糖尿病患者多重心血管危险因素干预
糖尿病肾病多重心血管危险因素研究及管理
6中国血液净化2012年1月第11卷第1期C hi nJ B l ood Pur i f,Januar y,2012，V01．I I，N o．1专题糖尿病。
肾病多重心血管危险因素研究及管理黄佑群刘芳付平中图分类号：R692．5文献标识码：A do i：10．3969／j．i ss n．1671—4091．2012．01．0022010年N E JM有关糖尿病流行病学资料显示，我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9．7％，糖尿病前期患病率高达15．5％。
而糖尿病肾病(di abet i c ki d—ney di se ase，D K D)作为糖尿病最常见的微血管并发症之一，已成为终末期肾脏疾病(end s t a ge r e—nal di se as e，ES R D)最常见的病因，在欧美等发达国家占透析患者总人数的50％以上，在我国也仪次于慢性肾小球肾炎。
心血管疾病是我困城市和农村人群首位死亡原冈，糖尿病与慢性肾脏疾病均为心血管疾病的高危因素，糖尿病及D K D患者心血管疾病的发生风险远高于非糖尿病和非D K D患者。
同样，心血管疾病也是D K D患者的首位死亡原因。
因此，重视D K D患者心血管多重危险因素的管理，对于改善D K D患者的预后至关重要。
传统危险因素如高龄、吸烟、腹型肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等已为人所熟知。
本文将结合我科的研究结果就高血压及血压变异、血脂异常及动脉粥样硬化、维生素D不足／缺乏、血管钙化等危险因素及其管理进行讨论。
1高血压、血压变异及其管理高血压是D K D患者常见并发症，大多数D K D患者都伴有高血压。
高血压可损伤血管内皮、增强交感活性、促进动脉粥样硬化，导致心血管系统的进一步损害。
1项纳入8733例2型糖尿病患者的研究【11，平均随访3．7年，分析了多个死亡危险因素，其中，高血压患者全因死亡风险增2n44％，心血管事件死亡风险上升45％。
而近年来，对于高血压的关注已不仅仅局限于高血压的具体数值，越来越多的研究开始关注血压变异(bl ood pr es s ur e var i abi l i t y，B P V)与心脑血管事件的关系。
控制危险因素,降低心血管事件风险的措施
控制危险因素,降低心血管事件风险的措施
为了控制危险因素并降低心血管事件的风险，可以采取以下措施：
1. 健康饮食：采用均衡营养的饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食品、低脂鱼类和家禽等，并限制饱和脂肪、胆固醇、盐和糖的摄入。
2. 运动锻炼：进行适度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟。
3. 控制体重：保持适当的体重，减少过重和肥胖的机会。
4. 戒烟：戒除吸烟，或避免被动吸烟。
5. 控制高血压：定期监测血压，通过合理膳食、体育锻炼、减少钠盐的摄入等方法来控制高血压。
6. 控制血脂：高血脂是心血管事件的主要风险因素之一，通过合理膳食、运动和药物治疗等方法来控制血脂水平。
7. 管理糖尿病：对于已经患有糖尿病的人群，通过合理饮食、药物治疗和定期监测血糖来管理糖尿病，以降低心血管事件的风险。
8. 控制压力：积极应对压力，采取放松的方式，如冥想、瑜伽或参加心理辅导等。
9. 定期体检：定期进行综合体检，包括测量血压、血脂和血糖水平等，以及其他相关检查项目，如心电图和超声心动图等。
10. 合理用药：对于有慢性疾病的人，按照医生的建议进行药
物治疗，并定期复查和调整治疗方案。
这些措施是综合性的，而且对每个人来说可能有所不同。
因此，建议在实施前咨询医生或其他医疗专业人士的建议。
2020年《中国2型糖尿病防治指南》指南解读测试题
2020年《中国2型糖尿病防治指南》指南解读测试题1、2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为（）[单选题]*A 9.7%B 10.2%C 8.9%D 11.2%(答案)2、糖化血红蛋白(HbA1c)是衡量血糖控制的重要指标，多年来，CDS一直致力于将HbA1c纳入诊断标准，近期开展的“中国糖化血红蛋白一致性计划(CGSP)”就是以优化中国的HbA1c标准化未目的的。
在本次指南更新中，CDS终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c大于等于（）作为切点，辅助糖尿病的诊断。
[单选题]*A 6.0%B 6.5%(答案)C 7.0%D 8.5%3空腹状态指至少( )没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常[单选题]*A. 5 hB 6 hC 8 h(答案)D 4 h4、对于HbA1c大于或等于( )或空腹血糖大于或等于( )同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗。
[单选题]*A 8.0% 11.1 mmol/LB 8.5.0% 13.9mmol/LC 7.0% 11.1 mmol/LD 9.0% 11.1 mmol/L(答案)5、《中国2型糖尿病防治指南》新增基础胰岛素使用推荐HbA1c>8.0%者，可考虑（）起始基础胰岛素的最大剂量可为0.5~0.6 U/kg/d [单选题]*A 0.3~0.4 U/kg/dB 0.2~0.3 U/kg/d(答案)C 0.4~0.5 U/kg/dD 0.1~0.2 U/kg/d6、高渗性高血糖状态(HHS)补液是治疗HHS的首要措施，原则上先快后慢补液首选0.9%氯化钠，当血糖下降至（）时，需补充5%含糖液HHS治疗中应适时评估有效血浆渗透压以监测治疗反应[单选题]*A 13.9mmol/LB 16.7 mmol/L(答案)C 11.1 mmol/LD 10.0mmol/L7、低血糖分级的说法3级低血糖是指：（）[单选题]*A、血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；B、血糖<3.0mmol/L；C、没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严峻事件，需求别人匡助的低血糖(答案)D、血糖<3.0mmol/L8、举荐糖尿病肾病患者卵白摄入量为（），开始透析者卵白摄入量可适当增加[单项选择题]*A 0.8 g·kg⁻¹·d⁻¹(答案)B 1.0 g·kg⁻¹·d⁻¹C 1.2 g·kg⁻¹·d⁻¹D 1.5g·kg⁻¹·d⁻¹9、对糖尿病伴高血压且UACR>300 mg/g或eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2) -1的糖尿病患者，首选的治疗药物是( ) [单项选择题]*A利尿剂B钙离子拮抗剂C ACEI或ARB类(答案)D Beta受体停滞剂。
积极干预糖尿病多重危险因素降低心血管疾病危险
ｌ ， ％ 就使糖尿病 的任何一个危 险因素下降 ２ ％， 发病 ￣ （ｙｔ ｈ ａ 试 验是验证尼群地 平治疗对 预防收缩期 ｌ ＭＩ ，Ｓ ｓ—Ｃ ｉ ） ｎ 率下降 １％ ， ４ 微血管并 发症 下降 ３ ％ ， ７ 糖尿病 的死亡 率 高 血压的老年 患者 中风 的临床疗效 。Ｓｓ—Ｅ ｒ 尿病亚 ｙｔ ｕ 糖 下 降 ２ ％ ， 出“ １ 得 血糖低一些更佳 ” 的结论 ， 可使血糖 达到 组 患者 ４ ２ （ １ ％） ９ 名 占 ０ 进行平均 ２ 的随访 ， 年 患者血 压平 不至发 生低 血糖 的正常血糖水 平。 均下降 了 ８ ６３ ９ Ｈ 。中风减少 了 ７ ％ ， ．／ ．ｍｍ ｇ ３ 所有 Ｃ Ｄ终 Ｖ
秦 明 照
（ 都 医科 大 学 附属 北 京 同仁 医 院 ， 京 １０ ３） 首 北 ０７０
将 １１８名 ２型糖 尿病患者随机分 为严格控制组 与非严格 ４ 糖 尿病是一组 以高血糖为特征 的代谢紊乱 综合征 。 随访 ８ ４ 。结果显 示 ， ．年 两治疗组在预后上并无 差 随着循证 医学 的发展 ， 多大规模临 床试验相继公布 ， 许 提 控制组 ， 与糖 尿病有关 的任何观察终点的 出了“ 糖尿病远非 葡萄 糖的问题 ， 还有许 多未解之谜” 在 异 。 严格控制组患者中 ， 。
患者从严格 的降压中受益 。上述 三组患者 Ｃ Ｄ的死 亡率 Ｖ 分别 为每 年 ３ ７ 。 １ ．％和 １ ．％ 。三组的严重 Ｃ Ｄ的 ．％ 、 １２ 。 １ １ 。 Ｖ
１６ ９５年首次报告 了高血糖是心血 管并 发症 的危 险因 素。许 多临床试 验表 明高血糖 与 Ｃ Ｄ的发生密切相关 。 Ｖ
糖尿病合并多种危险因素专家共识
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会前言糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标。
除糖调节异常外，高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素。
当多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害显著增加。
STENO-2研究发现，综合干预2型糖尿病（T2DM）患者所存在的各种心血管危险因素可以显著改善患者预后[1]。
因此，对于糖尿病患者不仅需要科学合理的控制血糖，还应积极干预其他危险因素。
近年来陆续揭晓的多项临床研究为T2DM患者心血管危险因素的综合干预提供了许多新信息，正确认识这些新研究结果并将之运用于临床实践对于提高T2DM防治水平、有效改善患者预后具有重要意义。
在此背景下，中国医师协会心血管内科医师分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会以及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内专家共同制定此共识，旨在提高我国医务工作者对T2DM患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规范其临床防治。
一、T2DM患者常并存的其他心血管危险因素除高血糖外，T2DM患者通常并存其他心血管危险因素，后者可分为不可控性与可控性两类。
不可控性危险因素主要包括增龄、男性性别、早发心血管病家族史以及种族；可控性危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动以及精神紧张。
此外，动脉粥样硬化性心血管并发症是T2DM致死致残的主要机制，合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后具有至关重要的作用，因而后者亦被视为预防T2DM患者不良心血管事件的重要措施[2,3]。
肾脏也是T2DM最常累及的靶器官之一。
近年研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关。
在T2DM患者中加强微量蛋白尿的筛查并做出及时有效的干预对于降低肾脏并发症以及大血管病变的危险性具有积极意义[4,5]。
综合控制心血管危险因素是降低糖尿病死亡率和医疗费用的关键
疗 ，有 针 对 性 的 应 用 降 压 药 调 脂 药 和 降 糖 药 。 目
１ ．对 于 所 有 的糖 尿 病 患者 ．初 诊 时都 需 要认 真 前 已 经 有 多 种 降 糖 药 物 同 时 具 有 降 压 和 ， 调 脂 作 或
评 估 其代 谢控 制 和糖 尿病 并发 症 情况 ，以及早 发 现和 用 。 ＳＴＯＰ Ｎｌ － ＤＤＭ研 究结 果 显 示 ５ 卡 波 糖 能使 － ． － Ｉ
低糖 尿病 微 血 管并 发症 的发 病率 ，但 不 能使 大血 管 并 抵 抗 和 高 胰 岛素 血 症 ，也 能 改 善 糖 耐 量 和 其 他 心 血
发 症 明显下 降 。但近 年 来公 布 的 多中心 研究 证 明 ，长 管 疾 病 危 险 因素 。 ②针 对 各 种 危 险 因素 如 糖 尿 病 或 期 控制 高血 糖 可降低 糖 尿病 患者 心肌 梗 死 的风 险和 全 糖 调 节受 损 、 高血 压 、血 脂 紊 乱 以及 肥 胖 等 的 药物
素 的集 簇 严重 影 响人体 健 康 ，直 接促 进动 脉 粥样硬 化 是不做 这 些检 查 的理 由。
性 心血 管 疾病 的 发生 ．是 造成 糖尿 病 患者 死亡 的 主要
２ 对 已有心血 管疾 病Leabharlann 者则 要预 防心 血管 事件 再
原 因。尽 管学 术界 对 于代 谢综 合 征 的诊 断标 准及 其组 发 。原 则上应 先 启动 生活 方式 治 疗 ，然后 是针 对各 种 保 分 构 成存 在争 议 ．但 是 只 有控 制心 血管 危 险 因素 才 危 险 因 素 的药 物 治 疗 ：①生 活 方 式 干预 （ 持 理 想 的 能降 低糖 尿 病大 血管 并 发症 及其 死亡 率 已经 成 为全球 体 重 、适 当运 动 、改 变 饮 食 结 构 以减 少 热 量 摄 入 ， 共识 。以往 的循 证 医学证 明 ，控 制好 血 糖可 有效 地 降 尽 量 避 免 吸烟 和 适 度 减 少饮 酒 等 ） 仅 能 减轻 胰 岛素 不
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识前言糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于心血管并发症，努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标。
除糖调节异常外，高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素。
当多种危险因素并存时，其对心血管系统的危害显著增加。
STENO-2研究发现，综合干预2型糖尿病（T2DM）患者所存在的各种心血管危险因素可以显著改善患者预后[1]。
因此，对于糖尿病患者不仅需要科学合理的控制血糖，还应积极干预其他危险因素。
近年来陆续揭晓的多项临床研究为T2DM患者心血管危险因素的综合干预提供了许多新信息，正确认识这些新研究结果并将之运用于临床实践对于提高T2DM防治水平、有效改善患者预后具有重要意义。
在此背景下，中国医师协会心血管科医师分会会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会以及中国医师协会循证医学专业委员会组织国专家共同制定此共识，旨在提高我国医务工作者对T2DM患者多重心血管危险因素综合管理的重视程度，进一步规其临床防治。
1 T2DM患者常并存的其他心血管危险因素除高血糖外，T2DM患者通常并存其他心血管危险因素，后者可分为不可控性与可控性两类。
不可控性危险因素主要包括增龄、男性性别、早发心血管病家族史以及种族；可控性危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、超重/肥胖、缺乏运动以及精神紧。
此外，动脉粥样硬化性心血管并发症是T2DM致死致残的主要机制，合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后具有至关重要的作用，因而后者亦被视为预防T2DM患者不良心血管事件的重要措施[2,3]。
肾脏也是T2DM最常累及的靶器官之一。
近年研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关。
在T2DM患者中加强微量蛋白尿的筛查并做出及时有效的干预对于降低肾脏并发症以及大血管病变的危险性具有积极意义[4,5]。
2 生活方式管理积极有效的纠正不良生活方式是改善包括T2DM患者在的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施。
2022国家基层糖尿病防治管理指南
2022国家基层糖尿病防治管理指南2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基础上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。
关于糖尿病的治疗，指南主要提出以下内容。
糖尿病诊断诊断标准分型血糖检测糖尿病治疗治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。
治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚集、控制体重和改善生活方式等。
综合控制目标见表5。
对健康状态差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。
HbA1c 分层目标值建议见表6。
生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并保持生活体式格局干预，各类生活体式格局干预的内容和目标见表7。
药物治疗启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预。
如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。
药物治疗的注意事项1.在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。
2.不同类型的药物可联用。
同一类药物应避免同时使用。
3.在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素促泌剂及胰岛素的患者。
4.降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是承受胰岛素治疗的患者。
5.药物选择时招考虑患者经济能力和患者依从性。
降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用药物。
具体药物禁忌证以药品说明书为准。
二甲双胍二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识课件
对糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的总结
糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理的重要性 综合管理策略的制定 强化生活方式干预
对未来研究和临床实践的建议和展望
加强研究 推广成功经验 提高公众认知
WATCHING
糖尿病患者心血管多 重危险因素综合管理 中国专家共识课件
目 录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的识别与评估 • 糖尿病患者心血管多重危险因素的综合管理
contents
目 录
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的临床实 践
• 糖尿病患者心血管多重危险因素管理的未来展 望
药物治疗和非药物治疗的联合应用
药物治疗
根据患者具体情况，选用降糖、降压、调脂等药物治疗，控制血糖、血压和血脂水平。
非药物治疗
采取健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理调适等，以减轻糖尿病及其并发症的发生发展。
糖尿病患者心血管危险因素管理的注意事项和常见问题
注意事项
常见问题
CHAPTER
抗血小板治 疗
阿司匹林
其他抗血小板 药
其他危险因素的管理
01
02
03
CHAPTER
糖尿病患者心血管多重危 险 因素管理的临床实践
糖尿病患者的临床诊断与评估
糖尿病患者的临床诊断
根据患者病史、血糖检测和OGTT等辅助检查进行诊断，同时需排除其他原因引 起的血糖升高。
糖尿病患者的评估
通过体格检查、生化检查、影像学检查等手段评估患者病情，包括血糖控制情况、 心血管疾病风险、肾功能等。
血压控制
血压控制目标
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下。
2015年美国糖尿病心血管疾病和风险因素治疗
2015年美国糖尿病协会关于糖尿病患者心血管疾病和风险因素治疗梁峰沈珠军方全胡大一心血管疾病（CVD）是糖尿病患者临床发病和死亡的主要原因，占糖尿病直接或间接负担的最大份额。
与2-糖尿病共存的疾病（如，高血压和血脂异常）则为明确的CVD危险因素，而且糖尿病本身则为独立的风险。
大量研究显示，糖尿病人群在预防或延缓CVD进展方面，控制患者心血管危险因素获得明显效果。
当多重危险因素整体控制后观察到巨大的益处。
证据显示，过去的十年中美国糖尿病成人患者冠心病（CHD）的患病风险明显改善。
美国糖尿病协会（ADA ）临床推荐的证据级别分类：A.明确的证据来源于良好实施并可推广的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：良好实施的多中心试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。
令人信服的非实验性证据，即，由牛津大学循证医学中心制定的“全或无”规则。
支持性证据来源于良好实施的随机对照试验，证据具有足够强的效力，包括：一个或一个以上医疗机构良好实施的试验获得的证据，荟萃分析结合试验质量评级分析获得的证据。
B.支持性证据来源于良好实施的队列研究：良好实施的前瞻性队列研究或注册研究获得的证据，良好实施的队列研究的荟萃分析获得的证据。
支持性证据来源于良好实施的病例对照研究。
C.支持性证据来源于对照不良或非对照研究：证据来源于随机临床研究，有一个或一个以上主要的方法缺陷，或三个或三个以上次要的方法缺陷，以致于使结果无效；证据来源于观察性研究，具有高度偏差的可能性（如病例系列研究，与历史对照比较）；证据来源于病例系列研究或病例报告。
矛盾性证据中支持推荐的证据偏重。
E. 专家共识或临床经验一、高血压/血压控制筛选和诊断：每次常规就诊应该测量血压，发现血压升高的患者应该进行非同日进一步测量证实（B）。
降压目标：糖尿病和高血压患者应该降压治疗使收缩压（SBP）达到<140 mmHg目标值（A）。
如果不导致过度治疗负担就能达到更低目标值，则对某些患者如较年轻患者，更低的SBP目标值可能是合适的，如<130 mmHg（C）。
糖尿病患者的多重危险因素的控制
糖尿病患者的多重危险因素的控制（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病；多重危险因素；控制研究证实严格控制血糖可以降低糖尿病微血管病变的发生率。
但一些循证医学研究发现在防治糖尿病心血管并发症上仅有良好的血糖控制是不够的，还要控制其他危险因素，这是因为糖尿病作为代谢综合征的一部分，聚集了众多的心血管疾病危险因素包括高血糖、脂质代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。
胰岛素抵抗作为代谢综合征存在的土壤，其不仅是动脉粥样硬化发生的始动环节，还加速了动脉粥样硬化的发展。
目前口服降糖药的研发，已开始注重其降糖以外的益处，即降低心血管疾病危险因素。
1 抗高血糖药物对心血管的影响二甲双胍对心血管的保护作用包括降低血非酯化脂肪酸水平；改善血脂，减少脂肪在血管壁沉积；抑制血管平滑肌增殖；抗氧化应激反应；降低血液粘滞度等。
其对心血管的有益作用在UKPDS研究中已得到了证实。
在美国糖尿病预防研究（DPP）中还发现二甲双胍能有效地治疗中心性肥胖，提高代谢综合征的缓解率。
研究表明噻唑烷二酮类药物（TZDs）可以有效地降低2型糖尿病患者血中小而致密的低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白、基质金属蛋白酶-9、纤溶酶原激活物抑制剂-1水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血管内皮功能，减少糖尿病患者发生心血管疾病的风险。
来自罗格列酮的两项研究分别证实了其可以有效地减少冠状动脉放置支架后再狭窄和颈动脉内膜中层的厚度。
在TZDs应用过程中，应注意水钠潴留问题，慎用于纽约心脏病学会心功能分级分类1、2级的患者，禁用于3、4级的患者。
研究发现阿卡波糖能明显降低糖耐量低减患者发生高血压、心肌梗死和任一心血管事件的危险，与其良好的降低餐后血糖和血脂，抑制凝血因子激活等作用机制有关。
2 胰岛素促泌剂对心血管的影响在人体研究中发现格列苯脲对心脏缺血预适应有抑制作用，而格列美脲无此不良影响。
糖尿病心血管风险综合控制
１ ．有心血 管优 势 的降糖 药物
鉴 于高 血糖 与心 血 管疾 病 之间 的复 杂 关系 ，控 制
们观 察 到血 压每 升 高 １ ｍｍＨ ．可 增加 糖尿 病相 关 死 血 糖 能否 取得 心 血管 收益 一 直是 近 年来 内分 泌 学界 争 ０ ｇ
型 ０８ Ａ 比正 常 受试 者 和 ２ 型糖 尿 病 患者 在 不 同血糖 水 平 或 在 缓 １ 糖尿 病 动脉 粥 样硬 化 的发 展 。２ ０ 年 的Ｅ ＳＤ
０ 基 线 低 值 和 高 值 之 间不 断漂 移 的情 况 下 内 皮 细 胞 功 年会 上 公 布 的ＵＫＰＤ￥３ 年 随访 结 果显 示 在 停止 干 能 ，结 果发 现 ，高 血糖 可导 致 氧化 应激 和 内皮 细 胞功 预 后 １ 年 ，即使 对 照 组 与强 化 治 疗 组（ Ａ 。７０ ０ Ｈｂ ＜ ．％）
而且 还包括高血压 导致 的能够夺取 患者生命 的大 血管事 和 反 式脂 肪 酸 ，富 含 膳食 纤 维 的饮 食 ） 、规 律 运 动 、
件。 中国１省市心血管病危 险因素队列研究（ １ ＣＭｃ 纳 减轻 体 重 、戒烟 限 酒等 。中 国大庆 研究 ”于 随机 纳 入 ｓ
入３ ３ ８ ０ ７ 例受试者随访１ 年 ．发现高血压合并糖代谢 ５ ７ 糖 耐量 受损 患者 ，分 别进 入 对 照组 或 生 活 方式 ０ ７例
年 ４ 异常使心 血管疾病风 险增加 的程 度高于其他两种心 血管 干预 组 ，为期 ６ 的干 预 结算 后 进 入 １ 年 的随访 期 。
危险 因素的组合 。英国前瞻 性糖尿病研 究（ Ｋ Ｄ ）从 干预 组 糖尿 病 的发 生率 比对 照 组减 ＇ ４ ％。干 预 组 的 Ｕ Ｐ Ｓ［ ７ ］ ｆ ３ ￣ １
糖尿病患者的心血管风险评估及预防策略
糖尿病患者的心血管风险评估及预防策略摘要：糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其患者心血管疾病的风险显著增加。
本文旨在综糖尿病患者心血管风险的评估与预防策略。
心血管风险评估是确定糖尿病患者心血管疾病发生风险的重要工具。
总的来说，糖尿病患者心血管风险评估及预防策略的重要性不可忽视。
通过综合考虑患者的个体差异，制定个性化的预防方案，可以显著减少心血管疾病的发生风险，提高患者的生活质量。
关键词：糖尿病；心血管风险；评估；预防引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内患病率逐年增加。
研究表明，糖尿病患者心血管疾病的风险明显增加，是其主要的死亡原因之一。
心血管风险评估是确定糖尿病患者心血管疾病发生风险的重要工具，可以帮助医生更准确地判断患者的疾病风险水平，有针对性地采取预防措施。
常用的心血管风险评估工具包括Framingham风险评分、SCORE风险评分、REACH风险评估模型等。
通过测量患者的血脂水平、血压、血糖控制情况以及既往心血管病史等指标，结合评估工具进行综合评估，可以确定糖尿病患者的心血管风险水平。
一、糖尿病患者心血管风险因素（一）高血压高血压是糖尿病患者心血管疾病风险的重要因素之一。
糖尿病患者容易出现动脉硬化，导致血管内膜变厚和血管壁弹性下降，增加了心血管事件的发生。
高血压使心脏负担加重，加速动脉粥样硬化的形成。
（二）高胆固醇水平糖尿病患者常常伴有血脂异常，特别是高胆固醇水平。
高胆固醇会引起动脉粥样硬化，堵塞血管，导致心血管事件的风险增加。
糖尿病患者要特别关注胆固醇控制，避免心血管疾病的发生。
（三）肥胖和超重肥胖和超重是糖尿病患者心血管风险的常见因素。
这些情况会导致血脂异常、高血压和胰岛素抵抗等病理生理改变。
肥胖与糖尿病之间存在相互影响和危险因素共同作用的复杂关系，需要加以控制。
（四）高血糖高血糖是糖尿病患者最核心的病理生理特点。
持续高血糖会导致血管内膜损伤、血小板聚集增加、炎症反应增强等，进一步加重动脉粥样硬化的发展。
多重危险因素预防是降低心血管病风险的重要举措
多重危险因素预防是降低心血管病风险的重要举措心血管病是目前人类面临的最大健康问题之一，它包括冠心病、高血压、中风和其他相关疾病。
这些疾病的主要危险因素包括吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、缺乏运动和肥胖等。
这些危险因素不仅会独立地增加心血管病的风险，而且在多个因素共同存在的情况下，风险会进一步增加。
因此，多重危险因素预防是一种重要的举措，可以降低心血管病的风险。
多重危险因素预防措施旨在防止心血管病危险因素的主要来源。
这些措施包括以下几个方面：1. 停止吸烟吸烟是心血管病的主要危险因素之一，它可以增加患冠心病、中风等心血管疾病的风险。
因此，戒烟是预防心血管疾病的第一步。
戒烟可以显著降低食欲，改善呼吸和心脏功能，减少心血管疾病的发生率。
2. 控制饮食饮食对于心血管健康至关重要。
不良的饮食习惯，如过量摄取脂肪、糖等高卡路里食物，会导致肥胖、高胆固醇、高血压等心血管危险因素的出现。
因此，精心控制饮食是防止心血管疾病的关键。
建议多食用蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的动物蛋白，限制糖和饱和脂肪的摄入量。
3. 进行适当的运动颈椎管治疗有些疾病有帮助，通过适当的运动可以改善身体的肌肉和心血管健康，减轻疲劳、心理压力和肥胖等问题。
运动还可以控制血糖水平、血脂水平和血压，从而减少患心血管疾病的风险。
4. 控制体重肥胖是心血管疾病的一个危险因素，因为它会影响心脏、血管和代谢功能。
因此，经常称体重并采取措施保持健康的体重是预防心血管疾病的重要步骤。
5. 治疗高血压高血压是心血管疾病的一个危险因素，它会增加中风、心脏疾病和肾病等疾病的风险。
因此，及早治疗高血压至关重要，包括优化饮食、增加运动、减轻体重以及按照医生的建议进行药物治疗等。
6. 管理糖尿病总而言之，多重危险因素预防是降低心血管疾病风险的重要举措，因为它可以减少不同危险因素之间的相互影响，从而有效地降低心血管疾病的风险。
因此，定期检查身体健康状况、注意饮食和运动、遵循医生的建议进行治疗是保持心血管健康的最佳方法之一。
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
佚名
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2011(9)2
【摘要】@@ 1前言rn糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一,大部分糖尿病患者死于心血管并发症,努力降低糖尿病患者的心血管系统总体风险水平应成为防治糖尿病的主要目标.除糖调节异常外,高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管系统的主要危险因素.当多种危险因素并存时,其对心血管系统的危害显著增加.
【总页数】6页(P91-96)
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识
2.慢性肾脏疾病患者多重心血管危险因素的综合管理
3.不能盲目以控制血糖为中心,而应综合管理心血管危险因素——AHA/ADA 2型糖尿病患者心血管病预防科学声明解读
4.《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》出台
5.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2005)中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会
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君:藿香、佩兰之芳香，以化其浊。 臣:清半夏、陈皮之辛燥，以化其湿。 佐:腹皮宽胸腹，厚朴畅脾胃，得气机宽畅,湿
浊不易凝留。
使:荷叶升清，清气升则湿浊自降。
诸药配伍，君臣佐使井然，升降开阖有序。
目的
本研究通过一项对照、随机、开放试验评价 雷氏芳香化浊法加味对2型糖尿病血糖的作用。
材料和方法
31例2型糖尿病用雷氏芳香化浊法加味，日1 剂150ml bid，13例2型糖尿病用二甲双胍250mg bid同期作为对照组。 治疗开始和8周后分别测定空腹和餐后2小时 血糖、糖化血红蛋白。
3.2n=69ຫໍສະໝຸດ 0.5n=8907.8
心血管事件每100病人 年
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-34.
血糖干预与心血管获益的重要临床研究
ACCORD8 (N=10251) VADT7 (N=1791) UGDP1 (N=600) UKPDS3 (N=5102) 1997 ADVANCE9 (N=11140) PROactive5 (N=5238) RECORD6 (N=5447) UKPDS10 后续研究
情志 《临证指南医案· 三消》“心境愁郁，内火自燃，
乃消症大病”。
这些病因学方面的认识要先于西方医学 数百乃至千余年
消渴病位在脾肾肝
过食肥甘，暴饮暴食，损伤脾气，脾失健运，或 不能运化水湿，或不能运化水谷精微，反聚为湿，水 湿内停。
肾者主水，先天不足（如早产），劳欲过度伤肾， 开合失司，水湿内聚。 抑郁恼怒伤肝，肝气不疏，气机不畅，三焦气化 失常，气郁水阻。
大部分心血管疾病患者伴有血糖异常
中国心脏调查 （n=3513）
810 23% 1153 33%
77％ 伴有血糖异常 53％ 确诊糖尿病
20% 新诊断的糖尿病患者
844 24%
706 20%
已知糖尿病
新诊断糖尿病
糖耐量异常
糖耐量正常
口服降糖药物降糖作用比较 ——A DA /E A S D 共识
磺脲类 0 -0.5 -1 -1.5 -2 -2.5 -2 -2 -1.5 -1.5 -0.8 二甲双胍 噻唑烷二酮类 格列奈类 α -糖苷酶抑制 剂
IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2005.
雷氏芳香化浊法加味对2型糖尿病 血糖的影响
雷氏芳香化浊法源于清· 雷丰《时病论》， 虽名曰法，实为方剂，治五月霉湿，壅遏上中 气分之证，后有人用此，疗湿温病，湿重热轻， 困阻中焦之候。
2型糖尿病主要病因
胰岛素抵抗启动2性糖尿病进程－－启动因素 B细胞功能是决定2性糖尿病发生与否的关键－－决定因素
基因易感性 环境
糖耐量正常
糖耐量受损
胰岛素抵抗
糖尿病
胰岛素脉冲 样分泌受损
β细胞功能进 一步减退
β细胞功能 缺失
第一时相胰岛素 反应缺失
1 潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5
高血糖介导的线粒体电子传递链上ROS的过度 产生是糖尿病血管并发症发生和发展的中心环 节。
Glucose ---------------- 多元醇途径 ↓ Glucose-6-P ↓ Fructose-6-P -----------己糖胺途径 ↓ 三磷酸甘油醛-------- PKC途径 AGE途径 ↓GAPDH 二磷酸甘油 →丙酮酸 →乳酸
两组一般情况
指标 / 组别 人数 性别（男 / 女） 年龄（岁） BMI（Kg/M2） 病程 (年) 芳香化浊法组 31 16 / 15 51.3 26.9 1.0 二甲双胍组 13 7/6 52.1 27.2 1.5
治疗前后空腹血糖变化
p<0.05组间比较
10 8
mmol/L
6 4 2 0 1 芳香化浊法 2 二甲双胍
心血管危险因素和中医药干预在
2型糖尿病中的重要地位
主要内容
• 糖尿病患者主要大血管和微血管并发症流行病学 • 强化降糖对糖尿病患者预后的影响 • 多因素干预对糖尿病患者预后的影响 • 糖尿病血管并发症中医病机和治疗
发表在新英格兰医学 杂志上的最新文章：
中国的2型糖尿病管理面临严峻的挑战
20岁以上成人患病率平均为9.7%，糖尿 病人数为9240万，； 糖尿病前期患病率达15.5%，人数高达 1.482亿。
氧化应激与2型糖尿病血管并发症
糖尿病时葡萄糖氧化增强，线粒体内ROS产生 增加。ROS诱导DNA链断裂，激活聚ADP-核糖基 聚合酶(PARP)，PARP可把ADP-核糖聚合体聚集到 糖酵解途径的关键酶磷酸甘油醛脱氢酶（GAPDH）， 使其失活。当GAPDH活性下降时，葡萄糖经过三羧 酸循环彻底氧化分解为二氧化碳和水的通路被阻断， 激活多元醇、晚期糖基化终产物（AGEs）、蛋白激 酶（PKC）、己糖胺途径，导致糖尿病血管并发症。
治疗前 治疗后
治疗前后餐后2小时血糖变化
p<0.05组间比较
14 12 10
mmol/L
8 6 4 2 0 1 芳香化浊法 2 二甲双胍
治疗前 治疗后
治疗前后糖化血红蛋白变化
p<0.05组间比较
8.2 8 7.8 7.6
%
7.4 7.2 7 6.8 6.6 1 芳香化浊法 2 二甲双胍
治疗前 治疗后
糖尿病并发症
每年全世界有380万人死于糖尿病
常见的糖尿病并发症包括：
– 大血管病变（冠脉事件、心肌梗死、卒中）
–
微血管病变（肾病、视网膜病变、神经神经病变）
Am Heart J 1999;138:5330
糖尿病并发症的危险因素
微血管病变
眼睛 肾脏 神经
足
大血管病变
缺血性心脏病 中风 周围血管病变
强化降糖短期未显著降低大血管事件
ACCORD研究
强化降糖T2DM患者3.5年的随访结果
主要终点：首次非致死性心肌梗死、 非致死性卒中或心血管死亡
P = 0.16
N=10,251心血管高危 的T2DM患者
Hertzel C,et al. N Engl J Med 2008;358:2545-59.
强化降糖对大血管事件的影响 短期未现显著差异
生存率
强化降糖可显著降低患者微血管事件 但对大血管事件的影响短期未现显著差异
强化降糖T2DM患者4.5年的随访结果
微血管和大血管复合终点显著降低10%
微血管事件显著降低21%
主要大血管事件降低6%
全因死亡降低7%
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
徐正正．不同病程糖尿病患者的证候特征．中医杂志，2000，41(1)：44～45．
基础研究也证明由雷氏芳香化浊法化裁 而成的化湿方能减少糖尿病大鼠肾皮质AGEs 表达，提高SOD活性，降低氧化应激标志物 MDA(丙二醛)含量，该方抑制AGEs和氧化应 激作用不依赖降低血糖。 以上足可说明湿浊是2型糖尿病的基本病理 特征之一。
中医对氧化应激导致糖尿病血管 并发症的认识
2型糖尿病是基因与环境相互作用导致
的疾病，在基因与环境因素中后者起主要 作用。对此中医已有论述。
遗传 《灵枢· 五变》“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
肥胖 《素问· 奇病论》“此肥美之所发也，此人必数 饮食 食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中
满，故其气上溢，转为消渴”。
糖尿病和心血管疾病是等危症
EAST-WEST研究
50 40 30 20
P<0.001
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
随访7年心血管发病率(%)
45.0
P<0.001
18.8
20.2
DM & MI
10
0
3.5
MI n=1304
3.0
DM n=169
高血糖
高血压
血脂异常
凝血功能障碍
吸烟
ADVANCE和UKPDS研究显示： 糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件
ADVANCE
安慰剂组发生相关事件例数
UKPDS
磺脲类-胰岛素组 二甲双胍组
大血管事件 微血管事件*
*亚临床病变为主
520 477
319 222
126 78
ADVANCE Collaborative ncet.2007;370:829-840. Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20
糖尿病多重心血管危险因素干预 是预防大血管并发症的主要策略
2005IDF糖尿病指南
危险因素
控制目标
HbA1c
血压 LDL-C TG HDL-C
< 6.5%
<130/80 mmHg <2.5 mmol/l (<95 mg/dl) <2.3 mmol/l(<200 mg/dl) >1.0 mmol/l (>39 mg/dl)
氧化应激是2型糖尿病血管并发症 的共同发病机制。
晚近，我们遵循“病证结合、方证相应” 的原则对雷氏芳香化浊法加味治疗痰湿证2型 糖尿病进行了临床研究，在取得较好疗效基 础上从氧化应激等角度又进行了动物实验。 通过系列研究体会到中医学的湿浊概念 和2型糖尿病血管并发症氧化应激之间存在一 定联系。现就有关内容的理解、解释和应用 讨论如下。
凡此种种致湿浊内生，聚积体内，形成消渴