颈肩腰腿痛防治

3 极外侧型
中央型
外侧型
极外侧型
临床分型
按纤维环完整程度 1 包容型
2 非包容型
包容型
非包容型
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛
2、按神经分布区感觉减退
3、直腿抬高试验及加强试验阳性
4、按神经支配区肌无力， 反射减弱
5、与临床一致影像学所见（椎管造
影、CT或MRI检查）
鉴别诊断
与腰痛为主疾病鉴别：
驾驶员、缺乏体育煅炼
腰椎间盘突出症
四、症 状：
腰痛或／和坐骨神经痛：
（化学刺激、机械压迫
、缺血） 马尾综合症（巨大、中央型）
腰椎间盘突出症
五、体 征：
腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点
直腿抬高试验与加强试验（＋）
神经系统检查：感觉异常
肌力下降
反射异常
腰 4 神 经 受 损
腰 5 神 经 受 损
骶 1 神 经 受 损
颈椎病手术治疗
手术前检查：
1 骨科常规检查、血气分析、肺功能 2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片 3 颈椎MRI或CT检查 4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图
颈椎病手术治疗
手术前准备：
1 2周内禁止吸烟 2 2周前停服非甾体类消炎药 3 气管推移训练 4 深呼吸、咳嗽训练 5 床上大小便训练
颈椎病手术治疗
六、特殊检查：
Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ 检查，椎管造影，椎间 盘造影检查
X线正侧位片
CT片
MRI片
腰椎管造影
R
腰椎间盘造影
腰椎间盘造影CT
临床分型
按椎间盘突出程度
1 膨隆型
2 突出型
3 脱出(垂)型 4 经骨突出型
膨隆型
突出型
脱垂型
临床分型
• 按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型
颈椎病
二、体格检查： 1 颈丛、百度文库丛神经根受压症
2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状
体 神 经 皮 节 支 配 图
C 5 神 经 根
C 6 神 经 根
C 7 神 经 根
C8神经根
T1神经根
颈椎病
三、影像学检查：X线
1 颈椎生理弯曲消失或反曲
2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径<0.75
开放手术
微创手术
椎间盘镜
手术指征
腰椎间盘突出症病史超
过半年（3月），正规
保守治疗无效
手术指征
首次剧烈发作，强
迫体位或跪位
手术指征
出现马尾神
经综合症
手术指征
虽保守治疗有 效，但短期反 复发作
手术指征
椎管造影、 CT或MRI证 实为全椎间 盘突出
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
手术后处理：
1 颈围领固定制动 2 常规应用抗菌素 3 激素及脱水剂应用
4 鼓励咳痰及深呼吸
5 功能锻炼： 被动活动肢体 尽早下地行走
6 定期门诊随访
颈椎病预防
防止长期低头工作 定时改变头颈部体位 不能高枕无忧
谢 谢！
肩周炎
三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊
肩周炎
四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩
活动障碍
肩周炎
五、影像检查
肩周炎
六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤 七、治疗原则： 理疗、痛点封闭 功能锻炼
椎体骨软骨病
一、原发性骨骺骨软骨病
（Calve病）
二、继发性骨骺骨软骨病
（Scheuermann病，青年圆背）
椎体骨软骨病
椎体骨软骨病
椎体骨软骨病
腰椎解剖
１、腰椎组成
2、生理弧度
3、脊柱连接
4、椎间盘结构
5、脊髓解剖
腰椎的连接
黄韧带 椎间盘 棘间韧带
横突
前纵韧带
腰椎解剖特点
• 腰椎存在生理前凸及腰骶角
• 腰椎横突3长、4小、5短
• 关节突关节方向呈450矢状位
内脏疾病
概 论
三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤
概 论
四、临床特点：
长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过度活动史 特定职业与工种
概 论
五、治疗原则：
1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗
支 具 固 定
骨盆牵引
推 拿 按 摩
脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束
硬化症， ＯＰＬＬ
交感神经型及椎动脉型颈椎病：
美尼尔综合症，内耳与前庭
疾病，冠心病，脑动脉供血
不足
4、治疗原则： 保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗
颈部固定器具
枕颌带牵引
手术治疗：
前入路手术 前侧方入路 后入路手术
前后联合入路
颈椎病
外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有无手术指征？ 4 有无合并症？
颈椎病
手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？
3 是否应用内固定？
颈椎病
• 脊髓型颈椎病前路手术指征：
1 病变一般<3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL 4 全身情况许可
颈肩腰腿痛防治
上海交通大学附属第六人民医院骨科 脊柱外科 徐建广
颈肩腰腿痛
>80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用>500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力
概 论
一、临床解剖： 生理弧度
脊柱连接
椎间盘结构 脊髓解剖
脊柱发育过程
新生儿
4岁
20 岁
概 论
二、分类：
脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位
手术方式

前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术
B 全人工椎间盘置换术
后路手术方法
显 露
摘除髓核
开窗法
半椎板切除法
全椎板切除法
R
颈 椎解剖
1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、 关节突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神 经）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节
颈椎病手术治疗
颈椎病手术治疗
颈椎病手术治疗
颈椎后路手术适应症：
1 病变一般>3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL
4 术前颈椎生理弧度存在
颈椎病
颈椎后路手术技术:
椎板切除椎管扩大术 全椎板 扩大半椎板 椎管扩大成形术 单开门
双开门
全椎板切除术
双开门成形术
颈椎病手术治疗
硬膜外注射
关节突注射
腰肌劳损
一、病因病理： 急性损伤遗留 长期慢性劳损
腰肌劳损
二、临床表现： 慢性腰痛
固定压痛点
腰肌劳损
三、治疗原则：
1、局部制动
2、理疗按摩
3、局部注射激素
4、口服非甾体类抗炎药
5、注意预防及复发
腰肌劳损
不良姿势 正确姿势
腰肌劳损
不良姿势 正确姿势
起床
起立
下车
腰背肌 训练
• L2以下为马尾神经
椎间盘压力载荷
腰椎间盘压力
坐位> 站立> 卧位
腰椎间盘突出危险性
屈曲>中立>伸展
腰椎间盘突出症
一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1
二、病因：
退变，损伤，遗传等
椎间盘
7 ys
70 ys
腰椎间盘突出症
三、好发人群:
>40岁, 伏案工作者 体育工作者，重体力劳动
手术指征
腰椎间盘突
出合并不稳
手术指征
腰椎间盘突
出合并腰椎 滑脱
手术方式
后路椎间盘摘除手术
前路椎间盘摘除手术
椎间盘摘除重建手术
手术方式
后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法
C 全椎板切除法
手术方式

后路手术（微创手术） ：
A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术 （PLDD）
棘上韧带损伤
一、临床解剖： 胸段棘上韧带 最薄弱
棘上韧带损伤
二、病因病理
棘上韧带损伤
三、临床表现： 胸背痛 压痛点
棘上韧带损伤
四、治疗原则
1、局部注射激素
2、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防
肩周炎
一、临床解剖：
骨骼
关节
肌肉
肌腱
滑囊
肩周炎
二、病因：
1、肩部原因：慢性损伤 制动 2、肩外因素：慢性疾病
*椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy
*交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy
混合型
Mixed Cervical Spondylopathy
颈椎病
一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒
颈椎病
三、影像学检查：CT、MRI线 1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性
颈椎病
四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害
2 椎动脉血流图：左右不对称、 波幅明显下降
3．鉴别诊断： 神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合
症，胸廓出口综合症，
腰肌劳损、棘上韧带损伤 腰椎退变
与坐骨神经痛疾病鉴别：
梨状肌综合症、盆腔疾病
鉴别诊断
与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别： 1、神经根与马尾肿瘤：
神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等
2、椎管狭窄症：
二者常合并存在
治
疗
1、非手术治疗：
卧硬板床休息，
骨盆牵引，理疗推拿，
硬膜外腔激素注射，
髓核化学溶解法
治 疗
2、手术治疗：
颈椎病
1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神 经）及 血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫
颈椎病分型
颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy
神经根型
脊髓型
Cervical Spondylotic Radiculopathy
Cervical Spondylotic Myelopathy