腔镜下漏斗胸矫形手术配合
胸腔镜辅助Nuss手术微创矫治漏斗胸的手术配合
漏斗胸是胸骨 、 肋软骨及部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状
的一种前胸壁 畸形 ， 由先天性发育异 常所致 ， 属渐进性病变 ， 出
生时可能已存在， 但往往在几个月甚至几年后因症状愈来愈明
显而被发现 。轻微 的漏斗胸元特殊不适 ， 畸形严重者影响胸廓
通络 ； 川牛膝引血下行 ， 既能强筋骨又能通血脉 。其中 ， 当归 、 白
手术微刨矫治漏斗胸的手术配合
高 华， 李 云， 李莹嘉 ， 张 琨， 张吉蓉
（ 兰州大学第二医院 ／ 兰州大学第二临床医学院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
摘
要： 目的 总结 Ｎｕ ｓ ｓ 手术微创矫 治漏斗胸 的手术 配合要 点。方 法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年 ３月胸腔镜辅助
Ｎｕ ｓ ｓ 标 准评估矫 形效果 ， 优秀３ Ｏ例（ ７ ６ ． ９ ％） 、 良好 ５例（ １ ２ ． ８ ％） 、 中等 ４ 例（ １ ０ ． ３ ％） ， 优 良率迭 ８ ９ ． ７ ％。 结论 胸腔镜 辅助 Ｎｕ ｓ ｓ
手术矫 治漏斗胸创伤 小、 操作 简单、 术后恢复快 、 矫 形效果满意。护士充分的术前准备 、 默契的术 中配合 、 严格 的无 茵操作 ， 是确保 手术成功 的重要环 节。 关键词 ： 胸腔镜 ； Ｎｕ ｓ ｓ 手术 ； 漏斗胸 ； 微创 外科 ； 手术配合 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ － １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ５ １ ） １ ５ － ０ １ ５ ４ — ０ ３
ｐ ｒ ｅ ￣ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｔｓ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ａ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ． Ａ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ［ Ｊ １ ． Ｄ ｉ ｂｅ ａ ｔ Ｍｅ ｄ．
胸腔镜下漏斗胸矫形手术的护理配合
１ 王 增 英 ． 深 对 疼 痛 和 止 痛 的 机 理 认 识 ， 高 护 理 质 量 【］ 加 提 Ｊ． 国 外 医 学 护 理 学分 册 ，９５ １６６ ：５ ． １９ ，４ （）２８ ２ 毕 娜 ． 疼 痛 及 止 痛 的进 展 【． 家 医学 护理 学分 册 ，９９，８ 术后 Ｊ国 】 １９ １
告 知 患 者 张 口深 呼 吸 或 用 舌 尖 顶 上 腭 ，避 免 引 起 鼻 腔 活 动 性
出血 。
３２ 同时术后立 即给予鼻部 冷敷。 ． 持续 ２ — ０ ｉ ， ０ ３ｍ ｎ后 间隔 ０５ ．ｈ 可重 复应 用 。局 部用冷 的机 制是 ： 可 以抑制细 胞 的活动 ， 冷 使 神经末 梢 的敏 感性 降低 而减轻 疼痛 ， 还可 以使血 管收缩 ， 从而 解除充 血压迫 末梢而致 的疼痛 【， ４ 功能性鼻 内窥 镜术后局 部用 】 冷。 可使患者疼痛 显著减 轻。 ３３ 术 后切 口组织 的充血肿 胀 ， 、 可使患者感 到呼吸 困难而采取 张 口呼 吸 ， 入睡后 尤其 明显 ， 此时 ， 以增加 室 内空气 温度 ， 可 并
（）２ １ ２５ ５： １ ￣ １．
节病 房的光线 、 度 、 夜间尽 量关灯 ， 少噪 音。 温 在 减 ４ 讨 论
１１ 对 象 ８ 鼻 内 窥 镜 手 术 病 人 中 男 ５ ． ８例 ７例 ， ３ 女 １例 ， 龄 年
１ ３岁 ； 均（８２ ９５岁 ， ８６ 平 ４ ．＋ ．） 病程 ２ ２ ， 均 １ ， — ３年 平 ０年 鼻息 肉 ４ ９例 ， 息 肉并鼻 窦炎 ２ ， 纯性鼻 窦炎 １ 。均 在局麻 鼻 ９例 单 ０例
改善预后 有重大 意义 ， 我们 通过 ２年 的临床 观察 ， 控制 鼻 内 对
胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸
ｔ ． Ａｐｐ ａｏ Ｊ＿ ｅｒＶ ｖ ｉ ２０ ，５ １ ：２ １． ｈ Ｖ ｏｕ ｔｎ［］Ｊ ａｔ ａ ｅＤｓ ０６ １（） １— ８ ｅ ｌ ｉ Ｈ ｌ ， ［］ 王茂生 ， ５ 张镜芳 ， 健 ， ． 巨大 左心 室心脏瓣 膜置 换术 ６ 黄 等 合并 ２ 例 ［］ 中华胸心血管外科 杂志 ，０３ １（）２３２５ Ｊ． ２０ ，９４ ：０—０ ． （ 收稿 ：０６ ０—５ 修 回：０６ １－０ ２０— ９ １ ２０— １ １）
置及牢靠的双侧 固定 片固定， 亦取得 了满意的近期 疗效 。采用单腔管 气管插 管麻 醉人 工气胸或双腔 气管插 管单肺
通气的方式均提供 了满意 的手术视野 。结论 ： ｕｓ Ｎ ｓ 手术矫 治漏斗胸 安全 ， 便捷 ， 手术创伤 小 ， 果令人 满意 ， 效 尤其适
用 于广泛对称性 漏斗胸合 并扁 平胸 患者 ；对 于成 年患者 以及 曾经接 受传统手术方法治疗后复发 患者亦 同样 适用 ．
［ ］ Ｍ ｌ ｉ Ｐｌｔｒ ， Ｌｍ 。 ｅａ．Ｌｔ ｏｔ ｍ ｓｎ ３ ｌ ｄＨ ａｉ Ｒ， ｅｅ ｅＭ Ｐ ａ ｂ ｌｌ Ｊ ｔ １ ａ ｃ ｅ ｉ ｅｕｏ
ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｎ ｏｒｃｅ ｌ ｏ ｍｏ ｅａｅ ｍｉ ａ ｒｇ ｒｉａｉｎ ａ ａｉ ｔ ｔ ｕ ｃ ｒｅ ｔｄ ｍｉｄ ｔ ｄ ｒ ｔ ｔｌ ｅ ｕ ｇｔｔ ｔ ｅ ｈ ｒ ｏ
式对 １ ６例漏斗胸 患者进行矫 治 ， 年龄 ５ ２ ， — ４岁 包括 １ ２例胸部 凹陷基本 对称的 漏斗胸 患者及 ４例 不对称患者 ． 其 中 １ 为术后 复发 患者。结果 ：６例 患者均 手术成 功 ， 中一般置入 １ 支撑 架即可撑起 凹陷的胸廓 ． 例 １ 术 枚 １例严重广
泛 凹陷的漏斗胸 患者置入 ２枚 支撑 架后 亦取得 满意的外观 ； 于非对称性 的漏斗胸 患者通过调整支撑点重 点的位 对
漏斗胸的手术护理配合
漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。
手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。
经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。
由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。
本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。
畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。
如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。
这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。
1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。
患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。
1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。
患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。
2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。
年龄较大的孩子可以安置两根钢板。
2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。
胸腔镜下Nuss术矫治小儿复杂型漏斗胸手术配合
手术 时间 （ ６ ０±１ ５ ）ｍｉ ｎ ，术 中无 大 出血 、胸 腔脏器损伤等严重 并发症 ：术后 分别有 ２ 例 患儿 出现 少量气胸和 １ 例皮下 气肿 ：术
后 １个月及 ３个 月复 查均无钢板旋 转移位 ，无 固定片滑脱 ，无胸 腔积 液和感染 ；总有效率 ９ ０ ． ６ ３ ％，家属满意度 １ ０ ０ ． ０ ０ ％。结论
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ａ ｎ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｈ ａ ｄ ｓ ｕ ｂ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｍｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ｍａ ． Ｎｏ ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ｉ ｔ， ｆ ｔ ａ ｂ ｓ ｓ ｌ ｉ ｐ ， ｐ ｌ ｅ ｒａ ｕ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｔ １ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｎｄ ａ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｙ． ｒ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗａ ｓ ９ ０ ． ６ ３ ％， ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｓ ｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ １ ０ ０ ． ０ ０ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ａｄ ｅ ｑ ｕ ａ ｔ ｅ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｃ ｒｅ ａ ｎｄ ａ ｓ ｋ ｉ ｌ ｌ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｅ ａ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｔ ｏ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ Ｎｕ ｓ ｓ
胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合
胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术手术配合方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【摘要】漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能。
胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术（Nuss术）是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2008(007)005【总页数】2页(P48-49)【关键词】漏斗胸/外科学;胸腔镜检查【作者】方继红;姚小燕;方淑娴;赵蘋【作者单位】230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥;230051,安徽省立儿童医院手术室,合肥【正文语种】中文【中图分类】R725.61;R726.55漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形，不仅因畸形外观易致患儿严重心理损伤，还可因凹陷的胸骨及肋软骨造成胸廓容积缩小，心脏受压转位，从而影响呼吸循环功能[1]。
胸腔镜辅助下微创漏斗胸矫正术(Nuss术)是一种治疗漏斗胸的新术式，比传统开胸手术的切口明显缩小，创伤亦减小[2]。
我院2007年5月～7月共行Nuss 术15例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄3～7岁，平均4岁4个月。
CT测量Haller指数平均为5.15。
本组手术时间短，平均40min左右，伤口小(2～3cm)，出血少(2～5ml)，恢复快，平均住院日3～5天，且外观改善明显，手术满意。
2 手术方法采用气管插管全身麻醉。
患儿取仰卧双上肢外展位，充分暴露前胸，在胸骨凹陷最低点的同一水平处,两侧胸壁腋前和腋后线之间各行约2cm纵形或横形切口。
人工气胸右侧置入胸腔镜，在胸腔镜直视下，将引导器沿预先选定的肋间隙缓慢向前通过胸骨下陷处，至对侧切口穿出。
将调整好的漏斗胸钢板用牵引带系于引导器上，从胸骨后方穿过，将其翻转，使胸骨和前胸壁突起呈现期望的形状。
胸腔镜行小儿漏斗胸矫形术的护理体会
收稿 日期 ：２００９—０７—０１
· ３０ ·
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １４卷
鼓励 患儿深 呼 吸 ，有 效 咳 嗽排 痰 等 。可 给 予 吸管 壁硬 撑起 ，每 次呼 吸都会 引起 疼痛 。另外 ，胸腔闭
放入水中，鼓励患儿吹气泡 ，以促进肺扩张。常规 式引 流管 的放 置也会 引起 疼痛 。早期 可遵 医嘱给
３０ ｃｍ 的 Ｌｏｒｅｎｚ扩 展钳 沿预先 选 定 的肋 间隙向前
保持 呼吸 道 通 畅 ：胸 腔 镜 手 术后 ，由于破 坏
开 出一条通 道直至胸 骨 下 限处 。用 扩展 钳拖 两股 了胸 膜腔 的负压 状态 ，气 管插 管麻醉后 ，气 道 内分
绳穿 过通道 ，当通道 已足 够宽 时 ，漏 斗胸 撑架 凸面 泌物增加 ，术后易发生肺不张、肺感染 ，另外深呼
于外展位 ，以暴露 侧 胸 壁 。在 胸 骨 凹 陷最 低 点 的 察 面色 、神志 、尿 量 的变 化 、口唇 红润 等情 况 。注
同一水平处 ，两 侧胸 壁 腋 前 线 和腋 后 线 之 间各 切 意倾 听患儿 主诉 ，发 现 情 况 及 时 汇报 医生 。本 组
１个 ２．５ ｃｍ 长横行 切 口。使 用 胸腔 镜 ，用 量度 ≥ 患 儿未 出现上 述情况 。
２０１０年第 １４卷第 ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
·２９ ·
胸腔 镜 行 小 儿 漏 斗胸 矫 形术 的 护理 体 会
汤春兰 ，李本 忠
（江苏省兴化市人 民医院 ，江苏 兴化 ，２２５７００） 关键词：胸腔镜 ；４，ＪＬ；漏斗胸 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ４７３．７２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２－２３５３（２０１０）０２－００２９—０２
应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察
应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察[摘要]目的探讨胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。
方法回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。
对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。
结果 16例患者均顺利完成nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 ml，平均（14±5）ml。
术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。
16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。
结论应用胸腔镜辅助下nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。
[关键词] 漏斗胸；nuss术；胸腔镜[中图分类号] r726.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery on treating pectus excavatumzhong weiquanthe third people’s hospital of huizhou city，huizhou 516002，china[abstract]objective to study clinical observation of assisted thoracoscopic nuss correction surgery in thetreatment of pectus excavatum. methods retrospective analysis from february 2007 to september 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. results all 16 patients were successfully completed nuss correction surgery. including 36 males and 14 females.the operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 ml，the average amount of bleeding （14±5） ml.postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. conclusion application assisted thoracoscopic nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.[key words] pectus excavatum；nuss surgery；thoracoscopy 漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。
胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸25例
徐
迪
贺 晓伟
目的 总 结 胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕ ｓ ｓ 手术 治疗 ／ Ｊ 漏 斗 胸 的 初 步 经 验 。方 法 对 ２ 例 漏 斗 胸 患 儿 （ ３例 为 对 称 ］ Ｌ ， ５ ２
型 ，２例 为 非 对 称 型 漏 斗 胸 ） 行 胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕ ｓ 术 治 疗 。结 果 ｓ手
中线做 一 ０ ５ｃ 切 口放 入 胸 腔镜 ，用 扩 展 钳 沿 着 ． ｍ 前 面 已经选 定 的肋 间的 凹陷起 点 进 入胸 腔 ，在 胸 骨 后 方分 离 出一通 道至 对侧 的 凹 陷起 点处 穿 出 。水 平 移 动扩 展钳 扩大 通道 ，握 住扩 展 钳 的 两侧 ，反 复 进 行 胸壁 的按 压 塑 型 。将 扩 展 钳 用 双 １ ０号 丝 线 连 接
然后 用 ２０微 乔 通 过 ３个 小 孑 缝 合 在 肌 肉上 固 定 ， － Ｌ 对 侧直 接缝 在肌 肉上 。关 闭切 口，在胸 腔 镜切 口放 置胸 腔 闭式引流 。
２ 结 果
手 术 治 疗 。 １９ ９ ８年 Ｎ ｓ ｕ ｓ报 道 了 微 创 漏 斗 胸 矫 正
术 ，现 已成 为 治 疗 漏 斗 胸 的常 用 术 式 。２ ０ ０ ６年 以
福建医药杂志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷 第 ２ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ａｐｉ２ １ ， Ｖ １３ ｕｉ ａＪ ａ ｌ ｒ ０ ２ ｏ． ４ ｌ
・
１ ５ １ ・
胸 腔 镜 辅 助 下 Ｎｕｓ 术 治 疗 ／ Ｊ 漏 斗 胸 ２ ｓ手 ］ Ｌ ￣ ５例
福建省立医院ｄＪ￣科 （ 州 ３００） 高晓芸 ，Ｌｌ ， 福 ５ ０ １
２ ５例 患 儿 均 顺 利 完 成 手 术 ，其 中 ，７例 术 后 出现 气 胸 ，
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会
胸腔镜辅助下Nuss手术矫治小儿漏斗胸的护理体会目的探讨胸腔镜下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的围手术期护理方法。
方法三年来，笔者所在医院对52例患先天性漏斗胸的小儿胸腔镜下行改良Nuss 手术。
围手术期采用持续动脉压监测、呼吸道管理、心电监护、康复计划、出院指导等。
结果52例均顺利完成手术，无术中并发症。
手术时间30~50 min，术中平均出血量2瓶、高频电刀、5 mm胸腔镜、5 mm戳卡、电凝钩。
1.2.3治疗对患者进行手术治疗使用全身麻醉，并给予患者进行气管插管，患者的体位为仰卧位，并把其的胸部垫起来。
双上肢外展90 ℃，选择2.5～3.0的克氏针为支撑棒，将支撑棒依据患儿胸廓外形塑形。
经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离加2 cm为备选支架长度。
切口选择：对应胸廓凹陷最低点两侧腋中线处横行切口，长2 cm。
切开皮肤，分离皮下组织至肋骨表面，横向潜行分离至预先选择进入胸廓的肋间隙处。
制作胸骨后隧道：对应剑突做 2 cm横切口，提起剑突，进手指分离胸骨后，将胸膜推至胸肋关节外，将克氏针从一侧腋中线处切口沿肋骨表面插入，在预选的肋间隙(胸廓凹陷最低点处)穿过胸壁，手指引导下小心穿过胸骨后直至对侧胸壁穿出点，最后经肋骨表面隧道达对侧切口。
再度塑形支撑棒，使其与胸壁弧度完全一致，将支撑棒两端垂直折弯90°，做支撑用。
旋转支撑棒180°，使其弓形向上，支撐于胸骨后，即时可获得满意胸廓外观。
术后处理：所有患儿手术后进行心电监护仪监护。
Nuss手术由于肋软骨和胸骨未做处理，术后注意镇静、止痛，临床观察显示年龄越小疼痛越轻。
2结果52例小婴儿均顺利完成改良Nusss手术，除1例胸膜分破外，无术中并发症。
手术时间2 h。
术中出血量平均少于10 ml。
术后住院5～8 d，平均6 d。
所有患者都没有出现明显的并发症情况，都没有进行输血治疗。
患者在手术之后治疗情况良好。
对患者进行随访，随访时间为2～36个月左右，情况很好。
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸摘要目的：总结胸腔镜下NUSS手术的经验，探讨Nuss手术矫正漏斗胸的可行性和效果。
方法：对26例漏斗胸病人实施电视胸腔镜下Nuss手术矫治，回顾本组病例的术后情况和效果。
结果：26患者均顺利完成手术，无术中并发症。
1例合并肺叶切除术者手术时间为2小时，出血为80ml。
其他病人手术时间30～60分钟，出血为10～20ml，其中手术时间60分钟为植入2根钢板者。
术后无并发症。
复查均取得良好效果。
结论：Nuss手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点，效果满意，值得推广。
关键词漏斗胸胸腔镜Nuss手术先天性漏斗胸（pectus excavatum,funnel chest）是一种最常见的胸廓发育畸形之一。
患儿常因胸骨凹陷，导致心肺受压，使肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，多数患儿症状随年龄增长而呈渐行性加重，严重影响小儿身心健康，宜早期手术矫治。
2006年9月～2010年9月开展Nuss手术纠治小儿漏斗胸26例，取得了良好的效果。
报告如下。
资料与方法临床资料：本组26例，男17例，女9例；年龄5～18岁，平均7.8岁。
26例中24例为单纯漏斗胸初次手术，1例合并右肺上叶肺囊肿感染病变，1例为胸骨翻转术后复发病例。
均为自幼发现胸骨下段凹陷，其中9例呈不对称型，偏向右侧；11例为对称型，1例为广泛型。
除常规检查外，所有患者术前均行胸部CT及心脏超声检查。
以评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。
所有患者根据胸部CT片计算HI（haller index），26例患者平均Haller 指数5.6（3.4～9.7）。
所有病例心脏超声检查未见明显异常。
手术方法：术前准备：①选择钢板：经漏斗最低平面在胸廓表面测量双侧腋中线间距离，实际长度较其短2cm的矫形钢板。
②塑形：将经漏斗最低点胸部CT平面还原为与实际胸廓1:1比例，将钢板进行个性化塑型，并于实际胸廓相比对，满意为止。
胸腔镜下漏斗胸矫正的手术配合
腔镜 ， 在腔镜 下作 胸骨 后 心 包前 脂 肪 组 织分 离 并 作
胸骨 抬举术 ， 然后 将胸 腔 钝 性 分离 器 经 胸 骨后 穿 通
隧道 ， 用粗线 带动 塑形钢 板 ， 对侧切 口后做 出支 架 到 翻转 。将 凹陷处 顶起 ， 而达 到 矫形 目的。在 钢 板 从 支架 的右端用 固定槽 固定 ， 固定槽 安装 在肋 骨膜 上 ，
我 院 ２０ ０ ６年 ４ ～２ ０ 月 ０ ７年 ４月 应用 胸 腔镜 辅 助 下对 ５例漏斗 胸 患者 进 行 手术 治 疗 ， 取得 良好 均
撑 架滑脱 移位 、 重疼 痛等 并发症 。 严
３ 手术 配合
３ １ 术 前 准 备 ．
效 果 ， 将护理 配合 总结如 下 。 现
１ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ２ ０ ． ０ ６年 ４月￣２ ０ 年 ４月 在胸 腔 ０７
３ １ １ 术前访视 ． ．
术前 １ ｄ巡 回护士到病 房探视患
儿 。患儿 出生 即有先 天畸 形 ， 父母 思想 负担 较重 ， 其
镜 辅助 下行＆Ｊ 先 天性 漏 斗 胸矫 形 术 ５例 ， 中男 Ｌ 其 ４例 ， １例 ， 龄 ６ 女 年 ～８岁 ， 均 ７岁 ， 为 对 称性 平 均 胸廓 凹陷 ， 凹陷 深度 在 ３ ． ｍ。 ～４ ５ｃ 通过 体 征 、 线 ｘ
片正 侧位诊 断为漏 斗胸 。
患儿有 就医经历对医护人员有恐 惧心理 ， 长既对手 家
术抱有希望 ， 又担心 ， 甚至怀 疑 。通过一 些图片 、 文字
资料或同样病症 的患儿现 身说法 ， 向家属 介绍手术方 式及手术相关 的注 意事项 ， 和患 儿进 行沟 通 ， 并 增强 ｔ ｔ 的安全感 、 ￣／ ，Ｊ 信任感 以及对 手术治疗的信心 。 ３ １ ２ 器 械物 品 准 备 手术 前 准 备 胸 腔镜 设 备 １ ．． 套 ， ５ｍｍ 。 腔 镜 ， Ｏ胸 ５ｍｍ ｒｃ ｒ 电凝 机 ， 用 器 Ｔ ｏａ， 专 械 （ 弯器 、 折 导引 器 、 翻转 器 、 板 支架 、 钢 固定 器 等 ） 。 灭菌保 温杯 盛 ７ ～８ Ｃ无菌 注 射用 水 于预 热 胸腔 Ｏ ０。
胸腔镜下漏斗胸行胸骨抬举术的手术配合
胸腔镜下漏斗胸行胸骨抬举术的手术配合胸腔镜下漏斗胸行胸骨抬举术的手术配合漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率可达0.1%～0.3% [1]，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸[2]。
畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸，循环系统症，表现为活动后气喘、心悸[3] ，应早期纠正。
随着微创外科的不断发展和完善，各种腔镜在临床得到广泛应用。
与传统手术比，NUSS术具有切口小而隐蔽，手术时间短，出血少，活动早，微创小，术后恢复快，无手术瘢痕，矫形效果好等优点，是目前国际上漏斗胸矫正的先进术式。
我院自2008年4月开始共行5例胸腔镜下NUSS术治疗漏斗胸，疗效显著，现将手术配合体会介绍如下：1 临床资料本组5例，男4例，女1例，最小年龄7岁，最大年龄20岁，5例患儿胸廓均有明显凹陷，对心肺功能有明显影响。
2 手术方法患儿均采用气管内插管全麻，患儿取仰卧位，胸部垫高。
首选用模板测量患儿胸壁并塑形，再选择合适长度的钢板，参照模板调整其弯曲度，使之与预设抬举高度一致。
在患儿右腋前线第 8肋间切一个1CM左右切口，置入胸腔镜，然后在胸肌凹陷最低点的同一水平处左右两侧胸壁腋中线之间各做一个2CM的横切口，在胸腔镜直视下，将引导器经右胸腔切口沿预选定的肋间隙缓慢前行在胸骨后越过纵膈最低点。
至左侧切口穿出，然后将支撑钢板凸面向后沿隧道从左向右带入隧道，用翻转器将支撑钢板翻转180度，两端安装固定翼，固定于肋骨上，检查有无漏气、出血，在右侧第8肋间切口处放置胸管引流，逐层关闭各切口。
3 术前护理3. 1 心理护理术前常规访视病人，因患儿年龄小，对疾病缺乏认识，应根据患儿的年龄，理解能力给予解说，结合图片说明等使患儿乐意接受手术，并消除其恐惧心理。
3. 2 仪器准备 STRYKER胸腔镜、摄像头、显示器、光缆、电刀，不能高压灭菌的摄像头，光缆线术前熏蒸6h以上。
胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理
吸， 必要时报告医生 ， 使用止吐药。注意保暖 。 ２ 体位 ： 术后 ２ 平卧 ， ４ｈ 睡硬板 床。根据患者 的病情及 疼痛情况 ， 术后 １天 可半卧位 ， ３天后 可下床 活动。平卧 ２～ 时避免胸部受压 ， 被要柔软 。半卧位扶起患者时 ， 盖 注意不要 牵拉患儿手臂 ， 应扶住后背 ， 以免造成胸部 固定物移位 。病情 平稳鼓励早期下床活动 ， 要在家属 搀扶 下进行 ， 及早纠正患者
中呕吐而引起的吸人性肺 炎和窒息 。保持病室环境 的清洁和
安 静 ， 患儿 充足 的睡 眠 ， 确保 必要 时按 医嘱 给予镇静 安眠 药 物。
二、 术后护理
疗漏 斗胸 ５ ， 良 。现将护理配合报告如下。 例 效果 好
临床资料
１ 麻醉清醒前的护理 ： 肩下垫枕 仰卧位 ， 使头后仰 ， 保持 呼吸道通 畅。持 续 ５Ｉ ｍ ｎ流量 吸氧， Ｖ ｉ 观察 面色 口唇及颜色 并 防止呕吐引起 的窒息和低颅 压。恶 心 、 呕吐是麻 醉及手术 后常见并发症 ， 如发生呕吐时 ， 可让患者 头偏 向一侧 ， 防止误
本上可以恢复正常体型。采取 心理干预措施 ， 与患者交朋友 ， 鼓励患者配合治疗 。对于思想顾 虑较重患者 ， 主要表现在 对
手术 、 麻醉的恐惧 ， 担心手术矫形的效果 ， 以及手术对 学习、 生
引流 。密切观察引流液 的颜色 、 引流量 以及 引流瓶的水柱波 动， 录 １ １ 记 次／ ５—３ ｎ ０ｍｉ。定 期挤 压引流 管 ， 以防止 引流管 堵塞 ， 如发现引流液颜色鲜红 ， 引流量超过 １０Ｉ ｈ 及时报告 ０ Ｖ ， 医师 ， 以紧急处理 。２ 后定期更换引流瓶。 予 ４ｈ ５ 呼吸道管理 ： 术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同 程度损伤 ， 疼痛刺激使呼吸道分泌物增多， 同时由于胸壁成形 术后呼吸运 动受 限… ， 分泌 物坠 积 ， 之咳 嗽无力 ， Ｕ Ｓ术 加 ＮＳ 后极 易并发肺部感染及肺不 张。患者完全清醒后就鼓励其有
胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合
胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的手术配合【摘要】对25例胸腔镜下NUSS手术治疗成人漏斗胸的手术配合进行了总结。
认为医护熟练与密切配合是手术成功的关键，同时了解和熟悉手术步骤，充分的术前访视，完善的用物准备，术中严格的无菌操作，慎独的工作作风，是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；NUSS手术；漏斗胸；术中护理［Abstract］We analyzed 25 cases of nursing care in thoracoscope combined NUSS procedure for adult pectus excavatum. We concluded that close cooperation between the surgeons and the nursing staff was a major contributory factor to the success of the surgery， meanwhile， the following factors was also important， such as visiting the patient before surgery adequate preparation for the surgical instruments being familiar to the next step of the procedure meticulous attention to antisepsis and team spirit throughout the procedure.［Key words］thoracoscopy; NUSS procedure; pectus excavatum; nursing during surgery漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，第1，2肋骨和胸骨柄在正常位置，第3~7肋软骨及胸骨体向内凹陷，大多发生在出生时或1岁以内的婴幼儿［1］。
胸腔镜下漏斗胸矫正的手术配合
气 管插管 全身麻 醉 。 采取水平
仰卧位 ， 两上肢展开稍小于 ９ 。分别固定于两侧手架。 ０， ２２ 术 中配 合 ． ２２ １ 巡 回护 士 配 合 患 儿 入 室时 。 回护 士 主 动热 ．． 巡 漏斗 胸进 行 矫 形 手术 。 得 良好效 果 。 报 告 如下 。 取 现 １ 临床 资 料 情接待 ， 服患儿配合静脉穿刺 ， 说 建立 畅通 的 静 脉 通 １１ 一 般 资料 ２ ０ ． ０ ６年 ５月 至 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０月 在胸 腔 道 ， 制输 液 速 度 。连 接 中心 吸 引器 ， 好 电极 片 ， 控 贴 单 镜 辅 助 下 行 小儿 先 天性 漏 斗 胸 矫 形 术 ６例 。 中男 ４ 其 极 电凝 的 频率 指 数 为 ２ ５～３ 连 接 胸腔 镜 仪器 ， ０ｗ。 调 例 ， ２例 ， 龄 ４～ｌ 女 年 ３岁 ， 均 ７岁 ， ｌ例 为 轻 度 节 各仪 器 参 数 ， Ｏ 流 量 设 置 为 ２～３Ｌ ｍｉ，压 力 为 平 除 Ｃ ／ ｎ 不 对称 外 ， 余 均 为对 称 性 胸廓 凹陷 ， 其 凹陷 深 度在 ３～ ６ ０ｍ ｇ 建立 人 工 气胸 。注意 术 中患 儿 安全 调 —１ ｍＨ ． ５ｃ 通 过体 征 、 ｍ， Ｘ线 片 正侧 位诊 断 为 漏斗 胸 。 节室 温 为 ２ ２～２ ℃ ， ５ 注意 保 暖 术 中提 醒 医生 勿将 器 １ 手 术 方法 患儿 均 在 全麻 下 手 术 ， ． ２ 取仰 卧位 。在 械 等 重 物压 于 患儿 身 上 。 免肢 体 受压 。 避 左 右 侧 胸 部 腋前 线 至 腋 中线 之 间 的第 ５ ６肋 间 隙 作 ２２２ 洗 手 护 士 配 合 检 查 物 品 准 备 是 否 齐 全 、 、 ．． 正 约 ２ｃ ｍ切 口。 于右 侧 第 ８肋 间隙 刺 入 气腹 针 ，连接 确 、 发现 遗漏 ， 时 补 充 。提 前 刷 手 ， 查 胸 腔镜 器 械 及 检 Ｃ 成 人 工 气 胸 。置 入 胸 腔镜 ， 腔 镜 下 作 胸 骨后 的 性 能 。 助 医 生铺 无 菌 巾 。 Ｏ造 在 协 连接摄 像 头 、 源线 和单 光 心 包前 脂肪 组 织 分离 并 作 胸 骨抬 举 术 。 后 将 胸 腔钝 极 电凝 线 。在胸 骨 凹陷 最低 点 的 同 一水 平 处 ， 侧 胸 然 两 性 分 离器 经 胸骨 后 穿 通 隧 道 ，用 粗 线 带 动塑 形 钢板 。 壁腋 前 和 腋 后线 之 间 各 行约 ２ｃ 竖 切 口 ，分 离 皮 下 ｍ 到 对侧 切 口后做 出支 架 翻转 。将 凹陷 处顶 起 。 而达 各 肌 层 到 肋 骨 前 ， 大 内切 口 。 右 侧 切 口肋 间 隙处 从 扩 于 到 矫 形 目的 。 在钢 板 支 架 的右 端 用 固 定槽 固定 ， 固定 放 置 ５ｃ 穿 刺器 ， ｍ 连接 Ｃ Ｏ 建立 人 工 气 胸 。 入 胸 腔 置 槽 安装 在肋 骨 膜 上 ， 层缝 合 切 口。 逐 镜 探 查并 监 视 。 腔镜 直 视下 将 导 引器 沿 预先 选定 的 在 ２ 手 术 配合 肋 间 隙缓 慢 向前 通 过 胸 骨 凹 陷 处 ，在 胸 骨 后 越 过 纵 ２１ 术 前 准备 ． 隔， 至对 侧 切 口穿 出。 把支 撑 钢板 用 预先 准 备 的纱 布 ２１１ 术 前访 视 术 前 １ｄ巡 回护 士 到病 房 探 视 患 纱 条连 到 导 引器 上 ， ．． 引导 钢 板 拖过 胸 骨 后 方 。 当支 撑 儿， 可借助一些 图片 、 文字资料或者 同样病症 的患儿 钢 板 到 位 后 ， 反转 器 将 其 反转 ， 胸 骨 和前 胸 壁 突 递 使 现 身说 法 ， 向家 属 介绍 手 术方 式及 手 术相 关 的 注 意事 起呈 现期 望 的形 状 ， 斗 胸 畸形 得 到 矫 正 。将 固定器 漏 项 ， 和 患儿 进 行 沟通 ， 强他 们 的 安 全感 、 任 感 以 在 支撑 钢板 两 端 用 ７号丝 线 固定 在肋 骨 骨膜 上 ， 把 并 增 信 再 及 对手 术 治疗 的信 心 。 固定 器 与胸 壁 及 支撑 钢 板 缝 在一 起 。胸 腔镜 下 观 察 ， ２１ 器 械 物 品准 备 胸 腔 镜 设 备 １ ， ｏ ．． ２ 套 ５ｍｍ ０镜 若 钢板 位 置 适 中 ， 明显 出血 ， 出胸 腔 内气 体 ， 除 无 排 拔 头 １ ， ｍ Ｔｏａ １ ，Ｏ 瓶 ，单 极 电凝 １ ， 个 ５ｍ ｒｃｒ 个 Ｃ １ 把 穿 刺 器 ，用 ３０可 吸 收 缝 线 逐 层 缝 合 肌 肉及 皮 下 组 － 盐 水 巾的纱 条 １根 ， 用 器 械 （ 弯 器 、 引 器 、 专 折 导 翻转 织 ， ４０Ｐｏｅｅ做 皮 内缝 合 。 用 — ｒｌ ｎ 器 、 板支架 、 钢 固定 器 等 ） － 吸收 线 、－ ｒｌｎ ３ 讨 论 。３０可 ４０Ｐｏｅｅ 本手 术 属微 创 手 术 ，手 术 过 程用 胸 腔 镜 进行 ， 无 须打开胸腔 ， 个手术过 程损伤小 ， 整 出血 量 少 ， 为 约 作者单 位 ： １Ｏ ｏ 浙 江省台州医院手术室 ３７ｏ
胸腔镜下漏斗胸矫形术的围手术期护理
１ 临床资料 本组患者 ４ ５例 ， 其中男 ２ ７例 ， １ 女 ８例。年龄 ３～１ ， ８岁 平
均 （． ± ． ） ６ ４ ０ ５ 岁。体重 １ ５ 。漏斗指数为—１０ｍｌ ０ 。患儿 术前心 电图异常 ３例 （ 完 不
（ ］ 魏映红 ， ５ 曹春菊．７例肺 栓塞病人 的护理 体会 ［ ］ 全科 护理 ， １ Ｊ．
心率加快 、 动脉 高压 、 肺 易发生 肺 内感染等 临床 改变 Ｊ 。而
全右束支传导阻滞） ２例脊柱侧弯 。全组 均采用 Ｎ ｓ 手术 ， ， ｕｓ 无 中转开胸 ， 与传统手 术相 比具 有切 口隐 蔽、 手术 时间短 、 出
血少 、 活动早等优点 。平均住院时间 ７ｄ 。
２ 结 果
关键词 漏 斗 胸 ； 形术 ； 理 矫 护 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ９ ７ ．０ ２０ ．３ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ６２－ ６ ６２ １ ．９ ０ ７ ｓ
漏斗胸是儿 童较为 常见的胸部发 育畸形 ， 主要为胸骨 中
下部连同两侧肋软骨一起 向后弯 曲呈 漏斗 样改变 ， 发病率 约 为 ０ １ 一 ．％ Ｃ 。漏斗胸如不及时手术治疗 ， 出现限制 ． ％ ０３ ｔ ］ 会 和压迫心脏 、 肺脏症状 ， 患儿多发 育迟 滞受阻 ， 重者 可导 致 严
作者单位 ：３０ １ 新疆 自治 区人民医院胸外科 ８０ ０ 王永丽 ： ， 女 本科 ， 副主任护师 ， 护士长
儿及家长满意 。符合 ４项 为优 秀 ， 符合 ３项 为良好 ， 符合 ２项
为中等 ， 符合 Ｏ一 项为差。本 急者 ３ １ ５例优秀， １ 良好。未 Ｏ例 发生严重并发症。患儿恢割 顶 ， 利 随访 ６ 个月 一 ２年， 效果满意。
密切观察 患肢 的皮肤颜色、 温度 、 水肿程度 ， 严禁挤压 、 按摩患
胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸36例
［ ［ … ２ 选择 ．中华创伤骨科杂志 ， ０ ０ ７ ， ９ （ １ ０ ） ： ９ ４ ７— ９ ５ ０ ．
曹
鹏， 梁
裕， 龚耀成 ， 等． 创伤性 下颈椎不稳定 的治疗策略
刘晓化 ， 许加成 ， 李魁章 ， 等． 前后路联合减压植骨带锁钢板 内 同定 治疗 复杂 颈椎 损伤 ［ Ｊ ］ ． 武警 医 学 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ４（ ７ ）： ４ １ ４—
［ Ｊ ］ ． 脊柱外科杂志 ， ２ ０ ０ ４， ２ （ ６ ） ： ３ ５ ４—３ ５ ５ ． 赵 必增 ， 李 家顺 ， 贾 连顺 ， 等． 老年 颈椎 外伤 ｌ ５例 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 骨与关节损伤杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ５ ） ： ３ ８ １ ．
Ｇａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｔ， Ｒａ ｖ ａ ｎ ｉ Ｂ．Ａ ｂ ｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ， ＇ ｄｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｗｈ ｉ ｐ ｌ ａ ｓ ｈ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ
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２ ０ １ ３年 ３月
第２ ４卷
第 ３期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ３
２ ６１
定 。随 着 颈 椎 内 固定 器 械 的 不 断 进 展 ， 除 在 某 种 特 定 情 况 下
需考虑手术人路对减压 和复 位重 建的作用 外 ， 前路和后路 手
术的差别并不大 … 。
前后联合入路 具有 一次性 减压 、 减 压彻 底 ， 颈 椎 稳 定 性
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腔镜下漏斗胸矫形手术配合
一、麻醉方式：气管内插管全身麻醉。
二、手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°。
三、手术准备：胸腔镜器械包、漏斗胸专用器械、30°内镜镜头、胸
骨针、老虎钳、无菌棉线、2-0无损伤缝线、电刀。
四、仪器准备：显示器、摄像转换系统、气腹机、吸引器。
五、手术步骤及配合
1．常规外科手术消毒铺巾。
2．递电刀、光纤、镜头并连接。
3．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用适合的矫形钢板，根据胸廓弧度和畸形特点进行个性塑形。
4．双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切口置入穿刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。
并查看胸腔术野情况。
5．用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。
6．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定，在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。
7．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。
8．检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。
鼓肺排除
胸腔内气体。
9．缝合肌层、皮下组织。
六、注意事项
1、避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。
2、一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。
避免压
力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。
3、漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔，避免损伤
心包、心包膜出血等。
4、由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉苏醒时要
注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠床坠车。