气管切开护理.ppt讲解
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气管切开护理ppt课件
泡破裂造成。 ③ 如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。 ④ 在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导
管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发 生 ⑤ 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔 穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可 形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧 饱和度下降等。
16
气管套管护理
位 置 颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4
环处开。
常用方法
常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
4
适应症
1. 预期或需较长时间机械通气 2. 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 3. 病情危重，预防性气管切开 4. 下呼吸道分泌物较多，清除无效
优点
1. 提高病人舒适 2. 预防喉损伤 3. 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 4. 提高病人的交流沟通能力 5. 提供更安全的人工气道 6. 减少气道阻力 7. 长期机械通气
物。做好记录。
18
拔管护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患 者疾病恢复有重要的意义
1
患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞
咽反射恢堵管
先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全
3
堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管
拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆 盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶 形胶布固定
管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发 生 ⑤ 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔 穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳 嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下 降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可 形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧 饱和度下降等。
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气管套管护理
位 置 颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4
环处开。
常用方法
常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
4
适应症
1. 预期或需较长时间机械通气 2. 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 3. 病情危重，预防性气管切开 4. 下呼吸道分泌物较多，清除无效
优点
1. 提高病人舒适 2. 预防喉损伤 3. 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 4. 提高病人的交流沟通能力 5. 提供更安全的人工气道 6. 减少气道阻力 7. 长期机械通气
物。做好记录。
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拔管护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患 者疾病恢复有重要的意义
1
患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞
咽反射恢堵管
先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全
3
堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管
拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆 盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶 形胶布固定
气管切开病人的伤口护理ppt课件
平时还要注意保持切口处皮肤清洁和 干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，
23
24
25
4
气管切开的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预
防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺
5
气管切开的特点
易于固定且较安全；
多能耐受，适于长期需要人工气道的 病人；
易于口腔护理；病人可经口进食；
导管较短，管腔较大，易于吸痰；
解剖死腔相对减小，气道阻力小；
发热。
3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期 的并发症。常发生在气管切开5-7天。
4、气管切气口管感切染开是术诱后发伤下口呼护吸理道能感有染效的地重要因 素之一。而切口周预围防皮术肤后细并菌发污症染又是气管
9
如何进行气管切 开
伤口护理？
10
伤口类型
Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小 肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%
易于鼻咽部分泌物的引流；
操作复杂,创伤较大；
6
气管切开术后并发症
皮下气肿：是术后最常见的并发症
气胸、纵膈气肿
出血
脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、 气胸及纵膈气肿等严重并发症
感染：手术切口感染主要由于痰液污染， 切口感
染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引
起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄
Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择 期胃肠道手术，感染率5%-10%
Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大 量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染 率15-30%
11
伤口护理原则
病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定 时通风换气，床单位整洁 口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引 起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现 误吸
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气管切开的目的
保持呼吸道通畅，保证有效通气 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预
防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺
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气管切开的特点
易于固定且较安全；
多能耐受，适于长期需要人工气道的 病人；
易于口腔护理；病人可经口进食；
导管较短，管腔较大，易于吸痰；
解剖死腔相对减小，气道阻力小；
发热。
3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期 的并发症。常发生在气管切开5-7天。
4、气管切气口管感切染开是术诱后发伤下口呼护吸理道能感有染效的地重要因 素之一。而切口周预围防皮术肤后细并菌发污症染又是气管
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如何进行气管切 开
伤口护理？
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伤口类型
Ⅰ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小 肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%
易于鼻咽部分泌物的引流；
操作复杂,创伤较大；
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气管切开术后并发症
皮下气肿：是术后最常见的并发症
气胸、纵膈气肿
出血
脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、 气胸及纵膈气肿等严重并发症
感染：手术切口感染主要由于痰液污染， 切口感
染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引
起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄
Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择 期胃肠道手术，感染率5%-10%
Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大 量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染 率15-30%
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伤口护理原则
病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定 时通风换气，床单位整洁 口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引 起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现 误吸
气管切开护理 ppt课件
27.04.2020
❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
27.04.2020
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
27.04.2020
❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
❖ 3、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将 气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经 常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在 更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导 管内。❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温 保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
气管切开手术护理
❖ （一）气管切开术的概述 ❖ （二）气管切开术的适应症 ❖ （三）气管切开的位置 ❖ （四）气管切开术前准备 ❖ （五）气管切开术中配合 ❖ （六）术后护理 ❖ （七）气管切开常见并发症
❖ （八）吸痰时的注意事项 ❖ （九）吸痰护理 ❖ （十）气管套管的护理 ❖ （十一）气道湿化护理 ❖ （十二）拔管的护理 ❖ （十三）讨论
27.04.2020
❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
27.04.2020
❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部，消毒，铺巾，局部 麻醉后，在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口，仅切开皮肤，经切口穿刺，有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯， 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后，再拔除套管；扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出，用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出，将气管插管退出，两人默契配合拔除套管管芯和导丝， 确认气管套管位置正常后，将原有插管完全退出，固定气管 套管，将气囊充气。清理气道，继续拉呼吸机辅助通气，根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
气管切开病人的护理ppt课件
12
内套管的消毒
清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠 厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min，否则外管分泌物干结。
13
5、充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿 化和持续湿化两种方式，
间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内 注入2～5 ml生理盐水，要注意注射器乳头及 针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落 入气管。
以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁
消毒3次
11
正确换药
操作方法： 1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、 整洁、 舒适。 2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使 颈部舒展。 3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内 套管至无菌盘内。 4） 操作者洗净双手。 5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消 毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6） 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放 入污物袋内。 7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引 起呛咳反应，并用胶布固定。 8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。 9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体 位，整理床单位。 11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒， 器械及弯盘至消毒桶。
持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长 管缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴／分 钟，每天不少于200ml。
内套管的消毒
清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠 厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min，否则外管分泌物干结。
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5、充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿 化和持续湿化两种方式，
间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内 注入2～5 ml生理盐水，要注意注射器乳头及 针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落 入气管。
以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁
消毒3次
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正确换药
操作方法： 1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、 整洁、 舒适。 2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使 颈部舒展。 3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内 套管至无菌盘内。 4） 操作者洗净双手。 5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消 毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。 6） 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放 入污物袋内。 7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引 起呛咳反应，并用胶布固定。 8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。 9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体 位，整理床单位。 11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒， 器械及弯盘至消毒桶。
持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长 管缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴／分 钟，每天不少于200ml。
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