周围神经损伤的治疗方法
电疗法对周围神经损伤后再生的影响
电疗法对周围神经损伤后再生的影响引言：周围神经损伤是指外周神经的损伤或断裂，它常常导致疼痛、功能障碍和神经再生困难等问题。
为了帮助神经再生和恢复功能，许多治疗方法被研究和应用。
其中一种常见的方法是电疗法。
本文将探讨电疗法对周围神经损伤后再生的影响。
一、电疗法的原理电疗法是通过应用电流刺激神经组织来促进神经再生和恢复功能的一种治疗方法。
电疗法主要有两种类型：直流电疗法和交流电疗法。
1. 直流电疗法：直流电疗法是通过向神经组织施加直流电刺激来促进神经再生。
直流电疗法可以改变神经细胞的膜电位并增加细胞内钙离子的浓度，从而促进神经细胞的再生和功能恢复。
2. 交流电疗法：交流电疗法是通过施加交流电刺激来促进神经再生。
交流电疗法可以刺激神经组织的生物电位，并改变神经传导速度，从而促进神经再生和功能恢复。
二、电疗法对周围神经损伤的影响电疗法在周围神经损伤的治疗中广泛应用，并取得了一定的疗效。
以下是电疗法对周围神经损伤后再生的影响的几个方面：1. 促进神经再生：电疗法可以通过刺激神经组织，提高神经细胞的代谢率和蛋白质合成，从而促进神经再生的过程。
此外，电疗法还可以改变创伤部位的微环境，促进神经细胞的再生和迁移。
2. 提高神经再生速度：电疗法可以刺激神经组织的生物电位，并改善神经传导速度。
这有助于提高神经再生的速度和效率，缩短神经再生的时间。
3. 降低肌肉萎缩：周围神经损伤后，相关肌肉常常发生萎缩和功能丧失。
电疗法可以通过刺激神经肌肉单位，促进肌肉的收缩和血液循环，减少肌肉萎缩和功能障碍。
4. 减轻疼痛：周围神经损伤后，患者常常出现疼痛症状。
电疗法可以促进神经传导和内源性痛阈的提高，从而减轻疼痛的感觉。
三、电疗法的应用技术为了实现良好的治疗效果，电疗法需要正确的应用技术。
以下是一些常用的电疗法应用技术：1. 电流参数调节：根据患者的具体情况，调节电流的强度、频率和波形等参数。
不同的电流参数对神经组织的刺激效果有所不同。
周围神经损伤症状
周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。
周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。
本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。
1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。
疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。
受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。
2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。
患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。
另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。
3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。
受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。
这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。
4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。
这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。
5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。
受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。
这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。
6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。
这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。
7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。
这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。
诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复目录一、内容描述 (2)1. 研究背景 (2)2. 研究意义 (3)3. 文献综述 (4)二、电刺激治疗的基础理论 (6)1. 电刺激的生理效应 (7)2. 电刺激在治疗中的应用历史 (8)3. 电刺激治疗的机制探讨 (9)三、不同频率电刺激对周围神经的影响 (10)1. 高频电刺激 (10)生物学效应 (11)临床应用 (12)2. 低频电刺激 (13)生物学效应 (15)临床应用 (16)3. 中频电刺激 (17)生物学效应 (18)临床应用 (19)四、实验研究 (20)1. 实验材料与方法 (21)2. 实验结果分析 (22)五、临床应用 (23)1. 临床病例报道 (24)2. 临床疗效评估 (25)六、结论与展望 (26)1. 研究成果总结 (26)2. 存在问题与不足 (27)3. 未来研究方向 (28)一、内容描述本文档旨在探讨不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的影响，周围神经损伤是常见的临床问题，可因创伤、疾病或手术等因素导致。
电刺激作为一种有效的治疗方法，已被广泛应用于神经再生和恢复过程中。
不同频率的电刺激可以产生不同的生物学效应，对神经细胞的生长、再生和功能恢复具有重要影响。
本文档将首先介绍周围神经损伤的背景和现状，阐述电刺激在治疗周围神经损伤中的应用。
将详细介绍不同频率电刺激的定义和分类，包括低频、中频和高频电刺激。
将分析不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的促进作用，包括神经再生、神经纤维的生长、神经功能的恢复等方面。
还将探讨电刺激治疗的效果评估方法和参数优化策略，以提高治疗效果。
将总结不同频率电刺激在促进周围神经损伤恢复中的优势和潜在风险，为临床医生和患者提供参考。
1. 研究背景神经损伤是神经系统疾病中常见的一种类型，其发生率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升。
周围神经损伤作为神经损伤的一种常见类型，对患者的生活质量产生了严重影响。
周围神经损伤及诊断治疗新进展
2、治
疗
1）非手术治疗： 2）手术治疗： 手术指征 （1）观察—3个恢复者—手术探查 （2）晚期肌腱移位或关节融合
只有少数不完全损伤病人在３个月内获得满 意恢复，一般在1～2年内不断有进步。臂丛上部 损伤时，因手的功能尚好，故治疗恢复的效果较 好。臂丛下部损伤时，手的功能受累较重，恢复 较差。臂丛完全损伤恢复不佳。 产伤引起的臂丛伤，在早期有锁骨上区肿胀 压痛和手臂活动障碍等症状。可应用支架使患侧 肩部保持于外展90°，屈肘90°位，使神经松驰， 以利恢复。每日被动活动患侧肩和肘关节数次。 在臂丛部分损伤病例，神经功能停止恢复后， 行神经松解术常可获得一定进步。必要时可行神 经吻合。为便于显露，有时需切断锁骨。如有神 经缺损，可抬高患肩，头偏向患侧，有助于进行 神经缝合，手术后用石膏固定。
•
在臂丛上部损伤，如肩部肌肉不恢复，可做 肩关节融合术；如屈肘肌不恢复，可利用前臂肌 或胸大肌行肘屈肌成形术，以改善功能。肩关节 融合术宜在14～15岁以后进行。 如为臂丛完全损伤且无恢复征象，损伤处又 在椎间孔以内，或经手术探查无法修复，可酌情 考虑行上臂中段截肢术、肩关节融合术，并配带 义肢。 近年来，对臂丛根性撕脱伤的治疗取得了较 大进展。采用健侧颈7神经根转移、膈神经转移、 颈丛运动支、付神经、肋间神经转移等方法，修 复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗 效，辅以肌肉或肌皮办移植等，使完全丧失功能 的肢体重新获得了一部分功能
6.反射 根据肌肉瘫痪情况，腱反射消 失或减退。 7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧 烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配 区。 8.神经干叩击试验（Tinel征） 当神经 损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面 或神经生长所达到的部位，轻叩神经， 即发生该神经分布区放射性麻痛，称 Tinel征阳性。
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案
周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案周围神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断一）疾病诊断周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消失。
1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。
具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻木；(3)中干损伤，除上述肌肉麻木外，尚有桡神经支配之肌肉麻木；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻木萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻木，上肢觉得全部丧失，上肢各类反射丧失呈弛张性下垂。
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不克不及背伸及外翻，足趾不克不及背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤觉得减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
周围神经损伤的药物治疗
促进核酸蛋白质与磷质合成
神经痛
→
炎症
→
神经麻痹
→ 神经受损
弥可保针剂见效更快!
肌注/扳机点局部注射
硬膜外注射/神经节阻滞
弥可保®在手外中的应用
弥可保断指再植术后的感觉恢复治疗
目的
观察断指再植的神经再生，比较弥可 保1500mg组（口服），3000mg组 （口服）及对照组的疗法
Methyl B12 弥可保
安全高效修复神经来自加快轴浆转运,促进突触传递 补充神经递质,恢复信号传导 促进轴突髓鞘再生,修复神经
抑制异位放电,提升痛觉阈值
增强核酸蛋白质合成
（甲钴胺制剂）
500μg 注射液/糖衣片
作用一:治疗疼痛,感觉异常
•神经病理性疼痛:弥可保抑制异位放电,缓解疼痛 •炎性疼痛:弥可保增强非甾体抗炎药作用强度和时间
安 全 性
对于神经性疼痛,常规 镇痛药物(阿片类麻醉 药物和非甾体类抗炎药 物)无明显疗效[1]
疗 效
1.Smith TE,et,al,Neuropathic pain.Hosp Med,2000,61:760-766 2.From Godman and Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics
100 80 60 40 20 0 A组 Ｂ组 Ｃ组
12周
16周
20周
结论：弥可保对周围神经损保伤的恢复有促进作用,且与药物的剂量成正相关
弥可保对周围神经疾病的序贯治疗
发病初期 住院
术后恢复
以疼痛,感觉异常, 运动障碍为主
感觉和运动障碍
以感觉障碍为主
髓鞘损伤
轴突变性 应用弥可保治疗
外科学064周围神经损伤(完整版)
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否 正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对 神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周 围组织关系，有助于确定 神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查 （如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能 是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性 等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样， 且易受其他因素影响，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复 和药物治疗，但效果有限，且存在 并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不 同程度的运动和感觉功能障碍，康 复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血 流情况，对神经损伤的诊 断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生 素B6、B12等，促进神经 生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声 波等物理治疗方法，改善 局部突破
个性化治疗方案的制定
周围神经损伤的治疗 ppt课件
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1
周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近 半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神 经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究, 周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.
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1608年意大利的 Farrara
1871年Hueter介绍神经外膜缝合
1964 年Simth和Karze报道神经束缝合
1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植
1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经 移植
1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移 植修复上臂桡神经缺损8-12cm
术后神经要放在健康组织上
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神经缝合技术
显微微创、无张力
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外膜缝合和束膜缝合
外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神
经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损 伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。
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不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、 血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激
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8
三周围神经损伤的类型
Sunderland 和Seddon 两种分类
Sunderland:
I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹
II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续: 远端Wallen变性，轴突再生，预后好
III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断 裂
IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂
周围神经损伤患者的康复治疗常用资料
日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难
浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；
心电图检查：目前尚无资料。
运动功能评定：MMT、下肢功能评定
周围神经损伤的主要临床特点
1. 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 2. 感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有
周围神经损伤患者的康复 治疗
病例
右腓总 、 胫神经损伤
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿 痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下 段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清 创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈 合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时 症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力，有麻木感，行走活动不利，纳眠可， 二便调。
诊断：右腓总 、 胫神经损伤
器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。 主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；
主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。
浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。
周围神经损伤康复治疗的主要目标
病例
右腓总 、 胫神经损伤
既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。 婚育史：未婚 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3℃ P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg
周围神经损伤和手术
05
周围神经损伤手术的效果评估与 预后
效果评估
神经功能恢复情况
神经电生理学检查
通过观察患者的运动、感觉和自主神经功 能恢复情况，评估手术效果。
通过神经电生理学检查，如肌电图和神经 传导速度测定，了解神经再生和功能恢复 的情况。
患者生活质量评估
并发症发生情况
评估患者术后生活质量，包括疼痛缓解、 日常生活能力和工作能力恢复等方面。
分类
根据损伤的部位和性质，周围神 经损伤可分为多种类型，如臂丛 神经损伤、腕管综合征、坐骨神 经损伤等。
病因与病理机制
病因
周围神经损伤的常见病因包括创伤、 骨折、手术、炎症、肿瘤等。
病理机制
周围神经损伤后，神经纤维发生断裂 或压迫，导致神经传导功能障碍，影 响受累肌肉和器官的功能。
临床表现与诊断
包括电刺激、温热疗法等， 以促进神经再生和恢复功 能。
康复训练
针对受损神经支配的肌肉 进行康复训练，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
手术治疗
神经缝合术
将断裂的神经重新缝合在 一起，促进神经再生。
神经移植术
当神经缺损较大时，可采 用自体神经或人工神经进 行移植。
肌肉和肌腱转移
当神经损伤导致肌肉瘫痪 时，可采用健康的肌肉和 肌腱进行转移，以恢复功 能。
疼痛
术后可能出现疼痛症状，影响患 者生活质量。
并发症的防治
严格遵守手术操作规程
医生应熟练掌握手术技巧，严格遵守操作规 程，避免术中并发症的发生。
早期康复训练
术后早期进行康复训练，预防神经粘连和肌 肉萎缩。
预防感染
严格手术室消毒，使用一次性手术器械，避 免术后感染。
药物治疗
对于术后疼痛等症状，可采取药物治疗进行 缓解。
周围神经损伤的处理
周围神经损伤的处理周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
一、病因病机1．周围神经损伤原因及分类周围神经损伤的原因可分为：①牵拉损伤。
如产伤等引起的臂丛损伤。
②切割伤。
如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
③压迫性损伤。
如骨折脱位等造成的神经受压。
④火器伤。
如枪弹伤和弹片伤。
⑤缺血性损伤。
肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤。
⑥其他损伤：如药物注射、麻醉等医源性损伤。
2．根据损伤的程度分Ⅰ度：神经失用：神经受伤轻微，神经轴突和鞘膜完整，神经可发生节段性脱髓鞘改变，但不发生轴突变性。
表现为暂时传导功能丧失，常以运动麻痹为主，感觉功能仅部分丧失，电生理反应正常，营养正常。
大多可以在数日内自动恢复。
Ⅱ轴突断裂：神经受伤较重，神经轴突中断，但神经内膜仍保持完整，损伤的远侧段可发生瓦勒变性。
表现为神经完全性损伤，但近端再生轴突可沿原来远端神经内膜管长至终末器官，因此可自行恢复。
Ⅲ度：神经轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。
Ⅳ度：神经轴突、神经内膜、神经束及束膜均损伤断裂，仅神经外膜连续性存在。
Ⅴ神经断裂：神经损伤严重，可发生完全断裂或不完全断裂。
临床表现为运动、感觉完全丧失并有营养性改变，不完全断裂者表现为不完全性瘫痪，早期亦可表现为完全性瘫痪，日后部分恢复。
神经断裂，不能自动恢复，必须修复神经，方能恢复功能。
3．神经损伤后的病理变化神经断裂后，近端出现近距离的逆行性变性，4～10日后，开始再生；神经远端在伤后12～48 h，出现沃勒变性。
髓鞘收缩碎裂，神经细丝和细管排列混乱、断裂；48～72 h整条轴突同时断裂，大量吞噬细胞浸润，清除轴突和髓鞘碎片，需2～4周。
神经损伤后，受其支配的肌纤维、感觉末梢（如感觉小体）等萎缩。
若神经在1～2年内未恢复，肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织代替，功能难以恢复。
周围神经损伤的临床诊断与康复治疗
三、治疗
➢ 保守治疗（康复治疗和药物） ➢ 手术（松解术、缝接术、移位术） ➢ 手术后康复治疗
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康复治疗
（一）预防肌萎缩的康复治疗 （二）肌力增强训练 （三）关节活动度的维持与改善训练 （四）感觉障碍和疼痛的康复治疗 （五）运动协调性训练 （六）矫形器和外固定支架的应用 （七）心理康复 （八）全身状态的保持 （九）肿胀防治 （十）作业治疗和ADL训练，社会环境改造
个体化给药方案。 可选药物有：三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲
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2) 正中神经：正中神经损伤多数发生在前臂部， 以切割伤或腕管综合症较多见。 其典型的损伤表现为桡侧三个半指不能 屈曲( 称之为猿手) ，桡侧三个半指感觉障 碍，大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌能力 减弱。
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3) 尺神经：尺神经多因前臂切割伤或尺神经沟 受压所致。尺神经主要支配手内在肌，损 伤后对手部完成精细动作影响很大。 其典型的损伤表现为环指和小指的掌指 关节过伸而指间关节不能伸直( 称之为爪形 手)，小鱼际肌萎缩。
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2 感觉脱敏治疗 感觉过敏表现为正常情况下不
引起疼痛的刺激在受累的区域引起疼痛。常见于 各种原因引起的神经末梢损伤后再生神经的皮肤 感觉区。 形成错误姿势或因长期废用而致残。 脱敏疗法以提高疼痛阈值为基础，通过连续不断 地增加刺激使患者对疼痛的耐受力逐渐增加，从 而使患者去除各种不愉快的感觉，逐渐适应和接 受该刺激强度。
第二阶段 让患者先睁眼看着刺激患区的皮肤，然 后闭上眼睛，继续在同一部位以同样强度的刺激 去刺激皮肤，要求患者努力去比较、体会。或者 先让患者闭上眼睛，刺激患区皮肤，然后睁眼看 着医护人员继续重复刚才同样强度的刺激，要求 患者努力去回忆、比较。
第三阶段 让患者闭上眼睛，同时刺激健、患两侧 肢体皮肤，要求患者去比较、体会。
周围神经损伤
感觉检查
（1）触觉、痛觉 （2）温度觉 （3）二点辨别觉 （4）皮肤图形辨别觉 （5）实体觉、运动觉和位置觉试验
叩击试验（Tinel征） 判断神经损伤的部位，检查神经修复 后，再生神经纤维的生长情况。
神经电生理检查 肌电检查和体感诱发电位对于判断神 经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤 神经再生及恢复情况具有重要价值。
反射障碍 浅反射和深反射 植物神经功能障碍 （1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、 1 潮湿、角化过度及脱皮等。 （2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、 干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范 围 2. 2.肌力和关节活动范围测定
运动功能恢复情况评定
0级：无可测知的肌肉收缩 1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动 2级：在无重力状态下能做关节全范围运动 3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻 力运动 4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动 5级：能抗重力，抗充分阻力运动
周围神经损伤病人康复
一、存在的问题
①神经的损伤； ②运动功能障碍； ③感觉、知觉功能障碍； ④关节肿胀、僵硬； ⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等； ⑥日常生活活动不能自理； ⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈； ⑧心理障碍； ⑨社会交往方面的问题； ⑩职业、经济上的问题。
பைடு நூலகம்
二、康复目标
康复目标可分为短期目标和长期目标。 1.短期目标 在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除 炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。在损伤的 恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正 畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的 日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提 高病人的生活质量。
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周围神经损伤的治疗方法
文章目录*一、周围神经损伤的治疗方法*二、什么是周围神经损伤*三、周围神经损伤如何饮食
周围神经损伤的治疗方法1、周围神经损伤要根据病因治疗尽早除去致病因素,减轻对神经的损伤,如为神经压迫(神经嵌压症),可用手术减压;营养代谢障碍所致者,应补充营养,纠正代谢障碍。
2、周围神经损伤的运动疗法
运动疗法在周围神经损伤的康复中占有非常重要的地位,应注意在神经损伤的急性期,动作要轻柔,运动量不能过大。
借助治疗师或器械的力量进行的运动为被动运动,病人用健康部位帮助患处运动为自我被动运动。
被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形。
其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。
3、周围神经损伤的手术治疗法
解除骨折端的压迫,骨折引起的神经损伤,多为压迫性损伤,首先应采用非手术疗法,将骨折手法复位外固定,以解除骨折端对神经的压迫,观察1～3月后,如神经未恢复再考虑手术探查。
防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。
保持关
节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形,如足下垂可引起马蹄足,尺神经瘫痪引起爪状指。
应进行被动活动,锻炼关节全部动度,一日多次。
神经损伤后,原则上越早修复越好。
锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3～4周行二期修复。
锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。
二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。
但时间不是绝对的因素,晚期修复也可取得一定的效果,不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。
如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。
如骨折端压迫,应予解除;如为瘢痕组织包埋,应沿神经纵轴切开瘢痕,切除神经周围瘢痕组织,作完神经外松解后,如发现神经病变部位较粗大,触之较硬或有硬结,说明神经内也有瘢痕粘连和压迫,需进一步作神经内松解术。
即沿神经切开病变部神经外膜,仔细分离神经束间的瘢痕粘连。
术毕将神经放置在健康组织内,加以保护。
什么是周围神经损伤周围神经可根据连于中枢的部位不同分为连于脑的脑神经和连于脊髓的脊神经。
周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。
它包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。
周围神经损伤的主要由于外伤,产伤、骨发育异常、铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍,运动障碍和营养障碍。
周围神经损伤如何饮食1、多喝水,多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分,并避免咖啡、汽水、香烟等刺激物。
多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。
2、多吃燕麦
经常食用燕麦可改善神经的总体状况。
切碎的燕麦草在温水中冲泡2分钟并过滤后就是一种补品,一天喝1-4克,若要减轻皮肤瘙痒,用细棉布包燕麦片挂在喷头下,用冲过燕麦片的水洗澡。
3、补充营养素
卵磷脂:用量依产品标示,用餐时服用,它可以保护及修补神经。
综合维生素及矿物质:含维生素A和硫胺素(B1),神经发炎
常常是营养不良的首要征兆,而神经炎患者常缺乏硫胺素。
因此补充上述维生素有助于预防该病的发生和发展。
维生素B群加维生素Bl:每天100毫克以上,用注射液最佳。
神经痛患者常缺乏维生素B。