周围神经损伤护理查房 ppt课件

周围神经损伤护理查房
注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧，应
及时处理，避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总 神经，皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头 ，尤其是体形消瘦者。
(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、 石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察 其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与 外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物直接压 迫腓骨小头。
研究表明，神经受到30 mmHg压力时，功能即发 生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失；长时 间压力达到30～80 mmHg时，则能引起神经内水 肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失 。
国内报告，神经受压30 mmHg在4 h内尚可恢复 ，否则恢复的可能性很小 。
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腓总神经损伤护理 重在预防！！！
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1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的 宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以 引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。
2、指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患 肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神 经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时 间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总 神经损伤。
5、指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌 收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每 日3～4次。
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(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部 感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或 患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因 如能及时解除症状多可自行缓解。
(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将 一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈 曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯 形枕相隔。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌 的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻
缺失； （4）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
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(1)膝关节邻近手术导致腓总神经区域性软组织肿 胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒 时应注意由于姿势不当导致的腓总神经的长时间 受压。
(2)局部有植入物等，增加了局部的内压，特别是 胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所 致异体骨不匹配偏大时，挤压腓骨小头导致腓总 神经过度牵拉受损；
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沿腘窝上外缘经股二头 肌内缘下行，至腓骨头 后方并绕过腓骨颈， 向前穿腓骨长股起始部。 腓浅神经：行于腓骨长肌 与腓骨短肌之间，分出肌 支支配上述两肌;本干至 小腿中、下1/3交界处穿 深筋膜至皮下，分布于足 背及趾背的大部分皮肤。 腓深神经：穿过腓骨长肌 起端，进入前肌群，伴随 胫前血管下降，沿途分出 肌支支配小腿前肌群和足 背肌，皮支分布于第1、2 趾相邻的皮肤。
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腓总神经绕行 腓骨颈处位 置表浅，且与 骨膜紧贴，故 腓骨颈骨折或 使用固定器材 不当时可受累 及引起小腿伸 肌瘫痪而导致 足下垂。
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腓总神经损伤： （1）足下垂，走路呈跨越步态； （2）踝关节不能背伸及外翻，足趾不
能背伸； （3）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或
如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者 ，可行肌腱移植术和功能性电刺激。
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积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从 而改善肌肉及周围血液循环、防肌肉大量失水 ，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓肌肉 失用性萎缩 为肌肉迎接神经再生创造条件。 由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加速神 经组织水肿及病变产物的吸收：肌肉的收缩， 促进了神经及其靶肌肉的恢复，有效地减轻了 肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过 来促进神经的成熟。
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根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的 训练方法与运动量。
肌力3级以下时，进行被动活动、助力运动、 主动运动，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲 劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；
肌力3级或以上时，进行抗阻训练，以争取肌 力最大程度的恢复。
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醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四 头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第2～3天 髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头 来自百度文库肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要 患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋 ，就可防止腓总神经受压损伤。
(3)避免敷料包扎过紧下肢术后胭部及腓骨小 头处使用敷料绷带包扎，尤其是术后使用弹力 绷带包扎，如伤口加压包扎、皮肤牵引等，应
3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重 量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造
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成损伤。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢 体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便 调整牵引重量及牵引方向。
4、指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能 、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉 功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、 外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧 皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致 伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。
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一旦确诊腓总神经受压，即去除或松弛外在加压 包扎，保持膝关节屈曲2O~3O°，去除外在压迫 并使其张力减小。保守治疗措施包括营养神经药 物，激素治疗，理疗，针灸等。
因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝， 因教育病人预防继发性损伤。可用足托或穿矫形 鞋使踝保持在90°位。
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(3)患肢，主要是膝关节长时间处于腓总神 经张力较大的姿势，如患肢持续高强度牵 引、截石位时间偏长时也可导致神经的麻 痹；
(4)石膏、支具缺乏伸缩性，对局部的压迫 ；CPM机应用过程中下肢位置变换不当、 局部受压等。
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神经组织娇嫩，对牵拉及压迫损伤的耐受力较差 。有实验表明，神经受到极度牵拉后，会引起神 经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应 减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。