溶组织内阿米巴剖析

六、防治
• （一）预防 • 1．查治病人和带虫者以控制传染源； • 2．加强粪便管理以切断阿米巴病传播途径； • 3．注意饮食饮水卫生，消灭害虫，防止病
从口入以保护易感者。
• （二）治疗 • 1.治疗肠阿米巴病和肠
外阿米巴病的首选药物 是甲硝唑（灭滴灵）， 此外还有替硝唑等（参 见P310）。 • 2.对排包囊者可选用巴 龙霉素、喹碘方等。 • 3.穿刺及手术引流
溶组织内阿米巴
• 溶组织内阿米巴主要寄生于结肠，引起阿 米巴痢疾或阿米巴性结肠炎，也可侵入肝、 肺、脑等脏器，引起肠外阿米巴病。
一、形态
• （一）滋养体 • 是阿米巴进行营养生殖的阶段，活体的体
形可变，大小在12～60µm之间。 • 光镜下观察活体为较白细胞稍大的折光性
活动小体，常伸出单一伪足作定向运动。
• （二）滋养体随肠内容物下移，在横结肠 内形成包囊，最初为1核，经有丝分裂形 成2核包囊和成熟的4核包囊。
• （三）包囊可随粪便排出体外而得到传播。
• 此外，滋养体在宿主抵抗。
• 侵入肠组织的滋养体：①可随坏死组织 脱落入肠腔，随粪便排出体外而死亡； ②也可随血流进入肝或其它脏器，引起 脏器的病变。
• 入侵组织的滋养体在组织内不形成包囊。
• 生活史要点 • 1．感染阶段 • 2．感染途径 • 3．寄生部位 • 4．分裂方式
三、致病机制与临床表现
• （一）致病机制 • 1．溶组织内阿米巴的致病机制主要是
滋养体所具有的各种致病因子破坏细胞 外间质和接触性溶解宿主组织。
• 溶组织内阿米巴的侵袭力与3种毒力因子 有关：
• （二）传染源 • 阿米巴病的传染源主要是粪便里持
续有包囊排出的带虫者，其次是可 排出包囊的慢性病人。
• （三）感染方式和传播途径 • 1．感染方式：经口感染 • 2．传播途径 • （1）主要是含有包囊的粪便污染水源或食
物，有时可造成局部暴发流行。 • （2）媒介昆虫的机械性传播作用； • （3）性传播方式。
涂片法、甲醛乙醚沉淀法。
• 3．脓肿穿刺检查滋养体：以脓肿部 位穿刺液涂片检查滋养体。
• 4.活体组织检查滋养体
• （二）免疫学诊断 • 应用的主要方法有酶联免疫吸附试验
（ELISA）、间接血凝实验（IHA）等。
五、流行
• （一）分布 • 阿米巴病呈世界性分布，在热带和亚热带
地区常见。 • 我国各地均有，一般农村高于城市。
溃疡。 • （3）慢性期主要表现为组织肉芽肿伴慢性
炎症和纤维化，形成阿米巴肿。
• （4）在急性病例，增殖的滋养体能突破粘 膜肌层，引起液化坏死灶，形成溃疡。重 症者溃疡可深入肌层，或邻近的溃疡互相 融合，致使大片粘膜脱落，因而阿米巴溃 疡具有较大穿孔倾向。
阿米巴痢疾病人肠病理切片
肠溃疡呈口小底大的烧瓶状，溃疡区可见坏死 组织、噬酸性粒细胞及大量滋养体。
• 2．肠外阿米巴病 • 通常呈无菌性、液
化性坏死，形成脓 肿，以阿米巴肝脓 肿最常见。
• （三）临床表现 • 1.无症状带虫者 • 2．肠阿米巴病：结肠炎、肠阿米巴肿等。 • 阿米巴结肠炎： • 急性期表现为阿米巴痢疾，主要表现为腹痛、
腹泻，里急后重，排粘液血便，粪便呈酱红 色，有特殊腥臭味。 • 慢性病人表现为长期间歇性腹痛，腹泻和便 秘交替出现，有的病人发展为阿米巴肿。
• 包囊圆球形，直径10～20µm，核的结构同 滋养体期，在未成熟的包囊中有糖原泡和 拟染色体，二者在成熟包囊中消失。
二、生活史
• 溶组织内阿米巴的生活史过程具有包囊期和 滋养体期，主要表现为人际传播型。
经口摄入
成熟 包囊
回盲部肠腔
滋养体
包囊 1,2或4核
随粪便排出
滋养体
肠壁组织、脏器
• （一）4核包囊（感染期）经口感染新宿 主，在小肠下段和回盲部发育为滋养体并 不断增殖。
• 3．肠外阿米巴病 • 以阿米巴性肝脓肿为多见，主要是肠壁组
织内的滋养体经血流播散到达肝脏，破坏 肝细胞，引起肝脓肿。病变多见于肝右叶， 脓液也呈酱红色，病人出现右上腹痛，发 热等症状。 • 此外，也可引起肺脓肿、脑脓肿、皮肤阿 米巴病及泌尿生殖系统等病变。
阿米巴病人肠病理标本
在肠粘膜上可见多处溃疡， 相临的溃疡互相融合，致 使大片粘膜脱落。
• ①半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素：介导 吸附于宿主细胞；
• ②阿米巴穿孔素：在宿主细胞形成离子 通道从而导致孔状破坏；
• ③半光氨酸蛋白酶：溶解宿主组织。
• 2．此外，该虫的致病作用还与虫蛛毒力、 某些细菌的协同作用、人体的抵抗力有关。
• （二）病理 • 1．肠阿米巴病 • （1）肠道阿米巴病多发于盲肠或阑尾。 • （2）典型的病损是形成口小底大的烧瓶样
• 染色后光镜下观察： • （1）胞质分为较透明的外质和颗粒状的内
质；
• （2）内质含一典型泡状核，球形，在核膜内缘 有排列整齐的核周染色质粒，核仁常位于核中 央，核仁周围有网状核纤丝。
• （3）部分滋养体含有吞噬的红细胞、白细胞等。
• （二）包囊 • 滋养体在肠腔里形成包囊，粪便中可查
到1核、2核或4核包囊。
阿米巴肝脓肿标本
系血行扩散，多发于肝右叶， 阿米巴破坏肝组织，引起肝 组织坏死、液化、出血，脓 液为酱褐色。
阿米巴肝脓肿 病人照片
阿米巴肝脓肿破溃部 位的皮肤可出现炎症 反应，皮肤红肿甚至 破溃。
四、实验诊断
• （一）病原学诊断 • 1．粪便检查滋养体：生理盐水涂片法，
用于阿米巴痢疾的诊断。 • 2．粪便检查包囊 • 用于诊断带虫者及慢性病人，可用碘液