TLIF手术联合单侧椎弓根系统内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国药物 与临床 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ｌ 卷第 ８ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｄ （ ２ 期 ｈ ｅ ｉ ｎｅ 塑 ＝ ！
［ ］ 佘 守章 ， 慧玲 ， ５ 李 许学兵 ， ， 等 右旋美托咪啶 的镇静效应及 对全 麻镇静深度 的影响． 临床麻醉学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ｌ一２ ２０ ，２ １ ：Ｏ １． ［ ］ Ｋ ｒｇｕＡ， ｅｓｎＨ，ａｉ Ｏ，ｔ １ Ａ ｃｍ ａｉ ｎｏ ｅｓｄ— ６ ｏｏｌ Ｔ ｋａ Ｓ ｇ ｃ ａ． ｏ ｐ ｒｏ ｆｈ ｅ ａ ｒ ｓ ｔ
１０ｍｉ，平均 ７ ｎ ０ ｎ ５ｍｉ，术中出血量约 ６ — ８ ，平均 ２ ５ ０ ４ ０ｍｌ ６ ｍｌ平均输血 （ ， 术中）０ ｌ ２ ７ｍ 。手术 时间约 １５ｍｉ。术 中无神 ４ ｎ 经根损伤 ， 硬膜囊撕裂 ０例 ， 后 ６ｄ下床活动 ， 术 术后住 院 ４ — １ ，平均 １ 。随访 时疗 效优 ２ ５ｄ ０ｄ ５例 （２３ ，良 ４例 ８． ％） （３３ ， １ ３ 。其 中 １ （３ 术后 ３ 内恢复原 １．％）可 例（ ％） ６例 ５ ％） 周 工作或生活 。住院费用约 １ ． ５万～ ．万 ， ３５ 平均约 ２５万。 ．
例（５ ， ２例（ ％） １％） 可 ６ 。其 中 ９例 （０ 术后 ３周 内恢复原 ３ ％）
工作或 生活 。
２ Ｔ Ｉ 合双侧椎 弓根 系统 内固定术 ：手术 时间约 ６ － ． ＬＦ联 ２ ０
１０ｍ ｎ ２ ｉ ，平均 ８ ｉ，术 中出血量约 ７ ～ ８ ｌ 均 ２ ５ ５ｍ ｎ ０ ４ ０ｍ ，平 ７ ｍ， ｌ平均输血（ 中）５ ｌ 中无神经根损伤 ， 术 ２ ５ｍ 。术 硬膜囊撕裂 １ ， 例 术后 ８ｄ下床活动 ， 术后住 院 ５ ｔ ， ～ ８ｄ 平均 １ 。 ２ｄ 随访 时 疗效优 ２ （７ ， ６例 ８ ％） 良３例 （０ ， １ （％） 其 中 １ 例 １％）可 例 ３ 。 ２ （０ ４ ％）术后 ３ 内恢复原工作或生活 。住 院费用约 ２８万一 周 ．
及 部 分 关 节 突 ， 开 硬 膜 囊 及 神 经 根 ． 除 椎 间盘 解 神 经 牵 摘 松
１１ 临床资料 ：选取 ２ ０ ． ０ ７年 ５月至 ２ １ 年 ７月 ９ ０１ ０例腰椎 间盘突 出症患者。其 中男性 ６ ４例 ，女性 ２ 例 ，年龄 ３～ ５ ６ ５ ６ 岁， 平均 ４ ． ； 中 ｋ～腰椎退 行性变 ８ ， 腰 椎退行 ３ ５岁 其 例 性 变 ｌ ， 腰椎退行性 变 １ 例 。ｋ Ｓ 腰椎退行性变伴 ４例 Ｌ ８ 。 腰椎管狭窄 ７例 ， 腰椎滑脱 １ 。根据手术方法不 同 ， ７例 分为
（ 稿 日期 ： ０ ２０ —８ 收 ２ １ —４０ ）
ａ ｄ ｒ ｐ ｆ ｌ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｍａ ｎ ｔ ｌ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎ ｐ ｏ ｏｏ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｇ ｅｉ ， ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ 一 ｃ
Ｔ Ｉ 手术联合单侧椎 弓根 系统 内固定 ＬＦ 治疗腰 椎 间盘 突 出症 的临床 研 究
３ 讨 论
者的康复能力 ， 缩短康复时间 ， 可早期 活动 。而后纵韧带的保
留 有 防止 植 骨 块 向后 落入 椎 管 的 可 能 。
在治疗 过程 中 ， 我们体会 ： ①严格掌握手术指正 ； ②对疑 有单侧神经根畸形者可选择对侧入路 ： ③术 中需 去除下关节
突及上关节突内 ２３ 防止损伤 同位 与上位神经根 ； 椎间盘 ／， ④
板 开 窗 进 行 手 术 。双 侧 内 固定 组 ： 有 手术 均 由一 人 完 成 ， 所 本
表示 ， 统计 方法 采用 独立 样本 ｔ 检验 ， 发生率采用
果
检 验 ，＜ ． Ｐ ００ 差 异 有 统计 学 意义 。 ５为
组患者均行后正 中人路 ； 使用双侧椎 弓根系统并置入 ｃｇ 加 ａｅ 压 固定 单侧 内固定组 ： 所有手术均由一人完成 ， 本组患 者均 行 后正 中人路 ： 沿后正 中线纵行 切开皮肤 、 皮下组 织及腰背
成 角＞０为腰椎 不稳 的诊断 标准 。行腰 椎问 盘 Ｃ １。 Ｔ和 腰 椎
指导下行腰背肌及股 四头肌功能锻炼 ，术后 １３ ６ １ 、、 、２个月
随访拍摄腰 椎正侧位 片 ， 了解 内固定 有无松动 、 脱落 、 断裂 、 ｃｇ 移 、 ａｅ 椎川隙高度丢失等 。
１ 疗 效 评 定 标 准 ：疗 效 评 估 采 用 Ｖ Ｓ 分 ， Ｄ 指 数 ， ． ３ Ａ 评 Ｏ Ｉ 改 良 Ｐｏ ｒｌ ＭａＮ ｂ分 级 标 准 ［ 分 。 中 Ｏ Ｉ 数 （ ｓ ｅｔ ｏ和 ｃａ ２ Ｊ 评 其 Ｄ指 Ｏｗｓｙ ｒ
传统 开放腰椎 间盘摘 除术组 （ 统组 ）和腰椎 问盘 摘除加 传 ｃｇ 植 骨椎 间融 合并联合双侧椎 弓根 系统 内固定术 组及单 ａｅ
侧椎 弓根系统 内固定术组 （ 内固定 组 ）每组 ３ ， ０人记 录所有 参数对 比研究。 组患者均满足如下纳入标准 ： ３ ①经过严格 的 非手术治疗无效并且症状严重影响 日常生活 ， 既往均无腰部 手术病史 ； ②单节段椎问盘突出或脱出 ， 中央型突出或脱 出 ， 椎 问孔型突出或脱 出。所有患者按照 Ｙ ｕ ｇ等… 于腰椎 间 ｅｎ 关 盘 突出分型 ： 主要临床表 现 ： 部疼痛 ， ③ 腰 下肢放 射痛 ． 小腿 外侧痛觉减退及 附伸肌力减退 ， 足外侧痛觉减退及跟腱反射 减弱 ， 直腿抬高试验 阳性 ； ④所 有患者均行腰椎 正侧位 ｘ线 片 、 Ｔ和（ ） Ｃ 或 磁共振成像 （ Ｉ检查 已明确诊断 。术前均常 ＭＲ ） 规摄腰椎 正侧位 、 双侧 斜位 、 过伸过屈动力 位 ｘ线 片了解腰 椎 的稳定程度。 ， 前后滑移＞ Ｌ～ ，５ｍｍ或终板 Ｉ ３ｍｍ， Ｓ＞
・
１９ ・ ０４
主鬯垫 ！
堡 箜 鲞箜 塑
Ｒｍ ｄ ｓ ｌｉ ，ｕｕｔ ０２ ｏ１，ｏ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２ １， １ ２ ． ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ８
术后住 院 ６ ２ ， — ０ｄ 平均 １ 。 ４ｄ 随访时疗效优 ２ 例（９ ， ５ ｌ ７ ％） 良
于单侧 固定适应证 的患者 ，采用 Ｔ Ｉ ＬＦ联合单侧椎 弓根 系统 内固定术 ， 既达到治疗 目的 ， 又大幅度减少 了费用。随着脊柱 内固定技术及融合技术 的发展 ， 彻底减压后行病 变节段 固定
压迫 ， 刮除上下软骨板 ， 将减压所得 骨块修剪成颗粒状 ， 植入
合适大小 的 ｃｇ ． ａｅ 放入椎间隙 （ 中央型两枚 ， 椎间孔型一枚 ） 。 松解一侧椎体螺帽 ，进行椎 间加压 ， Ｃ形臂透视确保 ｃｇ 位 ａｅ 置适 当后锁紧螺帽。术后处理 ：术后常规放置引流管 ２ ～ ８ ４ ４ ｈ 术后 １～ ４ｄ拆线 ， 。 ２ １ 术后 ４ ６ｄ在腰围保护下离床 ． — 在医生
功能 障碍评分 ） ，采用 自我功能状态的主观方法来评价治疗
结果 。 其功能量表中主要包括疼痛 （ 疼痛程度 、 疼痛对睡眠 的
影 响） 单项功 能 （ 携物 、 、 、 提／ 坐 站立 、 行走 ） 和个 人综 合功能
（ 日常生活 能力 、 会活 动和郊游 ） 社 ３个方面的评定 ， ５ 共 Ｏ分。 Ｐｏ 功 能评分 ． 于腰椎术后功能评定 ， ｒｌ ｏ 用 包括疼痛 、ｔ Ｅ常生活 状态 ， 工作状态 ， 服用药物情况 ， 有 ４ ， 共 项 每一项 １ ５ ， ～ 分 共 ２ 分 ， ：７ ２ 分 ， １ — ６分 ， ：～ ２分 ， ：～ 分 ， ０ 优 ｌ～０ 良：３ １ 可 ９ｌ 差 ４ ８ 前
４４ ， 均 约 ３６ 。 ＿万 平 ．万
及融合使得手术疗效 大幅度提升 ， 避免了传 统术式所 致的减
压不彻底及脊柱稳定性差 等不 足 。在 ｒ Ｉ ｒ Ｆ联合 双侧 椎弓根 Ｌ 系统内固定术基础上改为单侧又 降低 了医疗费用 ，ＬＦ联合 ＴＩ 单侧椎弓根 系统 内固定术在 临床应用 中拥有广 阔的前景。 ＴＩ ＬＦ手术具有手术创伤小 、 出血少等特点。Ｔ Ｉ ＬＦ手术仅 切 除一侧 椎体上下关 节面 ， 留对策关节 面及 椎 弓， 保 降低 了
对 相邻运动节段 的影响 ， 避免了对硬膜 的过度牵拉 ， 并可 以
从腰椎后路达到 ３０ 融合 的 目的。由于保 留了棘突 、 间韧 ６。 棘 带 及肌 肉的附着 点 。 因而保持 了腰椎后 部张力带结构 ， 利 有 于腰背肌 的功能恢复 ， 增加脊柱生物 力学的稳定性 ， 提高 患
２３ Ｔ Ｉ － ＬＦ联合单侧椎 弓根系统 内固定术 ：手术时间约 ５ — ０
・
１ ３ ・ ０９
［ ］ Ｂ ｌ ｖ ｌ Ｊ ， ｒ Ｄ ， ｌ ｒＢ ， １ Ｅｆ ｔ ｏ ｉ ｒ ｅ ｏｓ ７ ｅ ｅｉｅ Ｐ Ｗａ Ｓ Ｂｏ Ｃ ｅ ａ ｌ ｌ ｄ ｏ ｔ ． ｆ ｃ ｆ ｎ ａ ｎｕ ｅ ｓ ｔｖ
ｄ ｘ ｄ ｔ ｍｉ ｉ ｅ ｉ ｕ ｎ ． ｅ ｔ ｅ ｉｌ ｇ ， ９ ２， ７： １ ５ １ ３ ． ｅ ｍｅ ｅｏ ｄ ｎ ｎ ｈ ｍａ ｓＡｎ ｓｈ ｓｏ ｏ ｙ １ ９ ７ １ ２ — １ ３
庞 润明 刘 晓 帅
腰椎间盘突 出症是椎问盘变性 、 裂后 髓核突 向后方或 破
筋膜 ， 做棘 突旁骨膜剥 离 ， 推开椎旁肌 ， 显露棘 突 、 板和关 椎
突致椎 板 内致使 相邻 组织受刺 激或压迫 而出现 的一 系列 临
床症状 ． 是腰腿痛的常见原因 ， 约有 １％～ ５ ０ １％的患者最终需 要手术ｆ疗 。传统开放腰椎 问盘摘除术具有创伤大术后减压 台 不彻底及脊柱稳定性差等不足 ， 易导致长期 下腰痛和腰椎不 稳， 术后复发率高等缺点 ， 而早 已引起 广泛关注 。
传统开放手术对脊柱后柱结构有不同程度 的损害 ， 术后
传统术式 所致 的减 压不彻底及脊 柱稳定性差 等不足易 导致
需 完全去除 ， 并彻底去 除终 板软骨 ， 当地去皮 质保 留植骨 适
ｔｖ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ， ｎ ｒ ｓ ｒ ｔｒ ｅ ｆｃ ｓ ｆ ｅ ｍｅ ｅ ｏ ｄ ｎ ｉｃ， ｅ ｄ ｎ ｍｉ ａ ｄ ｅ ｐｉ ｏ ｙ ｆｅ ｔ ｏ ｄ ｘ ｄ ｔ ｍｉ ｉ ｅ ａ
！ ： ： ！
ｉｇ Ａ ｅｔ ｎ ｌ，０ ６ １３ Ｉ ：３６ ． ｎ． ｎｓｈＡ ａｇ ２０ ，０ （） ６ —７
两者得分归为患者 的满意率 （ 。复发率按 照 Ｍ ｃ ａ ％） ａＮ ｂ分级
标准［ ］ 进行评价 。 １ 统计学 处理 ： ． ４ 应用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ １． ０软件进行统计 学分析 。数 据 以
２ 结
ＭＲ 检查 ， Ｉ 以了解椎间盘突出 、 椎管狭窄 隋况。 １ 治疗方法 ： ． ２ 传统组 ： 所有手术均 由一人完成 ， 按照常规椎
突 中点与上关节突外侧缘交点为进针点 ， 在病变 节段病变重 的一侧相邻椎 体置入椎 弓根钉 １ ， 枚 Ｃ形臂透视
确保位置 良好 ， 预弯 Ｉ 枚纵 棒 ， 装上单侧纵棒 ， 稍撑开椎间隙
后拧紧螺帽。以棘突钳 和椎板 咬钳咬除病变节段 相邻 的上下
棘突 、 黄韧 带 、 据间盘 突出的类型分别 取全椎板 或半椎板 根
作者单位 ：３０ １ ００ ０ 太原市杏花岭区中心医院骨科
２１ 传 统术式 ： 术时 间约 ６ ～ ２ ｎ 平 均 ８ ｎ 术 中 ． 手 ０ １０ｍｉ， ５ｍｉ， 出血量 约 ８ ～ ０ ｌ ０ ５０ｍ ，平均 ２ ０ｍ ， ９ ｌ平均输血 （ 中 ）７ ｌ 术 ２ ０ｍ 。 术 中神经根损伤 １ ， 例 硬膜囊撕裂 ４例 ， 术后 １ ０ｄ下床活动 ，
［ ］ 佘 守章 ， 慧玲 ， ５ 李 许学兵 ， ， 等 右旋美托咪啶 的镇静效应及 对全 麻镇静深度 的影响． 临床麻醉学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ｌ一２ ２０ ，２ １ ：Ｏ １． ［ ］ Ｋ ｒｇｕＡ， ｅｓｎＨ，ａｉ Ｏ，ｔ １ Ａ ｃｍ ａｉ ｎｏ ｅｓｄ— ６ ｏｏｌ Ｔ ｋａ Ｓ ｇ ｃ ａ． ｏ ｐ ｒｏ ｆｈ ｅ ａ ｒ ｓ ｔ
１０ｍｉ，平均 ７ ｎ ０ ｎ ５ｍｉ，术中出血量约 ６ — ８ ，平均 ２ ５ ０ ４ ０ｍｌ ６ ｍｌ平均输血 （ ， 术中）０ ｌ ２ ７ｍ 。手术 时间约 １５ｍｉ。术 中无神 ４ ｎ 经根损伤 ， 硬膜囊撕裂 ０例 ， 后 ６ｄ下床活动 ， 术 术后住 院 ４ — １ ，平均 １ 。随访 时疗 效优 ２ ５ｄ ０ｄ ５例 （２３ ，良 ４例 ８． ％） （３３ ， １ ３ 。其 中 １ （３ 术后 ３ 内恢复原 １．％）可 例（ ％） ６例 ５ ％） 周 工作或生活 。住院费用约 １ ． ５万～ ．万 ， ３５ 平均约 ２５万。 ．
例（５ ， ２例（ ％） １％） 可 ６ 。其 中 ９例 （０ 术后 ３周 内恢复原 ３ ％）
工作或 生活 。
２ Ｔ Ｉ 合双侧椎 弓根 系统 内固定术 ：手术 时间约 ６ － ． ＬＦ联 ２ ０
１０ｍ ｎ ２ ｉ ，平均 ８ ｉ，术 中出血量约 ７ ～ ８ ｌ 均 ２ ５ ５ｍ ｎ ０ ４ ０ｍ ，平 ７ ｍ， ｌ平均输血（ 中）５ ｌ 中无神经根损伤 ， 术 ２ ５ｍ 。术 硬膜囊撕裂 １ ， 例 术后 ８ｄ下床活动 ， 术后住 院 ５ ｔ ， ～ ８ｄ 平均 １ 。 ２ｄ 随访 时 疗效优 ２ （７ ， ６例 ８ ％） 良３例 （０ ， １ （％） 其 中 １ 例 １％）可 例 ３ 。 ２ （０ ４ ％）术后 ３ 内恢复原工作或生活 。住 院费用约 ２８万一 周 ．
及 部 分 关 节 突 ， 开 硬 膜 囊 及 神 经 根 ． 除 椎 间盘 解 神 经 牵 摘 松
１１ 临床资料 ：选取 ２ ０ ． ０ ７年 ５月至 ２ １ 年 ７月 ９ ０１ ０例腰椎 间盘突 出症患者。其 中男性 ６ ４例 ，女性 ２ 例 ，年龄 ３～ ５ ６ ５ ６ 岁， 平均 ４ ． ； 中 ｋ～腰椎退 行性变 ８ ， 腰 椎退行 ３ ５岁 其 例 性 变 ｌ ， 腰椎退行性 变 １ 例 。ｋ Ｓ 腰椎退行性变伴 ４例 Ｌ ８ 。 腰椎管狭窄 ７例 ， 腰椎滑脱 １ 。根据手术方法不 同 ， ７例 分为
（ 稿 日期 ： ０ ２０ —８ 收 ２ １ —４０ ）
ａ ｄ ｒ ｐ ｆ ｌ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ｍａ ｎ ｔ ｌ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎ ｐ ｏ ｏｏ ｎ ｃ ｉｄ ｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｇ ｅｉ ， ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ 一 ｃ
Ｔ Ｉ 手术联合单侧椎 弓根 系统 内固定 ＬＦ 治疗腰 椎 间盘 突 出症 的临床 研 究
３ 讨 论
者的康复能力 ， 缩短康复时间 ， 可早期 活动 。而后纵韧带的保
留 有 防止 植 骨 块 向后 落入 椎 管 的 可 能 。
在治疗 过程 中 ， 我们体会 ： ①严格掌握手术指正 ； ②对疑 有单侧神经根畸形者可选择对侧入路 ： ③术 中需 去除下关节
突及上关节突内 ２３ 防止损伤 同位 与上位神经根 ； 椎间盘 ／， ④
板 开 窗 进 行 手 术 。双 侧 内 固定 组 ： 有 手术 均 由一 人 完 成 ， 所 本
表示 ， 统计 方法 采用 独立 样本 ｔ 检验 ， 发生率采用
果
检 验 ，＜ ． Ｐ ００ 差 异 有 统计 学 意义 。 ５为
组患者均行后正 中人路 ； 使用双侧椎 弓根系统并置入 ｃｇ 加 ａｅ 压 固定 单侧 内固定组 ： 所有手术均由一人完成 ， 本组患 者均 行 后正 中人路 ： 沿后正 中线纵行 切开皮肤 、 皮下组 织及腰背
成 角＞０为腰椎 不稳 的诊断 标准 。行腰 椎问 盘 Ｃ １。 Ｔ和 腰 椎
指导下行腰背肌及股 四头肌功能锻炼 ，术后 １３ ６ １ 、、 、２个月
随访拍摄腰 椎正侧位 片 ， 了解 内固定 有无松动 、 脱落 、 断裂 、 ｃｇ 移 、 ａｅ 椎川隙高度丢失等 。
１ 疗 效 评 定 标 准 ：疗 效 评 估 采 用 Ｖ Ｓ 分 ， Ｄ 指 数 ， ． ３ Ａ 评 Ｏ Ｉ 改 良 Ｐｏ ｒｌ ＭａＮ ｂ分 级 标 准 ［ 分 。 中 Ｏ Ｉ 数 （ ｓ ｅｔ ｏ和 ｃａ ２ Ｊ 评 其 Ｄ指 Ｏｗｓｙ ｒ
传统 开放腰椎 间盘摘 除术组 （ 统组 ）和腰椎 问盘 摘除加 传 ｃｇ 植 骨椎 间融 合并联合双侧椎 弓根 系统 内固定术 组及单 ａｅ
侧椎 弓根系统 内固定术组 （ 内固定 组 ）每组 ３ ， ０人记 录所有 参数对 比研究。 组患者均满足如下纳入标准 ： ３ ①经过严格 的 非手术治疗无效并且症状严重影响 日常生活 ， 既往均无腰部 手术病史 ； ②单节段椎问盘突出或脱出 ， 中央型突出或脱 出 ， 椎 问孔型突出或脱 出。所有患者按照 Ｙ ｕ ｇ等… 于腰椎 间 ｅｎ 关 盘 突出分型 ： 主要临床表 现 ： 部疼痛 ， ③ 腰 下肢放 射痛 ． 小腿 外侧痛觉减退及 附伸肌力减退 ， 足外侧痛觉减退及跟腱反射 减弱 ， 直腿抬高试验 阳性 ； ④所 有患者均行腰椎 正侧位 ｘ线 片 、 Ｔ和（ ） Ｃ 或 磁共振成像 （ Ｉ检查 已明确诊断 。术前均常 ＭＲ ） 规摄腰椎 正侧位 、 双侧 斜位 、 过伸过屈动力 位 ｘ线 片了解腰 椎 的稳定程度。 ， 前后滑移＞ Ｌ～ ，５ｍｍ或终板 Ｉ ３ｍｍ， Ｓ＞
・
１９ ・ ０４
主鬯垫 ！
堡 箜 鲞箜 塑
Ｒｍ ｄ ｓ ｌｉ ，ｕｕｔ ０２ ｏ１，ｏ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ａ ｇｓ２ １， １ ２ ． ｅ ｎｓ Ｖ ． Ｎ８
术后住 院 ６ ２ ， — ０ｄ 平均 １ 。 ４ｄ 随访时疗效优 ２ 例（９ ， ５ ｌ ７ ％） 良
于单侧 固定适应证 的患者 ，采用 Ｔ Ｉ ＬＦ联合单侧椎 弓根 系统 内固定术 ， 既达到治疗 目的 ， 又大幅度减少 了费用。随着脊柱 内固定技术及融合技术 的发展 ， 彻底减压后行病 变节段 固定
压迫 ， 刮除上下软骨板 ， 将减压所得 骨块修剪成颗粒状 ， 植入
合适大小 的 ｃｇ ． ａｅ 放入椎间隙 （ 中央型两枚 ， 椎间孔型一枚 ） 。 松解一侧椎体螺帽 ，进行椎 间加压 ， Ｃ形臂透视确保 ｃｇ 位 ａｅ 置适 当后锁紧螺帽。术后处理 ：术后常规放置引流管 ２ ～ ８ ４ ４ ｈ 术后 １～ ４ｄ拆线 ， 。 ２ １ 术后 ４ ６ｄ在腰围保护下离床 ． — 在医生
功能 障碍评分 ） ，采用 自我功能状态的主观方法来评价治疗
结果 。 其功能量表中主要包括疼痛 （ 疼痛程度 、 疼痛对睡眠 的
影 响） 单项功 能 （ 携物 、 、 、 提／ 坐 站立 、 行走 ） 和个 人综 合功能
（ 日常生活 能力 、 会活 动和郊游 ） 社 ３个方面的评定 ， ５ 共 Ｏ分。 Ｐｏ 功 能评分 ． 于腰椎术后功能评定 ， ｒｌ ｏ 用 包括疼痛 、ｔ Ｅ常生活 状态 ， 工作状态 ， 服用药物情况 ， 有 ４ ， 共 项 每一项 １ ５ ， ～ 分 共 ２ 分 ， ：７ ２ 分 ， １ — ６分 ， ：～ ２分 ， ：～ 分 ， ０ 优 ｌ～０ 良：３ １ 可 ９ｌ 差 ４ ８ 前
４４ ， 均 约 ３６ 。 ＿万 平 ．万
及融合使得手术疗效 大幅度提升 ， 避免了传 统术式所 致的减
压不彻底及脊柱稳定性差 等不 足 。在 ｒ Ｉ ｒ Ｆ联合 双侧 椎弓根 Ｌ 系统内固定术基础上改为单侧又 降低 了医疗费用 ，ＬＦ联合 ＴＩ 单侧椎弓根 系统 内固定术在 临床应用 中拥有广 阔的前景。 ＴＩ ＬＦ手术具有手术创伤小 、 出血少等特点。Ｔ Ｉ ＬＦ手术仅 切 除一侧 椎体上下关 节面 ， 留对策关节 面及 椎 弓， 保 降低 了
对 相邻运动节段 的影响 ， 避免了对硬膜 的过度牵拉 ， 并可 以
从腰椎后路达到 ３０ 融合 的 目的。由于保 留了棘突 、 间韧 ６。 棘 带 及肌 肉的附着 点 。 因而保持 了腰椎后 部张力带结构 ， 利 有 于腰背肌 的功能恢复 ， 增加脊柱生物 力学的稳定性 ， 提高 患
２３ Ｔ Ｉ － ＬＦ联合单侧椎 弓根系统 内固定术 ：手术时间约 ５ — ０
・
１ ３ ・ ０９
［ ］ Ｂ ｌ ｖ ｌ Ｊ ， ｒ Ｄ ， ｌ ｒＢ ， １ Ｅｆ ｔ ｏ ｉ ｒ ｅ ｏｓ ７ ｅ ｅｉｅ Ｐ Ｗａ Ｓ Ｂｏ Ｃ ｅ ａ ｌ ｌ ｄ ｏ ｔ ． ｆ ｃ ｆ ｎ ａ ｎｕ ｅ ｓ ｔｖ
ｄ ｘ ｄ ｔ ｍｉ ｉ ｅ ｉ ｕ ｎ ． ｅ ｔ ｅ ｉｌ ｇ ， ９ ２， ７： １ ５ １ ３ ． ｅ ｍｅ ｅｏ ｄ ｎ ｎ ｈ ｍａ ｓＡｎ ｓｈ ｓｏ ｏ ｙ １ ９ ７ １ ２ — １ ３
庞 润明 刘 晓 帅
腰椎间盘突 出症是椎问盘变性 、 裂后 髓核突 向后方或 破
筋膜 ， 做棘 突旁骨膜剥 离 ， 推开椎旁肌 ， 显露棘 突 、 板和关 椎
突致椎 板 内致使 相邻 组织受刺 激或压迫 而出现 的一 系列 临
床症状 ． 是腰腿痛的常见原因 ， 约有 １％～ ５ ０ １％的患者最终需 要手术ｆ疗 。传统开放腰椎 问盘摘除术具有创伤大术后减压 台 不彻底及脊柱稳定性差等不足 ， 易导致长期 下腰痛和腰椎不 稳， 术后复发率高等缺点 ， 而早 已引起 广泛关注 。
传统开放手术对脊柱后柱结构有不同程度 的损害 ， 术后
传统术式 所致 的减 压不彻底及脊 柱稳定性差 等不足易 导致
需 完全去除 ， 并彻底去 除终 板软骨 ， 当地去皮 质保 留植骨 适
ｔｖ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ， ｎ ｒ ｓ ｒ ｔｒ ｅ ｆｃ ｓ ｆ ｅ ｍｅ ｅ ｏ ｄ ｎ ｉｃ， ｅ ｄ ｎ ｍｉ ａ ｄ ｅ ｐｉ ｏ ｙ ｆｅ ｔ ｏ ｄ ｘ ｄ ｔ ｍｉ ｉ ｅ ａ
！ ： ： ！
ｉｇ Ａ ｅｔ ｎ ｌ，０ ６ １３ Ｉ ：３６ ． ｎ． ｎｓｈＡ ａｇ ２０ ，０ （） ６ —７
两者得分归为患者 的满意率 （ 。复发率按 照 Ｍ ｃ ａ ％） ａＮ ｂ分级
标准［ ］ 进行评价 。 １ 统计学 处理 ： ． ４ 应用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ １． ０软件进行统计 学分析 。数 据 以
２ 结
ＭＲ 检查 ， Ｉ 以了解椎间盘突出 、 椎管狭窄 隋况。 １ 治疗方法 ： ． ２ 传统组 ： 所有手术均 由一人完成 ， 按照常规椎
突 中点与上关节突外侧缘交点为进针点 ， 在病变 节段病变重 的一侧相邻椎 体置入椎 弓根钉 １ ， 枚 Ｃ形臂透视
确保位置 良好 ， 预弯 Ｉ 枚纵 棒 ， 装上单侧纵棒 ， 稍撑开椎间隙
后拧紧螺帽。以棘突钳 和椎板 咬钳咬除病变节段 相邻 的上下
棘突 、 黄韧 带 、 据间盘 突出的类型分别 取全椎板 或半椎板 根
作者单位 ：３０ １ ００ ０ 太原市杏花岭区中心医院骨科
２１ 传 统术式 ： 术时 间约 ６ ～ ２ ｎ 平 均 ８ ｎ 术 中 ． 手 ０ １０ｍｉ， ５ｍｉ， 出血量 约 ８ ～ ０ ｌ ０ ５０ｍ ，平均 ２ ０ｍ ， ９ ｌ平均输血 （ 中 ）７ ｌ 术 ２ ０ｍ 。 术 中神经根损伤 １ ， 例 硬膜囊撕裂 ４例 ， 术后 １ ０ｄ下床活动 ，