腔镜下漏斗胸矫形手术配合

腔镜下漏斗胸矫形手术配合

一、麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

二、手术体位：平卧位，双侧上肢外展90°。

三、手术准备：胸腔镜器械包、漏斗胸专用器械、30°内镜镜头、胸

骨针、老虎钳、无菌棉线、2-0无损伤缝线、电刀。

四、仪器准备：显示器、摄像转换系统、气腹机、吸引器。

五、手术步骤及配合

1．常规外科手术消毒铺巾。

2．递电刀、光纤、镜头并连接。

3．在胸廓表面测量经胸骨最低平面双腋中线距离，选用适合的矫形钢板，根据胸廓弧度和畸形特点进行个性塑形。

4．双侧腋前线至腋中线做横形切口约1-2cm，在右侧切口置入穿刺器于胸腔镜镜头，打开CO2持续气流，使肺塌陷。并查看胸腔术野情况。

5．用引导器与穿刺孔口置入胸腔，经胸骨最低点于心包裸区传至对侧胸腔，从对侧切口传出。

6．经引导器引入棉线（或细线），将棉线与矫形钢板打结固定，在胸腔镜监视下，牵引线将矫形钢板弓形向后穿过隧道，将矫形钢板翻转180°，将胸廓矫正至预期效果。

7．双侧安装固定片，固定片架于肋骨上，用胸骨针于固定片侧孔中穿出作“8”型固定。

8．检查胸腔内是否出血，若出血或渗出，撤出穿刺器。鼓肺排除

胸腔内气体。

9．缝合肌层、皮下组织。

六、注意事项

1、避免上肢外展角度过大而引起神经、血管损伤。

2、一般气腹压力设置为0.667-1.33Kpa，持续CO2气流。避免压

力过大影响人工通气及肺部组织的损伤。

3、漏斗凹陷最高点与心包融合处分离时，动作要轻柔，避免损伤

心包、心包膜出血等。

4、由于胸骨强制性翻转矫形，术后疼痛最为明显，麻醉苏醒时要

注意病人躁动，必要时给予约束带约束，以免坠床坠车。