骨与关节结核-课件
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骨与关节结核课件
03
功能障碍：骨与关节结核患者 可能出现关节活动受限，影响 日常生活
05
皮肤改变：骨与关节结核患者 可能出现皮肤红肿、破溃等皮 肤改变
02
肿胀：骨与关节结核患者可能 出现局部肿胀，尤其是关节周 围
04
发热：骨与关节结核患者可能 出现低热，尤其是在疾病活动 期
06
实验室检查：骨与关节结核患 者可能出现血沉加快、C反应蛋 白升高等实验室检查异常
02
接种对象：新生儿、儿童、青少年
03
接种时间：出生后24小时内
04
接种效果：预防结核病，降低发病率
健康生活方式
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力 避免长时间久坐或久站，保持适当的运动量 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
肠道反应等
药物剂量：根据病 情和患者耐受性调
整药物剂量
药物联合治疗：根 据病情和耐药性， 选择合适的药物联
合治疗方案
药物疗程：通常需 要持续治疗6-9个
月
手术治疗
手术目的：清除病灶， 恢复关节功能
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 最佳手术时机
手术方式：根据病情 选择关节置换、关节 融合、病灶清除等
术后康复：术后进行 康复训练，促进关节 功能恢复
康复治疗
康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
康复方法：物理治疗、运动疗 法、心理治疗等
康复计划：根据患者病情和康 复需求制定个性化康复计划
康复效果：改善关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
4
骨与关节结核的 预防
疫苗接种
01
疫苗种类：结核病疫苗（BCG）
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨与关节结核(PPT课件)
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
24
脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
14
概述——实验室、影像学检查
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
结核-骨与关节结核PPT课件
32
谢谢
-
33
3月24日是什么节日
-
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
-
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
-
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
-
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
-
15
饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
16
护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
17
护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
18
用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
骨与关节结核(大本)课件
2023
骨与关节结核(大本) 课件
REPORTING
2023
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核的治疗 • 骨与关节结核的预防 • 骨与关节结核的康复 • 骨与关节结核的并发症 • 骨与关节结核的预防与控制
2023
PART 01
骨与关节结核概述
REPORTING
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病，主 要侵犯骨骼和关节，导致骨质破 坏、关节功能障碍等症状。
加强国际合作，共同研发骨与关节结核防治 的新技术、新方法，提高防治效果。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
分类
骨与关节结核可分为脊柱结核、 髋关节结核、膝关节结核等，不 同部位的结核病临床表现和治疗 方法有所不同。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病因
结核分枝杆菌的感染主要与机体免疫 力低下、长期使用免疫抑制剂、糖尿 病等慢性疾病以及环境因素有关。
提高诊断水平
加强医生培训
对医生进行骨与关节结核诊断技术的培 训，提高医生的诊断能力和水平。
VS
引进先进诊断技术
积极引进先进的诊断技术，如核磁共振、 CT等，提高诊断的准确性和效率。
加强国际合作
分享防治经验
与其他国家和地区分享骨与关节结核防治的 经验和成果，促进国际间的交流与合作。
共同研发防治技术
脓等症状。
感染的原因可能包括免疫力低 下、手术操作不当、术后护理
不当等。
治疗感染的关键是早期诊断和 治疗，同时需要加强患者的免
疫力，预防感染的发生。
骨与关节结核(大本) 课件
REPORTING
2023
目录
• 骨与关节结核概述 • 骨与关节结核的治疗 • 骨与关节结核的预防 • 骨与关节结核的康复 • 骨与关节结核的并发症 • 骨与关节结核的预防与控制
2023
PART 01
骨与关节结核概述
REPORTING
定义与分类
定义
骨与关节结核是一种由结核分枝 杆菌引起的慢性感染性疾病，主 要侵犯骨骼和关节，导致骨质破 坏、关节功能障碍等症状。
加强国际合作，共同研发骨与关节结核防治 的新技术、新方法，提高防治效果。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
分类
骨与关节结核可分为脊柱结核、 髋关节结核、膝关节结核等，不 同部位的结核病临床表现和治疗 方法有所不同。
发病机制与病因
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病因
结核分枝杆菌的感染主要与机体免疫 力低下、长期使用免疫抑制剂、糖尿 病等慢性疾病以及环境因素有关。
提高诊断水平
加强医生培训
对医生进行骨与关节结核诊断技术的培 训，提高医生的诊断能力和水平。
VS
引进先进诊断技术
积极引进先进的诊断技术，如核磁共振、 CT等，提高诊断的准确性和效率。
加强国际合作
分享防治经验
与其他国家和地区分享骨与关节结核防治的 经验和成果，促进国际间的交流与合作。
共同研发防治技术
脓等症状。
感染的原因可能包括免疫力低 下、手术操作不当、术后护理
不当等。
治疗感染的关键是早期诊断和 治疗，同时需要加强患者的免
疫力，预防感染的发生。
骨与关节结核讲义ppt课件
PPT学习交流
13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
PPT学习交流
14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
PPT学习交流
37
诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
PPT学习交流
3.截瘫指数:
PPT学习交流
30
临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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32
PPT学习交流
PPT学习交流
15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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死骨+骨膜增生
（二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜——充血、渗出、 关节液增多——浅口变成暗红—— 增生肥厚
（三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边 缘）向软骨下扩展-— —破坏软骨下骨—— 软骨游离(潜行性破坏)
（三）全关节结核 # 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直---功能丧失 骨+软骨+滑膜结核——脓液增多— —窦道——混合感染
一、病因及发病率
发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等
3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节 （ 12.49% ） 、 髋 关 节 （ 10.37% ） =70.14% 95.9%为单骨或单关节发病 ？？好发部位 1. 慢性劳损学说 2. 肌纤维保护学说 3. 终末血管菌栓学说
层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前.
性别差异：无特殊
二、病 理
（一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗 出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为 上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50 个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消 失（与缺血过敏有关）
二、病 理
（四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维 化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大 量繁殖——扩散
骨与关节结核
(Tuberculosis of Bone and Joint)
第一节 概述
（Introduction)
一、病因及发病率
骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、 伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵 抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达 局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活 跃而发病。
一、病因及发病率
儿童及青少年多见
3030l例骨关节结核年龄分布 年 龄 0— （ 岁 ） 10 11— 20 21— 30 31— 40 41— 50 51— 60 6074
例数
1137
672
744
276
130
52
21
%
37.5
22.2
24.5
9.1
4.3
1.7
0.7
*10岁以下居第一位 *30岁以下占84.2% 危害性 *损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害
三、分 类
（一）骨结核
§松质骨结核
中心型：浸润坏死-死骨 形成-吸收成空洞
三、分 类
（一）骨结核 §松质骨结核
边缘型： 局限性边 缘骨质缺损。
三、分 类
（一）骨结核 §坚质骨结核
从髓腔开始，脓液经骨小梁 外溢-骨膜增生、不形成死骨
三、分 类
（一）骨结核 §干骺端结核
（一）病理特点
边缘型(成人多见)
（一）病理特点
寒性脓肿的流向
（二）临床表现及诊断
症状与体征 • 全身症状 局部疼痛， 截瘫
（二）临床表现及诊断
症状与体征 姿势异常
脊柱结核后凸畸形
脓
肿
（二）临床表现及诊断
X 线片检查
（三）治疗
保守治疗
手术治疗
手术方法
①病灶清除术
② 植骨术
（三）治疗
病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫
二、膝关节结核
占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）
（一）病理特点
单纯结核 滑膜 104 120
全关节结核 滑膜 69 骨 76 328 来 源 不定 183 448 总 计
骨 6
第二节 各论
(every discuss part)
一、脊柱结核
在全身骨与关节结核中， 发病率最高（47.28%) 原因： 负重大、易损伤、血运差
发病部位 （1696例）
• • •
腰椎最高（39.6%）
胸椎其次（30.3%）
骶尾椎少见 0.4+0.1%
（一）病理特点
中心型小儿多见
四、合并症
（一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压
五、诊 断
（一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史
五、诊 断
（二）临床检查
1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法
五、诊 断
（二）临床检查
五、诊 断
（四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度， 属非特异性检查。
治疗原则
（一）早期
首选异烟肼与链霉素、 2-3药联用一年以上。
药物治疗＋制动
治疗原则
（二）药物治疗＋手术
手术：1.病灶清除术 2.植骨融合术 3. 畸形矫正术
手术时机
（一）严格卧床，正规抗结核 治疗2周以上 （二）症状减轻或消失 （三）血沉下降近正常
（三）治疗
手术治疗 滑膜切除， 骨病灶清除， 关节加融合术（>15 岁）
三、髋关节结核
占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%）
（一）病理特点
髋关节结核病理类型
单纯结核
滑膜 结核 24 37 骨 13
全关节结核
来自滑 膜 28 来自 骨 79 335 来 源 不定 228 372 总 计
全关节结核多见
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征
疼痛，刺激闭孔神经—膝痛.
跛行 托马氏症 窦道
（二）临床表现及诊断
• X 线表现
间隙变窄、模糊消 失、脱位、强直
（三）治 疗
1.全身用药+皮牵引 2.滑膜切除 3.病灶Байду номын сангаас除 4.关节融合 5.关节成形
3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼
五、诊 断
（三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模 糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺 损、少量死骨
五、诊 断
（三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜 增生，葱皮样，大小不一的破 坏性空洞。 椎骨间隙破坏，椎旁脓 肿,关节间隙变窄，关节面破 坏.
滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道— —混合感染
（一）病理特点
儿童与破坏严重者可致短缩、 脱位、屈曲畸形
（二）临床表现及诊断
• 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活 动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦 道、畸形
（二）临床表现及诊断
X 线表现
（三）治疗
保守治疗•
全身用药， 关节内注射异烟肼200mg， 链霉素1.0g， 关节限制活动