我国原油对外依存度达55.2% 首次超过美国
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会发布时间：2022-12-06T06:09:28.510Z 来源：《护理前沿》2022年23期作者：郭雪萍[导读] 目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。
方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。
郭雪萍芜湖市第二人民医院安徽芜湖 241000摘要：目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。
方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。
护理方式分别是常规护理、手术配合护理，护理效果进行比较。
结果研究组患者治疗有效率、护理满意度均高于参照组，差异P<0.05。
结论肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，配合采用手术配合护理，具有显著护理效果。
关键词：手术配合护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；治疗效果；肾结石是肾脏异常聚集有机物质、晶体物质引发疾病，表现为疼痛、血尿等，需及时给予有效治疗，避免对肾脏功能产生严重损害。
肾结石主要为单侧发病，研究数据表明[1]，肾盂中发病占比80.00%，双侧发病占比10.00%，以中青年男性为高发人群，表现为反复血尿、腰部疼痛、肾绞痛等，对工作与生活产生影响，降低生活质量。
肾结石患者可采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，有效清除结石，达到治疗目的。
然而，该术式属侵袭性操作，对患者生理、心理构成的应激性刺激均较大，对手术配合以及并发症防范工作均有较高的要求。
本文将以近年来60例患者为对象进行研究。
1资料与方法1.1 一般资料以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月。
石河子大学预防医学专业2011-2018届本科毕业生就业现状和满意度调查
Medicine第43卷第2期Journal of Nongken Vol.43No.2随着生活水平的提高，全民对健康问题越来越重视，预防医学受到广泛关注。
人民日益增长的健康需求对预防医学研究和公共卫生实践提出了新的挑战，同时全球突发公共卫生事件频发，这也对预防医学生卫生应急能力的培养提出了更高的要求。
因此开展医学毕业生质量调查是完善教育质量保障体系的重要环节，是提高医学教育质量的有力举措，也是医学教育事业可持续发展的根本保障[1]。
石河子大学预防医学专业2011-2018届本科毕业生就业现状和满意度调查李毓郭彦伯郭淑霞芮东升牛强徐上知何佳丁玉松（石河子大学医学院预防医学系，新疆石河子，832002）【摘要】目的：本次对石河子大学预防医学专业2011-2018届本科毕业生就业现状及满意度进行调查，分析影响大学生就业和择业需求的主要原因，指导学生树立正确的就业观，同时为我校预防医学专业本科教育教学发展工作提供借鉴与参考。
方法：于2018年9月-10月对预防医学专业2011-2018届本科毕业生进行线上问卷调查。
结果：回收有效问卷309份。
我校毕业生就业率为93.85%；就业去向以疾控中心和医院为主；对工作薪资水平和工作不可替代性满意度低；就业毕业生自评岗位胜任率达87.50%；毕业生对母校教学总体满意度达98.71%。
结论：专业对口难和薪资水平满意度低导致专业对口程度不高、工作满意度低；我校应加强就业指导，提升毕业生就业竞争力。
【关键词】预防医学；本科毕业生质量；满意度中图分类号：G473.8文献标识码：AInvestigation of the Employment and Satisfaction of Preventive Medicine 2011-2018Undergraduate Graduates of Shihezi UniversityLI Yu，GUO Yan-bo，GUO Shu-xia，RUI Dong-sheng，NIU Qiang，XYu Shang-zhi，HE Jia，Ding Yu-song （Department of Preventive Medicine,Shihezi University School of Medicine,Xinjiang Shihezi,832002）【Abstract】Objective:The survey on the employment and satisfaction of Shihezi University preventive medicine graduates from2011to2018.The main factors affecting the employment and career needs of college students are analyzed.Guiding students to establish a correct outlook on employment,and at the same time developing preventive medicine undergraduate education and teaching in our school Work provides reference. Methods：A questionnaire survey was conducted online among2011-2018undergraduates majoring in preventive medicine from September to October2018.Results：309valid questionnaires were collected.The employment rate ofour school’s graduates was93.85%.The employment destinations were mainly from the CDC and hospitals.Low satisfaction with job salary levels and job irreplaceable.The self-evaluated job competency rate of employed graduates reached87.50%.The overall satisfaction of graduates with the teaching of their alma mater reached 98.71%.Conclusions：Difficulty in professional counterparts and low satisfaction of salary level lead to low professional counterparts and low job satisfaction.Our school should strengthen employment guidance to enhance employment competitiveness of graduates.【Key words】Preventive medicine;Quality of undergraduate graduates;Satisfaction基金项目：石河子大学大学生SRP项目（2018079）。
静注人免疫球蛋白(pH4)对人补体系统的体外影响
国家药监局重点实验室专栏[重点实验室简介]国家药品监督管理局血液制品质量控制重点实验室于２０１９年４月通过国家药监局评审ꎬ成为首批正式挂牌运行的药物质量控制重点实验室ꎮ实验室依托湖北省药品监督检验研究院联合武汉生物技术研究院筹建而成ꎬ现任实验室主任姜红教授ꎬ学术委员会主任邓子新院士ꎮ重点实验室拥有实验场地１.５万平方米ꎬ配置各类质谱仪㊁各类液相色谱仪等总价值２亿元的设备ꎮ配套设施齐全ꎬ拥有生物技术基础仪器平台㊁分析检测平台㊁药理药效评价平台㊁实验动物中心等多个技术平台ꎮ重点实验室面向科学前沿ꎬ面向国家重大需求ꎬ面向药品监管需求ꎬ主攻国产血液制品基础研究不够㊁血浆利用率低㊁重组产品开发不够㊁质量控制方法研究不足等问题ꎬ以血浆病毒㊁蛋白组分及活性㊁微生物污染追溯控制为研究对象ꎬ聚焦蛋白分离鉴定技术开发㊁病毒残留检测技术研究㊁环境微生物鉴定技术研究㊁血液制品风险评价及控制研究㊁重组血浆蛋白质控技术研究ꎬ为提高我国血液制品及原料血浆的全程质量控制㊁应用开发㊁监督管理提供关键理论㊁技术与基础信息支撑ꎮ实验室主任:姜红ꎬ女ꎬ湖北省药品监督检验研究院院长ꎬ二级教授ꎬ享受国务院特殊津贴ꎬ华中科技大学㊁湖北中医药大学硕士生导师ꎬ主要从事血液制品批签发及质量研究工作ꎬ为国家生物制品批签发授权签字人ꎬ第九㊁十㊁十一届国家药典委员会委员ꎮ目前兼任中国药学会药物分析专业委员会委员ꎬ担任«药物分析»«医药导报»«中国医院用药评价与分析»等杂志常务编委或编委ꎮ为湖北省突出贡献中青年专家ꎬ中国药学发展奖食品药品质量检测技术突出成就奖获得者ꎬ获湖北省科技进步奖２项ꎬ撰写专业论著１２部ꎬ发表各类论文４０篇ꎮ㊀基金项目:湖北省科技厅自然科学基金科研课题(Ｎｏ.２０２２ＣＦＢ５２１)作者简介:柯兵兵ꎬ男ꎬ硕士ꎬ工程师ꎬ研究方向:血液制品质量控制ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｂｋｎｉｆｄｃ＠１６３.ｃｏｍ通信作者:郭江红ꎬ女ꎬ硕士ꎬ正高级工程师ꎬ研究方向:血液制品质量控制ꎬＴｅｌ:０２７－８７７０５３６６ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｇｕｏｊｈ２６＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ静注人免疫球蛋白(ｐＨ４)对人补体系统的体外影响柯兵兵ꎬ王德蓉ꎬ李世兴ꎬ程梦兰ꎬ郭江红(湖北省药品监督检验研究院ꎬ湖北省药品质量检测与控制工程技术研究中心ꎬ国家药品监督管理局血液制品质量控制重点实验室ꎬ湖北武汉４３００７５)摘要:目的㊀采用体外补体孵育实验评价静注人免疫球蛋白是否能激活补体系统ꎬ探讨本品给药过程中补体系统与类过敏反应之间的关联性ꎮ方法㊀分别选取４家企业产品ꎬ另加热制备多聚体升高的样品ꎬ在体外与人血清共同孵育１ｈ后ꎬ采用ＥＬＩＳＡ试剂盒测定补体系统激活代表性中间产物及终末复合物Ｓｃ５ｂ－９的含量ꎮ结果㊀与生理盐水对照组相比ꎬ实验组中补体分子Ｃ３ａ㊁Ｃ４ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｂｂ㊁Ｓｃ５ｂ－９基本呈下降趋势ꎻ制剂经加热处理后ꎬ上述补体分子并未出现显著性升高现象ꎮ结论㊀静注人免疫球蛋白不能通过激活补体系统进而引发类过敏反应ꎬ相反ꎬ对补体系统存在一定程度抑制ꎮ关键词:静注人免疫球蛋白ꎻ多聚体ꎻ补体系统ꎻ抑制ꎻ类过敏反应中图分类号:Ｒ９７９.５㊀文献标志码:Ａ㊀文章编号:２０９５－５３７５(２０２４)０１－００４０－００５ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２４.０１.００８ＥｆｆｅｃｔｏｆＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ(ｐＨ４)ｆｏｒＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｎｖｉｔｒｏＫＥＢｉｎｇｂｉｎｇꎬＷＡＮＧＤｅｒｏｎｇꎬＬＩＳｈｉｘｉｎｇꎬＣＨＥＮＧＭｅｎｇｌａｎꎬＧＵＯＪｉａｎｇｈｏｎｇ(ＨｕｂｅｉＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｒｕｇＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌꎬＮＭＰＡＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌｏｆＢｌｏｏｄＰｒｏｄｕｃｔｓꎬＨｕｂｅｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＤｒｕｇＣｏｎｔｒｏｌꎬＷｕｈａｎ４３００７５ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｗｈｅｔｈｅｒＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｆｏｒＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＩｎｊｅｃｔｉｏｎｃａｎａｃｔｉｖａｔｅｔｈｅｃｏｍｐｌｅ￣ｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｂｙｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｃｕｂａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｎｄａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｒｅａｃｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｐｒｏｄｕｃｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｐｒｏｄｕｃｔｓｆｒｏｍｆｏｕｒｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄａｌｓｏｗｅｒｅｈｅａｔｅｄｔｏｏｂｔａｉｎｓａｍｐｌｅｓｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｐｏｌｙｍｅｒｓ.Ａｆｔｅｒｉｎｃｕｂａｔｉｎｇｔｈｅｓａｍｐｌｅｓｗｉｔｈｈｕｍａｎｓｅｒｕｍｆｏｒ１ｈｏｕｒｉｎｖｉｔｒｏꎬｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｔｈｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｐｒｏｄｕｃｔｓｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍａｃｔｉｖａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｔｅｒｍｉｎａｌｃｏｍｐｌｅｘＳｃ５ｂ－９ｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙＥＬＩＳＡｋｉｔｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｃｏｎｔｒｏｌꎬｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｍｏｌｅ￣ｃｕｌｅｓＣ３ａꎬＣ４ａꎬＣ５ａꎬＢｂꎬａｎｄＳｃ５ｂ－９ｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｂａｓｉｃａｌｌｙｓｈｏｗｅｄａｄｏｗｎｗａｒｄｔｒｅｎｄꎻＡｆｔｅｒｈｅａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｄ￣ｕｃｔｓꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｍｏｌｅｃｕｌｅｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｂｏｖｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｆｏｒＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＩｎｊｅｃｔｉｏｎｃａｎｎｏｔｃａｕｓｅａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ.Ｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒａｒｙꎬｉｔｉｎｈｉｂ￣ｉｔｅｄｔｈｅｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＨｕｍａｎＩｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｆｏｒＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＩｎｊｅｃｔｉｏｎꎻＰｏｌｙｍｅｒꎻＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍꎻＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎꎻＡｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｒｅａｃｔｉｏｎｓ㊀㊀静注人免疫球蛋白是一种临床上常用于治疗免疫缺陷㊁重症感染以及器官移植排斥等疾病的血液制剂ꎬ临床需求量极大ꎮ然而ꎬ据临床用药经验显示ꎬ本品的不良反应发生率较高[１－４]ꎬ因此ꎬ阐释本品可能引起不良反应的发生机制ꎬ对于安全用药及患者生命健康具有重要的意义ꎮ在前期小鼠耳郭蓝染试验中ꎬ动物实验结果显示不同企业之间的产品引发小鼠发生类过敏反应的潜力有明显差异ꎬ且多聚体含量高的产品ꎬ耳郭蓝染发生率以及耳郭蓝染面积越高ꎬ初步提示静注人免疫球蛋白制品中的多聚体与本品的类过敏反应有一定的关联性ꎮ多聚体是一种由球蛋白聚集而成的聚合物ꎬ这种高分子聚合物含有多个ＩｇＧ分子ꎬ理论上具有多个Ｆｃ端补体结合位点ꎬ可以与补体分子结合ꎬ进而对补体系统产生重要影响ꎮ本研究旨在探讨ꎬ静注人免疫球蛋白中的ＩｇＧ聚合物是否可能模拟免疫复合物ꎬ与补体分子结合ꎬ激活补体系统ꎬ产生具有过敏效应的过敏毒素分子Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａꎬ进而引发类过敏反应症状ꎬ考察补体系统是否与本品的不良反应存在关联性ꎮ１㊀仪器与材料１.１㊀实验仪器㊀５８０４Ｒ型高速冷冻离心机(Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ公司)ꎻＴＷ２０型恒温水浴锅[优博莱技术(北京)有限公司]ꎻＰＵＲＡ２２型振摇恒温水浴锅(优博莱)ꎻＸＰ２０５型电子天平(梅特勒－托利多仪器有限公司)ꎻＧＨＰ－９０８０型隔水式恒温培养箱(上海一恒科学仪器厂)ꎻＸｍａｒｋ型多通道酶标仪(ＢｉｏＲａｄ公司)ꎮ１.２㊀试剂与耗材㊀静注人免疫球蛋白(企业Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ㊁Ｄꎻ规格均为５％ꎬ批号分别为２０２２１２２３㊁２０２３０２００４㊁２０２３０６３１㊁２０２２１２０３４)ꎻ多聚体含量升高的静注人免疫球蛋白:各企业产品５０ħ恒温水浴分别加热１０ｍｉｎ㊁３０ｍｉｎꎻ氯化钙㊁氯化镁㊁氯化钠㊁巴比妥钠㊁盐酸㊁四乙酸乙二胺二钠(ＥＤＴＡ－２Ｎａ)均为国产分析纯ꎮ０.９％氯化钠溶液(批号:２２０８０７Ｋ０１ꎬ武汉滨湖双鹤药业有限责任公司)ꎻ人补体分子Ｃ３ａＥＬＩＳＡ试剂盒(批号:ｍｌ１９８０５２３Ｖꎬ上海酶联生物科技有限公司)ꎻ人补体分子Ｃ５ａＥＬＩＳＡ试剂盒(批号:ｍｌ１９９９２５３Ｖꎬ上海酶联生物科技有限公司)ꎻ人补体分子Ｓｃ５ｂ~９ＥＬＩＳＡ试剂盒(批号:ｍｌ０６２５５４Ｖꎬ上海酶联生物科技有限公司)ꎻ人补体分子ＢｂＥＬＩＳＡ试剂盒(批号:ｍｌ０３８４３２Ｖꎬ上海酶联生物科技有限公司)ꎻ人补体分子Ｃ４ａＥＬＩＳＡ试剂盒(批号:ｍｌ９３５０２６Ｖꎬ上海酶联生物科技有限公司)ꎮ１.３㊀试剂溶液的配制㊀冰ＰＢＳ溶液:称取７００ｍｇＥＤＴＡ－２Ｎａ粉末ꎬ加ＰＢＳ溶液(ｐＨ＝７.４)２０ｍＬ使溶解ꎬ制成ＥＤＴＡ－２Ｎａ浓度为１００ｍｍｏＬ Ｌ－１的溶液ꎬ４ħ冰箱冷藏ꎮ镁－钙贮备液:称取氯化钙１.１０３ｇ㊁氯化镁(ＭｇＣｌ２ ６Ｈ２Ｏ)５.０８３ｇꎬ加水溶解并稀释至２５ｍＬꎮＶＢＳ缓冲液:称取氯化钠４１.５ｇ㊁巴比妥钠５.１ｇꎬ加水８００ｍＬ溶解ꎮ用１ｍｏＬ Ｌ－１盐酸溶液调ｐＨ值至７.３ꎬ加镁－钙贮备液２.５ｍＬꎬ加水稀释至１０００ｍＬꎬ用０.４５μｍ膜滤过ꎬ４ħ保存ꎮ临用前ꎬ加水５倍稀释ꎮ２㊀实验方法２.１㊀人血清制备㊀使用一次性采血针ꎬ从２０位健康志愿者左前臂静脉采血４~６ｍＬꎬ室温下静置３０ｍｉｎꎬ３０００ｒ ｍｉｎ－１４ħ离心１５ｍｉｎꎬ分离血清ꎬ１.５ｍＬ离心管进行分装ꎬ１ｍＬ/管ꎬ－８０ħ冰箱保存备用ꎮ健康志愿者纳入标准:１８~５５岁ꎬ性别不限ꎬ无重大疾病及近期急慢性感染病史ꎮ２.２㊀体外补体孵育试验㊀量取４０μＬ静注人免疫球蛋白制剂ꎬ加６０μＬＶＢＳ缓冲液ꎬ再加入２００μＬ人血清ꎬ混匀ꎬ置于３７ħ８０ｒ ｍｉｎ－１振荡孵育１ｈꎬ孵育结束后ꎬ加３０μＬ冰ＰＢＳ溶液终止反应ꎬ按人Ｃ３ａ㊁Ｃ４ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁ＢｂＥＬＩＳＡ试剂盒说明书测定孵育后各反应体系中各相应补体分子的含量ꎮ另取４０μＬ的生理盐水ꎬ同法操作ꎬ作为阴性对照ꎮ２.２.１㊀不同供试品浓度下Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９的变化趋势㊀为考察供试品浓度对补体系统的影响ꎬ设置了不同的供试品浓度ꎬ用ＶＢＳ溶液将静注人免疫球蛋白制剂稀释至浓度为５０㊁２５㊁１２.５㊁５㊁２.５ｍｇ ｍＬ－１的溶液ꎮ取上述各溶液１００μＬꎬ加入２００μＬ人血清ꎬ置于３７ħ振荡孵育１ｈꎮ孵育结束后ꎬ分别测定４５０ｎｍ波长处Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９的变化趋势ꎮ２.２.２㊀不同反应比例对Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ含量的影响㊀为考察供试品－人血清体积比对补体系统的影响ꎬ设置了不同的反应体积比(供试品/血清比例为１/１㊁１/２㊁２/１)ꎬ置于３７ħ振荡孵育１小时ꎮ孵育结束后ꎬ分别测定Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ的含量ꎬ操作同 ２.２ 项下ꎮ２.２.３㊀不同企业产品对Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ含量的影响㊀为考察不同企业产品对补体系统的影响ꎬ分别选取４家企业产品以及加热处理的产品与人血清反应ꎬ置于３７ħ振荡孵育１ｈꎬ孵育结束后ꎬ分别测定Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ的含量ꎬ操作同 ２.２ 项下ꎮ２.３㊀数据处理㊀使用ＳＰＳＳ统计软件进行分析ꎬ实验数据均以(ｘʃｓ)表示ꎬ采用单因素方差分析比较各组之间补体分子变化是否有差异ꎬＰɤ０.０５时认为差异有统计学意义ꎮ３㊀结果３.１㊀不同供试品浓度下Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９的变化趋势㊀与生理盐水组相比ꎬ随着供试品浓度增加ꎬ补体分子Ｃ３ａ和Ｓｃ５ｂ－９的吸光度值几乎无变化ꎬ呈一条直线ꎬ而补体分子Ｃ５ａ随着供试品浓度增加ꎬ吸光度值呈缓慢下降趋势ꎬ结果见图１ꎮ结果初步表明ꎬ不同浓度下供试品溶液对补体系统无激活作用ꎬ相反ꎬ可能存在抑制作用ꎮ图１㊀不同供试品浓度下补体分子Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９的吸光度变化(ｎ＝２)３.２㊀不同反应比例条件下Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ的变化趋势㊀供试品与人血清在体外共同孵育时ꎬ当两者体积比分别为１ʒ２㊁１ʒ１㊁２ʒ１时ꎬ与相应体积比的阴性对照相比ꎬ所有组中Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ的含量均出现下降(除２ʒ１体积比组中Ｂｂ略有上升外)ꎬ结果见表１ꎮ表明在上述３种体积比条件下ꎬ供试品均不能激活补体系统ꎬ且呈现出一定程度抑制ꎮ表１㊀不同反应体积比条件下补体分子Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９㊁Ｃ４ａ㊁Ｂｂ的变化趋势(ｘʃｓꎬｎ＝３)组别Ｃ３ａ/ｎｇ ｍＬ－１Ｃ５ａ/ｐｇ ｍＬ－１Ｓｃ５ｂ－９/ｎｇ ｍＬ－１Ｃ４ａ/μｇ ｍＬ－１Ｂｂ/ｎｇ ｍＬ－１阴性对照(１ʒ１)４.６４ʃ０.２５８６４６.９０４ʃ１４.５３１１６.１２７ʃ５.９４６９４.９３５ʃ３.７８７７.３６５ʃ０.５９６实验组(１ʒ１)３.８２９ʃ０.１２８５３３.６８６ʃ１０.０６５∗∗１０.２５３ʃ３.０５３８５.５６５ʃ１.９４９５.９１４ʃ０.３２９阴性对照(１ʒ２)６.０３２ʃ０.４０８８５１.７８０ʃ７２.４７１２５.６６７ʃ１.１２３１２３.４０４ʃ３.８１３８.６３３ʃ０.９５９实验组(１ʒ２)５.２３８ʃ０.１９９６５８.２３４ʃ１８.３２０∗∗２０.００９ʃ１.６２９１１３.４９４ʃ２.４５２６.３９８ʃ０.５５５阴性对照(２ʒ１)３.５２ʃ０.０６２４３７.０６９ʃ２０.４０６－∗５６.８２６ʃ０.７８０４.９６７ʃ０.６０２实验组(２ʒ１)３.３５４ʃ０.１６８３９４.６４０ʃ８.３９５∗∗－∗５５.３８４ʃ３.９３８５.７５６ʃ０.３５３㊀注:∗吸光度低于标准曲线最低浓度点的吸光度ꎬ未计算ꎻ与相应的阴性对照组相比ꎬ∗∗Ｐ<０.０１ꎮ３.３㊀不同企业产品对补体系统的影响㊀４家企业的静注人免疫球蛋白制剂与人血清体外孵育时ꎬ相比于生理盐水对照组ꎬ补体分子Ｃ３ａ(３/４组)㊁Ｃ５ａ(４/４组)㊁Ｃ４ａ(４/４组)㊁Ｂｂ(４/４组)㊁Ｓｃ５ｂ－９(２/４组)出现下降ꎬ仅Ａ企业产品组中Ｃ３ａ㊁Ｓｃ５ｂ－９以及Ｂ企业产品组中Ｓｃ５ｂ－９有一定程度上升ꎬ但差异不具有统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ４家企业的静注人免疫球蛋白制剂经５０ħ加热处理后ꎬ与人血清体外孵育ꎬ相比于生理盐水对照组ꎬ补体分子Ｃ３ａ(３/４组)㊁Ｃ５ａ(４/４组)㊁Ｃ４ａ(２/４组)㊁Ｂｂ(４/４组)㊁Ｓｃ５ｂ－９(３/４组)出现下降ꎬ仅部分企业产品组中Ｃ３ａ㊁Ｃ４ａ以及Ｓｃ５ｂ－９有一定程度上升ꎮ与相应的未加热产品组相比ꎬ在经过加热的产品组中ꎬ上述补体分子并未出现统计学意义变化ꎮ图２㊀不同企业产品与人血清孵育后补体分子的变化(ｎ＝３)㊀注:与阴性对照组相比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎬ∗∗Ｐ<０.０１ꎮ４㊀讨论静注人免疫球蛋白是一种在临床上广泛应用的血液制品ꎬ需求量较大ꎬ临床用药过程中ꎬ绝大部分不良反应报告发生在给药后３０ｍｉｎ内ꎮ与补体系统激活相关的类过敏反应(ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄｐｓｅｕｄｏａｌｌｅｒｇｙꎬＣＡＲＰＡ)被认为是速发型药物过敏反应的重要类别之一[５－６]ꎬ其机制是补体系统激活后ꎬ产生了诸如Ｃ３ａ㊁Ｃ５ａ等过敏毒素ꎬ与相应的细胞受体结合后ꎬ继而引发一系列的类过敏反应症状[７－８]ꎮ体外补体孵育试验是一种快速评价药物类过敏反应的非临床研究方法[９－１３]ꎬ通过将供试品与正常人血清按一定比例混合ꎬ在３７ħ孵育一段时间后ꎬ采用ＥＬＩＳＡ试剂盒检测血清中补体分子及补体终末产物的变化ꎬ由此判断供试品是否具有激活补体系统进而引发类过敏反应的能力ꎮ在本研究中检测了补体系统激活及效应阶段的多个补体分子ꎮＣ３ａ/Ｃ５ａ是补体系统激活的中间代表性产物ꎬ具有强烈的过敏效应ꎮＳｃ５ｂ－９是补体激活的最终产物ꎬ反映补体系统最终激活程度ꎮＣ４ａ是经典激活途径㊁甘露糖凝集素途径的特征性中间产物ꎬＢｂ是旁路途径的特征性中间产物ꎮ孵育后ꎬ通过分析各指标的变化趋势ꎬ可进一步确定供试品是通过何种途径激活补体以及激活程度ꎮ本研究通过考察供试品浓度㊁供试品/血浆比例㊁孵育时间(１ｈ和４ｈꎬ结果未显示)对上述补体分子的影响ꎮ发现在所考察的影响因素范围内ꎬ与相应的生理盐水对照组相比ꎬ补体分子浓度基本呈降低趋势ꎬ未出现显著升高现象ꎬ表明供试品与补体体外孵育后ꎬ并未激活补体ꎮ本研究中的体外补体孵育评价实验包括两个关键影响因素:一是供试品与血浆比例ꎬ二是补体系统激活所需的钙镁离子ꎮ研究显示ꎬ不同供试品/血浆比例条件下ꎬ与生理盐水对照组相比ꎬ绝大部分补体分子均呈下降趋势(２ʒ１比例时Ｂｂ分子除外)ꎮ为最大程度模拟体内给药比例ꎬ根据药品说明书ꎬ７０ｋｇ体重成人的剂量为４００ｍｇ ｋｇ－１ꎬ人体血浆体积约为２.７５Ｌꎬ折合给药比例为１０ｍｇʒ１ｍＬ血浆ꎮ同时考虑到钙镁离子是补体系统激活所必需的离子ꎬ因此采用ＶＢＳ稀释液稀释供试品ꎬ使供试品与血浆接近临床用药比例ꎮ保障血液制品用药安全ꎬ降低用药过程中的不良反应发生率是临床用药安全的关注重点ꎮ本研究以静注人免疫球蛋白为研究对象ꎬ考察产品对补体系统的影响ꎬ并验证所提出的假设 ＩｇＧ聚合物可能通过激活补体系统引发类过敏反应 ꎮ结果提示ꎬ静注人免疫球蛋白不能激活补体系统ꎬ同时ＩｇＧ聚合物增加后ꎬ补体系统并未出现激活增加现象ꎮ结合免疫球蛋白浓度增加ꎬＣ５ａ浓度随之出现下降ꎬ提示存在剂量依赖性抑制作用ꎮ至于静注人免疫球蛋白是否与补体系统结合但不激活ꎬ值得进一步深入探讨ꎮ(下转第４９页)的生物等效性研究提供了数据参考ꎬ适用于阿普斯特的血药浓度检测及其药代动力学研究ꎬ为阿普斯特制剂一致性评价提供依据ꎮ研究结果表明ꎬ空腹和餐后口服阿普斯特片受试制剂和参比制剂的Ｃｍａｘ㊁ＡＵＣ０~ｔ㊁ＡＵＣ０~ɕ几何均值比的９０％ＣＩ均在８０.００％~１２５.００％等效区间内(包括边界值)ꎬ符合生物等效性评价标准ꎮ此外ꎬ本试验中空腹和餐后给药后阿普斯特Ｃｍａｘ㊁ＡＵＣ０~ｔ㊁ＡＵＣ０~ɕ的个体内变异ＣＶ均小于３０％ꎬ不属于高变异药物ꎮＣｍａｘ㊁ＡＵＣ０~ｔ㊁ＡＵＣ０~ɕ经对数转换后的多因素方差分析结果显示给药周期㊁给药序列㊁个体间㊁制剂间的差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ研究结果表明两种制剂在空腹和餐后条件下口服给药符合生物等效ꎮ另外ꎬ由药动学参数ＡＵＣ０－ｔ可知阿普斯特餐后条件下口服给药生物利用度较空腹条件下高ꎬ为临床提供更合理的用药指导ꎬ为患者提供更好的治疗效果ꎮ参考文献:[１]㊀中华医学会皮肤性病分会银屑病学组.中国银屑病治疗专家共识(２０１４版)[Ｊ].中华皮肤科杂志ꎬ２０１４ꎬ４７(３):２１３－２１５.[２]王丽玮ꎬ杨莹ꎬ崔盘根.抗白细胞介素１７生物制剂治疗银屑病的疗效和安全性[Ｊ].国际皮肤性病学杂志ꎬ２０１６ꎬ４２(３):１４９－１５２.[３]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会.国银屑病诊疗指南(２０１８简版)[Ｊ].中华皮肤科杂ꎬ２０１９ꎬ５２(４):２２３－２３０.[４]ＢＬＡＵＶＥＬＴＡ.Ｉｘｅｋｉｚｕｍａｂ:ａｎｅｗａｎｔｉ－ＩＬ－１７Ａｍｏｎｏｃｌｏｎａｌａｎｔｉｂｏｄｙｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｍｏｄｅｒａｔｅ－ｔｏｓｅｖｅｒｅｐｌａｑｕｅｐｓｏｒｉａｓｉｓ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＢｉｏｌＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ１６(２):２５５－２６３.[５]陈茜茜ꎬ李军霞ꎬ扶晓兰ꎬ等.白塞病遗传学研究进展[Ｊ].中华风湿病学杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(１):６３－６６. [６]ＳＣＨＡＦＥＲＰＨꎬＰＡＲＴＯＮＡꎬＧＡＮＤＨＩＡＫꎬｅｔａｌ.Ａｐｒｅｍ￣ｉｌａｓｔꎬａｃＡＭＰｐｈｏｓｐｈｏｄｉｅｓｔｅｒａｓｅ－４ｉｎｈｉｂｉｔｏｒꎬｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｓａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｖｉｔｒｏａｎｄｉｎａｍｏｄｅｌｏｆｐｓｏ￣ｒｉａｓｉｓ[Ｊ].ＢｒＪＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１０ꎬ１５９(４):８４２－８５５. [７]ＳＣＨＥＴＴＧꎬＳＬＯＡＮＶＳꎬＳＴＥＶＥＮＳＲＭꎬｅｔａｌ.Ａｐｒｅｍｉｌａｓｔ:ａｎｏｖｅｌＰＤＥ４ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｕ￣ｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＴｈｅｒＡｄｖＭｕｓ￣ｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓꎬ２０１０ꎬ２(５):２７１－２７８.[８]ＰＯＯＬＥＲＭꎬＢＡＬＬＡＮＴＹＮＥＡＤ.Ａｐｒｅｍｉｌａｓｔ:ＦｉｒｓｔＧｌｏｂａｌＡｐｐｒｏｖａｌ[Ｊ].Ｄｒｕｇｓꎬ２０１４ꎬ７４(７):８２５－８３７. [９]ＡＮＩꎬＨＡＲＭＡＮＭꎬＩＢＩＬＯＧＬＵＩ.ＣａｓｅＲｅｐｏｒｔＢｕｌｌｏｕｓＨｅｍｏｒｒｈａｇｉｃＤｅｒｍａｔｏｓｉｓＩｎｄｕｃｅｄｂｙＥｎｏｘａｐａｒｉｎ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＤｅｒｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅＪꎬ２０１７ꎬ８(５):３４７－３５０.[１０]ＫＵＬＫＡＲＮＩＰꎬＤＥＳＨＰＡＮＤＥＡ.ＡｎａｌｙｔｉｃａｌＭｅｔｈｏｄｓｆｏｒＤｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆＡｐｒｅｍｉｌａｓｔｆｒｏｍＢｕｌｋꎬＤｏｓａｇｅＦｏｒｍａｎｄＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＦｌｕｉｄｓ:ＡＣｒｉｔｉｃａｌＲｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｒｉｔＲｅｖＡｎａｌＣｈｅｍꎬ２０２１ꎬ５１(３):２５８－２６８.[１１]国家药典委员会.中华人民共和国药典２０２０年版(四部)[Ｓ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０２０:４６６－４７２.(收稿日期:２０２２－０３－２４)(上接第４３页)参考文献:[１]㊀ＧＵＯＹꎬＴＩＡＮＸꎬＷＡＮＧＸＦꎬｅｔａｌ.ＡｄｖｅｒｓｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＩｍｍｕ￣ｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＴｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＦｒｏｎｔＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１８(９):１２９９. [２]ＳＴＩＥＨＭＥＲ.Ａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙ[Ｊ].ＴｒａｎｓｆｕｓＭｅｄＲｅｖꎬ２０１３ꎬ２７(３):１７１－１７８. 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企业偿债能力分析
N LI FEN XIANG案例分享A- 19 -偿债能力的核心是企业是否拥有足够的现金流，若企业拥有足够的现金流偿还债务，那么企业的偿债能力会很好，但如果企业不具有足够的现金流偿还债务，那么企业可能面临财务危机，企业的发展与其偿债能力息息相关。
一、公司简介Y公司的前身是吉林轻工集团股份有限公司，在1992年，随着改革开放的不断深入发展，为了打破发展瓶颈，在省政府的牵头下，由吉林省经济体制改革委员会联合吉林省国有资产管理局等相关部门，出台了 〔1992〕 14号以及〔1992〕 2号文件，根据国家相关政策，对原吉林省轻工业进出口公司进行相关的升级改制，最终以多渠道定向募集资金的方式成立了Y公司。
公司的经营业务比较广泛，有工业固体废弃物及危险废弃物收集、贮存、处置及综合利用项目的建设及运营。
二、偿债能力评价指标衡量一个公司是否实力，有一个非常重要的指标，就是该公司的偿债能力，这种能力主要是指该公司在经营发展过程中所具备的偿还各种债务的能力。
这种能力主要有两种，一种是流动的短期偿付能力，还有一种是长期的非流动的偿付能力，一个公司要想发展，就必须对这两种偿债能力进行相应的分析，从而使公司顺利发展。
具体来说，偿债能力分析可以使运营商,公司的投资者及债权人知晓公司的财务状况以及它所能够承受的财务风险的程度。
（一）短期偿债能力指标短期偿债能力作为公司正常运行的指标之一，主要是指公司在短期内资金流动所具备的偿债能力，直接关系到公司实时性发展。
因此，该指标非常重要，具体分为以下三种：①流动比率。
主要是指公司流动资产跟流动负债的比率大小，在公司短期的债务到期之前，该公司流动资金的偿还能力。
其计算公式为:流动比率=流动资产/流动负债；②速动比率。
这个指标主要是指公司在短期负债到期前能够使流动资产迅速变现的能力，时间越短，能力就越强。
其计算公式为:速动比率 =速动资产/流动负债= (流动资产－存货)/流动负债；③现金比率。
郭老汉三进县城（短篇小说）
郭老汉三进县城（短篇小说）发布时间：2021-07-13T12:09:46.070Z 来源：《文化时代》2021年第1期作者：李国[导读]李国从饭桌前站起来的时候，郭老汉就发现自己喝了不少。
今天，他能把乡里、工商、税务的头头请到县城来，也算给足了他面子，往后砖厂有求着他们时也好办了。
他红着醉脸，给每人拿了一条烟，然后结了账，在酒店门口与人们告别。
他饭后想顺便到商场买点东西，就让他们先走了。
郭老汉名叫郭发财，他并不老，刚刚59岁。
因家里哥们儿多，穷得吃了上顿没下顿，在三里五村穷的有名。
改革开放以后，他带着儿子建起了全乡唯一的砖瓦厂，成了闻名远近的暴发户。
遗憾的是与他同甘共苦的妻子命不好，在本该与他享福的时候，却患了绝症离亲人们而去。
“先生，洗头不？”“大哥，按摩吗？价钱便宜。
”发廊、浴池的小姐们浓装艳抹地跟他打着招呼。
大街上，人声嘈杂，商场不时传来“这个世界变化快，让人感到很无奈......”的歌声。
郭老汉出生时，父亲就给他起了个“发财”的名字，渴望有朝一日过上有钱人的日子。
开办砖厂后，他成了村里的第一家万元户。
那时候，有一万元就很了不得，那叫大款儿。
有了钱以后，生活的感觉就不一样了，有道是“有钱能使鬼推磨”，现在不仅能使鬼推磨，而且能使“官推磨”。
“有钱就是大爷”，从一个贫困家庭长大，而后成了大款儿的他，真正感受到了钱的威力和魔力。
郭老汉想，有钱就可以变得年轻，连比自己闺女都小的小姐都叫自己大哥呢。
这世道变化得就是快，满县城到处是小姐。
现在这么多小姐，说明社会是进步了，还是后退了？他想不通，也不想弄通。
刚才，小姐叫他的时候，他就有点动了心，他想，我有钱了，玩玩小姐算什么，兴当官的养二奶，就不兴我们老百姓找小姐开开荤？再说，妻子去世都五年了......于是，郭老汉就真的动心了，他的脚步不由得慢下来，就东张西望起来。
有道是“既到江边来，就有望海心。
”小姐们就会看这个，她们不管你多大岁数，不管你长相如何，只要有钱就是客。
2022——2023学年河北省唐山市七年级下册语文期末突破模拟题(AB卷)含答案
2022-2023学年河北省唐山市七年级下册语文期末突破模拟题（A卷）注意事项1.本试卷分为试题卷和答题卡两部分。
考试时间为120分钟，满分为120分。
2.考生在答题前请阅读答题卡中的“注意事项”，然后按要求答题。
3.所均须做在答题卡相应区域，做在其他区域无效。
一.积累与运用(共22分)阅读下面的文字，完成1-5题。
(共10分)我站在悠悠九州之巅，放眼望去，荆楚大地之一角，一颗星星闪闪发亮，他就是阳新()的石瑛先生。
石瑛先生年幼之时,为晚清兴国的一代年轻才俊。
在那个动荡不安的年代，战乱四起，中国于一片水深火热之中。
石瑛先生追随孙中山先生，为革命奔走呼号，一心救民报国，这期间他颠沛流离，餐风露宿．，却无怨无悔。
更让人感动的是，①他听说因为战争的原因，导致阳新中学停办八年。
他(),不顾己身之疲惫．，毅然决定要帮阳新中学恢复办学，弥补yíhàn，②让众多莘莘学子读上书，为国家继续培养优秀人才。
1935年石瑛先生为能让阳新中学的学子重返课堂，不辞辛苦，多次联系当时任阳新驻军王万龄师长和县长李辉武，kěn qǐng他们的帮助。
在石瑛先生的不懈努力下，阳新中学才得以以中正公学的名义恢复办学。
儒学薪火得以相传，离不开石瑛先生的大力帮助，“湖北圣人”这一尊称显得他圣贤之所在,并非浪得虚名。
1.下列对文中加点字的注音，全部正确的一项是()(2分)A.shùbèiB.sùbèiC.shùbìD.sùbì2.下列对文中两处拼音对应的词语的书写，完全正确的一项是()(2分)A.遗撼恳请B.遗憾恳请C.遗撼垦请D.遗憾垦请3.下列依次填入文中括号处的词语，最符合语境的一项是()(2分)A.鲜为人知忧心忡忡B.家喻户晓忧心忡忡C.鲜为人知局促不安D.家喻户晓局促不安4.文中①②处有语病，下列对它们的修改正确且符合语境的一项是()(2分)A.①处改为“他听说因为战争，导致阳新中学停办八年”。
上诉人郭利军因与被上诉人郭启孝名誉权纠纷一案二审民事判决书
上诉人郭利军因与被上诉人郭启孝名誉权纠纷一案二审民事判决书【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷名誉权纠纷【审理法院】陕西省渭南市中级人民法院【审理法院】陕西省渭南市中级人民法院【审结日期】2020.12.18【案件字号】（2020）陕05民终2112号【审理程序】二审【审理法官】秦文强吴丽宁李谦【审理法官】秦文强吴丽宁李谦【文书类型】判决书【当事人】郭某军;郭某孝【当事人】郭某军郭某孝【当事人-个人】郭某军郭某孝【法院级别】中级人民法院【本院观点】本案的争议焦点是：被上诉人案涉行为是否侵害了上诉人的名誉权。
【权责关键词】侵权消除影响恢复名誉赔礼道歉新证据诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为：本案的争议焦点是：被上诉人案涉行为是否侵害了上诉人的名誉权。
本案所涉被上诉人向相关部门和人员提交、散发的材料，内容为对作为其村民小组组长的上诉人履行组长职责及村组账务等村组事务存在问题的质疑，材料提交散发的对象为村党支部、纪检部门和村组村民，被上诉人作为村组集体组织成员，有权利对村组事务监督和提出质疑并向相关部门组织反映，上诉人作为村组组长其履行职务行为依法依规亦需接受群众监督，本案被上诉人向村党支部、纪检部门和部分村民提交发放举报材料的行为，没有违反法律规定之处，其举报材料内容亦为对上诉人履行职责的质疑、批评和评价，没有构成对上诉人名誉权的侵害，故对上诉人本案诉讼请求，因无事实和法律依据，依法不予支持。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下【裁判结果】驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费150元，由上诉人郭某军负担。
本判决为终审判决。
【更新时间】2021-10-30 01:37:24上诉人郭利军因与被上诉人郭启孝名誉权纠纷一案二审民事判决书陕西省渭南市中级人民法院民事判决书（2020）陕05民终2112号上诉人（原审原告）：郭某军。
第十五届海峡两岸（滨州）孙子文化论坛学术观点综述
第十五届海峡两岸（滨州）孙子文化论坛学术观点综述孙 兵 郭 蕊收稿日期：2023-11-01作者简介：孙兵（1964— ），滨州市孙子文化研究中心副主任；郭蕊（1996— ），女，滨州市孙子文化研究中心职员。
根据山东省人民政府台港澳办公室《关于2023年国台办对台交流重点项目立项情况的通知》（鲁台港澳办〔2023〕21号），第十五届海峡两岸（滨州）孙子文化论坛于2023年9月12日在滨州市惠民县成功举办。
论坛指导单位为国务院台湾事务办公室交流局、中国孙子兵法研究会、山东省人民政府台港澳事务办公室；论坛主办单位为山东孙子研究会、滨州市人民政府；本次论坛由滨州市委宣传部、滨州市政府台湾事务办公室、惠民县政府、滨州市政协孙子文化研究中心共同承办。
本次论坛深入贯彻党的二十大报告提出的“深化两岸各领域融合发展”“推动两岸共同弘扬中华文化，促进两岸同胞心灵契合”总体要求，在推动两岸融合发展政策指引下，秉持“两岸一家亲”理念，围绕“全球视角下传统兵学文化的传承发展与创造转化”这一论坛征文主题，与会专家学者深入挖掘传统兵学文化所蕴含的思想观念、价值理念、人文精神等，并结合新时代发展作出新的理论阐释和应用探索，着力推动孙子文化的创造性转化和创新性发展，助力推进两岸孙子文化弘扬传承实践走深走实、行稳致远。
从论文征集和主旨发言交流成果看，本届论坛有以下四个明显特点：一是名家齐聚，新人踊跃，展现出论坛感召力强的可喜景象。
摆脱了三年疫情的影响，论坛再次凝聚了众多的专家学者，与会嘉宾达到300多人。
论坛主旨发言既有孙子研究界资深专家学者，也会聚了一批学术造诣高的新人 新秀。
二是守正开新，展现出文人论兵群体新气象。
多位新锐哲学博士从哲学层总第48期General No.48面深入探讨中国古代和近代军事思想的基本特点、精髓要义和历史局限，并对中国特色传统军事思想、军事文化进行了思考。
三是应用研究议题新颖，视角独特，拓展了论坛研究交流范围的新气象，显示出孙子思想研究成果的新突破和多 元化。
我国奶牛场智能管理系统应用现状调研报告
奶业经济Dairy Economics我国奶牛场智能管理系统应用现状调研报告刘 浩1，彭 华1，付玲芳2，郭富存2，刘海明3，韩 萌1，祝文琪1*1 中国农业科学院农业信息研究所，北京 1000812 内蒙古自治区包头市久原区畜牧水产服务中心，包头 0140603 淄博市数字农业农村发展中心，淄博 255025摘 要：本文利用国内320 个规模化奶牛场的调研数据，从不同角度总结和分析了奶牛养殖相关智能管理系统的应用现状，指出智能管理系统应用存在不能关联互通的问题，以及在不同规模奶牛养殖场和不同区域间的应用差异，最后分别以科研单位和相关企业的视角提出了要加大科研投入、加强科研能力、积极整合资源的相应建议，供行业参考。
关键词：奶牛场；智能系统；应用现状文章编号：1671-4393（2023）11-0002-06 DOI:10.12377/1671-4393.23.11.010 引言从全球范围来看，奶牛智能化养殖技术在20世纪80年代开始出现，几乎与信息技术同步。
我国奶牛智能化养殖技术真正发展起始于2003年科技部“863”计划中的数字畜牧业项目，其中包含了奶牛的自动化养殖技术研发。
我国在开发具有自主知识产权的奶牛场智能管理系统的同时，也大量引进国外先进技术。
近年来，奶厅管理系统、发情管理系统、精准饲喂系统、牛群管理系统等自动化设备的应用大大提高了奶牛养殖效率，促进了奶牛养殖现代化水平的提高。
本文利用全国23 个省份320 个奶牛场的调研数据，分析了不同地区、不同规模奶基金项目：农业农村部“生鲜乳质量安全监测分析”专项( 项目编号: A120801)作者简介：刘 浩（1994-），男，陕西咸阳人，博士，研究方向为农业信息分析；彭 华（1977-），女，四川崇州人，博士，副研究员，研究方向为农业信息分析； 付玲芳（1968-），女，内蒙古包头人，本科，高级兽医师，从事动物卫生监督工作； 郭富存（1966-），男，内蒙古包头人，专科，高级畜牧师，从事畜牧科学研究；刘海明（1984-），男，山东淄博人，硕士，农艺师，从事数字农业农村研究工作； 韩 萌（1993-），女，北京人，硕士，助理研究员，研究方向为奶业市场信息分析。
基于德尔菲法构建静脉治疗护理质量评价指标体系
【摘要】 目的 构建静脉输液治疗护理质量评价指标体系，为客观评价静脉输液治疗专科护理质量提供参考依据。
方法 采用德尔菲法与层次分析法，并进行文献检索，以国家护理质量管理平台指标为基准，构建以三维质量结构模型“结构-过程-结果”为框架的静脉输液治疗护理质量评价指标体系。
结果 经过2轮专家咨询确定体系指标，2轮问卷有效回收率分别为92.3%、100%；2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.120、0.133（P <0.01）；所有指标的重要性赋值均数>4，变异系数均<0.25。
最终形成的评价指标体系包含3项一级指标、8项二级指标和41项三级指标。
结论 本研究构建的静脉输液治疗护理质量评价指标体系科学合理，具有实用性及专科特色。
对规范护士静脉治疗操作、持续改进静脉治疗护理质量具有指导意义。
【关键词】 静脉治疗；指标体系；护理质量；德尔菲法；层次分析法中图分类号R473.5 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.16.027基金项目：滨州市人民医院院级项目（编号:XJ2022001609）作者单位：256600 山东省滨州市人民医院护理部第一作者：张英，硕士，副主任护师，护理部副主任通信作者：郭迎春，本科，主任护师，护理部主任Construction of nursing quality evaluation index system for intravenous therapy based on Delphi method ZHANG Ying, GUO Yingchun, DONG Yameng, ZHANG Lingxia, CUI Xiujuan, CUI Kai, JIN Xiaolu (Binzhou People's Hospital, Binzhou, 256600, China)【Abstract 】 Objective To establish an evaluation index system for the quality of nursing care in intravenous infusion therapy, and to provide a reference basis for objectively evaluating the quality of specialized nursing care in intravenous infusion therapy. Methods We used the Delphi method method and the analytic hierarchy process(AHP) method, and carried out literature retrieval. Based on the indicators of the national nursing quality management platform, we constructed a nursing quality evaluation index system for intravenous infusion treatment with the three-dimensional quality structure model "structure process result" as the framework. Results After two rounds of expert consultation to determine the system indicators, the eff ective response rates of the two rounds of questionnaires were 92.3% and 100%, respectively; the Kendall harmony coeffi cients for two rounds of correspondence are 0.120 and 0.133, respectively(P <0.01). The mean importance assignment of all indicators was greater than 4, and the coeffi cient of variation was less than 0.25. The fi nal evaluation index system consists of 3 primary indicators, 8 secondary indicators, and 41 tertiary indicators. Conclusion The evaluation index system for nursing quality of intravenous infusion therapy constructed in this study was scientifi c and reasonable, with practicality and specialized characteristics. It had guiding signifi cance for standardizing nurses' intravenous treatment procedures and continuously improving the quality of intravenous treatment nursing.【Key words 】 Intravenous therapy; Index system; Nursing quality; Delphi method; Analytic hierarchy process基于德尔菲法构建静脉治疗护理质量评价指标体系张英 郭迎春 董雅萌 张令霞 崔秀娟 崔凯 金肖璐静脉输液在临床中是一种较为普遍的治疗疾病的方式。
米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者的效果比较
Medical Journal of Chinese People's Health Vol.32 Semimonthly No.16米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者的效果比较郭 辉（沈阳市精神卫生中心心理五科，辽宁 沈阳 110168）【摘要】 目的：比较米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者的效果。
方法：选取122例抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组各61例，对照组使用度洛西汀治疗，研究组使用米那普仑治疗，比较两组心理状态、不良反应发生率、情感障碍评分和生命质量评分。
结果：治疗后，两组汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后情感辨别、情感描述、外向型思维评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者生命质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者效果相当，均可降低焦虑、抑郁和情感障碍评分，提高生命质量评分。
【关键词】 米那普仑；度洛西汀；抑郁症；生命质量；情感障碍；焦虑、抑郁doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2020. 16. 032中图分类号： R749.41 文献标识码： B 文章编号： 1672-0369（2020）16-0078-02抑郁症为临床常见疾病，患者多表现为焦虑、烦躁等，且伴随行为和思维异常、人际关系紧张、躯体感觉变化等现象[1]。
研究数据表明，我国抑郁症患者数量逐渐增多[2-3]。
临床用于治疗抑郁症患者的药物较多[4]。
本文比较米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者的效果。
郭某、郭某1赡养纠纷民事二审民事判决书
郭某、郭某1赡养纠纷民事二审民事判决书【案由】民事婚姻家庭、继承纠纷婚姻家庭纠纷赡养纠纷【审理法院】河南省洛阳市中级人民法院【审理法院】河南省洛阳市中级人民法院【审结日期】2021.04.25【案件字号】(2021)豫03民终825号【审理程序】二审【审理法官】左鹏【审理法官】左鹏【文书类型】判决书【当事人】郭冰;郭铁军【当事人】郭冰郭铁军【当事人-个人】郭冰郭铁军【代理律师/律所】叶静辉河南广泉律师事务所【代理律师/律所】叶静辉河南广泉律师事务所【代理律师】叶静辉【代理律所】河南广泉律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】郭冰【被告】郭铁军【本院观点】赡养父母是子女应尽的义务。
【权责关键词】撤销代理证据交换自认质证开庭审理维持原判发回重审冻结【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】一审法院经审查查明，原告郭铁军共育两子，长子郭冰，次子郭蔚，均已成家。
郭铁军今年72岁，患有冠心病、脑梗塞、隆起糜烂性胃炎、左肾囊肿等等疾病，每天均需吃药维持，医疗康复等花费较大，靠养老金维持生活，养老金账户因破产程序随时面临冻结。
次子郭蔚向郭铁军出具承诺，愿意每月支付赡养费2300元，长子郭冰称自己现在靠打工维持生活，三个孩子需要抚养，生活压力较大，愿意每月支付赡养费1000元，郭铁军不同意，双方未能达成一致意见。
【本院认为】本院认为，赡养父母是子女应尽的义务。
被上诉人郭铁军除有长子郭冰，次子郭蔚外，还有成年子女郭玉。
考虑到郭铁军年事已高，身体患有多种疾病，需要花费大量的医疗费，上诉人郭冰亦有三个孩子需要抚养，本院院酌定上诉人每月向被上诉人支付赡养费、医疗费等共计1200元。
上诉人郭冰上诉称一审判决要求上诉人每月支付1500元，没有事实依据，要求改判的意见，本院予以采纳。
综上，郭冰的上诉请求成立，原判认定事实不清，予以改判；依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(三)项之规定，判决如下：【裁判结果】一、维持河南省洛阳市洛龙区人民法院(2020)豫0311民初7529号民事判决第二、三项及一审诉讼费负担部分；二、变更河南省洛阳市洛龙区人民法院(2020)豫0311民初7529号民事判决第二项为：郭冰每月向郭铁军支付赡养费、医疗费等共计1200元。
陈静与郭江、郭校诚等生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书
陈静与郭江、郭校诚等生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷【审理法院】新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院【审理法院】新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州中级人民法院【审结日期】2020.12.07【案件字号】(2020)新23民终2019号【审理程序】二审【审理法官】杨睿刘秀春赵丽【审理法官】杨睿刘秀春赵丽【文书类型】判决书【当事人】陈静;郭江;郭校诚;奇台县惠民物业服务有限责任公司【当事人】陈静郭江郭校诚奇台县惠民物业服务有限责任公司【当事人-个人】陈静郭江郭校诚【当事人-公司】奇台县惠民物业服务有限责任公司【代理律师/律所】王建勇新疆新蓝天（奇台）律师事务所;李芳新疆新蓝天律师事务所【代理律师/律所】王建勇新疆新蓝天（奇台）律师事务所李芳新疆新蓝天律师事务所【代理律师】王建勇李芳【代理律所】新疆新蓝天（奇台）律师事务所新疆新蓝天律师事务所【法院级别】中级人民法院【字号名称】民终字【原告】陈静;郭江;郭校诚;奇台县惠民物业服务有限责任公司【本院观点】陈静、郭江、郭校诚认为由于管理者惠民物业公司对地下室蓄水池的门长期未采取封闭等防范措施、未尽到管理职责，导致郭培清失足掉入蓄水池溺水死亡，与郭培清为何去地下室无关，其不应当承担责任。
【权责关键词】完全民事行为能力无效撤销过错无过错新证据诉讼请求变更诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】二审查明事实与一审一致，本院对一审法院查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，陈静、郭江、郭校诚认为由于管理者惠民物业公司对地下室蓄水池的门长期未采取封闭等防范措施、未尽到管理职责，导致郭培清失足掉入蓄水池溺水死亡，与郭培清为何去地下室无关，其不应当承担责任。
根据本案查明的事实看，郭培清作为一个完全民事行为能力人，又在该案涉小区居住，其对一般的危险性应有一定的认知能力。
案涉负二楼尚未安装光源、部分工程未施工完毕，亦未交付业主使用。
黄文昌、郭长春生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书
黄文昌、郭长春生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷【审理法院】山东省日照市中级人民法院【审理法院】山东省日照市中级人民法院【审结日期】2021.04.09【案件字号】(2021)鲁11民终1121号【审理程序】二审【审理法官】刘玉玉宋海红刘芳【审理法官】刘玉玉宋海红刘芳【文书类型】判决书【当事人】黄文昌;郭长春【当事人】黄文昌郭长春【当事人-个人】黄文昌郭长春【法院级别】中级人民法院【原告】黄文昌【被告】郭长春【本院观点】本案一审中，郭长春申请一审法院依职权到日照市公安局东港分局日照路派出所调取了询问笔录、传唤证、行政处罚决定书等材料。
【权责关键词】撤销代理过错新证据关联性罚款诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院对一审查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，本案一审中，郭长春申请一审法院依职权到日照市公安局东港分局日照路派出所调取了询问笔录、传唤证、行政处罚决定书等材料。
双方均在公安机关询问时陈述了黄文昌在双方发生争执后将郭长春推倒致其受伤的事实。
黄文昌未提供有效证据证明郭长春系基于其他原因受伤，应当认定其行为与郭长春受伤具有因果关系，一审判令其对郭长春的相应损失承担赔偿责任并无不当。
一审法院已根据郭长春的申请依职权到公安机关调取了相关材料，黄文昌经一审法院合法传唤，无正当理由拒不到庭，应视为其放弃相关诉讼权利，其二审主张公安机关卷宗材料中有郭长春在纠纷前就医的材料，但未提供初步证据证明，其申请本院依职权调取公安机关卷宗中的其他材料，本院不予准许。
郭长春一审提供了住院病例、诊断证明、医疗费票据、收入证明等证据证明其损失情况，一审认定其损失项目及数额均符合法律规定。
黄文昌主张郭长春支出的医疗费主要系治疗自身疾病，但其未举证证明存在相关治疗措施且与治疗涉案伤情无关联性，故其关于不承担郭长春涉案损失的上诉理由不能成立。
红细胞分布宽度对不同透析方式患者胸主动脉钙化的预测价值
㊃论著㊃基金项目:云南省兴滇英才支持计划名医(Y NWR -MY -2019-075)通信作者:蒋红樱,E m a i l :1627248965@q q.c o m 红细胞分布宽度对不同透析方式患者胸主动脉钙化的预测价值张 凤,蒋红樱,杨 娇,李瑞和,贺 婷,李 萌(昆明医科大学第二附属医院肾内科,云南昆明650000) 摘 要:目的 分析维持性透析患者胸主动脉钙化(t h o r a c i c a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,T A C )的危险因素,探讨红细胞分布宽度(r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h ,R DW )在血液透析和腹膜透析患者中对T A C 的预测价值㊂方法 共收集190例于2022年1月至2022年6月在昆明医科大学第二附属医院长期维持性透析患者的资料,根据胸部X 线检查结果是否合并T A C 分为钙化组(n =48)和非钙化组(n =142)进行组间比较,采用二元L o g i s t i c 回归分析患者发生T A C 的危险因素,并应用R O C 曲线分析R DW 对不同透析方式患者发生T A C 的预测价值㊂结果 本组T A C 发生率为25.3%㊂钙化组R DW 比非钙化组高(P <0.01),多因素二元L o g i s t i c 回归分析显示R DW [O R =1.541,95%C I (1.145,2.074),P =0.004]㊁年龄[O R =1.041,95%C I (1.008,1.075),P =0.014]㊁透析龄[O R =1.016,95%C I (1.002,1.031),P =0.025]㊁血磷[O R =2.172,95%C I (1.109,4.253),P =0.024]是透析患者发生T A C 的独立危险因素㊂R D W 预测血液透析患者T A C 发生的R O C 曲线下面积(A U C =0.719)比腹膜透析患者曲线下面积(A U C =0.661)更大㊂结论 R DW 是透析患者发生T A C 的独立危险因素,R DW 对血液透析患者发生T A C 的预测价值比腹膜透析更好㊂关键词:红细胞指数;透析;主动脉,胸;预测价值中图分类号:R 446.113 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0144-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.009P r e d i c t i v e v a l u e o f r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h i n t h o r a c i c a o r t a c a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s Z h a n g F e n g ,J i a n g H o n g y i n g ,Y a n g J i a o ,L iR u i h e ,H eT i n g ,L iM e n gD e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,K u n m i n g 650000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g H o n g y i n g ,E m a i l :1627248965@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r so f t h o r a c i c a o r t i c c a l c i f i c a t i o n (T A C )i n m a i n t e n a n c ed i a l y s i s p a t i e n t s ,a n d t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h (R DW )i nT A Co f p a t i e n t sw i t hh e m o d i a l ys i s a n d p e r i t o n e a ld i a l y s i s .M e t h o d s C l i n i c a ld a t ao f190p a t i e n t so nl o n g -t e r m m a i n t e n a n c ed i a l y s i si nt h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y 2022t oJ u n e 2022w e r e c o l l e c t e d .A c c o r d i n g to t h e f i n d i n g o fT A Co nc h e s tX -r a y s c a n s ,p a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oc a l c i f i c a t i o n g r o u p (n =48)a n dn o n -c a l c i f i c a t i o n g r o u p (n =142).R i s kf a c t o r so fT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t sw e r ea n a l y z e db y b i n a r y l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s a p p l i e d t oa n a l y z e t h e p r e d i c t i v ev a l u eo fR DWi nT A Co f p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n t d i a l y s i sm o d a l i t i e s .R e s u l t s T h e p r o p o r t i o no fT A Cw a s 25.3%.T h eR DW w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r i n t h e c a l c i f i c a t i o n g r o u p t h a nt h a t o f t h en o n -c a l c i f i c a t i o n g r o u p (P <0.01).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a tR DW (O R =1.541,95%C I :1.145,2.074,P =0.004),a ge (O R =1.041,95%C I :1.008,1.075,P =0.014),d u r a t i o nof d i a l y s i s (O R =1.016,95%C I :1.002,1.031,P =0.025)a n ds e r u m p h o s ph a t e (O R =2.172,95%C I :1.109,4.253,P =0.024)w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r sf o rT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t s .T h ea r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o fR DWi n p r e d i c t i n g T A C i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sw a s l a r g e r t h a n t h a t i n p e r i t o n e a l d i a l ys i s p a t i e n t s (0.719v s 0.661).C o n c l u s i o n R DWi s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t s ,a n d i t h a s a b e t t e r p r e d i c t i v e v a l u e i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s t h a n t h a t i n p e r i t o n e a l d i a l ys i s p a t i e n t s .K E Y W O R D S :e r y t h r o c y t e i n d i c e s ;d i a l y s i s ;a o r t a ,t h o r a c i c ;pr e d i c t i v e v a l u e 心血管疾病(c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ,C V D )是终末期肾脏病(e n ds t a ge r e n a l d i s e a s e ,E S R D )患者的主要并发症之一,也是E S R D 患者死亡的主要原因,据报道,透析患者发生C V D 的风险比健康个体高10~30倍[1]㊂心血管钙化是C V D 的表现之一,钙化通常发生在心脏瓣膜㊁冠状动脉㊁主动脉等多个部位[2],与透析患者的预后密切相关,且已有研究表明㊃441㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2不同部位血管钙化的危险因素并不相同[3]㊂近年来,越来越多的人关注到红细胞分布宽度(r e dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h,R DW)在慢性疾病以及冠状动脉病变程度等不良预后中的作用[4-5],本课题组既往研究也发现,经矫正混杂因素后R DW是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素,而在血液透析患者中未得出相同结论[6],胸主动脉钙化(t h o r a c i ca o r t i c c a l c i f i c a t i o n,T A C)是透析患者死亡的预测因子之一,那么R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值如何目前相关研究较少,故本研究旨在探讨透析患者T A C的危险因素,并比较R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值㊂1资料与方法1.1病例选择纳入190例2022年1月-6月期间在昆明医科大学第二附属医院稳定透析3个月以上㊁接受胸部X线检查并有完整资料的患者为研究对象㊂排除标准:①年龄小于18岁;②透析前已发生严重的心脑血管事件;③患有血液病及其他恶性肿瘤病史㊁且在纳入研究前3个月内有输血史;④资料不完整㊂本研究所有患者均签署知情同意书,并获昆明医科大学第二附属医院伦理委员会审核批准㊂1.2资料收集收集患者一般资料和行胸部X线检查同期的相关实验室指标,收集的资料包括:性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁透析龄㊁原发病(原发性肾小球疾病㊁糖尿病肾病㊁高血压性肾病㊁多囊肾等)㊁合并症(高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁脑血管疾病等)㊁红细胞计数㊁血红蛋白㊁红细胞平均体积㊁红细胞血红蛋白平均含量㊁红细胞血红蛋白平均浓度㊁R DW㊁白蛋白㊁前白蛋白㊁血尿素㊁血肌酐㊁血尿酸㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁血钙㊁血磷㊁血糖㊁甲状旁腺激素及胸部X线检查结果㊂1.3主动脉钙化及分组入选患者均行胸部正位X线检查,采用H a s h i m o t o等[7]的诊断方法作为T A C的诊断标准,由2位有经验的放射科医师采用盲法分别独立阅片了解入选患者的T A C情况,根据胸片有无提示T A C分为钙化组(n=48)和非钙化组(n=142)进行组间比较㊂1.4统计学方法用S P S S26.0软件进行数据的统计学分析㊂正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,采用t检验,非正态计量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用非参数秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂采用单因素和多因素二元L o g i s t i c回归分析T A C的危险因素,并应用R O C曲线分析R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1一般情况共纳入190例长期稳定透析患者,平均年龄(56.8ʃ13.9)岁,透析龄(46.1ʃ26.7)月, T A C的发生率为25.3%,其中男性118例(62.1%)㊂原发病情况:原发性肾小球疾病47例(24.7%),糖尿病肾病61例(32.1%),高血压性肾病42例(22.1%),其他原因所致肾病40例(21.1%),两组原发病及合并症差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2组间其他指标比较结果钙化组年龄㊁R DW㊁空腹血糖均比非钙化组高,红细胞血红蛋白平均浓度㊁前白蛋白比非钙化组低,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组间其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表1㊂2.3 T A C的危险因素分析以T A C为因变量,再分别以年龄㊁透析龄㊁身高㊁体重㊁合并糖尿病(无= 0,有=1)㊁合并高血压(无=0,有=1)㊁合并冠心病(无=0,有=1)㊁合并脑血管病(无=0,有=1)㊁R DW㊁血红蛋白㊁前白蛋白㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁血糖㊁血钙㊁血磷㊁甲状旁腺激素为自变量进行单因素二元L o g i s t i c分析,结果显示年龄㊁R DW㊁前白蛋白㊁血糖是透析患者发生T A C的影响因素(P<0.05),见表2㊂因为既往大量研究证实透析龄㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁血钙㊁血磷是透析患者发生血管钙化的独立危险因素,故再将上述指标与单因素分析有意义的指标一起纳入多因素分析,即将年龄㊁透析龄㊁R DW㊁前白蛋白㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁血糖㊁血钙㊁血磷纳入多因素分析(变量赋值情况同上),结果显示R DW[O R=1.541,95%C I (1.145,2.074),P=0.004]㊁年龄[O R=1.041, 95%C I(1.008,1.075),P=0.014]㊁透析龄[O R= 1.016,95%C I(1.002,1.031),P=0.025]㊁血磷[O R=2.172,95%C I(1.109,4.253),P= 0.024]是透析患者发生T A C的独立危险因素㊂见表3㊂㊃541㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2表12组间临床资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u p s项目总体(n=190)非钙化组(n=142)钙化组(n=48)t/χ2/Z值P值性别[例(%)]男女118(62.1)72(37.9)84(59.2)58(40.8)34(70.8)14(29.2)2.0790.149透析方式[例(%)]190(100)142(74.7)48(25.3)0.1690.681血液透析106(55.8)78(54.9)28(58.3)腹膜透析84(44.2)64(45.1)20(41.7)年龄(岁)56.8ʃ13.955.1ʃ14.262.0ʃ11.9-3.0230.003透析龄(月)46.1ʃ26.744.1ʃ24.752.0ʃ31.3-1.7800.077体重(k g)60.17ʃ11.9959.413ʃ12.15462.417ʃ11.297-1.5060.134身高(c m)164.0(157,169)163(156,168)165(158,170)-1.3080.191原发病[例(%)]190(100)142(74.7)48(25.3)5.5120.598原发性肾小球疾病47(24.7)37(26.1)10(20.8)糖尿病肾病61(32.1)41(28.9)20(41.7)高血压肾病42(22.1)33(23.2)9(18.8)其他原因肾病40(21.1)31(21.8)9(18.8)合并糖尿病[例(%)]61(32.1)41(67.2)20(32.8)2.6940.101合并高血压[例(%)]161(84.7)124(77.0)37(23.0)2.9090.088合并冠心病[例(%)]30(15.8)20(66.7)10(33.3)1.2290.268合并脑血管病[例(%)]17(8.9)12(70.6)5(29.4)0.0140.904红细胞计数(ˑ1012/L)3.52ʃ0.743.49ʃ0.753.59ʃ0.73-0.7670.444血红蛋白(g/L)104.51ʃ21.90104.40ʃ22.48104.71ʃ20.37-0.0740.941红细胞平均体积(f l)91.35(86.48,95.73)91.35(86.48,95.73)90.35(86.08,95.80)-0.8740.382红细胞血红蛋白平均含量(p g)29.95(28.30,31.43)30.15(28.60,31.50)29.45(27.20,31.28)-1.9090.056红细胞血红蛋白平均浓度(g/L)327.00(319.00,334.00)328.50(319.75,336.00)323.50(318.25,329.75)-2.4900.013 R D W(%)14.11(13.51,15.18)13.95(13.40,14.78)14.75(14.00,16.30)-4.0070.000白蛋白(g/L)38.00(30.15,41.60)37.75(29.23,42.30)38.35(30.43,40.10)-0.4420.659前白蛋白(m g/L)300.79ʃ87.81309.18ʃ89.02276.25ʃ81.150.7040.025血尿素(mm o l/L)19.79ʃ7.0919.45ʃ6.7620.75ʃ8.10-0.9980.322血肌酐(μm o l/L)946.33ʃ313.40948.13ʃ324.54939.04ʃ287.270.1860.853血尿酸(mm o l/L)409.00(358.00,486.70)408.00(357.30,479.00)407.00(357.00,491.80)-0.2520.801总胆固醇(mm o l/L)4.04(3.37,4.85)4.04(3.29,4.86)4.02(3.42,4.75)-0.2030.839甘油三酯(mm o l/L)1.57(1.07,2.45)1.57(1.04,2.33)1.55(1.06,2.92)-0.9840.325高密度脂蛋白胆固醇(m m o l/L)0.96(0.79,1.18)0.99(0.81,1.19)0.85(0.73,1.17)-1.4650.143低密度脂蛋白胆固醇(m m o l/L)2.44(1.91,2.99)2.49(1.86,3.04)2.24(1.97,2.82)-0.3200.749血糖(mm o l/L)4.96(4.34,6.16)4.88(4.26,5.87)5.65(4.58,7.06)-2.5050.012血钙(mm o l/L)2.22(2.01,2.33)2.23(2.01,2.35)2.17(2.00,2.33)-0.7610.447血磷(mm o l/L)1.68(1.358,2.03)1.68(1.29,2.01)1.91(1.35,2.73)-1.2960.195甲状旁腺激素(p g/m l)323.34(173.46,715.21)298.85(162.82,696.22)372.53(210.13,807.68)-1.3030.193表2 T A C的单因素二元L o g i s t i c回归分析T a b.2 U n i v a r i a t e b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o fT A C因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.0380.0138.3980.0041.0391.0121.066透析龄0.0110.0063.0550.0801.0110.9991.023身高0.0310.0231.7100.1881.0320.9851.080体重0.0210.0142.2180.1361.0210.9941.049合并糖尿病0.5650.3462.6610.1031.7600.8923.470合并高血压-0.7170.4262.8310.0920.4880.2121.126合并冠心病0.4730.4301.2140.2711.6050.6923.725合并脑血管病0.2310.5610.1700.6801.2600.4203.780R D W0.5130.13115.360<0.011.6701.2922.158前白蛋白-0.0040.0024.9130.0270.9960.9920.999总胆固醇0.0170.1440.0130.9081.0170.7671.347甘油三酯0.1890.1013.4620.0631.2080.9901.474低密度脂蛋白胆固醇-0.0470.1930.0590.8070.9540.6541.392血糖0.1400.0575.9570.0151.1501.0281.286血钙-0.8180.6551.5590.2120.4410.1221.593血磷0.4970.2703.3910.0661.6450.9692.793甲状旁腺激素0.0000.0000.0660.7971.0001.00011.001㊃641㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2表3 T A C 的多因素二元L o gi s t i c 回归分析T a b .3 M u l t i v a r i a t e b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o fT A C 因素回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限R D W 0.4760.4328.1220.0041.5411.1452.074年龄0.0400.0166.6080.0141.0411.0081.075透析龄0.0150.0074.9950.0251.0161.0021.031血磷0.8190.7765.1190.0242.1721.1094.2532.4 R O C 曲线分析 为了解R DW 对不同透析方式患者发生T A C 的预测价值,以R DW 为检验变量,以T A C 为状态变量,透析方式(1=血液透析,2=腹膜透析)为分组变量进行R O C 曲线分析㊂在血液透析患者中,R DW 预测T A C 发生的曲线下面积为0.719(截断值:14.2%,灵敏度:75.0%,特异度:59.0%,P <0.01),而在腹膜透析患者中,R DW 预测T A C 发生的曲线下面积为0.661(截断值:14.4%,灵敏度:65.0%,特异度:66.0%,P =0.018),但二者R O C 曲线下面积差异无统计学意义(P =0.512)㊂见图1及表4㊂表4 R D W 在不同透析方式中对T A C 的预测价值T a b .4 P r e d i c t i v e v a l u e o fR DWf o rT A C i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s A U C标准误P 值95%C I下限上限灵敏度特异度约登指数界值血液透析0.7190.055<0.010.6100.8270.7500.5900.3414.2%腹膜透析0.6610.0680.0180.5280.7950.6500.6600.3114.4%图1 R OW 对不同透析方式患者T A C 的R O C 曲线分析F i g.1 R O C c u r v ea n a l y s i s o f R D W f o r T A Ci n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s 3 讨 论在中国约有10.8%(约1.2亿人)的C K D 患者[8],C K D 患者发展到终末期时最主要靠透析维持生命,C V D 是透析患者最主要的死亡原因,而血管钙化可以预测C V D 的预后[9],很多研究已经证实血管钙化是透析患者C V D 死亡的独立危险因素㊂透析患者随着透析时间延长,血管钙化的发生率也越来越高,本研究中透析患者T A C 的发生率为25.3%,与另一用胸片检测血液透析患者主动脉弓钙化发病率相似(24.7%)[10],但远低于其他研究报告的发生率[11-14],考虑与研究的人群及所用检测方法不同有关㊂虽然C T 准确率较X 线高,但X 线检查更加方便㊁快捷㊁经济实惠㊁辐射少,很多患者更愿意选择X线检查㊂血管钙化被认为是衰老的一种表现,与细胞增殖减少㊁不可逆的生长阻滞和凋亡㊁D N A 损伤㊁细胞衰老和端粒缩短等[15]有关,随着透析患者年龄的增长㊁透析龄的延长㊁尿毒症毒素的促炎作用及钙磷代谢紊乱等,血管内皮更易受到损伤从而加速血管钙化的进程,同时,高血糖因素与血管钙化也密切相关,高血糖环境在动脉粥样硬化中的作用早已有大量研究证实,高糖环境能通过促进活性氧形成㊁增加糖基化终产物㊁激活核转录因子N F -κB ㊁上调体内骨桥蛋白水平㊁促进血管平滑肌细胞向成骨细胞转化[16-18]等多种复杂的机制直接或间接促进血管钙化的发生发展,本研究结果也提示钙化组血糖比非钙化组高㊂年龄㊁透析龄㊁血磷是透析患者发生T A C的独立危险因素,这与以往的研究结果一致[13,19-20],本文不再进行阐述㊂本研究发现,透析患者中合并T A C 组R DW 值明显高于未合并T A C 组,多因素分析结果显示R DW 是透析患者T A C 的独立危险因素㊂R DW 反映外周血红细胞大小的变异及离散程度,其正常值范围目前尚无统一标准,通常认为11%~14%在正常范围,R DW 升高反映红细胞体积变异度或离散度的增加,提示红细胞寿命缩短或功能受损㊂慢性肾脏病患者普遍存在贫血㊁红细胞生成素减少或缺乏㊁营养不良等情况,而R DW 值受其影响而增高,同时上述病理状态又促使或加重了透析患者T A C 的发生或发展,这也表明R DW 值与透析患者血管钙化之间是存在联系的㊂但R DW 受到多种内源性和外源性因素的影响,且R DW 参考值在不同机构有差异,目前还未广泛应用于临床,有文献建议与其他指标联合应用较好[21],故关于透析患者血管钙化与R DW具体的关系及机制有待更多的研究去发现㊂关于R DW 与透析患者具体部位血管钙化的关系研究较少,有研究显示R DW 升高是颈动脉粥样硬化的危险㊃741㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2因素且与颈动脉内膜厚度相关[22],一项韩国研究也显示R DW可以预测冠状动脉钙化评分[23],由此可见,R DW与透析患者血管钙化是明显相关的,本研究结果也证实了这点㊂血管钙化是透析患者预后的有效预测因子之一,对透析患者血管钙化的预测也能间接判断患者的预后情况,且已有大量研究证实R DW值的高低与透析患者预后密切相关㊂一项纳入9个研究共计117047例C K D患者的m e t a分析结果显示,R DW值每增加1%,C K D患者全因病死率增加47%[24]㊂同样,李天惠[25]㊁曾颖[26]等的研究结果也都显示出R DW在C K D患者预后方面有较好的预测价值,且在不同透析方式中预测价值不同[4]㊂为了比较R DW在两种透析方式中对T A C的预测价值,进一步绘制了R DW在血液透析和腹膜透析患者中的R O C曲线,结果显示R DW对血液透析和腹膜透析患者T A C的发生都有预测价值,且R O C 曲线下面积在血液透析患者中更大(0.719v s 0.661),但R O C曲线分析结果显示二者曲线下面积差异无统计学意义,这说明R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值相差不大,但是在血液透析患者的预测价值可能更好,考虑可能与血液透析患者血流动力学紊乱㊁贫血等比腹膜透析患者更明显,从而导致R DW值比腹膜透析患者更高相关,具体机制目前尚需更多的研究证实㊂综上所述,本研究发现R DW是透析患者发生T A C的独立危险因素,且R DW对血液透析患者发生T A C的预测价值比在腹膜透析患者中的预测价值更好,临床实践中除了关注传统危险因素外还应积极关注透析患者的R DW变化,未来期待更多的研究进一步发现R DW的影响因素及确定更好的能多中心统一使用的参考区间以便更好的应用于临床㊂参考文献:[1] F o l e y R N,P a r f r e y P S,S a r n a k M J.C l i n i c a le p i d e m i o l o g y o fc a rd i o v a s c u l a r d i se a s e i n c h r o n i c r e n a l d i s e a s e[J].A mJK i d n e yD i s,1998,32(5S u p p l3):S112-119.[2] C h oA,J u n g H Y,P a r kH C,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n a b d o m i n a la o r t i c c a l c i f i c a t i o n o n p l a i n r a d 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张双全、濮阳市发展和改革委员会劳动争议二审民事裁定书
张双全、濮阳市发展和改革委员会劳动争议二审民事裁定书【案由】民事劳动争议、人事争议其他劳动争议、人事争议【审理法院】河南省濮阳市中级人民法院【审理法院】河南省濮阳市中级人民法院【审结日期】2020.09.28【案件字号】(2020)豫09民终2021号【审理程序】二审【审理法官】孔德军周培勋杨浩【审理法官】孔德军周培勋杨浩【文书类型】裁定书【当事人】张双全;濮阳市发展和改革委员会【当事人】张双全濮阳市发展和改革委员会【当事人-个人】张双全【当事人-公司】濮阳市发展和改革委员会【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】张双全【被告】濮阳市发展和改革委员会【本院观点】濮阳市××和改革委员会没有与张双全签订劳动合同，张双全提供的证据仅可以证明其在濮阳市建筑安装公司和濮阳市计划委员会劳动服务公司工作的相关事实，不能证明其实际在濮阳市××和改革委员会工作，亦不足以证明其与濮阳市××和改革委员会成立劳动关系，一审法院认定其诉讼主体不适格并无不当。
【权责关键词】撤销合同证明发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院二审查明事实与一审一致。
【本院认为】本院认为，濮阳市××和改革委员会没有与张双全签订劳动合同，张双全提供的证据仅可以证明其在濮阳市建筑安装公司和濮阳市计划委员会劳动服务公司工作的相关事实，不能证明其实际在濮阳市××和改革委员会工作，亦不足以证明其与濮阳市××和改革委员会成立劳动关系，一审法院认定其诉讼主体不适格并无不当。
综上，张双全的上诉请求不能成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十一条规定，裁定如下【裁判结果】驳回上诉，维持原裁定。
本裁定为终审裁定。
【更新时间】2021-11-03 03:59:18【一审法院查明】一审法院认定事实：2019年，张双全、王金生、杨毅生以濮阳市××和改革委员会、华宇广泰建工集团有限公司为被告，向濮阳市华龙区人民法院提起所有权确认纠纷，要求为：1、对位于濮阳市昆吾路472号濮阳市××和改革委员会西区院内435号文件涉及的家属楼进行分割，张双全、王金生、杨毅生主张每人一套面积为79.4平方米的房改房所有权；2、本案诉讼费用由濮阳市××和改革委员会、华宇广泰建工集团有限公司承担，事实和理由为：河南省中原建筑联营公司在昆吾路472号院内建设了两栋家属楼，张双全、王金生、杨毅生为河南省中原建筑联营公司集体工，按照当时的政策，应该给其三人每人分配一套面积为79.4平方米的住宅，但房子盖好后，濮阳市计划委员会将河南省中原建筑联营公司的家属楼侵占并卖掉。
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我国原油对外依存度达55.2% 首次超过美国
本报讯（记者祝剑禾张艳）工信部昨天公布的数据显示，我国原油对外依存度达55.2%，已超越美国。
记者了解到，这是我国原油对外依存度连年打破历史纪录后，首次超过美国。
工信部是在“2011年上半年石油和化学工业经济运行情况”报告中披露上述数据的。
报告称，今年以来，我国能源消费持续快速增长，对外依存度不断扩大。
1至5月，国内石油表观消费量（产量加上净进口量）达1.98亿吨，同比增长10.3%，增速比1至3月小幅回落1.6个百分点，继续保持快速增长态势。
其中，原油表观消费量为1.91亿吨，增长8.5%，对外依存度达55.2%，已超越美国（53.5%）。
工信部方面表示，目前我国石油消费增速超过了GDP 增速，能源消费增速过快，给能源生产和节能减排都带来巨大压力。
所谓原油对外依存度即我国所消耗原油对外依赖的程度，它牵扯到我国的能源安全问题。
更值得关注的是，我国原油对外依存度的增长是和原油价格的上涨联系在一起的，二者互相刺激，使得我国进口原油成本大增。
前5个月，国内进口原油1.07亿吨，同比增长11.3%，月均进口量2130.2万吨；进口金额788.99亿美元，同比增长45.6%，占进口贸易总额的45.1%；进口均价为740.8美元/吨，同比上涨30.8%。
工信部昨天发布的数据还显示，上半年我国石化和有色金属工业经济保持平稳运行，钢铁行业则持续低效运行。
截至6月末，石化行业规模以上（主营收入2000万元以上）企业达26518家，总产值5.32万亿元，创历史新高，同比增长34.4%，占全国规模工业总产值的13.44%。
■专家解读
厦门大学中国能源经济研究中心主任林伯强表示，作为发展中国家，我国经济快速发展必然伴随着能源消费的增长，但我国原油对外依存度增速太快，每年都有3个百分点左右，加上原油价格持续高位，使得我国面临的压力倍增。
林伯强认为，我国原油对外依存度之所以超过美国，其中有美国原油对外依存度近年连年减少的因素，美国原油对外依存度减少的核心原因是页岩气的开采改变了美国能源结构，原来美国的石油发电被天然气发电大量替代。
谈及中国的改变途径，业内专家表示，我国已在全盘考虑能源消耗问题，提出了节能减排的目标和要求。
在原油领域，我国要大力发展替代能源，构建石油储备，使进口渠道多元化，从而提高能源安全保障能力。