方剂学-固涩剂
中医(专长)-方剂学-固涩剂
第九单元固涩剂（一）概述1.固涩剂的适用范围凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。
本类方依《素问·至真要大论》“散者收之”之论立法，属于“十剂”中的“涩剂”。
由于气、血、精、津液滑脱散失的病因及发病部位不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等，故治疗方法亦有异。
2.固涩剂的应用注意事项（1）固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。
（2）若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，宜急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。
（3）固涩剂为正虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。
此外，对于热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。
（二）固表止汗剂牡蛎散《太平惠民和剂局》【组成】黄芪一两麻黄根一两煅牡蛎一两【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。
常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【配伍意义】本证乃气虚卫气不固，阴液外泄，阴伤心阳不潜，日久心气耗伤所致。
治宜敛阴止汗，益气固表。
煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗为君药。
生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗为臣药。
君臣相配，益气固表，敛阴潜阳。
麻黄根甘平，功专收敛止汗为佐药。
小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。
全方配伍，补敛并用，涩补共施，益气固表，敛阴潜阳，则腠理得固，气阴得养，心阳内潜，汗出自止。
（三）涩肠固脱剂真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》【组成】人参当归白术各六钱肉豆蔻半两肉桂甘草炙，各八钱白芍药一两六钱木香一两四钱诃子一两二钱罂粟壳三两六钱【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。
泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
大学中医方剂学课件 第八章 固涩剂
3，加减法： 脾肾虚寒，加——附子。
脱肛，加——升麻，黄芪。
4，配伍特点： 标本兼治，重在治标。 脾肾兼顾，补脾为主 涩中寓通，补而不滞。 为治虚寒泻痢，滑脱不禁之良方。 5，湿热积滞者忌用。
四神丸（1）
[组成] 肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸
[功用] 温肾暖脾，固肠止泻
[重点，难点]
1，病机：心肾两虚，水火不交，精关不固。
2，辨证要点：本方为治疗心肾两虚，水火 不交证的常用方。
尿频，或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔 白，脉细弱。
3，加减法： 可加益智仁，覆盆子更佳。 健忘心悸，加——酸枣仁，五味子 遗精，加——沙苑子，山萸肉 4，使用注意：下焦湿热及相火妄动者忌用。
5，使用注意：相火炽盛，及下焦湿热者忌 用。
桑螵蛸散（2）
[组成] 桑螵蛸，龙骨，龟甲，人参， 当归，茯神，石菖蒲，远志
[功用] 调补心肾，涩精止遗 [主治] 心肾两虚证。
[方解] 君：桑螵蛸——补肾固精，止遗 臣：龙骨——收敛固涩，安心神 龟甲——滋养肾阴，补心安神 佐：人参，茯神——补气，宁心安神 石菖蒲，远志——安神定志，交通心肾 当归——补心血
蛎， [功用] 涩精补肾 [主治] 肾虚不固之遗精。
[方解] 君：沙苑蒺藜——补肾固精 臣：芡实——益肾固精，补脾气 佐：龙骨，牡蛎——固精止遗 莲须——收敛固精 莲子粉——补肾固精，养心清心
[重点，难点] 1，病机：肾虚精关不固。 2，辨证要点：本方为治疗肾虚精关不固的
大补元煎合固精丸，
药 加减法，日久不 阴虚加增液汤，
愈加固精丸
阳虚加巴戟肉
龙胆泻肝汤 合固精丸
方剂学-各论(固涩剂)
易黄汤
山药 君 补脾固肾，又能收涩
芡实
臣 白果 黄柏 佐 车前子
补脾，固涩
收涩止带 清热燥湿 清热燥湿利湿
易黄汤
• 配伍特点：重在补涩，辅以清利。 • 随证加减： 湿甚者，加土茯苓、苡仁以祛湿； 热甚者，加苦参、败酱草、蒲公英以清热解毒； 带下日久不止，再加鸡冠花、墓头回以止带。
四神丸
• 出自《内科摘要》 • 组成： 肉豆蔻二两（60g） 补骨脂四两（120g） 五味子二两 （60g） 吴茱萸浸炒，一两（30g） • 功用：温肾暖脾，固肠止泻。 • 主治：脾肾阳虚之肾泻证。五更泄泻，不思饮食， 食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷， 神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。 • 煎服法：作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用 量按原方比例酌减。
四神丸
• 主治证候病机分析： 五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 肾阳虚衰 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力
脾肾阳虚
不思饮食，食不消化，神疲乏 脾虚失运 力，舌淡，苔薄白
四神丸
君 臣 补骨脂 肉豆蔻 温肾 二神丸 温脾涩肠
吴茱萸
佐 五味子
温肝肾，又能疏肝
五味子散 收敛涩肠
四神丸
• 随证加减： • 合理中丸，可增强温中止泻之力； • 若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补 肾之功。
固经丸
• 出自《丹溪心法》 • 组成： 黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（30g） 黄柏炒，三钱 （9g） 椿树根皮七钱半（22.5g） 香附二钱半（7.5g） • 功用：滋阴清热，固经止血。 • 主治：阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下， 血色深红或紫黑黏稠，手足心热，腰膝酸软，舌 红，脉弦数。 • 煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
第二节 敛肺止咳
方剂-09固涩剂
方剂学——第九单元固涩剂一、概述固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。
固涩剂应用注意事项：固涩剂多适宜于正虚无邪者，凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。
二、固表止汗牡蛎散【组成药物】黄芪一两、麻黄根一两、煅牡蛎一两、小麦百余粒【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。
【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。
但牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法；玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。
三、敛肺止咳九仙散【组成药物】人参一两、款冬花一两、桑白皮一两、桔梗一两、五味子一两、阿胶一两、乌梅一两、贝母半两、罂粟壳八两【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治证候】久咳肺虚证。
咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
四、涩肠固脱四神丸【组成药物】肉豆蔻二两、补骨脂四两、五味子二两、吴茱萸一两、生姜四两、红枣五十枚【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。
五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
三、敛肺止咳【鉴别】四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。
但四神丸偏于温肾涩肠，主治脾肾阳虚所致五更泄；理中丸重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒之泄泻；痛泻要方补脾为主，兼以抑肝，主治脾虚肝旺之痛泻。
四、涩肠固脱真人养脏汤【组成药物】人参六钱、当归六钱、白术六钱、肉豆蔻半两、肉桂八钱、炙甘草八钱、白芍药一两六钱、木香一两四钱、诃子一两二钱、罂粟壳三两六钱【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。
【鉴别】真人养脏汤与芍药汤均可治痢疾。
但真人养脏汤涩肠固脱之力较强，重在治标，适宜于脾肾虚寒，关门不固之泻痢无度；芍药汤偏于清热燥湿，调和气血，适宜于湿热壅滞肠中，气血失和之湿热痢疾。
中医考试辅导方剂学 709 固涩剂
第九单元固涩剂一、概述固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。
固涩剂应用注意事项：固涩剂多适宜于正虚无邪者，凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。
二、固表止汗牡蛎散【组成药物】黄芪一两、麻黄根一两、煅牡蛎一两、小麦百余粒【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。
【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。
但牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法；玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。
三、敛肺止咳九仙散【组成药物】人参一两、款冬花一两、桑白皮一两、桔梗一两、五味子一两、阿胶一两、乌梅一两、贝母半两、罂粟壳八两【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治证候】久咳肺虚证。
咳嗽不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
四、涩肠固脱四神丸【组成药物】肉豆蔻二两、补骨脂四两、五味子二两、吴茱萸一两、生姜四两、红枣五十枚【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之肾泄证。
五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
三、敛肺止咳【鉴别】四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。
但四神丸偏于温肾涩肠，主治脾肾阳虚所致五更泄；理中丸重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒之泄泻；痛泻要方补脾为主，兼以抑肝，主治脾虚肝旺之痛泻。
四、涩肠固脱真人养脏汤【组成药物】人参六钱、当归六钱、白术六钱、肉豆蔻半两、肉桂八钱、炙甘草八钱、白芍药一两六钱、木香一两四钱、诃子一两二钱、罂粟壳三两六钱【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
北京医科大方剂学课件2.固涩剂
目录
• 固涩剂的概述 • 固涩剂的分类 • 固涩剂的常见药材 • 固涩剂的配伍与禁忌 • 固涩剂的现代研究与未来发展
01
固涩剂的概述
定义与特性
定义
固涩剂是指以收敛固涩药物为主，治疗气、血、精、津耗散滑脱病症的方剂。
特性
固涩剂多以收敛固涩药为主，针对气虚、肾虚、脾虚等不同病机，采用补益、 固涩的方法，使耗散的元神、气血、津液重新回到体内，以治疗滑脱不禁及气 、血、精、津耗散的病症。
详细描述
固表止汗剂多由益气固表、收敛止汗的中药组成，如黄芪、白术、防风等，适用 于表虚不固所致的自汗、盗汗等症状，具有收敛止汗、益气固表的作用。
敛肺止咳剂
总结词
主要用于治疗肺虚久咳、干咳少痰等 症状。
详细描述
敛肺止咳剂多由养阴润肺、收敛止咳 的中药组成，如五味子、罂粟壳、诃 子等，适用于肺虚久咳、干咳少痰等 症状，具有养阴润肺、收敛止咳的作 用。
过敏体质者慎用
过敏体质者使用固涩剂时 应谨慎，避免出现过敏反 应。
遵循医嘱
使用固涩剂时应遵循医嘱 ，不可自行盲目使用。
05
固涩剂的现代研究与未来发展
现代研究进展
药效学研究
通过实验研究，深入探讨固涩剂 对机体免疫、神经、内分泌等系 统的作用机制，为临床应用提供
科学依据。
药物成分分析
采用现代分离纯化技术，对固涩剂 中的有效成分进行分离、鉴定，为 其质量控制和药效研究提供基础。
糯稻根须
要点一
总结词
养阴止汗，益胃生津
要点二
详细描述
糯稻根须具有养阴止汗、益胃生津的功效，常用于治疗虚 热烦渴、自汗盗汗等症状。它能够滋阴清热，增强机体免 疫力，对于虚热烦渴的患者有良好的治疗效果。
中医执业医师考试方剂学必考知识点：固涩剂
中医执业医师考试方剂学必考知识点：固涩剂固表止汗剂：牡蛎散骑马卖牡蛎。
黄芪麻黄根麦冬煅牡蛎(君)功效：固表敛汗。
主治：病后体虚，自汗盗汗。
玉屏风散漆白“玉屏风”黄芪(君) 白术防风功效：益气固表止汗。
主治：肾小球肾炎，隐匿性肾炎，过敏性鼻炎，感冒，病毒性心肌炎。
敛肺止咳剂：九仙散桑白五人没款，母教婴结九仙。
桑白皮五味子人参乌梅款冬花贝母阿胶罂粟壳(君) 桔梗功效：敛肺止咳，益气养阴。
主治：久咳不已，气喘自汗。
涩肠固脱剂：真人养脏汤草蔻诃人要挡住木桂英。
炙甘草肉豆蔻诃子人参白芍当归白术木香肉桂罂粟壳(君)功效：涩肠固脱，温补脾肾。
主治：慢性结肠炎，慢性痢疾。
四神丸四神枣姜骨肉味鱼。
大枣生姜补骨脂(君) 肉豆蔻五味子吴萸功效：温肾暖脾，涩肠止泻。
主治：慢性结肠炎，肠结核，过敏性肠炎。
涩精止遗剂：桑螵蛸散人归家谱，伏龙远飘。
人参当归龟甲菖蒲茯苓龙骨远志桑螵蛸(君)功效：调补心肾，固精止遗。
主治：神经衰弱的滑精，健忘，糖尿病之小便频数，子宫脱垂。
缩泉丸巫医乌药益智仁功效：温肾祛寒，缩尿止遗。
主治：下元虚寒证(遗尿、尿频)金锁固精丸金锁连怨欠龙牡。
莲肉莲须沙菀子(君) 芡实龙骨牡蛎功效：补肾涩精。
主治：神经衰弱之梦遗，滑精，遗尿，失眠，重症肌无力。
水陆二仙丹芡精英芡实金樱子功效：补肾涩精。
主治：肾虚不摄证(遗精、带下)秘精丸九龙五兔漂浮拇指韭菜籽龙骨五味子菟丝子桑螵蛸茯苓牡蛎白石脂功效：温补肾阳，涩精。
主治：男子下焦虚寒，肾气不摄所致白浊。
固崩止带剂：固冲汤屡骑母龙背，虔说筑山海。
棕榈炭黄芪煅牡蛎煅龙骨五倍子茜草白芍白术山萸海螵蛸功效：固冲摄血，益气健脾。
主治：功血，产后失血，溃疡病出血。
固经丸伯父要擒春龟黄柏香附白芍黄芩椿根皮龟板功效：滋阴清热，固经止血。
主治：阴虚内热，经行不止。
完带汤苍山白人少，草车借狐皮。
苍术 (山药炒白术)君人参白芍甘草车前子黑芥穗柴胡陈皮功效：益气健脾，祛湿止带。
主治：带下清稀缠绵不已，倦怠少气。
08方剂学-固涩剂
固 涩 剂
炙甘草——调和诸药，合参、术益气，合芍药缓急 调和诸药， 使：炙甘草 调和诸药 合参、术益气， 止痛
涩肠固脱·真人养脏汤 涩肠固脱 真人养脏汤
固 涩 剂
随证加减： 随证加减：
脾肾虚寒甚者，加附子、干姜； 脾肾虚寒甚者，加附子、干姜； 脱肛者加升麻、 脱肛者加升麻、黄芪
使用注意： 使用注意：
涩肠固脱·真人养脏汤 涩肠固脱 真人养脏汤
固 涩 剂
主证病机分析： 主证病机分析：
脾肾虚寒——脐腹疼痛，喜温喜按， 脐腹疼痛，喜温喜按， 脾肾虚寒 脐腹疼痛 倦怠食少 舌淡苔白， 舌淡苔白，脉迟细 阳虚失固——泻痢无度，脱肛坠下 泻痢无度， 阳虚失固 泻痢无度
涩肠固脱·真人养脏汤 涩肠固脱 真人养脏汤
方解： 方解： 罂粟壳重用 重用——涩肠止泻 君：罂粟壳重用 涩肠止泻 肉豆蔻、诃子——温脾暖胃，涩肠止泻 温脾暖胃， 臣：肉豆蔻、诃子 温脾暖胃 人参、白术——益气健脾 佐：人参、白术 益气健脾 当归、白芍——养血和血止痛 当归、白芍 养血和血止痛 肉桂——温补脾肾，消散阴寒 温补脾肾， 肉桂 温补脾肾 木香——理气醒脾，使补涩不滞 理气醒脾， 木香 理气醒脾
固 涩 剂
方解： 方解：
补骨脂——温肾暖脾 君：补骨脂 温肾暖脾 肉豆蔻——温脾暖胃，涩肠止泻 温脾暖胃， 臣：肉豆蔻 温脾暖胃 五味子——固肾，止泻 固肾， 佐：五味子 固肾 吴茱萸——温脾肾而散阴寒温肝，散郁 吴茱萸 温脾肾而散阴寒温肝， 生姜——暖胃散寒 使：生姜 暖胃散寒 大枣——补脾和胃 大枣 补脾和胃
菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心， 菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心， 合菖蒲则交通心肾
固崩止带
分述·固崩止带 分述 固崩止带
妇女崩中漏下 带下淋漓不尽
方剂学第九章-固涩剂
桑螵蛸散
心肾两虚
膀胱失约：小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。
精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象；舌淡苔白，脉细
【病机】 心肾两虚，肾失封藏，心失所养。 【治法】 调补心肾，涩精止遗 。
1
桑螵蛸散
【方解】 君：桑螵蛸 ─ 补肾阳，固精止遗 臣：龙骨 ─ 敛心神而涩精气 龟甲 ─ 益阴气而补心肾 佐：人参 ─ 补心气 茯神 ─ 宁心安神 菖蒲 ─ 开心窍 远志 ─ 安神定志 当归 ─ 补心血 *配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 [方论选录]
1
分类
固涩剂
4、涩精止遗 —— 治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸
5、固崩止带 —— 治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤
1
使用注意
固涩剂
1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、 伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免 “闭门留寇”。
1
【主治】 久咳伤肺、气阴两虚证。
九仙散
久咳
肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘 肺阴亏损:痰少而粘
【病机】 久咳以致肺气耗散，肺阴亏损
【治法】 敛肺止咳，益气养阴
1
【方解】 君：罂粟壳 ─ 敛肺止咳 臣：五味子、乌梅 ─ 敛肺止咳 佐：人参 ─ 补益肺气 阿胶 ─ 滋养肺阴 款冬花 ─ 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 ─ 清热，化痰止咳 使：桔梗 ─ 止咳化痰，载药上行入肺
2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。
3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩 药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使 之标本兼顾，以提高疗效。
1
(精)方剂学—固涩剂
方剂学——第九单元固涩剂细目一概述要点一固涩剂的适用范围固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。
要点二固涩剂的应用注意事项凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。
细目二固表止汗要点牡蛎散《太平惠民和剂局方》【组成】黄芪麻黄根牡蛎各一两【用法】为粗散，加小麦，水煎服。
【功用】敛阴止汗，益气固表。
【主治】体虚自汗、盗汗证。
自汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。
【组方原理】君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗。
臣：黄芪—益气实卫，固表止汗。
佐：麻黄根—收敛止汗。
佐使：小麦入心经，养气阴，退虚热。
【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。
牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法；玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。
细目三敛肺止咳要点九仙散《卫生宝鉴》，引王子昭方【组成】人参款冬桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各一两贝母半两罂粟壳（蜜炒黄）八两【功用】敛肺止咳，益气养阴。
【主治】久咳肺虚证。
久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。
【组方原理】君：罂粟壳—敛肺止咳。
臣：五味子、乌梅—收敛肺气，养阴润肺；人参—益气生津，阿胶—滋阴养肺。
佐：款冬花、桑白皮—止咳平喘，贝母—润肺止咳化痰；桔梗—利肺化痰止咳，兼能载药上行。
方歌：九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓。
趣记：九仙丧母，阿梅五人应借款九仙桑母，阿梅五人罂桔款。
细目四涩肠固脱要点一真人养脏汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参当归白术各六钱肉豆蔻半两肉桂甘草（炙）各八钱白芍药一两六钱木香一两四钱诃子一两二钱罂粟壳三两六钱【功用】涩肠固脱，温补脾肾。
【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。
泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。
【组方原理】君：罂粟壳—涩肠固脱。
中医《方剂学》PPT课件-固涩剂
【主证】 下元虚寒之小便频数证
缩肾气不足
泉
膀胱虚寒
丸
小便频数，或遗尿不止，或溺有余沥 舌淡，脉沉弱
【病机】 下元虚寒，膀胱失约
【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗
【方解】
君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿
缩 臣：乌药 ─调气散寒 泉 丸 收散有序，开合有度，涩而不滞
佐：山药 ─健脾补肾，固涩精气
使：盐、酒 ─引药入肾，驱寒
四 臣：肉豆蔻9g ─温脾暖胃，涩肠止泻 二神丸
神
温肾暖脾，补火生土，固涩止泻
丸 佐：五味子9g ─固肾益气，涩精止泻 五味子散
吴茱萸9g─温暖肝脾肾以散阴寒
使：生姜、大枣 ─ 调和脾胃
【功用】 温肾暖脾，固涩止泻
【运用】
四v淡辨苔证白要，点脉：沉五迟更无泄力泻。，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌 神v若脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。 丸【名词解释】
可加乌药、小茴香。 v现代用于阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注 者。
【功用】敛阴止汗，益气固表
【运用】
v本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方
牡 vv辨若证气要虚点自：汗汗 者出 ，， 加心 党悸 参， 、短 白气 术， 、舌 并淡重，用脉黄细芪弱；兼阴虚 蛎潮热者，加生地、白芍、五味子。 散
【类方比较】
牡蛎散——玉屏风散
【主证】 久泄久痢，脾肾虚寒证
久泄久痢
真人 养 脾肾虚寒
车前子15g ─利湿化浊 陈皮5g ─理气健脾燥湿，气化湿化
柴胡5g ─疏肝解郁，与白芍配伍，恰合肝性
黑芥穗5g ─①辛散祛风以胜湿②炒黑以助收涩止带 ③升发脾胃清阳之气 ④助柴胡疏肝
【配伍特点】
完补养，以补静土药以白胜术湿、；山用药动为药主陈，重皮用、至柴两胡，、大黑其芥量穗用等以为 带佐，量不及钱，小其量用以消散，寓补于散之中，补
方剂学各论固涩剂
安神 补益气血 交通心肾
佐
使
菖蒲
远志
桑螵蛸散
• 随证加减： 可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。 若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子以养心安神。 若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。 • 使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗 尿或遗精、滑泄，非本方所宜。
四神丸
• 主治证候病机分析： 五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 肾阳虚衰 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力 不思饮食，食不消化，神疲乏 脾虚失运 力，舌淡，苔薄白
脾肾阳虚
四神丸
君 臣 补骨脂 肉豆蔻 温肾 二神丸 温脾涩肠
吴茱萸
佐 五味子
温肝肾，又能疏肝
五味子散 收敛涩肠
四神丸
• 随证加减： • 合理中丸，可增强温中止泻之力； • 若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补 肾之功。
牡蛎散
• 主治证候病机分析： 体虚卫外不 固，阴液不 能内守 气虚自汗 自汗日出，短气烦倦 汗出夜卧尤甚，心悸惊悌， 阴虚盗汗 舌淡红，脉细弱
牡蛎散
君 臣 牡蛎 黄芪 滋阴潜阳、收涩止汗 益气实卫、固表止汗
麻黄根 止汗
佐 浮小麦 养心气，养心阴，敛汗
牡蛎散
• 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加人参、 白术以益气。 阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、 穞豆衣、糯稻根以止汗。
第五节 固崩止带
• 适用病证：适用于妇女血崩暴注或漏血不 止，以及带下淋漓等症。 • 代表方：固冲汤、固经丸、易黄汤。
固冲汤
• 出自《医学衷中参西录》 • 组成： 白术炒，一两（30g） 生黄芪六钱（18g） 龙骨煅，捣细， 八钱（24g） 牡蛎煅，捣细，八钱（24g） 山萸肉去净核，八 钱（24g） 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸捣细，四钱（12g） 茜草三钱（9g） 棕边炭二钱（6g） 五倍子轧细，药汁送服，
《方剂学》PPT课件：08-固涩剂
[治法与方药配伍]
君：煅牡蛎--敛阴潜阳，固涩止汗
敛阴止汗 臣：黄芪--益气实卫，固表止汗 益气固表 佐：麻黄根--收敛止汗
佐使：小麦--益心气，养心阴 清虚热
补敛并用 标本兼治
[主治证病机]
真人养脏汤
脾 久泻久痢 肾 损伤脾肾 虚
寒
关门不固 泻痢无度 (肠失固摄） 滑脱不禁
中气虚陷----脱肛坠下
3、本方为温、补、涩之剂，凡泻痢初起，病证属实 或虽久泻久痢而湿热积滞未尽者，均忌用。
[主治证病机]
四神丸
命门火衰
火 不
脾
生
肾
土
虚
寒
脾阳亦衰
阳虚当升而不升 五更泄泻
阴气极盛而下行 （鸡鸣泻） 脾失健运---不思饮食
食不消化 温煦不足---腹痛，腰酸肢冷
阳虚则神衰---神疲乏力
舌淡苔白 脉沉细。
[治法] 温肾暖脾，涩肠止泻。
２、由于本方有温肾暖脾，涩肠止泻之功， 亦可治久泻属于脾肾虚寒者。
[类方鉴别]
温暖脾肾，涩肠止泻 治脾肾虚寒泄泻
四神丸：偏于温补命门真火，兼以 温脾涩肠，主治命门火衰，火火不 生土之肾泄。
真人养脏肠：涩肠止泻力强，偏于 温中补脾，兼以温肾；主治脾肾虚 寒，以脾阳虚寒为主之久泻久痢， 滑脱不禁。
[主治证病机]
[方药配伍]
君：补骨脂---补命门之火以温养脾土 二神丸
臣：肉豆蔻---温脾暖胃，涩肠止泻
吴茱萸---温脾暖胃以散阴寒
佐
五味子散
五味子---固肾涩肠止泻
温肾暖脾 固肠止泻
生 姜---温胃散寒
使
温补脾胃
大 枣---补脾养胃
[临床运用]
１、本方是治肾泄的代表方，以五更泄泻， 不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证 治要点。
方剂固涩剂
第三节 涩肠固脱
❖ 适应证：脾肾虚寒所致泻痢日久，大便滑脱不 禁。
❖ 组方：常以涩肠止泻药如肉豆蔻、诃子、罂粟 壳、赤石脂、乌梅等为主组成，常配伍温肾助 阳，健脾益气，行气化滞，滋阴养血等药味。
❖ 代表方：真人养脏汤、四神丸、桃花汤。
真人养脏汤
❖ [主治] 泻痢日久，脾肾虚寒。
❖ 主症：下痢无度，大便滑脱不禁，腹痛喜按喜
❖ （使） 炙甘草： 调和诸药，兼作使药。
❖ [临床应用]
❖ 1.用方要点：泻痢日久，滑脱不禁，腹痛喜温，食少 神疲，舌淡苔白，脉迟细。
❖ 2.临证加减：中气下陷而见脱肛者，加黄芪、升麻、 柴胡益气升陷。脾肾虚寒较甚，洞泄无度，完谷不化 者，加附子、干姜、补骨脂。
❖ 3.注意：
（1）泻痢初起，湿热积滞未去者，忌用本方。
第八章 固涩剂
❖ 一.概念 ❖ 以收敛固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，
主治气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂， 统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。 ❖ 气血精津液耗散滑脱之证，由于病因和病位的 不同，临床可表现为自汗盗汗，久咳不已，久 泻不止，遗精滑泄，小便失禁，崩漏带下等。
❖ 二.功用与适用范围 本类方剂分别具有：敛汗、固脱、涩精、止遗、 止泻、止带等作用
❖ 2.元气大虚，亡阳欲脱所致大汗淋漓，小便失禁或 崩中不止，非单纯固涩所能治疗。
❖ 3.防止“闭门留寇”：若外邪未尽者，不宜过早使 用。
❖ 4.禁忌：凡由实邪所致的热病多汗，湿热或伤食泄痢， 火扰精泄，实热崩带等均不宜用。
第一节 固表止汗
❖ 适应证：表虚卫外不固，腠理疏松，阴液不能 内守而致的自汗盗汗。
❖ 代表方：九仙散
九仙散
❖ [主治] 久咳不已，肺气阴两亏证 ❖ 久咳伤肺： ❖ 肺气耗散，卫表失固——咳甚则气喘自汗 ❖ 肺阴亏损，虚热内生，炼液成痰——痰少而粘，
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当归、白芍——养血和血止痛 肉桂——温补脾肾，消散阴寒 木香——理气醒脾，使补涩不滞 佐使：炙甘草——调和诸药，
合参、术益气，合芍药缓急止痛 方剂学-固涩剂
配 伍 特 点
标本兼治，重在治标； 脾肾兼顾，补脾为主； 涩中寓通，补而不滞。
方剂学-固涩剂
主治：
久咳肺虚证
方剂学-固涩剂
真人养脏汤
宋 《太平惠民和剂局方》
方剂学-固涩剂
组成与用法
人参
当归去芦
白术焙 各六钱(各18g)
肉豆蔻 肉桂 面裹，煨，半两(15g)
去粗皮甘草炙，各八钱(各24g)
白芍药一两六钱(48g)
木香不见火，一两四钱(42g)
诃子 罂粟壳 去核，一两二钱 (36g)
去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108g)
固表止汗
方剂学-固涩剂
分述·固表止汗
卫气不固之自汗 阴虚不守之盗汗
固表止汗药，
配健脾益气、养心清热、疏风散表药
方剂学-固涩剂
组成
黄芪 麻黄根 牡蛎各一两（各30g） 小麦百余粒（30g）
水煎服
方剂学-固涩剂
主治
体虚自汗、盗汗证。
方剂学-固涩剂
气虚
肌表不固
阴液外泄 （心气阴受损）
方剂学-固涩剂
方剂学-固涩剂
运用
常用于慢性结肠炎、肠结核、肠 道易激综合征等属脾肾虚寒者。
方剂学-固涩剂
方剂鉴别
1、理中丸 2、参苓白朮散 3、补中益气汤 4、真人养脏汤 5、四神丸
方剂学-固涩剂
桑螵蛸散
宋 寇宗奭《本草衍义》
方剂学-固涩剂
组成与用法
桑螵蛸 远志
菖蒲
龙骨
人参
茯神
当归
龟甲酥炙，以上各一两（各30g）
临床应用
1．辨证要点：本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用 方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食 少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、 肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾 虚寒者。 3．使用注意：若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌 用本方。
方剂学-固涩剂
水煎睡前服
功用
调补心肾 涩精止遗
方剂学-固涩剂
主治
心肾两虚证
方剂学-固涩剂
小便频数，或遗尿
或尿如米泔色
症
状
或遗精
心神恍惚，健忘
舌淡苔白，脉细弱
方剂学-固涩剂
病机
心肾两虚，水火不交
方剂学-固涩剂
桑螵蛸 －－补肾固精止遗
龙骨 －－收敛固涩，镇心安神
方
龟甲 －－滋养肾阴，补心安神
解
病后、手术后、产后身体虚弱、植物神 经功能失调、肺结核等所致自汗、盗汗属 体虚卫外不固，又复心阳不潜者。
方剂学-固涩剂
方剂鉴别
• 牡蛎散 • 玉屏风散
方剂学-固涩剂
固
九仙散
涩
王子昭方，录自《卫生宝鉴》 剂
组成：
人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、 阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳
功效：
敛肺止咳，益气养阴
汗证
症状
自汗盗汗 心悸惊惕
短气 烦倦 舌淡红 脉细弱
方剂学-固涩剂
敛肺止咳
方剂学-固涩剂
方解
煅牡蛎 ----固涩止汗，敛阴潜阳 麻黄根 ----收敛止汗 生黄芪 ----益气固表止汗 小 麦 ----养气阴，退虚热
方剂学-固涩剂
配伍特点
固涩止汗为主 益气养阴为辅
方剂学-固涩剂
运用
本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所 致自汗、盗汗的常用方。
之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则 阴气极而下行
• （脾肾阳虚）肾为阳气之根，能温煦脾土
方剂学-固涩剂
病 机
脾肾阳虚
肾阳不足（命门火衰）
火不暖土
脾失健运
方剂学-固涩剂
固
涩肠固脱·四神丸
涩
剂
方证分析
肾阳虚衰———— 五更泄泻，久泻不愈，
腹痛肢冷，脉沉迟无力 脾虚失运————
不思饮食，食不消化， 神疲乏力，舌淡，苔薄白
人参 茯神 －－补元气，宁心神
当归 －－补心血
菖蒲 远志 －－安神定志，交通心肾
方剂学-固涩剂
临床运用
1．辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用 方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白， 脉细弱为辨证要点。
方剂学-固涩剂
固
概述·使用注意
涩
剂
（1）固涩剂与补益剂的区别
（2）元气大虚，亡阳欲脱者，
不宜用固涩剂
（3）固涩剂为纯虚无邪证而设。
实邪引起的汗出、咳嗽、遗精、泄利、
崩漏用方剂学-固涩剂
补益剂与固涩剂的区别
药物
病证
补益剂 固涩剂
补益药
一般无固涩药
虚证
固涩药为主
虚证
配伍补益药 兼有滑脱
方剂学-固涩剂
方剂学-固涩剂
固
概述
涩 剂
定义
分类
使用注意
方剂学-固涩剂
固
概述·定义
涩
剂
凡以固涩药为主组成， 具有收敛固涩作用，治疗 气血精津液耗散滑脱之证的方剂， 统称为固涩剂。
方剂学-固涩剂
内
消耗
正 气 亏 不固 虚
过度
气血精津液 滑脱散失
外 补充
先天
正气更虚
固涩剂
方剂学-固涩剂
固
概述·分类
涩
剂
自汗盗汗———固表止汗剂 久咳不止———敛肺止咳剂 久泻不止———涩肠固脱剂 遗精滑泄 小便失禁———涩精止遗剂 崩漏带下———固崩止带剂
方剂学-固涩剂
四神丸
明·薛己《内科摘要》
方剂学-固涩剂
组成
肉豆蔻二两(60g) 五味子二两(60g) 生姜四两(120g)
补骨脂四两(120g) 吴茱萸一两(30g) 红枣五十枚
方剂学-固涩剂
丸剂，临睡时服下。
功用
温肾暖脾，固肠止泻。
方剂学-固涩剂
主治
肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄） • 五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发
方剂学-固涩剂
方剂学-固涩剂
肾 泻
固
涩肠固脱·四神丸
涩
剂
方解：
君：补骨脂——温肾暖脾 臣：肉豆蔻——温脾暖胃，涩肠止泻 佐：五味子——固肾，止泻
吴茱萸——温脾肾而散阴寒温肝，散郁 佐使：生姜——暖胃散寒
大枣——补脾和胃
方剂学-固涩剂
固
涩肠固脱·四神丸
涩
剂
组成特点：
由二神丸与五味子散合方而成
（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）
方剂学-固涩剂
固
涩肠固脱·四神丸
涩
剂
证治要点：
五更泄泻，不思饮食，
舌淡苔白，脉沉迟无力
加减变化：
根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用
方剂学-固涩剂
真人养脏汤与四神丸比较
真人养脏汤重用罂粟壳为君， 以固涩为主，兼以温补脾肾；
以脾虚为主
四神丸重用补骨脂为君， 以温肾为主，兼以暖脾涩肠
以肾虚为主
方剂学-固涩剂
散剂或汤剂
功用
涩肠固脱，温补脾肾
方剂学-固涩剂
主治
久泻久痢 脾肾虚寒证
方剂学-固涩剂
固
涩肠固脱·真人养脏汤
涩
剂
主证病机分析：
脾肾虚寒——脐腹疼痛，喜温喜按， 倦怠食少 舌淡苔白，脉迟细
阳虚失固——泻痢无度，脱肛坠下
方剂学-固涩剂
固
涩肠固脱·真人养脏汤
涩
剂
方解：
君：罂粟壳重用——涩肠止泻 臣：肉豆蔻、诃子