血透并发症及处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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3
血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱临时给予心痛定10mg, 舌下含服 2、调整降压药方案（α/β受体阻断药、CCB，不用 ACEI/ARB） 3、调低电导度（钠） 4、指导患者控制水钠的摄入
2
肌肉痉挛（抽筋）
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
细菌
非细菌（病毒， 真菌，支原体， 衣原体等）
血培养 抗生素治疗
继续寻找致热 源及病原体证 据，抗菌素的 应用
非感染
可以应用少量 糖皮质激素
预防
❖ 在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引 起致热源污染。
❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律 失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
透析低血糖（补充）
❖葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且 一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采 用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致 使血糖降低。
有关。
透析前
• 应仔细检 查透析器
血液透析并发症应急处置预案
血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3 、少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。
若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6．一旦发现空气进入体，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。
为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。
空气栓塞应急流程示意图：空气进入体↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
血液透析即刻与远期并发症及处理
目 录
• 血液透析基础知识 • 血液透析基础知识 • 血液透析即刻并发症及处理 • 血液透析远期并发症及处理 • 血液透析并发症的预防与处理建议 • 未来研究方向与展望
01
血液透析基础知识
血液透析即刻并发症
低血压
由于超滤过多或过快，导致血容 量减少，引起血压下降。处理方 法包括减慢超滤速度、补充生理
详细描述
钙磷代谢紊乱和肾性骨病的发生与甲状旁腺 功能亢进、维生素D缺乏等因素有关。治疗 措施包括调整透析参数、控制饮食中磷的摄 入、使用活性维生素D及其类似物等药物治 疗。对于严重的病例，可能需要手术治疗。
感染
总结词
感染是血液透析患者的常见并发症，可发生 在透析管路、中心静脉导管等部位。
详细描述
感染的风险与透析膜的生物相容性、透析器 的复用次数以及患者的免疫功能状态等因素 有关。预防感染的措施包括严格消毒、规范 操作、减少透析器的复用次数等。一旦发生 感染，应立即进行抗感染治疗，并根据病原
详细描述
血液透析过程中，由于水盐和毒素的清除，患者容易出现血流动力学不稳定，导致血压波动。长期高 血压可能导致心脏肥厚、动脉硬化等病变，而低血压则可能引发心绞痛或心肌梗死。为预防心血管并 发症，需密切监测患者血压情况，及时调整透析参数和药物治疗。
贫血
总结词
贫血是血液透析患者的常见并发症，表 现为血红蛋白水平低下、乏力、气短等 症状。
体类型选择敏感的抗生素。
04
血液透析并发症的预防 与处理建议
提高患者自我管理能力
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作 息，避免过度疲劳。
控制水分摄入
严格控制饮水量，避免水潴留 和高血压等并发症。
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症及处理ppt课件
1
• 血透技术使慢性肾衰患者生存期明显 延长，然而血透并非完全的肾脏替代 治疗，它不能完全清除体内尿素症毒 素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢 紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。 随着透析时间延长，毒素积累，代谢 紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐 加重，可引发一系列并发症，严重影 响患者生活质量与生存时间。
• 10. 透析相关性腹水：绝大部分发生于曾行腹透 的患者，其原因包括水钠潴留，腹膜通透性增高， 感染，低蛋白血症，心衰，心包疾患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤，腹水浓缩回输以 及腹腔放液，局部糖皮质激系治疗等。肾移植是 解决顽固性腹水的根本方法。
3
• 3. 冠脉疾病：多由原有冠状动脉粥样硬化基础上 过度超滤造成冠脉缺血引起。控制高血压、高血 脂，纠正贫血，保持透析间期体重避免过多脱水 等可有效预防其发生。治疗与非透析患者相同。 透析中发生心绞痛者，应减慢血流量，停止超滤， 并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血压者应予扩容。 处理无效者应予停止血透再行治疗。反复发作者 可改行腹透或血液滤过。
2
• 1、高血压：主要由于水钠潴留、肾素血管紧张素 系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等原因 引起。
• 治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重， 75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物， ACEI类及钙通道阻滞剂为首选 。3%~5%患者为 难治性高血压，改行腹透或血液滤过可能有效。
• 2. 左心功能不全：其病因除高血压、水钠潴留外， 还与贫血、酸中毒、内瘘、电解质紊乱、营养不 良等有关。充分透析脱水，保持干体重是主要治 疗方法，其他还须纠正贫血，控制血压及进行营 养治疗。
• 12．继发性甲旁亢与肾性骨病：一般认为血透患者由于钙 磷代谢紊乱、活性维生素D3缺乏以及酸中毒等可引起继 发性甲旁亢（2-HPT），而2-HPT导致破骨细胞增多、骨 胶原纤维合成减少、骨矿化障碍等又引起肾性骨病。临床 表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿痛和变形、肌力肌张 力下降、转移性钙化及肌腱断裂等。诊断多依靠临床症状、 血钙、血磷、I-PTH浓度及骨X线表现等。骨活检是诊断 肾性骨病的金指标。治疗主要是补充活性维生素D3，其 它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
血透并发症处理(DOC)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------血透并发症处理（DOC）长期血液透析并发症有哪些？如何防治？很多尿毒症晚期患者都进行者长期血液透析，血液透析(简称血透) 即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。
长期血液透析并发症有哪些？很多人都很担心这个问题。
近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达 20 年以上。
但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命，现将这方面的知识介绍如下。
1、失衡综合征失衡综合征是常见的急性并发症之一。
严重高尿素氮血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。
为了避免失衡综合征，可采取措施如下：(1) 术前用地塞米松 5mg+5%葡萄糖 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉推注。
(2) 掌握第一次透析时间，一般首次为 2 小时，以后每次视情况增加半小时至 1 小时。
(3) 每小时测血压、脉搏一次。
(4) 采用高钠、碳酸氢盐透析。
(5) 发生综合征可采用 5%葡萄糖 40ml 静脉缓注和应用镇静剂等。
1 / 62、空气栓塞空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血流，可导致心衰，严重可导致死亡。
有实践证明 6ml 空气注入兔静脉以后，在几分钟内兔就发生死亡。
国外报道，用狗做动物实验，按 5ml/kg 体重计算，向静脉注入空气，狗很快死亡。
上述情况说明，当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。
在血液透析过程中，再加上血泵的加压，在操作过程中处理不当，可造成空气栓塞。
可采取措施如下：(1) 在操作中万一从静脉输进少量气体，不可惊慌，可让患者左侧卧位，取头低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，少量空气在血管内，会很快地被吸收。
血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
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八、血液透析并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
72如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。
一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
731、寻找诱因是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。
（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
（4）鼓励患者加强肌肉锻炼。
（三）恶心和呕吐1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。
2、处理（1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节）。
（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。
（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。
3、预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
（四）头痛1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。
对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。
2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。
（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症74治疗。
3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。
包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。
（五）胸痛和背痛1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。
3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
（六）皮肤搔痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。
透析治疗会促发或加重症状。
1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。
其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。
一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。
包括控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
（七）失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。
失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
752、治疗（1）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。
对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。
如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
（2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。
之后根据治疗反应予其它相应处理。
透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。
（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。
首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。
建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。
（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
（八）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。
临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。
其防治程序分别如下。
1、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。
发病率不到5次/10000透析例次。
依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。
一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
（1）紧急处理1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
（2）明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒76剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。
另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A型反应。
（3）预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。
1）透析前充分冲洗透析器和管路。
2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3）进行透析器复用。
4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2、B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。
其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。
其诊疗过程如下。
（1）明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。
如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。
B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
（2）处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
（3）预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
77表3.2 透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，＜5次/10000透析例次3～5次/100透析例次发生时间多于透析开始后5min内，部分迟透析开始30～-60min至30min症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨轻微，表现胸痛和背痛麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器原因不清，可能与补体激活有关复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等处理�立即终止透析�排除其它引起胸痛原因�夹闭血路管，丢弃管路和透�予对症及支持治疗析器中血液�吸氧�严重者予抗组胺药、激素或�如情况好转则继续透析肾上腺素药物治疗�需要时予心肺支持治疗预后与原因有关，重者死亡常于30～60min后缓解预防�避免应用环氧乙烷消毒透析�换用合成膜透析器（生物相容器和管路性好的透析器）�透析前充分冲洗透析器和管�复用透析器可能有一定预防路作用�停用ACEI药物�换用其它类型透析器�采用无肝素透析等78（九）心律失常多数无症状。
其诊疗程序如下：1、明确心律失常类型。
2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。
3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。
建议在有经验的心脏科医生指导下应用。
4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。
（十）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。
一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1、明确病因（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。