胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房PPT课件

手术禁忌症：
1.年龄<1.5岁。 2.漏斗指数(F1) <0. 2，轻度 漏斗胸畸形而无症状者。 3.严重的非对称性漏斗胸及局 限凹陷非常重的漏斗胸。
手术步骤：
1．麻醉成功后取仰卧位，双上肢外展位, 在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始 点以及切口的同一水平处用美蓝作标记. 2. 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯 成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。 3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前 和腋后线之间3-4肋间作横切口长约22,5cm，肌下游离至对侧凹陷边缘。 4.右侧切口肋间，10mm戳卡刺入胸腔， 建立人工气胸，置入胸腔镜。
麻醉方式：
全麻插管
术前访视：
l术前一天由巡回护士去病房访视患儿，首先 查阅病历，了解患儿的相关病情及各项检查 结果，并与病房护士进行沟通。然后到病房 用通俗易懂的语言向患儿及家长详细的介绍 手术室环境，手术体位、术前禁食禁水的必 要性，术前禁饮禁食8小时，防止因麻醉或手 术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息，检查 患儿床上做深吸气训练和有效咳嗽训练的效 果。
体征：
大多数的漏斗胸患者体型瘦长，最 为常见的是胸骨下3/4出现对称性 或非对称性的凹陷，前胸凹、后背 弓、双肩收、腹膨隆的表现
部分患儿还合并有胸肌发育不良、 扁平胸和叉状肋等
诊断依据：
根据胸廓的视诊可立即诊断：多自第3肋 骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突 上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。 肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸 廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸 骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至 抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有 胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度 及心脏受压移位程度。
判断漏斗胸严重程度的方 法：
1.漏斗指数（FI）
2胸脊间距：根据X线胸部侧位片，测量胸骨 凹陷深处后缘与脊柱前缘间距＞7cm为轻度， 5-7cm为中度，＜5cm为重度 3.漏斗部注水测量盛水量
漏斗指数（FI） ：
是一种表达畸形的方法。
测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的 横径c.凹陷部的深度； A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至 椎体的最短距离 ；
用物准备：
一般器械：阑尾包、手术衣、 中单、剖腹包、1#4#7#丝线、4-0 可吸收线、11号刀片、0号无损伤 线,大小显纱等。
特殊器械：胸腔镜显示器，摄
像系统，气腹机和冷光源、胸腔镜， 10mm戳卡，Nuss钢板、钢板引导 器、塑形器。
手术体位：
仰卧位，肩背部垫一薄枕，双臂 外展小于90度，双下肢伸直用约 束带轻轻固定膝部，揺手术床使 右侧抬高15度。
术中护理:
l巡回护士的配合
l器械护士的配合
l术中注意事项
巡回护士配合：
• 患儿直接手术后由专人看管，首先要用热枕，耐心的 态度接待患儿，因术前一日到病房访视，患儿一般都 比较合作，采用22号静脉留置针在患儿上肢开放静脉 ，静脉穿刺争取一次成功，穿刺时和患儿聊天，分散 其注意力，穿刺号后要及时收取针芯并妥善固定
手术步骤：
5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹 陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下 陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸 骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中 可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸 面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将 钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸 壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局 部成”T”形,将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋 骨骨膜上，缝合肌层。
• 术中密切观察手术进行和患儿的生命体征，遵医嘱用 药，调节输液速度，并做好护理记录，加强巡视，随 时提供手术台上所需临时用品，
用计算公式FI=a×b×c/A×B×C来判 断漏斗胸凹陷程度的标准：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻 度：FI＜0.2
漏斗胸的类型：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置 l对称凹陷 l不对称凹陷
根据前胸壁凹陷的范围 和胸廓畸形表现：
•广泛型 •普通型 •局限型 •混合型或不规则型
鉴别诊断：
胸腔镜下漏斗胸矫形手术 护理查房
王娟
漏斗胸的定义：
l漏斗胸顾名思义就是胸 部凹陷似漏斗状，是一种 先天性并常常是家族性的 疾病
Nuss手术定义：
l1998年美国医生Nuss首先发明的胸 腔镜监视下的一种微创手术
Nuss手术优点：
l伤口小 、损伤小
l外观美观
l操作时间短
胸骨解剖
发病原因：
• 协助麻醉医师做好全麻插管，将患儿的双上肢外展上 举，有利于两侧胸壁液前和液后线之间切口的暴露， 四肢约束固定，将儿童型双极负极板黏粘在臀部等肌 肉丰富处，与皮肤完全解除，避免接触金属物品，防 止电灼伤，
• 将胸腔镜的仪器设备摆放子啊患儿的左上角，接触电 源，调节气腹机压力（4-5㎜Hg),待消毒铺巾后连接好 各种管道，
l 肋软骨区域不均衡生长所 致。 l畸形有家族性倾向
症状：
l胸部出现浅的凹陷 l婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深 l学龄期时基本趋于稳定 l学龄期甚至青春期随身体的快速发育而 进行性加重：常发生上呼吸道感染，有 时活动后出现心慌气短。食量少，消瘦 部分患者会出现轻微活动后疲惫，呼吸 急促、心悸或心动过速，部分患者可有 前胸锐痛，压迫性的不适等。
术前访视：
l同时给予患儿心理疏导及适当的健康教育， 并启动家庭支持系统，讲解同极配合手术。
心理护理措施：
•患儿创造一个良好的环境 •多与患儿微笑，交谈 ，建立信 任感 •向家长解释，取得家长的配合 •展示手术矫治后胸廓形状的图 片 •介绍Nuss手术的优点，消除患 者及家属的恐惧心理
l马凡氏综合征 l神经纤维瘤病 l粘多糖病 l一些骨骼发育障碍的疾 病
治疗方案:
l传统手术 l微创手术
手术适应症:
1、手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄 4～12岁。 2、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 > 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指 数(FI) >0.2；CT 检查Haller 指数大 于3.25。 3、畸形进展且合并明显症状。 4、外观的畸形使患儿不能忍受。