胸腔镜下漏斗胸矫形手术的护理配合

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胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会

胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理体会摘要】目的总结我院行电视胸腔镜下Muss手术治疗漏斗胸的围术期护理经验。

方法 2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸。

术前做好患者及家属的心理护理,术后重点做好病情观察、疼痛管理、呼吸道护理和康复护理，重视患儿和家长的健康教育指导。

结果 17例均顺利完成手术，术后患者胸廓凹陷明显改善，已有2例患儿取出钢板。

术后随访1～25个月，效果满意。

结论 Nuss手术矫治漏斗胸安全，创伤小，切口美观，配合围手术期护理，重视健康教育指导，手术效果令人满意，能取得较好的疗效。

【关键词】漏斗胸微创手术护理漏斗胸是一种先天性的胸廓发育畸形，发病率约为0.1％～0.3％，男女发病的比例约为4：1[1-2]，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。

传统手术方法存在时间长、出血多、创伤大、易感染等缺点，近年来Nuss手术因其微创和美观等优点，得到了广泛认同和应用[3]。

我科2009年9月～2012年7月采用胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸17例，获得成功，现将本院开展Nuss手术的围手术期的护理体会总结如下。

1 临床资料2009年9月～2012年7月收治17例患者，均在电视胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸，其中男14例，女3例，年龄4～27岁，平均14岁，<5岁1例,6～12岁8例,13～27岁8例,合并有不完全性右束支传导阻滞7例，肺动脉狭窄并轻度关闭不全、卵圆孔未闭1例，二尖瓣脱垂并轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全1例，脊柱侧弯1 例，肺功能呈轻、中度限制性通气功能障碍15例，重度限制性通气功能障碍1 例。

患者术前均行胸部CT检查，测量Haller指数为4.0～33.4(平均8.96)。

均行电视胸腔镜下Nuss手术治疗。

2 结果17例患者均顺利完成手术，手术时间42～140min，平均75 min，术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液1例,术后出现切口愈合不良2例,术后患者胸廓明显改善，已有2例患儿取出钢板,效果满意。

漏斗胸的手术护理配合

漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。

手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。

由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。

本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。

畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。

如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。

这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。

1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。

患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。

1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。

患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。

2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。

年龄较大的孩子可以安置两根钢板。

2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。

腔镜下漏斗胸矫形手术配合

腔镜下漏斗胸矫形手术配合一、麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

二、手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°。

三、手术准备：胸腔镜器械包、漏斗胸专用器械、30°内镜镜头、胸骨针、老虎钳、无菌棉线、2-0无损伤缝线、电刀。

四、仪器准备：显示器、摄像转换系统、气腹机、吸引器。

五、手术步骤及配合1．常规外科手术消毒铺巾。

2．递电刀、光纤、镜头并连接。

3．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用适合的矫形钢板，根据胸廓弧度和畸形特点进行个性塑形。

4．双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切口置入穿刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。

并查看胸腔术野情况。

5．用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。

6．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定，在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。

7．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。

8．检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。

鼓肺排除胸腔内气体。

9．缝合肌层、皮下组织。

六、注意事项1、避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。

2、一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。

避免压力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。

3、漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔，避免损伤心包、心包膜出血等。

4、由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉苏醒时要注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠床坠车。

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合.

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合【关键词】漏斗胸 Nuss手术手术护理漏斗胸的病因不明，目前认为是由于胸骨和肋骨发育不良、生长不协调或膈肌中心腱过短牵拉胸骨向内向后凹陷所致，是小儿最常见的胸壁畸形，发病率达0.1%～0.3%[1]，男女之比为4:1。

由于胸骨凹陷变形使胸廓及前后径变小，纵隔和胸腔内器官受压，除影响美观外，还影响患儿的心肺功能，应早期治疗。

Nuss手术是目前国际上治疗漏斗胸新的微创手术方法，在我国已经得到初步的开展[2]。

我院于2006年8月至2007年1月行Nuss术12例，效果满意，现将胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合及护理报告如下。

1 临床资料本组12例，男9例，女3例，年龄2～15岁，体重6～35 kg，均为对称性漏斗胸。

平时有活动耐力下降者10例，有反复呼吸道感染症状者5例。

术前均行胸片、心电图检查，心肺功能评定5例，和田漏斗胸指数FI 均>0.3。

所有患儿及家属均能顺利配合手术。

采用气管插管、静脉复合麻醉，手术过程顺利，平均手术时间20～40 min，术中出血5～10 ml，无输血病例，无心脏破裂、肺损伤等严重并发症发生。

术后无心律失常，无明显气胸。

平均住院时间4～6 d。

随访1～4个月，所有病例均获得非常满意的胸廓外观，无钢板移位、翻转、复发等并发症发生。

2 手术配合 2.1 环境、物品准备手术需安排在较大的有层流净化装置的手术间。

做好NUSS手术器械的预检工作，如小儿胸腔镜、特制的支撑钢板、塑形器、引导器、牵引带（系在引导器上引导钢板）、翻转器、固定片、1#钢丝等等。

2.2 手术配合 2.2.1 手术前：稳定患儿情绪，建立静脉通路。

认真执行围手术期抗生素的应用。

患儿需取仰卧体位，双上肢外展90 °。

连接好各种仪器电源并调节好参数（气腹机压力CO2以5～6 mmHg为宜）。

2.2.2 手术中：胸腔镜使用前先进行对白调节，5 mmTrocar 在右侧切口处穿刺入胸腔，注入CO2建立人工气胸，压力以5～6 mmHg为宜。

胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会

收稿日期：２００９—０７—０１
· ３０ ·
实用临床医药杂志
第１４卷
鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽排痰等。可给予吸管壁硬撑起，每次呼吸都会引起疼痛。另外，胸腔闭
放入水中，鼓励患儿吹气泡，以促进肺扩张。常规式引流管的放置也会引起疼痛。早期可遵医嘱给
３０ｃｍ的Ｌｏｒｅｎｚ扩展钳沿预先选定的肋间隙向前
保持呼吸道通畅：胸腔镜手术后，由于破坏
开出一条通道直至胸骨下限处。用扩展钳拖两股了胸膜腔的负压状态，气管插管麻醉后，气道内分
绳穿过通道，当通道已足够宽时，漏斗胸撑架凸面泌物增加，术后易发生肺不张、肺感染，另外深呼
于外展位，以暴露侧胸壁。在胸骨凹陷最低点的察面色、神志、尿量的变化、口唇红润等情况。注
同一水平处，两侧胸壁腋前线和腋后线之间各切意倾听患儿主诉，发现情况及时汇报医生。本组
１个２．５ｃｍ长横行切口。使用胸腔镜，用量度 ≥ 患儿未出现上述情况。
２０１０年第１４卷第２期
实用临床医药杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ
·２９ ·
胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会
汤春兰，李本忠
（江苏省兴化市人民医院，江苏兴化，２２５７００）关键词：胸腔镜；４，ＪＬ；漏斗胸；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１０）０２－００２９—０２

胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合

２．１术前配合
２．１．１术前访视
患儿因疾病及体形异常，表现
性格内向、自卑及情绪低落，既有对手术矫正的渴
望，又有担忧心理。术前１ｄ巡回护士到病房查阅
病历，了解患儿一般情况及家庭基本情况，主动与
醉下行Ｎｕｓｓ术，手术经过顺利。手术时间３０～
８５ｍｉｎ，平均４５ｍｉｎｉ术中平均失血量＜１０ｍｌ；１２例因扁平胸或ＰＥ凹陷广泛而植入２枚支架；术中心包损伤ｌ例，在胸腔镜下及时发现，未发生出
护理与康复２０１３年４月第１２卷第４期
胸腔镜辅助下Ｎｕｓｓ手术治疗小儿漏斗胸的手术配合
曾艳，方俊，诸纪华，李忠丽，李建华，舒强
（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州３１０００３）
２．２．１．１安慰患儿及建立静脉通路
患儿进人
示有不完全右束支传导阻滞；经胸部正侧位及ＣＴ平扫评估病情，Ｈａｌｌｅｒ指数３．３５～７．２３，平均
（５．１７ ±１．６４）。
手术间后，对陌生环境及手术会产生恐惧、紧张心理，巡回护士耐心安慰，分散其注意力，使其放松
患儿交朋友，告知患儿及家长Ｎｕｓｓ术是一种微创手术，切口小，并发症少，术后外观好，并介绍手术麻醉方法、手术相关注意事项及手术成功率，减轻

NUSS术矫治漏斗胸围手术期的护理

感染扩散的主要途径是医务人员的手。因此，Ｊ洗手是控制医院感染的重要措施之一。手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂擦手。目前常用外科洗手法有碘伏刷手法和七步洗手法后快速手消揉搓，保证每次检测合格率达１０。０％４４加强对一次性物品的管理．一次性灭菌物品存放在有
［］洪艳群．强消毒供应室管理控制医院感染．国医学创新，６加中
２０，（０：８．０９６２）１６（稿日期：００一Ｏ收２１１—１）１
手术室感染控制与预防是手术成功的关键，正确的无菌技术是确保术后无感染的重要环节，只要在一个工作的细节上违反了原则就会造成感染的机会。手术人员对手术问所有用物均需有明确的无菌概念，严格遵守无菌操作原则，这
可于出生后１内被发现，形一般随着患者的生长发育越年畸
１临床资料
本组患者共１５例，１男４例，１，女例年龄４～１９岁，中其
４— ５岁６例，８岁４例，５～１７～１６岁４例干上润浸剂晾干送供应室高压灭菌。用１０：５
的８４消毒液擦拭手术单位血迹，浸泡用过的污物盆、吸引瓶、布类敷料送洗衣房消毒清洗。５２感染手术．除同非感染手术外，术器械送供应室高手压灭菌再清洗擦干上润滑剂，布类敷料放人专用布袋内送供应室高压灭菌后再送洗衣房。

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。

方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。

围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。

结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。

手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。

1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。

双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。

经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。

切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。

切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。

制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。

再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。

旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。

术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。

Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。

2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。

手术时间2 h。

术中出血量平均少于10 ml。

术后住院5～8 d，平均6 d。

所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。

患者在手术之后治疗情况良好。

对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。

胸腔镜微创漏斗胸矫形术的手术配合体会

张燕，陆云
（江苏省苏北人民医院手术室，江苏扬州，２０１２５０）
关键词：ｓ手术；Ｎｕｓ漏斗胸；胸腔镜中图分类号：７．Ｒ４３６文献标识码：Ａ文章编号：１７ —３３２０）１０１０６２２５（０８０ — ６－２０
维普资讯
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６・２
Ｎｕｓｓ手术具有切口小而隐蔽、术时间短、手出血少、活动早、伤小、创无手术瘢痕、形效果好矫
等优点，目前国际上漏斗胸矫正的先进术式。是
此手术方法安全可行，得推广。江苏省苏北人值
１１临床资料．
分。胸腔镜手术器械应由专人负责进行清洗、维护、保养和消毒。在手术过程中，应严格执行无菌操作原则，防
止术后感染。洗手护士要熟知手术步骤，面了全解胸腔镜手术各阶段所需要的器械及其性能，根
程中可试行用引导器将胸骨下段抬举几次。随后
妥善固定胸腔引流管，持引流管通畅，保密切观察手术结束与麻醉师一起护送患者回病房，与病并房护士交班。手术护士必须具有扎实的基本功和
植入钢板的“ 道 ” 隧。在胸腔镜直视下，引导器・引流液的量、状等变化，时与医生取得联系。将性随
民医院自２００６年共行３例胸腔镜微创Ｎｕｓｓ手术治疗漏斗胸，到良好效果，报道如下。收现

胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理

胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！【摘要】[目的]探讨先天性漏斗胸胸腔镜下行矫治术的临床护理。

[方法]对我院2007年4月—2009年10月收治先天性漏斗胸病人22例进行回顾性总结。

[结果]术后均痊愈出院,所有病人经术后随访，心肺功能较术前有不同程度的改善。

[结论]术前做好充分评估、术后密切观察、保持引流通畅、合理止痛、正确指导康复锻炼等有效的护理措施是保证手术成功、疗效满意的关键。

【关键词】胸腔镜;漏斗胸;矫形外科手术;护理漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形疾病，发病率可达%～%[1]，其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷,症状轻者无特殊不适,严重者心脏受压、大血管扭曲;胸腔的容量减少,导致肺的扩张受到抑制,心肺功能均受影响，另外胸壁外观畸形让病人有自卑感，产生心理压力,严重影响其身心健康。

先天性漏斗胸胸腔镜下矫治术不需做骨切除,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快等优点,不仅畸形得到矫正,而且外观好,可有效改善心肺功能。

胸腔镜的应用能直视胸腔，有效防止胸膜、心包的不必要损伤,减少并发症的发生，缩短住院时间。

胸腔镜下漏斗胸矫形手术的成功率与术后观察及护理紧密相连，因此术后加强护理至关重要。

1 临床资料一般资料22例漏斗胸病人中,男20例,女2例;年龄5岁～23岁，平均岁;平均住院时间13 d;术前检查包括胸部X线、胸部CT、测量漏斗指数(受压指数在～)以及充分评估心肺受压、畸形程度及胸骨扭曲、肋软骨骨化情况等，其中16例心电图为1项或多项异常(窦性心律不齐8例、窦性心动过缓2例、窦性心动过速2例、右束支传导阻滞2例、T波改变2例、P 波高尖2例、左心房负荷大2例。

超声心动图异常4例,其中三尖瓣轻度反流3例,主动脉扩张1例。

本组病人均在全身麻醉胸腔镜下行漏斗胸矫治术。

胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理

Ｎｓ手术是一种微创手术，口隐蔽且微小，ｕｓ切外观好，后基术
吸，必要时报告医生，使用止吐药。注意保暖。２体位：术后２平卧，４ｈ睡硬板床。根据患者的病情及疼痛情况，术后１天可半卧位，３天后可下床活动。平卧２～时避免胸部受压，被要柔软。半卧位扶起患者时，盖注意不要牵拉患儿手臂，应扶住后背，以免造成胸部固定物移位。病情平稳鼓励早期下床活动，要在家属搀扶下进行，及早纠正患者
中呕吐而引起的吸人性肺炎和窒息。保持病室环境的清洁和
安静，患儿充足的睡眠，确保必要时按医嘱给予镇静安眠药物。
二、术后护理
疗漏斗胸５，良。现将护理配合报告如下。例效果好
临床资料
１麻醉清醒前的护理：肩下垫枕仰卧位，使头后仰，保持呼吸道通畅。持续５Ｉｍｎ流量吸氧，Ｖｉ观察面色口唇及颜色并防止呕吐引起的窒息和低颅压。恶心、呕吐是麻醉及手术后常见并发症，如发生呕吐时，可让患者头偏向一侧，防止误
本上可以恢复正常体型。采取心理干预措施，与患者交朋友，鼓励患者配合治疗。对于思想顾虑较重患者，主要表现在对
手术、麻醉的恐惧，担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生
引流。密切观察引流液的颜色、引流量以及引流瓶的水柱波动，录１１记次／５—３ｎ０ｍｉ。定期挤压引流管，以防止引流管堵塞，如发现引流液颜色鲜红，引流量超过１０Ｉｈ及时报告０Ｖ，医师，以紧急处理。２后定期更换引流瓶。予４ｈ５呼吸道管理：术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同程度损伤，疼痛刺激使呼吸道分泌物增多，同时由于胸壁成形术后呼吸运动受限… ，分泌物坠积，之咳嗽无力，ＵＳ术加ＮＳ后极易并发肺部感染及肺不张。患者完全清醒后就鼓励其有

胸腔镜下漏斗胸矫形术40例围手术期的护理探讨

术中所用的仪器设备，使其处于备用状态。１．２．２．３手术中的配合皮肤消毒后铺巾，术者于第７、８
肋间隙用１１号尖刀切开ｌｃｍ的切口，后刺人气腹针，建立气腔，巡回护士将气腹压力调节至适宜的参数，３— ５岁的患孩压力一般维持在１．２～１．５ｋｐａ间，学龄儿童在１．５～２ｋｐａ左右，在气腹针处置入ｔｒｏｃａｒ，放人胸腔镜探查，分别在左右腋前线至腋中线５．６肋间作２ｃｍ的切口，洗手护士协助术
腔镜下漏斗胸矫形术围手术期的护理特点和方法。结果：所有患者在围术期均得到有效护理，恢复良好，未出现任何不良反应和并发症。
结论：在胸腔镜漏斗胸矫形术中给予患者良好的术前、术中和术后护理能够有效保障患者的手术效果，临床值得推广应用。【关键词】胸腔镜；漏斗胸矫形术；围手术期护理
护
理研
冤
中国民族民间医药
ＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
根据患孩的年龄、性情、心理状后将其翻转，矫形满意后右侧用固定槽固定在肋骨膜上，右
１．２．１术前指导１．２．１．１术前心理护理态、家庭受教育程度和经济状态制定切实的措施。尊重和关心患孩及家属，理解其存在的心理顾虑，可以通过文字、

胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合

胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合【摘要】对25例胸腔镜下NUSS手术治疗成人漏斗胸的手术配合进行了总结。

认为医护熟练与密切配合是手术成功的关键，同时了解和熟悉手术步骤，充分的术前访视，完善的用物准备，术中严格的无菌操作，慎独的工作作风，是手术成功的重要保证。

【关键词】胸腔镜；NUSS手术；漏斗胸；术中护理［Abstract］We analyzed 25 cases of nursing care in thoracoscope combined NUSS procedure for adult pectus excavatum. We concluded that close cooperation between the surgeons and the nursing staff was a major contributory factor to the success of the surgery， meanwhile， the following factors was also important， such as visiting the patient before surgery adequate preparation for the surgical instruments being familiar to the next step of the procedure meticulous attention to antisepsis and team spirit throughout the procedure.［Key words］thoracoscopy; NUSS procedure; pectus excavatum; nursing during surgery漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，第1，2肋骨和胸骨柄在正常位置，第3~7肋软骨及胸骨体向内凹陷，大多发生在出生时或1岁以内的婴幼儿［1］。

舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用

舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用沈媛摘要目的：探讨舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用效果。

方法：采用随机的方法将50例漏斗胸的患儿分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上注重患儿及家长的生理、心理舒适护理，比较两者的护理效果。

结果：观察组患儿的哭闹次数、护理质量满意度、住ICU时间均显著优于对照组（P＜0．05）。

结论：舒适护理有利于减轻胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿的生理、心理应激反应，减轻家长的心理负担，确保手术效果。

关键词舒适护理；胸腔镜；漏斗胸；矫形手术doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．045漏斗胸除了给患儿带来生理上的不适，由于其对外观的影响性较大，在一定程度上增加了患儿及家长的心理负担。

外科手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

胸腔镜手术具有创伤小、切口小、对胸腔干扰小、外观好、术后恢复快、并发症少等优点［1］，现已广泛应用于漏斗胸的治疗。

我院2010年3月 2011年1月对25例行胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术的患儿应用舒适护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选择50例漏斗胸患儿，术前均经超声心动图、心电图及X线胸片、CT扫描并测量nauer指数，评估心肺受压、畸形程度等。

所有患儿心电图基本正常。

其中男35例，女15例。

年龄3 16岁，平均（8．5ʃ3．2）岁。

同时选取该组漏斗胸患儿家长50名为研究对象，男25名，女25名。

年龄（33．5ʃ7．6）岁。

文化程度均在小学以上，理解能力正常。

作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科沈媛：女，本科在读，护师采用随机的方法进行分组，观察组和对照组各25例，两组患儿及家长的一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2护理方法两组患儿的麻醉及手术方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上注重患儿及家长的生理、心理舒适护理，具体方法如下：1．2．1环境舒适护理病房内保持适当的温度和湿度，注意通风，合理布局，色调柔和，使患儿和家长都获得舒适感。

微创漏斗胸矫治术病人的护理

微创漏斗胸矫治术病人的护理【观察要点】术前观察要点1、观察有无胸闷、胸痛、气急、心悸、活动无耐力等症状。

2、评估患者是否有心理障碍等。

3、其它同胸外科一般病人术前观察要点。

术后观察要点1、潜在并发症：气胸、感染、出血、支撑板移位等。

2、其它同胸外科一般病人术后观察要点。

【护理措施】术前护理1、心脏有杂音者应做超声心动图检查，以确定是否为胸骨压迫所致或并有先天性心脏病；2、测量身高与体重，了解患儿发育情况和对手术的耐受性。

3、心理护理：消除患儿自卑感。

4、其它周胸外科一般病人术前护理常规。

术后护理1、体位与制动：睡硬板床，保持平卧，清醒后可取低坡卧位，必要时用肘腕关节和膝关节带固定四肢，限制患儿左右过度翻身、侧卧、俯卧、手背上举和支撑等活动。

2、活动：活动的幅度以患儿能承受的最大限度内。

早期协助患儿床上活动四肢，局部按摩。

翻身时动作应轻柔，保持胸背部延直，以防止胸廓受压变形，牵拉错位，使矫治失败。

术后3—4日可下床活动。

3、止痛：早期应用镇痛泵止痛，后期改用口服止痛药及非药物方法，以分散患儿注意力，如引导看书、讲故事、听音乐等。

4、不主张采取的措施：一般不拍背和肺部扣打，防止支撑板移位或造成医源性气胸；因手术出血少，无需胸腔闭式引流。

5、其它按胸外科一般病人术后护理常规。

【健康教育】1、讲解胸腔镜的作用、优点和注意事项。

2、指导出院后可正常行走，每日早晚2次深呼吸运动，术后7—10日可沐浴，一个月内不要弯腰、扭腰或翻滚，做到背部挺直；术后2月内不要搬重物，3月内不要进行对抗性运动，如足球、篮球运动，以减少支撑钢板移位；3个月后可恢复正常活动。

3、植入物需在患者体内保持2—3年，故此期内患儿及家属应注意做到：①定期复查矫形效果，了解支撑钢板的位置，如有移位及时处理。

②2—3年后到医院行钢板去除术。

③若需心脏除颤时，需将电极板置于前后位置进行心脏电击。

④不能进行胸部及上腹部MRI等检查。

4、其他同胸外科一般病人健康教育。

胸腔镜辅助漏斗胸矫正术的护理要点分析

腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，改变了开腹暴露
腹腔及肉眼直视下操作的传统手术模式０】。随着腹腔镜手术技术的日
的７８例漏斗胸患者为研究对象，将其分为两组，每组３９例进行分组研究，分析了胸腔镜辅助漏斗胸矫正术的护理要点及效果报道如下。１资料与方法１．１一般资料：本文以本院２０１３年６ｌ至２ｆ０１６年６月收治的７８例漏斗胸
矫正的模板的弯曲度调整好，确定患者身上支撑板的人口和出口位
１．２．１治疗方法：Ａ组行常规开胸手术，Ｂ组行胸腔镜辅助漏斗胸矫正
漏斗胸一般属于先天性的疾病，在临床中男性发病率高于女性，
属于一种伴性显性遗传疾病漏斗胸在临床上的症状体征主要表现为
患者胸前正中位置胸骨以及肋骨向背后凹陷，形状为漏斗状川。一般
术。胸腔镜辅助漏斗胸矫正术具体手术方法为：首先，对患者采用全身麻醉，待患者麻醉后使其上肢向外伸展，露出前胸。将准备好塑形
结论采用胸腔镜辅助漏斗胸矫正术治疗并进行针对性的围术期护理．可明显提升治疗效果，帮助患者尽快恢复健康，手术情况优于常规
开胸手术。建议大力推广及应用。
【荚键词】胸腔镜；漏斗胸矫正术；护理
中国分粪号：Ｒ４７３．６
文献标识碣：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２１－０２８３ — ０２
患者为研究对象，将其分为两组，每组３９例进行分组研究，两组患者在接受治疗前都签署了知情同意书。其中，Ａ组男３ｌ例，女８例，年龄

漏斗胸术后护理小知识

漏斗胸术后护理小知识漏斗胸术后护理小知识漏斗胸，也被称为凹胸，是一种先天性畸形，特征是胸骨向内凹陷，形成一个胸骨凹陷的深度不一的龛状区域。

严重的漏斗胸不仅外观影响美观，还可能对心肺功能造成影响。

因此，许多患者会选择进行手术矫正。

漏斗胸手术是一种复杂的手术过程，手术后的护理尤为重要。

以下是一些漏斗胸术后护理的小知识，以帮助患者更好地康复。

1. 术后监控：患者在手术后会被送进恢复室进行监测。

监测包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。

医护人员会根据患者的情况调整监测频率和监测项目。

2. 疼痛管理：手术后的疼痛管理是重点。

医生会根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的镇痛药物。

患者需要及时告知医护人员疼痛情况，以便及时进行调整。

3. 卧床休息：术后患者需要卧床休息，在医生的指导下逐步增加活动量。

最初几天，患者可能需要卧床和局部固定一段时间，以便手术部位的愈合。

4. 呼吸锻炼：术后患者需要进行呼吸锻炼，以帮助恢复肺功能。

呼吸锻炼包括深呼吸、咳嗽和喷嚏等。

这些锻炼有助于预防术后肺部感染和防止肺不张。

5. 切口护理：术后患者需要注意保持手术切口的清洁和干燥。

医生会指导患者进行适当的切口换药和清洗。

患者应该避免碰触切口，以免感染。

6. 饮食：术后患者需要注意饮食调理。

在恢复期间，患者可能需要少量多餐，并逐渐增加饮食量。

医生会根据患者的恢复情况和个人需求给予相应的饮食建议。

7. 体位调整：术后患者在入睡或坐着时需要适当调整体位，避免对手术部位造成过度压力。

患者可以垫一个枕头或使用特殊的支撑物，以减轻手术部位的不适。

8. 定期复诊：术后患者需要按时到医院进行复诊。

医生会检查手术部位的愈合情况，并根据需要调整康复计划。

患者应该积极配合医生的指导，将复诊作为康复过程的重要环节。

漏斗胸手术后的护理需要综合考虑患者的病情和身体状况，因此以上内容仅供参考。

患者在术后应密切关注自己的身体反应，并及时与医生或护士沟通。

通过合理的护理和注意事项，患者可以更快地康复并减少并发症的风险。

漏斗胸手术后护理措施

漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，对患者的心肺功能以及外观形象都有一定影响。

手术治疗是目前治疗漏斗胸的主要方法。

术后护理对于患者的康复至关重要。

以下为漏斗胸手术后的一些护理措施：一、术后饮食护理1. 术后初期，患者应以清淡、易消化的流质或半流质食物为主，如粥、面条、汤等，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

2. 随着病情恢复，可逐渐增加食物的种类和摄入量，保证营养均衡，促进身体康复。

3. 术后多饮水，以促进新陈代谢，保持尿量，预防泌尿系统感染。

二、术后休息与活动1. 术后初期，患者应卧床休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。

2. 术后1-2周，患者可适当下床活动，如散步、做些轻柔的拉伸运动，以促进血液循环，增强体质。

3. 术后3-4周，患者可逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和过度劳累。

三、术后伤口护理1. 术后伤口保持干燥、清洁，避免沾水。

2. 术后第1-3天，每日更换敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、渗出等异常情况，应及时就医。

3. 术后1周，伤口愈合良好，可逐渐减少换药次数。

四、术后呼吸功能锻炼1. 术后第1-2天，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能锻炼，预防肺部感染。

2. 术后第3-4天，患者可进行吹气球、吹纸片等呼吸功能锻炼，增强肺功能。

五、术后心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，家属应给予关心、鼓励，帮助患者树立信心。

2. 医护人员应耐心解答患者及家属的疑问，消除患者对手术的恐惧心理。

六、术后定期复查1. 术后1周、1个月、3个月、6个月、1年等时间节点，患者需定期复查，了解病情恢复情况。

2. 如患者出现呼吸困难、胸痛、发热等症状，应及时就医。

七、术后并发症的预防和处理1. 肺部感染：术后加强呼吸功能锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

2. 切口感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，预防切口感染。

3. 胸腔积液：术后密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，如出现胸腔积液，应及时处理。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【摘要】漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术（Nuss术）是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)005【总页数】2页(P48-49)【关键词】漏斗胸/外科学;胸腔镜检查【作者】方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【作者单位】230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥【正文语种】中文【中图分类】R725.61;R726.55漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能[1]。

胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术(Nuss术)是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小[2]。

我院2007年5月～7月共行Nuss 术15例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄3～7岁，平均4岁4个月。

CT测量Haller指数平均为5.15。

本组手术时间短，平均40min左右，伤口小(2～3cm)，出血少(2～5ml)，恢复快，平均住院日3～5天，且外观改善明显，手术满意。

2 手术方法采用气管插管全身麻醉。

患儿取仰卧双上肢外展位，充分暴露前胸，在胸骨凹陷最低点的同一水平处,两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm纵形或横形切口。

人工气胸右侧置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，将引导器沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，至对侧切口穿出。

将调整好的漏斗胸钢板用牵引带系于引导器上，从胸骨后方穿过，将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现期望的形状。