ 按摩和被动活动下肢：按摩肢体以轻柔缓慢进行，活动度由小到大，力度适中，不可过激过猛，以免损伤加重。对双下肢瘫痪肌按摩轻柔，然后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节，交替抬腿一进行髋关节外展、内收、屈伸、旋转一膝关节屈伸一踝关节背屈一足跖背屈运动，做髋关节活动时注意手法柔和，活动范围不宜过

颈髓损伤患者护理查房

04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮，严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人：日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能，增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅，降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。

颈髓损伤的治疗方法

颈髓损伤的治疗方法颈髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常会导致肢体瘫痪、感觉缺失甚至呼吸困难等严重后果。

因此，对于颈髓损伤的治疗必须及时、科学、全面，以期最大限度地挽救患者的生命和健康。

下面，我们将详细介绍颈髓损伤的治疗方法。

首先，对于急性颈髓损伤，最关键的是立即进行急救处理。

在发生颈髓损伤的现场，首先要保持患者颈椎的稳定，避免颈椎的进一步移位，可以通过固定颈部的方法来保护颈椎。

其次，要及时将患者送往医院，接受进一步的检查和治疗。

其次，对于颈髓损伤的治疗，常常需要进行手术干预。

手术的目的是减轻颈髓受压的情况，以期恢复颈髓的正常功能。

手术方式包括颈椎融合术、颈椎减压术等，具体的手术方式需要根据患者的具体情况来确定。

手术后，患者需要进行一定的康复训练，以期尽快恢复颈髓功能。

此外，药物治疗也是颈髓损伤的重要治疗手段。

在颈髓损伤的急性期，常常需要应用激素类药物，以减轻颈髓的水肿和炎症反应。

在慢性期，可以应用一些神经营养药物，以促进颈髓的修复和再生。

除了传统的治疗方法，近年来，一些新的治疗手段也开始应用于颈髓损伤的治疗。

例如干细胞移植、电磁刺激疗法等，这些新的治疗手段有望为颈髓损伤的治疗带来新的突破。

总的来说，颈髓损伤的治疗是一个复杂而严峻的过程，需要多学科的协作，包括外科、神经科、康复医学等多个学科的专家共同参与。

在治疗过程中，需要全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，以期最大限度地挽救患者的生命和健康。

综上所述，颈髓损伤的治疗方法涉及急救处理、手术干预、药物治疗以及新的治疗手段，需要全面、及时地进行治疗，以期最大限度地挽救患者的生命和健康。

希望本文所述内容能够帮助到需要的患者和家属，也希望医学界能够不断探索出更好的治疗方法，为颈髓损伤的患者带来更多希望。

高压氧治疗脊髓损伤的时机选择及疗效评价

高压氧治疗，取得较好效果。现报道如下。
１资料与方法
糖酐、甘露醇、地塞米松或甲基强的松龙以增加脊髓血流量，改善
微循环，消除氧自由基，加速氧弥散。对照组：除未做ＨＯ治疗Ｂ脊柱骨折合并脊髓损伤患者６２例，性４男８例，外，一般治疗均同ＨＯ治疗组。余Ｂ
１２治疗方法．
立即行颅骨牵引，并在Ｘ线监视下快速牵引复位，Ｘ线片证实复Ｆａｋｌ～３的改善，均１８级，于对照组１２级。ｒｎｅ１级平．优．
位后，ｇ牵引重量维持牵引８～１。２例颈椎骨折合并３～５ｋ０周
疗能有效促进脊髓功能恢复，降低致残率，明显提高疗效。
【关键词】脊柱骨折
脊髓损伤高压氧
时机
脊柱骨折脱位常合并脊髓神经损伤，脊髓损伤目前仍是一种颈髓损伤１例行颈前路减压带锁钛板内固定植骨融合，１另例行后果严重的创伤，临床上出现肢体瘫痪，大小便失禁及其它严重后路减压侧块钢板内固定。２７例胸腰椎骨折行椎管后方脊髓减２例，前方脊髓减压术５例，同时行内固定加植骨融合均并发症。常用的方法是椎管减压解除脊髓受压，但无法逆转脊髓压术２
合力，抗炎效果强，它是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液，利于痰液排出，缓解气道阻塞，而减轻喘憋，从避免或减少喘憋性用此溶液雾化吸入后即可到达全肺，Ｊ可抑制气道的炎症反应，肺炎患儿过早引起肺功能异常，降低日后哮喘发作的高危因素对减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋。沐舒坦为一种新型黏液溶等均有十分重要的意义。解剂，刺激 Ⅱ型腺泡上皮细胞分泌表面活性物质，增加浆液腺的本文资料表明治疗组在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时分泌，有利于支气管上皮的修复，从而调节浆液和黏液分泌，降低间上有明显优势，可缩短疗程、高治愈率，提普来克令舒、舒坦沐痰液的黏稠度，改善纤毛上皮黏液层的运输功能，结果使患儿痰和西味替丁可作为佐治毛细支气管炎的主要药物之一。液量减少，痰液稀释，于咳出。西咪替丁属于Ｈ，易受体阻滞剂，参考文献也是一种免疫调节剂，能增加机体免疫反应。［］中华人民共和国卫生部．小儿肺炎防治方案［］１Ｊ．中华儿科杂志，本文证实了它对毛细支气管炎患儿具有显著疗效，机制可其

颈髓损伤外科治疗进展

情况，减少脊髓的继发性损伤反应，积极术前准备。
２不同手术方法的选择
示是灰质的血管改变可逆变性坏死，白质相继出现病理改变，一层面意义又
对于颈脊髓损伤手术方法的选择取决于脊柱损伤的类型、节段、脊髓受压的部位，据脊髓是否减压和脊柱内固依定是否稳定和坚强，以及脊髓损伤致压物来自何方？进行
何方入路手术减压的原则选择手术方式。一般来说，后以
提示早期手术减压有利于神经功能的恢复。从宏观来说，早期手术固定可减少颈椎不稳所带来的脊髓继发损伤的可能性，缩短可逆性神经损伤的可恢复部分继续压迫的时间，解除对神经机械压迫的好处可能超出了药物治疗所带来的好处，还可提供早期活动，提高康复能力。虽然早期手术有诸多优势，在临床上是否早期手术但仍还存在争议，持延迟手术者认为获得最大程度病情稳支定的患者会有更少的并发症发生。从文献中发现，在临床实验特别是大样本的研究中并没有显示“ 期” 早手术减压对神经恢复的积极作用。相反，有学者认为早期手术神经损害的危险性增加，早期手术与神经恢复程度无相关关系，并且还建议１周后手术＿，早期” 术减压后患者神经功能４“ Ｊ手可能出现恶化，并发症的发生率可能增加；另外，脊髓水肿消退后手术，在颈髓减压过程中会明显降低医源性损伤的可能。在临床中是否采取早期手术，早期的概念怎样确定，须综合评价患者的受伤机制、伤程度、损全身反应情况，不能一概而论。手术时间的选择可能存在一个窄的窗Ｅ期，ｌ

急性颈髓损伤气管切开后的颈椎前路手术

急性颈髓损伤气管切开后的颈椎前路手术（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：曹阳,张元和,栗刚,范仲凯【摘要】［目的］探讨急性颈髓损伤患者在气管切开情况下，及早行手术治疗，争取最大限度的恢复和保存脊髓功能。

［方法］27例C3～7骨折脱位，伴脊髓损伤患者，均在伤后行气管切开，7例未闭管手术（伤后1～3 d，A组），20例闭管后手术（伤后8～20 d，B组），所有患者均行前路脊髓减压、骨折脱位复位植骨内固定术。

［结果］所有患者颈前路手术切口均未出现感染；肺内感染A组3例，B组13例；B组1例术后呼吸衰竭死亡，2例闭管后手术患者术后需再次行气管切开。

伤后1个月A组运动和感觉神经功能分别改善4.05、6.13分；B组运动和感觉神经功能分别改善3.12、4.25分，差异非常显著（P＜0.01）。

［结论］气管切开带管进行手术并未增加感染、呼吸功能受限等并发症，术后机械辅助通气维持时间亦无明显差异，因能够早期手术，对脊髓损伤的恢复有促进作用，是治疗颈椎外伤致脊髓损伤的积极方法。

【关键词】脊髓损伤；气管切开；呼吸颈椎外伤所致脊髓损伤后，经常为预防和治疗呼吸系统的并发症，挽救患者生命行气管切开，而颈椎手术时间直接影响脊髓损伤的治疗效果。

以往经常采取待呼吸系统病情稳定，气管切开闭管切口愈合后，再行颈椎手术，虽减少了风险但往往错过最佳的手术治疗时机。

笔者根据临床实际，在尽可能减少颈髓损伤后并发症和其它意外情况下尽早行颈椎骨折、脱位的手术治疗，争取最大限度地恢复和保护脊髓功能。

1 临床资料1.1 一般资料2005年1月～2008年6月，治疗C3～7骨折脱位伴脊髓损伤患者27例。

年龄21～48岁，其中男20例，女7例。

脊髓损伤评分依照美国脊髓损伤协会（ASIA）标准进行评估，入院时ASIA脊髓运动和感觉神经功能评价，运动评分（平均值±标准误）：19.73±10.11，感觉评分：38.01±18.58。

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。

在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。

l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。

目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。

减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。

1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。

文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。

符合手术指征者应尽早手术。

1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。

后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。

2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。

下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。

下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。

鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。

嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。

再用力咳嗽将痰排出口。

根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。

对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。

2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。

颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理论文

颈椎骨折伴颈髓损伤的围手术期护理【摘要】目的：探讨和分析颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的护理经验。

方法：本组患者共29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者进行观察护理并制定围手术期护理计划及措施。

结果：通过对29例均采用经颈前路减压切开复位内固定植骨融合术患者围手术期的精心护理，可以减少并发症的发生。

结论：颈椎骨折伴颈髓损伤的患者经手术治疗者予精心的围手术期建立有效的护理计划及措施，对患者术后的恢复及减少并发症具有重要意义。

【关键词】颈椎骨折；颈髓损伤；围手术期护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0298-02临床上颈椎骨折合并脊髓损伤是临床上最严重的合并症之一，颈椎骨折脱位的患者常常伴有脊髓损伤，是由于椎骨骨折脱位造成的椎管破坏、骨折块和椎间盘突向椎管压迫脊髓并可造成脊髓损伤。

对于无脊髓损伤的颈椎脱位患者可采用手法加牵引复位治疗，但当合并脊髓损伤，则必须及时、尽早采用手术治疗，避免脊髓严重损伤[2]。

但如果术前护理不当，病人还未等到手术就出现高热呼吸衰竭，甚至走向死亡。

手术后更需要精心的护理才能使患者顺利度过危险期，避免各种并发症的发生。

所以做好颈椎骨折伴脊髓损伤的围手术护理至关重要。

1临床资料我科自2010年7月至2012年7月共收治29例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者男26例，女3例；患者年龄为40-60岁，平均年龄为50岁。

患者致伤原因：2例为车祸伤，27例都是从高处坠落伤。

2护理2.1术前护理2.1.1体温的护理颈椎骨折伴脊髓损伤可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。

高热常在伤后7 天内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[3]。

我科多采用温水擦浴配合冰敷，温水擦浴半个小时一次，取四个冰袋分别放在患者两侧腋窝和两侧腹股沟大动脉处，持续冰敷半小时后间隔20分钟。

颈部手术的年龄限制和安全性评估

02
颈部手术概述
手术类型和适应症
01
甲状腺手术
用于治疗甲状腺肿瘤、甲亢等疾病，通常适用于成年人。
02
颈椎手术
用于治疗颈椎病、颈椎骨折等颈椎疾病，适用于各年龄段患
者。
03
淋巴结清扫术
用于治疗颈部淋巴结转移癌等疾病，适用于成年人。
手术风险和并发症
01
手术风险：颈部手术风险较高，可能涉及重要血管、神经和器官，因此需要经验丰富的外
年龄限制的临床意义
保证手术安全
通过设定年龄限制，可以筛选出适合手术的患者群体，降低手术
风险。
提高手术效果
针对不同年龄段患者制定个性化的手术方案，有利于提高手术效果。
指导临床决策
年龄限制可作为医生制定治疗方案的重要参考依据之一，帮助医生更全面地评估患者的病情和手术风险。
04
安全性评估方法
及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血等。
05
颈部手术安全性评估实践
评估流程和标准
术前评估
包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以了解患者的病情
和手术风险。
手术风险评估
根据患者的年龄、身体状况、手术部位等因素，评估手术的风险
等级。
麻醉评估
对患者的麻醉风险进行评估，以确定最合适的麻醉方式和药物。
对未来研究的建议
深入研究年龄因素对颈部手术的影响
虽然目前的研究表明颈部手术并没有严格的年龄限制，但年龄因素可能会影响手术的风险和预后。未来的研究可以进一步探讨不同年龄段患者接受颈部手术的效果和安全性，
为临床实践提供更准确的指导。
完善颈部手术的安全性评估体系
目前对颈部手术的安全性评估主要基于患者的身体状况和手术风险等因素，未来的研究可以进一步完善评估体系，包括患者的心理状况、生活质量等方面，更全面地评估手术

颈椎骨折脱位合并颈髓损伤运用颈椎前后路联合减压技术疗效观察

何种性质脱水，可按等渗性脱水处理。脱水补液因需要同时补充既损重，现损量及生理需要量，通常概括三项需要，综合分析，混合使用。第一天，补液按轻度脱水９ｏ～１０／ｇ中度脱２ｍｌｋ，水ｌ０一ｌｌｋ，２￣ｍ／ｇ重度脱水１０—１０ｌｋ，５８ｍ／ｇ先计算出总的补液量。轻度和中度脱水可用口服补液法，ＷＯ推荐的ＯＳ液较好，用ＨＲ其成分为３５氯化．ｇ钠加２５．ｇ碳酸氛钠加１５氯化钾加２ｇ．ｇ０葡萄糖，再加水１ｏ配制，００可按需要量分次口服。静脉补液适用于轻、中及重度脱水，此时计算补液总量多按低限计算，以免因脱水程度估计过重造成补液过多。具体补液分三个阶段进行。第一，扩容阶段，只针对重度脱水，补液量为２ｍｌｋ，ｏ／ｇ总量不超过３ｏＩ，２１等张全钠液（０ｌｌ用：ｌ２份生理盐水加１份１．４％碳酸氛钠溶液），间为３ｒｎ—ｌ。在此阶段中若患儿酸中毒严重，时０ｉａｈ可全用１４．％碳酸氢钠。第二，以补充累积损失量为主阶段，液量为总量的补半减去扩容量，２３张的４：２液（用／３：４份生理盐水加３份５％的葡萄糖加２份１４．％碳酸氢钠液）。时问为８ｎ一１ｈ２。第三，维持补液阶段，用总量的一半以３２１（５葡萄糖加２份生理盐水加１１４：：液３份％份．％碳酸氢钠
参考文献
［］王慕逖．１儿科学［．Ｍ］第４版．民卫生出版社，９６人１９．［］江钟炎，儿科学［．２等．Ｍ］贵州科技出版社，９．１３９［］宋殿宽，儿科急重症的抢救［．３等．Ｍ］吉林科学技术出版社，９６１９

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策【摘要】目的回顾性分析37例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人术前、术后的治疗和护理，通过对病情的详细观察与记录，分析治疗前、后脊髓损伤的恢复程度，最大限度提高病人的生命质量和减少患者创伤及经济费用，提高护理质量。

结果 37例患者全部得到随访，所有患者术后无脊髓损伤加重，16例完全截瘫者无任何恢复。

术后按asia评分感觉、运动均有显著增加。

结论根据患者脊髓损伤的程度，采取合理的手术方式，严密观察生命体征的变化，加强颈椎外科专业抢救的综合能力，可取得良好的临床效果。

【关键词】下颈椎骨折脱位；脊髓损伤；治疗分析；护理对策下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤是临床骨科常见的严重损伤，多发生于工矿、交通事故和自然灾害。

脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤，可导致终生残疾和功能障碍［1］。

虽然积极治疗可降低死亡率，但神经损伤后的功能恢复以及并发症的防治仍不能令人满意［2］。

脊髓损伤一旦出现截瘫，将导致患者出现严重的运动功能障碍。

伤情严重复杂，并发症多，预后差。

尽管医护人员全力抢救，患者仍有不同程度的后遗症或并发症。

我院自1998年3月-2011年9月共收治下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者37例，受伤至手术时间3h-21d，患者入院前骶尾部有4例ⅱ°-ⅲ°压疮，3例肺感染者。

通过积极的治疗和护理，均取得了良好的临床效果，现分析报告如下：1 一般资料本组37例，男31例，女6例，年龄19-67岁，平均38.6岁。

致伤原因：交通伤21例，坠落伤9例，重物砸伤4例，挥鞭伤2例，悬吊伤1例。

其中骨折脱位节段：c3-c42例，c4-c55例，c5-c619例，c6-c711例。

1例合并腹部外伤并伴有创伤性休克，2例合并骨盆骨折及下肢骨折，2例合并颅脑外伤。

按美国脊髓损伤学会(asia)2000年评分标准：a级17例，b级3例，c级7例，d级9例，e级1例。

所有病例均在受伤后1-11天行手术治疗，平均4.5天，mri检查：脊髓完全横断16例，脊髓水肿血肿12例，髓核压迫脊髓或神经根9例。

颈椎过伸致颈髓损伤的手术治疗

随着交通运输业和建筑业的发展，椎外伤日颈
多间隙椎间盘突出１４例。３８例ＭＲＩ检查Ｔ加权像发现脊髓增粗、内信号增强。髓１３治疗．入院后即给予颅骨牵引或枕颌带持续
牵引，引位置采用颈椎略屈曲１，引质量为牵５。牵
治疗。
２结果
现：颈椎后脱位８例（４例伴有椎体下缘撕脱性骨
折，３例伴有椎板或棘突骨折）前脱位伴椎体屈曲，压缩骨折２例，无骨折脱位３４例；并颈椎不稳１合５
１临床资料
１５．ｇ．～２５ｋ。受伤＜８ｈ采用大剂量甲基强的松龙
冲击治疗。在条件允许情况下尽可能早期（伤受＜３ｄ手术治疗。本组２）２例早期行前路或后路
手术。
１１一般资料．
术者提高约１８级。结论．疗效好。
关键词：颈椎；脊柱损伤；折固定术，；内固定器骨内中图分类号：Ｒ８．２６２１文献标识码：Ａ文章编号：１７ — １４２０）４０４ — ３６２４９（０７０ —３００
按美国脊髓损伤学会（Ｉ损害分级口（１。ＡＳＡ）表）１２影像学检查全部患者术前常规行颈椎ｘ线．
及ＭＲ检查，８例同时行Ｃ检查。影像学检查发Ｉ２Ｔ

颈椎管内自发性硬膜外血肿手术时机选择的初步研究

颈椎管内自发性硬膜外血肿手术时机选择的初步研究目的探讨颈椎管内急性自发性硬膜外血肿的手术治疗时机，评估神经损伤程度及手术时机对其预后的影响。

方法回顾性分析2008年1月～2011年9月笔者所在医院收治的7例颈椎管内自发性硬膜外血肿患者的临床资料，通过日本骨科协会评分和改善指数，对影响预后的因素进行分析。

结果从发病到手术的间隔时间是6～216 h，术后没有出现新的并发症。

不完全脊髓损伤组和完全性脊髓损伤组的术前与术后的改善率均存在差异（P＜0.05）；术后5个月随访时，不完全损伤组的脊髓功能恢复率明显好于完全损伤组（P＜0.05）。

此外，12 h以内手术的患者，其术后功能改善率大于12 h手术的患者，分别为（80.8±24.5）%和（44.4±35.6）%。

结论颈椎管内自发性硬膜外血肿的预后可能与患者当初的神经损伤程度有关，术前脊髓损伤越严重，术后功能恢复越差；反之，神经功能恢复越好。

对于不完全性神经损伤，且出现进行性恶化的患者，应在12 h内完成脊髓减压术，可能获得更好的预后效果；对于完全性神经损伤的患者，应尽量在24 h内完成手术。

标签：椎管内自发性硬膜外血肿；脊髓压迫；手术治疗急性颈椎管内自发性硬膜外血肿（acute spontaneous cervical epidural hematomas，ASCEH）临床非常少见，发病率在普通人群中仅占1/1百万[1]。

ASCEH起病隐匿，常急性发作，多在静息状态下或轻微活动中发病，进而在数小时或数天内逐渐出现病变部位以下感觉、运动功能障碍和大小便失禁等[1]，临床上常因误诊而延误治疗的最佳时间，导致的永久性神经功能损伤或甚至死亡[2]，因此选择合适手术时机对患者术后可能具有很大的影响。

目前ASCEH的治疗时机的选择存在很大分歧。

Gundag等[3]认为应用低分子肝素钠治疗椎管内急性硬膜外血肿很有效，推荐ASCEH应该保守治疗。

Liao 等[4]认为ASCEH的应该行急诊手术减压，及时去除血肿有利于神经的恢复。

脊柱外科半年测试题(颈椎)

脊柱外科半年测试题（颈椎）1.颈椎肿瘤术后出现声音嘶哑的原因主要是（） [单选题]A. 气管插管B. 喉返神经损伤(正确答案)C.食管、气管损伤D. 喉上神经损伤2.颈椎术后出现吞咽困难，饮水呛咳，应考虑损伤了（） [单选题]A.喉返神经B.喉上神经(正确答案)C.气管D.食管3.颈椎病的手术指征是（） [单选题]A.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪(正确答案)B.头痛.头晕.眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄D.颈痛伴手麻木E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣4.颈椎骨折进行颅骨牵引时采取的卧位是（） [单选题]A.端坐位B.半坐位C.头低足高位D.头高足低位(正确答案)5.排尿的脊髓反射中枢在（） [单选题]A.S2-4(正确答案)B.L5-6CT11-12D.C3-46.颈椎病前路手术后最危急的并发症是（） [单选题]A.伤口出血B.颈部肿胀C.呼吸困难(正确答案)D.尿潴留7.颈椎前路手术后出现呼吸困难多发生在术后（） [单选题]A.7天后B.5天后C.1～3天内(正确答案)D.12小时E.3天后8.颈脊髓损伤患者哪种并发症是早期死亡的首要原因（） [单选题]A.呼吸系统并发症(正确答案)B.压力性损伤C.下肢静脉血栓D.泌尿系感染9.下列关于颈椎滑脱描述正确的包括（） [单选题]A.陈旧性脱位关节突不能暴力复位(正确答案)B.绝对卧床并固定颈椎C.维持颅骨牵引3~4周D.复位时要用力且动作要快10．因屈曲暴力作用下，导致上位颈椎向前移位的颈椎滑脱，属于（） [单选题]A.退行性颈椎滑脱B.创伤性颈椎滑脱(正确答案)C.病理性颈椎滑脱D.先天性颈椎滑脱11.颈5神经根麻痹患者会出现哪些肌肉力量下降（） [单选题]A.肱三头肌和屈腕肌B.肱二头肌和三角肌(正确答案)C.肱三头肌和三角肌D.肱二头肌和肱三头肌12.为急性颈椎骨折.脱位等外伤病人行卧位枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）[单选题]A.1kgB.2~3kg(正确答案)C.4~7kgD.8~10kg13.颈椎损伤和颈椎滑脱的患者行颅骨牵引时，抬高床头20-25cm，牵引的重量为体重的（） [单选题]A.5%B.10%C.一个节段2kgD.1/12(正确答案)14.上颈椎复合体不包括（） [单选题]A.枕骨B.寰椎C.枢椎D.颈3椎体(正确答案)15．颈椎病发病的主要原因是（） [单选题]A.颈椎退行性变(正确答案)B.发育性颈椎管狭窄C.颈部创伤D.慢性劳损16．颈椎退行性疾病常见的临床表现（） [单选题]A.颈肩部酸痛，颈部僵硬，活动受限(正确答案)B.肢体麻木无力，行走不稳C.性功能障碍，大小便失禁D.四肢瘫痪E.以上均是17．上颈椎稳定的韧带中，哪个韧带断裂会导致上颈椎不稳（） [单选题]A.横韧带B.后纵韧带C.翼状韧带(正确答案)D.十字韧带18．Hangman 骨折是哪节颈椎的椎体骨折（） [单选题]A.寰椎B.第三颈椎C.枢椎(正确答案)D.第五颈椎19．59岁，女性，颈椎前路手术，手术顺利，患者在术后复苏室出现进行性感觉肌力下降，常见的原因是（） [单选题]A.硬膜外血肿(正确答案)B.颈部血肿C.内固定移位D.麻醉苏醒不彻底20．患者男性，58岁，发现颈前肿物2年声音嘶哑4个月,2个月前平地滑到，臀部着地，出现腰部疼痛，逐渐加重,腰椎拍片,腰椎压缩变扁,其中密度不均,椎间隙正常,椎旁影增宽,最可能的诊断是（） [单选题]A.外伤性压缩性骨折B.椎体结核并冷脓肿C.椎体骨髓炎D.椎体肿瘤E.转移性骨肿瘤(正确答案)21.女性，56岁，颈椎前路手术，手术顺利，患者在术后复苏室出现进行性感觉肌力下降，术后4小时，四肢肌力0级，锁骨以下感觉减退，健反射消失。

择期手术的名词解释

择期手术的名词解释当我们身体遭遇疾病或创伤时，有时候医生会建议我们进行择期手术。

这是一个广泛使用的术语，指的是根据患者的病情和医生的建议，在预定的时间内进行手术。

而不是立即进行手术。

首先，择期手术并不是紧急手术。

紧急手术是指因疾病或创伤的严重程度，需要迅速进行手术以避免生命危险的情况。

而择期手术则更多地考虑了患者的身体状况和术后恢复的需要。

选择择期手术的主要原因之一是为了给患者更好的术前准备时间。

在择期手术中，患者和医生可以有足够的时间进行病情评估、准备手术计划和进行必要的术前检查。

这样可以增加手术的安全性和成功率。

同时，患者也可以通过术前准备来最大程度地减少不必要的术后并发症。

择期手术还可以提供更好的手术安排和减少患者的等待时间。

在一些医疗资源有限的情况下，紧急手术往往需要优先安排，导致其他择期手术的患者需要等待。

通过择期手术，医生可以更好地安排手术时间，提前为手术做好准备，减少等待时间，提高医疗效率。

此外，择期手术还能够让患者更好地适应手术过程和术后恢复。

手术对身体是一种的创伤，术后需要一段时间来恢复。

通过择期手术，患者可以提前了解手术的过程、风险和术后注意事项，做好心理准备。

患者也可以提前和家人、朋友沟通，寻找必要的支持和帮助，以便更好地应对手术和术后恢复。

需要注意的是，择期手术并不意味着可以无限期地推迟手术。

医生会根据患者的病情、病程和手术的必要性来确定手术的最佳时机。

在一些疾病中，择期手术的推迟可能会导致病情进一步恶化，增加手术风险。

因此，医生的建议和指导至关重要，患者应该遵从医生的决策。

总的来说，择期手术是一种为了更好地准备手术、安排手术、减少等待时间和提供更好术后恢复的手术方式。

它在满足患者需求和提高医疗效果方面发挥着重要作用。

患者应该理解和配合医生的建议，以便获得最佳的治疗效果和手术体验。

颈髓损伤

颈髓损伤,又可称为颈部脊髓损伤,因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤,该病就是一种非常严重得损伤,常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。

由病因不同,可分为开放伤与闭合伤、在中医学属外伤瘀血所致“腰痛"、“痿证”、“癃闭”等病证范畴、颈髓损伤常见得致病原因闭合伤多见于平时,因外力作用使颈椎发生过屈或过伸得活动,引起脱位或骨折。

间接造成脊髓损伤,主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

开放伤多见于战时得火器伤或锐器伤(如刀刺伤)由于椎板得阻挡,损伤常偏于一侧,多引起脊髓得半断性损伤。

火器伤按弹体径路与脊髓得关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤(以上多合并脊髓得严重损伤)检查方式1。

Ｘ线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫与椎间隙狭窄等情况。

有助于判断脊髓损伤得性质与程度。

但要特别谨慎勿使颈椎扭动,致脊髓损伤加重。

X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。

２.CT扫描对骨结构得显示比MRI更清晰,不仅可发现骨折、脱位,并可显示椎管腔变形与脊髓受压现象。

3.MRI检查对脊髓与椎间盘得显示优于CＴ检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤得范围与程度以及有无椎管内血肿等、特别就是慢性脊髓损伤,明显优于ＣＴ扫描。

4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验有时腰穿可发现血性脑脊液。

5、压颈试验受伤后截瘫逐渐出现或加重者,如情况允许,应尽早做腰穿与压颈试验,可获取蛛网膜下腔梗阻得依据。

6.脊髓腔碘水造影可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。

临床上通常可以通过X线显示得颈椎骨折脱位得部位对颈髓损伤节段作出判断,但有时颈椎得变化并不明显,因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射得变化来确定。

在解剖与功能得关系中,许多神经分布就是交叉或重叠得,检查时必须仔细加以辨认。

有时甚至需经过反复检查,或从不同方向确定感觉障碍平面,才可获得较准确得结论。

颈3-4支配整个上颈部感觉,并表现为披肩状分布得上胸部感觉。