糖尿病周围神经病变的针灸治疗

一、糖尿病周围神经病变得针灸治疗

(一)对称性多发性神经病变见于四肢特别就是下肢运端。主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏,四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。

1、气滞血瘀:临床表现以疼痛为主要症状,兼有局部触压痛,皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络,化瘀止痛。

主穴:取四肢末端井穴或十宣点刺放血,上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴;下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛瘀生新,刺阳明多气多

血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则气足,气行则血畅。

配穴:脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢:内关、八风;下肢:三阴交、八邪。

2、湿热侵淫型:临床表现除疼痛外,手足心热,心中烦热,口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。

主穴:大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法,后二穴后刺用补法。

配穴:大陵、内关以治心中烦热;太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平,少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。

3、寒凝血瘀型:临床表现除疼痛外,尚有周身畏寒,手足发冷,色清,遇寒则疼痛症状重,或面色苍白,舌淡少苔,脉细缓涩。治以补气生血,散寒通络。

主穴:八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸,或用温针灸,温经

散寒止痛。

配穴:关元、气海,用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞,用灸法或温针灸,补气与血,助阳散寒,以通经络。

上述三型病变得治疗,在急性期针刺为主,可全部选用,每日一次;在慢性期针灸并用,也视病人自我症状得多少轻重,酌情加减,隔日一次。连针2～3周病情可趋于稳定。一个月一疗程,疗程间休息5～7天。

(二)非对称性单神经病变,以坐骨神经,股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。在治疗上,可以神经损害分布区域结合中医痹证得辨证施治原则进行选穴治疗。

1、坐骨神经损伤

主穴:大肠俞、环跳、委中,环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。

配穴:承山、悬钟、太溪,其中,悬钟、太溪感传上达至大腿根部。针感与感传越明显,止痛效果越明显、见效越快。

2、股神经损伤

主穴:气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。

3、臂丛神经损伤

主穴:扶突、肩井、肩髃、曲池、内关等。前二穴进针不要过深,有针感即止,快

速捻转以扩大针感。

配穴:偏寒症者辅以温针法,可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔罐,有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久,加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血(每周不能超过二次)。

本组神经损害得治疗,初期症状较重,每日一次,施泻法,强刺激,以诱导感传直到病所为佳。一般在5～10次可见到明显效果。

二、糖尿病植物神经病变得针灸治疗

1、血管失交感神经支配现象表现为血管运动反射降低而引起表皮血管持续痉挛(受寒冷刺激得明显),四肢发冷,以两足为重。

治疗以取厥阴经穴为主,辅以取四肢末端穴位。常用穴位如内关、大陵、太冲、蠡沟、八风、八邪等,以平补平泻与长留针法。病程久者辅以温针。平素注意保暖与避免寒冷刺激,多数能在短期内获效。

2、胃肠道功能紊乱临床表现较为复杂,主要有吞咽困难,腹胀、呕吐、泻泄及便秘等。治疗取足阳明胃经与任脉、督脉穴位为主。常用穴位有足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、内关、胃俞、脾俞等。除呕吐、便秘用泻法外,余症用补法,中脘用灸法,如腹泻重可灸关元、气海,腹胀重者加四满、天枢等穴,同时注意饮食调理。糖尿病性神经病变涉及范围较广,其周围神经病变多属于中医得痹症,其植物神经病变多属于中医得郁症范畴。

三、临床疗效观察

目前针灸治疗糖尿病性神经病变治疗方案,均采用糖尿病得治疗方案不变,神经病变配合针灸治疗,这样可排除血糖因素对神经病变得影响。如钱肇仁等报告了针灸对糖尿病性周围神经病变,心脏植物神经病变以及慢性腹泻得影响,取肺俞、

脾俞、肾俞、胰俞、足三里、太溪为主,并发周围神经病变者加灸曲池、足三里;

并发慢性腹泻者加灸天枢、公孙。均用平补平泻法,每周三次,15次一疗程。治疗结果,周围神经病变者(17例)经针灸治疗1～3个疗程后,血糖及糖化血红蛋白与治疗前相比无明显变化,各神经得运动传导速度,远端感觉神经潜伏期虽有不同程度改善但无统计学意义,而绝大部患者临床症状得到改善,1个疗程后,临床症状改善有效为82％,3个疗程后有效为90％;心脏植物神经病变患者(27例),经针灸治疗1个疗程后,虽空腹血糖、糖化血红蛋白无明显变化,但乏氏指数、立卧位心率差,30/ 15及异常项目数均获改善,与治疗前相比有显著得统计学意义;慢性腹泻得患者针灸治疗得疗效不及止泻药物。谌剑飞等[4]对糖尿病性颅神经病变进行了针灸治疗探讨,在治疗得12例中,有一例多发性颅神经病变,患者表现为口角歪斜,流涎,斜颈,声嘶,吞咽无力等,经检查诊断为`型糖尿病并发单侧面神经、迷走神经及副神经麻痹,在控制饮食下,选膈俞、脾俞、足三里为主穴,配以肺俞、胃俞、肾俞、中脘、三阴交、地机等穴治疗,每次4～5个穴,分上、

中、下区交替进行,局部选穴,面神经麻痹选地仓、颊车、阳白、下关、翳风、合谷为主,配以四白、风池采用毫针透刺法;迷走神经麻痹选廉泉、上廉泉、水突、风府、少商、通里;副神经麻痹选天牖、天容、扶突、肩井、天柱、巨骨、曲垣、

小海等穴,每次每组用3～4穴,各穴均用平补平泻加指压法,留针30分钟,每日针一次,12次一疗程,治疗3个月后,患者除左侧面肌有轻度不自主抽动外,余皆恢复正常。何竟等采用针药结合治疗DPN 30例。取穴:胰俞、足三里、环跳、阳陵泉等,采用提插捻转法,15次为1个疗程,休息3天,继续下一疗程,共治疗3个疗程。采用自身前后对照法观察,结果:显效12例,有效1 6例,无效2例,总有效率93.3％。郑蕙田等[6]采用针药结合“补肾通络法”治疗DPN 52例,并设西药对照组52例(日本产甲钴胺片,口服每次500 μg,每日3次)。治疗2个月后,针药组得临床显效率为51.9％,总有效率88.5％,均优于对照组(P<0.05);对DPN患者得主要症状与体征得改善率也优于对照组。提示针药结合补肾通络