周围神经病变
周围神经病变总论
临床分型
分型
多发性神经病
多数性单神经病 感觉/运动神经 病 单神经病 神经丛病
病变部位
感觉、运动、 自主神经
2个以上非相邻 的神经干 感觉神经节细 胞/脊髓前角细 胞
单一周围神经
臂丛或腰骶丛
病变范围 对称
全身
对称
多灶性
不对 称
局部
受累神经 支配范围
单肢体
不对 称
症状
腱反射消失；“手套”、“袜 套”样感觉障碍；肌力减退、 肌肉萎缩；出汗异常、营养障 碍
解剖与生理
• 周围神经系统（ peripheral nerve system ）： – 除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括
颅神经
连接到脑干腹侧 和侧面的部分
周围神经系统
脊神经
位于椎管内连接到 脊髓腹侧和背侧表 面的周围神经部分
神经根、神经节
神经干、神经末梢
周围神经分类
• 根据神经纤维直径的大小可分为A、B、C三型
• 急性
• 感觉性
•脱髓鞘性
•大纤维
• 亚急性 • 运动性
•轴突性
•小纤维
• 慢性
• 运动/感觉性 •脱髓鞘合并轴
• 复发性或 • 自主神经性 索性
进行性
临床分型
分型
多发性神经病
多数性单神经病 感觉/运动神经 病 单神经病 神经丛病
病变部位
感觉、运动、 自主神经
2个以上非相邻 的神经干 感觉神经节细 胞/脊髓前
– 异常：蚁行感、触电感、麻木感、烧灼感 – 过度：在感觉障碍的基础上，对外部刺激阈值增高、
反应时间延长 – 过敏：阈值减低，轻微刺激产生强烈疼痛 – 倒错：对刺激的感知错误 – 疼痛：是周围神经病的重要症状之一
《周围神经病变》课件
临床表现
感觉异常
包括疼痛、麻木、刺痛、痒感等。
运动障碍
包括肌肉僵硬、抖动、肌肉萎缩等。
肌肉无力
导致活动能力下降，肢体无力。
自主神经病变
包括消化不良、尿失禁、体温调节障碍等。
诊断方法
磁共振成像
可以显示神经组织的详细结构。
神经活检
通过取样检查神经组织可以确定 病变的类型。
神经传导研究
可以测试神经传导的速度和功能。
周围神经病变
周围神经病变是一种影响神经系统的疾病，会导致神经的损伤或失去功能。 它可以发生在任何年龄段，但更常见于年长的人。
病因
1
自身免疫
免疫系统误认为神经组织是外来入侵物质，发动攻击导致神经病变。
2
毒素
某些毒素可以损伤神经，导致神经病变。
3
遗传因素
有些神经病变是由遗传缺陷引起的菌或其他微生物可以感染神经系统，导致神经病变。
3 康复过程漫长
康复过程需要一定的时间和耐心，需要遵循医生的建议和指导。
预防措施
保持运动
避免环境污染
均衡饮食
• 适当运动可以帮助保持 神经组织的健康
• 应避免过度疲劳和运动损伤
• 某些化学品和毒物可能 导致神经损伤和病变
• 应遵守安全操作规程和标准
• 均衡健康的饮食可以帮 助预防疾病
• 应避免高胆固醇、高脂 肪等不健康食品
结论
周围神经病变是一种较常见的神经系统疾病，需要综合治疗，包括药物、物 理治疗、手术等。预防措施包括保持运动、避免环境污染和均衡饮食。
治疗方法
1
药物治疗
可以控制病情发展、缓解疼痛和其他症
康复训练
2
状。
通过物理治疗和运动疗法可以帮助恢复
周围神经病临床症状、病变部位类型判断、神经纤维病理变化过程、起病方式与病程、病因判断等临床诊断思路
周围神经病临床症状、病变部位类型判断、神经纤维病理变化过程、起病方式与病程、病因判断等临床诊断思路判断临床症状是否符合周围神经病周围神经病的临床特征如下。
1、感觉障碍：刺激症状可有感觉异常、感觉过度、疼痛等，毁损症状有感觉减退或丧失，符合周围神经分布。
2、运动障碍：刺激性症状可有肌肉颤搐、肌束颤动、痉挛、肌肉痛性痉挛等，毁损性症状有肌力减退或丧失，轴突变性或神经断伤后，肌肉失去神经的营养作用而萎缩。
3、自主神经障碍：刺激症状可有多汗、高血压；毁损性症状有皮肤少汗或无汗、体位性低血压、心动过缓、腹泻或便秘，甚至肠梗阻、阳痿、膀胱功能障碍等。
4、反射减低或丧失：腱反射的减低或丧失。
判断病变临床解剖部位/类型1、神经干疾病明确病变部位是单神经病/多发性单神经病/多发性神经病；病变神经属性是运动神经、感觉神经或自主神经损害为主；病变神经纤维大小。
2、多数性单神经病的病因诊断血管炎：血管炎性神经病、糖尿病性单神经病和腰骶神经根神经丛神经病、类肉瘤；感染性：麻风病、HIV、莱姆病；免疫介导性：多灶性运动神经病、多灶性获得性脱髓鞘性运动感觉神经病；遗传性：遗传性压力易感性神经病、Tangier病3、以感觉神经受累为主的周围神经病糖尿病、维生素B12或维生素B1缺乏、恶性肿瘤、遗传性感觉和自主神经病、原发家族性淀粉样变性、尿毒症、莱姆病、干燥综合征、麻风病。
4、小纤维神经病病因代谢/营养障碍：糖尿病、空腹血糖异常、胰岛素神经炎、代谢综合征、慢性肾病、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏、甲状腺机能减退、高脂血症等；感染：HIV、丙型肝炎、Chagas病等；淀粉样变性：系统性、家族性等；自身免疫性疾病：干燥综合征、纤维性肌痛、系统性红斑狼疮、血管炎、结节病等；药物和毒素：甲硝唑、汞、疫苗等；副肿瘤：多发性骨髓瘤和单克隆丙种球蛋白病、肺癌等；遗传性疾病：Fabry病、钠离子通道病等；炎性疾病：感觉性/小纤维GBS等；其他疾病：帕金森病、Pomp病等；特发性疾病。
周围神经病变的最佳治疗方法
周围神经病变的最佳治疗方法
神经病变的最佳治疗方法是根据患者的具体症状和病因进行个体化治疗。
一般来说，治疗计划可能包括药物治疗、物理治疗、手术干预以及康复训练。
药物治疗可以包括镇痛药、抗炎药、抗抑郁药等，用于缓解疼痛和炎症，改善情绪和睡眠质量。
物理治疗包括按摩、热敷、冷敷、康复运动等，有助于减轻肌肉紧张和疼痛，促进神经再生和恢复功能。
对于一些病因可逆或局部病变明显的情况，手术干预可能是必要的，例如神经压迫、肿瘤切除等。
康复训练则是在治疗过程中的重要环节，通过物理治疗帮助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活功能。
总之，神经病变的治疗需要多学科的综合治疗，根据具体情况制定个性化的治疗方案。
神经病学周围神经病变
2024/6/29
46
糖尿病周围神经病
2024/6/29
47
糖尿病
周围神经病发生率 > 50%
表现
常见: 远端感觉性神经病 感觉运动神经病
少见 : 急性痛性运动神经病 躯干神经病（胸段多发性根性神经病） 脑神经病（Ⅲ、Ⅵ） 自主神经病
2024/6/29
2024/6/29
54
• 感觉障碍：
– –本体觉缺失和腱反射消失是重要特征 – –肢体远端轻度痛温觉减退：手套-袜子型
• 神经根损害： • –腓肠肌压痛
– Laseque征（＋） – 植物神经障碍：见于严重者 – 血压波动、体位性低血压
• –心律失常 • –括约肌功能障碍而出现尿储留和排便困难：罕见
表现（亚急性感觉运动性）
足部（手部）麻木、刺痛、烧灼感 肌萎缩、无力、腱反射减弱、阳痿 可并存Wernicke脑病等 电生理检查 轴突变性
2024/6/29
64
2024/6/29
62
治疗
皮质类固醇
常用强的松60-100mg/d,连用2-4周,然后逐渐减 量至隔日5-20mg,至少连用34周.10个月或以上为 一疗程。
免疫球蛋白静脉滴注
95%有效
，连用2天 ；或，连用5天。
血浆置换 80%有效
无效者 环磷酰胺
2024/6/29
63
酒精性神经病
每日3升啤酒 300ml 烈性酒 连续3年
2024/6/29
43
2024/6/29
44
诊断和鉴别诊断
• •Bell`s麻痹是排除性诊断 • •鉴别：
• –继发于面神经通路周围结构病变的周围性面瘫 • –合并周围性面瘫的其他周围神经病
周围神经病变评分标准
周围神经病变评分标准
一、感觉功能评估
感觉功能评估主要通过检查患者的感觉阈值是否正常来判断。
具体评估内容包括痛觉、温度觉、触觉、位置觉和振动觉等。
在每个测试点上，患者需对不同刺激强度进行感觉并作出反应，评估人员根据患者的反应判断其感觉功能状态。
二、运动功能评估
运动功能评估主要通过检查患者的肌肉力量、肌肉萎缩程度和肌张力等方面进行评估。
评估人员需对患者的各组肌肉进行力量测试，观察肌肉的形态，并检查肌肉的主动和被动活动状态。
根据检查结果，评估患者的运动功能状态。
三、自主神经功能评估
自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管舒缩等方面进行评估。
评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。
同时，观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管舒缩功能是否正常。
四、神经传导速度测定
神经传导速度测定是通过电刺激神经纤维，记录神经冲动的传导速度，以了解神经传导功能是否正常。
评估人员可对患者的正中神经、尺神经、腓总神经等常用神经进行传导速度测定，根据测定结果判断患者的神经传导功能状态。
五、神经病理学检查
神经病理学检查是一种通过病理组织学检查来了解周围神经病变的性质和程度的方法。
通过取患者的神经组织进行显微镜检查，可以观察到神经纤维的变性、坏死、再生等病理变化，从而对周围神经病变进行定性诊断。
六、症状评估
症状评估主要通过了解患者的病史和临床表现来进行评估。
评估人员需详细询问患者疼痛的性质、分布范围、伴随症状等方面的情况，并根据患者的自述进行症状评估。
同时，评估人员需注意排除其他类似疾病的可能性。
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变判定标准
二级中度周围神经病变的判定标准主要包括以下几个方面：
1. 症状表现：患者可能会出现感觉障碍，表现为四肢麻木、疼痛、感觉异常等。
同时，运动功能也会受到影响，出现肌力减退、肌肉萎缩等症状。
2. 神经传导速度：通过神经传导速度的检测，可以评估周围神经病变的严重程度。
如果神经传导速度明显减慢，可能提示周围神经病变处于中度阶段。
3. 病理学检查：通过活检或尸检获取的神经组织样本进行病理学检查，发现有髓鞘脱失、轴突变性等病理改变，也可以判定为中度周围神经病变。
4. 其他辅助检查：如影像学检查、神经电生理检查等，也可以提供一定的参考依据。
需要注意的是，具体的判定标准可能因不同的疾病和病情而有所不同。
因此，在进行周围神经病变的判定时，建议在专业医生的指导下进行全面的评估和诊断。
周围神经病变分级标准
周围神经病变分级标准咱先来说说一级吧。
一级的时候呢，症状比较轻，就像是小蚂蚁在皮肤上轻轻爬过的感觉，偶尔会有一点点麻酥酥的，可能还会有一点点轻微的刺痛，不过这种感觉一会儿就没了，就像一阵小风，吹一下就过去了。
很多人在这个时候可能都不太在意，觉得可能是自己坐久了或者压到哪里了，还会觉得自己身体好着呢，这点小感觉不算啥。
再说说二级。
二级的时候呀，那种麻和刺痛就变得比较明显啦。
就像有个调皮的小精灵，时不时地来捣个乱。
可能手或者脚会经常觉得麻麻的，就像刚打完针一样，那种感觉持续的时间也变长了。
而且呢，这个时候对温度的感觉可能也会有点变化，有时候会觉得比别人更怕冷或者更怕热，就像身体里的小温度计有点不准了呢。
到了三级，情况就更明显啦。
麻和痛的感觉变得很频繁，就像个小闹钟，总是在提醒你它的存在。
这个时候手脚的力气可能也会受到一点影响，比如说拿东西的时候会觉得有点使不上劲，走路也可能会有点轻飘飘的，像踩在棉花上一样。
这时候大家就会开始有点担心了，想着自己这身体是怎么了呢。
四级可就比较严重喽。
手脚可能会变得很不灵活，就像被施了魔法一样。
麻和痛的感觉会让你晚上都睡不好觉，老是被折腾醒。
而且这个时候肌肉可能会开始萎缩，就像气球慢慢漏气一样，看着自己的手脚一点点变细，心里可难受了。
五级那就是最严重的啦。
这个时候周围神经病变对身体的影响可就太大了，身体的很多功能都会受到严重的阻碍，生活可能都不能自理了，就像被病魔这个大坏蛋完全控制住了一样。
不过呢，大家也不要太害怕。
要是发现有一点一级的症状，就赶紧去看医生，把这个小病魔扼杀在摇篮里。
只要我们重视起来，积极治疗，就一定能让身体慢慢好起来的。
周围神经病变的护理措施有哪些
周围神经病变的护理措施有哪些周围神经病变是指由于周围神经受损所引起的疾病，通常导致无力、麻木和疼痛等症状。
它主要发生在手部和脚部，并可能对消化、排尿和循环等功能产生影响。
周围神经系统负责将信息传递到大脑和脊髓以及从感觉器官发送感觉信息。
一、定义周围神经病变是指由于大脑和脊髓外的神经（周围神经）受到损害或异常所引起的一类疾病。
这种病变通常导致手部和脚部的无力、麻木和疼痛等症状。
然而，周围神经病变的影响并不仅限于这些区域，还可能波及其他身体部位和功能，包括消化、排尿和循环等系统。
周围神经系统在整个身体中起着关键作用，负责将来自大脑和脊髓（中枢神经系统）的信息传递至身体其他部位，并同时向中枢神经系统发送感觉信息。
二、临床表现周围神经病变的临床表现十分多样，可以涉及感觉、运动和自主神经功能的异常。
在感觉方面，患者可能会经历麻木、刺痛、烧灼感、触觉异常或冷感等不适感。
这些异常感觉可能出现在受累的周围神经分布区域，通常开始于手部或脚部，并向上或向下扩散。
运动方面的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉抽搐或肌肉痉挛等。
患者可能会感到肌肉力量减弱，导致手部或脚部的精细动作困难，如握持物体、书写或行走。
某些情况下，周围神经病变可能导致肌肉无力和痉挛交替出现，使患者的运动功能更加受限。
此外，周围神经病变还可能影响自主神经功能，包括血压调节、心率变化、消化功能和排尿功能等。
患者可能出现血压波动、心率异常、胃肠功能紊乱、排尿障碍或性功能问题。
这些自主神经异常可能会对患者的日常生活产生重大影响，引起不适和不便。
值得注意的是，不同类型的周围神经病变可能具有特定的临床表现。
例如，患有糖尿病性周围神经病变的患者可能出现疼痛、感觉异常和运动障碍，特别是在脚部和腿部。
而创伤性神经损伤可能导致明显的感觉和运动障碍，且症状可能与受伤的神经根据有关。
三、周围神经病变患者的生活保养保持适当的体重非常重要。
建议患者选择健康的食物，如水果、蔬菜、全谷物和富含优质蛋白质的食物，并限制高糖、高脂肪和加工食品的摄入量，以控制体重、减轻关节和神经的负担。
周围神经病变
其他措施
为了保证长期治疗的严格执行和获得较好的疗效，做好病人的宣传工作，包括介绍治疗基本知识、尿糖定性 自测法、生活安排及随访检查。
平时加强锻炼（以太极为主），切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情 绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。
病理变化
华勒变性 轴突变性
神经元变性 节段性脱髓鞘
指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支 持，只能生存几天，以后很快发生变性、解体。残骸由施万细胞和巨噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴突和髓鞘可 有同样变化，但仅破坏l～2个郎飞结即停止。
中毒或营养障碍，轴索变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展（dying back）。
⒊加强护理：肢体保持功能位，勤翻身以防止褥疮及肺内感染。
⒋恢复期：功能锻炼、针灸、按摩、理疗。
相关药物：维生素B1、维生素B6、三磷酸腺苷、辅酶A、烟酸
周围神经炎属于中医"脉痹"范畴。
脉痹是以正气不足，六淫杂至，侵袭血脉，致血液凝涩，脉道闭阻，而引起的以肢体疼痛、皮肤不仁、皮色 黯黑或苍白、脉搏微弱或无脉等为主要特征的一种病证。本病一年四季均可发病，但因于湿热者多发于夏季，由 于寒湿或阳虚而致者则好发于冬季。发病年龄以青壮年为多，老年次之，幼小一般不发病，特别差异不大。
周围神经病变的定位诊断
病例三：腓总神经麻痹的定位诊断
总结词
腓总神经麻痹是由于腓总神经受到压迫或损 伤引起的病症，表现为足部和小腿外侧的感 觉异常或肌肉萎缩。
详细描述
腓总神经麻痹的定位诊断主要依赖于患者的 症状和体征。患者通常会感到足部和小腿外 侧的疼痛、麻木或无力，有时还会出现肌肉 萎缩和反射异常。医生通过检查患者的肌电 图和神经传导速度，可以确定腓总神经麻痹 的位置和程度。同时，影像学检查结果也可
皮肤营养障碍
皮肤变得干燥、粗糙、脱屑，甚至出现溃疡 和坏死。
血管舒缩障碍
出现皮肤温度异常、皮肤潮红或苍白等现象。
排汗异常
无法正常排汗或过度排汗，可能导致体温调 节障碍。
性功能障碍
男性可能出现阳痿、射精障碍等，女性可能 出现性欲减退、阴道干燥等。
04
周围神经病变的定位诊断 方法
体格检查
总结词
体格检查是定位诊断周围神经病变的重要手段，通过观察患者的步态、姿势以及感觉和运动功能，可以初步判断 病变的部位和性质。
定位诊断
通过一系列检查手段，确定周围 神经病变的部位和性质，为后续 治疗提供依据。
目的和意义
目的
准确诊断周围神经病变的部位和性质，为制定治疗方案提供 依据。
意义
有助于提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
02
周围神经系统的基本知识
周围神经系统的组成
01
02
03
脊神经
脊神经是连接脊髓和脑的 神经，负责传递感觉和运 动信号。
以提供进一步的诊断依据。
06
总结与展望
总结
周围神经病变的定位诊断是诊断和治 疗的关键步骤，通过对病变部位的准 确定位，可以制定针对性的治疗方案， 提高治疗效果。
糖尿病周围神经病变名词解释
糖尿病周围神经病变名词解释嘿，朋友们！今天咱来唠唠糖尿病周围神经病变。
你说这糖尿病就够让人头疼的了吧，它还整出个周围神经病变来！这就好比啊，你家里有个调皮捣蛋的熊孩子，你好不容易把他稳住了，结果他又带来一群小伙伴一起捣乱！糖尿病周围神经病变呢，简单来说，就是糖尿病惹的祸，让咱身体里的神经遭罪啦！神经就像是咱们身体里的电线，负责传递各种信号。
可糖尿病这个“捣蛋鬼”，把这些电线给弄出毛病来了。
你想想看，要是你家的电线一会儿接触不良，一会儿又短路，那家里的电器还能正常工作吗？同理啊，神经出问题了，咱身体的各种功能也就跟着不正常啦。
有人可能会问啦，那怎么知道自己有没有得这病呢？嘿，这可有不少表现呢！比如说手脚麻木，就好像穿着厚厚的袜子和手套一样，感觉都不灵敏啦。
还有啊，可能会有刺痛感，就像有小针在扎你似的，那可真不好受！有时候还会觉得痒痒的，可抓又抓不到那个准确的地方，急得人直跺脚。
这还不算完呢，严重的时候，走路都可能受影响，感觉腿都不是自己的了，深一脚浅一脚的，多危险呐！这就好像本来好好的路，突然变得坑坑洼洼的，能走好吗？那得了这病咋办呢？首先得好好控制血糖呀！这可是关键！就像要把那个调皮捣蛋的熊孩子给管住一样，不能让血糖再捣乱啦！该吃药吃药，该打针打针，可别马虎。
然后呢，要多注意保护自己的手脚。
别烫着啦，别磕着碰着啦，它们现在可脆弱着呢！平时洗脚水别太烫，穿的鞋子要合脚，别挤着脚。
还有啊，要适当运动。
可别一听运动就犯怵，不是让你去跑马拉松，就是散散步，活动活动手脚，这对神经也有好处呢！咱可别小瞧了这糖尿病周围神经病变，它虽然不是什么绝症，但也能给生活带来不少麻烦呢！咱得重视起来，和它斗一斗！别让它把咱的生活搅得乱七八糟的！大家说是不是这个理儿呀？反正我觉得咱可得把自己的身体照顾好，可不能让这病得逞咯！就这么着吧，大家都好好注意哦！。
周围神经病变(1)
周围神经病变(1)
周围神经病变是指影响人体神经系统外部(周围)的神经病变，主要表
现为手脚麻木、疼痛、肌肉萎缩等症状。
引起周围神经病变的原因有
很多种，如糖尿病、酒精中毒、药物副作用、感染性疾病等。
下面我
们从病因及预防措施两方面来探讨周围神经病变的相关内容。
一、病因分析
1、糖尿病
糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因之一。
糖尿病患者因为体内
的血糖过高而会导致周围神经的损害。
糖尿病患者需要控制血糖，避
免血糖波动过大，可以通过正规医院进行治疗。
2、药物副作用
一些药物可能会引起神经毒性作用，如镇痛药、抗癫痫药、化疗药等。
使用这些药物时需要严格按照医生的指示进行，避免过量或长期使用，通过监测身体反应调整药品与剂量。
3、环境因素
环境因素如吸烟、酒精、慢性的职业暴露等，都可能会对神经系统产
生毒性作用。
避免长期暴露于剧毒性环境中，戒烟戒酒，保证充足的
睡眠，以减少神经系统的毒性损害。
二、预防措施
1、平衡饮食
保持良好的饮食习惯，摄取足量的蛋白质、维生素和矿物质，保持身体健康，减少患病的概率。
2、经常锻炼
适当的体力活动可以提高身体的免疫力，增强神经系统的耐受性，有助于预防周围神经病变。
3、定期检查
定期进行体检和神经系统检查，可以尽早发现神经病变的迹象，以更早地采取防治措施。
总之，周围神经病变是一种不容忽视的疾病，发现问题要及时去医院进行诊治。
同时，科学生活和健康饮食、适量运动和戒烟戒酒等，都是预防神经病变的有效措施，希望大家时刻关注自身身体健康。
超声识别周围神经病变的技巧
超声识别周围神经病变的技巧
以下是 6 条关于超声识别周围神经病变的技巧：
1. 嘿，你知道吗？要仔细观察超声图像的细节呀！就像侦探寻找线索一样，不放过任何一个小细节。
比如看神经的走行是否清晰，这可是关键呢！如果图像模糊不清，那可得打起十二分精神啦，说不定就隐藏着病变哦！小李就曾经因为没注意细节，差点错过了一个重要的病变呢，可不能重蹈覆辙呀。
2. 哇塞，一定要注意神经的形态啊！就好比看一个人的身材，是不是笔直挺拔。
如果发现神经有肿胀、弯曲啥的，那可得小心啦，很可能就是病变在搞鬼呢！上次和老张一起看片子，他一眼就发现了一个神经形态不对，简直太厉害了。
3. 嘿呀，别忘了比较两侧的超声图像呀！这就像是找不同，左右两边一对比，异常就容易显现出来啦。
要是一边正常，另一边不对劲，那病变不就“原形毕露”了嘛！有次遇到个患者，就是靠对比两侧发现了问题，神奇吧！
4. 哎呀，对超声的回声特征要敏感呀！不同的回声就像不同的声音一样，能传达出很多信息呢。
强回声可能就代表着有问题哦。
记得有一回遇到个很特别的回声，最后果然发现了周围神经病变呢！
5. 嘿，操作超声的时候手法也很重要呢！这就像开车，得稳得住。
手法不稳，图像不清晰，怎么能发现病变呢。
小王刚开始的时候手法不熟练，老是看不清，后来慢慢练习才变好的。
6. 哇，还要结合患者的症状来判断哦！患者说这里疼那里麻，超声上也有相应的表现，这不就对上号了嘛。
不要只看超声不管患者的感受呀！就像找东西，要多个线索一起才能找到嘛。
我觉得超声识别周围神经病变真是一门学问，需要我们仔细钻研，不断积累经验，才能成为这方面的高手呀！。
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轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征
NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经检 查
腓肠神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润
2019/9/5
60
诊断
诊断依据
病前1~4周感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有颅神经受累、感觉异常 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜
2019/9/5
57
根据临床和基本病理特征可分为
急性炎症性脱鞘性多发性神经病（AIDP） 急性运动轴索型神经病（AMAN） 急性运动感觉轴索型神经病（AMSN） 急性自主神经病（AAN） Fisher综合征
占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调
2019/9/5
58
AIDP和AMSN
2019/9/5
33
正常
急性脱鞘
脱髓鞘
2019/9/5
34
2019/9/5
35
华勒变性
发生于病损12h后
病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性 损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增 殖
轴突再生
原因 创伤、牵拉、缺血、电击
2019/9/5
36
2019/9/5
37
轴突变性
轴突末梢开始，随后累及髓鞘 原因 感染、代谢、中毒、营养
加巴喷丁、普瑞巴林
2019/9/5
76
三叉神经痛-治疗
大剂量维生素B12 1000~3000ug/次 肌注，每周2~3次，连
用4~8周一疗程 首剂1000ug,第二次2000ug,第三次
3000ug,维持至产生疗效 亦可按神经分布进行局部注射
2019/9/5
77
三叉神经痛-治疗
封闭疗法 经皮半月结射频电凝法 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术
2019/9/5
62
治疗
丙种球蛋白 0.4g / kg 血浆置换（PE） 2～4次/周 激素 无效（大剂量甲强龙与IVIG合用有效） 维生素（如B12）
预后
脱髓鞘较轴突病变佳
2019/9/5
63
治疗
防治并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深部静脉血栓、肺栓塞 肢体挛缩、畸形 吞咽麻痹 尿潴留 疼痛 焦虑及抑郁
2019/9/5
47
慢性感觉运动性
感觉障碍 可伴有运动障碍，起病时间长
代谢性（糖尿病、甲减） 麻风 肿瘤 遗传性
2019/9/5
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单神经病、神经丛病
损伤性 腕管综合征 尺管综合征 坐骨神经痛
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Guillain-Barre综合征
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概论
是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神 经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管 周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为 病理特点的自身免疫病。
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周围神经病变
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内容
概念 有关解剖生理 分类 病因和发病机制 临床
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一、概 念
周围神经系统是指位于脊髓和脑干 的软膜外的所有神经结构，但不包括 嗅神经和视神经，后者是中枢神经系 统的特殊延伸。
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定义：
周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍
多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰；
主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现
如对称性肢体无力10~14天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。
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临床表现
感觉症状主观强于客观 感觉障碍多呈手套袜子样分布 部分可有Kernig征和Lasegue征
牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈 部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检 查有助于鉴别。
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三叉神经痛-鉴别诊断
舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）： 是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部的发作性剧 痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发
鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、 发热、流脓涕,白细胞增高等炎性表现,鼻腔 检查及X线摄片可确诊。
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流行病学
年发病率为0.6~1.9/10万 男性略高于女性 各年龄组均可发病
美国发病高峰为50~70岁；双峰现象： 16~25岁、45~60岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多
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伏期延长及波幅正常等电生理改变。
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鉴别诊断
低钾型周期性瘫痪：
发病特点及病史不同，起病快、恢复快 常有既往发作史 脑脊液正常 血钾降低、心电呈低钾改变 脊髓灰质炎：发热起病、病变累及一侧下肢 急性全身型重症肌无力：起病慢、症状波动、晨 轻幕重；腾喜龙试验阳性；无感觉障碍
进展快，运动或感觉运动障碍 反射减弱，脑神经，呼吸肌受累
AMAN
远端无力 脑神经正常
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辅助检查
脑脊液蛋白细胞分离，病后第3周改变最明显
心电图异常，以窦性心动过速和T波改变最常 见。
神经电生理：神经传导速度(NCV)和EMG
早期可能仅有F波或H反射延迟或消失
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起病方式
急性：几天 亚急性：几周 慢性：几月～几年
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急性运动性
瘫痪 可伴有感觉和自主功能障碍
Guillani-Barre综合征 卟啉病神经病
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亚急性感觉运动性
感觉障碍 可有轻度运动障碍
代谢性（糖尿病） 营养性（维生素缺乏） 中毒性
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三叉神经痛－病因及病理
病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经 脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递 所致。
病理
活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤 维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外 侧面。
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三叉神经痛－临床表现
微血管减压术
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三叉神经痛-治疗
伽马刀
通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维 坐标，再将精确聚焦的伽马射线聚集于靶灶。通 过对剂量大小的控制，既可阻断痛觉传导，达到 止痛的目的，又可保留触觉和运动神经纤维的功 能，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道， 伽马刀治疗三叉神经痛的有效率达80％～90％， 比较理想。
华勒变性
椎关节强直变性 椎间盘脱出症 腕管综合症 面瘫 青光眼性视神经萎缩
轴索变性
药源性神经内科病变 （长春新碱、异烟肼等） 带状疱疹
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髓磷脂
轴突 肌肉
神经细胞
节段性脱髓鞘轴索可无损害
病变方向
断段远侧轴索和髓鞘变性和解体
病变方向
自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘
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脱髓鞘（节段性）
首先累及Schwann细胞 相应节段的髓鞘脱失 原因 感染 免疫障碍
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Schwann细胞与髓鞘
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神经轴突与髓鞘
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神经纤维如同项链
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神经纤维
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神经纤维
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3.周围神经的功能
传导感觉（向中枢神经） 传导运动（来自中枢神经） 自主神经功能（内脏感觉和运动）
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周围神经-脊神经
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周围神经组成
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神经组成
神经 神经束 神经纤维 外膜 - 束膜 - 内膜
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神经结构
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神经如同电缆
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50m/S 10m/S
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神经纤维
轴突 髓鞘 Schwann 细胞 Ranvier（郎飞）结
多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、
刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感
区，轻触即可诱发
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12对脑神经
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嗅
2
视
3
动眼
4
滑车
5
三叉
6
外展
7
面
8
位听
9
舌咽
10
迷走
11
副
12
舌下
不属周围神经系统 中脑 桥脑
延髓
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2.周围神经包括 躯体神经 自主神经
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躯体神经
脊髓（前角、后角）
神经根 神经干 神经股 神经束 神经
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主要症状
躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍
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二、有关解剖生理
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1.神经系统的组成
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