动脉瘤护理查房(修改版)ppt课件

按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动 脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤， 中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动 脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型
动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧 烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现 意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收 、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视 为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛 ，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。

1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。
健康史：年龄、性 1.评估病人烦躁程
别、吸烟史、居住 工作环境、病史 精神状况 1.病人烦躁； 2.高血压； 3.情绪波动； 4.排便用力； 5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈
度 2.评估头痛、恶心、 呕吐的程度； 3.评估病人情绪状 态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频 率程度； 6.评估咳嗽程度。
手术治疗
血管内栓塞术
非手术治疗
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计 算机进行辅助成像的血管造影方法，是 70年代以来应用于临床的一种崭新的X 线检查新技术。
篮筐技术（basket technique），首先 送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉 瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空 间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个 篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而 不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉 瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时 栓塞后期弹簧圈仍向外凸。
潜在并发症：出血
护理诊断
护理措施
疼痛：头痛 与颅内高 压，血液刺激脑膜或继 发性闹血管痉挛有关
1、密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探 视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时 的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音 乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30°。
护理诊断
潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹 血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的 相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关
护诊断
护理措施
1、严密观察意识、瞳孔、 生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息， 提供安全、安静、舒适的环 境。 3、告知病人及家属容易诱 发再出血的因素。 4、遵医嘱使用止血剂，脱 水剂，镇静剂，维持血压正 常。
动脉瘤栓塞术后护理
患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院， 主 诉：突发头痛伴不省人事5小时 初步 诊断 ：1.蛛网膜下腔出血 现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突 发出血头痛、以枕颈部为主，伴有恶心、呕 吐胃内容物多次，非喷射性，遂后患者出现 不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由 家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下 腔出血。为进一步治疗转来我院就诊，急诊
护理诊断 潜在并发症：电解质紊 乱
护理措施 1、做好呕吐的护理 2、使用脱水剂会引起 电解质紊乱，要注意观 察，遵医嘱适当补偿钾 钠 3、必要时记录24小时 出入量，注意病人脱水 症状及血电解质水平。
护理诊断
护理措施
疼痛：头痛 与颅内高 压，血液刺激脑膜或继 发性闹血管痉挛有关
完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖 、血脂、心电图、胸片、头颅CTA、DSA 等检查。 2. 予告病重、镇静、保持情绪稳定，吸氧 、心电监护，保持大小便通畅。 3. 予脱水、止血、防止脑血管痉挛、营养 神经、止痛对症等治疗。 4. 必要时手术或介入治疗。 头颅CTA（2016-01-18）：左侧大脑中动 脉动脉瘤。
体格检查：T：36.5度
P：60次／分 R： 20次／分 BP：119／51mmHg 患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清， GCS评分（3+5+6）分，对时间、地点、人物 定向力正常，计算力正常；视力、视野粗测 正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤； 右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听 力正常，双侧咽反射正常，伸舌右偏；双侧 肢体肌力正常，双侧肌张力正常，无感觉障 碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）；左
1.
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部 分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天 性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。 高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉 瘤的发生与发展有关。
1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
动脉瘤介入栓塞术
第一个弹簧圈的目的是在动脉瘤瘤腔内起支 撑构架的作用，为后续的弹簧圈起到在瘤颈部 架桥以防止后续弹簧圈移位脱落到载瘤动脉。 因此第一个弹簧圈应该是大而且长，弹簧圈的 直径应该与瘤囊的直径完全匹配且比瘤颈的宽 度大。形态较规则的囊形动脉瘤以三维 弹簧 圈为最佳选择
注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变 等; 严密观察股动脉伤口敷料情况； 拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以 影响 肢血液；循环为宜，必要时压沙袋； 遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次， 续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 况； 观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血 。 嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时；