妇科腔镜手术手术配合

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❖ 4、手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截 石位的双下肢，采用单腿慢放法可减少血液瞬间 移向下肢，造成有效循环血量减少，血压下降， 心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平, 轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3~5分钟如血 压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放 法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应 过程，血压，心率波动不大，从而减少并发症的 发生。
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瘤挖除（电切）术 ❖ 宫腹联合腔镜下不孕腹腔探查+通液术 ❖ 阴道前壁修补+会阴修补术
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二、巡回护士的手术配合 ❖ 1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病
房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理， 了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介 绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术 的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观 地认识腹腔镜手术的优点、安全性及风险性，让 病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术。
❖ 一、妇科常见腔镜手术概况 ❖ 二、巡回护士的手术配合 ❖ 三、小结 ❖ 四、思考题
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一、妇科常见手术概况 ❖ 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 ❖ 腹腔镜下全子宫切除术 ❖ 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 ❖ 腹腔镜下宫外孕腹腔探查术 ❖宫腔镜下探查子宫息肉刮除术 宫腔镜下粘膜层肌
❖ （3）麻醉后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定 于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、 血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等 ，（注：子宫全切手术腿的高度不可过高，影响 医生视野）双腿分开程度约80~90°，病人双肩 用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位， 以防下滑。
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使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光 ，及时提供台上所需物品。 ❖ 严密观察病情及手术进行情况。
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三、小结
❖1、 巡回护士在全麻前安置患者的头低脚高截石 位，此时患者意识清醒，体位若有不适可适当调 整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻 醉后安置显著降低。
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❖5、 CO2气腹过久易至患者体温降低，术中用温 盐水冲洗腹腔，调节室温应保持在夏天24—25度 ，冬天27—28度，相对湿度40%—60%为宜。注 意术中保暖及术后复温，可缩短麻醉清醒时间， 以利患者恢复。
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四、思考题 ❖ 妇科腔镜手术中的哪些措施可以减少病人的不适
❖ （2）正确安置手术体位。患者进入手术间后将患 者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板 下缘10---15CM。安装上支腿架，调整其角度及 长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架 上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否 处于功能位。
❖ 注：注意遮盖患者的会阴部及保暖。
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❖ 2、术中配合 ❖ （1）巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，
检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。 病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道，接三 通及延长管（静脉连接管），将病人上肢压与中 单下固定在手术床两侧，利于医生操作及减少病 人上肢过度伸拉。
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❖ 2、术中采取头低脚高截石位，是妇科腹腔镜手术 的特殊体位。
❖ 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下宫外孕腹腔 探查手术根据手术情况可能不需要头低脚高截石 位，其他手术都需要头低脚高截石位。
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❖ 3、研究认为，妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳 酸血症以及体位对循环功能均有一定影响，术中 适当通气可减少各因素对血流动力学的影响。
❖ （4）将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处 ，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病 人皮肤。
❖ 将双极和单极踏板置于主刀一侧，下面加垫一开 刀巾（防止打滑移动）。
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❖ （5）手术开始后，配合洗手护士将各管道、导 线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪 器工作参数。
❖ 将温盐水挂在头侧，连接好水管及吸引器。 ❖ 建立气腹后，将手术床摇至头低脚高截石位，